מאמר שיטה

פרוטוקול סטנדרטי המשלב טיפול מכני של מקנזי וטכניקות נוירודינמיות לרדיקולופתיה צווארית

DOI:

10.3791/71707

⸱

28 ביולי 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Longhua Hospital, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, 2Rehabilitation Treatment Center, Wuxi Ninth People's Hospital Affiliated to Soochow University, 3The First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, 4School of Energy and Power Engineering, Beihang University, 5College of Art and Design, Shanghai Jianqiao University

* These authors contributed equally

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

פרוטוקול זה מתאר התערבות קלינית סטנדרטית לרדיקולופתיה צווארית באמצעות טיפול מכני מקנזי (MMT) וטיפול נוירודינמי (NDT), כאשר טווח התנועה של צוואר הרחם, עוצמת הכאב (סולם אנלוגי חזותי, VAS) ונכות תפקודית (מדד נכות צוואר, NDI) הם התוצאות העיקריות.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

רדיקולופתיה צווארית היא מצב קליני נפוץ הקשור ללחץ שורשי העצב, כאב, תסמינים חושיים והגבלות תפקודיות. פרוטוקול זה מתאר התערבות קלינית סטנדרטית המשלבת טיפול מכני מקנזי (MMT) עם טיפול נוירודינמי (NDT) עבור מטופלים עם רדיקולופתיה צווארית. הגישה מסדרת את הטיפול לפי עצבנות התסמינים ומספקת תהליך עבודה מובנה לבחירת מטופלים, הערכה קלינית, מתן התערבות, התאמת עוצמה והערכת תוצאות. טווח התנועה הצווארי, עוצמת הכאב הנמדדת באמצעות סולם האנלוגי הוויזואלי, ונכות תפקודית המוערכת באמצעות מדד נכות הצוואר משמשים כתוצאות עיקריות. בניסוי קליני פיילוט בן שבועיים, 33 מטופלים זכאים הוקצו באקראי לקבוצת MMT או לקבוצת MMT-NDT משולבת. כל המשתתפים השלימו את ההתערבות ללא תופעות לוואי הקשורות לטיפול, מה שמעיד על היתכנות ובטיחות טובה. שתי הקבוצות הראו שיפור קליני, בעוד שהגישה המשולבת של MMT-NDT הניבה שיפורים גדולים יותר בתנועת צוואר הרחם, הפחתת כאב והתאוששות פונקציונלית. ממצאים אלו מצביעים על כך ששילוב NDT עם MMT עשוי לספק אסטרטגיית שיקום ניתנת לשחזור ושימושית קלינית לרדיקולופתיה צווארית.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

כאבי צוואר הפכו נפוצים יותר ויותר בקרב אנשים עם שימוש ממושך במכשירים אלקטרוניים, ורדיקולופתיה צווארית (CR) מייצגת תת-סוג קליני נפוץ הקשור ללחץ שורש העצבים ודלקת באזור או ליד הפורמן הבין-חולייתי1.

אסטרטגיות הניהול כוללות גישות כירורגיות ושמרניות, כאשר עד 75% מהמטופלים משיגים הקלה בתסמינים באמצעות טיפול לא כירורגי2. התערבויות שמרניות נפוצות כוללות קיבו, תרופות נוגדות דלקת, פיזיותרפיה, אחיזה צווארית והזרקות סטרואידים אפידורליות. מבין אלה, פיזיותרפיה מאומצת באופן נרחב בזכות הנגישות וההשפעות הממוקדות שלה.

טיפול מכני מקנזי (MMT) הוא גישה מבוססת סיווג שמנחה את הטיפול בהתאם לתגובות לעומס מכני והתנהגות תסמינים2. באמצעות תנועות חוזרות ותנוחות ספציפיות, MMT שואף לשקם את האיזון השריר-שלדי ולהפחית גירוי מכני בשורשי העצבים. בעוד שהתערבות מכנית זו מטפלת במתח ודחיסה מבנית ב-CR, השפעתה הקלינית מוגבלת נגד כאב דלקתי ביוכימי שאינו מכני.

