הערכת פרוטוקול סיעוד משולב של תזונה, נפח ואלקטרוליטים בנפרופתיה סוכרתית קשישה: מחקר קוהורט רטרוספקטיבי

סיכום

מחקר היסטורי-ביקורתי רטרוספקטיבי זה העריך פרוטוקול סיעוד משולב של תזונה, נפח ואלקטרוליטים ב-66 מטופלים מבוגרים עם נפרופתיה סוכרתית. בהשוואה לסיעוד שגרתי, הפרוטוקול היה קשור למדדים תזונתיים, נפחים, אלקטרוליטים, תפקוד כליות, אירועים שליליים, איכות חיים וכלכליים במהלך האשפוז ומעקב של שלושה חודשים.

תקציר

לפתח פרוטוקול סיעוד של טריניטי "תזונה-נפח-אלקטרוליט" למטופלים מבוגרים עם נפרופתיה סוכרתית (DN), המתמקד בוויסות מדויק של חלבונים תזונתיים, ולהעריך את ערכו הקליני והכלכלי. מחקר קוהורט רטרואקטיבי זה כלל 66 מטופלים קשישים עם DN שאושפזו בין ינואר 2022 לנובמבר 2025. בהתבסס על יישום פרוטוקול הסיעוד המעודכן בינואר 2024, 31 מטופלים שקיבלו טיפול סיעודי שגרתי הוקצו לקבוצת הביקורת ההיסטורית, ו-35 מטופלים שקיבלו סיעוד משולב של טריניטי המבוסס על ניהול חלבון תזונה מדורג בשילוב עם ויסות נפח ואלקטרוליטים הוקצו לקבוצת התצפית. ההתערבויות ניתנו במהלך האשפוז ונמשכו שלושה חודשים לאחר השחרור. התוצאות כללו מדדים תזונתיים, עומס נפח, השגת יעד אלקטרוליטים, תפקוד הכליה, תופעות לוואי, איכות חיים ומדדים כלכליים בריאותיים. לאחר שלושה חודשים, אלבומין, פרה-אלבומין, המוגלובין והטרנספרין היו גבוהים משמעותית בקבוצת התצפית מאשר בקבוצת הביקורת ( כל ה-P < 0.01). בכל נקודות הזמן שנבדקו, ההפרש של 24 שעות בין הקליטה לתפוקה, רמת הפפטיד הנטריוריטי מסוג B (BNP) וציון חומרת הבצקת היו נמוכים יותר בקבוצת התצפית ( כולם P < 0.001). שיעורי היעד להשגת אשלגן, נתרן, סידן וזרחן בסרום היו גבוהים יותר (כל ה-P < 0.05), ושינויים ב-eGFR, קריאטינין בסרום ובחלבון השתן הכולל של 24 שעות היו חיוביים יותר (כל ה-P < 0.05). תופעות לוואי היו פחות תכופות בקבוצת התצפית מאשר בקבוצת הביקורת (25.71% לעומת 51.61%, P = 0.030). ציוני סקר בריאות קצר בן 36 פריטים (SF-36) היו גבוהים יותר, בעוד שאשפוז, עלות רפואית כוללת לנפש ועלות ליחידה היו נמוכים יותר ( כולם P. < 0.001). לסיכום, פרוטוקול הסיעוד המשולב של טריניטי שיפר את המצב התזונתי, נפח ואיזון האלקטרוליטים, תוצאות כליות, איכות חיים וביצועים כלכליים בקרב קשישים עם DN, ותמך בערכו בניהול סיעודי קליני.

