ניתוח דיגיטלי של ערוציית פלואורסצאין תוך ניתוחית בעיניים האנושיות במהלך קנאלופלסטיה אב-אינטרנו

סיכום

מחקר זה מציג זרימת עבודה סטנדרטית בקוד פתוח לכימות ערוצי פלואורסצאין תוך ניתוח במהלך קנאלופלסטיית אב-אינטרנו, שניתן להשתמש בה להערכת דפוסי יציאת הומור מימי ואולי לחיזוי התוצאה לאחר הניתוח ביחס ללחץ תוך-עיני.

תקציר

קנאלופלסטיה אב-אינטרנו (AbiC) היא ניתוח גלאוקומה זעיר-פולשני שנועד לשפר את יציאת הזרימה המימית הפיזיולוגית על ידי הרחבה היקפית של תעלת שלם. בעוד שערוצי פלואורסאין שימשו במהלך ניתוח אב-אקסטרנו קנאלופלסטיה להמחשת מסלולי יציאה, השימוש הכמותי שלה במהלך AbiC טרם הוערך. מחקר זה מציג תהליך עבודה סטנדרטי לניתוח כמותי של ערוצי פלואורסצאין תוך ניתוח במהלך AbiC, במטרה להעריך דפוסי זרימת זרימת הומור מימי וערכם החיזוי הפוטנציאלי לתוצאות ניתוחיות. למטרה זו, בוצעה בדיקת AbiC עם ויסקואלסטים צבועים בפלואורסצאין, ותמונות ערוצי פאזה מוקדמת ומאוחרת צולמו במהלך הניתוח. פותחה זרימת עבודה של ניתוח תמונה שלב אחר שלב באמצעות תוכנת ניתוח תמונות בקוד פתוח כדי לכמת צביעת פלואורסאין תת-לחמית. יושמו שלוש גישות משלימות: מדידת עוצמת צביעה היקפית באמצעות טבעות קונצנטריות סביב הקרנית, ניתוח צביעה סגמנטרי מבוסס רבע, והערכה איכותית של דפוסי צביעה מוקדיים התואמים לאתרים אפשריים של שינוי ברשת טרבקולרית. מקרים לדוגמה הצביעו על כך שצביעת פלואורסצאין נרחבת והומוגנית ברבעים הייתה קשורה להפחתת לחץ תוך-עינית מתמשכת ולעצמאות תרופות, בעוד שצביעות מוגבלות והטרוגניות נצפו בעיניים עם תוצאות פחות טובות. לכן, תהליך עבודה זה מאפשר הערכה כמותית ומשחזרת של יציאת הומור מימי במהלך AbiC, ללא צורך במומחיות בניתוח תמונות, וניתן להשתמש בו לחיזוי הצלחת ניתוח גלאוקומה זעיר-פולשני.

מבוא

גלאוקומה היא מחלה רב-גורמית עם נוירופתיה אופטית מתקדמת ואחת הסיבות השכיחות ביותר לעיוורון בעולם ^1,2. זוהו גורמים שונים התורמים לפתוגנזה של גלאוקומה - כולל פגיעות מבנית של הלמינה קריברוסה, פגיעה בפרפוזיה עינית, גנטיקה ותהליכים אוטואימוניים - אך גורם הסיכון היחיד שניתן לשינוי נותר לחץ תוך-עיני גבוה (IOP)^3,4,5,6,7,8. תת-הסוג הנפוץ ביותר, גלאוקומה ראשונית בזווית פתוחה (POAG), מאופיין בהתנגדות מוגברת לזרימה היוצאת, מה שמוביל להפחתת זרימת החום המימי וכך לעלייה ארוכת טווח ב-IOP⁹. דבר זה מוביל לאובדן סיבי עצב ברשתית ולפגמים בשדה הראייה ככל שהמחלה מתקדמת.

