כריתת ערמונית-רדיקלית בסיוע רובוטי אצל מטופל עם השתל מעקף קרוסאובר של הירך הקיים מראש: ניהול רב-תחומי ותוצאות

סיכום

כריתת ערמונית רדיקלית בסיוע רובוטי עם מטופלים עם שתלי מעקף קרוסאובר של הירך יכולה להתבצע בבטחה באמצעות ניהול רב-תחומי סביב ניתוח.

תקציר

כריתת ערמונית רדיקלית בסיוע רובוטי (RARP) הפכה לטיפול הכירורגי הסטנדרטי לסרטן ערמונית מקומי משמעותי קלינית, אך אצל מטופלים עם שתלים וסקולריים באגן, כגון השתל האיליופמורלי, קיים סיכון משמעותי לפגיעה יטרוגנית במהלך גישה לבטן ודיסקציה באגן. דוח זה מתאר גבר בן 69 עם סרטן ערמונית בסיכון בינוני בד'אמיקו ושתל מעקפים קרוסאובר של איליאופמורל ימין פוליטטרפלואוראתילן (PTFE) שהושתל למחלת עורקים פריפרית. מחלות נלוות עיקריות כללו השמנה (BMI 32 ק"ג/^מ"ר), סטטוס ASA III, אוטם שריר הלב הקודמת עם סטנטים כליליים, סוכרת סוג 2 התלויה באינסולין, פרפור פרוזדורים באפיקסבן, ומחלת עורקים היקפית תחת טיפול אנטי-טסיות רציף עם אספירין. אנגיוגרפיה תהודה מגנטית לפני ניתוח אפשרה שחזור תלת-ממדי של מסלול השתל; מנתחי כלי דם סימנו את מסלול השתל ישירות על דופן הבטן כדי להנחות את מיקום הטרוקר הבטוח. אספירין המשיך במהלך הניתוח. RARP טרנספריטוניאלי קדמי בוצע עם כריתה מורחבת של בלוטות הלימפה האגן (28 קשרים, pN0). השתל נראה תוך-פריטונית ונמנע ממנו; מספריים קרים שימשו לניתוח כדי למזער פגיעות תרמיות. זמן הניתוח היה 150 דקות, עם הערכה של אובדן דם של 300 מ"ל. הפתולוגיה הסופית גילתה מחלת pT3a pN0 R0 עם נפח גידול של 4.8 ס"מ³ . לאחר הסרת הקטטר הושגה שליטה מיידית. בדיקת השתל אושרה על ידי אולטרסאונד דופלר ביום הראשון ולפני השחרור. PSA היה בלתי ניתן לזיהוי (< 0.01 ng/mL) בשבוע 8 ואחריו. מקרה זה ממחיש שתכנון רב-תחומי מדוקדק מאפשר RARP בטוח במטופלים בסיכון גבוה.

מבוא

כריתת ערמונית רדיקלית בסיוע רובוטי (RARP) מייצגת את סטנדרט הטיפול בטיפול בסרטן ערמונית מקומי, בסרטן הערמונית המקומי, ומספקת ויזואליזציה טובה יותר, הפחתת אובדן דם, החלמה קצרה יותר ותוצאות אונקולוגיות מקבילות לניתוח פתוח¹. גישות זעיר-פולשניות גרמו לפחות איבוד דם, עירויים, קטטריזציה, אשפוז וסיבוכים מאשר ניתוח פתוח, עם תוצאות אונקולוגיות ותפקודיות דומות כמו שליטה בשתן והתאוששות מהעוצמה².

פגיעות וסקולריות קורות לעיתים נדירות בניתוחים אלקטיביים בבטן ובאגן. אבל כשזה קורה, הם עלולים להיות קטלניים³. מטופלים עם מחלת עורקים היקפית ושתלי מעקף איליופימורלי מתמודדים עם סיכון גבוה יותר לפציעת שתל במהלך החדרת טרוקר, חתך פריטונאלי או לימפאדנקטומיה באגן, בשל עיוות אנטומי וקרבה לכלי דם עיקריים⁴. הקיום ההולך וגדל בין סרטן הערמונית למחלות וסקולריות דורש פרוטוקולים ניתוחיים מותאמים אישית. עם זאת, הספרות בנושא זה מוגבלת ^5,6.

