מחקר קוהורט רטרוספקטיבי זה העריך תוצאות פוריות והישנות לאחר ניתוח לפרוסקופי ולפרוטומי ב-219 מטופלים עם אנדומטריוזיס. לפרוסקופיה הייתה קשורה להחלמה מהירה יותר סביב הניתוח ולשיעורי הריון ספונטניים מוקדמים גבוהים יותר, אם כי ניתוחים מותאמים לא הראו עליונות כירורגית.
הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
מאמר מחקר
ניתוח לפרוסקופי לעומת ניתוח לפרוטומי לאנדומטריוזיס: פוריות וחזרה בקבוצה רטרוספקטיבית
במאמר זה
סיכום
תקציר
אנדומטריוזיס קשורה לעיתים קרובות לאי פוריות ולהישנות לאחר הניתוח, וניתוח לשמירה על פוריות עשוי להישקל כאשר תסמינים, אנדומטריומות, הידבקויות או מחלות חודרות עמוקות אינם נוהלים כראוי באמצעות טיפול רפואי או רבייה מסייעת בלבד. מכיוון שהבחירה בניתוח לפרוסקופי (LS) או ניתוח לפרוטומי (LT) מושפעת מאוד מפנוטיפ הנגע ועומס המחלה, השוואות ניתוחיות מאוחדות פגיעות לבלבל. מחקר קוהורט רטרוספקטיבי זה העריך 219 מטופלים שטופלו בניתוח עם אנדומטריוזיס שאובחן פתולוגית, שעברו LS (n = 150) או LT (n = 69) בין ינואר 2020 לדצמבר 2024. התוצאות הוערכו בתוך חלון של 12 חודשים לאחר הניתוח. מכיוון שלא בוצעו ניתוחים מקיפים ברמת המטופל וספציפיים לתת-סוג, יש לפרש את הממצאים בזהירות בין פנוטיפים הטרוגניים של אנדומטריוזיס, וכל תצפית ספציפית לפנוטיפ היא חקירתית. LS היה קשור להחלמה מהירה יותר סביב הניתוח ולשיעור הריון קליני ספונטני לא מותאם גבוה יותר (37.3% לעומת 23.2%; 42.4% לעומת 27.1% בקרב המטופלות שניסו להתעבר). עם זאת, יחס הסיכויים המתוקן לכל הריון קליני בתוך 12 חודשים לא היה מובהק סטטיסטית (OR = 1.42, רווח סמך 95%, 0.80–2.53). ההישנות המורכבת הייתה נמוכה מספרית לאחר LS (18.0% לעומת 29.0%), אך ההערכה המתואמת לא הגיעה למובלות סטטיסטית (HR = 0.63, רווח בר-סמך 95%: 0.39–1.03; P = 0.061). ממצאים אלו תומכים בפרשנות זהירה ואישית אצל מטופלים שנבחרו בניתוח, ואין לפרשם כהוכחה לכך ש-LS עדיף על פני כל הפנוטיפים של אנדומטריוזיס או על כל המטופלים עם אי-פוריות.
מבוא
אנדומטריוזיס היא הפרעה גינקולוגית דלקתית כרונית המתאפיינת בנוכחות רקמה דמוית רירית הרחם מחוץ לחלל הרחם. היא קשורה לכאבי אגן, הידבקות, ירידה באיכות החיים ואי פוריות בקרב נשים בגיל רבייה 1,2,3. למטופלות המעוניינות בשימור פוריות, ניתוח עשוי לשמש להסרת נגעים אנדומטריוטיים, שיקום אנטומיית האגן ושיפור הגישה להפריה טבעית או לטכנולוגיית רבייה מסייעת (ART). עם זאת, החזרה נשארת נפוצה לאחר טיפול שמרני, וניהול לאחר הניתוח חייב לאזן בין בקרת התסמינים למטרות רבייתיות 4,5.
אנדומטריוזיס אינה ישות ניתוחית אחת. אנדומטריומות שחלתיות מבודדות, מחלות הקשורות לאדנומיוזיס, נגעים פריטונאליים שטחיים ואנדומטריוזיס חודר עמוק (DIE) נבדלים בפתופיזיולוגיה, באסטרטגיית ניתוח, בעדיפויות לשימור פוריות ובסיכון להישנות. לכן, ניתוחים מצטברים שמאגדים את הפנוטיפים הללו עלולים להיות מטעים קלינית אם יתפרשו כמשקפים אפקט טיפול אחיד. פרשנות מודעת לפנוטיפ היא חיונית, במיוחד משום שמטופלים עם הידבקויות חמורות, אנדומטריומות גדולות או חשד למעורבות במעי או בדרכי השתן נוטים יותר להיבחר ללפרוטומיה.