קיימות מספר אסטרטגיות טיפול, הנבחרות בהתאם לחומרת ומשך הגלאוקומה ולמדידת ה-IOP. אם טיפול מקומי להורדת IOP עם טיפות עיניים אינו יעיל או אינו נסבל על ידי המטופל, ניתן לבצע הליכי לייזר או התערבויות כירורגיות^10,11. בנוסף לניתוחי סינון מסורתיים כמו טרבקולקטומיה, קיימים כיום מגוון ניתוחי גלאוקומה זעיר-פולשניים (MIGS)¹² בסיכון נמוך. אלה כוללים אב-אינטרנו קנאלופלסטיה (AbiC), שבניגוד לאב-אקסטרנו קנאלופלסטיה, אינה דורשת חתך בסקלרה או יצירת פלפ¹³. הגישה של ab-interno מציעה הליך פחות פולשני בהרבה שבו לא נשאר תפר כחומר זר. הוכח גם שהאפקט תואם לזה של גישת ab-externo, עם טיפול פשוט משמעותית ופחות סיבוכים^14,15. יתרון נוסף של AbiC הוא שרקמת הלחמית נשמרת להתערבויות עתידיות, במידת הצורך.

בהליך זה, לאחר הערכת התא הקדמי באמצעות חתך בקרנית, מוכנס מיקרוקטטר לתעלת שלם בעזרת גוניוסקופ, חותך את רשת הטרבקולר ועובר דרכה במעגל של 360°. ויסקואלסטי מרחיב את תעלת שלם ואת האוסטיות של תעלות האספן ועלול לגרום לקרעים מיקרו-מוקדיים ברשת הטרבקולרית¹⁶. השפעות אלו נחשבות כמסייעות על יציאת הומור מימי על ידי הפחתת ההתנגדות במסלול היציאה הקונבנציונלי, בהתאם לאנטומיה ולפיזיולוגיה של העין ולשפר את הגישה לתעלות הקולקטור, אף על פי שהמנגנונים המדויקים^{טרם הובנו} במלואם. בנוסף, ניתן לשלב את AbiC עם ניתוח קטרקט, שמספק הפחתה נוספת של IOP. בהקשר זה, ויזואליזציה תוך ניתוחית של מסלולי היציאה עשויה לספק מידע עקיף על המצב התפקודי של רשת הטרבקולר ומערכת היציאה הרחוקה.

ה-ab-externo canaloplasti כבר שולבה עם תעלות תוך-ניתוחית עם פלואורסצאין כדי להמחיש את מסלולי היציאה 18,19,20. עיניים עם אזורים מוכתמים יותר בלובן וכך יציאת נוזל מימי משופר הראו IOP נמוך יותר שנה לאחר ההליך. לכן, ניתן להשתמש בערוץ תוך ניתוחי לחיזוי השפעת הניתוח¹⁹. למיטב ידיעתנו, האם זה חל גם על AbiC טרם נחקר. מטרת מחקר זה היא להעריך תהליך עבודה לניתוח ערוצים תוך-ניתוחיים במהלך AbiC. פיתחנו תהליך זה כדי לכמת את עוצמת והיקף צביעת פלואורסצאין תת-לחמית בשלב מוקדם ומאוחר. זוהי ההערכה הראשונה של השפעת הוויסקואלסטי הפלואורסנציני ב-AbiC.

בהמשך, ניתן לבדוק האם קיימת קשר בין כימות האזורים המוכתמים לבין מידת יציאת הזרימה המימית הבודדת, וכן הפחתת תרופות ה-IOP או הורדת ה-IOP לאחר הניתוח. ישנה השערה כי צביעה חזקה יותר ולכן זרימת נוזל מימי גבוהה יותר תביא גם להפחתה גדולה יותר ב-IOP ובשימוש בתרופות. חלוקה לרבעים תשמש לבדיקת האם הזרימה היוצאת משתנה באופן משמעותי בהתאם למיקום האנטומי.

בטווח הארוך, זרימת העבודה המוצגת תשמש להבהרת האם ניתן לחזות את הצלחת AbiC על בסיס צביעה בפלואורסצאין והאם ניתן להשתמש בה גם לטיפולים כירורגיים נחוצים נוספים.

פרוטוקול

הצהרה אתית:

מחקר זה נערך בהתאם להצהרת הלסינקי. הוא נחשב לבלתי התערבותי כיוון שהיה סקירה רטרוספקטיבית של נתוני מטופלים שנאספו כחלק מהפרקטיקה הרפואית השגרתית. לא ננקטו גישות טיפוליות פרוספקטיביות, וכל הטיפולים ניתנו באופן שגרתי כחלק מהטיפול הסטנדרטי. ועדת האתיקה של בון בחנה את פרוטוקול המחקר וויתרה על הסכמה מדעת בשל העיצוב הלא-התערבותי (מס' 2026-220). נתוני המטופלים הוסרו מהזיהוי לפני הניתוח.

