הליך הפעלה סטנדרטי ממוקד סיעוד לשיקום נוירולוגי מעבר לאחר שבץ מוחי ופגיעה מוחית טראומטית

Summary

פרוטוקול זה מתאר הליך תפעולי סטנדרטי ממוקד סיעודי לשיקום נוירולוגי מעבר אצל מבוגרים שמתאוששים משבץ מוחי או מפגיעת ראש טראומטית. תהליך העבודה משלב סיווג סיכונים לפני השחרור, הדרכת אימון חוזר של המטפל, תכנון שיקום ביתי מותאם אישית, מעקב מקושר לרמות, ניטור הדבקה וניהול בטיחות מבוסס על סולם עדיפויות.

Abstract

המטרה של הפרוטוקול הזה היא לספק נוהל תפעולי סטנדרטי וממוקד סיעודי (SOP) שניתן לשחזר עבור שיקום עצבי מעבר אצל מטופלים בוגרים שמחלמים משבץ או מפגיעת ראש טראומטית. שיקום עצבי לאחר השחרור הוא לרוב מקוטע, ומטופלים עשויים לחוות ירידה בעוצמת השיקום, פיקוח ביתי לא עקבי, זיהוי מאוחר של סיכוני בטיחות ועלייה בלחץ המשפחה המטפלת. הפרוטוקול הזה מארגן את המעבר מהשחרור לבית לזרימת עבודה סיעודית מובנית הכוללת סיווג סיכונים לפני השחרור, אימון מיומנויות של המטפלים עם אימות חזרה, תכנון שיקום ביתי מותאם אישית, מעקב מקושר לרמות, תיעוד הקפדה, מעקב בטיחותי וכללי הסלמה מוגדרים מראש. הנוהל נועד לעזור לאחיות לתרגם עקרונות שיקום כלליים לפעולות חוזרות על עצמן שניתן לתעד, לבדוק ולנטר ולעבור התאמה לרמות סיכון שונות של המטופלים. יישום קליני פרוספקטיבי שכלל 121 זוגות מטופל-משפחה מטפלת שימש כדי להדגים כיצד ניתן ליישם, לנטר ולהעריך את ה-SOP במהלך תקופת שיקום ביתית של 6 חודשים. תוצאות מייצגות כוללות השלמת סיווג סיכונים בסיסי, אימות יכולת המשפחה המטפלת, ביצוע מעקב, תעודת הקפדה לשיקום ביתי, תיעוד אירועי בטיחות וניהול הסלמה בלולאה סגורה. פרוטוקול זה מספק מסגרת מעשית לחיזוק רצף הטיפול הסיעודי לאחר השחרור ולסטנדרטיזציה של משימות תמיכה שיקום מרכזיות לאורך המעבר מהבית לבית.

Introduction

פציעות נוירולוגיות, במיוחד שבץ מוחי ופגיעות ראש טראומטיות (TBI), נותרות תורמות עיקריות לנכות ארוכת טווח בקרב מבוגרים ברחבי העולם^1,2. הזדקנות האוכלוסייה מגדילה עוד יותר את מספר החולים החיים עם ליקוי נוירופונקציונלי, ומפעילה לחץ מתמשך על משפחות, שירותי שיקום ומערכות בריאות³. ההתאוששות לאחר פגיעה נוירולוגית היא בדרך כלל ממושכת ורב-ממדית, הכוללת ליקוי מוטורי, שינויים קוגניטיביים, דיספאגיה, קושי בתקשורת, התאמה רגשית ותלות בפעולות יומיומיות⁴. עבור רבים מהחולים, תקופת השחרור היא נקודת מעבר פגיעה מכיוון שהשיקום המאורגן בבית החולים פורש את דרכו לסביבה ביתית שבה הפיקוח, עוצמת האימון והניטור הבטיחותי עשויים להיות פחות עקביים.

