הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר מחקר

מגמות ותחזיות לגבי נטל צניחת הרחם בסין ובמדינות ה-G20: מחקר השוואתי המבוסס על עול המחלה הגלובלי 2023

116 צפיות

⸱

DOI:

10.3791/71450

⸱

31 ביולי 2026

 ,  , 
1Department of Gynecology, The Third Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University, 2Department of Gynecology, The Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University, 3Department of Ultrasound, The Third Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University

במאמר זה

סיכום

מחקר זה השווה את עומס המחלה ההיסטורי והעתידי של צנחת הרחם בין סין למדינות ה-G20 באמצעות נתוני עול המחלה הגלובלי (GBD) 2023. למרות שסין הראתה עומס סטנדרטי נמוך יותר מה-G20 בכלל, צפוי שמספר המקרים האבסולוטי יעלה בשל הזדקנות האוכלוסייה. ממצאים אלו מדגישים את הצורך באסטרטגיות מניעה וניהול ממוקדות ומותאמות גיל.

תקציר

מחקר תצפיתי אורך זה השתמש במאגר Global Burden of Disease (GBD) 2023 כדי לנתח ולהעריך באופן מקיף את נטל צניחת הרחם (UP) בסין ובמדינות ה-G20 בין השנים 1990 ל-2050. הוערכו שכיחות, מקרי מוות, שכיחות, שנות חיים מותאמות לנכות (DALYs), שנות חיים עם מוגבלות (YLDs) ושנות חיים אבודות (YLLs), כולל שיעורי הסטנדרטים לגיל (ASRs). מגמות מ-1990 עד 2023 נותחו באמצעות רגרסיית ג'וינפוינט (חישוב ממוצע השינוי השנתי באחוזים, AAPC), יחד עם רווחי האמון של 95% (CI) וניתוח פירוק. הנטל העתידי עד 2050 הוצג באמצעות מודלים אוטורגרסיביים של ממוצע נע משולב (ARIMA) ובייסיאן עם תקופה-קוהורט (BAPC). בין 1990 ל-2023, מדדי ASR לשכיחות, שכיחות, DALYs ו-YLDs של UP בסין הראו מגמת ירידה, עם AAPCs של −0.47 (רווח בר-סמך 95% −0.51 עד −0.44), −0.52 (רווח בר-סמך 95% −0.56 עד −0.47), −0.50 (95% CI −0.54 עד −0.46), ו-−0.52 (95% CI −0.55 עד −0.48), בהתאמה. נרשמה עלייה חולפת בין השנים 2010 ל-2015. ה-ASR למקרי מוות נותר קרוב לאפס, בעוד שה-ASR עבור YLLs עלה (AAPC = 2.12, רווח בר-סמך 95% 1.32–2.93). מדינות ה-G20 הראו מגמות ירידה דומות בעומס לא קטלני, עם ירידה בולטת יותר מאשר בסין. התחזיות מצביעות על כך שבשנים 2023 עד 2050, מדדי ה-ASR של שכיחות, שכיחות, DALYs ו-YLD ימשיכו לרדת הן בסין והן במדינות ה-G20, עם ירידה מהירה יותר הצפויה בסין. כתוצאה מכך, צפוי שהנטל הסטנדרטי לגיל בקרב נשים סיניות יישאר נמוך מהממוצע של ה-G20. לסיכום, בעוד שנטל UP הסטנדרטי של הגיל בסין נמוך היסטורית ופרוספקטיבית מהממוצע הכולל של ה-G20, עלייה במספרים המוחלטים בשל הזדקנות האוכלוסייה מצביעה על נטל בריאותי משמעותי בעתיד. דבר זה מדגיש את הצורך של סין לפתח אסטרטגיות מניעה ובקרה ממוקדות ומותאמות לקבוצות גיל.

מבוא

צניחת הרחם (UP), הידועה גם בשם צניחת איברי האגן (POP), היא הפרעה נפוצה ברצפת האגן בקרב נשים. היא מאופיינת בהזזת הרחם ממיקומו האנטומי הרגיל פנימה או מחוץ לנרתיק 1,2. מצב זה קשור לעיתים קרובות לתסמינים כמו לחץ בטני נמוך, בעיות במתן שתן ובצואה, ואי נוחות מינית, הפוגעות באיכות החיים והתפקוד החברתי של המטופלים3. השינויים האנטומיים הקשורים ל-UP כוללים שינויים במיקומים הציריים של הרחם והנרתיק. מחקרים קודמים הראו שנשים עם פרולפס מציגות לעיתים קרובות רטרוברסיה ורטרופלקציה של הרחם, וכן הזזה לאחור ולמטה של צירי הרחם והנרתיק.