1. AbiC ותעלות תוך-ניתוחית

הערה: בצע AbiC בכל עין באמצעות מערכת קנאלופלסטיה מבוססת מיקרוקטטר. ההליך הבא מתאר את השימוש במכשיר זה. בצע AbiC או כהליך עצמאי או בסיום ניתוח קטרקט שקט באמצעות פאקואמולסיפיקציה.

1. מקמו את ספקולום המכסה כך שיהיה כמה שיותר רקמת סקלר גלויה לניתוח הבא.
2. יש להשתמש בהרדמה מקומית, כגון פרוקסימטקאין הידרוכלוריד. חטא את העין לניתוח ביוד. לתת הרדמה פרבולברית.
3. לאחד את הגדרות המיקרוסקופ לכל המטופלים.
   הערה: עבור AbiC, כוון את המיקרוסקופ ל-20% אור LED, 100% רפלקס קרקעית, ו-0% אור מסביב. לצורך ערוצים, כוון את המיקרוסקופ ל-100% אור LED, 0% רפלקס קרקעית, ו-100–0% אור מסביב.
4. החלו את ההגדרות על המיקרוסקופ העיני (Zeiss Lumera). ההגדרות עשויות להשתנות עבור מודלים אחרים של מיקרוסקופים.
   הערה: השתמש בגישה זמנית, ללא קשר לשאלה אם ההליך עצמאי או משולב.
5. צור אחד או שניים פרצנטזות בקוטר 1.0 מ"מ שעתיים מהמיקום של המושב הטמפורלי, כ-1 מ"מ לתוך הקרנית השקופה.
6. מלאו את התא הקדמי בגומי ויסקואלסטי.
7. הטה את ראש המטופל הרחק מצדו של המנתח לזווית של כ-30°. הטה את המיקרוסקופ לזווית של כ-30°. התמקדו ברקמת הקשתית ההיקפית והביאו את זווית התא הקדמית לטווח ראייה.
8. מערבבים את הוויסקואלסטי עם צבע פלואורסאין.
   1. שואבים 0.05 מ"ל פלואורסצאין באיטיות רבה אל תוך הוויסקואלסטי באמצעות קנולה סטרילית כך שנוצרת מערה אחת בתוך הוויסקואלסטי.
   2. תן לפלואורסצאין להתפזר במשך 5–10 דקות.
   3. לחץ לאט על הבוכנה של המזרק הוויסקואלסטי כדי להוציא את המערה המלאה בפלואורסאין במלואה.
9. מלאו את מכשיר המיקרוקטטר בוויסקואלסטי צבוע בפלואורסצאין.
10. בדקו את המכשיר על ידי קידום המיקרוקטטר מעבר לקצה מכשיר המזרק.
11. מרחו הידרוקסי-מתילצלולוז על הקרנית. הכנס את המיקרוקטטר AbiC לתא הקדמי דרך הפרצנטזיס. הנח גוניופריזמה, כמו עדשת גוניופריזם של סוואן-ג'ייקוב, על הקרנית.
12. השתמש בקצה המכשיר כדי לחרוט את הרשת הטרבקולרית. השתמש במפעיל הכחול של המכשיר כדי לקדם את המיקרוקטטר לתעלה של שלם.
13. התקדמו את המיקרוקטטר 360° דרך תעלת שלם, תוך מתן שתים עשרה בולסים של 2.5 מיקרוליטר של ויסקואלסטי צבוע על ידי סיבוב המזרק הוויסקו.
14. ספק בולוס אחד של 2.5 מיקרוליטר לכל שעון.
15. משוך את המיקרוקטטר לאט לאחור 360° תוך מתן שתים עשרה בולוזים ויסקואלוסטיים של 2.5 מיקרוליטר.
16. הסר את המיקרוקטטר מהתא הקדמי. הסר את הגוניופריזם ממשטח העין.
17. יישר מחדש את ראש המטופל ואת המיקרוסקופ למצב ישר כדי להבטיח ראייה סטנדרטית וישרה של העין. שטוף את הקרנית כדי להסיר צבע והידרוקסימתיל-צלולוז.
    הערה: אם יש צורך, השתמש במקלון להסרת כתמים על פני השטח כדי למנוע פרשנות שגויה של שינוי צבע שטחי.
18. עבור למסנן האור הכחול. הקלט את השלב המוקדם של הערוצים באמצעות וידאו או סדרת תמונות.
19. התרחק כדי לדמיין כמה שיותר רקמת סקלרל ולוודא שהתמונה בפוקוס.
20. כשתסיימו, כבה את מסנן האור הכחול.
    זהירות: השתמש בגשושי השקיה/שאיפה דו-ידנית כדי להסיר ויסקואלסטי מהתא הקדמי. מנעו רפלוקס דם על ידי השארת התא הקדמי תחת שטיפה עם תמיסת מלח מאוזנת עד שהפאראצנטזיס יודר.
21. להזריק ספורוקסימה תוך-קמרלי.
22. חזור למסנן האור הכחול. הקליטו את השלב המאוחר של הערוצים באמצעות וידאו או סדרת צילומים כ-2 דקות לאחר צילום התמונה לשלב המוקדם.
23. התרחק כדי לדמיין כמה שיותר רקמת סקלרל ולוודא שהתמונה בפוקוס.
24. כבה את מסנן האור הכחול והזריק דקסמתזון תת-לחמית.

