מחקר קוהורט תצפיתי פרוספקטיבי זה, המדווח לפי מסגרת STROBE, מעריך קשרים בין מסוגלות עצמית של אחות סביב ניתוח לבין ביצועי טיפול סופניים, כולל יעילות פרוצדורלית, עמידה בפרוטוקול ומדדי בטיחות מטופלים בחדרי ניתוח.
מאמר מחקר
מחקר קוהורט תצפיתי פרוספקטיבי זה, המדווח לפי מסגרת STROBE, מעריך קשרים בין מסוגלות עצמית של אחות סביב ניתוח לבין ביצועי טיפול סופניים, כולל יעילות פרוצדורלית, עמידה בפרוטוקול ומדדי בטיחות מטופלים בחדרי ניתוח.
הליכי טיפול סופניים בחדרי ניתוח הם קריטיים לבטיחות המטופל ולמניעת זיהומים, אך הקשר בין מסוגלות העצמית של האחיות לתוצאות הטיפול הסופני נותר לא נחקר מספיק. מחקר קוהורט תצפיתי פרוספקטיבי זה, שדווח לפי מסגרת STROBE, בחן את הקשרים בין מסוגלות עצמית של אחיות סביב ניתוח לבין תוצאות הטיפול הסופניות, וחקר שיתוף פעולה צוותי ותחושת לחץ כמתווכות. המחקר נערך מינואר 2023 עד דצמבר 2024 בבית החולים סר רן רן שו, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת ג'ג'יאנג, עם מדגם אנליטי של 207 אחיות פרי-אופרטיות. מסוגלות עצמית הוצגה כציון רציף בסולם מסוגלות עצמית של אחיות מקצועית גרסה 2 (NPSES-2); קבוצות גבוהות ונמוכות בחלוקה חציונית נשמרו רק להצגה תיאורית. התוצאות העיקריות היו זמן סיום פרוצדורלי, דיוק הפרוטוקול, שיעור עמידה בבטיחות, שלמות התיעוד וזמן מוכנות הציוד. תוצאות משניות היו שיעורי זיהום באתר הניתוח, שביעות רצון המטופלים, לחץ אחיות ושיתוף פעולה בצוות. מסוגלות עצמית גבוהה יותר הייתה קשורה לזמן סיום פרוצדורלי קצר יותר (18.3 ± 4.7 לעומת 26.8 ± 7.2 דקות, p < 0.001), דיוק פרוטוקול גבוה יותר (94.2 ± 6.8 לעומת 86.4 ± 9.3, p < 0.001), ועמידה בדרישות בטיחות גבוהה יותר (96.7 ± 3.4% לעומת 89.2 ± 6.1%, p < 0.001). היא הייתה קשורה גם לשיעורי זיהום נמוכים יותר באתר הניתוח (3.2% לעומת 8.1%, OR = 0.37, רווח סמך 95%: 0.22 עד 0.63, עמידה < 0.001) ושביעות רצון גבוהה יותר של מטופלים (8.7 ± 1.2 לעומת 7.2 ± 1.8, עמדת < 0.001), כאשר הפרשנות הוגבלה על ידי הקצאת מקרים תצפיתית וטיפול סביב ניתוח מבוסס צוות. במודלים מרובי משתנים רציפים, ציון NPSES-2 היה קשור באופן עצמאי לזמן סיום פרוצדורלי ולעמידה בבטיחות לאחר התאמה עבור משתנים של אחות, הקצאה ומקרה-הקשר, כאשר שיתוף פעולה צוותי והפחתת לחץ תיוווכו חלקית את הקשר הזה. הממצאים תומכים בהתערבויות ממוקדות לפיתוח מקצועי, כולל הכשרה מבוססת מיומנויות, חונכות ותמיכה ארגונית, תוך הדגשה כי השפעות סיבתיות דורשות אישור התערבותי פרוספקטיבי.
סביבת חדר הניתוח מייצגת אחת מהסביבות המורכבות והתובעניות ביותר בתחום הבריאות, שבה מיומנות סיעודית משפיעה ישירות על בטיחות המטופל, תוצאות ניתוחים ושיעורי זיהומים הקשורים לטיפול רפואי: 1,2,3. בסביבה מסוכנת זו, הליכי טיפול סופיים הכוללים פרוטוקולים מקיפים המתבצעים לאחר הליכים ניתוחיים, כולל ניקוי סופי, ניקוי ציוד, השלמת תיעוד והכנה למקרים הבאים, משמשים כגורמים קריטיים לתחזוקת סביבה סטרילית ומניעת זיהומים 4,5. למרות חשיבותם הבסיסית בהגנה על תוצאות המטופלים, הגורמים הפסיכולוגיים והאישיים המשפיעים על ביצועי האחיות בהליכים המורכבים הללו נותרו בלתי מובנים כראוי, ומהווים פער משמעותי במדע הסיעוד סביב הניתוח, במיוחד בהקשר הרפואי הסיני.
