מאמר שיטה

ניטור תוך-ניתוחי מרחוק של שתלי שבלול

84 צפיות

⸱

DOI:

10.3791/71277

⸱

7 באוגוסט 2026

 ,  , 
1Division of Audiology, Department for Otorhinolaryngology, LMU University Hospital Munich, 2Department for Otorhinolaryngology, LMU University Hospital Munich

במאמר זה

סיכום

כאן אנו מציגים פרוטוקול מפורט למעקב תוך-ניתוחי מרחוק עבור שתלים שבלוליים. הדרישות המוקדמות, ההקמה וההליך מתוארים. היתרונות של חיסכון בזמן, כפי שחווים בבית החולים שלנו, מוצגים לצד הבעיות שנתקלו בהן.

תקציר

מדידות תוך-ניתוחיות הן כלים חשובים בניתוח שתלי ששלב (CI), המאפשרות לקבוע את תפקוד השתל כאשר המטופל עדיין בחדר הניתוח. מדידות סטנדרטיות כוללות התנגדויות למגעים מגרים ולא מגרים, הפעלת רפלקס הסטפדיאלי עם או בלי הערכת הסף, והערכת תפקוד עצב השבל על ידי מדידת פוטנציאלי פעולה מורכבת חשמלית. ניתן לבצע גם מדידות נוספות. לדוגמה, ניתן להשתמש באלקטרוקוכלוגרפיה כדי לצפות ולשימור שמיעה שאריתית אצל מטופלים. בדרך כלל, המדידות מתבצעות במקום בחדר הניתוח, דבר שגוזל זמן, במיוחד עבור המהנדס האחראי על המדידות. פרוטוקול זה מתאר כיצד ניתן לבצע מדידות שתל ששבלול מרחוק באמצעות טלפון בחדר הניתוח ומחשב נייד נגיש מרחוק. עם הגדרה זו, ניתן לבצע את המדידות מבלי שהמהנדס ייכנס לחדר הניתוח, מה שמקצר את הזמן הנדרש מכ-29 דקות בשטח ל-8 דקות מרחוק (למעט סשן עם ECochG).

מבוא

ניטור תוך-ניתוחי במהלך ניתוח שתל שבריון (CI) הוא שיטה שמתבצעת באופן שגרתי לבדיקת שלמות המכשיר ולאישור תפקודו. מסורתית, רוב בתי החולים מעריכים התנגדות אלקטרודות ופוטנציאלי פעולה מורכבים חשמלית (eCAPs) כדי להבטיח פונקציונליותזו.

ההתנגדויות מאשרות את תפקוד מעגלי השתל, בעוד ש-eCAPs מספקים מידע על הגירוי החשמלי של עצב השמיעה. ניתן לאסוף מידע נוסף על ידי ביצוע מדידות נוספות, כגון רפלקס סטפדי חשמלי (ESR) או אלקטרוקוכלאוגרפיה (ECochG). ESR מספק מידע על מסלול השמיעה העולה לגזע המוח, שם מופעל הרפלקס הסטפדיאלי. ECochG היא מדידה של פוטנציאלים חשמליים בשבלול ויכולה לספק מידע על שמיעה שאריתית ושימור מבני במהלך ואחרי הכנסת האלקטרודות 2,3,4. סקירה טובה של המדידות התוך-ניתוחיות סופקה על ידי מילר ואח' 5. ביצוע מדידות אלו בדרך כלל דורש נוכחות של איש מקצוע מיומן, בדרך כלל טכנאי או אודיולוג, במהלך הניתוח. אדם זה מתואר להלן כאודיולוג. נוכחות פיזית בניתוח מובילה להשקעה משמעותית של זמן עבור איש המקצוע המיומן, גם אם הוא נוכח רק במהלך המדידות עצמו.

במועמדים עם מועמדות לא ודאית לשתל שכול, ההליך הסטנדרטי לבדיקות תוך ניתוחיות מורחב באמצעות מדידות תגובת גזע המוח השמיעה באמצעות אלקטרודת בדיקה או השתל השבלול עצמו לגירוי 5,6,7,8. עם זאת, מכיוון שמדידות אלו דורשות חומרה נוספת ואינן קלות לביצוע מרחוק, הן אינן כלולות בפרוטוקול זה.

אפשרות להפחית את ההשקעה בזמן היא לבצע את המדידות מרחוק. הדחף הראשוני לניטור מרחוק של שתיקת שתיקון הגיע משפירו ואחרים, שהוכיחו את היתכנותו לצד הפחתה משמעותית בזמן ההשקעה של האודיולוג. דבר זה שוחזר על ידי Yanov ואח' 10 וקוהי ואח' 11, שדיווחו על חיסכון משתנה בזמן והראו שמדידה מרחוק היא גם מעשית וגם אמינה, עם מקרים מעטים שבהם מדידות מרחוק לא היו מספיקות. בזכות היתרונות שמציעות מדידות מרחוק, במיוחד מבחינת זמן וגמישות, מספר בתי חולים כבר יישמו את ההליך הזה. עם זאת, ברוב בתי החולים, מדידה במקום היא עדיין הפרקטיקה המועדפת. מטרת עבודה זו היא להציג את הדרישות ומתודולוגיה ברורה למדידות תוך-ניתוחיות מרחוק במהלך ניתוח CI, כך שיותר בתי חולים יוכלו ליישם את הטכניקות המתוארות.

