הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
מאמר מחקר
במהלך ניתוח שנט ונטריקולופריטוני, הניקוב ומיקום צינור הניקוז הם קריטיים, שכן הם משפיעים משמעותית על התוצאה. הערכנו האם הנחיית אולטרסאונד B תוך ניתוחית משפרת את דיוק הניקוב בחדר במהלך שינוי ונטריקולופריטונאלי (VPS) אצל חולי הידרוצפלוס עם מומים בגולגולת.
הידרוצפלוס בשילוב עם פגם בגולגולת הוא מצב קליני נפוץ בנוירוכירורגיה. לעיתים קרובות היא מתרחשת בעקבות כריתת קרניקטומיה דקומפרסיבית לאחר פגיעה חמורה בקרניאוצרברלי או דימום מוחי. אצל מטופלים אלו, בשל נוכחות מקבילה של מום בגולגולת, הדקירה והמיקום של ניתוחי שנט ונטריקולופריטוניים קונבנציונליים הם די קשים, והסיכון לסיבוכים גבוה יחסית. מחקר זה נועד להעריך את היעילות של שינוי ונטריקולופריטונאלי מונחה אולטרסאונד אצל מטופלים עם הידרוצפלוס הקשורים למומים בגולגולת. מחקר זה ניתח בדיעבד את הנתונים הקליניים של 48 חולים עם הידרוצפלוס. מתוכם, ל-24 מטופלים היו פגמים משולבים בגולגולת. קבוצת התצפית עברה שנטינג ונטריקולופריטוניאלי בסיוע אולטרסאונד (VPS), בעוד שקבוצת הביקורת עברה VPS מסורתי. המחקר השווה את שיעור ההצלחה של נקב יחיד במהלך הניתוח, זמן הניתוח, השיפור הקליני חודשיים לאחר הניתוח, ושכיחות הסיבוכים. התוצאות הראו כי, בהשוואה לשינוט ונטריקולופריטונאלי מסורתי, שינטינג בסיוע אולטרסאונד B סיפק הערכה בזמן אמת. הוא לא רק גורם לפחות טראומה ומשפר משמעותית את דיוק הניקובים במהלך הניתוח, אלא גם אינו מאריך את זמן הניתוח. יתרה מזאת, הוא מאפשר הדמיה בזמן אמת של מסלול הקטטר אצל מטופלים עם פגמים בגולגולת והידרוצפלוס לאחר הניתוח. שיעורי הסיבוך והיעילות של שיטה זו לא היו שונים באופן מובהק בין קבוצות; ההבדלים המספריים דורשים אישור במחקרים פרוספקטיביים רחבים יותר, משפרים את אמינות הניתוחים התוך-ניתוחיים, ויש להם ערך קידום קליני משמעותי בטיפול במטופלים כאלה.
הידרוצפלוס הוא הפרעה נוירולוגית הנגרמת מייצור לא תקין, פגיעה במחזור הדם או פגיעה בספיגה של נוזל מוח-שדרה. כתוצאה מכך, הצטברות נוזל מוח-שדרה בתוך החדרים וחלל הגולגולת, מה שגורם לעלייה בלחץ התוך-גולגולתי 1,2. בדרך כלל, המצב כולל חדרים מוגדלים, בצקת מוחית בין-מונית, דחיסה של רקמת המוח ותסמינים קליניים חמורים3. לעיתים קרובות נדרש טיפול כירורגי.
בנוסף, אנשים עם הידרוצפלוס עברו כריתת קרניקטומיה דקומפרסיבית 4,5. זה קורה בדרך כלל לאחר פגיעת מוח טראומטית או דימום מוחי, והסרת הפלפל של העצם כדי להקל על הלחץ. כריתת קרניאקטומיה דקומפרססיבית מורידה ביעילות לחץ תוך-גולגולתי ומגבירה את הפרפוזיה המוחית, ומציעה סיכויי הישרדות חיוניים4. עם זאת, הידרוצפלוס לאחר ניתוח דורש טיפול מהיר.