UP משקף הידרדרות במבני התמיכה של רצפת האגן, הכוללים את שריר הלבטור ANI ואת פאסיה רצפת האגן, מה שמוביל לירידת הרחם5. גורמי הסיכון הקשורים ל-UP ניתן לסווג באופן רחב לגורמים שאינם ניתנים לשינוי, כגון גיל, גיל המעבר, נטייה גנטית וגזע, וגורמים ניתנים לשינוי, הכוללים היבטים הקשורים לאורח חיים ולפוריות. גורמים אלו כוללים הריונות מרובים, אופן לידה, השמנת יתר, עצירות כרונית, שיעול כרוני ופעילויות נוספות שמגבירות באופן עקבי לחץ בטן ופוגעות בשלמות רקמת החיבור 6,7. הערכה קלינית של UP כוללת היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית והערכה תפקודית8. ראוי לציין כי כלים אבחנתיים שונים הניבו הערכות שכיחות משתנות, כאשר 25.0% דווחו באמצעות שאלון ו-41.8% זוהו בבדיקה קלינית9.

הטיפול ב-UP תלוי בחומרת המצב ובתסמינים המופיעים. אסטרטגיות ניהול עשויות לכלול תרגילי חיזוק רצפת האגן כגון תרגילי קיגל, שימוש בפסריות וגינליות והתערבויות כירורגיות שונות1. מחקר אחד גילה ששילוב של קיגל עם יוגה משפר את תפקוד רצפת האגן ומשפר את איכות החיים10. אימון נשימתי תורם גם לתפקוד רצפת האגן11. למרות שטיפול בפסרי יעיל בכ-90% מהמקרים, שיעור ההמשך לטווח הארוך יורד ל-60% בשל סיבוכים כמו הפרשה וגינלית מוגברת (84%) ואי נוחות (20%)12. ניתוח מומלץ למטופלים עם תסמינים חמורים או כאלה שאינם מגיבים לטיפול שמרני. שיטות ניתוח שונות, כולל תיקון רשת וקולפופקסיה סקרלית, יכולות לטפל ביעילות בצניחת איברי האגן13–17. עם זאת, ניתוח טומן בחובו סיכונים כמו חשיפה לרשת, כאב והישנות בשנים18–21, וייתכן שהוא לא יפתור לחלוטין את כל התסמינים, במיוחד אלה הקשורים לתפקוד מיני ותסמיני דרכי השתן22,23.

האבחון והניהול של UP עדיין מתמודדים עם מספר אתגרים, כולל אבחון מאוחר, טיפול לא מספק וחוסר מודעות מספקת למטופלים. נושאים אלו מושפעים מגורמים חברתיים-תרבותיים, גזעיים וכלכליים, וכן מהבדלים בהתנהגויות חיפוש בריאותבשנים 24–26. מחקר שמכסה את התקופה שבין 1990 ל-2019 מצביע על כך שכמעט 40% מהנשים ברחבי העולם עלולות לחוות צניחת רחם במהלך חייהן. עם ההזדקנות העולמית של האוכלוסייה, צפוי כי שכיחות צניחת הרחם תעלה עוד בעשורים הקרובים,27. מחקר חתך לאומי שנערך בסין דיווח על שכיחות של 9.6% של צניחת רחם סימפטומטית בקרב נשים בוגרות, כאשר השכיחות עלתה בהדרגה בגיל28. אזורית, השכיחות הסטנדרטית לפי גיל באזורים עם מדד סוציו-דמוגרפי נמוך (SDI) גבוהה פי 2.3 מאשר באזורים עם SDI גבוה, כאשר נטל המחלות הגבוה ביותר נצפה באפריקה שמדרום לסהרה ודרום אסיה29.