טכניקות נוירודינמיות (NDT) צמחו כגישה המתמקדת בתפקודים מכניים ופיזיולוגיים של עצבים פריפריים. על ידי שיפור הניידות העצבית והפחתת הרגישות למכנות, NDT עשוי לטפל הן בכאב נוירופתי והן כאב מתווך כימי4. עדויות קליניות עדכניות מצביעות על כך שהתערבויות נוירודינמיות עשויות להניב תוצאות טובות יותר בהשוואה לפיזיותרפיה קונבנציונלית במטופלים עם כאב עצבי 5,6,7.

בהינתן המנגנונים המשלימים של MMT ו-NDT, היישום המשולב שלהם עשוי להציע יתרונות נוספים. עם זאת, הראיות לגבי ההשפעות הסינרגטיות שלהם מוגבלות8. מטרת הפרוטוקול היא לספק התערבות קלינית סטנדרטית וניתנת לשחזור המשלבת MMT ו-NDT למטופלים שאובחנו עם CR, ולהעריך את השינויים הקצרים בטווח הטווח בטווח התנועה האובייקטיבי של צוואר הרחם (ROM), בעוצמת הכאב באמצעות סולם האנלוגי הוויזואלי (VAS), ולקות תפקודית הקשורה לצוואר באמצעות מדד נכות הצוואר (NDI).

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

בית החולים הראשון המסונף של אוניברסיטת סון יאט-סן שימש כאתר המחקר הראשי, בו בוצעו גיוס משתתפים והתערבויות. פרוטוקול זה אושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים הראשון המסונף של אוניברסיטת סון יאט-סן (אישור מס' [2019]407-1). הסכמה מדעת בכתב התקבלה מכל המשתתפים לפני ההרשמה. מחקר זה לא נרשם פרוספקטיבית ברישום ניסוי קליני.

הערה: בין אפריל 2022 לאוקטובר 2023, גויסו בסך הכל 33 מטופלים שאובחנו עם רדיקולופתיה צווארית מהמחלקה לשיקום בבית החולים הראשון המסונף של אוניברסיטת סון יאט-סן (איור 1). המשתתפים חולקו באקראי לקבוצת MMT (n = 16) או לקבוצת MMT-NDT המשולבת (n = 17). כל ההתערבויות ניתנו על ידי פיזיותרפיסטים מורשים מאותה מחלקה.

1. הכנה ניסיונית

  1. השתמשו בטבלת מספרים אקראית סטנדרטית, המנוהלת על ידי סטטיסטיקאי עצמאי, כדי ליצור את רצף ההקצאה האקראית לכל 33 המשתתפים.
  2. הכינו שלושים ושלושה כרטיסים זהים המסומנים 'MMT' או 'MMT-NDT' בהתאם לרצף ההקצאה האקראית שנוצר מראש, ואטמו כל כרטיס בנפרד במעטפה אטומה וממוספרת ברצף כדי להבטיח הסתרת הקצאה.
  3. אחסן את המעטפות האטומות בארון נעול המנוהל על ידי רכז לימוד עצמאי. שלפו ופתחו את המעטפות בסדר מספרי מדויק רק לאחר שהמשתתף חתם על טופס ההסכמה מדעת והשלים את כל ההערכות הבסיסיות.
  4. ודא שכל הפיזיותרפיסטים המבצעים את ההתערבות מיומנים באנטומיה של עמוד השדרה הצווארי ומיומנים הן ב-MMT והן ב-NDT כפי שנעשה בהם שימוש במחקר זה.
  5. יש לבצע את ההתערבות חמש פעמים בשבוע במשך שבועיים רצופים, כאשר כל מפגש נמשך 30–40 דקות. התאימו את גישת הטיפול בהתאם לתסמינים, לכאב ולעצבנות של המטופל, וכן להערכה של המטפל.