מבוא

עם ההזדקנות המתמשכת של האוכלוסייה העולמית, נפרופתיה סוכרתית (DN) בקרב מבוגרים הפכה לנושא חשוב יותר ויותר במניעה ובניהול מחלות כרוניות בקרב קשישים¹. מחקרים אפידמיולוגיים מצביעים על כך שסוכרת סוג 2 ומחלת כליות כרונית מתקיימות לעיתים קרובות במקשישים, וסוכרת נותרת גורם מרכזי לאי ספיקת כליות הדורשת דיאליזה^{או השתלה}. אצל מטופלים מבוגרים, נזק למחסום הסינון הגלומרולרי ולפרוטאנוריה המתמשכת מובילים לאובדן מתמשך של חלבונים תזונתיים מרכזיים כמו אלבומין. במקביל, ירידה בתפקוד האיברים הקשורה לגיל, מחלות נלוות מרובות ופוליפרמצבטיקה מחלישות עוד יותר את היכולת לשמור על סינתזת חלבונים³. כאשר רמות החלבון התזונתי הופכות לבלתי תקינות, ההשלכות אינן מוגבלות לתת-תזונה בלבד. מחסור בחלבון לא רק משקף מצב תזונתי ירוד, אלא גם מקדם בצקת היפופרוטאנימית ואגירת נוזלים⁴. הוא עלול גם לפגוע בהעברת יונים בצינורות הכליה ולהחמיר הפרעות במטבוליזם של אשלגן, סידן-זרחן ואלקטרוליטים^אחרים. חריגות אלו לעיתים קרובות מתקשרות זו עם זו ועלולות להאיץ את הידרדרות הכליות תוך הגברת הסיכון לאירועים חמורים כמו אי ספיקת לב חריפה והפרעת קצב ממאירה⁶.

נכון להיום, הטיפול הסיעודי במטופלים מבוגרים עם DN עדיין מתמקד בעיקר בשליטה גליקמית ובניטור תפקוד כליות ^7,8. גישות סיעודיות חלופיות, כולל טיפול ממוקד תזונה, סיעוד שיקומתי, סיעוד ביתי ומעקב מובנה, דווחו אצל מטופלים עם DN, אך אסטרטגיות אלו בדרך כלל מדגישות^תחום טיפול דומיננטי אחד. עבור מטופלי DN מבוגרים שאינם דיאליזה עם ירידה תזונתית, בצקת, איזון נוזלים משתנה או חריגות אלקטרוליטים, מסלול משולב עשוי להיות מעשי יותר, שכן ניתן לבצע הנחיות תזונתיות, ניטור נפח, סקירת אלקטרוליטים והתאמת מעקב במסגרת אותו תהליך סיעודי¹⁰. לעומת זאת, ניהול תזונתי, שליטה בנפח וויסות האלקטרוליטים מטופלים לעיתים קרובות בנפרד, וניהול החלבון התזונתי בפרט לעיתים קרובות אינו מספק¹¹. אצל חלק מהמטופלים, צריכת החלבון מוגבלת בצורה אגרסיבית מדי בניסיון לעכב את התקדמות הכליה. באחרים, ויסות החלבונים חסר אינדיבידואליזציה לחלוטין. בנסיבות אלו, קשה לתקן את חוסר האיזון המתמשך בין אובדן חלבון לבין תוספי חלבון. מחקרים קודמים הציעו כי סיכון תזונתי, סיבוכים הקשורים לנוזלים והפרעות באלקטרוליטים הם חששות ניהוליים קליניים רלוונטיים אצל מטופלים עם DN ומחלת כליות כרונית (CKD); עם זאת, הראיות לגבי מסלולי סיעוד מתואמים שמטפלים בבעיות אלו יחד, נותרו^{מוגבלים 12}. עם זאת, אסטרטגיות סיעוד מתואמות המתייחסות לתזונה, מצב נפח ואיזון אלקטרוליטים כיעדי ניהול קשורים עדיין לא מוערכות מספיק. הדוחות הקיימים התמקדו בעיקר בהתערבויות סיעודיות חד-תחומיות, והקשרים הקליניים והכלכליים קצרי הטווח של מסלול ניהול סיעודי משולב בקרב מטופלים מבוגרים עם נפרופתיה סוכרתית עדיין אינם ברורים. דוחות על פרוטוקולי סיעוד משולבים המתמקדים בניהול חלבונים מדויק נותרו מוגבלים, וערכם הכלכלי נבחן לעיתים רחוקות, מה שמקשה על מתן תמיכה מוצקה בהקצאת משאבי סיעוד בפרקטיקה קלינית.