כשיטה לא פולשנית, אולטרסונוגרפיה מסוג B נמצאת בשימוש נרחב בפרקטיקה קלינית, ומספקת תוצאות יעילות למשימות כמו זיהוי כלי דם או הנחיית פרוצדורות. עם זאת, השימוש בו למיקום תוך-גולגולתי בנוירוכירורגיה מוגבל על ידי הגולגולת. בעבר, טכנולוגיית אולטרסאונד הייתה בשימוש פחות תכוף בנוירוכירורגיה. מחקר זה התמקד במטופלים עם הידרוצפלוס ומומים בגולגולת, תוך שימוש באולטרסאונד B לזיהוי מבני החדר ולהכוונת ניקוב חדרים. מחקר זה נועד לתעד ולהעריך בקפידה את פרוטוקולי הטיפול, ההחלמה לאחר הניתוח והתוצאות ארוכות הטווח עבור מטופלים אלו, תוך הבהרת השפעת אולטרסאונד B על הליכי שנט ונטריקולופריטונאלי בקבוצה זו. על ידי הערכת מקרים אלו, אנו שואפים לשפר את ההבנה של שינטינג ונטריקולופריטונאלי בסיוע אולטרסאונד B, לחדד אסטרטגיות טיפוליות, ולבסוף לשפר את איכות החיים והתוצאות הקליניות של המטופלים.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרוטוקול המחקר אושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים הראשון של ננטונג, אוניברסיטת דרום-מזרח (מס' 2025KT029), והתקבלה הסכמה מדעת מכל המשתתפים.
מאפייני המטופל
מחקר זה כלל 48 מטופלים בוגרים עם הידרוצפלוס. מתוכם, 24 מטופלים עם פגמים בגולגולת (קבוצת התצפית) עברו ניתוח שנטריקולופריטונאלי בסיוע אולטרסאונד B בין ינואר 2022 לדצמבר 2024. 24 המטופלים האחרים עם ליקויי גולגולת שתוקנו (קבוצת הביקורת) קיבלו טיפול שנט ונטריקולופריטוני מסורתי מינואר 2021 עד דצמבר 2023.
האבחון והניהול של הידרוצפלוס הם בעלי היסטוריה ארוכת שנים. במחקר זה, אובחן הידרוצפלוס בהתבסס על ספרות קודמת, והמטופלים נכללו בקבוצת המחקר, כפי שמוזכרב-1,2.
קריטריוני ההכללה היו: (1) משתתפים בגילאי 25–75; (2) אבחון הידרוצפלוס בהתבסס על תסמינים קליניים ובדיקות דימות, כגון CT ראש או MRI; (3) עבר ניתוח ראשוני של שנט ונטריקולופריטוניאלי; (4) ספיגה מלאה של דימום תוך-גולגולתי; (5) תוצאות חיוביות מניקור מותני טרום-ניתוחי או ניקוז לומבוציסטרנלי; (6) לא היו זיהומים טרום-ניתוחיים בבטן או במוח, או זיהומים נפתרו בספירות תקינות של תאי נוזל מוח-שדרה; (7) משך המעקב העולה על חודשיים לאחר הניתוח; (8) הסכמה מדעת הניתנת על ידי המטופל או האפוטרופוס.
קריטריוני ההדרה כוללים: (1) התוויות נגד לניתוח, כגון תפקוד לב-ריאתי חמור; (2) ניתוח בטן קודם, רדיותרפיה או כימותרפיה; (3) היסטוריה של גידולים, כולל ממאירות במוח או בבטן בכל מקום, כמו המוח או הבטן; (4) הידרוצפלוס הנובע מזיהומים.