2. גיוס מטופלים

  1. סקרו מטופלים המציגים מאפיינים קליניים של רדיקולופתיה צווארית (CR)—כולל כאב או נימול בגפה העליונה לאורך שורש העצב הפגוע—באמצעות ביצוע בדיקת Spurling, בדיקת הסחת דעת צווארית, בדיקת מתח בגפה עליונה (היית עצב מדיאן), ומדידת סיבוב צוואר הרחם באותו צדדים.
    1. אשר את זכאות המשתתפים בהתבסס על נוכחות לפחות שלושה ממצאים חיוביים מתוך ארבעת הקריטריונים הקליניים הבאים: בדיקת ספרלינג, בדיקת הסחת דעת צוואר הרחם, סיבוב צוואר הרחם באותו צד פחות מ-60°, ומבחן מתיחות הגפה העליונה9.
    2. בצע את בדיקת הספירלינג על ידי ישיבה של המטופל במצב זקוף וייצוב אזור הכתף. הנחה פסיבית את עמוד השדרה הצווארי להארכה, כיפוף צידי וסיבוב לכיוון הצד הסימפטומטי, ואז לחץ אקסיאלי עדין כלפי מטה דרך קצה ראש המטופל.
      הערה: יש לשקול את הבדיקה כחיובית אם תמרון זה משחזר את התסמינים הרדיולוגיים האופייניים של המטופל בגפה העליונה האיפסילטרלית.
    3. בצע את בדיקת הסחת הדעת צווארית על ידי מיקום המטופל בישיבה או במצב שכיבה, ואחיזה בכיסוי התחתית ובלסת לייצב הראש. לאחר מכן, יש להפעיל כוח משיכה איטי ועדין לאורך הציר האורכי של עמוד השדרה הצווארי.
      הערה: יש לשקול את הבדיקה כחיובית אם האחיזה מפחיתה או מקלה על התסמינים הרדיקולריים אצל המטופל.
    4. העריך את סיבוב צוואר הרחם באותו צד על ידי הנחיית המטופל לסובב את הראש באופן פעיל לכיוון הצד התסמינים תוך שמירה על יציבה זקופה. כמת את זווית הסיבוב המקסימלית באמצעות גוניאומטר סטנדרטי או אינקלינומטר כדי לקבוע אם טווח התנועה קטן מ-60°.
      הערה: רשמו את הבדיקה כחיובית אם הסיבוב הצווארי לכיוון הסימפטומטי הוא פחות מ-60° או משחזר תסמינים מוכרים.
    5. לבצע את בדיקת מתיחת הגפה העליונה עם הטיית עצב מדיאן על ידי הצבת המטופל על זכו; לוחצים ידנית על חגורת הכתף, הורד את הזרוע ל-90°, האריך את פרק כף היד והאצבעות, מרים את האמה על הידיים, הארכו בהדרגה את המרפק כדי לעורר תסמינים, והנחות את המטופל לכופף את הצוואר לצד הנגדי באופן פעיל.
      הערה: יש לשקול את הבדיקה כחיובית אם התמרון משחזר את התסמינים הטיפוסיים של המטופל, אשר משתנים על ידי כיפוף הצוואר הצווארי.
  2. ודאו שממצאי הדמיה (רנטגן או MRI) תואמים את ההצגה הקלינית. יש להחריג מטופלים עם מצבים שאינם קשורים לעמוד השדרה הצווארי, שעשויים להסביר תסמיני גפיים עליונות, כולל תסמונת יציאת החזה, קפסוליטיס דביק, טנדינופתיה של הבייספס, אפיקונדיליטיס לטרלי ותסמונת התעלה הקרפלית.
  3. יש להחריג מטופלים עם גידולים הכוללים שברים בראש או בצוואר, בשברים בעמוד השדרה או בגפה העליונה, חוסר יציבות בעמוד השדרה או פגיעה בחוט השדרה. להחריג מטופלים עם היסטוריה של ניתוח עמוד שדרה צווארי או אוסטאופורוזיס צווארי חמור. סקר ללקות קוגניטיבית והחריג מטופלים שאינם יכולים לעמוד בפרוטוקול.
  4. יש להוציא מטופלים עם מצבים פתולוגיים או מטבוליים מערכתיים, כגון סוכרת בשלב מוקדם או ספונדיליטיס אנקילוזית. לבסוף, יש להוציא מטופלים עם מחלת לב-ריאה חמורה שאינם יכולים לסבול את ההתערבות9.