תיאוריית הקוגניציה החברתית של בנדורה מציבה את המסוגלות העצמית כמבנה מרכזי בהבנת ביצועי מקצוע בסביבות בריאותשונות 6,7,8. המוגדרת כאמונתו של אדם ביכולתו לארגן ולבצע את דרכי הפעולה הנדרשות לניהול מצבים מאתגרים, המסוגלות העצמית הפכה למנבא חזק של מיומנות קלינית, מדדי בטיחות מטופלותוצאות מקצועיות. בסביבות סיעודיות פרי-אופרטיביות בסין, שבהן החלטות מהירותיות ותשומת לב קפדנית לפרטים פרוצדורליים יכולים לקבוע את ההבדל בין תוצאות מיטביות לבין תופעות שליליות, הבנת תפקיד המסוגלות העצמית הופכת לקריטית הן לאופטימיזציה של ביצועים אישיים והן ליוזמות שיפור איכות ארגוניות בתוך מערכת הבריאות הסינית המתפתחת במהירות 10,11,12.
הספרות העכשווית קבעה קשרים משכנעים בין מסוגלות עצמית בסיעוד לבין תוצאות קליניות שונות, כולל שמירה על פרקטיקות מבוססות ראיות, דיוק מתן תרופות וציוני שביעות רצון מטופלים13,14. מחקרים המשתמשים בכלים מאומתים כמו סולם המסוגלות העצמית של אחיות מקצועית הראו שאחיות עם אמונות חזקות יותר לגבי מסוגלות עצמית מראות שיפור בקבלת החלטות קליניות, עמידה טובה יותר בפרוטוקולי בטיחות ויכולת מוגברת לנהל מצבים מורכבים שלמטופלים 15,16. עם זאת, מחקרים שבוחנים במיוחד את הקשר בין אמונות המסוגלות העצמית של האחיות לבין ביצועי טיפול סופני בחדרי ניתוח סיניים נותרו מוגבלים מאוד. פער זה מדאיג במיוחד לאור העובדה שהליכי טיפול סופניים יעילים, כאשר מיושמים כראוי, יכולים להפחית זיהומים הקשורים לבריאות בעד 99% ולהשפיע משמעותית על שיעורי זיהום באתר הניתוח, משך שהות המטופל ועלויות הבריאות הכוללות במערכת הבריאות הסינית 3,4,5.
מחקרים רבים בחנו גורמים המשפיעים על ביצועי הסיעוד ושיעורי הטעויות בחדרי ניתוח, כאשר סקירות שיטתיות זיהו תקשורת כגורם המשמעותי ביותר על הביצועים, ואחריהן איכות ההכשרה והפיקוח, משאבי חומרים וציוד, ומבנה ארגוני17,18. רמת ההשכלה ושנות הניסיון הופיעו בעקביות כמנבאים משמעותיים לכשירות סיעודית ומסוגלות עצמית, כאשר אחיות בעלות תארים מתקדמים וניסיון רב יותר מציגות ציוני מסוגלות עצמית גבוהים יותר ותוצאות קליניות טובות יותר15,19. בנוסף, שיתוף פעולה צוותי זוהה כגורם מתווך קריטי בקשר בין מיומנות אישית לתוצאות המטופלים, כאשר תקשורת צוותית יעילה ושיתוף פעולה מצמצמים את השפעות השינויים בביצועים האישיים ותורמים לתוצאות כוללות טובות יותר.
המורכבות הטבועה בהליכי טיפול סופניים דורשת מהאחיות לשלב בצורה חלקה מיומנות טכנית, ידע מקיף בפרוטוקולי בקרת זיהומים, יכולות ניהול זמן מתקדמות וכישורי שיתוף פעולה בסביבות לחץ גבוהות ורגישות לזמן21. דרישות רב-ממדיות אלו מצביעות על כך שהביטחון של האחיות ביכולותיהן, באמונות המסוגלות העצמית שלהן, עשוי להשפיע משמעותית על תוצאות הביצועים שלהן בתחומים שונים. יתרה מזאת, ראיות מתפתחות מצביעות על כך שגורמים ארגוניים ואישיים שונים, כולל יעילות שיתוף פעולה בצוות, רקע חינוכי, רמות ניסיון, מבני תמיכה במקום העבודה ויכולות ניהול לחץ, עשויים לתווך את הקשר בין מסוגלות עצמיתלביצועים קליניים.
