ניהול היברידי אנדוסקופי-לפרוסקופי של חור קולונוסקופי בתוך שק בקע אינגוינלי

סיכום

דוח מקרה זה מדגים מסלול ניהול רב-תחומי לחור מעי גס יטרוגני נדיר הכלוא בתוך שק בקע מפשעתי, תוך שימוש באסטרטגיה היברידית של סגירה אנדוסקופית מיידית ואחריה כריתה לפרוסקופית סופית.

תקציר

קולונוסקופיה היא הסטנדרט הזהב לסקר סרטן המעי הגס, אך היא טומנת בחובה סיכון לפריצות יטרוגניות. תת-סוג נדיר ומסוכן כולל כליאה וחור בקולונוסקופ בתוך שק בקע מפשעתי, המופעל מכנית על ידי "אפקט צירי" במהלך גמילה. המרחב האנטומי המוגבל לעיתים מסתיר סימנים פריטונאליים טיפוסיים, מה שמאתגר את האבחון. מוצג מקרה של גבר בן 71 (מדד מסת גוף: 24.2 ק"ג/מ^"ר) שעובר בדיקת קולונוסקופיה שגרתית. התנגדות משמעותית התרחשה במעי הגס הסיגמואידי במהלך הנסיגה, וחשפה פגם בעובי מלא של 1.0 ס"מ. ראשית, שימשה אסטרטגיית "בקרת נזקים" אנדוסקופית מיידית באמצעות טכניקת תפר עם חוט תיק דרך הסקופ, המשלבת אנדולופ מניילון עם קליפים מטיטניום כדי לאטום את הפגם באופן חד בתוך 15 דקות. חשוב מכך, סריקת CT חירום עם תום ממוחשבת משופרת בניגודיות שבוצעה בשעה 1:00 לאחר האירוע זיהתה את הקטע המחורר הכלוא בתוך שק בקע מפשעתי שמאלי באורך 4 ס"מ, מה שמרמז על חקירה כירורגית במקום תצפית שמרנית בלבד בשל סיכוני איסכמיה ויסרלית. כתוצאה מכך, המטופל עבר ניתוח סיגמואידקטומי חלקי לפרוסקופי של מקטע באורך 10 ס"מ וקשירה גבוהה של שק הבקע עם סגירת טבעת פנימית תחת פנאומופריטונאום יציב של 12 מ"מ כספית (משך ניתוח: 165 דקות; אובדן דם: 15 מ"ל). המטופל החלים ללא אירועים ושוחרר ביום השביעי לאחר הניתוח. מעקב כמותי לאחר חודש ושלושה אישר התאוששות תפקודית מלאה ואפס חזרה. מקרה זה מדגיש את הצורך בהערכת בקע טרום-פרוצדורלי ומציע כי גישה היברידית, המשלבת בידוד אנדוסקופי מיידי עם תיקון ניתוחי מתוכנן, עשויה להוות מסלול חלופי אפשרי לניהול מצב חירום נדיר זה.

מבוא

קולונוסקופיה נחשבת לסטנדרט הזהב לסקר, אבחון והתערבות טיפולית של סרטן המעי הגס (CRC). עם ההרחבה העולמית של יוזמות הסקר של CRC, מספר ההליכים בקולונוסקופיה עלה באופן דרמטי. למרות שקולונוסקופיה בדרך כלל בטוחה, היא נשארת הליך פולשני הקשור במהותו לסיכונים פרוצדורליים. חור, שזוהה על ידי מדדי איכות של הקולג' האמריקאי לגסטרואנטרולוגיה (ACG) כאחד מהאירועים השליליים החמורים ביותר, מתרחש ב-0.01%–0.1% בקולונוסקופיות אבחנתיות ועד 0.3% מההליכים הטיפוליים ^1,2. רוב החורים היאטרוגניים כוללים את המעי הגס הסיגמואידי או הצומת הרקטוסיגמואידי ונגרמים מפגיעה מכנית ישירה, כגון יצירת לולאות, מומנט מופרז או ברוטראומה. עם זאת, כאשר הניקוב מתרחש בתוך תא אנטומי נפרד, במיוחד בתוך שק בקע מפשעתי (נקב תוך-בקע), הופעות קליניות, הערכה אבחנתית וקבלת החלטות טיפוליות הופכות למורכבות משמעותית.