פרוטוקול

התקבלה הסכמה מדעת בכתב מהמטופלים לשימוש ולפרסם את הנתונים שלהם במידת הצורך.

1. דרישות מוקדמות למעקב תוך-ניתוחי מרחוק

  1. הכינו את ציוד המדידה.
    1. ודא שממשקי התכנות והכבלים הנדרשים למערכת השתל השבלולי הנבחרת זמינים במרכז הניתוח ונגישים לצוות חדר הניתוח (OR).
    2. ודא שכל החומרה והתוכנה הנדרשות למדידות מיוחדות, כגון אלקטרוקוכלוגרפיה (ECochG), זמינות לפני הניתוח. עיין באיור 1 ובטבלת החומרים עבור ציוד המדידה הנדרש לכל יצרן.
    3. הניחו את מחשב המדידה בחדר הניתוח במקום שמאפשר לצוות חדר הניתוח גישה מבלי להפריע לזרימת העבודה הכירורגית. השתמש במכשיר שתומך בגישה מרחוק ומאפשר פתרון תקלות בעת הצורך.
      הערה: בהגדרת המחברים, מחשב נייד שימש כמחשב מדידה כי היה קל להכניס אותו לחדר הניתוח, דרש מעט מקום, וכלל מיקרופון ומצלמה מובנים, שיכולים להיות שימושיים לפתרון תקלות.
  2. הגדר את הקישוריות והתקשורת.
    1. חבר את מחשב המדידה לרשת המקומית כדי לאפשר גישה מרחוק ואחסון של מדידות במסד הנתונים המחובר.
    2. הפעל את תוכנת השלט מרחוק עם תמיכה IT מוסדית לפני ההליך. אמת גישה להתחברות, הרשאות רשת והרשאות פורט לפני שימוש תוך כלי.
      הערה: בהגדרת המחברים, גישה מרחוק הושגה באמצעות Remote Desktop ב-Windows. ניתן להשתמש גם בתוכנות שלט רחוק נוספות.
    3. הקם נתיב תקשורת קולית בין חדר הניתוח לעמדת העבודה של האודיולוג. ודאו שהמנתח או צוות חדר הניתוח יכולים לתקשר עם האודיולוג לאורך כל הליך המעקב.
      הערה: במסגרת המחברים, התקשורת הדיבורית עם חדר הניתוח הוקמה דרך טלפון קווי בחדר הניתוח.
  3. להכשיר ולהקצות צוות חדר ניתוח.
    1. הקצה עובד חדר ניתוח מיומן להקים את חומרת המדידה ולסייע בפתרון תקלות במהלך ניטור מרחוק.
    2. ודאו שצוות חדר הניתוח המוקצה יכול לחבר את ממשק התכנות, הכבלים, הסליל או המעבד, ומחשב המדידה לפני תחילת ההליך.
    3. הנחו את צוות חדר הניתוח לא לכבות את מחשב המדידה או לסגור את מסך המחשב במהלך המדידה.

figure-protocol-1
איור 1: תצוגה סכמטית של מערכת המדידה בחדר הניתוח. הרכיבים הכחולים מציינים את ההגדרה האופציונלית הנדרשת למדידות ECochG. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.