בהתאם לכך, מחקר הקוהורט התצפיתי הפרוספקטיבי הזה נועד לא לבחון התערבות סיבתית, אלא לאפיין, בשקיפות מתודולוגית רבה יותר, האם מסוגלות מקצועית של אחיות סביב ניתוח קשורה לביצועי טיפול סופני ולמדדי בטיחות מטופלים בפרקטיקה שגרתית בחדר הניתוח. מכיוון שהקצאת אחיות, תערובת מקרים, התמחות, חדר ניתוח והרכב הצוות אינם אקראיים מטבעם, המחקר השתמש בציוני NPSES-2 רציפים להסקה ראשונית, שמר על קבוצות מסוגלות עצמית רק להצגה תיאורית, ושילב משתנים ברמת אחות, רמת משימה ורמת מקרה בעת הערכת קשרים. בחנו עוד שיתוף פעולה צוותי ותפסת לחץ כמסלולים הסבירים סבירים ולא כהוכחה לתיווך סיבתי. על ידי מיקום המסוגלות העצמית בתוך המציאות התפעולית של טיפול סביב-ניתוחי מבוסס צוות, עבודה זו שואפת לזהות מטרות מקצועיות וארגוניות ניתנות לשינוי לשיפור איכות, תוך הימנעות מהתייחסות יתר של תוצאות רב-גורמיות כמו זיהום באתר הניתוח לכל תכונה אחית.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
המחקר קיבל אישור מוועדת הביקורת המוסדית של בית החולים סר רון רן שו, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת ג'ג'יאנג (מחקר מס' 0660 לשנת 2025) ונערך בהתאם להצהרת הלסינקי, הנחיות הפרקטיקה הקלינית הטובה ותקנות האתיקה למחקר רפואי סיני23. כל המשתתפים סיפקו הסכמה מדעת בכתב לאחר הסבר מקיף על נהלי המחקר, הסיכונים והיתרונות האפשריים, אמצעי סודיות הנתונים וזכותם לפרוש מהמחקר בכל עת ללא עונש. הוקמה ועדת ניטור בטיחות נתונים לפיקוח על ניהול המחקר ובטיחות המשתתפים לאורך כל תקופת איסוף הנתונים.
עיצוב והגדרת המחקר
מחקר זה השתמש בעיצוב קוהורט תצפיתי פרוספקטיבי במרכז אחד, שנערך במשך תקופה של 24 חודשים מינואר 2023 עד דצמבר 2024 בבית החולים סר רון רון שו, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת ג'ג'יאנג, בית חולים לטיפול שלישי מרכזי בהאנגג'ואו, מחוז ג'ג'יאנג, סין. הדיווח היה מותאם למסגרת חיזוק הדיווח על מחקרים תצפיתיים באפידמיולוגיה (STROBE). המוסד המשתתף נבחר בהתבסס על נפח ניתוחים גבוה של יותר מ-12,000 פרוצדורות בשנה, שירותים מקיפים סביב ניתוח במגוון תחומים כירורגיים, מערכות רשומות בריאות אלקטרוניות עם פרוטוקולי תיעוד סטנדרטיים, ומחויבות מוכחת ליוזמות מחקר סיעודיות. במהלך תקופת המחקר, הטיפול הסופי בוצע ביחידות חדר ניתוח סטנדרטיות על ידי אחיות מחזוריות, אחיות סקרב, אנשי הרדמה, מנתחים ואנשי שירותי סביבה, בהתאם לרשימת בדיקה אחידה. מודל הכוח הרגיל שמר על אחות אחת בתנועה שהוקצתה לכל חדר ניתוח פעיל, עם תמיכה נוספת לניקוי או תמיכה מיוחדת בהתאם למורכבות המקרים. לכן, חשיפה בין אחות למטופל הוגדרה ברמת המקרה או הטיפול הסופי במקום כיחס אח למטופל רציף. עקביות זמנית לאורך 24 החודשים נשמרה באמצעות פרוטוקולי טיפול בטרמינלים מוסדיים ללא שינוי, הכשרה רבעונית לעובדים, כיול חודשי בין הדירוגים, וביקורת מתמשכת על עמידה ברשימת הבדיקה. נהלים אלו נועדו לשפר את השחזוריות ולהפחית שונות חילונית בתהליך העבודה לאורך תקופת התצפית.
משתתפים וגיוס
אוכלוסיית המחקר כללה אחיות מוסמכות שעבדו במסגרות פרי-ניתוחיות עם אחריות ישירה על הליכי טיפול סופניים בבית החולים סר רן רן שו, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת ג'ג'יאנג. הגיוס בוצע באמצעות מצגות מחלקתיות, מפגשי מידע ופגישות גיוס אישיות כדי להבטיח ייצוג בין משמרות והתמחויות כירורגיות. בסך הכל פנו ל-232 אחיות זכאיות. שנים-עשר סירבו להשתתף לפני הסכמה, 220 נתנו הסכמה מדעת בכתב ונרשמו, ו-207 השלימו את כל ההערכות הנדרשות והיו להם קישור תוצאה מלא למדגם האנליטי הסופי. 13 האחיות הרשומות שלא נכללו במדגם האנליטי כללו 8 פרישות מרצון, 3 חופשות רפואיות ממושכות ו-2 העברות ליחידות לא פרי-אופרטיביות.
קריטריוני ההכללה כללו: (1) עבודה פעילה כאחות מוסמכת בחדר ניתוח או בשירותים סביב ניתוח למשך מינימום של שישה חודשים; (2) מעורבות ישירה בהליכי טיפול סופיים כחלק מאחריות העבודה השגרתית; (3) זמינות של נתוני ביצועים ותוצאה מלאים לכל תקופת המחקר בת 24 החודשים; (4) נכונות להשתתף בהערכות מסוגלות עצמית והערכות מעקב; (5) שטף במנדרינית מספיק להשלמת כלי לימוד.
