גורמי סיכון וחיזוי של נסיגה של זווית הקנתי המדיאלית לאחר קנתופלסטיה בשיטת פלפ concealed בצורת V משופרת

סיכום

פרוטוקול זה נועד להמשיג סטנדרטיזציה של מדידה תוך-ניתוחית של פרמטרי קיפול של הזרוע הקדמית של הגיד הקנתלי המדיאלי במהלך קנתופלסטיה בגישת לשונית נסתרת בצורת V משופרת, ולהעריך את הקשר שלהם לנסיגה של הזווית הקנתלית המדיאלית לאחר הניתוח.

תקציר

מחקר זה נועד להגדיר פרוטוקול מדידה תוך-ניתוחי הדיר למנתח עבור קנתופלסטיה בשיטת פלפ פ פחוס בצורת V משופרת, ולאפיין את הקשר בין פרמטרים כמותיים של קיפול הזרוע הקדמית של הגיד הקנתלי המדיאלי (MCT) לבין נסיגה של הזווית הקנתלית המדיאלית לאחר הניתוח. במחקר עוקבה פרוספקטיבי זה, גויסו 331 מטופלים רצופים שעברו את ההליך. אורך הקיפול (L), זווית הקיפול (θ), מיקום נקודת הקיפול (P), מישור הקיבוע ודרגת מתיחת התפרים תועדו באמצעות פרוטוקול סטנדרטי. נסיגת הזווית הקנתלית המדיאלית לאחר 6 חודשים הוערכה מתצלומים סטנדרטיים ביחס לקו הבסיס שבוע לאחר הניתוח. רגרסיה לוגיסטית רב-משתנית שימשה לבחינת הקשרים בין המדידות התוך-ניתוחיות לבין הנסיגה לאחר הניתוח, והמודל שהתקבל עבר תיקוף פנימי באמצעות דגימת bootstrap. שכיחות נסיגת הזווית הקנתלית המדיאלית לאחר 6 חודשים הייתה 24.6%. ערכים גבוהים יותר של L, θ ו-P היו מגניבים, בעוד שקיבוע של הגיד לרקמה רכה, מתיחת תפרים נמוכה, חומרה רבה יותר של קפלי האפיקנתוס, רקמה רכה עבה, זווית קנתלית מדיאלית גדולה יותר לפני הניתוח וזמן ניתוח ממושך יותר היו קשורים לסיכון מוגבר. השטח תחת עקומת מאפייני המקלט (ROC AUC) הגלויה של המודל המהותק פנימית היה 0.85 (רווח בר סמך [CI] של 95%, 0.81–0.89), וה-AUC המתוקן לאופטימיות היה 0.81 (95% CI, 0.77–0.85). ממצאים אלו תומכים באפשרות של הערכה כמותית תוך-ניתוחית, אך יש לפרשם כראיה מתוקפת פנימית ממרכז רפואי יחיד הדורשת תיקוף חיצוני לפני יישום קליני נרחב יותר.

מבוא

קיפולי אפיקנתוס (Epicanthal folds) הם מאפיינים אנטומיים נפוצים של הזווית המדיאלית של העין באוכלוסיות ממזרח אסיה, והם מהווים שיקול חשוב בניתוחי עפעפיים אסיאתיים¹. מחקרים קודמים דיווחו על שכיחות גבוהה של קיפולי אפיקנתוס בקרב אוכלוסיות ממזרח אסיה והעריכו תוצאות קוסמטיות לאחר ניתוח אפיקנתופלסטיקה (epicanthoplasty)². הקיפול עלול לקצר חזותית את החריץ העפעפיי האופקי, להרחיב את המרחק הנתפס בין הזוויות הפנימיות של העיניים, ולהסתיר את הקרונקולה הדמעית (lacrimal caruncle) או את קו המתאר של הזווית המדיאלית. קנתופלסטיקה באמצעות פלפ פנימי בצורת V משוכלל מבוצעת כדי לשפר את המורפולוגיה של הזווית המדיאלית, אך נסיגה של הזווית המדיאלית לאחר הניתוח עלולה להפחית את עמידות התיקון הראשוני³. מכיוון שגם שינויים קטנים במיקום הזווית המדיאלית יכולים להשפיע על השביעות הרצון האסתטית, למדידה הדירה של הנסיגה לאחר הניתוח ולבחינת הגורמים התוך-ניתוחיים הקשורים לנסיגה זו יש חשיבות קלינית.