הטיפול והניהול ארוך הטווח של UP מטילים נטל כלכלי משמעותי בשל המשאבים הרפואיים הרבים הנדרשים. למרות שניהול שמרני בדרך כלל חסכוני יותר מהתערבות כירורגית, ניתוח נותר אפשרות הכרחית במקרים חמוריםרבים 3. יתרה מזאת, סיבוכים לאחר ניתוח, כולל תפקוד לקוי בדרכי השתן ובעיות הקשורות לרשת, עלולים להחמיר עוד יותר את עלויות הבריאות ואת עומס המטופלים30,31. מחקרי נטל המחלות הנוכחיים מתמקדים בעיקר במחלות בעלות תמותה גבוהה, עם נתונים אפידמיולוגיים מוגבלים על UP, במיוחד במדינות מתפתחות כמו סין. בנוסף, שלבים מוקדמים של UP לעיתים קרובות אינם מזוהים או אינם מדווחים, מה שמוביל להזנחתם במדיניות הבריאות הציבורית ובחלוקת המשאבים. למיטב ידיעתנו, אף מחקר קודם לא השווה באופן מקיף את העומס ההיסטורי, תחזיות עתידיות, דפוסים ספציפיים לגיל ופירוק עול צניחת הרחם בין סין לקבוצת ה-G20 באמצעות מערך הנתונים האחרון של GBD 2023.

ה-G20 הוא פורום בינלאומי המורכב מממשלות של 204 כלכלות מרכזיות, כולל ארגנטינה, אוסטרליה, ברזיל, קנדה, האיחוד האירופי, צרפת, גרמניה, הודו, אינדונזיה, איטליה, יפן, מקסיקו, רפובליקת קוריאהוהפדרציה הרוסית 32. האיחוד האירופי מטופל כישות אחת. במחקר זה, סכום ה-G20 שימש כמדד בינלאומי ברמה מאקרו להקל על השוואה בין נטל המחלות של סין לבין אזורים כלכליים גלובליים רחבים יותר. מכיוון שסין היא חברה מרכיבה ב-G20, יש לפרש את ההשוואה כהערכת מעמדה היחסי של סין בנטל הכולל של ה-G20 ולא כהשוואה לאוכלוסייה חיצונית עצמאית לחלוטין. מחקר זה נועד להשוות את העומס ההיסטורי, מגמות זמניות, דפוסים ספציפיים לגיל, גורמים מניעים ותחזיות עתידיות של צניחת רחם בסין ומצטברות ה-G20, תוך שימוש בנתונים ממחקר Global Load of Disease 2023. המטרה היא להבהיר את התפלגות האוכלוסייה, מגמות הזמן והשינויים האזוריים של UP, ולהעריך את העומס המיוחס. הממצאים עשויים לספק בסיס מדעי לממשלות לאומיות לגבש אסטרטגיות מניעה, לייעל את הקצאת המשאבים הרפואיים, לשפר את המודעות לבעיות בריאות ייחודיות לנשים, לקדם אבחון וטיפול מוקדם, ולשלב בריאות רצפת האגן של נשים ביוזמות למניעת מחלות כרוניות וקידום בריאות הזדקנות. סיכום מפורט של המסגרת האנליטית המקיפה הזו מסופק באיור 1.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

אישור אתי והסכמה להשתתפות

מחקר זה היה ניתוח של נתוני סיכום קיימים, זמינים לציבור וללא זיהוי ממחקר Global Burden of Disease Research 2023 (GBD 2023). מכיוון שהמחקר לא כלל אינטראקציה ישירה עם נבדקים של בני אדם או בעלי חיים, איסוף נתונים ראשוניים חדשים או גישה למידע מזוהה באופן אישי, הוא נחשב פטור מהדרישה לאישור פורמלי על ידי ועדת ביקורת מוסדית (IRB) או ועדת אתיקה. המחקר נערך בהתאם לעקרונות המפורטים בהצהרת הלסינקי. השימוש בנתוני GBD עומד בתנאי השימוש ובמדיניות הגישה לנתונים.

מקורות נתונים

מחקר זה הוא ניתוח משני של נתונים מצטברים שלא מזוהים שפורסמו במחקר GBD 2023. כלי השאילתות המקוון GHDx (https://ghdx.healthdata.org/gbd results–tool) שימש לקבלת נתוני עומס מחלה הקשורים לצניחת הרחם בסין ובמדינות ה-G20 בין השנים 1990 ל-2023. מקרים של צניחת רחם זוהו באמצעות היררכיית הסיבה של GBD 2023 תחת הקטגוריה "צניחת גניטל", הכוללת צניחת רחם. קודי ICD-10 המתאימים שמופו על ידי המכון למדדי בריאות והערכה (IHME) כוללים N81.2 (צניחת רחם לא שלמה), N81.3 (צניחת רחם וגינלית מלאה), N81.4 (צניחת רחם לא מוגדרת), ו-N81.9 (צניחת איבר מין נשי לא מוגדרת). מזהה סיבת GBD לצניחת הרחם התקבל ישירות מכלי תוצאות GBD, והערכות עומס המחלה הופקו בהתאם להגדרות הסטנדרטיות של סיבת GBD ונהלי קידוד. ניתוח עומס המחלה ב-GBD 2023 העריך את השכיחות, השכיחות, התמותה, YLDs, YLLs ו-DALYs. המחקר בחן תכונות אפידמיולוגיות על ידי ניתוח הבדלים גאוגרפיים וקבוצות גיל בעומס המחלה לאורך זמן ומרחב. הנתונים עובדו באמצעות ניתוח EAPC (שינוי שנתי משוער), מודל נקודת הצטרפות, מודל ARIMA, מודל BAPC וניתוח פירוק. שיטות החישוב הספציפיות תואמות את אלו שדווחו במחקרים קודמים 27,33,34,35.