לסיעוד יש תפקיד מרכזי במעבר זה מכיוון שאחיות נשארות מעורבות מקרוב בהערכה, הכנה לשחרור, חינוך חולים, הדרכת מטפלים, ניטור תסמינים ותיאום עם אנשי מקצוע בתחום השיקום. בתוך השיקום הנוירולוגי, תרגול הסיעוד כבר אינו מוגבל לטיפול יומי בסיסי; זה כולל יותר ויותר סינון סיכונים מובנה, זיהוי מוקדם של סיבוכים, תמיכה בהקפדה, אימון מטפלים והפנייה בזמן לבעיות מתפתחות^5,6. הערכת סיעוד היא חשובה במיוחד עבור סיכונים כמו דיספאגיה, שאיפה, פציעת לחץ, נפילות, אותות זיהום ופקקת ורידים עמוקה, אשר עלולים להתפתח או להחמיר לאחר השחרור אם סימני אזהרה אינם מוכרים מוקדם^7,8. מכיוון שההתאוששות בבית תלויה במידה רבה בהשתתפות המשפחה, גם הכשרת המטפלים ואימות הכשירות הם מרכיבים חיוניים של מסלול שיקום בטוח ובר-קיימא⁹.

למרות הצרכים הללו, שיקום נוירולוגי לאחר השחרור עדיין מועבר לעתים קרובות באמצעות פרקטיקות מקוטעות ותלויות ניסיון. בהגדרות קליניות רבות, חינוך לשחרור, הנחיה לשיקום, קשר מעקב והסלמה בטיחות מתבצעים ללא הליך הפעלה מאוחד. זה יכול להוביל לשונות בתוכן ההערכה, עיתוי המעקב, הדרכת המטפלים, איכות התיעוד והתגובה לאותות בטיחות¹⁰. ההדרכה הקיימת לעתים קרובות מתארת עקרונות כלליים של טיפול מעבר או תמיכה בשיקום, אך אחיות קדמיות עשויות עדיין להחסר שיטה שלב אחר שלב שמציינת מה להעריך, מתי להתערב, כיצד לאמת את מיומנות המטפלים, כיצד להתאים את עוצמת המעקב ומתי להעלות את רמת הטיפול¹¹.

בהשוואה לחינוך שחרור קונבנציונלי או מעקב טלפוני לא מובנה, להליך התפעול הסטנדרטי הממוקד בסיעוד המוצג כאן יש מספר יתרונות ספציפיים לשיטה. ראשית, הוא מקשר בין הערכת סיכונים ראשונית לבין מערכת סיווג אדום/צהוב/ירוק, ומאפשר להתאים את עוצמת המעקב לסיכון של החולה והמטפל. שנית, הוא משתמש באימות לימוד חוזר ולא בחינוך פסיבי, ודורש מהמטפלים להפגין הבנה של משימות ביתיות ובטיחותיות מרכזיות לפני השחרור. שלישית, הוא רושם את מינון השיקום הביתי, ההקפדה, המכשולים ואותות הבטיחות בשדות סטנדרטיים, מה שהופך את התמיכה לאחר השחרור לניתנת למעקב ולא תלויה בתקשורת לא פורמלית. לבסוף, הוא משתמש בכללי הסלמה מוגדרים מראש כדי להמיר סימני אזהרה לתגובות סיעודיות, שיקום או רפואיות בזמן.

מאמר זה מציג הליך התפעול הסטנדרטי הממוקד בסיעוד להתנסות נוירולוגית בחולים בוגרים המתאוששים משבץ מוחי או TBI. הפרוטוקול מכסה סינון דיודת חולה-מטפל, הערכת סיעודית ראשונית, סיווג סיכונים, אימון לימוד חוזר למטפלים, תכנון שיקום ביתי אינדיבידואלי, מעקב מקושר לרמה, ניטור ה

Protocol

אושר לוועדת האתיקה המוסדית לפני תחילת הפרוטוקול. הסכמה מדעת בכתב הושגה מכל חולה וממטפל ראשי לפני סינון, הערכת בסיס, הכשרת מטפלים, קשר מעקב והפקת נתונים על יישום קליני.