מחקרים קודמים על epicanthoplasty התמקדו בעיקר בתכנון השור, הסוואת הצלקת ואופטימיזציה של הצלקת לאחר הניתוח^4,5. שיפורים אלו הם חשובים, אך הם אינם מסבירים במלואם מדוע חלק מהמטופלים חווים נסיגה מאוחרת של זווית הקנתי medial במהלך עיצוב מחדש של הצלקת. מחקרים אחרונים על תוצאות אופתלמולוגיות וסינתזות של ראיות הדגישו עוד יותר את החשיבות של דימוג סטנדרטי, נקודות קצה כמותיות ושיטות הניתנות לשחזור לסיווג סיכונים לצורך הערכת היציבות הכירורגית וחיזוי תוצאות לאחר הניתוח⁶. מחקרים אחרונים בהערכת תוצאות אופתלמולוגיות הדגישו את החשיבות של דימוג סטנדרטי, מדידות כמותיות ומסגרות הערכה הניתנות לשחזור לשיפור האובייקטיביות וההשוואתיות של הערכת התוצאות הכירורגיות^7,8,9. גישות אלו מספקות בסיס מתודולוגי לפיתוח פרוטוקולי הערכה כירורגיים בעלי שחזוריות גבוהה יותר. בהקשר זה, ניתן לראות את הזרוע הקדמית של ה-MCT כתמיכה מבנית עמוקה שניתן למדוד ולשנות תוך כדי הניתוח, במקום לראותה כפרט טכני מרומז המוטבע אך ורק בניסיונו של המנתח^10,11.

טכניקת השסע המוסתר בצורת V המודועה משלבת מיקום חתך נסתר עם שחזור של קימור הקנתיות המדיאלי, בהתאם לגישות אנטומיות עדכניות השואפות לשחזור קונפיגורציית הקנתיות המדיאלית¹². התרומה המתודולוגית העיקרית של פרוטוקול זה היא רצף המדידה האינטרה-אופרטיבי המשמש לכימות התמיכה העמוקה, הכולל זיהוי של זרוע ה-MCT האנטריורית, מתיחה סטנדרטית, מדידה של L, θ ו-P, ותיעוד של מישור הקיבוע ומתיחות התפרים (איור 1). המודל הניבואי מהווה יישום משני של מדידות הניתנות לשחזור אלו, ולא את המוקד העיקרי של הפרוטוקול. סטנדרטיזציה של שלבים אלו עשויה להפחית שונות בין מנתחים ולאפשר ניתוח של נסיגה פוסט-אופרטיבית אל מול פרמטרים אינטרה-אופרטיביים מדידים¹³.

לפיכך, מחקר זה תוכנן כדי להגדיר סטנדרט לכימות תוך-ניתוחי של קיפול גפה קדמית של ה-MCT במהלך קנתופלסטיה עם פלפ כיסויי בצורת V משוכללת, ולבחון כיצד מדידות אלו קשורות לנסיגה של זווית הקנתוס המדיאלי לאחר 6 חודשים. הפרוטוקול מקשר בין שלבי הפרוצדורה, הגדרות המדידה, הערכת תוצאות מבוססת תמונות לאחר הניתוח ותיקוף פנימי של המודל, ובכך הוא מספק זרימת עבודה מובנית שניתן לשחזר ולהעריך באופן נוסף במסגרות כירורגיות שונות.