ניתוח EAPC

EAPC היה מדד מקובל לכימות מגמת ה-ASR לאורך פרקי זמן מסוימים, והוא חושב על בסיס מודל רגרסיה מותאם ללוגריתם הטבעי של השיעורים. מודל הרגרסיה הוגדר כך: ln (rate)=α+βx+ε, ו-EAPC חושב כ-100×(exp(β)-1). רווח האמון של 95% (CI) נקבע גם הוא על ידי מודל רגרסיה ליניארית.

כאשר ln (rate) הוא הלוגריתם הטבעי של ASR, x מציין שנה קלנדרית, α הוא החיתוך, β מייצג את מקדם השיפוע, ו-ε הוא מונח השגיאה. אם EAPC > 0 ו-95% CI שלו גם הוא > 0, יש מגמת עלייה משמעותית. אם EAPC < 0 ו-95% CI הוא < 0, יש מגמת ירידה משמעותית. אם רווח ה-CI של 95% כולל 0, המגמה אינה מובהקת סטטיסטית; כלומר, השינוי היה יציב לאורך זמן.

ניתוח נקודות חיבור

מודל הרגרסיה של נקודת הצטרפות שימש לחישוב השינוי האחוזי השנתי (APC) והשינוי האחוזי השנתי הממוצע (AAPC), יחד עם רווחי האמון של 95% (CI) שלהם, במטרה לקבוע את המגמות ארוכות הטווח של שינויים משמעותיים ב-UP בסין ובמדינות ה-G20 בין השנים 1990 ל-2023. מודל זה קובע רגרסיה מקוטעת המבוססת על מאפייני הזמן של התפלגות המחלה, ומחלק את טווח הזמן למרווחים שונים, שכל אחד מהם עובר התאמת מגמות ואופטימיזציה, ובכך נמנע ביעילות מהסובייקטיביות של ניתוחי מגמות טיפוסיים המבוססים על מגמות ליניאריות. כיוון המגמה נקבע על בסיס ה-AAPC שחושב מהמודל הסופי; בפרט, כאשר רווח הרווח של 95% אינו כולל 0, זה אומר שהמגמה משמעותית, AAPC > 0 מציין מגמה עולה, ו-APPC < 0 מציין מגמה יורדת.

ניתוח BAPC

מודל ה-APC הורחב באמצעות שיטות סטטיסטיות בייסיאניות (BAPC), המשלבות דפוסי נתונים היסטוריים, גורמי אי-ודאות וידע מוקדם לשיפור דיוק ועמידות החיזוי ובכך לטפל ברעש ובאי-בהירות בנתונים. תחזיות BAPC לשנים 2024 עד 2038 נוצרו באמצעות פרמטר החלקה של 5 להשפעות גיל, תקופה וקוהורט, עם משקלים סטנדרטיים המבוססים על אוכלוסייה הסטנדרטית העולמית.

ניתוח ARIMA

מודל ARIMA הוא מודל פופולרי באקונומטריקה שיכול לנתח את התנהגות סדרות הזמן הנייחות והלא-סטציונריות וכן את השפעת התוכניות והמדיניות על תוצאות ספציפיות לאורך זמן34. במודל ARIMA (p, d, q), 'p' מייצג את ספירת האיברים האוטורגרסיביים, 'd' מסמן את סדר ההבדלים, ו-'q' מציין את ספירת האיברים בממוצע נע. שיטות החישוב הספציפיות תואמות את אלו שדווחו במחקרים קודמים. לכל תחזית, יתקבלו ערך, גבול עליון, גבול תחתון ו-95% CI של כל שנה ופרמטרי הביצועים של מודל החיזוי (קובץ _eval.csv). מודל סדרות הזמן ARIMA שימש לחיזוי 27 השנים הבאות (2024-2050), וביצועי המודל הוערכו. ביצועי המודל הוערכו באמצעות אבחון חיזוי סטנדרטי, כולל קריטריון המידע של אקאיקה (AIC), קריטריון מידע בייסיאני (BIC), ניתוח אוטוקורלציה שאריתית והערכת התאמה טובה. גרפים שאריתיים לא הראו הפרות משמעותיות של הנחות המודל, מה שתמך בהתאמת מודלי החיזוי הנבחרים להקרנת עומס. Auto.arima שימש לבחירת הפרמטרים האופטימליים של ARIMA(p,d,q) ו-AICc (AIC מותאם) שימש לבחירת המודל הטוב ביותר. בהתבסס על שיטת החיזוי של בוטסטרפ, ערך החיזוי ורווח האמון חושבו על ידי סימולציה של המסלולים העתידיים האפשריים.