בקעי המפשעה נפוצים מאוד בקרב גברים מבוגרים. דיווחים קודמים תיעדו סיבוך מובחן אצל מטופלים כאלה שעוברים קולונוסקופיה: לכידה או כליאה של הקולונוסקופ בתוך שק הבקע ^3,4,5. תופעה זו נובעת ישירות מעיוות אנטומי. בבקעים מפשעתיים בצד שמאל, המעי הגס הסיגמואידי המחליק נמצא לעיתים קרובות בתוך השק. במהלך התקדמות הכוונת, צוואר הבקע פועל כנקודת מנוף קבועה וקשה, שכונה "גלגלת" על ידי קולטון ואחרים^. כאשר הקולונוסקופ עובר על מקטע זה, הכוח הצירי מופנה לרוחב אל נקודת המקודש, ויוצר מתח גזירה בניצב לדופן המעיים. שינוי ביומכני זה, הידוע בדרך כלל כ"אפקט הציר", יכול להוריד את הסף לקרע מכני בעובי מלא, מה שהופך את הרקמה לפגיעת ניקובים גם תחת כוח מינימלי⁷.

מקרים מאומתים של חור הכלוא כולו בתוך שק בקע נשארים נדירים מאוד בספרות הרפואית⁷. חורים תוך-הרניאליים כאלה מהווים אתגר אבחוני משמעותי בשל ההופעה הקלינית הנסתרת. בניגוד לנקבים תוך-הצפקיים, שבדרך כלל גורמים לדלקת מצפק כללית חריפה, המתאפיינת בקשיחות דמוית לוח ורגישות חוזרת, לאחר שפיכה מהירה של תכולת הלומינל, החורים בתוך שק הבקע חסרים סימנים פריטונאליים קלאסיים, לעיתים קרובות לעיכוב בזיהוי.

פתופיזיולוגית, לולאות המעי הגס שנתקעו זמן רב או מחליקות בתוך תצורת בקע מפשעתי נוטות במיוחד לפגיעה מקומית במיקרו-סירקולטורית ^8,9. ההיצרות המכנית בצוואר הבקע הצר פוגעת לעיתים קרובות בהחזרת הוורידים ובניקוז הלימפתי, וגורמת לבצקת קיר מתקדמת וגודש בין-רקע ^8,9. כאשר מתרחש פרפורציה מכנית בסביבה הקיימת עם תאימות נמוכה זו, החלל הדחוס בתוך השק לוכד את תכולת האור המזוהמת תחת לחץ⁷. מיקרו-סביבה ספציפית זו יכולה להאיץ משמעותית נמק רקמתי מקומי, להקל על זיהום רקמות רכות נמק מתקדם לאורך מישורי הפאשיה המפשעתיים, ואף להוביל להידרדרות ספטית מהירה אם הסיכון המבני לא יטופלו באופן יזום ^7,8,9.

בהינתן מורכבויות פתופיזיולוגיות אלו, זיהוי בזמן ומיקום אנטומי מדויק של אתר הפרפורציה ביחס לשק הבקע הם גורמים קריטיים לתוצאות המטופל. טומוגרפיה ממוחשבת רב-גלאית (MDCT) ממלאת תפקיד חיוני במצב חירום זה. מעבר לזיהוי אוויר חופשי מחוץ לאור, MDCT מאפשר מיפוי מרחבי חד-משמעי של הפציעה. נוכחות בועות אוויר או צבירות נוזלים הממוקמות במדויק בתוך שק הבקע המפשעה ב-CT מספקת ראיות אבחנתיות תומכות שמבדילות באופן אמין בין פרפורציה תוך-צפקית תוך-פרניאלית חופשית¹⁰. בהתבסס על סדרות קליניות שפורסמו, ההצגה הרדיולוגית המקומית הזו לעיתים מזהירה את הרופאים על כישלון אפשרי של תצפית שמרנית בלעדית ומציעה את האפשרות של חקירה ניתוחית מוקדמת על פני אסטרטגיות המתנה וצפייה בשל הסיכון הבסיסי לתחום האנטומי^10,11.