פרוטוקול

יש לבצע את כל ההליכים במשתתפים אנושיים בהתאם להצהרת הלסינקי ולדרישות המוסדיות. הסכמה מושכלת בכתב התקבלה מכל המשתתפים לפני הגיוס. הסכמה בכתב נפרדת לפרסום של תצלומי קליניים התקבלה ממשתתפים שדימוייהם נכללו בכתב היד. התמונות נחתכו או הוגבלו לאזור סביב העין במידת האפשר כדי לצמצם את יכולת הזיהוי של המטופלים. המחקר אושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים לעיניים של אוניברסיטת טיאנជីן הרפואית (אישור מס׳ 2025KY-35). 

1. בחירת משתתפים והערכה טרום-ניתוחית

1. סננו חולים מבוגרים עוקבים (בני 18 ומעלה) הפונים לביצוע קנתופלסטיה עם רקמה מוסתרת בצורת V משופרת (modified V-shaped concealed flap canthoplasty) לתיקון קפל אפיקנתלי או לשיפור קו המתאר של הזווית המדיאלית של העין. מקרים מתאימים עשויים לכלול פרוצדורות חד-צדדיות או דו-צדדיות, ודרגות חומרה של קפל אפיקנתלי קל, בינוני או חמור, בתנאי שניתן יהיה לבצע צילום סטנדרטי ומעקב של 6 חודשים.
2. הסירו חולים עם היסטוריה של ניתוחים שהשפיעו על האנטומיה של המסלול המדיאלי.
3. הסירו מקרים עם עיוותים מולדים חמורים או עיוותים לאחר טראומה הדורשים שחזור מדיאלי מורכב של המסלול בו-זמנית.
4. הסירו אנשים עם זיהום פעיל, מחלות עור דלקתיות משמעותיות או נטייה מאובחנת להיווצרות קלויידים.
5. בצעו צילומים סטנדרטיים קדמיים וצילומי תקריב מקומיים באמצעות אותה מערכת מצלמה דיגיטלית המצוידת בעדשה קבועה, מרחק קבוע בין החולה למצלמה של כ-1.0 m, תאורה פרונטלית מפוזרת, רקע ניטרלי, ועדשת מצלמה המיושרת אופקית עם הקו הבין-אישוני. רשמו את דגם המצלמה, אורך המוקד או הגדרת הזום והמרחק, כדי שניתן יהיה לחזור על אותן הגדרות במהלך המעקב.
6. שמרו על עצימות תאורה והגדרות חשיפה אחידות. בקשו מהחולה לשבת זקוף כאשר מישור פרנקפורט (Frankfort horizontal plane) מאוזן, הראש ממורכז, שתי העיניים פתוחות באופן טבעי והבעת הפנים רגועה. השתמשו בנקודה הקנתלית המדיאלית, מרכז האישון, נקודת ייחוס של שולי המסלול המדיאלי ושולי העפעף כנקודות ציון הניתנות לשחזור לצורך מדידת התמונה.
7. הנחו את החולה לשמור על תנוחת ראש ממורכזת ומבט מאוזן.
8. בקשו מהחולה להשאיר את עיניו פתוחות באופן טבעי ואת הבעות הפנים רגועות כדי למזער תנודות במתח הרקמה הרכה.

2. סימון טרום-ניתוחי והכנה לניתוח 

הערה: איור 2 מציג צילומים תוך-ניתוחיים של שלבי הפרוצדורה, ו-איור 3 מציג את זרימת העבודה של הכימות התוך-ניתוחי עבור פרמטרי קיפול רסן העין המדיאלי (MCT) הקדמי ומדידת זווית הפה המדיאלית.