2. ייצוא תמונה ואחסון נתונים

1. הורידו את התמונות מתוכנת המיקרוסקופ שלכם, Zeiss Forum.
2. פתח את תיקיית המטופל המתאימה למספר המטופל בתוכנת המיקרוסקופ והשתמש בכפתור "ייצוא" כדי לאחסן את התמונות בתיקייה נבחרת.
3. חלק את התמונות המיוצאות לתיקיות שלב מוקדם ושלב מאוחר.
4. נתן שם לכל תמונה בפורמט "Patient No._Eye_Image_No." ושמור את התמונות בפורמט JPEG.

3. כימות זרימת יציאה תת-לחמית דרך FIJI

הערה: יישם תהליך עבודה זה הן בשלבים המוקדמים והן בשלבים המאוחרים של הערוציה.

1. טען תמונת ערוצים ב-FIJI²¹ (תוכנת ניתוח תמונות בקוד פתוח). גזור את התמונה כך שרק העין המנותחת תהיה נראית. צייר מלבן באמצעות "Rectangle Tool" ובחר "Image > Crop" מהתפריט.
2. צייר את קוטר הקרנית מלבן ללבן בתמונה באמצעות "כלי קו ישר". למדוד אופקית מהאף ללימבוס הצידי. הגדר את קוטר הקרנית הלבן-לבן כסולם באמצעות קוטר הקרנית הידוע מביומטריה טרום-ניתוחית תחת "ניתוח > קביעה > מרחק ידוע (יחידות)".
3. השתמשו ב"כלי הפוליגון" כדי לסמן את הגבול בין הקרנית לסקלרה באמצעות לפחות 24 נקודות. אם יש צורך, יש לעיין בסרטון הניתוח או בתמונה מהשלב השני כדי לזהות טוב יותר את מסגרת הקרנית. השתמשו בנקודות ציון כמו כלי לחמית ובסיס הקרע המיקרו של הטרבקולר בשלב המוקדם.
4. לחץ על "T" במקלדת או בחר "Image > Overlay >To ROI Manager" כדי לפתוח את מנהל ה-ROI ולשמור את סימון הקרנית כ-ROI. שמור את התמונה לניתוחים מאוחרים יותר, אם צריך.
5. לחץ על "Del" במקלדת או בחר "ROI Manager > More > Fill" כדי לחתוך את הקרנית.
   הערה: ודאו שאזור החיתוכים נראה שחור. אם צריך, התאימו את הצבע באמצעות כלי "Color Picker".
6. המרו את התמונה הסטילס לתמונה בינארית בשחור-לבן באמצעות כלי "סף צבע" תחת "Image > Adjust". לאחר פתיחת הכלי, בחר "ברירת מחדל" כשיטת הסף, "שחור ולבן" כצבע הסף, ו"HSB" כמרחב הצבע. הסר את הסימנים מתיבות "עבר" לכל הגדרה ומתיבת "רקע כהה".
7. ודאו שהאזורים הלבנים מתאימים לכתמים צהובים על ידי ויסקואלסטי פלואורסציין. אם צריך, כוון זאת באמצעות כלי "Color Picker".
8. תקן את התמונה הבינארית באמצעות אחת משלוש אפשרויות ההגדרה הבאות כדי לאפשר השוואה טובה יותר בין התמונות.
   1. להגדרות סטנדרטיות מלאות לכל קולקטיב המטופלים, הגדר את הסרגל העליון ל-"גוון" = 140, "רוויה" = 205, ו"בהירות" = 205. הגדר את הסרגל התחתון ל-"גוון", "רוויה" ו"בהירות" = 255.
   2. להגדרות סטנדרטיות חלקית, בחרו את ה-"Hue" בפס העליון בנפרד, והגדרו את "Saturation" ו-"Brightness" = 255. הגדר את המדדים התחתונים "גוון", "רוויה" ו"בהירות" = 255.
   3. להגדרות מותאמות אישית מלאות, בחרו כל הגדרה בסרגל העליון בנפרד לכל תמונה. הגדר את המדדים התחתונים "גוון", "רוויה" ו"בהירות" = 255.
9. השווה את התמונה הבינרית לתמונה המקורית באמצעות פונקציית "stack" או השוואה ישירה.
10. בחרו הגדרה מינימלית להגדרות הסטנדרטיות והמותאמות לחלוטין, שעדיין מייצגות אזורים מוכתמים בהירים תוך הימנעות מייצוג יתר של אזורים מוכתמים חזק. אם צריך, למחוק השתקפויות אור או צבע שטחי. סמן את הארטיפקט עם "Polygon Tool", ולחץ על "Del" או בחר "ROI Manager > More > Fill".