1. הכין את ה- SOP הממוקד במעבר לשיקום עצבי בסיעוד

1. הרכיב צוות שיקום עצבי בהובלת סיעוד לפני היישום. כלול אחיות האחראיות על הכנה לשחרור, מעקב לאחר השחרור, הכשרת מטפלים, ניטור בטיחות וסקירת תיעוד.
2. הכין את מסמכי ה- SOP הנדרשים ליישום. אלה כוללים טופס סינון חולה-מטפל, טופס הערכת בסיס, טופס סיווג סיכון אדום/צהוב/ירוק, רשימת בדיקת הוראות חוזרות, טופס מרשם שיקום ביתי, טופס קשר מעקב, טופס סינון אירועים שליליים, יומן הסלמה ורשימת בדיקת נאמנות.
3. השתמש בגרסה פעילה אחת של כל מסמך SOP לאורך תקופת היישום. רשום את גרסת המסמך, תאריך השימוש והעובד האחראי בקובץ האב של ה- SOP.
4. הכשירו את כל האחיות המשתתפות בתהליך העבודה של ה- SOP לפני רישום חולים. וודא שכל אחות יכולה להשלים הערכת סיכון בסיסית, אימות הוראות חוזרות למטפל, תיעוד מעקב ודיווח הסלמה באמצעות הטפסים הסטנדרטיים.
5. הקצה הערכת תוצאות לעובדים שאינם מעורבים בהעברת ה- SOP בכל עת שבה נאספים נתונים על יישום קליני. הערכת תוצאות כוללת מתן וציון של מדדים מתוזמנים הכוללים דיווח על חולה, דיווח על מטפל, פונקציונלי, בטיחותי וקשורים ליישום בנקודות זמן מוגדרות מראש. רשום את תפקידי הצוות ביומן ההפקעה כדי להפחית את הטיית ההערכה.

2. סנן זוגות חולה-מטפל לפני השחרור

1. סנן מטופלים מבוגרים המתכוננים לשחרור או למעבר לשלב השיקום לאחר שבץ, פגיעה מוחית טראומטית או מצב נוירולוגי אחר הדורש תמיכה בשיקום לאחר השחרור. בצע סינון על ידי סקירת תוכנית השחרור, האבחנה הנוירולוגית, הערות הייעוץ לשיקום, רשומות הסיעוד וזמינות המטפל, ולאחר מכן לאשר את הזכאות עם האחות או הרופא האחראי לפני שפנייה לזוג החולה-מטפל.
2. לאשר שהמטופל יציב מבחינה קלינית לשחרור או למעבר לשיקום. לאשר יציבות קלינית על ידי בדיקה שהרופא האחראי אישר שחרור או העברה לשיקום, שהסימנים החיוניים יציבים, שאין הידרדרות חריפה או מצב חירום בלתי מטופל, ושהמטופל יכול להשתתף בהערכת סיעוד בסיסית או בתכנון שיקום ביתי בתמיכת מטפל.
3. לאמת מגבלות פונקציונליות באמצעות הערכת סיעוד ליד המיטה, הערות ייעוץ לשיקום וממצאי סינון פונקציונלי. מגבלות רלוונטיות עשויות לכלול ליקוי בניידות או ביכולת העברה, ירידה בעצמאות בפעולות היום-יום, דיספגיה או סיכון הקשור להזנה, קושי קוגניטיבי או תקשורתי המשפיע על בטיחות הטיפול הביתי, סיכון נפילה, סיכון לפציעה בלחץ או תלות בסיוע מטפל לטיפול יומיומי.
4. הירשמו מטופלים רק אם הם בגילאי 18-75, נמצאים בשלב ההתאוששות או השיקום לאחר מחלה או פגיעה נוירולוגית, דורשים תמיכה בשיקום בגלל מגבלות פונקציונליות, יציבים מבחינה קלינית לשחרור או למעבר לשיקום, זמינים למעקב, יש להם לפחות מטפל ראשי אחד משתתף, ונתנו הסכמה מדעת בכתב.
5. השאירו מטופלים אם יש להם תוחלת חיים צפויה של פחות מ-6 חודשים, מחלה בשלב סופי, תרדמת מתמשכת ללא מטפל יציב, מצב רפואי לא יציב חמור, זיהום חריף חמור המונע השתתפות באימונים, מצב פסיכיאטרי או התנהגותי חמור המפריע להשתתפות בטוחה, תכנון העברה מחוץ לאזור המעקב, מידע קשר לא מהימן או השתתפות במקביל במחקר התערבות אחר שככל הנראה ישפיע על תוצאות ה- SOP.
6. הירשמו מטפל רק כאשר המטפל בן 18 ומעלה