לכן, המחקר הנוכחי העריך האם פרוטוקול סיעוד משולב סטנדרטי של תזונה, נפח ואלקטרוליטים קשור למדדים קליניים וכלכליים קצרי טווח טובים יותר מאשר טיפול סיעודי שגרתי בקרב מטופלים מבוגרים עם נפרופתיה סוכרתית. המחקר לא נועד להוכיח מסלול מכני שבו ויסות החלבונים מניע ישירות שיפור בנפח או באלקטרוליטים. במקום זאת, הוא העריך האם אסטרטגיית ניהול סיעודית מתואמת קשורה למדדים קליניים וכלכליים קצרי טווח טובים יותר מאשר טיפול סיעודי שגרתי. השערת המחקר הייתה כי, בהשוואה לטיפול סיעודי שגרתי היסטורי, הפרוטוקול המשולב יהיה קשור למצב תזונתי טוב יותר, נפח ואינדיקטוריטים יציבים יותר, שינויים חיוביים יותר בתפקוד הכליות, פחות תופעות שליליות, שיפור באיכות החיים ועלויות רפואיות נמוכות יותר במהלך המעקב בן שלושת החודשים.

פרוטוקול

מחקר זה אושר על ידי ועדת האתיקה של בית הספר לרפואה של אוניברסיטת ג'ג'יאנג. מכיוון שהמחקר כלל רק נתונים רטרוספקטיביים אנונימיים ולא היה מגע ישיר עם המטופלים, ההסכמה מדעת בוטלה. החומרים והציוד בהם משתמשים מופיעים בטבלת החומרים.

עיצוב מחקר וסינון מטופלים
מחקר זה השתמש בעיצוב קוהורט רטרוספקטיבי עם מרכז יחיד; חולים קשישים עם DN שטופלו בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת ג'ג'יאנג בין ינואר 2022 לנובמבר 2025 נכללו. רשומות המועמדים זוהו תחילה דרך מערכת המידע של בית החולים לפי גיל, תאריך קבלה ואבחנת שחרור. לאחר מכן נבדקה הזכאות מול קריטריוני הכללה והחרגה מוגדרים מראש על ידי שני חוקרים, ורשומות עם מידע אשפוז לא מלא, אינדיקטורים מרכזיים חסרים או נתוני מעקב לא זמינים לשלושה חודשים.

קריטריוני הכללה והחרגה
קריטריוני הכללה: גיל ≥60 שנים; בין המינים יחד; אבחון סוכרת סוג 2 ונפרופתיה סוכרתית בהתבסס על קריטריונים סטנדרטיים לניהול קליני, מעבדה ומחלות כליה¹³; רשומות מלאות לאשפוז, טיפול וסיעוד; נתוני מעקב מלאים לאחר שלושה חודשים לאחר השחרור; ותוצאות מעבדות ליבה ניתנות למעקב.

קריטריונים להחריג: מחלת כליות בשלב סופי, מוגדרת כמחלת כליות כרונית (CKD) שלב 5; דיאליזה סדירה או דיאליזה פריטוניאלית; השתלת כליה קודמת; אי ספיקת כבד חמורה (צ'יילד-פיו דרגה B ומעלה); גידול ממאיר; מחלה אוטואימונית פעילה; מחלה המטולוגית חמורה; אירועים אירועי קרדיו-וסקולר משמעותיים בתוך שלושה חודשים לפני ההרשמה, כולל אוטם שריר הלב החריף, אוטם מוחי ודימום מוחי; זיהום מערכתית חמור, שוק ספטי, טראומה קשה או לחץ משמעותי הקשור לניתוח בעת הקבלה; פגיעה קוגניטיבית חמורה או מחלה פסיכיאטרית המשפיעה על סיעוד סטנדרטי ומעקב; או שיעור חסר של נתוני ליבה קליניים מעל 10%.