ניתוחי פירוק

ביצענו פירוק דאס גופטה (פירוק קיטאגאווה–דאס גופטה) של השינוי בספירות האבסולוטיות בין 1990 ל-2023. הניתוח פורק בעיקר לשלושה רכיבים: אפקט ההזדקנות (שינויים במבנה הגיל), אפקט גודל האוכלוסייה (גידול באוכלוסייה הכוללת), ואפקט השינוי האפידמיולוגי (שינויים בשיעורים ספציפיים לגיל). שמות עמודות הנתונים הם כדלקמן: 'overall_difference' מציין את השינוי הכולל; 'a_effect' מציין את אפקט ההזדקנות; 'p_effect' מייצג את אפקט גודל האוכלוסייה; 'r_effect' מסמל את אפקט השינוי האפידמיולוגי; 'a_percent', 'p_percent' ו-'r_percent' מציינים את אחוז התרומה של כל אפקט; 'val_1990' ו-'val_2023' מייצגים את מספר המקרים ב-1990 ו-2023, בהתאמה; ו'שינוי' מתייחס להבדל ב-'diff1'. גודל כל גורם בגרף המתקבל ממחיש את השפעתו הפרופורציונלית, כאשר ערכים חיוביים ושליליים מצביעים על עלייה או הפחתה, בהתאמה. נקודות שחורות על העלילה משמשות כסימנים לשינוי הכולל.

תוכנת ניתוח

ניתוח סטטיסטי של נתונים והדמיה במחקר זה בוצעו באמצעות חבילת התוכנה R ותוכנת Joinpoint (לפרטים ראו טבלת חומרים). ערך p < 0.05 נחשב למובהק סטטיסטית.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

מגמות כלליות של צניחת רחם DALYs, מקרי מוות, שכיחות, שכיחות, YLDs, YLLs בסין ובמדינות G20

בסך הכל, מספר מקרי צניחת הרחם בסין עלה מ-1051,197.19 בשנת 1990 (95% UI: 871,473.64–1254,781.07) ל-2218,831.76 בשנת 2023 (95% UI: 1829,927.18–2655,003.13), מה שמייצג גידול של 111.08%. באותה תקופה, שיעור השכיחות המצטבר בסין עלה ב-126.06% משנה לשנה. בשנת 2023, סך הכל 19,054,548.16 נשים הושפעו מ-UP. מספר ה-DALYs עלה מ-25,992.35 בשנת 1990 (95% UI: 12,818.11–48,...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

מחקר זה ביצע ניתוח מקיף של השינויים בעומס המחלה של צניחת הרחם בסין ובמדינות ה-G20 בין השנים 1990 ל-2023, תוך שימוש בניתוח סטרטיפיקציה גיל ופירוק. לחיזוי וניתוח עומס מחלות עתידי, נעשה שימוש במודל סדרות הזמן ARIMA ובמודל קוהורט הגיל-תקופת בייסיאן (BAPC) לחיזוי וניתוח נטל המחלה העתידי. הממצאים חשפו גם דמיון וגם הבדלים בולטים. עומס המחלות (כגון מספר השכיחות וה-DALYs) של UP במדינות ה-G20 ובסין עלה משמעותית, בעקבות העלייה בנשים מבוגרות בסיכון גבוה שנגרמה מהזדקנות האוכלוסייה, שנבעה הן מהשפעות ג...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

המחברים מצהירים שאין להם ניגודי עניינים לדווח עליהם.

תודות

מימון

מחקר זה לא קיבל מענקים ספציפיים מסוכנויות מימון במגזר הציבורי, המסחרי או הלא-רווחי.