Results

זרימת משתתפים והיתכנות בסיס
ביישום הקליני הייצוגי נכללו 121 צמדים של מטופל-מטפל, כולל 60 צמדים בקבוצת SOP ממוקדת סיעוד ו-61 צמדים בקבוצת ההשוואה של טיפול רגיל. איור 1 מסכם את הערכת הזכאות, ההחרגות, ההרשמה, סיווג הסיכון הבסיסי בצבעי אדום/צהוב/ירוק, הקצאת הקבוצה, השלמת המעקב ובניית מערך הניתוח.

ההערכה הבסיסית הושלמה עבור כל הצמדים הרשומים לפני השחרור או המעבר לשלב השיקום. מאפייני הבסיס של המטופלים והמטפלים היו דומים באופן כללי בין הקבוצות (טבלה 3 וטבלה 4). ציוני מדד בארתל בבסיס היו 44.8 ± 17.6 בקבוצת ה-SOP ו-45.6 ± 16.9 בקבוצת הטיפול הרגיל. ציוני נטל המטפל בבסיס היו 34.7 ± 12.6 ו-35.4 ± 12.1, בהתאמה. מכיוון שמדובר ביישום קליני מבוקר ומתוכנן אך לא אקראי, יש לפרש את ההשוואתיות הבסיסית באופן תיאורי וזה אינו מבטל את האפשרות של הטיית בחירה.

השלמת מעקב ומסלול תפקודי
המעקב בוצע ב-T1, T2 ו-T3 באמצעות אותם חלונות הערכה בשתי הקבוצות. השלמת מדד בארתל בקבוצות ה-SOP והטיפול הרגיל הייתה 57/60 ו-58/61 ב-T1, 55/60 ו-56/61 ב-T2, ו-52/60 ו-53/61 ב-T3, בהתאמה. שיעורי ההשלמה הללו מצביעים על כך שלוח הזמנים של המעקב היה בר ביצוע לאורך תקופת ה-6 חודשים לאחר השחרור.

ההתאוששות התפקודית מוצגת באיור 3. איור 3A מציג מסלולים תפקודיים אישיים של מדד בארתל, איור 3B מציג מסלולים ממוצעים ברמת הקבוצה, ואיור 3C מציג את התפלגות השינוי מבסיס ל-6 חודשים. מדד בארתל הממוצע עלה מ-44.8 ± 17.6 ל-81.6 ± 16.2 בקבוצת ה-SOP ומ-45.6 ± 16.9 ל-74.2 ± 16.8 בקבוצת הטיפול הרגיל. ממצאים אלו ממחישים כיצד ניתן לפקח על ההתאוששות התפקודית לאחר יישום ה-SOP, ולא כהוכחה עצמאית לתועלת הטיפול.