הבחירה בין ניתוח לפרוסקופי לניתוח לפרוטומי היא חשובה קלינית אך קשה מבחינה מתודולוגית לחקר. לפרוסקופיה מציעה הדמיה מוגדלת, חתכים קטנים יותר, הפחתת טראומה סביבתית והחלמה מהירה יותר, בעוד שלפרוטומיה עדיין עשויה להיבחר בשל מחלה נרחבת, הידבקויות צפופות, חשד למעורבות במעי או בדרכי השתן, או מצבים הדורשים הערכה מישושית ושחזור מורכב 6,7,8.
מחקרים קודמים מצביעים על כך שטיפול לפרוסקופי שמרני עשוי לשפר את יעילות הרבייה לאחר הניתוח במטופלים נבחרים, אך הקשר העצמאי בין מסלול ניתוח לפוריות או הישנות נותר קשה להערכה, שכן מטופלים שנבחרו ללפרוטומיה לרוב סובלים ממחלה חמורה יותר בנקודתההתחלה 9,10. ניתוח אינו חובה לכל מטופל עקר עם אנדומטריוזיס; מטופלים עם נגעים קלים, רזרבה שחלית ירודה, גיל רבייה מתקדם או לוח זמנים דחוף לפוריות עשויים להעדיף באופן סביר ART, לבחור חלופות פחות פולשניות לניהול אנדומטריומה, או לטיפול מותאם אישית לא ניתוחי11. שיטות ציון נטייה ומודלים מרובי משתנים יכולים לשפר את האיזון עבור משתנים נמדדים, אך הם אינם יוצרים אקראיות אמיתית ואינם יכולים למנוע בלבול לא מדוד משיפוט המנתח, העדפת המטופל, מורכבות אנטומית עדינה, שלמות הכריתה או היצמדות לאחר הניתוח. מחקר זה השווה תוצאות פוריות והישנות קצרות טווח לאחר ניתוח לפרוסקופי לעומת ניתוח לפרוטומי במטופלים שטופלו בניתוח עם אנדומטריוזיס, תוך הגבלת הפרשנות לממצאים מבוססי אסוציאציה של 12 חודשים, מודעים לפנוטיפ, והתאמת הפרשנות הקלינית להנחיות הנוכחיות לניהול אנדומטריוזיס מותאם אישית11.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרוטוקול
המחקר נערך בהתאם להצהרת הלסינקי ואושר על ידי ועדת הביקורת המוסדית של בית החולים המרכזי למיילדות וגינקולוגיה בטיאנג'ין (אישור מס' CDPK991890). הדרישה להסכמה מדעת בכתב בוטלה רשמית בשל עיצוב התצפית הרטרוספקטיבי. כל הנתונים הקליניים שנאספו היו אנונימיים לחלוטין והוסרו מזיהוי לפני הניתוח כדי להבטיח את סודיות המטופל ואבטחת המידע. כלי המחקר המשמשים בפרוטוקול מופיעים בטבלת החומרים.
1. בחירת מטופלים והגדרת קוהורט
תיקים רפואיים אלקטרוניים נבדקו כדי לזהות מטופלים שעברו טיפול ניתוחי חסוך פוריות לאנדומטריוזיס שאושר פתולוגית בבית החולים המרכזי למיילדות וגינקולוגיה בטיאנג'ין בין ינואר 2020 לדצמבר 2024, ובכך הוקמו קבוצה רטרוספקטיבית מרכזית אחת. המטופלות הזכאיות היו נשים בגיל הפוריות עם אישור פתולוגי לאנדומטריוזיס במהלך הניתוח והפתולוגי, שעברו ניתוח לשימור פוריות עם שמירה על הרחם ולפחות שחלה אחת.