11. בחר בשחור כצבע מילוי תחת "תמונה > צבע > צבע" כדי שהאזורים החיתוכים לא ייחשבו בטעות כצבע.
12. שנה את סוג התמונה ל"32 ביט" דרך "Image > Type". נרמל את ההגדרות באמצעות "עיבוד > שיפור הניגודיות", וקבע "% הפיקסלים הרוויים = 0.35".
13. כמת את כמות זרימת ההומור המימי באמצעות גישה 1, 2 או 3 כפי שצוין להלן.
    1. גישת כימות 1: צביעת אחוזי פלואורסאין של השטח הכולל באופן מעגלי מחוץ לקרנית.
       הערה: השתמשו בשיטה זו כדי לתעד את אחוז הצביעה הפלואורסצינית של השטח הכולל באופן מעגלי מחוץ לקרנית.
       1. בהתאם לחלק התמונה ולרוחב פתח העפעף, הקרינו שלוש טבעות סביב קו הקרנית שצויר קודם, כאשר כל טבעת ברוחב של 1 מ"מ.
       2. בחר את סימון הקרנית במנהל ה-ROI ובחר "ערוך > בחירה > ליצור רצועה: 1".
       3. שלפו את אחוז האזור המוכתם בטבעת הראשונה. בחר "ניתוח > הגדר מדידות > ערך אפור ממוצע > בסדר", ולחץ על "Ctrl + M" במקלדת או בחר "ניתוח > מדידה".
       4. רשם את הערכים מהטבלה שנפתחת.
       5. לחץ על "T" במקלדת או בחר "Image > Overlay >To ROI Manager" כדי לשמור את הטבעת הראשונה במנהל ה-ROI.
       6. חזור על שלבים 3.13.1.2 - 3.13.1.5 עבור הטבעת השנייה והשלישית, תוך שימוש ב-2 או 3 יחידות להרחבת הטבעות, החל מסימן הקרנית או מיחידה אחת של הטבעת שצוירה קודם.
       7. בדוק את התמונה המקורית כדי לוודא שהטבעות מכילות רק לחמית.
       8. שמור את התמונה הבינארית תחת "קובץ > Save As > Tiff", ושם לה בפורמט "Patient ID_phase_Ring".
       9. שמור את התוצאות המתאימות דרך "קובץ > שמור כ"", ושמות להן בהתאם.
       10. שמור את מנהל ה-ROI המתאים על ידי לחיצה על "בטל בחירה", ואז "עוד > שמירה", ושם אותו בהתאם.
    2. גישת כימות 2: ניתוח מבוסס רבעון של צביעת אחוזים
       הערה: השתמשו בגישה זו כדי לנתח את אחוזי ההצבעה בנפרד עבור כל רבעון.
       1. השלימו שלבים 3.1–3.13.1.10 לפני תחילת ניתוח הרבעים.
       2. צייר מלבן באמצעות "כלי המלבן" כך שייצג בדיוק חצי מהתמונה.
       3. לחץ על "Del" במקלדת או בחר "ROI Manager > More > Fill" כך שרק חצי מהתמונה יישאר.
       4. צייר מלבן שני המייצג חצי מהתמונה שנותרה.
       5. לחץ על "Del" במקלדת או בחר שוב "ROI Manager > More > Fill" כך שנשאר רבע מהתמונה המקורית הבינארית.
       6. גם אם הקרנית שנבחרה אינה עגולה לחלוטין, נסו לזהות רבע שמודד קרוב ככל האפשר ל-0.25 על ידי שימוש בשני חצאים מדויקים.
       7. "לבטל" את שלושת הטבעות מהגישה הראשונה דרך מנהל ה-ROI.
       8. לחצו על "עוד > רב-מדידה > שורה אחת לכל פרוסה" כדי לקבוע את היחס הצבעוני.
       9. רשם את התוצאות מהטבלה שנפתחת.
       10. חזור על שלבים 3.13.2.2 - 3.13.2.9 עבור שלושת הרבעים הנותרים.
       11. שמור את כל תמונות הרבעים הבינאריים תחת "קובץ > שמור כ-> Tiff", ושמות להן בפורמט "Patient ID_phase_Quadrant".