3. הערכת תוצאות

  1. מדידת טווח התנועה הצווארי
    1. מקמו את המטופל בישיבה זקופה, כאשר עמוד השדרה החזי נתמך ושתי רגליים שטוחות על הקרקע. הנחו את המטופל לשמור על הכתפיים רפויות ולהימנע מתנועות גזע מפצות.
      הערה: השתמשו בערכי ייחוס סטנדרטיים לטווח תנועת צוואר הרחם בעת פירוש מדידות המטופל. טווח התנועה הטבעי של צוואר הרחם הוא בערך 45–50° לכיפוש, 60–70° להארכה, 40–45° לכיפוף צדדי, ו-70–90° לסיבוב. לפרש כל ירידה בטווח התנועה ביחס לטווחי ייחוס אלו בעת הערכת מגבלת תנועה וסיווג עצבנות בתסמינים.
    2. השתמשו בגוניומטר צוואר או אינקלינומטר למדידת תנועות פעילות צוואר הרחם בשישה כיוונים: כיפוף, מתיחה, כיפוף ציידי שמאל, כיפוף צד ימין, סיבוב שמאל וסיבוב ימין. הנחו את המטופל להזיז את הראש באופן פעיל לטווח המקסימלי ללא כאב בכל כיוון. הימנעו מכפייה על התנועה מעבר לסבילות המטופל.
      הערה: ייצוב את החזה ידנית במידת הצורך כדי למזער תנועה מפצה במהלך הבדיקות.
    3. הקלט כל תנועה פעמיים והשתמש בערך הממוצע לניתוח. אם נצפה הפרש גדול מ-5° בין הניסויים, יש לבצע מדידה שלישית ולרשום את הממוצע של שני הערכים הקרובים ביותר.
    4. ודאו שאותו מעריך מבצע את כל המדידות בתחילת התקופה ואחרי ההתערבות של שבועיים כדי להפחית את השונות בין המדרגים.
  2. הערכת עוצמת הכאב באמצעות ה-VAS
    1. הושבו את המטופל בסביבה שקטה ואפשרו לפחות 5 דקות מנוחה לפני ההערכה כדי למזער את השפעת הפעילות האחרונה. ודאו שהמטופל נמצא במצב ישיבה ניטרלי ללא תמיכה חיצונית שמשפיעה על עמוד השדרה הצווארי.
    2. ספק למטופל בדיקת VAS אופקית של 10 ס"מ, כאשר "0" מציין שאין כאב ו-"10" מציין את הכאב החמור ביותר שניתן לדמיין. הנחו את המטופל באמצעות ניסוח סטנדרטי: "אנא ציינו את רמת הכאב הממוצע בצוואר ובזרוע שחוויתם במהלך 24 השעות האחרונות." הימנעו משפה מובילה או מרמזת במהלך ההוראה.
      הערה: ודא שהמטופל מסמן את המשקל באופן עצמאי ללא עזרה. אל תספק משוב או פרשנות במהלך התהליך.
    3. מדוד את המרחק (בס"מ) מהקצה השמאלי (0) לסימן של המטופל באמצעות סרגל ורשם את הערך למקום עשרוני אחד. חזור על ההערכה פעם אחת. אם ההפרש בין שתי המדידות עולה על 1.0 ס"מ, יש לבצע מדידה שלישית ולרשום את הממוצע של שני הערכים הקרובים ביותר.
    4. בצע את כל ההערכות באותה שעה ביום לפני הטיפול כדי למזער שינויים יומיים. ודא שאותו מעריך מבצע את כל המדידות בבסיס ואחרי ההתערבות בת השבועיים.
  3. הערכת מצב פונקציונלי באמצעות ה-NDI
    1. הושבי את המטופל בסביבה שקטה ואפשרו מספיק זמן להשלמת השאלון ללא הפרעות. ודאו שהמטופל נמצא במצב נוח ואינו חווה החמרה חריפה של תסמינים במהלך ההערכה.
    2. ספק למטופל שאלון NDI סטנדרטי, הכולל 10 פריטים הכוללים עוצמת כאב ופעילויות תפקודיות יומיומיות (למשל, טיפול אישי, הרמת משקולות, קריאה, עבודה, נהיגה, שינה ופנאי).
    3. הנחו את המטופל באמצעות ניסוח סטנדרטי: "אנא בחרו משפט אחד בכל סעיף שמתאר בצורה הטובה ביותר את מצבכם הנוכחי." הימנע ממתן הכוונה שעלולה להשפיע על תגובות המטופל. ודא שהמטופל ממלא את השאלון באופן עצמאי. הבהיר רק את משמעות השאלות במידת הצורך, מבלי להציע תשובות ספציפיות.
    4. בדקו מיד את השאלון המלא כדי לוודא שכל הנושאים נענו. אם חסר פריט כלשהו, בקש מהמטופל להשלים אותו לפני הניקוד. הקצה ציון של 0–5 לכל פריט וחשב את הציון הכולל (0–50), כאשר ציונים גבוהים יותר מצביעים על מוגבלות גבוהה יותר. המור את הציון לאחוז במידת הצורך.
    5. בצע את ההערכה בבסיס ואחרי ההתערבות של שבועיים בתנאים עקביים. ודא שאותו מעריך מנהל את השאלון בשתי נקודות הזמן.
  4. סיווג עצבנות תסמינים: הערך את עוצמת הכאב באמצעות VAS של 10 ס"מ ומדידת טווח תנועה פעיל בצוואר הרחם. זהה את התנועה המוגבלת ביותר והעריך את אחוז ההפחתה ביחס לערכים הנורמליים. הקצה 0–2 נקודות ל-VAS (0–3 = 0, 4–6 = 1, 7–10 = 2) ו-0–2 נקודות עבור הגבלת ROM (<25% = 0, 25–50% = 1, >50% או לא ניתן = 2).
  5. חשב את הציון הכולל (0–4) וסווג עצבנות כנמוכה (0–1), בינונית (2–3) או גבוהה (4).
  6. יש לבצע את כל הערכות התוצאה על ידי מטפל עצמאי אחד שאינו מעורב במתן ההתערבות, כדי להבטיח את דיוק התוצאות.