קריטריוני ההחרגה כללו: (1) אחיות זמניות, צפות או סוכנות ללא שיוך עקבי ליחידות לימוד; (2) אחיות בתפקידים מנהליים, חינוכיים או מחקריים ללא אחריות קלינית ישירה; (3) נתונים לא שלמים או משתנים מרכזיים חסרים העולים על 10% מהמדידות הנדרשות; (4) השתתפות נוכחית במחקרים אחרים שעשויים להשפיע על ביצועי הטיפול הסופי; (5) חופשה ממושכת (>30 יום) במהלך תקופת הלימוד.
ניתוח עוצמה בוצע באמצעות G*Power 3.1.9.7 להשוואה דו-זנבית של דגימות עצמאיות עם α = 0.05, 80% הספק, הקצאה שווה, וגודל אפקט בינוני מראש של כהן d = 0.40. גודל ההשפעה שנבחר היה שמרני יחסית לתצפיות הפיילוט שהתקבלו מ-25 אחיות סביב ניתוח באותו מוסד ותאם את קונבנציה של כהן להבדל קליני משמעותי קטן עד בינוני בתוצאות התנהגותיות וביצועיות. חישוב זה הניב מדגם כולל נדרש של כ-200 אחיות. כיוונו לרישום של 220 אחיות כדי לאפשר עזיבה וקישור תוצאות לא מלא. המדגם האנליטי הסופי של 207 אחיות עלה על הדרישה המינימלית לניתוחים ראשוניים והיה מספק למודל המשוואות המבניות המתוכנן, שכלל פחות מ-20 פרמטרים מוערכים חופשית ולכן שמר על יותר מ-10 תצפיות לכל פרמטר.
מדדי תוצאה ואיסוף נתונים
סולם המסוגלות העצמית של אחיות מקצועיות גרסה 2 (NPSES-2) שימש ככלי העיקרי למדידת אמונות המסוגלות העצמית של אחיות. גרסה בשפה הסינית שימשה לאחר תרגום קדימה, תרגום אחורה, סקירת מומחים דו-לשונית ובדיקות קוגניטיביות פיילוט כדי לאמת שקילות סמנטית בפרקטיקה סיעודית סביבתית. המכשיר המאומת, בן 7 פריטים, נוהל דרך פלטפורמה מקוונת מאובטחת במהלך מפגשי הערכה מובנים שנערכו בבית החולים סר רן רן שו, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת ג'ג'יאנג. הסולם מודד מסוגלות עצמית בשני תחומים תיאורטיים: מיומנות במתן טיפול (ארבעה פריטים) ויעילות מקצועית (שלושה פריטים). הפריטים מדורגים בסולם ליקרט של 5 נקודות, הנע בין 1 (לא מסכים לחלוטין) ועד 5 (הסכמה מוחלטת), ומניבים ציונים כוללים בין 7 ל-35. ציונים גבוהים יותר מעידים על אמונות חזקות יותר לגבי מסוגלות עצמית. תשובות לא שלמות ל-NPSES-2 נשאלו מיד במהלך מושב ההערכה; אם פריט נשאר חסר, הסולם נחשב לבלתי שלם, והמשתתף הוצא מהניתוחים שדרשו את הציון הכולל.
המכשיר מדגים תכונות פסיכומטריות מצוינות עם α קרונבך = 0.89 במדגם שלנו, ואומת נרחב באוכלוסיות סיעודיות מגוונות עם תוקף קונסטרוקט ואמינות בדיקה חוזרת (r = 0.87). לפני איסוף הנתונים, מחקר פיילוט שכלל 25 אחיות בבית החולים סר רן רן שו אישר את התאמת המכשיר להקשרים סיניים של סיעוד סביב ניתוח וקבע נהלי מתן מיטביים.
מדדי התוצאה הראשוניים הופקו מרישומות בריאות אלקטרוניות, הערכות תצפית ישירות, מערכות מעקב ביצועים סטנדרטיות וטפסי ביקורת שפותחו למחקר זה, לפי הגדרות המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן, תקני ניטור זיהומים בבתי חולים סיניים ומדיניות טיפול סופי מוסדי. הגדרות תפעוליות ועוגני ניקוד הוגדרו מראש לפני איסוף הנתונים. רשימות הבדיקה התצפיתיות כללו התחלה והשלמת ההליך, רצף ניקוי סביבתי, ניקוי ציוד, שימוש בציוד מגן אישי, טיפול כימיקלי, רכיבי תיעוד ואימות מוכנות לחדר. המעריכים השלימו הכשרה סטנדרטית, מפגשי תרגול תצפיתיים והסמכה לפני איסוף נתונים עצמאי. תחומי רשימת בדיקה וקריטריוני ניקוד מייצגים נוספו לרשומות המחקר כדי לשפר את השחזוריות בין מוסדות.
זמן ההשלמה הפרוצדורלי נמדד כזמן שחלף מההתחלה המתועדת של ניקוי הסופ, שהוגדר כרגע שבו האחות או צוות הטיפול הסופי החלו בפעולת הניקוי או הדקומינציה הראשונה לאחר המקרה לאחר יציאת המטופל, ועד לאישור המוכנות הסופית המתועד למקרה הבא. התזמון נרשם בדקות באמצעות מערכות דיגיטליות מסונכרנות ונהלי זמן-תנועה סטנדרטיים. אמינות בין צופים נקבעה באמצעות תצפית כפולה של 15% מההליכים. הפרעות חירום, תקלות ציוד בלתי מתוכננות, המרות חדרי בידוד ומקרים שדרשו ניקוי סביבתי לא סטנדרטי סומנו באופן פרוספקטיבי והוחרגו מניתוח התזמון הראשוני; ניתוחי רגישות שמרו על מקרים אלו להערכת עמידות.