הליך כירורגי
דיון מעמיק לפני הניתוח היה חיוני לגיבוש האסטרטגיה הכירורגית, עם מומחי אולטרסאונד B לעיצוב התוכנית בשיתוף פעולה. כל המטופלים עברו הרדמה כללית. המטופל הונח על הגב, כאשר קו החתך סומן מהצד הנגדי של הפגם בגולגולת לאזור הבטן הסובקסיפואידי, וכיסו מגבות ניתוחיות סטריליות לאחר חיטוי סטנדרטי, כדי להבטיח שאזור הפגם בגולגולת יישאר נגיש למעקב והכוונה באולטרסאונד B. נקודת קוכר (הצד הנגדי של הקרניאקטומיה הדקומפרסיבית) נבחרה בדרך כלל לניקוב חדר (ראו איור 1), הממוקמת בפתח הקו האמצעי הקדמי של התפר הקורונלי, בתמיכה בראיות קליניות לדיוק גבוה יותר ותוצאות משופרות. לאחר מכן בוצעה חתך ליניארי של 3 ס"מ, הרקמה הרכה הורחבה באמצעות מפזר מסטואידים, נקדח חור של בור בקוטר 1 ס"מ באמצעות מקדח חשמלי, והושגה המיסטזיס. לאחר מכן, הדורה נשרבת לפני החתך. לאחר מכן נוצר חתך מעוקל באורך 4 ס"מ במרחק 2–3 ס"מ מהחתך בקרקפת כדי לבודד וליצור את כיס השסתום. חתך נעשה באמצע תהליך הסובקסיפואיד. מנהרה תת-עורית שימשה עם מכשיר מנהור, שהנחה את קטע הבטן של צינור השנט אל החתך המעוקל בקרקפת. אם למנהרה יש זווית, בוצעו חתכים עזר קטנים, במידת הצורך, כדי להקל על המעבר ולהנחות את קטע הבטן של צינור השנט אל החתך המעוקל בקרקפת. צינור השנט היה מחובר ליציאת שסתום השנט והוקבע באמצעות תפרי משי. הדורה נחתכת בצורת "+", הומוסטזיס בוצע באמצעות קרישה חשמלית, והדקירה החדרית בוצעה באמצעות מקטע החדר של השנט.
יחידת אולטרסאונד B ניידת הוצבה על הפגם בגולגולת (איור 2). גשוש קטן מתאים שימש לשינוי הכיוון ולביצוע תצפיות, ובכך חשף את מיקום הקרן המצחית של החדר הלטרלי. ההליך צריך להיות מיושר עם מישור הסגיטל ומותאם לכיוון הקו הדמיוני שמחבר בין שתי תעלות השמיעה החיצוניות. במעקב אולטרסונוגרפי B-בזמן אמת, הדקירה בוצעה בהדרגה כדי להבטיח מיקום מדויק בזווית הקדמית של החדר הלטרלי (ראו איור 3A,B).
לאחר הסרת ליבת המחט, נצפתה זרימת נוזל מוח-שדרה. יש לעקוב ולכוונן את מיקום קצה הקטטר כדי להבטיח מיקום תקין של צינור השנט בחדר תחת הנחיית אולטרסאונד B. לאחר קביעת אורך הקטטר התוך-חדרי, אם נצפה זרימת נוזל מוח-שדרה, הקטטר הוחבר לפתח הגולגולת באמצעות תפרים. קצה היציאה של מקטע החדר מונחה תת-עורית אל החתך המעוקל; חלק מצינור הניקוז החדרי נמשך לפי הצורך, מחובר לפתח שסתום השנט, ומקובע באמצעות תפרי משי. לאחר דחיסת השסתום לאימות הפטנסי, החלק הבטני של צינור השנט הוכנס לחלל הבטן, והחתכים בראש ובבטן תפרו בנפרד. אם נדרשה קרניופלסטיה סימולטנית, בוצעה הליך תיקון הגולגולת לאחר חיטוי מחדש של פני השטח.
מדדי תוצאה
הגדרות תוצאות קליניות
החלמה: הלחץ התוך-גולגולתי היה יציב, תסמינים כמו כאב, בחילה ופגיעה בראייה, ואיכות החיים חזרה לנורמלית, שיפור משמעותי: הלחץ התוך-גולגולתי נשאר יציב במידה רבה, והתסמינים הקליניים שהוזכרו הופחתו משמעותית; יעיל: ירידה קלה בלחץ התוך-גולגולתי והקלה קלה בתסמינים; לא יעיל: הלחץ התוך-גולגולתי נשאר ללא שינוי לעומת לפני הטיפול, והתסמינים לא השתנו או החמירו; מוות: מוות שהתרחש בתוך חודשיים לאחר הניתוח לאחר הניתוח.
שיעור השיפור החלקי הכולל חושב כשיעור ההחלמה בתוספת שיעור התמותה, שמתרחש בתוך חודשיים לאחר הניתוח, ושיעור השיפור המשמעותי. השוואת המדדים הקשורים לניתוח כוללת את משך הניתוח של שתי הקבוצות. הסיבוכים כוללים חסימת צינור השנט, פגיעה באיברים בבטן, המטומה תוך-גולגולתית וזיהום בטני.