ניטור תוצאות רב-תחומי
איור 4 מסכם את התחומים של המטופל, המטפל, הבטיחות והיישום. איור 4A מספק תצוגה רדאר סטנדרטית, איור 4B מציג אומדני השפעה סטנדרטיים לפי תחום, ואיור 4C מציג מגמות שינוי סטנדרטיות לפי קבוצת תחום. ב-T3, מדד התועלת EQ-5D-5L היה 0.74 ± 0.16 בקבוצת ה-SOP ו-0.68 ± 0.17 בקבוצת הטיפול הרגיל. נטל המטפל שנמדד על ידי ה-ZBI-22 היה 27.8 ± 12.0 ו-31.9 ± 12.6, בהתאמה.

ממצאים אלו מראים שה-SOP יכול ללכוד גם את התאוששות המטופל וגם את נטל המטפל בתוך אותה מסלול טיפול מעבר. דפוס תוצאה חיובי מוצע כאשר שיפור רב-תחומי מתרחש יחד עם סיווג סיכון שהושלם, אימות תיאור חוזר של המטפל, מעקב בזמן, תיעוד מינון נאות ודרישות תעודת הסלמה בלולאה סגורה. דפוס תת-אופטימלי מוצע כאשר שיפור התוצאות מוגבל ומלווה במגעים שהוחמצו, רישומי מינון לא שלמים, גורמי בטיחות שלא נפתרו או הסלמה מאוחרת.

נאמנות ליישום ה-SOP ותעודת מינון
חשיפת היישום סוכמה בקבוצת ה-SOP (טבלה 8 ואיור 5). איור 5A מציג את מינון האימון הכולל לפי משתתף, איור 5B מסכם את רכיבי נאמנות היישום, ואיור 5C מציג את הקשר החוקר בין מינון אימון ורווח תפקודי.

מספר המגעים העוקבים שנמסרו היה 9 במדיאן, בהשוואה למדיאן של 10 מגעים מתוכננים. עוצמת

Discussion

מאמר זה מציג נוהל הפעלה סטנדרטי ממוקד סיעוד לשיקום נוירולוגי מעבר לאחר השחרור בחולים מבוגרים המחלימים משבץ מוחי או מחבלת מוח טראומטית. תוכניות שיקום מעבר דומות הדגישו את הצורך לשמור על תמיכה תפקודית לאחר השחרור¹⁵, אך הפרוטוקול הנוכחי מתמקד בתרגום הצורך הזה לזרימת עבודה סיעודית צעד אחר צעד שניתן לספק, לתעד, לבדוק ולשנות בהתאם לסיכון החולה-מטפל. המרכיבים הבסיסיים שלו הם הערכה סיעודית טרום-שחרור, סיווג סיכון אדום/צהוב/ירוק, אימות סיעוד חוזר של המטפל, תכנון שיקום ביתי מותאם אישית, מעקב מקושר לרמות, סינון אירועי בטיחות, ניהול הסלמה וביקורות נאמנות יישום. היישום הקליני הייצוגי מראה כיצד ניתן לארגן את המרכיבים הללו על פני תקופה של 6 חודשים מהשחרור לבית, אך הערך העיקרי של המאמר נעוץ ב-SOP הניתן להעתקה ולא בהצגת הוכחת השפעת הטיפול.

כמה צעדים חיוניים ליישום מוצלח. הראשון הוא השלמת הערכת הסיעוד הבסיסית לפני השחרור, מכיוון שהקצאת סיכון ברמות מאוחרת יותר ועוצמת המעקב תלויות בדיוק הערכה זו. סטטוס תפקודי, נטל המטפל, סיכון לפצעי לחץ, סיכון לנפילה, סיכון לבליעה או שאיפה וכדאיות קשר צריכים להירשם לפני שהמטופל עוזב את בית החולים. הצעד הקריטי השני הוא אימות סיעוד חוזר של המטפל, שכן התערבויות ממוקדות מטפל לאחר נזק מוחי נרכש הראו כי בני משפחה זקוקים לתמיכה מובנית ולא רק הוראה פסיבית¹⁶. ב-SOP זה, אין לראות במטפל כמי שהוכשר עד שהפריטי הבטיחות הקריטיים הוכחו נכונה.