המטופלים נדרשו לקבל מאפיינים קליניים בסיסיים מלאים, מדדי חומרת מחלה כולל תכנון מתוקן של האגודה האמריקאית לרפואה רבייתית (rASRM), סיווג פנוטיפ של פצעים, פרטי ניתוח, ולפחות 12 חודשים של מעקב רציף לאחר הניתוח. המקרים סווגו לפי פנוטיפ המחלה הדומיננטית, כולל אנדומטריומה שחלתית מבודדת, אנדומטריוזיס חודרן עמוק (DIE) עם או בלי אנדומטריומה, מחלה הקשורה לאדנומיוזיס, ומחלה שטחית של פריטונאלית או דומיננטית בהידבקות. סיווגים אלו שימשו לתמיכה בפרשנות מודעת לפנוטיפ של הערכות תוצאות משותפות.
מטופלים ללא אישור פתולוגי חד-משמעי לאנדומטריוזיס, אלו עם ממאירות מערכתית מקבילה, כאלה שעברו כריתת רחם או אופורקטומיה דו-צדדית, ואלו שאבדו במעקב או חסרו נתוני תוצאות פוריות ראשוניות. כל הדיווחים התבצעו בהתאם להנחיות חיזוק הדיווח של מחקרים תצפיתיים באפידמיולוגיה (STROBE). תהליך סינון המטופלים ותהליך הרכבת הקבוצה הסופי מוצגים באיור 1.
איור 1: תרשים זרימת בחירת מטופל ועיצוב המחקר. בסך הכל נבדקו 312 מטופלים עם חשד כירורגי לאנדומטריוזיס בין ינואר 2020 לדצמבר 2024. לאחר יישום קריטריוני ההדרה, נכללו בניתוח הסופי 219 מטופלים עם אנדומטריוזיס מאומת פתולוגית וסווגו לקבוצות ניתוח לפרוסקופי (LS; n = 150) וניתוח לפרוטומי (LT; n = 69). התרשים גם מסכם סיווג פנוטיפים, משתנים קליניים שנאספו, משתני ניהול לאחר הניתוח, ותוצאות פוריות והישנות שהוערכו במהלך המעקב. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.
2. התערבות כירורגית
- גישה לפרוסקופית
מטופלים שעברו ניתוח לפרוסקופי קיבלו הרדמה כללית והוצבו במצב הליתוטומיה המותאם. פנאומופריטונאום הוקם באמצעות מחט ורס או טכניקת חסון פתוחה בטבור, כאשר לחץ תוך-בטני נשמר בין 12–14 מ"מ כספית. טרוקר ראשי בקוטר 10 מ"מ הוכנס ללפרוסקופ, ושלושה טרוקרים נלווים בקוטר 5 מ"מ הונחו בבטן התחתונה תחת הדמיה ישירה כדי להקל על גישה לאגן וטריאנגולציה ניתוחית.
חלל האגן נבדק באופן שיטתי כדי לקבוע את היקף המחלה האנדומטריוטית ולקביעת שלב ה-rASRM. אדסיוליזה בוצעה באמצעות מספריים קרים או מכשירי אנרגיה אולטרסוניים למניעת מבנים דביקים ושיקום אנטומיית האגן. היקף כריתת הנגע נקבע על ידי הערכה תוך ניתוחית של מישורי רקמה, עם עדיפות לשימור מבנים נוירו-וסקולריים קריטיים באזורים מעוותים אנטומית.
אנדומטריומות בשחלות נוהלו באמצעות טכניקת הסרת ציסטקטומיה. מישור הפיצול בין קפסולת הציסטה לקורטקס השחלה התקין זוהה כאשר הדבר אפשרי, והומוסטזיס הושג באמצעות קרישה דו-קוטבית סלקטיבית, תוך מזעור פגיעה תרמית לשימור רקמת השחלה ומשארת השחלות.
נגעי אנדומטריוזיס חודרן עמוק (DIE) הוסרו בהתאם לממצאים אנטומיים תוך ניתוח וכידימות ניתוחית. כאשר זוהתה מעורבות נודולרית עמוקה, בוצעו שופכון ודיסקציה במרחב הפררקטלי לפי הצורך. שיתוף פעולה כירורגי רב-תחומי בוצע כאשר נדרשה כריתת מעי או דרכי השתן. - גישה לפרוטומית
מטופלים שעברו ניתוח לפרוטומי קיבלו הרדמה כללית וביצעו חתך בטן מסוג פפננשטיאל או חתך בטן אנכי בקו אמצעי כדי להגיע לחלל האגן. רטרקטור שמחזיק את עצמו שימש לאופטימיזציה של מבני האגן.