מבחינה טיפולית, ניהול חורי המעי הגס היאטרוגניים התפתח מלפרוטומיה פתוחה לאסטרטגיות זעיר-פולשניות. עבור חורים קטנים, נקיים ומזוהים מיד, סגירה אנדוסקופית באמצעות קליפים דרך הסקופ (TTS) או קליפים מעל הטווח (OTSC) מבוססת היטב כחלופה בטוחה לניתוח, ומונעת את המורבידיות של ניתוח בטן פתוחה 12,13,14.

עם זאת, בהקשר הספציפי של חור תוך-הרניאלי, סגירה אנדוסקופית מבודדת מציגה מגבלות קליניות מובנות. בעוד שקליפינג אנדוסקופי יכול להשיג התאמת רירית מיידית ואיטום אטום, הוא אינו מקל על ההיצרות המכנית החיצונית בבקע הצוואר ואינו מתקן את הפגם האנטומי הבסיסי¹⁵. לפי הנחיות המומחים, ניהול אנדוסקופי בלבד עשוי להיות בסיכון גבוה כאשר קיים סיכון לאיסכמיה מיקרווסקולרית מתמשכת המשנית ללכידה ויסרלית מתמשכת, שכן הפרפוזיה ברקמה פגומה פוגעת קשות בריפוי ראשוני ספונטני ומגדירה את האתר לעיכוב בהתנתקות 15,16,17 . כתוצאה מכך, אסטרטגיה היברידית, המשלבת סגירה מיידית אנדוסקופית של הכיס כאמצעי מיידי למניעת לכלוך פריטונאלי חופשי, ואחריה חקירה לפרוסקופית מתוכננת, מציגה מסלול מעשי ומסודר בסיכון לטיפול הן בפגיעה הוויזרלית והן בפגם אנטומי^{בו-זמנית.}

כדי לספק לקוראים הנחיות יישום מעשיות ברורות, עדיף לבחור בגישה היברידית זו על פני גזירה אנדוסקופית מבודדת על פי שלושה קריטריונים אובייקטיביים: (1) אישור רדיולוגי של מיקום הנקב מחולק לחלוטין בתוך שק בקע לא ניתן לצמצום; (2) סימנים קליניים של איסכמיה מקומית, לכידה מבנית או כאב אזורי מתמשך למרות גזירת מוצלח; ו-(3) נוכחות של פגם גדול או סימפטומטיבי בדופן הבטן הדורש תיקון כירורגי חובה כדי להבטיח את יכולת המעי לטווח ארוך ולבטל את הסיכון לחניקה חוזרת. על ידי פירוט תהליך קבלת ההחלטות שלב אחר שלב, מההכרה התוך-פרוצדורלית של "עמידות לפרישה" ועד לאישור רדיולוגי ותיקון ניתוחי סופי, מאמר זה שואף לספק לאנדוסקופיסטים ומנתחים מדריך מעשי לניהול הסיבוך הנדיר אך העלול להיות קטסטרופלי זה.

הצגת המקרה:

גבר בן 71 עם מדד מסת גוף (BMI) של 24.2 ק"ג/מ^"ר ומעמד של האגודה האמריקאית לאנסטזיולוגים (ASA) דרגה II אושפז לקולונוסקופיה שגרתית בסקר שגרתי. למטופלת הייתה היסטוריה ארוכת שנים של בקע מפשעתי שמאלי שניתן להפחית, שלא תוקן בניתוח לפני ההליך. הקולונוסקופיה בוצעה תחת הרדמה תוך ורידית באמצעות קולונוסקופ סטנדרטי עם שאיפת אוויר בחדר. הכנסת האוסקופ הצליחה עד לסקום ללא חריגות ריריות. עם זאת, במהלך שלב המשיכה, חווה המפעיל עלייה חולפת בהתנגדות. בבדיקה נוספת בכ-30 ס"מ מקצה פי הטבעת (אזור המעי הגס הסיגמואידי), זוהה פגם בעובי מלא של כ-1.0 ס"מ, עם סרוזה נראית לעין ודימום קל, מה שמאשר חור יטרוגני (איור 1A). בעוד שהיציבות ההמודינמית נשמרה, החלה התערבות אנדוסקופית מיידית כאמצעי שליטה חריפה בנזק.