1. סמנו את נקודת הזווית הפנימית (medial canthal point) החדשה המתוכננת, את נקודת הזווית הפנימית הקיימת, ואת זרועות החתך המוסתר בצורת V המתוכננות, כאשר המטופל יושב במצב זקוף. 
2. תכננו כל זרוע של החתך המוסתר בצורת V באורך של כ-5–8 mm ובזווית פנימית של כ-60–90°. התאימו את אורך הזרוע והזווית בהתאם לחומרת הקפלי האפיקנתלי (epicanthal fold), לעודף הרקמה ולמידת ההסטה המדיאלית המתוכננת של נקודת הזווית הפנימית החדשה. 
3. תעדו את ממדי החתך שנבחרו לפני ביצוע החתך, ושחזרו את אותם פרמטרים בצד הנגדי בפרוצדורות בילטרליות. 
4. אשרו סימטריה בין צד שמאל לצד ימין באמצעות קו האמצע של הפנים, הקו הבין-אישוני, אורך השס העפעלי (palpebral fissure) והמרחק הבין-קנתלי, לפני מתן הרדמה מקומית או ביצוע החתך.
5. מקמו את נקודות הייחוס הדרושות כדי לקבוע את קו הבסיס להערכת הסימטריה הע후וקה ולמדידת נסיגת זווית הזווית הפנימית (איור 2A).
6. אמתו את נקודות הציון האנטומיות ואשרו את ציר הקפלי שנקבע (איור 2B).
7. וודאו שכיוון הקיפול המתוכנן ונקודות הקיבוע תואמים את נקודות הייחוס האנטומיות שהוגדרו מראש.

3. חתך כירורגי וחשיפת הרצועה

1. בצע את החיתוך בדיוק לאורך קו התכנון של טרום הניתוח.
2. בצע דיסקציה דרך השכבות התת-עוריות והשכבה של ה-orbicularis oculi במישור שסומן מראש, תוך שהייה שטחית למבני ניקוז הדמעות ומניעת טראומה מיותרת למסלול העין המדיאלי. 
3. זהה את הזרוע הקדמית של ה-MCT כרצועה סיבית מוצקה המשתרעת מהרקמה הרכה של הזווית המדיאלית (medial canthus) לעבר השפה המדיאלית של מסלול העין/אזור הפריאוסטאום, תוך השארת תעלת הדמעות (lacrimal canaliculus), כלי הדם של הזווית המדיאלית ורקמת הקרונקולה (caruncular tissue) מחוץ לשדה הדיסקציה.
   אזהרה: זהה ושמור בזהירות על תעלת הדמעות, כלי הדם של הזווית המדיאלית ועל הרקמות הרכות הסמוכות לאורך כל הדיסקציה. דיסקציה עמוקה מדי או שגויה עלולה להוביל לפגיעה במערכת ניקוז הדמעות, לדימום מוגבר, לצלקות לאחר הניתוח או לעיוות של קו המתאר של הזווית המדיאלית.
4. זהה את הענף הקדמי של הגיד של הזווית המדיאלית (medial canthal tendon) בתוך רקמות מסלול העין המדיאליות (איור 1A).
5. חשוף בבירור את הרצועה הסיבית הקדמית לפני תחילת הליך הקיפול (איור 2D).