       12. שמור את התוצאות המתאימות דרך "קובץ > שמור כ"", ושמות להן בהתאם.
       13. שמור את מנהל ה-ROI המתאים על ידי לחיצה על "Deselect", ואז "More > Save", ושם אותו בהתאם.
    3. גישת כימות 3: ניתוח דפוסי צביעת מוקד התואמים לשינויים מקומיים ברשת טרבקולרית
       הערה: השתמשו בגישה זו להערכת דפוסי צביעת מוקד שעשויים להתאים לשינויים מקומיים ברשת הטרבקולרית. במהלך התקדמות תעלת שלם, הקטטר עשוי לגרום לקרעים מיקרו-קרעים בדופן הפנימית של רשת הטרבקולרית ולהשפיע על פריצות בדופן הפנימית של רשת הטרבקולרית לכיוון אוסטיות תעלת האספן. לכן, יש לנתח את תמונות השלב המוקדם באמצעות גישה זו.
       1. השלים שלבים 3.1 עד 3.4.
       2. לחץ על "עריכה > הפוך".
       3. לחץ על "Del" במקלדת או בחר "ROI Manager > More > Fill" כדי למחוק רקמת סקלרל לניתוח היחיד של מיקרו-קרעים טרבקולריים שנמצאים בתוך טבעת הקרנית.
       4. ודאו שהאזור מחוץ לטבעת הקרנית שחור. אם צריך, כוון את התצוגה בשחור-לבן באמצעות כלי "Color Picker".
       5. צייר טבעת מעט קטנה יותר בפנים של תשואה הקרנית על ידי בחירת תשואה הקרנית במנהל התשואה (ROI).
       6. לחצו על "ערוך > בחירה > הגדל >-0.2" כך שתופיע טבעת צרה יותר ב-0.2 מ"מ בתוך טבעת הקרנית.
       7. לחץ על "T" במקלדת או בחר "Image > Overlay > To ROI Manager".
       8. לחץ על "ערוך > בחירה > Make Band > 0.2" כך שתופיע טבעת רחבה ב-0.2 מ"מ.
       9. הנח את הטבעת הזו על טבעת הקרנית כדי לספק את הגבול החיצוני כך שניתן יהיה לנתח רק את השטח שבין שתי הטבעות.
       10. לחץ על "T" במקלדת כדי לשמור את הטבעת כ-ROI.
       11. פתח "תמונה > התאמת סף הצבע >" כדי לבדוק את הגדרות הסף.
       12. השתמש בהגדרות סטנדרטיות חלקית. בחר את ה"גוון" העליון בנפרד, הגדר את "רוויה" ו"בהירות" בפס העליון = 255, והגדר את ה-"Hue", "Saturation" ו-"Brightness" = 255.
       13. בחר הגדרות צבע שמאפשרות לצבע למלא את האזורים בטבעת הפנימית שמראים שבר טרבקולר.
       14. ודאו שהאזורים המוכתמים נראים לבנים בתמונה הבינארית.
       15. אם צריך, למחוק ממצאים והמקומות שבהם בוצעו פרצנטזות. סמן את האזורים עם "Polygon Tool" ולחץ על "Del".
       16. בחר בשחור כצבע מילוי תחת "תמונה > צבע > צבע" כדי שאזורי החיתוך לא ייחשבו בטעות כצבע.
       17. לחצו על "עוד > רב-מדידה > שורה אחת לכל פרוסה".
       18. רשם את התוצאות מהטבלה שנפתחת.
       19. שמור את התמונות הבינאריות תחת "קובץ > שמור כ-> Tiff", ונתן להן שם בפורמט "Patient ID_phase_microruptures".
       20. שמור את התוצאות המתאימות דרך "File > Save As", ושם להן בהתאם.
       21. שמור את מנהל ה-ROI המתאים על ידי לחיצה על "Deselect", ואז "More > Save", ושם לו בהתאם.
14. לאיסוף נתונים, פתח גיליון אקסל.
15. העתק את כל טבלאות התוצאות שנאספו קודם לגיליון אלקטרוני אחד.
16. לתוצאות ניתוח הרבעים, מכפילים כל ערך בארבע כך שהערכים מייצגים צביעה בתמונה שלמה וניתן יהיה להשוות אותם לגישות האחרות.