ציון דיוק הפרוטוקול העריך עמידה בפרוטוקולי ניקוי וטיפול בטרמינלים מבוססים באמצעות רשימת בדיקה מקיפה וסטנדרטית בת 100 נקודות. רשימת הבדיקה פותחה על ידי פאנל מומחים שכלל מנהיגי סיעוד סביב ניתוח, מומחי מניעת זיהומים, נציגי אנסטזיולוגיה ואנשי ניהול איכות. הפריטים נגזרו ממדיניות מוסדית, תקני משרד הבריאות הסיני והנחיות בינלאומיות למניעת זיהומים, ולאחר מכן שוכללו באמצעות תהליך קונצנזוס דו-שלבי. תוקף התוכן ברמת הפריט הוערך על ידי דירוג מומחה, ופריטים שאין להם רלוונטיות או בהירות מספקת עודכנו לפני איסוף הנתונים. הניקוד בוצע על ידי עוזרי מחקר מיומנים באמצעות טפסי תצפית מובנים, כאשר אמינות בין המעריכים נשמרה במהלך מפגשי כיול חודשיים והניב = 0.91.
שיעור עמידה בבטיחות מודד את אחוז העמידה בפרוטוקולי הבטיחות והנחיות למניעת זיהומים באמצעות רשימת בדיקה של 25 פריטים הכוללת שימוש בציוד מגן אישי, טיפול בכימיקלים, ניהול חומרים ופסולת, נהלי בטיחות סביבתית ואישור מוכנות. התצפיות תוזמנו לאורך תקופות יום, ערב, לילה, ימי חול וסופי שבוע באמצעות דגימה שכבתית. האחיות קיבלו הודעה כי יתקיימו ביקורות שגרתיות במהלך תקופת המחקר, אך לא קיבלו מידע על זמני תצפית ספציפיים. תיעוד צילום שימש רק לאימות מוכנות סביבתית או ציוד כאשר נדרש, ולא כלל פנים של מטופלים, מזהי מטופלים, מזהי צוות או מידע בריאותי מוגן. התמונות נשמרו בשרתים מוסדיים מוצפנים ונבדקו רק על ידי צוות מחקר מורשה.
שלמות התיעוד העריכה את אחוז רכיבי התיעוד הנדרשים בטיפול בטרמינלים שהושלמו בדיוק ובטווח הזמן המוסדי. המרכיבים הנדרשים כללו זמן תחילת ניקוי הטרמינל, זמן סיום ניקוי המסוף, אישור חיטוי או חיטוי, אישור מוכנות לציוד, מצב החדר, מזהה אחות אחראי, הערות חריגות כאשר רלוונטי, ואישור אלקטרוני. שלמות הוגדרה כנוכחות כל האלמנטים הנדרשים, בעוד שהדיוק הוגדר כהתאמה בין האלמנט המתועד לרשומת הביקורת או חותמת הזמן האלקטרונית. איכות התיעוד הוערכה על ידי סוקרים אחיות עצמאיים שהיו עיוורים לציוני המסוגלות העצמית של המשתתפים.
זמן מוכנות הציוד כמת את הזמן הנדרש להכנת ואימות תפקוד הציוד לפרוצדורות הבאות, שנמדד מהשלמת הליכי הניקוי ועד לאישור בדיקת הציוד הסופי. האימות הוגדר באמצעות רשימת בדיקה מוכנות ייחודית למומחיות שכללה אישור הפעלה, בדיקות אזעקה ובטיחות, מיקום ציוד, זמינות החומרים החד-פעמיים הנדרשים, סטטוס עיקור או דה-קונטמינציה, ותיעוד מוכנות פונקציונלית. הקריטריונים הספציפיים למכשיר התאימו על ידי מנהיגי הסיעוד וההנדסה הביו-רפואית לפני תחילת המחקר. תוצאות משניות כללו מדדים מאומתים שנקבעו על ידי המכון לשיפור הבריאות והותאמו להקשר הרפואי הסיני.