לאחר התיקון האנדוסקופי, שבוצע תוך 15 דקות, בוצעה סריקת CT חירום משודרגת בניגוד בבטן ובאגן בשעה 1:00 לאחר האירוע. ההדמיה גילתה שהקטע המחורר של המעי הגס נמצא בתוך שק בקע מפשעתי באורך 4 ס"מ שמאל, שהכיל כמות קטנה של אוויר חופשי והפרשה דלקתית (איור 2). קונצנזוס של צוות רב-תחומי (MDT), הכולל מנתחי מערכת העיכול ואנדוסקופיסטים, הושלם בשעה 2:30, וקבע כי הסיכון לאיסכמיה מאוחרת וכישלון בתיקון במרחב המוגבל של שק הבקע מחייב התערבות ניתוחית סופית על פני תצפית שמרנית בלעדית.

אבחון, הערכה ותכנון

אבחנה: חור במעי הגס היאטרוגני הממוקם בתוך שק בקע מפשעתי שמאלי כלוא.

הערכה: העדיפות הקלינית הייתה להשיג סגירה מיידית של החור כדי למנוע זיהום פריטונאלי נרחב. למרות שהסגירה האנדוסקופית הצליחה בתחילה להשיג אטימה אטומה לאוויר, ממצא ה-CT של חור בתוך שק בקע העלה משמעותית את הסיכון ארוך הטווח לזיהום רקמות רכות מקומי ולאיסכמיה מיקרוקולטורית. המרחב האנטומי המוגבל ואספקת הדם הייחודית של שק הבקע הופכים את ההחלמה הספונטנית לבלתי סבירה מאוד בהשוואה לחורים תוך-בטניים חופשיים.

תוכנית: לאחר דיון דחוף ב-MDT וקבלת הסכמה כתובה מפורשת מדעת מהמטופל, נקבע ניתוח לפרוסקופי חירום לשעה 2:55. התוכנית הכירורגית הדו-מטרתית כללה: (1) חקירה לפרוסקופית וסיגמואידקטומיה חלקית של מקטע באורך 10 ס"מ כדי להבטיח שוליים בריאים ומפוזרים היטב עם אנסטומוזה ראשונית מקצה לקצה, ו-(2) קשירה גבוהה של שק הבקע המפשעה ללא מיקום רשת, כדי לטפל בסיבה האנטומית הבסיסית ולמנוע הישנות תוך הימנעות מחומרים זרים בסביבה מזוהמת.

פרוטוקול

פרוטוקול קליני זה בוצע בהתאם להצהרת הלסינקי ואושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים הראשון בעיר פוטיאן (אישור מס' 2024-168). התקבלה הסכמה מדעת בכתב מהמשתתפים במחקר. החומרים והציוד בהם משתמשים מופיעים בטבלת החומרים.

1. הערכת סיכונים והכנה טרום-פרוצדורלית

1. מטופלים גברים מבוגרים נבדקו באופן שיטתי להיסטוריה של בקעים בדופן הבטן או המפשעה באמצעות מישוש פיזי וסקירת תיקים רפואיים לפני תחילת הקולונוסקופיה.
2. סיכונים יטרוגניים ספציפיים, כולל "כליאה ויסרלית בתוך שק הבקע" ו"פרפורציה תוך-הרניאלית", תועדו והועברו בטופס הסכמה מדעת מיוחד למטופלים עם בקעים ידועים.
3. הומלץ תיקון בקע כירורגי אלקטיבי לפני קביעת קולונוסקופיה אלקטיבית למטופלים שזוהו עם בקע גדול (>4 ס"מ) או סימפטומטי, כדי למנוע סיבוכי לכידה.