הקצאת קבוצות
בסך הכל נכללו 66 מטופלים זכאים. בגלל עיצוב הקוהורט הרטרוספקטיבי, לא בוצע חישוב גודל מדגם מראש. גודל המדגם הסופי ייצג את כל המטופלים הזכאים ברצף שטופלו במהלך תקופת המחקר המוגדרת מראש לאחר יישום קריטריוני ההכללה וההדרה ואישור רשומות אשפוז מלאות ונתוני מעקב של שלושה חודשים. בית החולים שלנו יישם רשמית את פרוטוקול הסיעוד המשולב שנבדק במחקר זה בינואר 2024, ונקודת זמן זו שימשה לקבוצות. 31 המטופלים שאושפזו מינואר 2022 עד דצמבר 2023 קיבלו סיעוד שגרתי במהלך האשפוז והוקצו לקבוצת הביקורת. 35 המטופלים שאושפזו מינואר 2024 עד נובמבר 2025 קיבלו התערבות סיעודית משולבת והוקצו לקבוצת התצפית. מכיוון ששתי הקבוצות אושפזו בתקופות שונות, לא סביר שההתערבויות הסיעודיות יחסיו. עם זאת, אסטרטגיית הקיבוץ לפני ואחרי זו יצרה הטיה זמנית פוטנציאלית, שכן שינויים בפרקטיקה בבית החולים, זמינות התרופות, ניהול סוכרת, תכנון שחרור, כוח אדם, הליכי מעקב ומבני עלויות בין 2022 ל-2025 עשויים להשפיע על התוצאות שנצפו.

פרוטוקול סיעוד קונבנציונלי
הסיעוד השגרתי התבסס בעיקר על ניהול מחלה סטנדרטי. הוא כלל ניטור יומי של רמות סוכר בצום ו-2 שעות לאחר הארוחה בדם, לחץ דם, קצב לב, ריווי חמצן וסימנים חיוניים נוספים; סיעוד הקשור לתרופות לפי הוראות רפואיות לתרופות היפוגליקמיות, מעכבי מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון (RAAS), חומרים מורידים שומנים וטיפול רנופרוטקט, יחד עם ניטור תגובות לוואי לתרופות; חינוך תזונתי מאוחד על דיאטה דלת חלבון, עם צריכת חלבון מוגדרת ל-0.8 גרם לק"ג משקל גוף אידיאלי ליום וחלבון מן החי איכותי המהווה לפחות 50%, יחד עם הגבלת מלח ונוזלים; הקלטה יומית של יניקה ויציאה של 24 שעות; הערכה שבועית של תפקוד הכליות ואלקטרוליטים בסרום; תצפית על בצקת ותפוקת שתן; ודיווח על חריגות בזמן. לאחר השחרור, המטופלים קיבלו חינוך בעל פה לבריאות ומעקב טלפוני אחד בחודש להערכת השימוש בתרופות ביתיות, שליטה תזונתית ועמידה במעקב מתוכנן. כל מעקב טלפוני נרשם ביומן המעקב של הסיעוד וכלל עמידה בתרופות, יישום תזונה, תסמיני בצקת, שינויים בתפוקת שתן, תסמינים היפוגליקמיים ומצב סקירה אמבולטורית.