הטכנולוגיה הרובוטית מציעה יתרונות ברורים בסביבה זו, כולל הגדלה ברזולוציה גבוהה לזיהוי שתל, דיוק מסונן ברעד, ודיסקציה מוגבלת באנרגיה. המשך השימוש באספירין במינון נמוך במהלך RARP הוכח כבטוח מבלי להעלות את הסיכון לסיבוכי דימום.

מקרה זה מתאים לאונקולוגים אורולוגיים, מנתחי כלי דם וצוותים רב-תחומיים המטפלים במטופלים מורכבים עם מחלות נלוות לב וכלי דם משמעותיות, והוא ממחיש את הערך של ניהול בין-תחומי סביב ניתוח.

הצגת המקרה:
גבר בן 69 הופנה עם אדנוקרצינומה של ערמונית מאושרת בביופסיה: PSA 18 ng/mL, נפח ערמונית 60 מ"ל באולטרסאונד טרנסרקטלמי, ציון גליסון 3+4=7, סיווג סיכון בינוני של D'Amico⁸, ושלב גרורתי שלילי. ההיסטוריה הרפואית כללה מחלת עורקים כליליים עם מעקפים קודמים וסטנטים כליליים, פרפור עליזתיים על אפיקסבן 5 מ"ג פעמיים ביום, סוכרת סוג 2 התלויה באינסולין, השמנת יתר (BMI 32 ק"ג/מ'²), מצב ASA III, והיסטוריית עישון של >40 חבילה. תסמיני חסימה אורולוגיים היו קלים (ציון תסמיני הערמונית הבינלאומי (IPSS) 7, ציון איכות חיים (QoL) 3). השתל מעקף קרוסאובר איליאופמורלי פוליטטראפלואוראתילן (PTFE) הימני למחלת עורקים פריפרית. טיפול ארוך טווח באספירין היה נמשך.

אבחון, הערכה ותוכנית: האבחנה הייתה סרטן ערמונית בסיכון בינוני מקומי (cT2, PSA 18 ng/mL, גליסון 3 + 4 = 7). ההערכה אישרה שאין עדות לגרורות בשלב השלבי המסורתי. השתל הקרוסאובר הקיים היווה סיכון גבוה לפציעה יטרוגנית במהלך הנחת הפורט והניתוח; מחלות נלוות הגבירו דימומים סביב ניתוח, זיהום וסיכוני לב וכלי דם.

המקרה נדון בוועדת הגידולים הבין-תחומית שלנו לפני הניתוח. למרות שטיפול קרינתי בטיפול במניעת אנדרוגנים (ADT) הוא טיפול מבוסס לסרטן ערמונית בסיכון בינוני, ADT נושא סיכונים קרדיווסקולריים משמעותיים עבור מטופל זה עם פרופיל מחלות נלוות בסיכון גבוה⁹. יתרה מזאת, ציון IPSS קל (7) של המטופל הסתיר תפקוד ריק משמעותי יותר, והקרינה יכלה להחמיר את תסמיני השתן שלו¹⁰. לאחר ייעוץ מפורט לגבי כל אפשרויות הטיפול, הוחלט שהמטופל יעבור ניתוח

פרוטוקול

מחקר זה נערך בהתאם לסטנדרטים האתיים של ועדות המחקר המוסדיות והלאומיות. המטופל סיפק הסכמה מדעת בכתב לכל היבטי תוכנית הטיפול, כולל כל התערבות ניתוחית. מחקר זה עומד בסטנדרטים האתיים המפורטים בהצהרת הלסינקי ומאושר על ידי ועדות האתיקה של האגודה הרפואית וסטפאלן-ליפה ואוניברסיטת מונסטר (2023–500-f-S) לניהול רטרואקטיבי של נתוני מטופלים המעובדים במחלקה שלנו.

1. תכנון ודימות טרום-ניתוחי

1.  הערכה רב-תחומית
   1. המטופל הוערך בכנס רב-תחומי שכלל אורולוגים, מנתחי כלי דם, קרדיולוגים ומרדימים, בשל נוכחות השתל מעקף קרוסאובר ירך קיים מראש ומספר מחלות קרדיווסקולריות נלוות.
   2. שיעורי סיכון קרדיווסקולריים בוצעו בשל ההיסטוריה של מחלת עורקים כליליים, פרפור עלייזים וסוכרת תלויה באינסולין.
   3. נבדקו נוגדי קרישה וניהול אנטי-טסיות. טיפול באספירין נמשך סביב הניתוח בזמן שאפיקסבן נוהל בהתאם לפרוטוקולים המוסדיים של הטיפול הפרי-אופרטיבי.
2. מיפוי כלי דם לפני הניתוח
   1. אנגיוגרפיה בתהודה מגנטית (MRA) של הבטן והאגן התקיימה להערכת המסלול האנטומי המדויק של השתל PTFE החוצה איליאופמורלית (איור 1).
   2. נוצר שחזור תלת-ממדי של מבני כלי הדם כדי להמחיש את מסלול השתל ביחס לדופן הבטן ולכלי דם באגן.
   3. צוות הניתוחים הוסקולריים סימן את מסלול השתל ישירות על דופן הבטן לפני הניתוח באמצעות סמנים סטריליים לעור להנחיית מיקום בטוח של הטרוקר.