2. פרוצדורה

  1. הכנה נוספת ל-ECochG (זרימת עבודה בלתי תלויה ביצרן)
    1. כאודיולוג: אם יבוצע ECochG, ודא שהמנתח מכניס את קצה האוזניות האוזניות לתוך תעלת האוזן לפני החתך הראשון. אמת את המיקום הנכון לפני שמתחילים את הגדרת המדידה (איור 2).
    2. כאודיולוג: הודיע לצוות חדר הניתוח כי יש להתחיל את מדידת ECochG לפני הכנסת מערך האלקטרודות לשבלול.
    3. צוות חדר הניתוח: אשר האודיולוג מוכן להתחיל בהקלטת ECochG לפני תחילת הכנסת האלקטרודות.
  2. הכנה סטנדרטית
    1. כצוות חדר ניתוח: קבל את יצרן השתל, סוג השתל ומספר הסידורי מהמנתח מיד לאחר בחירת השתל. עדכן את האודיולוג על המדידה הקרובה ומסור את הפרטים שנאספו.
    2. כצוות חדר ניתוח: הפעל את מחשב המדידה ואפשר לאודיולוג להתחבר מרחוק (איור 3).
    3. כאודיולוג: פתח את תוכנת המדידה והזן את פרטי המטופל ופרטי השתל.
    4. כאודיולוג: אשר את הקשר לשתל כאשר המנתח והאודיולוג מוכנים להתחיל במדידה.
  3. ניטור תוך ניתוחי (חלק זה מנקודת מבטו של האודיולוג)
    1. ECochG (זרימת עבודה של MED-EL, ניתנת להתאמה ליצרנים אחרים)
      1. אם יש ציון ECochG, בצע את המדידה הזו תחילה. אשר עם המנתח שמערך האלקטרודות עדיין לא הוכנס לשבלול.
      2. בחר את הגדרות ECochG המתאימות שמופיעות בטבלה 1 ובדוק את החיבור לשתל לפני תחילת המדידה.
      3. התחל את ההקלטה כשהמגע הראשון מוכנס לשבלול. תן משוב למנתח על תגובות ECochG במהלך ההכנסה.
      4. אם תגובת ECochG פוחתת, מומלץ למנתח לעצור את ההחדרה לזמן קצר.
      5. לאחר סיום ההכנסה, עצרו את המדידה אם לא נרשמו תגובות ECochG והמשיכו למדידה הבאה. אם תגובות ECochG נרשמו ותהליך העבודה הקליני מאפשר, בצע מדידת ECochG נוספת על פני מערך האלקטרודות כדי להעריך את התגובות הנותרות.
        הערה: ECochG יכול לשמש לחקירת שמיעה שאריתית. באופן כללי, אמפליטודת תגובה של 5 מיקרו-וולט נחשבת לתגובה חיובית, המצביעה על נוכחות של מבנים שלמים ושמיעה שאריתית. איור 4 מציג דוגמה לתגובה חיובית ברורה של ECochG עם אמפליטודות העולות על 5 מיקרו-וולט. מדידת הסוויפ יכולה גם לספק מידע על מיקום מערך האלקטרודות, כאשר מקסימום התגובה באלקטרודות תואם למיקום התדר.
    2. אימפדנסים (החלק הזה הוא מנקודת מבטו של האודיולוג)
      1. לבצע את מדידות ההתנגדות לאחר ECochG, אם ECochG בוצע, או כמדידה הראשונה אם ECochG לא בוצע.
      2. דווח על התוצאות למנתח, כולל התנגדויות גבוהות, מעגלים פתוחים או קצרים.
      3. בדוק את מתחי האלקטרודות הלא-מגרים (SCINSEV) המושרים על ידי זרם גירוי לאיתור חריגות הקשורות למיקום האלקטרודות, כולל קיפול אפשרי של הקצה.
      4. דווח על כל חריגות הקשורות למיקום למנתח, במיוחד כאשר משתמשים במערכי אלקטרודות מעוקלים מראש.
        הערה: מדידות התנגדות מספקות מידע על מצב מערך האלקטרודות, כולל קצרים, מעגלים פתוחים ואלקטרודות פגומות. אנומליות מיקום כמו קיפול בקצה ניתן גם לזהות על ידי הערכת SCINSEV. איור 5A מציג תוצאה נורמלית של SCINSEV, בעוד איור 5B מציג את הדפוס האופייני לא-אלכסוני של קיפול קצה.
    3. רפלקס סטפדיאלי והסף המופעלים חשמלית (החלק הזה מנקודת מבטו של האודיולוג)
      1. לאחר מדידות ההתנגדות, שאלו את המנתח האם מדידת הרפלקס הסטאפידיאלי (ESR) המופעל חשמלית מסומנת בהתבסס על נסיבות אנטומיות וניתוחים קודמים.
      2. אם נדרש ESR, מדוד את רפלקס הסטייפדיאל המופעל חשמלית, ואם הזמן מאפשר, את סף הרפלקס הסטפדיאלי המופעל חשמלית.
      3. יש למדוד לפחות אלקטרודה אפיקלית אחת, אחת מדיאלית ואחת בסיסית אחת, כולל אלקטרודות סמוכות לתחילת וסוף מערך האלקטרודות.
      4. בקש מהמנתח לבדוק אם הרפלקס הסטפידיאלי מופעל ולספק משוב אוראלי לאודיולוג.
      5. אם חסרים רפלקסים עבור אלקטרודות נבחרות, במיוחד האלקטרודות הבסיסיות ביותר, אשר עם המנתח האם מערך האלקטרודות הוכנס במלואו.
        הערה: ESR מאשר את שלמות מסלול השמיעה עד גזע המוח. רפלקסים ניתנים להפעלה תומכים מאוד בשלמות מסלולי השמיעה, בעוד שהיעדרות מוחלטת של רפלקסים אינם בהכרח מצביעים על כך שהשתל לא יעבוד עבור המטופל.
    4. פוטנציאלי פעולה מורכבים מעוררים חשמלית (חלק זה מנקודת מבטו של האודיולוג)
      1. רשמו את פוטנציאלי הפעולה המורכבים (ECAPs) שמופעלים חשמלית לאחר מדידת ESR. השתמש בפרמטרים המומלצים המפורטים בטבלה 1.
      2. השתמש במדידות אוטומטיות למקרים שגרתיים.
      3. אם קשה להעריך תגובות או נדרש הערכה נוספת, יש לחזור על המדידה באמצעות מדידות ידניות.
        הערה: ECAPs מתעדים בעיקר את תגובות עצב השמיעה, התואם לצורת הגל הראשונה בפוטנציאלים המעוררים אקוסטית. ECAP חיובי מאשר תגובת עצב שמיעה לגירוי חשמלי אך אינו מספק מידע על מסלול השמיעה שנותר.
  4. השלמת המעקב (חלק זה מנקודת מבטו של האודיולוג)
    1. העבירו את תוצאות המעקב הסופיות למנתח.
    2. חזרו על המדידות הנבחרות במידת הצורך.
    3. שמור את המדידות במאגר המחובר לאחר שהמנתח יאשר שאין צורך במדידות נוספות.
    4. בדוק שהמדידות נשמרו לפני שאתה מכבה את מחשב המדידה.