זמינות נתונים

הנתונים ששימשו במחקר זה נלקחו ממחקר העומס הגלובלי של המחלות הזמין לציבור 2023 (GBD 2023). המחברים מודים בהכרת תודה על עבודת המכון למדדי בריאות והערכה (IHME) וכל רשת השיתופים של GBD בהפקה ובשיתוף המשאב היקר זה. כל הנתונים הגולמיים ששימשו במחקר זה הוגשו כחומרים משלימים.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
מודל ARIMAR (חבילת forecast)–חיזוי סדרת זמן של נטל מחלות
מודל BAPCR (חבילת BAPC)גרסה 0.0.36 (מסתמך על INLA (v24.11.25).)חיזוי בייסיאני של גיל-תקופה-קבוצת לידה
נתוני GBD 2023מרכז הנתונים הגלובלי לבריאות–מקור לנתוני נטל צניחת רחם
תוכנת Joinpoint Regressionהמכון הלאומי לסרטןגרסה 5.1.0.0ניתוח מגמות באמצעות APC ו-AAPC
תוכנת Rקרן R לחישוב סטטיסטיגרסה 4.4.1ניתוח סטטיסטי וויזואליזציה

מקורות

  1. Chen CJ, Thompson H. Uterine prolapse (archived) [Internet]. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Oct 31. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560567/
  2. Badacho AS, Lelu MA, Gelan Z, Woltamo DD. Uterine prolapse and associated factors among reproductive-age women in south-west Ethiopia: a community-based cross-sectional study. PLoS One. 2022;17(1).
  3. Robinson D, Prodigalidad LT, Chan S, Serati M, Lozo S, Lowder J, et al. International Urogynaecology Consultation chapter 1 committee 4: patients' perception of disease burden of pelvic organ prolapses. Int Urogynecol J. 2022;33(2):189-210.
  4. Li S, Wen X, Gao Z, Ke K, Yang J, Wang H, et al. Comparison of the axes and positions of the uterus and vagina between women with and without pelvic floor organ prolapse. Front Surg. 2022;9:760723.
  5. Deng ZM, Dai FF, Yuan MQ, Yang DY, Zheng YJ, Cheng YX. Advances in molecular mechanisms of pelvic organ prolapse (review). Exp Ther Med. 2021;22(3):1009.
  6. Antunes J, Monteiro M, Bacelar C. From therapeutic refusal to gynecological emergency: a case report on a long-standing uterine prolapse. Cureus. 2025;17(11).
  7. Loukopoulou A, Tzanni E, Bothou A, Billis E, Nanou C, Kyrkou G, et al. Uterine prolapse across the female lifespan: clinical insights and practical considerations from Greece. Nurs Rep. 2025;15(6):212.
  8. Raju R, Linder BJ. Evaluation and management of pelvic organ prolapse. Mayo Clin Proc. 2021;96(12):3122-9.
  9. Hadizadeh-Talasaz Z, Khadivzadeh T, Mohajeri T, Sadeghi M. Worldwide prevalence of pelvic organ prolapse: a systematic review and meta-analysis. Iran J Public Health. 2024;53(3):524-38.
  10. Nie XF, Rong L, Yue SW, Redding SR, Ouyang YQ, Zhang Q. Efficacy of community-based pelvic floor muscle training to improve pelvic floor dysfunction in Chinese perimenopausal women: a randomized controlled trial. J Community Health Nurs. 2021;38(1):48-58.
  11. Korkmaz Dayican D, Keser I, Celiker Tosun O, Yavuz O, Tosun G, Kurt S, et al. Exercise position to improve synergy between the diaphragm and pelvic floor muscles in women with pelvic floor dysfunction: a cross-sectional study. J Manipulative Physiol Ther. 2023;46(4):201-11.
  12. Sethi N, Yadav GS. Updates in pessary care for pelvic organ prolapse: a narrative review. J Clin Med. 2025;14(8):27-37.
  13. Najib B, Rusavy Z, Abdallah W, Abdel Khalek Y, Giraud N, Deval B. Impact of laparoscopic sacrocolpopexy (LSC) on sexual function in women with advanced stages of pelvic organ prolapse (POP): a five-year prospective study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2023;284:12-15.
  14. Deng T, Wang S, Liang X, Chen L, Wen Y, Zhang X, et al. Medium- to long-term outcomes of vaginally assisted laparoscopic sacrocolpopexy in the treatment of stage III-IV pelvic organ prolapse. BMC Womens Health. 2022;22(1):503.
  15. Shen WJ, Lu YX, Liu X, Liu JX, Zhang YH, Zhao Y, et al. [Effectiveness of abdominal minimal incision sacrocolpopexy for advanced pelvic organ prolapse]. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2021;56(5):328-34. Chinese.