הידבקויות מורכבות באגן, במיוחד במקרים של מחיקה מוחלטת של ה-no-de-sac, זוהו וננתחו בקפידה באמצעות שילוב של טכניקות חדות וקהות לחשיפת סימני דרך נוירו-וסקולריים ושופכניים קריטיים. נגעים אנדומטריוטיים נרחבים וציסטות שחלות גדולות הוסרו באמצעות כלים כירורגיים קונבנציונליים. המוסטזיס הושג בעיקר באמצעות קשירת תפרים מדוקדקת, עם קרישה תרמית מינימלית. לאחר סיום ההליך, חלל האגן הושטף במלח סטרילי, אושר המיסטזיס, ודופן הבטן נסגרה בשכבות אנטומיות.
3. ניהול לאחר ניתוח והכוונה לפוריות
הטיפול שלאחר הניתוח הוקצה לפי התאוששות קלינית ומאפייני המחלה. ניתנה הקלה כאבים כפי שנדרש, ופרמטרי ההחלמה, כולל זמן עד הבטיחה הראשונה ומשך האשפוז, נרשמו לאורך כל התקופה שלאחר הניתוח.
טיפול בדיכוי הורמונלי לאחר ניתוח החל בתוך ארבעה שבועות לאחר הניתוח בהתאם לחומרת הפצע, מצב המחלה השארית, מטרות הרבייה ושיפוט הרופא. אגוניסטים הורמונים משחררי גונדוטרופין או פרוגסטינים דרך הפה ניתנו במשך שלושה עד שישה חודשים במטופלים נבחרים עם פנוטיפים של מחלה מתקדמת, במטרה לדכא פעילות מחלה שאריתית ולהפחית את עומס הדלקת לאחר הניתוח.
ייעוץ פוריות מקיף ניתן בהתבסס על אנטומיה של האגן לאחר הניתוח, רזרבות השחלות, גיל המטופלת, לוחות זמנים לפוריות והעדפות רבייתיות אישיות. ההיריון הטבעי עודד כאשר היה מתאים קלינית. מטופלות עם רזרבה שחלה ירודה, גיל רבייה מתקדם, מחלה קשה או אי-פוריות ממושכת קיבלו ייעוץ לגבי הפניה בזמן לטכנולוגיית סיוע רבייה (ART) במקום להניח שניתוח בלבד ייצג את אסטרטגיית הפוריות המועדפת.
4. הערכת תוצאות ומעקב
המטופלים עברו הערכות מעקב מובנות לאחר הניתוח בגיל 3, 6 ו-12 חודשים לאחר הניתוח. תוצאות הרבייה תועדו באופן שיטתי, כולל הריון קליני (CP) וזמן עד להריון (TTP).
הריון קליני הוגדר על ידי ויזואליזציה אולטרסונוגרפית של שק הריון תוך-רחמי. זמן ההריון חושב מתחילת ניסיונות ההפריה ועד ההיריון הקליני הראשון שמוכר.
הישנות המחלה נבדקה באמצעות הערכת תסמינים מובנית ואולטרסונוגרפיה באגן. אירועים חשודים להישנות נבדקו באופן עצמאי על ידי שני גינקולוגים מנוסים. הישנות הדמיה הוגדרה כזיהוי נגעים ציסטיים חדשים שעומדים בקריטריונים המורפולוגיים שנקבעו לאנדומטריומה שחלתית. הגדרות תפעוליות לתוצאות פוריות ונקודות קצה של חזרה מסוכמות בטבלה 1.
טבלה 1: הגדרות של תוצאות פוריות, נקודות סיום לחזרה ולוח זמנים למעקב. הגדרות קליניות, קריטריונים אבחנתיים, משתני טיפול וזמני מעקב מתוזמנים המיושמים לאורך כל הניתוח מסוכמים. קיצורים: ART = טכנולוגיית רבייה מסייעת; TTP = זמן ההריון; VAS = סולם אנלוגי חזותי; MRI = הדמיית תהודה מגנטית; GnRH-a = אגוניסט משחרר הורמונים לגונדוטרופין; COC = אמצעי מניעה אוראליים משולבים; RFS = הישרדות ללא חזרות; rASRM = האגודה האמריקאית לרפואה רבייתית מתוקנת. אנא לחצו כאן להורדת הטבלה הזו.