פרוטוקול סיעוד משולב של טריניטי
פרוטוקול הסיעוד המשולב ששימש בקבוצת התצפית תוכנן להחליף את הגישה המקוטעת של טיפול שגרתי. תהליך העבודה כלל חמישה שלבים עוקבים: הערכה בסיסית בתוך 24 שעות לאחר האשפוז, תכנון מותאם אישית לנפח תזונה-אלקטרוליטים, מעקב והתאמה יומית לאשפוז, חינוך לשחרור, ומעקב אחרי שלושה חודשים לאחר השחרור. בהתחלה, האחיות רשמו מדד מסת גוף, שלב CKD, תיאבון, צריכת תזונה, דרגת בצקת, איזון בין 24 שעות לצריכה תפוקה, תפוקת שתן, שימוש בתרופות ואינדיקטורים מרכזיים במעבדה. במהלך האשפוז, נבדקו רשומות תזונה, צריכת נוזלים, תפוקה, בצקת, לחץ דם, פלט שתן ואלקטרוליטים לפי רשימת הבדיקה של הסיעוד. ממצאים חריגים, כולל איזון נוזלים חיובי מתמשך, החמרה בבצקת, ירידה בתפוקת שתן, צריכה תזונתית לקויה, היפואלבומינמיה או הפרעה באלקטרוליטים, דווחו לרופא המטפל או לשירות התזונה הקלינית לצורך התאמה. לפני השחרור, מטופלים ומטפלים קיבלו הוראות כתובות לגבי צריכת חלבון, בחירות מזון דלות זרחן, הגבלת מלח ונוזלים, ניטור משקל גוף, אזהרת תסמינים, עמידה בתרופות, פגישות מעקב, ורשומות מעקב נשמרו במשך שלושה חודשים לאחר השחרור. זו הייתה חבילת סיעוד רב-רכיבית ששילבה הדרכה תזונתית מותאמת אישית, ניהול נפח, ניטור אלקטרוליטים, חינוך מעקב ותמיכה בטיפול ביתי. הרכיב התזונתי בוצע על ידי אחיות במחלקה תחת מרשמים תזונתיים מאושרים על ידי נפרולוגים, עם התייעצות עם שירות התזונה הקליני כאשר המטופלים חוו צריכה לקויה, סיכון ברור לתת-תזונה, היפואלבומינמיה בולטת, בצקת לא מבוקרת או הפרעה חוזרת באלקטרוליטים. בעת הקבלה, האחיות העריכו מדד מסת גוף, שלב מחלת הכליות הכרונית, תיאבון, תזונה רגילה, אלבומין סרום פרה-אלבומין, המוגלובין, טרנספרין, חלבון בדרכי השתן, דרגת בצקת, איזון בין 24 שעות לצריכה ורמות אלקטרוליטים בסרום. משימות ההנקה היומיות כללו סקירת רשומות תזונה, חיזוק יעדי חלבון-אנרגיה, חינוך על בחירות חלבון איכותיות ודלות זרחן, הנחיות נוזלים ונתרן, ניטור בצקת ותפוקת שתן, ודיווח בזמן על תוצאות תזונתיות או אלקטרוליטיות חריגות לצורך התאמה רפואית או תזונתית. סקירה סכמטית של הפרוטוקול מוצגת באיור 1. ההתערבות החלה תוך 24 שעות לאחר האשפוז, נמשכה לאורך כל האשפוז, ונמשכה במשך שלושה חודשים לאחר השחרור. עמידה בפרוטוקול נבדקה באמצעות טפסי הערכת קבלה, רשימות בדיקה יומיות לסיעוד, טפסי שחרור ודוחות מעקב. נקודת הסיום של שלושה חודשים נבחרה מכיוון שתיקון תזונתי, ייצוב נפח, התאמת אלקטרוליטים, ניטור תפקוד כליה, תופעות לוואי, איכות חיים ועלויות רפואיות דורשים הערכה חוזרת לאחר השחרור. מסגרת זמן זו תואמת גם את הספרות העדכנית לניהול מחלות תזונה וכליות כרוניות, שבה משתמשים בדרך כלל בכ-12 שבועות או שלושה חודשים להערכת תגובות קליניות ותזונתיות קצרות טווח.