figure-protocol-2
איור 2: דוגמה למיקום נכון של קצה האוזניות ששימשו במדידת ECochG. אנא לחצו כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-protocol-3
איור 3: תצוגה סכמטית של מערכת המעקב מרחוק. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-protocol-4
איור 4: דוגמה להקלטת ECochG באמצעות מערכת MED-EL. באדיבות MED-EL. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.

figure-protocol-5
איור 5: דוגמאות למטריצות מתח מ-MED-EL SCINSEV. (A) מטריצת מתח של מקרה נורמלי, מ-MED-EL12. (B) מטריצת מתח של מקרה בולט עם קיפול קצה, מותאם מפרנקה-טריגר ואח' 13. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.

תוצאות

כדי להקל על השוואה, נמדד הזמן שהקדיש האודיולוג לניתוח עבור 87 ניתוחים. מתוכם, 80 בוצעו מרחוק ו-7 בישיבה.u. זה נובע מהעובדה שמדידות מרחוק הן כבר פרקטיקה סטנדרטית בבית החולים שלנו. כדי לקצר זמני המתנה למטופלים ולהפחית הפרעות בשגרה הקלינית, רוב המדידות תוך הניתוח מתבצעות מרחוק. באיור 6 מוצגת תדירות כל מדידה. אימפדנסים היו המדידה הנפוצה ביותר, בוצעה בכל פעם, ואחריה זמן קצר לאחר מכן ECAPs. בשני ניתוחים שבהם לא בוצעה מניפולציה של השתל, נמדדו רק ההתנגדות. בעשרה מקרים, ESR לא בוצע עקב משוב של המנתח (למשל, ללא סטיפסים). המדידה הכי פחות שכיחה הייתה ECochG, כי היא אינה מתאימה לכל מטופל. רק כאשר שמיעה שאריתית מספיקה, ECochG היא מדידה הגיונית, ומטופלים אלה מהווים רק חלק קטן.

ניתן להשתמש ב-ECochG לחקירת נוכחות של שמיעה שאריתית. באופן כללי, משרעת תגובה של 5 מיקרו-וולט נחשבת לתגובה חיובית, מה שמעיד על נוכחות של מבנים שלמים ושמיעה שאריתית. איור 4 מציג דוגמה לתגובה חיובית ברורה של ECochG, עם אמפליטודות העולות על 5 מיקרו-וולט. הסריקה של ECochG יכולה גם לספק מידע על מיקום מערך האלקטרודות, כאשר מקסימום התגובה באלקטרודות תואם למיקום התדר. מדידות אימפדנס מספקות מידע על מצב מערך האלקטרודות, כולל קצרים, מעגלים פתוחים ואלקטרודות פגומות. אנומליות מיקום, כמו קיפול בקצה, ניתנות גם לזיהוי על ידי הערכת מתחי האלקטרודות הלא-מגרה (SCINSEV) הנגרמות על ידי זרם גירוי. דבר זה מוצג באיור 5A,B; איור 5A מציג תוצאה נורמלית של SCINSEV, בעוד איור 5B מציג את הדפוס האופייני לא-אלכסוני של קיפול קצה.