הצעד הקריטי השלישי הוא קשר ראשון לאחר השחרור. קשר זה צריך להתרחש תוך 7 ימים לאחר השחרור מכיוון שמחסומים ביתיים מוקדמים מופיעים לעתים קרובות לפני הבדיקה האמבולטורית המתוכננת הראשונה. במהלך קשר זה, האחות צריכה לאשר את המצב הנוכחי של המטופל, לסקור את השלמת השיקום הביתי, לזהות מכשולים, לסנן אותות בטיחות ולעדכן את תוכנית המעקב בהיקף ה-SOP. הצעד הקריטי הרביעי הוא הסלמה בלולאה סגורה. מחקרים בתכנון השחרור בטיפול בשבץ מוחי מצביעים על כך שהבטיחות לאחר השחרור תלויה לא רק בחינוך אלא גם בזיהוי והגבה זמניים לסיכונים כמו סיבוכים הקשורים לבליעה¹⁷. מסיבה זו, כל טריגר ב-SOP צריך להיות מקושר לרמת פעולה, איש צוות אחראי, זמן פעולה, תוכנית מעקב ומעמד פתרון.

יש לצפות לבעיות יישום נפוצות. אם מטפל נכשל בבדיקת הסיעוד חוזר, האחות צריכה לחזור רק על הרכיבים שנכשלו, לבצע בדיקה חוזרת תוך 24-48 שעות כאשר זמן השחרור מאפשר זאת, וליידע את המנהיג הקליני אם פריטי הבטיחות הקריטיים עדיין אינם שלמים. אם פספסו את קשר המעקב, הצוות צריך להשתמש בדרך הקשר הגיבוי, לתעד את הניסיון ולקבוע מחדש בתוך החלון המותר. עדויות מניסויי התערבות מטפלים לאחר נזק מוחי נרכש מצביעות על כך שהמשכיות ותמיכה מובנית הם מרכזיים לשמירה על איכות הטיפול לאורך זמן¹⁸; לכן, רישום חסר של מינון שיקום צריך לגרום לאחות להבהיר את שיטת ההקלטה, לפשט את יחידת המינון במידת הצורך ולקבוע האם הבעיה משקפת הבנה לקויה, עייפות מטופל, אילוצי זמן מטפל או הידרדרות רפואית. אם מזוהה טריגר בטיחות ללא פעולה מתועדת, יש לבצע בדיקה של מנהיג קליני תוך 72 שעות ויש לתקן את יומן ההסלמה דרך שביל הביקורת.

ניתן לשנות את הפרוטוקול עבור סביבות קליניות שונות תוך שמירה על מבנה הליבה שלו. בבתי חולים עם משאבים מוגבלים, ניתן להפחית את מספר קשרי המעקב, אך יש לשמור על סיווג סיכונים בסיסי, אימות סיע