הערכת תוצאות
ההערכות בוצעו לפני ההתערבות (בעת האשפוז) ושוב שלושה חודשים לאחר ההתערבות. התוצאות העיקריות היו אינדיקטורים הקשורים לחלבון תזונתי לאחר שלושה חודשים, כולל אלבומין בסרום, פרה-אלבומין, המוגלובין וטרנספרין. תוצאות משניות כללו מדדים הקשורים לעומס נפח, השגת יעד אלקטרוליטים, מדדים הקשורים לתפקוד הכליה, תופעות לוואי, אשפוז מחדש מכל סיבה, ציוני איכות חיים ומדדים כלכליים בריאותיים. שלושה מיליליטרים של דם ורידי בצום נאספו מהווריד הקוביטלי בבוקר, והסרום הופרד בצנטריפוגה ב-1505 × גרם למשך 10 דקות בטמפרטורת החדר לפני הניתוח. המדדים שנמדדו כללו אלבומין בסרום (ALB), פרה-אלבומין (PA), המוגלובין (HGB) וטרנספרין (TRF). מדדים הקשורים לעומס נפח כללו הפרש של 24 שעות בין צריכת נוזלים, רמות BNP וציון חומרת בצקת. הפרש היניקה לתפוקה של 24 שעות חושב כסך צריכת הנוזלים המתועדת פחות סך התפוקה המתועדת באותה תקופה של 24 שעות. חומרת הבצקת נקבעה כ-0 עבור ללא בצקת, 1 עבור בצקת קלה בקרסול או בפדל, 2 עבור בצקת שמגיעה עד לרגל התחתונה, ו-3 עבור בצקת כללית או בצקת סקרלית ברורה. מדדים הקשורים לאלקטרוליטים הוגדרו כשיעורי השגת ערכי היעד של אשלגן בדם, נתרן, סידן, זרחן וביקרבונט במהלך תקופת ההתערבות בת שלושת החודשים, בהתאם לטווחי הייחוס בהם משתמשת המעבדה בבית החולים. מדדים הקשורים לתפקוד הכליה, קצב הסינון הגלומרולי המשוער (eGFR), קריאטינין הסרום (Scr) וחלבון השתן הכולל ל-24 שעות (24 שעות UTP), נמדדו לפני ההתערבות ובנקודת המעקב.

הערכת בטיחות
תופעות לוואי קליניות שהתרחשו בתוך שלושה חודשים לאחר ההתערבות נרשמו כאשר הרופא המטפל תועדו בתיק הרפואי, כולל אי ספיקת לב שמאלית חריפה, היפרקלמיה, פגיעת כליה חריפה, זיהום ריאתי והיפוגליקמיה חמורה. שיעור האשפוז מחדש מכל סיבה תועד גם^{הוא 14}.

הערכת איכות חיים
איכות החיים הוערכה לפני ההתערבות ושוב בנקודת המעקב באמצעות סקר בריאות קצר בן 36 פריטים (SF-36)¹⁵. הסולם כולל שמונה ממדים: תפקוד פיזי, תפקיד פיזי, כאב גוף, בריאות כללית, חיוניות, תפקוד חברתי, תפקיד רגשי ובריאות נפשית. כל ממד מדורג בסולם 0–100, כאשר ציונים גבוהים יותר מצביעים על איכות חיים טובה יותר.

הערכת כלכלת בריאות
הנתונים הרלוונטיים התקבלו ממערכת המידע של בית החולים (HIS) ומרשומות המעקב, כולל אשפוז במהלך האשפוז במדד, עלות האשפוז הכוללת ועלות אשפוז חוץ במהלך תקופת המעקב בת שלושת החודשים. בהתבסס על נתונים אלו, חושבה עלות הרפואה הכוללת לנפש עבור כל קבוצה (העלות הרפואית הכוללת לנפש חושבה כסכום עלות האשפוז ועלות המרפאה החוץ במהלך תקופת המעקב בת שלושת החודשים לכל מטופל). יחס עלות-יעילות (CER) חושב לאחר מכן באמצעות השינוי ב-ALB לפני ואחרי ההתערבות כמדד ההשפעה.