4. הליכי התערבות

  1. יישם טיפול על בסיס עצבנות
    1. עצבנות גבוהה (ציון = 4): השתמש בטכניקות עם עומס נמוך והקלה על תסמינים. בצע משיכת צוואר הרחם בטווח ללא כאב (10 חזרות). מקם את עמוד השדרה הצווארי בכיפוף קל או נייטרלי לפתיחה סטטית. לבצע החלקה עצבית במשרעת נמוכה של העצב המדיאני במסגרת סבילות (10 חזרות). הימנע מתנועות בקצה הטווח הסופי, לחץ יתר וטכניקות של מתיחות עצבית.
    2. עצבנות בינונית (ציון = 2–3): יש ליישם MMT מונחה העדפה כיוונית בשילוב עם NDT מבוקר. לבצע נסיגת צוואר הרחם ולהתקדם למשיכה עם הארכה אם מתרחשת ריכוזיות (10–15 חזרות). הפעיל לחץ עדין בטווח הקצה אם זה נסבל. בצע טכניקות החלקה עצבית עם סטייה מתונה (10–15 חזרות).
    3. עצבנות נמוכה (ציון = 0–1): התקדמות להתערבויות עם עומס גבוה יותר ומשולבות. בצע התכופפות עם הארכה והוספת כיפוף או סיבוב צידי כפי שמצוין (10–15 חזרות). הפעיל לחץ יתר בקצה הטווח כדי לשפר את הניידות. בצע טכניקות מתח עצבי בשילוב עם תנועת צוואר הרחם (10 חזרות).
  2. MMT
    1. להעריך את ריכוז התסמינים על ידי הנחיית המטופל בתנועות צוואר חוזרות בכיוונים שונים. לזהות את כיוון התנועה שמפחית תסמינים דיסטליים ומעודד ריכוזיות לקו האמצעי. בחר כיוון זה ככיוון הטיפול הראשי.
    2. הנחו את המטופל לשבת או לעמוד זקוף עם הראש במצב נייטרלי. הנחה את המטופל למשוך את הראש לאחור לטווח המקסימלי ללא כיפוף או מתיחה. שמור על מיקום הקצה במשך 2 שניות וחזור למצב ההתחלה. הנחו את המטופל לשמור את העיניים קדימה ולהימנע מהטיית ראש מפצה.
      הערה: הפעילו לחץ יתר בטווח הקצה על ידי הנחת יד אחת על הסנטר ודחיפה עדינה לאחור כדי להגדיל את טווח התנועה, אם נסבלים זאת.
    3. הנחו את המטופל למשוך את הראש לאחור במלואו, ואז להרחיב באיטיות את עמוד השדרה הצווארי לטווח המקסימלי. החזק את מצב הקצה במשך 2 שניות לפני שחוזר לנייטרל. הפעילו לחץ עדין כלפי מעלה בטווח הקצה כדי להגדיל את ההארכה, אם זה נסבל.
    4. הנחו את המטופל למשוך את הראש לאחור ואז לבצע כיפוף צדדי לכיוון הצד הפגוע. החזק את מיקום הקצה למשך 2 שניות. הפעיל לחץ עדין בטווח הקצה כדי להגדיל את הכיפוף הצידי. הימנע מסיבוב צוואר הרחם במהלך התנועה.
    5. הנחו את המטופל למשוך ולהאריך את עמוד השדרה הצווארי, ואז לבצע סיבובים בעוצמה קטנה לשני הצדדים (4–5 חזרות) בטווח הקצה. הפעיל לחץ סיבובי עדין בטווח הקצה אם זה נסבל.