2. מיקום המטופל והגדרת ניתוח

1. מיקום המטופל
   1. המטופלת הונחה במצב ליתוטומיה שכיבה עם רגליים נתמכות במעגלים מתכווננים.
   2. תנוחת טרנדלנבורג יושמה לאחר השראת הפנאומופריטונאום.
   3. הבטן והפרינאום הוכנו וכוסו בצורה סטרילית.
2. הקמת הפנאומופריטונאום
   1. הפנאומופריטונאום הוקם באמצעות טכניקת מחט ורס באתר העל-אובורתי.
   2. לחץ תוך-בטני נשמר על 8 מ"מ כספית.
   3. לפרוסקופיה חקרנית הראתה את מסלול השתל מתחת לפריטונאום, מהגולגולת לשלפוחית ולסימפיזה (איור 2).

3. מיקום טרוקר ועגינה רובוטית

1. אסטרטגיית מיקום טרוקר
   1. גישה טרנספריטוניאלית קדמית שימשה עם מערכת ניתוח רובוטית.
   2. מיקום הטרוקר תוכנן בקפידה כדי לשמור על מרחק של לפחות 5 ס"מ מהנתיב המסומן מראש.
   3. הפורטים כללו ארבעה טרוקר רובוטי בקוטר 8 מ"מ (בקו העל-אומבילי האופקי), טרוקר עוזר אחד בקוטר 12 מ"מ ברבע הבטן התחתון הימני, וטרוקר עוזר אחד בקוטר 5 מ"מ ברבע העליון הימני של הבטן.
2. עגינה רובוטית
   1. העגלה הרובוטית הוצבה בין רגלי המטופל.
   2. זרועות רובוטיות היו עוגנות ברצף תחת ראייה ישירה. הזרוע השלישית, שלפי הסטנדרטים המוסדיים תוצב לרוחב בצד השמאלי של הבטן ותשמש לאחיזה, הונחה יחסית בצד המדיאלי והזנבי כדי למנוע פגיעה מקרית בשתל במהלך כריתת הערמונית הרדיקלית והלימפאדנקטומיה.
   3. המכשירים כללו מספריים מונופולריים, מלקחיים דו-קוטביים, מלקחיים רובוטיים לאחיזה ומניע מחט.

4. זיהוי תוך ניתוחי והגנה על השתל הווסקולרי

1. הפריטונאום מעל שלפוחית השתן נחרט כדי להיכנס למרחב רציוס.
2. שלפוחית השתן הופעלה כדי לחשוף את הערמונית הקדמית.
3. מסלול השתל המעקף זוהה מתחת לדופן הבטן, מהגולגולת לאוס פוביס.
4. מספריים קרים שימשו בהעדפה במהלך הניתוח כדי למזער פגיעות תרמיות.

5. כריתת ערמוניות רדיקלית בעזרת רובוט

1. הגישה הקדמית של הערמונית בוצעה עם חתך של הפאשיה האנדופלית ושליטה על הקומפלקס הוורידי הדורסלי.
2. ניתוח צוואר השלפוחית הושלם עם זיהוי קטטר פולי.
3. ואס דפרנס וכלי רכב מייסדים פורקו וגויססו.
4. הפדיקולות של הערמונית נשלטו באמצעות קליפים ואנרגיה דו-קוטבית.
5. ניסו לשמור על עצבים במקום שהיה מתאים מבחינה אונקולוגית.

6. ניתוח מורחב של בלוטת הלימפה האגן

1. בוצעה ניתוח דו-צדדי מורחב של בלוטות הלימפה האגן.
2. גבולות הדיסקציה כללו את הווריד האילי החיצוני, עצב האובטורטור, כלי האיליאק הפנימיים, והפיצול האילי המשותף.
3. רקמת הלימפה הוסרה בגושם.
4. בסך הכל נאספו 28 בלוטות לימפה.