  16. Yan L, Lu S, Zhao C, Lei L, Liu L. Comparison of different laparoscopic sacropexy procedures for advanced uterine prolapse: a retrospective analysis. J Minim Invasive Gynecol. 2023;30(4):300-7.
  17. Devane LA, Ranson SM, Bustamante-Lopez LA, Uwah MS, Kudish B, Kow N, et al. Combined robotic ventral mesh rectopexy and sacrocolpopexy for multicompartmental pelvic organ prolapse. Dis Colon Rectum. 2024;67(2):286-90.
  18. Breton F, Abdirahman S, Fatton B, Calletwaert G, de Tayrac R, Allegre L. Anterior bilateral sacrospinous fixation with transvaginal mesh: is hysterectomy a risk factor for complications? Female Pelvic Med Reconstr Surg. 2021;27(10):616-20.
  19. Sawada Y, Kitagawa Y, Hayashi T, Tokiwa S, Nagae M, Cortes AR, et al. Clinical outcomes after laparoscopic sacrocolpopexy for pelvic organ prolapse: a 3-year follow-up study. Int J Urol. 2021;28(2):216-19.
  20. Greisen S, Axelsen SM, Bek KM, Guldberg R, Glavind-Kristensen M. Fast track sacrospinous ligament fixation: subjective and objective outcomes at 6 months. BMC Womens Health. 2021;21(1):154.
  21. Larouche M, Belzile E, Geoffrion R. Surgical management of symptomatic apical pelvic organ prolapse: a systematic review and meta-analysis. Obstet Gynecol. 2021;137(6):1061-73.
  22. Chang OH, Yao M, Ferrando CA, Paraiso MFR, Propst K. Changes in sexual function over 12 months after native-tissue vaginal pelvic organ prolapse surgery with and without hysterectomy. Sex Med. 2023;11(2).
  23. Vermeulen CKM, Veen J, Adang C, Coolen ALWM, van Leijsen SAL, Bongers MY. Long-term pelvic floor symptoms and urogenital prolapse after hysterectomy. BMC Womens Health. 2023;23(1):115.
  24. DeAndrade S, DePorto K, Crawford K, Saporito L, Nguyen A, Yazdany T, et al. Investigating racial, ethnic, and socioeconomic disparities in pelvic organ prolapse surgery. Urogynecology (Phila). 2025;31(3):174-82.
  25. Moheasen DK, Dwekat IMM, Nahal MS, Tayem EA. Women's knowledge and health care-seeking behavior regarding pelvic organ prolapse in the West Bank, Palestine in maternity and obstetric nursing. BMC Womens Health. 2025;25(1):529.
  26. Siyoum M, Teklesilasie W, Alelgn Y, Astatkie A. Inequality in healthcare-seeking behavior among women with pelvic organ prolapse: a systematic review and narrative synthesis. BMC Womens Health. 2023;23(1):222.
  27. Wang B, Chen Y, Zhu X, Wang T, Li M, Huang Y, et al. Global burden and trends of pelvic organ prolapse associated with aging women: an observational trend study from 1990 to 2019. Front Public Health. 2022;10:975829.
  28. Pang H, Zhang L, Han S, Li Z, Gong J, Liu Q, et al. A nationwide population-based survey on the prevalence and risk factors of symptomatic pelvic organ prolapse in adult women in China: a pelvic organ prolapse quantification system-based study. BJOG. 2021;128(8):1313-23.
  29. Li P, Ma H, Zhang J, Zhang Q. Global trends in prevalence and future projections of pelvic organ prolapse: a 30-year epidemiological study. Int Urogynecol J. 2025;36(5):991-1002.
  30. Verma V, Savickaite K, Rajshekhar S, Pradhan A. Risk factors for postoperative voiding dysfunction following surgery for pelvic organ prolapse. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021;263:127-31.
  31. Rodrigues P, Raz S. The burden of reoperations and timeline of problems in 1,530 cases of mesh-related complications. Urol Int. 2022;106(3):235-42.
  32. Dieleman JL, Cowling K, Agyepong IA, Alkenbrack S, Bollyky TJ, Bump JB, et al. The G20 and development assistance for health: historical trends and crucial questions to inform a new era. Lancet. 2019;394:173-83.
  33. Nie F, Wang X, Yang A, He J, Bai J, Yan P, et al. Sociodemographic and sex differences in the global burden of hypertensive heart disease, 1990-2021: a population-based analysis. Trop Med Health. 2025;53(1):108.
  34. Schaffer AL, Dobbins TA, Pearson SA. Interrupted time series analysis using autoregressive integrated moving average (ARIMA) models: a guide for evaluating large-scale health interventions. BMC Med Res Methodol. 2021;21(1):58.