המתודולוגיה של ביצוע המדידות התוך-ניתוחיות מרחוק יעילה מאוד בזמן, במיוחד עבור האודיולוג המעורב. אם מבצעים במקום, האודיולוג צריך לעבור למרכז הניתוח, להחליף בגדים, לחטא וללכת לחדר הניתוח. שם, בדרך כלל הם צריכים להמתין עד שניתן יהיה לבצע את המדידות. המעקב עצמו הוא בדרך כלל החלק הכי פחות גוזל זמן, והזמן הנוסף שמוקדש להליכה ולהמתנה לוקח יותר זמן. הזמן הנמדד שהוקדש לפעולה מוצג באיור 7. איור 7 מראה שמדידה מרחוק מעניקה יתרון ברור בזמן שמשקיע האודיולוג. הזמן החציוני שהוקדש למדידות מרחוק היה 8 דקות, בעוד שבמדידות בשטח הוא עלה ל-29.03 דקות. כאשר נמדד גם ECochG, הזמן החציוני שהוקדש למדידות מרחוק היה 27.75 דקות, ועבור מדידות במקום , הוא עלה ל-48.63 דקות. לכן, הזמן שנחסך במדידה מרחוק הוא כ-20 דקות, מה שיכול להצטבר במהירות אם בית החולים מבצע ניתוחים רבים בשנה.

figure-results-1
איור 6: מספר המדידות שבוצעו. המדידות מחולקות למרוחק (ירוק כהה) ו-in situ. (ירוק בהיר). אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.

figure-results-2
איור 7: הזמן שהקדיש האודיולוג למדידה תוך ניתוחית. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של איור זה.

יצרןמדידהשם ההגדרותערך ההגדרות
MED-ELאימפדנסים - IFTאין הגדרות
ESRTמטען התחלתי30 qu
ECAP - AutoARTחיוב מינימלי0 qu
מטען מקסימלי50 קיו
קצב עלייה במטעןמהיר
מצב מדידהתמיד למטען מקסימלי
ECAP – אמנות לכל הערוציםמשרעת מקסימלית1000 סמים מעוקבים
משרעת מינימלית0 מעוקב
משך פאזה40 מיקרו-שניות
גרסאות15
פער מדידה0 מילישניות
שלבים6
ECochG (EAEP) רציףסוג גירויSPL Chirp 2
גירוי קוטביותמתחלפים
רמת הגירויסף האודיוגרמה בתדר הרלוונטי +40 dB
משך הגירוי8 מילישניות
פרמטרי מדידהברירת מחדל
ECochG (EAEP) סדרתיתפרוטוקולסריקת כל האלקטרודות
סוג גירויSPL Chirp 2
גירוי קוטביותעיבוי
רמת הגירויסף האודיוגרמה בתדר הרלוונטי +40 dB
משך הגירוי12 מילישניות
פרמטרי מדידהברירת מחדל
קוכליראימפדנסיםמצביםסמן את כל הקריטריונים
טיםאלקטרודה חוץ-שוקלית מונחת עופרתבדוק אם הונחה
מערך התנאיםתיבת סימון
הגדרותברירת מחדל
ESRTמספר האלקטרודות5
הגדרותברירת מחדל
רמה220 סנטר
למעלה10 סנטר
למטה5 סנטר
ECAP - AutoNRTמספר האלקטרודות9
התחלה150 סנטר
גודל צעד6 קליטר
הגדרותברירת מחדל פרט ל"ביצוע התניה של אלקטרודות", ביטול סימון אם TIM נמדד
ביוניקה מתקדמתאימפדנסיםאין הגדרות
ESRTזה אפשרי רק על ידי יצירת מפה וגירוי ערוצים בודדיםאמפליטודה התחלתית 150 מעוקב
ECAP - NRIהגדרותברירת מחדל

טבלה 1: פרמטרים מומלצים לכל מדידה תוך ניתוח.

דיון

מדידות מרחוק תוך ניתוח לשתלי ששלב הן אפשריות ויעילות. הדבר הוצג לראשונה על ידי שפירו ואח' 9 ואושר על ידי יאנוב ואח' 10 וקוהי ואח' 11. היתרון הגדול ביותר הוא הזמן שחוסך האודיולוג, ולא בהכרח קיצור משך הניתוח הכולל. עם זאת, כמות הזמן שנחסכת תלויה מאוד בנסיבות בבית החולים. שפירו ואח' דיווחו על חיסכון בזמן של כ-80 דקות, בעוד שיאנוב ואח' 10 הראו שיפור של 10 דקות. הגורם המרכזי שמשפיע על החיסכון בזמן הוא המרחק הפיזי בין מרכז הניתוח למקום העבודה של האודיולוג. ככל שהמרחק גדול יותר, כך ניתן לחסוך יותר זמן על ידי ביצוע המדידות מרחוק. אם מרכז ההפעלה נמצא בבניין סמוך אחר, כמו אצל שפירו ואח' 9, או אפילו כולל נסיעות יומיות, כפי שדווח על ידי קוהי ואח' 11, הזמן שנחסך הוא די גדול. במקרה שלנו, המרחק המעורב הוא נמוך יחסית, כך שהזמן שנחסך, למרות שהוא משמעותי, אינו גדול מדי, ורוב הזמן שנחסך מגיע מהפחתת זמני המתנה. למרות שזמני ההמתנה הללו מתרחשים הן למדידות מרחוק והן במדידות במקום, ניתן להשתמש בהם בצורה יעילה יותר במדידה מרחוק, שכן לאודיולוג יש גישה למשרדו והוא יכול לבצע משימות נוספות בזמן ההמתנה. יתרון נוסף של מדידות מרחוק הוא זמינותם של עמיתים אם נדרשת חוות דעת שנייה על המדידות. עמית יכול בקלות לבדוק את המידות באופן אישי מבלי להגיע לחדר הניתוח או לספק הסבר בטלפון.