4. קיפול תוך-ניתוחי וכימות פרמטרים

1. הפעילו מתיחה סטנדרטית בכיוון מדיאלי-לטרלי באמצעות פינצטה עדינה או וו עור, עד שהקיפול המדיאלי מפולח ללא הלבנה נראית, קריעה או עיוות של שולי העפעף. מכיוון שמדידה ישירה של הכוח אינה זמינה באופן שגרתי במהלך הניתוח, הגדירו מתיחה מקובלת באופן אופרטיבי ככוח המינימלי הנדרש להשגת פילוח מלא של הקיפול תוך שמירה על נקודות ציון אנטומיות יציבות.
2. בצעו את תמרון הקיפול של הענף הקדמי לאורך הציר המאושר (איור 2E).
3. הגדירו את אורך הקיפול (L, mm) כמרחק הקווי מנקודת מקור הקיפול על זרוע ה-MCT הקדמית החשופה ועד לנקודת הקיבוע המתוכננת לאורך וקטור הקיפול; מדדו זאת באמצעות קליפר כירורגי דיגיטלי ברמת דיוק של 0.1 mm. 
4. הגדירו את מיקום נקודת הקיפול (P, mm) כמרחק מנקודת הייחוס של הזווית המדיאלית (medial canthal point) ועד לקודקוד הקיפול או לנקודת הפנייה הקשורה לקיבוע, כפי שנמדד תוך כדי הניתוח באמצעות אותו קליפר כירורגי דיגיטלי. 
5. מדדו את זווית הקיפול (θ, degrees) באמצעות ניתוח תמונה מכויל המבוסס על תצלום תוך-ניתוחי שצולם בניצב לשדה הניתוח, כאשר הזווית מוגדרת בין וקטור זרוע ה-MCT המקופלת לבין קו הייחוס של שולי העין המדיאליים/הקיבוע. 
   הערה: גאומטריית המדידה ונקודות הייחוס האנטומיות מוצגות ב-איור 1C וב-איור 3C,D. חזרו על כל מדידה שלוש פעמים והשתמשו בערך הממוצע לצורך הניתוח.

5. קיבוע וסגירת פצע

1. קבעו את הגב anterior MCT המקופל באמצעות nylon 6-0 או polypropylene 6-0 על מחט אופטלמית עדינה. הניחו תפר קיבוע נפרד אחד או שניים בהתאם לעובי הרקמה וליציבות האינטרה-אופרטיבית, תוך עיגון הקיפול למישור הפריאוסטאלי/פשייאלי העמוק כאשר הוא נגיש בבטחה, או למישור הגיד/רקמה הרכה כאשר עיגון עמוק אינו בר ביצוע. 
2. קשרו את הקשרים הרחק מקצה העור ואמתו כי קו המתאר של הזווית המדיאלית של העין (medial canthal contour) יציב, ללא הבהרה מוגברת, עיוות של שולי העפעף או מתיחה של התעלה הדמענית (canalicular traction).
3. תעדו את מישור הקיבוע הספציפי ששימש במהלך הפרוצדורה.
4. דרגו את מתיחות התפרים לפני הסגירה באמצעות קטגוריות שהוגדרו מראש: מתיחות נמוכה מעידה על נסיגה נראית לעין או הצמדה לא יציבה של הקיפול לאחר קשירת הקשרים; מתיחות בינונית מעידה על הצמדה יציבה עם שימור צבע קפילרי וללא עיוות של שולי העפעף; מתיחות גבוהה מעידה על קיבוע חזק הנלווה להבהרה של הרקמה, דחיסה של הקיפול או עיוות של קו המתאר. 
   הערה: לצורך המידול, מתיחות בינונית וגבוהה קובצו כ"מתיחות בינונית/גבוהה" והושוו למתיחות נמוכה.
5. החזירו את השטח (flap) למקומו ובצעו סגירת פצע תוך הבטחה לשיווי משקל של המתיחות (איור 2G).
6. צלמו תמונות פוסט-אופרטיביות מיידיות כדי לתעד את ההפחתה האנטומית הראשונית (איור 2H).
   הערה: בשלב זה, הפרוצדורה הכירורגית הושלמה, והמטופל יכול להתאושש בהתאם לפרוטוקולי הטיפול הפוסט-אופרטיביים של המוסד. צילום מעקב סטנדרטי ומדידות תוצאה יבוצעו בביקורי מעקב פוסט-אופרטיביים מתוכננים, החל משבוע אחד בקירוב לאחר הניתוח.