שיעורי זיהום באתר הניתוח נקבעו באמצעות סקירה שיטתית של מאגרי מידע על זיהומים ורשומות רפואיות של מטופלים עבור זיהומים שהתרחשו בתוך 30 יום לאחר ההליך, בהתאם להגדרות רשת הבטיחות הלאומית של ה-CDC ולסטנדרטים סיניים למעקב אחר זיהומים בבתי חולים. נתוני ההדבקה אומתו על ידי מומחים למניעת זיהומים שהיו עיוורים לציוני NPSES-2. מכיוון שטיפול פרי-אופרטיבי מבוסס צוות, תוצאות המטופלים לא יוחסו לאחות אחת. לקישור ברמת המקרה, החשיפה הוקצתה מרשומת הצוות האלקטרוני בחדר הניתוח לאחות הראשית האחראית על תיעוד טיפול בסופניות לאחר המקרה האינדקס. כאשר תועדו יותר מאחות סביב ניתוח אחת זכאית לפרק הטיפול הסופי, שימש הציון הממוצע של NPSES-2 של צוות הסיעוד המתועד בניתוחי רגישות. המודלים לתוצאות מטופלים שילבו משתנים זמינים בין מקרה-הקשר, כולל התמחות כירורגית, קטגוריית פרוצדורות, חדר ניתוח, משמרת, משך מקרה, מצב חירום, קטגוריית פצעים ואינדיקטורים לסיכון מטופלים הזמינים ברשומות המוסדיות, כגון גיל, סוכרת, קטגוריית מדד מסת גוף, ומצב פיזי של האגודה האמריקאית לאנסטזיולוגים. פרוצדורות אלו נועדו להפחית בלבול על ידי צוות לא אקראי והקצאת מקרים, אם כי לא ניתן לשלול בלבול שאריתי לחלוטין במחקר תצפיתי.
ציוני שביעות רצון המטופלים נגזרו מסקר שביעות רצון מטופלים סטנדרטיים הספציפיים לטיפול סיעודי סביב ניתוח, מדורגים בסולם 1–10, עם תכונות פסיכומטריות שהותאמו למטופלים סינים. סקרים נערכו לאחר ההחלמה כאשר המטופלים היו יציבים קלינית ויכלו לספק תגובות משמעותיות. הפרקטיקה השגרתית של מבוגרים בבית החולים המחקרי כללה בדרך כלל חרדה לפני הניתוח והרדמה לפי שיקול דעת המרדים, ולא לפי פרוטוקול אמנסטי אחיד במינון גבוה; לכן, מטופלים עם הרדמה עמוקה מתועדת לפני אינטראקציה משמעותית עם אחיות חדר ניתוח, דליריום לאחר ניתוח, חוסר יכולת קוגניטיבית להגיב, או זיכרון לקוי הוצאו מהקשר לשביעות רצון. מטופלי ילדים הוצאו מניתוחי שביעות רצון המטופלים, וחדרי ניתוח ילדים נשמרו רק עבור תוצאות ביצועים ברמת אחיות. הרדמה אזורית והרדמה עמוד שדרה שבוצעה בחדר הניתוח תועדו כמשתנים הקשריים, משום שהאינטראקציה בין מטופל ער לאחות יכלה להיות שונה ממקרים שבהם בוצעו חסימות מחוץ לחדר הניתוח.
רמות הלחץ של האחיות הוערכו באמצעות סולם הלחץ הנתפס-10 (PSS-10), מכשיר מאומת בן 10 פריטים שמודד חוויות לחץ סובייקטיביות בחודש הקודם, תורגמו ואומתו עבור עובדי בריאות סינים. הערכות לחץ בוצעו רבעוניות במהלך חלונות שבועיים מוגדרים מראש שכללו משמרות בימי חול ובסופי שבוע, ונמנעו מהיום הראשון לאחר חופשה ממושכת. תזמון ההערכה נרשם ביחס לדפוס הזזות ולתקופות ניתוח בעצימות גבוהה, כך שניתן יהיה לקחת בחשבון את עומס העבודה הזמני בניתוחי רגישות.
ציוני שיתוף פעולה צוותיים השתמשו בכלי החלטות שיתוף פעולה ושביעות רצון מטיפול (CSACD), שמדד את היעילות הנתפסת של שיתוף פעולה בין-מקצועי בסולם 1–5. המכשיר הותאם לדינמיקת צוותים סביב המבצעים הסיניים באמצעות סקירה דו-לשונית, הערכת מומחים של שוויון תוכן וניהול פיילוט. שיתוף הפעולה בצוות הוערך באמצעות דיווח עצמי והליכי מינוי עמיתים. המלצות עמיתים נאספו בעילום שם באמצעות קישור סקר מאובטח, דווחו רק במצב מצטבר, ולא שותפו למפקחים, מה שמפחית לחץ על רצון חברתי והטיה היררכית.
נאספו נתונים דמוגרפיים, מקצועיים, משימותיים והקשריים מקיפים באמצעות שאלונים סטנדרטיים, סקירות רשומות כוח אדם ומערכות מידע בחדר ניתוח. המשתנים כללו גיל, מגדר, רקע חינוכי, שנות ניסיון בסיעוד, שנות ניסיון בחדר ניתוח, הסמכות התמחות, דפוסי לוח זמנים בעבודה, מצב תעסוקה, הקצאת התמחות כירורגית, מיקום חדר ניתוח, קטגוריית פרוצדורות, משמרת, משך מקרה, קטגוריית פציעה, מצב חירום, עומס עבודה, מחסור בכוח אדם, והשתתפות בתוכניות חינוך מתמשך, חונכות או תמיכה ארגונית. משתנים אלו שימשו לחקר בלבול ומתן הקשורים להקצאת צוות לא-אקראית ולמורכבות המקרים.