ניתוח סטטיסטי
כל הנתונים נותחו באמצעות SPSS 26.0. נתונים כמותיים עם התפלגות נורמלית מבוטאים כסטיית תקן ממוצעת ± (χ ± s); השוואות בין קבוצות בוצעו באמצעות מבחן T-מדגמים עצמאיים, והשוואות בתוך הקבוצה לפני ואחרי ההתערבות בוצעו באמצעות מבחן ה-T הזוגי. נתונים כמותיים ללא התפלגות נורמלית מבוטאים כחציון (טווח בין-רבעוני) [M (P25, P75)] והושוו באמצעות מבחן Mann-Whitney U. הנתונים הקטגוריים מבוטאים כמספר המקרים (אחוז) [n (%)] והושוו באמצעות מבחן χ² או מבחן פישר המדויק במידת הצורך. כל המבחנים היו דו-צדדיים, כאשר α = 0.05 נחשב למובהק סטטיסטית.

תוצאות

השוואת מאפייני הבסיס
מאפיינים דמוגרפיים בסיסיים, מצב מחלה, סיבוכים ואינדיקטורים מעבדייתיים בעת האשפוז הושוו בין שתי הקבוצות. לא נמצאו הבדלים מובהקים סטטיסטית במשתני הבסיס (P. > 0.05, טבלה 1).

שינויים במדדים הקשורים לחלבון תזונתי לפני ואחרי ההתערבות
לאחר שלושה חודשים, ALB, PA, HGB ו-TRF היו כולם גבוהים יותר בקבוצת התצפית מאשר בקבוצת הביקורת (P < 0.01). ניתוח בתוך הקבוצה הראה עליות משמעות...

דיון

בפרקטיקה סיעודית שגרתית, תזונה, מצב נפח ואיזון אלקטרוליטים אצל מטופלים מבוגרים עם DN מטופלים לעיתים קרובות כנושאים נפרדים ולא כרכיבים קרובים של אותה בעיה קלינית. במחקר הנוכחי, פרוטוקול הסיעוד של טריניטי נקשר לתוצאות חיוביות יותר מאשר טיפול שגרתי במספר ממדים. המטופלים בקבוצת התצפית הראו מדדי תזונה טובים יותר, נפח ומצב אלקטרוליטים יציבים יותר, הידרדרות איטית יותר בתפקוד הכליה, פחות תופעות לוואי וציוני איכות חיים טובים יותר. מדדים כלכליים גם הם תמכו בפרוטוקול משולב, עם אשפוזים קצרים יותר וה...