6. מעקב לאחר ניתוח ומדידת תמונה

1. קבעו ביקורי מעקב לאחר הניתוח בערך לאחר שבוע אחד, חודש אחד, 3 חודשים ו-6 חודשים.
2. השיגו תמונות סטנדרטיות קדמיות ותקריבים בכל תור מעקב באמצעות פרוטוקול הדמיה סטנדרטי המתואר בסעיף 1.
3. הגדירו את המדידות שהושגו בנקודת המעקב של שבוע אחד כמצב הייחוס הבסיסי (baseline).
4. הגדירו את הזווית הקנתימלית המדיאלית (MCA) כזווית הנוצרת בנקודה קנתימלית מדיאלית על ידי קווי הייחוס של השוליים העליונים והתחתונים של העפעף המתרחבים לאורך שולי העפעף העליון והתחתון. זהו את הנקודה הקנתימלית המדיאלית ואת נקודות הייחוס התואמות של שולי העפעף בהתאם למערכת נקודות הייחוס האנטומית שהוגדרה מראש (איור 3A)¹⁴.
5. כוילו כל תצלום באמצעות תנאי ההדמיה הסטנדרטיים המתוארים בסעיף 1, כולל מרחק קבוע בין המטופל למצלמה ויישור המצלמה. מדדו את ה-MCA באמצעות תוכנת ImageJ (גרסה 1.54) בהתבסס על התמונה המכוילת. 
6. הנחו שני צופים עצמאיים ומסוכים (masked) לבצע את כל המדידות. כאשר ההבדל בין הצופים הוא ≤2°, השתמשו בערך הממוצע לצורך הניתוח; כאשר ההבדל עולה על 2°, השגיאו מדידה עצמאית שלישית והשתמשו בחציון של שלושת הערכים.
7. הגדירו נסיגה של הזווית הקנתימלית המדיאלית כעלייה לאחר ניתוח ב-MCA של לפחות 3° ו/או הזזה אחורית של הנקודה הקנתימלית המדיאלית של לפחות 1.0 mm לאחר 6 חודשים בהשוואה לבסיס של שבוע אחד לאחר הניתוח. 
8. דרגו את חומרת המצב כקלה (הזזה של 1.0 עד <2.0 mm או עלייה ב-MCA של 3° עד <5°), בינונית (הזזה של 2.0 עד <3.0 mm או עלייה ב-MCA של 5° עד <8°), או חמורה (הזזה של לפחות 3.0 mm או עלייה ב-MCA של לפחות 8°). כאשר קטגוריות הזווית וההזזה שונות, הקצו את דרגת החומרה הגבוהה יותר.

7. ניתוח סטטיסטי ומודלים לחיזוי

1. הצג משתנים רציפים כממוצע וסטיית תקן או כחציון וטווח בין-רבעוני.
2. הצג משתנים קטגוריאליים כשכיחויות ואחוזים.
3. רכז מאפיינים דמוגרפיים, אנטומיים וכירורגיים בנקודת הבסיס כדי להשוות בין קבוצות הרגרסיה והאי-רגרסיה (Table 1).
4. סכם פרמטרים כמותיים של קיפול תוך-ניתוחי וחשב מדדי מהימנות של המדידה (Table 2).
5. תעד את השכיחות ודירוג החומרה של רגרסיה של זווית הקנתי המדיאלית לאחר הניתוח בכל נקודות הזמן של ההערכה (Table 3).
6. בצע ניתוח חד-משתני כדי לזהות קשרים ראשוניים בין משתנים מועמדים לבין נקודת הסיום הראשית (Table 4).
7. בצע רגרסיה לוגיסטית רב-משתנית כדי לזהות מנבאים עצמאיים ולהעריך השפעות מותאמות (Table 5).
8. הערך נתונים חסרים לפני המידול. ה exclusion של משתנים עם יותר מ-20% נתונים חסרים מהמודל הראשוני. 
9. עבור משתנים עם ≤20% חסרים שנחשבים כחסרים באופן אקראי סביר, בצע השלמה מרובה באמצעות משוואות שרשראתיות עם 20 מערכי נתונים מושלמים, כולל משתנה התוצאה וכל המנבאים המועמדים במודל ההשלמה. השווה את האומדנים המאוחדים ממערכי הנתונים המושלמים עם תוצאות של ניתוח רגישות למקרים מלאים.
10. בחר מנבאים מועמדים באמצעות הגדרה קלינית מוקדמת וסינון חד-משתני (P < 0.10), תוך הימנעות ממשתנים בעלי קוליניאריות גבוהה באותו מודל. הערך קוליניאריות באמצעות גורמי הגדלת שונות (VIF) ושמור על יחס מקובל של אירועים למשתנה עבור 74 אירועי הרגרסיה.
11. בצע תיקוף פנימי עם 1,000 דגימות bootstrap חוזרות כדי להעריך אפליה מתוקנת לאופטימיזם, שיפוע ונקודת חיתוך של כיול, מדד Brier ותועלת נטו בעקומת החלטה. בצע את כל הניתוחים בתוכנה מתאימה לניתוח נתונים (כאן, SPSS גרסה 26.0) ואמת גרפיקה ואבחוני מודל נוספים באמצעות זרימת העבודה של התוכנה הסטטיסטית המתאימה.
12. הערך את יכולת האפליה של המודל באמצעות השטח תחת עקומת ה-ROC (AUC).
13. סכם ביצועים ניבויים, פרמטרי כיול ותועלת קלינית נטו באמצעות ניתוח עקומת החלטה (Table 6).