נהלי איסוף נתונים
איסוף הנתונים התבצע לפי פרוטוקול שיטתי שהושם בעקביות לאורך תקופת התצפית בת 24 החודשים בבית החולים סר רן רן שו, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת ג'ג'יאנג. צוות המחקר קיבל הכשרה סטנדרטית בהליכי איסוף נתונים, כאשר ההסמכה הושגה באמצעות מפגשי תרגול נצפים ובדיקות אמינות בין המעריכים. מערכות לכידת נתונים אלקטרוניות עם בדיקות טווח מובנות ואלגוריתמים עקביים שימשו למזעור שגיאות הזנת נתונים ולהבטיח איכות נתונים.
המשתתפים השלימו הערכות מסוגלות עצמית במהלך מפגשי הערכה מתוזמנים שהתקיימו בחדרי ישיבות פרטיים בבית החולים, כאשר צוות המחקר היה זמין לענות על שאלות תוך שמירה על שלמות ההערכה. נתוני תוצאות ביצועים נאספו ברציפות לאורך תקופת המחקר באמצעות גישה מדגימה שכבתית כדי להבטיח ייצוג בזמנים שונים ביום, בימים בשבוע ובסוגי מקרים ניתוחיים.
כדי להתמודד עם השפעות פוטנציאליות של צופים, אוספי הנתונים נשארו עיוורים לציוני המסוגלות העצמית של המשתתפים במהלך הערכות התוצאה. תת-קבוצה אקראית של 20% מהתצפיות עברה הערכה כפולה למעקב אחר אמינות בין צופים לאורך תקופת המחקר, כאשר ניתוח הסחפות בוצע מדי חודש לשמירה על עקביות המדידה. יומני הקצאת הצוות הופקו באופן עצמאי ממערכת המידע של חדר הניתוח וקושרו לאחר הערכת התוצאה, תוך שמירה על עיוורון במהלך תצפית ישירה.
תוכנית ניתוח סטטיסטית
ניתוחים סטטיסטיים בוצעו באמצעות גרסת SPSS 29.0 וגרסת AMOS 29.0 למידול משוואות מבניות. כל הניתוחים התקיימו לפי תוכנית ניתוח סטטיסטית מוגדרת מראש שפותחה לפני איסוף הנתונים ונרשמה במשרד המחקר של בית החולים סר רן רן שו. התיאור האנליטי המתוקן מבהיר כי NPSES-2 טופל כחשיפה מתמשכת להסקה ראשונית. קבוצות עם מסוגלות עצמית גבוהה ונמוכה מבוססות חציון נשמרו רק כדי לסייע בפרשנות קלינית. פרטי השחזוריות הורחבו כדי לזהות את סוג המודל, בלוקים משתנים, שכפולי בוטסטרפ ומכנה של השוואה מרובה.
הכנת הנתונים כללה סינון מקיף של חריגים באמצעות שיטת טווח בין-רבעוני ומרחק מהאלנוביס, הערכת דפוסי נתונים חסרים באמצעות מבחן MCAR של ליטל, והערכת הנחות התפלגויות באמצעות מבחני שפירו-וילק, גרפים Q-Q ובדיקת היסטוגרמה. הנתונים החסרים היו פחות מ-5% בכל המשתנים וטופלו באמצעות האצאות מרובות עם 20 מערכי נתונים מיוחסים. מודל ההערכה כלל ציוני NPSES-2 כוללים ותת-סולם, גיל, מגדר, השכלה, ניסיון סיעודי כולל, ניסיון בחדר ניתוח, הסמכת התמחות, דפוס משמרת, התמחות כירורגית, חדר ניתוח, קטגוריית פרוצדורות, משך מקרה, קטגוריית פציעה, מצב חירום, תוצאות ראשוניות ומשני, ציון שיתוף פעולה בצוות וציון לחץ.
השוואות בין קבוצות השתמשו בציון החציוני של NPSES-2 של 25.1 אך ורק לצורך ניגוד תיאורי, ולא כגישה האינפרנציאלית העיקרית. מבחני t במדגמים עצמאיים שימשו למשתנים רציפים בהתפזרות נורמלית, מבחני Mann-Whitney U לנתונים לא-פרמטריים, ומבחני חי-ריבוע למשתנים קטגוריים, כאשר גודל ההשפעה חושב באמצעות קונבנציות כהן. מכיוון שדיכוטומיזציה של מבנה רציף יכולה להפחית מידע וליצור גבולות שרירותיים, כל ניתוחי רגרסיה ותיווך מדומים את NPSES-2 כמשתנה רציף.
ניתוחי קורלציה השתמשו בקורלציות פירסון למכפלה-מומנט עבור משתנים מתפלגים נורמלית ובקורלציות דירוג ספירמן לנתונים לא-פרמטריים, עם מרווחי ביטחון של 95% שחושבו באמצעות 10,000 שכפולי בוטסטרפ. ניתוחי רגרסיה מרובים בחנו את הקשרים בין ציון NPSES-2 הרציף לבין מדדי התוצאה, תוך שליטה במשתנים קו-משתנים ברמת האחות ובמשתני מקרה-הקשר הקשורים להקצאה. משתנים ברמת אחות כללו גיל, השכלה, ניסיון סיעודי כולל, ניסיון בחדר ניתוח, הסמכת התמחות ודפוס משמרות. משתני ההקצאה וההקשר המקרה כללו התמחות כירורגית, קטגוריית פרוצדורות, חדר ניתוח, משך מקרה, קטגוריית פציעה, מצב חירום, עוצמת עומס עבודה, ומדדי מחסור בכוח אדם כאשר זמינים. הנחות המודל אומתו באמצעות גרפים שאריתיים, סטטיסטיקות מינוף ואבחון רב-קוליניאריות באמצעות גורמי אינפלציה של שונות.