איור 1 מספק סקירה של תהליך העבודה.

איור 1: סקירה סכמטית של זרימת העבודה המשמשת לכמת זרימת ההומור המימי לאחר ניתוח קנאלופלסטיה פנימית (AbiC). ההליך כולל רכישת תמונות, ערוצי פלואורסצאין תוך ניתוח, עיבוד תמונה באמצעות תוכנת ניתוח תמונות בקוד פתוח, בינאריזציה וסטנדרטיזציה של תמונות, וניתוח כמותי של דפוסי צביעת פלואורסציין. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.

תוצאות

מטופלים מעל גיל 18 עם אבחנה של גלאוקומה שעברו AbiC באופן עצמאי או בשילוב עם ניתוח קטרקט נכללו. בנוסף, תמונות ערולות היו צריכות להיות זמינות לפחות בשלב המוקדם או המאוחר. טראבקולופלסטיה סלקטיבית קודמת בלייזר לא הייתה קריטריון להוצאה, בניגוד לניתוחים אחרים לגלאוקומה. בנוסף, לא נכללו במחקר אף מטופל עם נזק מתקדם מגלאוקומה.

עד כה הצלחנו לכלול סך של 86 עיניים מ-62 מטופלים בניתוח בתקופה שבין מרץ 2022 ליוני 2024. מתוכם, 82 עיניים עברו ניתוח קנאלופלסטי בשילוב עם ניתוח ק...

דיון

תהליך עבודה זה מספק מדריך שלב אחר שלב לשימוש בתוכנת ניתוח תמונות בקוד פתוח כדי לכמת את כמות יציאת ההומור המימי לאחר AbiC. התכונות של תוכנות ניתוח תמונות בקוד פתוח מספקות תבניות קלות לשימוש שאינן דורשות ידע בתכנות וניתן ליישם אותן על ידי רופאים ללא תמיכה טכנית. גישה זו תסייע להעריך את יציאת ההומור המימי לאחר AbiC כדי להעריך את ערכו החיזוי הפוטנציאלי לתוצאות הניתוח. במקום לייצג מדידה פונקציונלית ישירה, זרימת העבודה נועדה לאפיין באופן שיטתי את דפוסי התפלגות הפלואורסצאין תוך הניתוח ולאפשר הש...

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה

שם	חברה	מספר קטלוג	הערות
Balanced Salt Solution	Bausch & Lomb	Ref.: BL705004
Bi-manual irrigation/aspiration probes	Zeiss	Ref.: 303060-0165-000
Cefuroxim	Laboratoires Théa	PZN: 09755705	מוכן מראש על ידי בית המרקחת
Dexamethasone	Dr. Winzer	PZN: 02192162
FIJI (ImageJ)	n/a	n/a	תוכנת ניתוח תמונות קוד פתוח
Fluorescein dye	Alcon	PZN: 01467007
Healon Pro Viscoelastic	Johnson & Johnson	Ref.: 10-3100-12
Hydroxymethylcellulose	Johnson & Johnson	Ref.: 10310012
Iodine solution	Mundipharma	PZN: 03930490
iPrism S gonioprism lens	Glaukos	Ref.: OTB/LH-2
iTrack Advance Canaloplasty System	Nova Eye Medical	Ref.: Track-ADS	מערכת קנלופלסטי מבוססת מיקרוקטטר
Lumera 700 Surgical Microscope + Calysto	Zeiss	Ref.: 6726521526	מיקרוסקופ כירורגי לעיניים
Proxymetacaine hydrochloride	PUREN Pharma GmbH & Co. KG	PZN: 11055866
Sterile cannula	Braun	Ref.: 4657683