7. אנסטומוזה וזיקוראתרמית

1. בוצעה אנסטומוזה וזיקוראתלית רציפה באמצעות תפר ספיג בעל שתי זרועות.
2. האנסטומוזה נבנתה מעל קטטר פולי דרך השופכה.
3. השתל זוהה לפני סיום הניתוח לאישור שלמותו (איור 3).

8. ניהול קטטר לאחר ניתוח

1. ציסטוגרפיה שבוצעה ביום השלישי לאחר הניתוח לא הראתה אקסטרווזציה, והקטטר הוסר (איור 4)

תוצאות

זמן ניתוח: 150 דקות; אובדן דם מוערך: 300 מ"ל. ההליך הושלם ללא סיבוכים. הלימפאדנקטומיה המורחבת הניבה 28 בלוטות לימפה שליליות. פתולוגיה סופית: משקל ערמונית 48 גרם, גליסון 3 + 4 = 7, pT3a pN0 R0, נפח הגידול 4.8 ס"מ³. המוגלובין לאחר הניתוח 11.2 גרם לד"ל; אין צורך בעירוי. הציסטוגרם ביום השלישי אישר אנסטומוזה שלמה ללא דליפה (איור 4). הושגה שליטה מיידית (אין כריות בשחרור). המטופל יצא להליכה ביום הראשון ושוחרר ללא אירועים מיוחדים. פטנטיות השתל אושרה על ידי אולטרסאונד דופלר ביום הראשון לאחר הניתוח ולפני השחרור. PSA בלתי ניתן לזיהוי (< 0.01 ng/mL) במעקב אחרי 8 שבועות. תוצאות מרכזיות סביב הניתוח ואחריו מסוכמות בטבלה 1.

איור 1: אנגיוגרפיה מגנטית מוגברת בניגוד קורונלי (MRA) המדגימה שתל מעקף איליופימורלי מפורסם משמאל לימין עם אטימות מלאה של השתל ושיקום זרימת עורקים לאגף התחתונה הנגדית. ניתן לראות גם סטנט פרוקסימלי לשתל מהאאורטה לעורק האילי השמאלי. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.

איור 2: מבט רובוטי תוך-ניתוחי. בתחילת הניתוח, לאחר הקמת פנאומופריטונאום ולפרוסקופיה חקירתית. השתל המעקף האיליאופמורלי הימני מזוהה בבירור הזורם מתחת לפריטונאום, עובר בראש אל כיפת השלפוחית וסימפיזיס הערווה. השתל נראה כמבנה צינורי סינתטי, ליניארי, לא פועם, עם משטח חלק, מוקף בהידבקויות קלות לפריפרפט אך ללא סימני עיוות, דחיסה או פציעה קודמת. הפריטונאום שמעליו שלם, ולא נראים ענפים וסקולריים חריגים בקרבה. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.

איור 3: מבט רובוטי תוך-ניתוחי. בסיום הניתוח, לאחר סיום כריתת הערמונית הרדיקלית בסיוע רובוט, ניתוח בלוטות הלימפה האגן והאנסטומוזה הוזיקואורתרי. השתל PTFE החוצה של האיליאופמורל הימני נשאר שלם, ללא עדות לפגיעה איאטרוגנית, נזק תרמי, דחיסה או הפרעה. השתל שומר על המסלול האנטומי המקורי ושלמותו המבנית. מישורי ניתוח סמוכים מחלימים היטב ללא דימום או המטומה. ניתוח האגן בוצע בהצלחה ללא מניפולציה ישירה או יישום אנרגיה תרמית בטווח של 1 ס"מ משטח השתל. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.

איור 4: ציסטוגרם לאחר ניתוח. התקבל ביום השלישי לאחר הניתוח. בלון קטטר פולי מוצג בתוך לומן שלפוחית השתן. האנסטומוזה הוזיקוראתרמית שלמה לחלוטין ללא עדות לאקסטרווזיה של חומר ניגוד אל המרחב הפריביסיקלי, האגן או הרטרופריטונאום. קווי המתאר של השלפוחית חלק וסימטרי, ומראה יכולת מילוי מספקת ללא פגמים. ממצא זה מאשר את שלמות האנסטומוטי, ומאפשר הסרה בטוחה של הקטטר שמעבר לשופכה. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.