מידול משוואות מבניות בדק את השערת התיווך המוגדרת מראש לפיה שיתוף פעולה צוותי ורמות לחץ מתווכים חלקית את הקשר בין מסוגלות עצמית רציפה לבין ביצועי טיפול סופיים. ההיגיון התיאורטי היה שיכולת נתפסת גבוהה יותר עשויה לקדם תקשורת צוותית יעילה יותר ולהפחית לחץ נתפס במהלך משימות טיפול סופיות מורכבות, ששניהם יכולים לתמוך בביצועים פרוצדורליים אמינים יותר. המודל כלל מסלולים ישירים מ-NPSES-2 לביצועי טיפול בטרמינלים, מסלולים מ-NPSES-2 לשיתוף פעולה בצוות ורמת לחץ, ונתיבים מכל מתווך לביצועי טיפול בטרמינל. גיל, השכלה, ניסיון בחדר ניתוח, הסמכת התמחות, דפוס משמרות, התפלגות התמחות כירורגית, ומדדי מורכבות המקרה נכללו כמשתנים כאשר הדבר רלוונטי. התאמת המודל הוערכה באמצעות סטטיסטיקת חי-ריבוע, מדד התאמה השוואתי (CFI ≥ 0.95), אינדקס טאקר-לואיס (TLI ≥ 0.95), שגיאת ריבוע ממוצעת שורש בקירוב (RMSEA ≤ 0.06), ושארית ממוצעת ריבועית משורש סטנדרטית (SRMR ≤ 0.08).
המובהקות הסטטיסטית נקבעה ב-p < 0.05 עבור פרמטרי המודל הראשיים. תיקון בונפרוני יושם בתוך משפחות תוצאה מוגדרות מראש. עבור חמשת תוצאות הטיפול הראשיות בטרמינלים, הסף המותאם היה 0.05/5 = 0.010. בתוצאות המשניות הקשורות למטופלים ולאחיות, הסף המתוקן היה 0.05/8 = 0.00625. בהשוואות תיאוריות מדורגות לפי ניסיון, הסף המתואם היה 0.05/4 = 0.0125. גדלי ההשפעה פורשו לפי קונבנציות כהן, והפרשנות הקלינית נעשתה בזהירות משום שהמחקר היה תצפיתי ונתון לבלבל שאריתי מצד הצוות והקצאת המקרים.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
זרימת המחקר ומאפייני המשתתפים
המחקר הצליח לגייס 220 אחיות פרי-אופרטיות בבית החולים סר רן רן שו, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת ג'ג'יאנג, לאחר שפנו ל-232 אחיות זכאיות ו-12 סירבו להשתתף. בסך הכל 207 אחיות השלימו את כל ההערכות הנדרשות וסיפקו נתוני תוצאות מלאים למדגם האנליטי, מה שהניב שיעור השלמה של 94.1% בקרב המשתתפים הרשומים. הסיבות העיקריות לאי-סיום היו פרישה מרצון (n = 8), חופשת מחלה ממושכת (n = 3), והעברת עבודה ליחידות לא פרי-אופרטיות (n = 2). לא נצפו הבדלים משמעותיים במאפייני...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
מחקר זה מספק בחינה מקיפה של הקשרים בין מסוגלות עצמית של אחיות לבין תוצאות טיפול סופניות בסביבת חדר ניתוח, וחושף קשרים עקביים בין תכונות פסיכולוגיות אישיות לבין מדדי ביצועים קליניים 6,9,24. הממצאים מצביעים על כך שהביטחון של האחיות ביכולותיהן המקצועיות קשור לממדים שונים של ביצועים קליניים, כולל יעילות פרוצדורלית, עמידה בפרוטוקולים ועמידה בבטיחות8. ההבדל המשמעותי של 8.5 דקות...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
המחברים מצהירים שאין להם אינטרסים מנוגדים הקשורים למחקר זה.
לא רלוונטי
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| AMOS | IBM | גירסה 29.0 | תוכנת מודל משוואות מבניות |
| מכשיר שיתוף פעולה ושביעות רצון לגבי החלטות טיפול | לא חל | לא חל | מכשיר הערכת שיתוף פעולה בצוות |
| G*Power | אוניברסיטת Heinrich Heine Düsseldorf | גירסה 3.1.9.7 | תוכנת ניתוח כוח |
| סולם היעילות העצמית המקצועית לסיעוד גירסה 2 | לא חל | לא חל | מכשיר הערכת יעילות עצמית של אחיות |
| סולם לחץ נתפס-10 | לא חל | לא חל | מכשיר הערכת לחץ נתפס |
| SPSS Statistics | IBM | גירסה 29.0 | תוכנת ניתוח סטטיסטי |
בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה
בקש הרשאה