2. ניהול תוך-פרוצדורלי של התנגדות לומינלית

1. כל תנועות הכוונת הופסקו מיד אם הורגשה התנגדות מוגברת במהלך שלב המשיכה מהכוונת. לא הוחל אחיזה עיוורת אחורית בכפייה.
2. פוטנציאל ללכידת הטווח זוהה על ידי ביצוע מישוש פיזי מיידי של המפשעה לבדיקת נפיחות מתוחה או באמצעות הדמיית רנטגן פלואורוסקופית קצרה לבדיקת האם הקולונוסקופ היה בלולאה או כלוא בתוך שק בקע.
3. טכניקות הפחתה בטוחה שימשו לאחר שהכוונת אושרה כלכודה. מיקום המטופל שונה (למשל, לצד ימין או לישיבה), הופעל לחץ ידני יציב ישירות מעל פתח הבקע, והופעלה שאיבת לומן בנפח גבוה לקריסת דופן המעי לפני ניסיון משיכה זהירה נוספת מהטווח.
   1. הקטנה ושחרור מוצלח של הקולונוסקופ אושרה באופן אובייקטיבי על ידי שיקום מיידי של תנועתיות הגבעול החלקה והבלתי מוגבלת, היעלמות מוחלטת של עיוות לומינל תחת ראייה אנדוסקופית ישירה, וההקלה מוחלטת של הנפיחות החיצונית המתוחה במפשעה בעת מישוש פיזי.

3. סגירת חור אנדוסקופי באמצעות תפר מיתר הארנק דרך הסקופ

1. לחץ האוויר הלומינלי נוהל מיד לאחר זיהוי פגם בעובי מלא. האינספלטור האנדוסקופי הועבר ממצב אוויר חדר למצב פחמן דו-חמצני (CO₂), וקצב הזרימה הוגבל לפחות מ-1.4 ליטר לדקה כדי למזער את הסיכון לפנאומופריטוניום במתח.
2. מכשיר העברת לולאת אנדולופ מניילון הותקן דרך הערוץ היחיד של האנדוסקופ, ופתח את היקף הלולאה לחלוטין כדי להקיף את שולי אתר הניקוב.
3. האנדולופ היה מעוגן לרקמת רירית בריאה. אנדוקליפים טיטניום מרובים דרך הטווח (TTS) הונחו ברצף לאורך היקף הפגם, ותפסו גם את חוט הניילון וגם 2–3 מ"מ מהשוליים הריריים הבריאים הסובבים.
4. סגורה מלאה ואטומה הובטחה. האנדולופ הוחדק באמצעות מנגנון הפלסטיק שלו כדי להדק את הפגם ברקמה, והוספו קליפסים נוספים מטיטניום במרכז האתר המהודק במידת הצורך.
   1. הצלחת הסגירה אושרה על ידי אישור שלוש נקודות בדיקה ויזואליות מובחנות: היעדר מוחלט של פגם רירית נראה, מיקום סימטרי הדוק של כל קליפסי העיגון, ומראה רירית מקומט/מקומט ללא דימום פעיל.