קטגוריה	מדד תוצאה	תוצאה
תוצאות ניתוחיות	זמן פעולה	150 דקות
	הערכת אובדן דם	300 מ"ל
	סיבוכים תוך-ניתוחיים	אין
	המוגלובין (לאחר ניתוח)	11.2 גרם לדציל
	נדרש עירוי	לא
	אשפוז בבית החולים	שוחרר ללא אירועים מיוחדים (יום 5 לאחר הניתוח)
תוצאות פתולוגיות	משקל הערמונית	48 גרם
	ציון גליסון	3 +4 = 7
	שלב פתולוגי	pT3a
	שוליים כירורגיים	R0
	נפח הגידול	4.8 ס"מ3
	קשרי לימפה שנשלפו	28 (כולם שליליים)
תוצאות פונקציונליות	שליטה בשתן (מיידית)	אין רפידות בהסרת קטטר / פריקה
	תוצאת ציסטוגרם	אין אקסטרווזציה
	הסרת קטטר	יום 3 לאחר הניתוח (אחרי ציסטוגרפיה שלילית)
תוצאות כלי דם	פציעת השתל	אין
	פטנטיות השתל (אולטרסאונד דופלר)	אושר ביום הראשון לאחר הניתוח ולפני השחרור
	ניהול נוגדי קרישה	אספירין+B1:C19 המשיך לפעול סביב הניתוח; APIXABAN מנוהל לפי פרוטוקול

טבלה 1: תוצאות מבצעיות, פתולוגיות, פונקציונליות וכלי דם.

תרחיש	תמרון מומלץ	שיקול מרכזי
השתל זוהה בטווח של 5 ס"מ מאתר הטרוקר המתוכנן	שקול תצורת פורט חלופית; השתמש בכניסה אופטית או בטכניקת חסון פתוחה	שמור מרחק מינימלי של 5 ס"מ ממסלול השתל המסומן
שתל דבוק לפריטונאום או לשלפוחית השתן	השתמש במספריים קרים בזהירות רבה; הימנע מאנרגיה מונופולרית בטווח של 1 ס"מ מהשתל	התפשטות תרמית עלולה להזיק לשתלי PTFE עד 5 מ"מ מאתר היישום
השתל מסתיר את שדה הניתוח או מגביל גישה	שקול השמטת הלימפאדנקטומיה איפסילטרלית אם השתל נמצא מעל כלי הדם האילי החיצוניים	איזון בין הצורך האונקולוגי לסיכון השתלת
פגיעת שתל לא מכוונת שזוהתה במהלך הניתוח	ייעוץ מיידי לניתוחי כלי דם; להפעיל לחץ; הימנע מהדק עיוור	השתלות PTFE אינן אטומות את עצמן; תיקון ראשוני או שתל אינטרפוזיציה בדרך כלל נדרש
חשש לפטנטיות השתל לאחר ניתוח ממושך	לבצע אולטרסאונד דופלר תוך ניתוחי או אנגיוגרפיית שתל אם זמין.	זרימת מסמכים לפני סגירת בטן
ירידה בהמוגלובין לאחר הניתוח ללא דימום נראה לעין	אנגיוגרפיית CT דחופה לשלולת דימום או אמבוליזציה של השתל	סף נמוך למעורבות בניתוח כלי דם

טבלה 2: גישת פתרון תקלות ל-RARP במטופלים עם שתלי כלי דם באגן קיימים מראש.

דיון

כריתת ערמונית רדיקלית בסיוע רובוטי אצל מטופלים עם שתלים וסקולריים קיימים מהווה תרחיש טכני מאתגר בשל הסיכון לפגיעה בהשתל במהלך הכנסת טרוקר, דיסקציה באגן או הסרת בלוטות לימפה. מקרה זה מראה כי ניתן להשיג כריתת ערמונית-רובוטית בטוחה באמצעות תכנון קפדני לפני הניתוח, שיתוף פעולה בין-תחומי וטכניקה תוך ניתוחית זהירה.