החשוב ביותר להצלחת מדידות מרחוק הוא הבטחת חיבור יציב לחדר הניתוח, הכולל חיבור למחשב המדידה וגם לחיבור הקול, אם הוא נפרד. גם ההכשרה של צוות חדר הניתוח חשובה מאוד. הם צריכים להקים את חומרת המדידה בעצמם ולעזור באיתור תקלות. הם גם עלולים לפגוע במדידה על ידי כיבוי מוקדם של מחשב המדידה, מה שמוביל לאובדן מדידות שלא נשמרו. יש להימנע מכך על ידי הנחיות נכונות לצוות חדר הניתוח. ניתן לבצע שינוי בפרוטוקול המתואר בקלות בהתאם לנסיבות בית החולים שבו ייושם. מומלץ להשתמש בפונקציונליות שולחן העבודה המרוחק המובנית ב-Windows, אך ניתן להשתמש בכל כלי שמאפשר חיבור ושליטה מרחוק. המדידות שיש לבצע ניתנות גם להתאמה לכלול רק את אלו שבדרך כלל מבוצעות על ידי בית החולים.

תוצאות ESR ו-ECAP צריכות להיות מפורשות גם הן במסגרת מגבלותיהן. ESR ניתנים להפעלה תומכים בשלמות מסלול השמיעה עד לגזע המוח, בעוד שרפלקסים חסרים לחלוטין אינם בהכרח מעידים שהשתל לא יעבוד עבור המטופל. ECAPs מתעדים בעיקר תגובות של עצב השמיעה, התואם לגל הראשון בפוטנציאלים המעוררים אקוסטית. ECAP חיובי מאשר תגובת עצב שמיעה לגירוי חשמלי אך אינו מספק מידע על מסלול השמיעה שנותר.

ישנם מגבלות וסיבוכים שנוצרים ממדידה מרחוק. החיסרון הגדול ביותר הוא שאי אפשר לפתור בעיות פנים אל פנים. רוב בעיות חיבור הכבלים ניתנות לזיהוי בתוכנת המדידה. אם מחשב המדידה הוא מחשב נייד, מצלמת הרשת המובנית גם מועילה בפתרון בעיות. בעיות חיבור בדרך כלל פחות פותרות בקלות ודווחו על ידי Shapiro ואחרים. תדירות הבעיות הללו תלויה בתוכנת החיבור מרחוק. אם החיבור מוגדר כראוי, בעיות חיבור נדירות מאוד בפונקציונליות שולחן עבודה מרוחק מובנית של Windows. התקשורת עם חדר הניתוח יכולה להיות גם קשה כאשר מדידה מרחוק. כאשר משתמשים בחיבור טלפון קווי כדי לדבר עם חדר הניתוח, המנתח בדרך כלל לא נמצא ממש ליד המיקרופון, מה שמקשה על דיונים מפורטים עם המנתח, במיוחד אם התוצאות לא שגרתיות או קשות לפרשנות. דבר זה מוזכר גם על ידי Nuwer ואחרים, שם הוא מתואר כאחת המגבלות הגדולות ביותר לניטור מרחוק. יתרה מזאת, קיים סיכון לאובדן נתוני המדידה בעת מדידה מרחוק. אם מחשב המדידה נכבה מוקדם מדי, כל הנתונים שלא נשמרו יאבדו, ויש להימנע מכך.

למרות שיש מגבלות מסוימות, מספר היתרונות, במיוחד בזמן שנחסך לאודיולוג המעורב, הופך מדידות מרחוק לפרדיגמה אטרקטיבית. בבית החולים שלנו, מדידות מרחוק החליפו ברובן מדידות במקום, כי הן ממזערות את ההפרעה לשגרה הקלינית.

גילויים

D.P. קיבלה תמיכה כספית לנסיעות עסקיות מ-MED-EL GmbH ו-Cochlear Ltd., ופרויקטים מחקריים מ-MED-EL GmbH, והיא חברה במועצה המייעצת של MED-EL GmbH. P.N. קיבלה תמיכה כספית לנסיעות עסקים מ-MED-EL GmbH ו-Cochlear Ltd. ג'יי.מ. קיבלה מימון לפרויקטים מחקריים מ-MED-EL GmbH והיא חברה במועצה מייעצת ב-MED-EL GmbH.