5. חילוץ נתונים וניתוח סטטיסטי
משתנים דמוגרפיים, כירורגיים וטיפוליים הופקו ממאגר בית החולים המוסדי. משתנים אנליטיים מרכזיים כללו גיל, מדד מסת גוף (BMI), משך הפוריות ורמות אנטיגן סרטן 125 (CA125) לפני הניתוח.
משתנים רציפים סוכמו כממוצעים עם סטיות תקן (SDs) או כמדיאנים עם טווחי בין-רבעוניים (IQR), בהתאם להתפלגות הנתונים. משתנים קטגוריים דווחו כתדירויות ואחוזים. הנתונים החסרים טופלו באמצעות השלמות מרובות כאשר הדבר מתאים, ונערכו ניתוחי רגישות להערכת ההשפעה הפוטנציאלית של רשומות לא שלמות על ממצאי המחקר.
חוסר האיזון הבסיסי בין קבוצות הכירורג נמדד באמצעות הבדלים ממוצעים סטנדרטיים (SMDs), כאשר ערכים < 0.10 הצביעו על איזון מקובל. רגרסיה רב-משתנית שימשה כגישה האנליטית המותאמת העיקרית עבור הקוהורט המצטבר. התאמת ניקוד הנטייה או ההסתברות ההפוכה לשקלול טיפול (IPTW) הוגדרה רק כניתוח רגישות ודווחה רק אם חפיפה משתנית ברמת המטופל הייתה מספקת, כולל גודל מדגם מותאם או משוקלל ו-SMD לאחר ההתאמה. מכיוון שההגשה הנוכחית מדווחת על מודל רב-משתני מצטבר ולא על קבוצה מותאמת או משוקללת, אין לפרש ממצאים מבוססי נטייה אלא אם כן מסופקים אבחונים אלו.
תוצאות רבייתיות מותאמות הוערכו באמצעות מודלים של רגרסיה לוגיסטית רב-משתנית. תוצאות זמן-לאירוע, כולל הישרדות ללא הישנות (RFS), הוערכו באמצעות ניתוח הישרדות קפלן–מאייר ורגרסיית סיכונים פרופורציונלית של קוקס.
כל המבחנים הסטטיסטיים היו דו-צדדיים, ו-P < 0.05 נחשב מובהק סטטיסטית. ניתוחי תת-הקבוצות פורשו כחקרניים ומייצרי השערות בשל גודל המדגם המוגבל של תת-הקבוצות והאפשרות להשוואות מרובות. ניתוח ההישרדות הראשוני ללא הישנות הוגבל לתקופה מוגדרת מראש של 12 חודשים לאחר הניתוח. כל ניתוח שנמשך מעבר ל-12 חודשים נחשב לחקר.
מודלי הרגרסיה המצטברים וניתוחי ההישרדות שדווחו בוצעו באמצעות תוכנת R (גרסה 4.3.0; קרן R למחשוב סטטיסטי). תהליכי עבודה אנליטיים אומתו באמצעות ביצוע קוד סטנדרטי כדי לתמוך בשחזור מתודולוגי.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תוצאות
בסך הכול נכללו 219 מטופלים שטופלו בניתוח, ביניהם 150 מטופלים בקבוצת ניתוחי לפרוסקופיה (LS) ו-69 מטופלים בקבוצת ניתוחי לפרוטומיה (LT). המאפיינים הדמוגרפיים וההיסטוריה הרבייה היו דומים באופן כללי בין קבוצות; עם זאת, הקוהורטות לא היו מאוזנות לחלוטין. הבדלים ממוצעים סטנדרטיים (SMDs) נוספו לטבלה 2 כדי לכמת את חוסר האיזון הבסיסי בצורה הולמת יותר מאשר ערכי P בלבד. קבוצת LT הייתה בעלת עומס מחלה גדול יותר, כולל שלב מתקדם ומתוקן יותר של האגודה האמריקאית לרפואה רבייתית (rASRM), אנדומטריומות גדולות ...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
דיון
מחקר קוהורט רטרוספקטיבי זה השווה תוצאות פוריות והישנות לאחר LS ו-LT בקרב מטופלים שטופלו בניתוח עם אנדומטריוזיס. הממצא העיקרי לא היה עליונות ניתוחית מוחלטת, אלא בלבול משמעותי לפי האינדיקציה. LS היה קשור להחלמה מהירה יותר סביב הניתוח, שיעור הריון קליני ספונטני גבוה יותר ללא התאמה וזמן קצר יותר להריון. עם זאת, יחס הסיכויים המתוקן לכל הריון קליני בן 12 חודשים לא היה מובהק סטטיסטית, והערכת ההישנות המתואמת הייתה גם היא לא מובהקת (HR = 0.63, רווח בר-סמך 95%: 0.39–1.03; P = 0.061). לכן, יש לתאר ...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
גילויים
המחברים מצהירים שאין להם אינטרסים מתחרים.