  35. Wei Y, Xuan A, Lian Y, Wang Z, Xie Y, Yu H. An analysis of the burden of spinal cord injury differences between global epidemiology and trends to America, China and India. Global Spine J. 2025;16(2):21925682251370639.
  36. Wang R, Li W, Yang J, Aziz AUR, Ha C. A cross-sectional analysis based on GBD data: trends in the global, regional, and national burden of pelvic organ prolapse from 1990 to 2021. Front Public Health. 2025;13:1555946.
  37. Wang H, Qin D, Fang L, Liu H, Song P. Addressing healthy aging in China: practices and prospects. Biosci Trends. 2024;18(3):212-8.
  38. Jiang Q, Li S, Feldman MW. China's population policy at the crossroads: social impacts and prospects. Asian J Soc Sci. 2013;41(2):193-218.
  39. Wang C. History of the Chinese family planning program: 1970-2010. Contraception. 2012;85(6):563-9.
  40. Lin Y, Zhang B, Hu M, Yao Q, Jiang M, Zhu C. The effect of gradually lifting the two-child policy on demographic changes in China. Health Policy Plan. 2024;39(4):363-71.
  41. Meh C, Jha P. Trends in female-selective abortion among Asian diasporas in the United States, United Kingdom, Canada and Australia. Elife. 2022;11.
  42. Sirage N, Hailu D, Kahsay T, Amaje E. Determinants of pelvic organ prolapse among gynecologic patients attending public referral hospitals in Amhara region, Ethiopia, 2020: institution-based unmatched case-control study design. SAGE Open Med. 2022;10:20503121221094182.
  43. Borsamo A, Oumer M, Worku A, Asmare Y. Associated factors of pelvic organ prolapse among patients at public hospitals of Southern Ethiopia: a case-control study design. PLoS One. 2023;18(1).
  44. Silveira AM, Pereira GMV, Moises ECD, Juliato CRT, Brito LGO. Prolonged second stage of labor and postpartum pelvic floor dysfunction. Urogynecology (Phila). 2025;31(6):561-70.
  45. DeLancey JOL, Masteling M, Pipitone F, LaCross J, Mastrovito S, Ashton-Miller JA. Pelvic floor injury during vaginal birth is life-altering and preventable: what can we do about it? Am J Obstet Gynecol. 2024;230(3):279-94.e2.
  46. Abebe D, Kure MA, Demssie EA, Mesfin S, Demena M, Dheresa M. One in ten ever-married women who visited health facilities for various reasons have pelvic organ prolapse in Harari regional state, Eastern Ethiopia. BMC Womens Health. 2022;22(1):223.
  47. Friedman T, Dietz HP. Does obesity change the perception of pelvic organ prolapse? Arch Gynecol Obstet. 2022;305(6):1491-5.
  48. Chen CCG, Cox JT, Yuan C, Thomaier L, Dutta S. Knowledge of pelvic floor disorders in women seeking primary care: a cross-sectional study. BMC Fam Pract. 2019;20(1):70.
  49. Jeppson PC, Balgobin S, Wheeler T, Forner L, Caagbay D, Thompson J, et al. Impact of lifestyle modifications on the prevention and treatment of pelvic organ prolapse. Int Urogynecol J. 2025;36(1):59-69.
  50. Chang CL, Chen CH, Yang SS, Chang SJ. An updated systematic review and network meta-analysis comparing open, laparoscopic and robotic-assisted sacrocolpopexy for managing pelvic organ prolapse. J Robot Surg. 2022;16(5):1037-45.
  51. Pitsillidi A, Vona L, Bettocchi S, Schiermeier S, Noé GK. PRP therapy for stress urinary incontinence and pelvic organ prolapse: a new frontier in personalized treatment? J Pers Med. 2025;15(6):214.
  52. Stephan AP, Hauc SC, Marks VA, Bercik R, Rickey L. TikTok misinformation and user engagement in female pelvic floor conditions. Neurourol Urodyn. 2024;43(8):1956-61.
  53. Du C, Lee W, Lucioni A, Kobashi K, Lee U. Do patient education materials on female pelvic floor disorders meet readability standards? Putting them to the test. Urol Pract. 2020;7(4):288-93.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

רפואהגיליון 233גיליון 233ערך ריקגיליוןניתוח פירוקרגרסיית Joinpointחיזוי
צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.