4. תגובה חירום רב-תחומית והתערבות כירורגית

1. החלה הדמיה חירום אבחנתית. בוצעה סריקת MDCT מיידית רב-גלאית של הבטן והאגן (MDCT) תוך שעה לאחר האירוע, כדי לקבוע את המיקום המרחבי של גז או נוזל חוץ-אורי ולהעריך את אספקת הדם האזורית.
   1. סריקת ה-MDCT בוצעה באמצעות פרוטוקול סטנדרטי ברזולוציה גבוהה הכולל עובי פרוסה של 1.0 מ"מ, מתח צינור של 120 קילו-וולט, טווח מודולציה אוטומטית של זרם צינור של 150–250 mAs, ומתן בולוס תוך-ורידי של 100 מ"ל חומר ניגוד יודיני לא-יוני בקצב הזרקה של 3.5 מ"ל לשנייה.
2. נקבע סף תפעולי קשיח למעבר כירורגי. הסלמה מיידית לניתוח חירום בוצעה לאחר שההדמיה ה-CT אישרה שהנקב מחולק בתוך שק הבקע, או אם זוהו קריטריונים אובייקטיביים לאיסכמיה ברקמה ולפגיעה בחיוניות המעיים, מה שהפך את הסגירה האנדוסקופית המבודדת לבלתי מספקת.
   הערה: הקריטריונים שהובילו להתערבות כירורגית חובה כללו עיבוי מקומי בדופן המעי העולה על 5 מ"מ, נוכחות פנאומטוזיס במעי, או היעדר מוחלט של הגדלת הקיר במהלך השלב העורקי ב-CT חומר ניגוד; במהלך הניתוח הושלם על ידי אישור חזותי של שינוי צבע סגול עמום ולא תגובתי של הסרוסה, היעדר דימום שולי פעיל בחתך מקומי, והיעדר מוחלט של פריסטלטלית קולוניקה נראית לעין.
3. בוצעה בדיקה ניתוחית לפרוסקופית. הוקם פנאומופריטונאום באמצעות טכניקות סטנדרטיות, ונשמר לחץ אינפלציה יציב של 12 מ"מ כספית. החלל הפרץ נבדק באופן שיטתי כדי להעריך את דרגת הזיהום בבטן (למשל, סיווג הינצ'י) ואת שלמות המבנה של הקליפים האנדוסקופיים.
4. בוצע כריתה ויסרלית סופית. קטע של 10 ס"מ מהמעי הפגוע (סיגמואידקטומיה חלקית) הוסר כדי להבטיח שוליים בריאים לחלוטין ומנוגנים היטב. מערכת העיכול שוחזרה על ידי ביצוע אנסטומוזה ראשונית עם סיכות מקצה לקצה באמצעות מהדק חיתוך ליניארי או עגול לפרוסקופי.
5. הפגם בבקע נוהל במקביל. קשירה גבוהה של שק הבקע הושלמה במהלך אותו טיפול לפרוסקופי. הנחת חומרי רשת סינתטית נמנעה במכוון בשל זיהום מקומי (שלב הינצ'י I), ובכך הפחיתה את הסיכון ארוך הטווח לזיהום בגופים זרים.

5. ניהול לאחר ניתוח ומעקב כמותי

1. הוטלה משטר סטנדרטי לזיהומים ולשליטה תזונתית. נשמר מסלול אנטיביוטי תוך-ורידי חובה לאחר הניתוח, שנקבע כדרישה קלינית מחמירה בשל סיכון הזיהום התוך-בקע ולא כדוגמה אופציונלית להמחשה, הכוללת ספטריאקסון (2.0 גרם כל 24 שעות) בשילוב עם מטרונידאזול (0.5 גרם כל 8 שעות) במשך 3 ימים רצופים. סופקה תזונה פרנטרלית מלאה או צריכת נוזלים קפדנית, מותאמת להחלמת קולות מעיים ופטוס.
2. הקינטיקה של ההחלמה של המטופל נבדקה מדי יום. נבדקו פרמטרים דלקתיים מערכתיים, כולל ספירת תאי דם לבנים (WBC) ומגמות חלבון C-Reactive (CRP), ונבדקו סימנים פיזיים לדליפה אנסטומוטית, דימום מאוחר או זיהום כירורגי באתר הפצע.
3. בוצעו הערכות מעקב מובנות וכמותיות לטווח ארוך. הערכות קליניות חובה נקבעו חודש ושלושה חודשים לאחר השחרור. הצלחת ההחלמה נמדדה על ידי אימות ארבעה פרמטרים אובייקטיביים: שיקום תפקוד/הרגלים תקינים של המעיים, החלמה ראשונית מלאה של החתכים הכירורגיים, היעדר היצרות אנסטומוטיות בבדיקה קלינית, ושיעור הישנות בקע של 0% בבדיקה גופנית.

תוצאות

המטופל היה גבר מבוגר עם מדד מסת גוף (BMI) של 24.2 ק"ג/מ^{"ר וסטטוס} פיזי של האגודה האמריקאית למרדים (ASA) מדרגה II. הוא עבר קולונוסקופיה שגרתית באמצעות שאיפת אוויר סטנדרטית בחדר. הקולונוסקופיה התקדמה בצורה חלקה לסקום ללא חריגות ריריות. עם זאת, במהלך שלב הגמילה, במיוחד במרחק של כ-30 ס"מ מהקצה האנאלי (אזור המעי הגס הסיגמואידי), המפעיל זיהה עלייה חולפת בעמידות. בבדיקה מפורטת, זוהה פגם בעובי מלא בקוטר של כ-1.0 ס"מ, עם סרוזה נראית לעין ודימום קל (איור 1A)...