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה

שם	חברה	מספר קטלוג	הערות
צנטריפוגה	Hunan Xiangyi Laboratory Instrument Development Co., Ltd.	TGL-16G	צנטריפוגה רגילה במהירות גבוהה לשימוש במעבדה, המשמשת לצנטריפוגה של דם ורידי שנאסף במהירות של 3000 סל"ד למשך 10 דקות להפרדת סרום מרכיבי הדם, ומספקת דגימות סרום לבדיקות מדדי דם עוקבות.
חומר ריאגנט לגילוי חלבון כולל בשתן ל-24 שעות (24-h UTP)	Shanghai Kehua Bio-Engineering Co., Ltd.	חומר ריאגנט ביוכימי תואם סדרת KHB	משמש לגילוי תכולת חלבון כוללת בשתן ל-24 שעות, משקף ישירות את מידת החלבונת השתן בחולים, ומשמש כמדד חשוב להערכת נזק כלייתי ושינויים בתפקוד הכליה בחולים עם נפרופתיה סוכרתית.
חומר ריאגנט לגילוי ביקרבונט	Mindray Biomedical Electronics Co., Ltd.	חומר ריאגנט ביוכימי תואם סדרת BS-800	משמש לגילוי תכולת ביקרבונט בסרום, משמש כמדד עזר לאיזון חומצה-בסיס ואלקטרוליטים, ומשתתף בהערכת איזון האלקטרוליטים והסביבה הפנימית של החולים.
חומר ריאגנט לגילוי פפטיד נטריורטי סוג B (BNP)	Abbott Diagnostics Products (Shanghai) Co., Ltd.	חומר ריאגנט כימילומינסנטי תואם סדרת i2000	משמש לגילוי ריכוז BNP בסרום, משמש כמדד מרכזי להערכת עומס הנפח של נבדקי המחקר ועוזר לשפוט חריגות בנפח הקשורות לבצקת ותפקוד לב.
מחט לאיסוף דם חד-פעמית	Becton, Dickinson and Company (BD) Medical Devices (Shanghai) Co., Ltd.	21G	משמשת בשילוב עם צינורות לאיסוף דם ואקום להחדרת מחט לוריד הזרוע לאסוף דם ורידי. גודל המחט מתאים לפעולות לאיסוף דם ורידי, ושימוש חד-פעמי מבטיח סטריליות.
חומר ריאגנט לגילוי המוגלובין (HGB)	Sysmex Medical Electronics (Shanghai) Co., Ltd.	חומר ריאגנט המטולוגי תואם סדרת XN	משמש לגילוי תכולת המוגלובין בדם, מעריך באופן מקיף את המצב התזונתי של נבדקי המחקר בשילוב עם מדדים כמו אלבומין ופרה-אלבומין, ומשמש כחומר ריאגנט חשוב להערכת אנמיה וחומרים תזונתיים.
חומר ריאגנט לגילוי פרה-אלבומין (PA)	Roche Diagnostics Products (Shanghai) Co., Ltd.	חומר ריאגנט ביוכימי תואם סדרת cobas c	משמש בשילוב עם חומרי ריאגנט לגילוי אלבומין לגילוי רמות פרה-אלבומין בסרום, עוזר להערכת המצב התזונתי לטווח קצר של החולים ומספק מדדי ניטור ליעילות ההתערבויות התזונתיות.
חומר ריאגנט לגילוי אלבומין סרום (ALB)	Roche Diagnostics Products (Shanghai) Co., Ltd.	חומר ריאגנט ביוכימי תואם סדרת cobas c	משמש לגילוי תכולת האלבומין בסרום, משמש כחומר ריאגנט מרכזי להערכת מצב החלבון התזונתי של נבדקי המחקר. מתאים לאנליזרים ביוכימיים אוטומטיים לחלוטין, תוצאות הבדיקה מספקות נתונים להערכת המצב התזונתי של חולים קשישים עם נפרופתיה סוכרתית.
חומר ריאגנט לגילוי קריאטינין בסרום (Scr)	Roche Diagnostics Products (Shanghai) Co., Ltd.	חומר ריאגנט ביוכימי תואם סדרת cobas c	מגלה את ריכוז הקריאטינין בסרום, משמש כאחד מהמדדים המרכזיים להערכת תפקוד הכליות. בשילוב עם eGFR וחלבון כולל בשתן ל-24 שעות, הוא שופט את מידת הנזק הכלייתי והשפעת ההתערבות בחולים.
חומר ריאגנט לגילוי אלקטרוליטים בסרום (אשלגן, נתרן, סידן, זרחן)	Mindray Biomedical Electronics Co., Ltd.	חומר ריאגנט ביוכימי תואם סדרת BS-800	מכיל חומרי ריאגנט ייעודיים לגילוי יוני אשלגן, נתרן, סידן וזרחן, המשמשים לגילוי ריכוז האלקטרוליטים המתאימים בסרום, חישוב שיעור התאמת היעד האלקטרוליטית והערכת מצב איזון האלקטרוליטים.
תוכנת סטטיסטיקה SPSS	IBM Corporation	SPSS 26.0	משמש לניתוח סטטיסטי של כל הנתונים הקליניים והניסויים במחקר זה, מסוגל להשלים שיטות סטטיסטיות שונות כגון מבחן t לדגימות עצמאיות, מבחן t מצמד, מבחן קיי-ריבוע ומבחן U של מאן-וויטני, עם הגדרת קריטריון המשמעות הסטטיסטית כ-