הפלטפורמה הרובוטית מציעה יתרונות בסביבה המורכבת הזו. ויזואליזציה תלת-ממדית ברזולוציה גבוהה משפרת את זיהוי השתל והמבנה, בעוד סינון רעד ומכשירים מפרקיים מאפשרים פירוק מדויק במרחב האגן. בהשוואה לכריתת ערמונית רדיקלית פתוחה, גישות בסיוע רובוט מפחיתות אובדן דם, קצב עירויים, אשפוזים^{וכאב לאחר} ניתוח. מטא-אנליזה עדכנית של 80 מחקרים מצאה ש-RARP הציג שיעורי שוליים חיוביים נמוכים משמעותית (RR 0.893) והישנות ביוכימית נמוכה יותר (RR 0.713 לעומת פתוח, 0.672 לעומת לפרוסקופיה)¹¹. יתרונות אונקולוגיים אלו רלוונטיים במיוחד בשדות אנטומיים ניתוחים חוזרים או מעוותים, כגון אלו הכוללים שתלים וסקולריים.

המשך אספירין במינון נמוך היה בטוח במקרה זה ולא גרם לדימום מופרז. ממצא זה תואם לסקירה שיטתית ומטה-אנליזה של 1,481 מטופלים שעברו RARP, שהראו הבדלים משמעותיים בין משתמשי אספירין ללא-משתמשים בסיבוכים הכוללים (10.7% לעומת 15.7%, RR 0.83; p=0.45), סיבוכים חמורים (1% לעומת 3%, RR 0.98; p=0.98), הערכת אובדן דם (278 מ"ל לעומת 307 מ"ל), או משך האשפוז¹². בעוד ששיעור עירוי דם מעט גבוה יותר נצפה בקבוצת האספירין (2.6% לעומת 1.6%, p=0.04), ההבדל היה קטן ומקובל קלינית¹². ראוי לציין כי ראיות חדשות מצביעות על כך שאספירין עשוי להיות בעל השפעות חיוביות על הישרדות ביוכימית ללא הישנות לאחר RARP, במיוחד אצל מטופלים בסיכון גבוה, מה שמספק הצדקה נוספת להמשך השימוש כאשר מצוין קלינית¹³.

בעוד שכריתת ערמונית, רדיקלית פתוחה, מספקת משוב מישושי ושליטה ישירה על כלי הדם, היא דורשת חתך גדול יותר שחייב לעבור דרך מסלול השתל האיליאופמורלי החוצה. פרוסטקטומיה רדיקלית בלפרוסקופית מונעת חתכים גדולים אך חסרה את הציוד המחובר לשורש כף היד וההדמיה התלת-ממדית של מערכות רובוטיות, מה שמקשה על ניתוק עדין סמוך לשתלים וסקולריים. הכלים המפרקיים והתצוגה המוגדלת של הפלטפורמה הרובוטית מועילים במיוחד בעבודה בקרבה לשתלים.

עם זאת, מיפוי כלי דם תלת-ממדי לפני הניתוח באמצעות אנגיוגרפיה MRA היה חיוני להמחשת מסלול השתל והקשר שלו לדופן הבטן ולכלי הדם האגן. סימון ישיר בעור של מסלול השתל תרגם ממצאי הדמיה להנחיה מעשית תוך ניתוחית למיקום טרוקר. בהתבסס על ניסיוננו וסקירת הספרות, אנו מציעים את הגישה הבאה לפתרון בעיות (טבלה 2) עבור RARP במטופלים עם שתלים כלי דם באגן קיימים מראש:

למרות שמדובר במקרה אחד בלבד, דוח זה מדגים את היתכנות ביצוע ניתוח אונקולוגי רובוטי מורכב במטופלים עם מחלות נלוות וסקולריות משמעותיות. הפרוטוקול המתואר עשוי לשמש כמקור למנתחים המטפלים במקרים דומים. נדרשים מחקרים עתידיים עם קבוצות גדולות יותר כדי לקבוע קווים מנחים סטנדרטיים לניהול השתלים במהלך RARP, כולל תצורות טרוקר אופטימליות, פרוטוקולי ניתוח אנרגיה ותקופות מעקב לאחר הניתוח.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה

שם	חברה	מספר קטלוג	הערות
תפר משוריין (4-0)	Ethicon		תפר משוריין מתמוסס לתפירת המתחם הוסקולרי הגבי
תפר משוריין דו-זכר (3-0)	Ethicon		תפר משוריין מתמוסס לביצוע האנסטמוזה הוסיקורתרלית
Monocryl (3-0)	Ethicon		תפר מונופילמנט
צבע אינדוציאנין ירוק (ICG)	Diagnostic Green GmbH		בקבוקון 25 מ"ג
מערכת הרובוטית da Vinci X	Intuitive Surgical		מערכת רובוטית
צנתר פולי טרנס-אורתרלי 18 Charriere	B. Braun Melsungen AG		18 Fr, 2 דרכים