דיון

מקרה זה ממחיש צורה נדירה אך מובחנת מכנית של פציעה יאטרוגנית: כליאה במעי הגס הסיגמואידי ואחריה נקב בתוך שק בקע מפשעתי במהלך קולונוסקופיה¹. למרות שקולונוסקופיה נשארת הסטנדרט הזהב לסקר, אבחון והתערבות של סרטן המעי הגס (CRC), הפרפורציה מהווה את הסיבוך הפרוצדורלי החמור ביותר שלה. לפי מדדי איכות מוסכמים מהמכללה האמריקאית לגסטרואנטרולוגיה (ACG) ומועדת תקני הפרקטיקה של האגודה האמריקאית לאנדוסקופיה של מערכת העיכול (ASGE), שיעור הניקוב המשולב הוא 0.01%–0.1% בקולונוסקופיות א...

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה

שם	חברה	מספר קטלוג	הערות
תפר ספיג (1#)	Ethicon (Johnson & Johnson)	VCP359H	תפר סינטטי מצופה מסוג פוליגלקטין ספיג (USP 1) המשמש לסגירת פשיה. מוזכר כ"תפר ספיג" בטקסט.
מנשף דו חמצן פחמן (CO2)	Olympus	UCR	יחידת ויסות CO2 סטנדרטית להליכים אנדוסקופיים רפואיים. מוזכר כ"מנשף CO2" בטקסט.
סורק CT	Neusoft Medical Systems	NeuViz 128	מערכת טומוגרפיה מחושבת רבת גלאי (MDCT) לצורך הדמיה רפואית. מוזכר כ"סורק MDCT" בטקסט.
לולאת Endoloop (לולאת ניילון)	Olympus	MAJ-254	מכשיר קשירה מחושב מראש עם לולאה מניילון בקוטר 30 מ"מ. מוזכר כ"מכשיר אספקת לולאות endoloop" בטקסט.
קליפים טיטניום אנדוסקופיים	Olympus	HX-610-090	קליפים המוסטטיים מטיטניום הניתנים לסיבוב דרך מכשיר האנדוסקופ. מוזכרים כ"קליפים מטיטניום" או "אנדוקליפים" בטקסט.
מערכת הדמיה לפרוסקופית	Olympus	Visera 4K	יחידת בקרה ומגדל מצלמת לפרוסקופית בעלת הדמיה ברזולוציה גבוהה 4K. מוזכרת כ"מערכת לפרוסקופית" בטקסט.
טרוקרים לפרוסקופיים	Ethicon (Johnson & Johnson)	B5LT / B12LT	טרוקרים כירורגיים מחודדים וללא להב (בקוטר 5 מ"מ ו-12 מ"מ). מוזכרים כ"טרוקרים לפרוסקופיים" בטקסט.
מדחס קווי לפרוסקופי	Ethicon (Johnson & Johnson)	TLC55 / TLC75	מדחס כירורגי קווי כבד ומכשיר תפרים לשיקום מערכת העיכול. מוזכר כ"מדחס חיתוך קווי" בטקסט.
צינור ניקוז בלחץ שלילי	Pacific Hospital Supply	Simplastic	מערכת ניקוז סיליקון רפואית עגולה בלחץ שלילי. מוזכר כ"ניקוז סיליקון באגן" בטקסט.
תפר משי (1-0)	Ethicon (Johnson & Johnson)	EH7350H	תפר כירורגי משי קלוע שאינו ספיג (USP 0). מוזכר כ"תפר משי" בטקסט.
סכין גילוח אולטראסאונד	Ethicon (Johnson & Johnson)	HARH36	מספריים כירורגיים על-קוליים בתדירות גבוהה לצורך ניתוק וריבוי רקמות רכות. מוזכר כ"סכין גילוח אולטראסאונד" בטקסט.
מחט Veress	Ethicon (Johnson & Johnson)	UV120	מחט לפנאומופריטונאום חד-פעמית סטרילית (אורך 120 מ"מ). מוזכר כ"מחט לפנאומופריטונאום" בטקסט.
מערכת קולונוסקופיית וידאו	Olympus	CF-H290I	קולונוסקופ אלקטרוני חד-ערוצי בעל הדמיה ברזולוציה גבוהה. מוזכר כ"קולונוסקופ סטנדרטי" בטקסט.