תודות
המחברים מודים בהכרת תודה לצוות הקליני והמנהלי של המחלקה לגינקולוגיה כללית בבית החולים המרכזי למיילדות וגינקולוגיה בטיאנג'ין על התמיכה הטכנית והסיוע באיסוף נתונים. המחברים גם מודים למטופלים שהרשומות הקליניות שלהם תרמו למחקר רטרוספקטיבי זה. מחקר זה לא קיבל מענק ספציפי מסוכנות מימון כלשהי במגזר הציבורי, המסחרי או הלא-רווחי.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| Advanced bipolar energy device | Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., Ltd. | KANGJI disposable bipolar forceps; public hospital laparoscopic surgical-instrument contract lists Kangji, and product catalog examples include 109Y.201/109Y.202, 5 mm x 330 mm; exact study model not specified | המוסטזיס במהלך ציסטקטומיה של אנדומטריוזיס שחלתי תוך מזעור פגיעה תרמית |
| Electronic Medical Record System | Yihui Technology Co., Ltd. | Institutional hospital database; hospital information-system reconstruction/interconnectivity project vendor identified from public tender information; exact EMR module/version not specified | זיהוי חולים זכאים וחילוץ נתונים דמוגרפיים, כירורגיים, טיפוליים ונתונים מעקב |
| GraphPad Prism | GraphPad Software | Version 9.0 | הכנה ושכלול גרפים לדיווח |
| Laparoscopic imaging system | Olympus | Olympus endoscope/laparoscope and working handles identified from public hospital equipment-repair notices; exact model/catalog number not specified | ויזואליזציה, הגדלה וטריאנגולציה תפעולית של האגן במהלך ניתוח לפרוסקופי |
| Microsoft Excel | Microsoft | Microsoft 365 | ניהול נתונים, בדיקת נתונים וארגון טבלאות |
| Pathology Reporting System | Tianjin Central Hospital of Obstetrics and Gynecology | Institutional pathology archive | אימות אבחון פתולוגי של אנדומטריוזיס |
| R Software | R Foundation for Statistical Computing | Version 4.3.0 | מודל רגרסיה, ניתוח הישרדות, חילוף מרובה, ניתוח רגישות וחישוב הפרש ממוצע סטנדרטי |
| Self-retaining abdominal retractor | Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., Ltd. | KANGJI retractor/reusable surgical-instrument product line identified from public manufacturer pages and registration documents; exact self-retaining abdominal-retractor model not specified | אופטימיזציה של ויזואליזציה של האגן במהלך ניתוח פתוח |
| Surgical suturing materials | Ethicon, LLC / Johnson & Johnson MedTech | Absorbable surgical sutures for suture ligation and anatomical layer closure; exact suture type, size, needle type, and catalog number not specified in the manuscript | המוסטזיס וסגירת דופן הבטן במהלך ניתוח פתוח |
| Surgical trocars | Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., Ltd. | KANGJI disposable trocar; public hospital laparoscopic surgical-instrument contract lists Kangji; manuscript specifies one primary 10 mm trocar and three accessory 5 mm trocars, exact catalog number not specified | גישה לפרוסקופית לבטן וטריאנגולציה תפעולית |
| Transvaginal Ultrasound Platform | GE HealthCare | GE Voluson 730EXP, P8, E8, E10, and LOGIQ e ultrasound systems identified from public hospital equipment-maintenance survey; exact follow-up unit not specified | מעקב אחר חשד להישנות במהלך מעקב פוסט-ניתוחי מובנה |
| Ultrasonic scalpel | Ruishengda (Tianjin) Technology Co., Ltd. | Public procurement source identifies this supplier for the hospital ultrasonic-scalpel handle-cable project; exact ultrasonic energy platform/tip used in the study not specified | גיוס מבנים פלאביים דביקים וניתוח רקמות |