ניתוח סטטיסטי
תוכנה סטטיסטית (ראו טבלת חומרים) שימשה לזיהוי הבדלים בתוצאות הניתוח ובסיבוכים לאחר ניתוח שנט ונטריקולופריטונלי מונחה אולטרסאונד B. בוצעו מבחני חי-ריבוע להערכת יעילות לאחר הניתוח ושיעורי הסיבוכים. מבחני t לדגימות בלתי תלויות שימשו להשוואת משתנים רציפים בין שתי קבוצות. כל המבחנים היו דו-צדדיים, ו-P ≤ 0.05 נחשבה מובהקת סטטיסטית, כאשר P < 0.05 הצביע על מובהקות סטטיסטית.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
שתי הקבוצות לא הראו הבדלים מובהקים סטטיסטית במין, גיל, חומרת הידרוצפלוס לפני הניתוח או פגם בגולגולת (P > 0.05; טבלה 1). כל 24 המטופלים בקבוצת התצפית עברו ניקובים ראשוניים מוצלחים. סריקות CT לראש לאחר הניתוח אישרו מיקום מדויק של צינור השאנט בזווית הקדמית של החדר הלטרלי, ביום שאחרי הניתוח, ללא עדות לסיבוכי דרך הניקוב או דימום תוך-חדרי. בקבוצת הביקורת, שישה מטופלים נדרשו מספר ניסיונות ניקוב: שניים דרשו שלוש ניסיונות וארבעה נדרשו שני ניסיונות; לעומת זאת, אף מטופל בק...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
שנטינג וונטריקולופריטונאלי (VPS) הוא שיטה שגרתית לטיפול בהידרוצפלוס תקשורתי 2,6. קלינית, הידרוצפלוס מתבטא בחוסר הכרה, החמרה בתסמינים לאחר שיפור ראשוני, או החמרה מתמשכת, הגורמת במיוחד להעמקת התרדמת, סחרחורת, כאבי ראש, בחילות, הקאות, תגובות איטיות ונפיחות מתקדמת באתר דקומפרסיה בגולגולת, בליווי מתח הולך וגדל בחלון העצם 3,6. CT ו-MRI מראים סימנים להגדלת חדרים, בצקת אקסודטיבית...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
כל המחברים קראו ואישרו את הגשת כתב היד. המחברים מצהירים כי אין להם אינטרסים פיננסיים מתחרים או מערכות יחסים אישיות שיכולות להשפיע על העבודה המדווחת במאמר זה.
אנו מודים לעמיתינו על תרומתם החשובה מאוד לאוסף השיטות הזה. המחברים מודים לבית החולים המסונף של אוניברסיטת דרום-מזרח על שיתוף הפעולה, כולל גיוס ומעקב אחר מטופלים עם הידרוצפלוס. המחברים גם מודים למטופלים שהשתתפו במחקר זה. מחקר זה נתמך על ידי מענקים מתוכנית המדע והטכנולוגיה של עיר ננטונג, מס' KEY003; ננטונג יאנג מומחה רפואי (מס' 46); תוכנית המדע והטכנולוגיה של ועדת הבריאות של ננטונג, מס' MA2019003, לא. MA2021017, MSZ2024038, MSZ2025012; תוכנית המדע והטכנולוגיה של עיר ננטונג, מס' JCZ2022040; ומכללת קאנגדה של אוניברסיטת נאנג'ינג לרפואה, מס' KD2021JYYJYB025, לא. KD2022KYJJZD022, לא. KD2024KYJJZD289, KD2025JYYJZD009; פרויקט מחקר לרפורמה בהוראה של אוניברסיטת ננטונג, מס' 2025J23; פרויקט מחקר בריאות תעסוקתית של מחוז ג'יאנגסו, מס' JSZJ20251217.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| Codman Shunt | Johnson & Johnson, United States | 82-6100 | |
| Drill | Beijing Honghu Medical Devices Co., LTD | HK-208 | |
| iodophor disinfectant | Taizhou Tiancheng Medical Supplies Co., LTD | PVI-500 | |
| Mastoid spreader | Shanghai Jinzhong Medical Devices Co., LTD | JZ-312 | |
| Portable Mindray Z50S B-ultrasound | Mindray Company, China | Z50S | |
| Sterile gauze | Nantong Meilihe Medical Devices Co., LTD | MLH-GZ-01 | |
| Suture | Johnson & Johnson, United States | VP-922 | |
| SPSS26.0 | version 26.0, IBM Corp., Armonk, NY, USA | https://www.ibm.com/support/pages/ibm-spss-statistics-26-documentation | Statistical software |
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.