תוצאות

מאפיינים בסיסיים

על פי הגדרת התוצאה העיקרית, 331 מטופלים עברו קנתופלסטיה בגישה של פלפ פנימי בצורת V משונה ונכללו בקוהורט האנליטי. בנקודת הסיום העיקרית לאחר 6 חודשים, 74 מטופלים (24.6%) עמדו בקריטריונים לנסיגה של זווית הקנתוס המדיאלית, ו-257 לא. הקוהורט היה ברובו נשי (286/331, 86.4%), עם גיל ממוצע של 26.8 ± 5.9 שנים. מטופלים שסבלו מנסיגה היו מבוגרים יותר (28.4 ± 6.2 לעומת 26.3 ± 5.7 שנים, P = 0.012). לפיכך, יש לפרש את הגיל כסמן סיכון פוטנציאלי הדורש חקירה נוספת.

דיון

מחקר זה מבסס סבב עבודה סטנדרטי למדידה תוך-ניתוחית לכימות קיפול הזרוע הקדמית של ה-MCT במהלך קנטופלסטיה בגישת flap concealed בצורת V משוכללת. הפרוטוקול משלב זיהוי הדיר בנקודות ציון אנטומיות הדיר, מתיחה מבוקרת, הערכה כמותית של גיאומטריית הקיפול ותיעוד מובנה של מאפייני הקיבוע. המודל הניבואי מהווה יישום משני של מדידות סטנדרטיות אלו ולא את התרומה המתודולוגית העיקרית של עבודה זו. שכיחות הנסיגה לאחר 6 חודשים הייתה 24.6% בקוהורט זה. תוצאות לאחר ניתוח שדווחו משתנות בין טכניקות כירורגיות שונות, כולל modified inverted L והליכים אחרי...

חומרים

מד-סרט דיגיטלי כירורגי	Mitutoyo Corporation	סדרה 500	מדידת אורך הקיפול תוך-ניתוחי (L) ומיקום נקודת הקיפול (P)
תוכנת ImageJ	National Institutes of Health (NIH)	גרסה 1.54	מדידת זווית הקנתי הפנימית וקואורדינטות של נקודות סימן
תוכנת הסטטיסטיקה SPSS	IBM Corporation	גרסה 26.0	רגרסיה לוגיסטית רב-משתנית ובניית מודל חיזוי
מערכת מצלמה דיגיטלית סטנדרטית	Canon Inc.	EOS 90D	השגת תצלומי פרי-אופרטיביים סטנדרטיים
מד-זווית כירורגי	Shanghai Medical Instruments Co., Ltd.	דרגה כירורגית סטנדרטית	מדידת זווית הקיפול תוך-ניתוחית (θ)