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
רשימת בדיקה של אירועי לוואי	מסמך נהלים סטנדרטיים שפותח על ידי צוות המחקר / מוסד	רשימת בדיקה מקומית של נהלים סטנדרטיים	משמש לתעד נפילות, חשד לאשפוז, פציעות לחץ, סימני זיהום, סימני אזהרה נוירולוגיים, ביקורים דחופים, איוש מחדש ואיתותים אחרים לבטיחות.
יומן אימונים והתאמת מדריכים	מסמך נהלים סטנדרטיים שפותח על ידי צוות המחקר / מוסד	יומן אימונים מקומי	משמש לתעד סיום אימון המדריכים, בדיקות ציונים זוגיות, פתרון פערים, פעולות אימון מחדש ומצב הרשאה של המדריכים.
מוניטור לחץ דם אוטומטי לזרוע	OMRON Healthcare או ספק מאושר מקביל	HEM-7120 / HEM-7121	משמש למדידת לחץ דם ודופק במהלך הערכה אישית או סקירת ניטור בבית כאשר ניטור סימנים חיוניים נדרש מבחינה קלינית.
טופס הערכת מדד בארתל	טופס הערכה קלינית שאושר על ידי המוסד / מקור רשמי של סולם	טופס מאושר מקומי	משמש להערכת פעולות יום יומיות ועצמאות תפקודית ב- T0, T1, T2 ו- T3. רשום את הציון הגולמי לפני שמקבלים את רצועות החומרה.
רשימת בדיקה של הוראות למטפל	מסמך נהלים סטנדרטיים שפותח על ידי צוות המחקר / מוסד	רשימת בדיקה מקומית של נהלים סטנדרטיים	משמש לפני השחרור כדי לאמת את מיומנות המטפל. כלול כישורים נדרשים, פריטי בטיחות קריטיים, מצב עבור/לא עבור, פריטי אימון מחדש והחלטת המיומנות הסופית.
טופס דיווח מקרה / יישום קליני CRF	מסמך נהלים סטנדרטיים שפותח על ידי צוות המחקר / מוסד	CRF מקומי	משמש לתעד משתנים בסיסיים, ציוני הערכה מתוזמנים, השלמת מעקב, סיבות לנתונים חסרים, אירועי בטיחות ומדדים ליישום.
כפפות בדיקה חד-פעמיות	Kimberly-Clark / Halyard או ספק מאושר חלופי בבית החולים	Kimtech Purple Nitrile 55082	משמש במהלך אימון מטפל מעשי, הדגמת העברה, הדגמת בדיקת עור והליכי בקרת זיהום.
מדחום קליני אלקטרוני	Welch Allyn / Hillrom או ספק רפואי מקביל	SureTemp Plus 690	משמש לסינון טמפרטורת הגוף כאשר מדווחים על חום, סימני זיהום או הידרדרות קלינית.
מסד נתונים אלקטרוני ללכידת נתונים קלינית או גיליון אלקטרוני מוגן בסיסמה	מערכת ניהול נתונים מאושרת על ידי המוסד	מסד נתונים EDC מקומי או מסד נתונים מוגן בסיסמה	משמש לאחסון נתוני פרוטוקול מנוטרלים, רשומות השלמת מעקב, מדדים של נאמנות, רשומות אירועי בטיחות וקודי נתונים חסרים.
מערכת רשומה רפואית אלקטרונית	מערכת מידע בבית החולים	מערכת EMR מקומית	משמש לאישור אבחנה, מידע על השחרור, תחלואה נלווית, הוראות לתרופות, אירועי בטיחות, ביקורים דחופים, איוש מחדש ותוצאות הסלמה.
כרטיס קשר חירום	מסמך נהלים סטנדרטיים שפותח על ידי צוות המחקר / מוסד	כרטיס קשר מקומי	נמסר בזמן השחרור. כלול נתיב קשר שגרתי, נתיב הסלמה דחוף, המחלקה האחראית והוראות שירות חירום על פי הנוהג המקומי.
שאלון EQ-5D-5L	קרן המחקר EuroQol / גרסה מאושרת של המוסד	גרסה מורשית של EQ-5D-5L	משמש להערכת איכות החיים הקשורה לבריאות. השתמש בגרסת השפה המאושרת ופעל לפי דרישות ההרשאה.
יומן הסלמה	מסמך נהלים סטנדרטיים שפותח על ידי צוות המחקר / מוסד	יומן נהלים סטנדרטיים מקומי	משמש לתעד את מצב ההפעלה, רמת פעולה, זמן פעולה, שירות מקבל, אחראי על אנשי צוות, תוצאה, תוכנית מעקב ומעמד פתרון לולאה סגורה.
מד דופק ורוויה חמצן לקצות האצבעות	Nonin Medical או ספק מאושר מקביל	Onyx Vantage 9590	משמש להערכת רוויה חמצן וקצב הדופק כאשר מדווחים על קוצר נשימה, חשד לאשפוז, עייפות או סימני אזהרה נשימתיים במהלך מעקב.
חג