תודות

אנו מודים לג'אקומו מנדרוזאטו (MED-EL) על השאלת החומרה ל-ECochG.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
AIM measurement systemAdvanced Bionicsלא סופקמשמש למדידות ECochG של Advanced Bionics.
Cochlear Objective Measurement (COM) software או Custom Sound EP softwareCochlearלא סופקתוכנה המשמשת למדידות עכבה, ESR ו-ECAP של Cochlear.
Cochlear Programming PodCochlearלא סופקממשק תכנות המשמש למדידות עכבה, ESR ו-ECAP של Cochlear.
CP910 processor או CP1110 processorCochlearלא סופקמעבד המשמש למדידות עכבה, ESR ו-ECAP של Cochlear.
Dataman waveform generatorלא סופקלא סופקמחולל גלים המשמש למדידות ECochG של MED-EL.
אוזניות אוזן/טלפון החדרהלא סופקלא סופקמשמש לגירוי אקוסטי במהלך מדידות ECochG.
טלפון קווילא סופקלא סופקמשמש לתקשורת קול בין החדר ניתוחים לתחנת העבודה של האודיולוג בהגדרת המחברים.
MAESTRO AS RUO softwareMED-ELלא סופקתוכנה המשמשת למדידות ECochG של MED-EL.
MAESTRO softwareMED-ELלא סופקתוכנה המשמשת למדידות עכבה, ESR ו-ECAP של MED-EL.
MAX coilMED-ELלא סופקסליל המשמש למדידות עכבה, ESR ו-ECAP של MED-EL.
MAX programming interfaceMED-ELלא סופקממשק תכנות המשמש למדידות עכבה, ESR ו-ECAP של MED-EL.
מחשב/מחשב נייד למדידהלא סופקלא סופקמחשב המשמש להפעלת תוכנת המדידה ולהתיר גישה מרחוק.
Naida M90 processorAdvanced Bionicsלא סופקמעבד המשמש למדידות עכבה, ESR ו-ECAP של Advanced Bionics.
Noahlink WirelessAdvanced Bionicsלא סופקממשק אלחוטי המשמש למדידות עכבה, ESR ו-ECAP של Advanced Bionics.
Remote Desktop softwareMicrosoftלא סופקתוכנת שליטה מרחוק המשמשת בהגדרת Windows של המחברים; ניתן להשתמש גם בתוכנת שליטה מרחוק אחרת.
Target CI softwareAdvanced Bionicsלא סופקתוכנה המשמשת למדידות עכבה, ESR ו-ECAP של Advanced Bionics.

מקורות

  1. Leiter U, Garbe C. Epidemiology of melanoma and nonmelanoma skin cancer—The role of sunlight. Adv Exp Med Biol. 2008;624:89-103.
  2. Gandini S, Sera F, Cattaruzza MS, et al. Meta-analysis of risk factors for cutaneous melanoma: II. Sun exposure. Eur J Cancer. 2005;41(1):45-60.
  3. Braun RP, Kaya G, Masouyé I, Krischer J. The medical and cosmetic importance of melanocytic nevi. Dermatology. 2004;208(1):1-5.
  4. Finlay AY, Khan GK. Dermatology Life Quality Index (DLQI): A simple practical measure. Clin Exp Dermatol. 1994;19(3):210-216.
  5. Kaufmann R, Hibst R. Pulsed Er:YAG and CO₂ lasers for ablative skin resurfacing. Dermatol Surg. 1996;22(3):201-207.
  6. Nouri K, Rivas MP, Stevens M. Laser treatment for pigmented lesions. Dermatol Clin. 2002;20(1):33-50.
  7. Alster TS, Handrick C. Lasers in dermatology. J Am Acad Dermatol. 2000;43(4):551-573.
  8. Zuber TJ. Shave and punch biopsy for skin lesions. Am Fam Physician. 2002;65(6):1155-1158.
  9. Tierney EP, Kouba DJ, Hanke CW. Review of CO₂ and Er:YAG laser resurfacing. Dermatol Surg. 2008;34(3):263-273.
  10. Kono T, Chan HH, Groff WF, et al. Prospective study of nevus removal using Er:YAG laser. Dermatol Surg. 2003;29(9):876-879.
  11. Kag HY, Bahng S, Shin JW. Recurrence of melanocytic nevi after removal. J Dermatol. 2007;34(5):310-315.
  12. Nori K, Ballard CJ. Complications in dermatologic surgery. Dermatol Surg. 2008;34(5):593-598.
  13. Choi JW, Park HJ, Li K, et al. Comparison of treatment modalities for melanocytic nevi. Lasers Med Sci. 2014;29(2):605-612.
  14. Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, et al. The PRISMA 2020 statement. BMJ. 2021;372:n71.
  15. Sterne JAC, Savović J, Page MJ, et al. RoB 2 tool for randomized trials. BMJ. 2019;366:l4898.
  16. Wells GA, Shea B, O’Connell D, et al. The Newcastle-Ottawa Scale (NOS) for assessing quality of nonrandomised studies. Ottawa Hospital Research Institute; 2013.
  17. Müller A, Happel J, Tilgen W, Reichrath J. Efficacy and cosmetic outcomes of surgical excision of benign melanocytic nevi: A comparative clinical analysis. Dermatol Surg. 2016;42(2):123-129.
  18. Kim YC, Park HJ, Lee JY, Cho BK. Clinical outcomes of excision versus laser approaches for benign melanocytic nevi: A retrospective cohort study. J Am Acad Dermatol. 2015;72(1):108-115.
  19. Walker SL, Hawksworth R, Thomas KS. Long-term recurrence rates following surgical and nonsurgical treatments for melanocytic nevi. Clin Exp Dermatol. 2014;39(4):497-503.
  20. Rossi AM, Geronemus RG. Management of benign pigmented lesions using ablative laser systems: A clinical review. Dermatol Clin. 2014;32(1):45-58.
  21. Wanitphakdeedecha R, Manuskiatti W, Siriphukpong S, Voravutinon N. Er:YAG laser resurfacing for the removal of benign facial nevi: Cosmetic outcomes and complications. Lasers Surg Med. 2013;45(2):101-107.
  22. Chan HH, Ying SY, Ho WS, Kono T, King WW. Comparison of CO₂ laser and erbium:YAG laser for the removal of benign nevi: A randomized clinical evaluation. Dermatol Surg. 2009;35(7):1075-1082.
  23. Nouri K, Ricotti C, Rivas MP, Stevens C, Elgart G. Laser-assisted removal of benign nevi: A histopathologic assessment of residual pigmentation. J Drugs Dermatol. 2010;9(12):1450-1456.
  24. Kaufmann R, Hibst R, Altenhoff B, Raulin C. Laser and non-laser approaches to superficial pigmented lesions: Outcomes and safety considerations. Lasers Surg Med. 2010;42(2):141-147.
  25. Kono T, Nozaki M, Chan HH, Takahashi H, Kikuchi Y. Clinical comparison of Er:YAG laser, CO₂ laser, and surgical excision for nevus removal: A prospective study. Plast Reconstr Surg. 2003;111(1):174-181.
  26. Choi JE, Oh GN, Kim MH, Park CH, Lee MH. Cosmetic results and recurrence after CO₂ laser treatment for facial melanocytic nevi. Ann Dermatol. 2014;26(5):608-614.
  27. Firoz BF, Leffell DJ, Roland L, Yarborough J. Recurrence and safety of dermabrasion for benign melanocytic nevi: A clinical review. Cutis. 2011;88(5):223-228.
  28. Gupta A, Dhawan A, Singla S, Yadav S. Electrosurgery versus shave excision for intradermal nevi: A comparative aesthetic evaluation. J Cutan Aesthet Surg. 2018;11(1):1-6.
  29. Geronemus RG, Ashinoff R. Residual nevomelanocytic nests after laser treatment of nevi: Clinical and histologic correlation. Dermatol Surg. 2006;32(8):1027-1036.
  30. Stratigos AJ, Katoulis AC, Kouskoukis C, Polydorou D, Stavropoulos PG. Recurrence patterns in junctional versus intradermal nevi following various removal techniques. Br J Dermatol. 2005;152(2):391-399.
  31. Grimes PE. Pigmentary complications following laser and energy-based treatments in darker skin types. Dermatol Clin. 2007;25(3):343-352.
  32. Alam M, Ibrahim O, Nodzenski M, et al. Scarring outcomes after excisional vs. minimally invasive dermatologic procedures: A prospective analysis. Arch Dermatol. 2010;146(11):1268-1276.
  33. Sakamoto FH, Doukas AG, Farinelli WA, Anderson RR. Thermal injury and pigmentary complications following electrosurgery compared with laser-based systems. Semin Cutan Med Surg. 2012;31(3):157-166.
  34. Ozog DM, Liu A, Chaffins M, Ormsby A, Brownell I. Ablative laser devices for benign nevi: Systematic review and evidence grading. JAMA Dermatol. 2017;153(10):998-1005.
  35. Ross EV, Naseef GS, McKinlay JR, Barnette DJ. Laser-tissue interactions in Er:YAG and CO₂ systems: Implications for nevus removal. Lasers Surg Med. 2013;45(9):589-596.
  36. Barolet D, Boucher A. Histologic persistence of dermal nevus cells following cosmetic laser ablation: Implications for recurrence. J Cosmet Laser Ther. 2010;12(5):234-240.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

רפואהגיליון 234גיליון 234החודש ב-JoVEגיליוןמדידה תוך-ניתוחיתECochGניטור מרחוק

מאמר זה פורסם

הסרטון יגיע בקרוב

צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.