    6. הנחו את המטופל לכופף באופן פעיל את עמוד השדרה הצווארי על ידי הבאת הסנטר לכיוון החזה.
      הפעיל לחץ יתר על ידי הנחת שתי הידיים מאחורי הראש והגברת הכיפוף בעדינות בטווח הסופי למשך שנייה אחת.
    7. מקם את המטופל בשכיבה כשהראש ואזור החזה העליון נתמכים ליד קצה שולחן הטיפול. תמכו באוקסיפוט ביד אחת ובלסת התחתונה ביד השנייה. הפעילו כוח מתיחה עדין ומתמשך לאורך הציר האורכי של עמוד השדרה הצווארי למשך 5–6 דקות. לעקוב באופן רציף אחרי תסמיני המטופלים.
      הערה: יש להפעיל משיכה בעזרת מטפל כאשר התסמינים נמשכים למרות פעילות גופנית, או כאשר ההארכה של צוואר הרחם מוגבלת והיא קשורה לסימני לחץ עצביים.
    8. שמרו על רמת כוח משיכה נמוכה והנחו את המטופל לבצע משיכת צוואר הרחם ואחריה הארכה. הפחת בהדרגה את כוח האחיזה בטווח הקצה מבלי לשחרר אותו במלואו.
      הוסיפו סיבובי צוואר צוואר בעוצמה קטנה (4–5 חזרות) תוך שמירה על אחיזה להגדלת טווח ההארכה.
      הערה: יש להכניס אחיזה ותנועה משולבות כאשר האחיזה לבדה מפחיתה את התסמינים אך אינה משפרת מספיק את טווח התנועה או את המרכזיות.
  3. NDT (קבוצת MMT-NDT בלבד)
    1. מקם את המטופל על שכיבה ומניח כרית מתחת לעמוד השדרה הצווארי כדי להשיג זווית כיפוף נוחה. הנח את עמוד השדרה הצווארי לכיפוף ולסיבוב לכיוון הצד הלא מושפע. שמור על המצב למשך דקה אחת תוך כדי מעקב אחר תגובת התסמינים.
    2. הנחו את המטופל לשמור על נשימה רגועה ולהימנע מהרמת כתף במהלך התנועה. הזזת עצב מדיאן: מיקום הגפה העליונה בזווית 30–60° עם כפיית האמה וכף היד פונה כלפי מעלה. הנחו את המטופל להחליף בין כיפוף המרפק עם כיפוף שורש כף היד והאצבע לבין הארכת המרפק עם הארכת פרק כף היד והאצבע.
    3. החלקת עצב אולנר: מיקום הכתף בסיבוב חיצוני וכיפוף המרפק. הנחו את המטופל להחליף בין הארכת שורש כף היד לכיוון הכתף לבין כיפוף שורש כף היד עם הארכת המרפק.
    4. החלקת עצב רדיאלי: מיקום הגפה העליונה בהטיה קלה עם סיבוב פנימי וכיפוף שורש כף היד. הנחו את המטופל להחליף בין כיפוף שורש כף היד להארכה בטווח נוח.
  4. ביצוע טכניקות מתח עצבי
    1. מתח עצבי חצי: לחץ ידנית על חגורת הכתף. מקם את הזרוע במצב חטיפה עם הארכת מרפק, סופינציה של האמה והארכת פרק כף היד/אצבעות. הגבר בהדרגה את ההחטיפה תוך הנחיית המטופל לכופף את עמוד השדרה הצווארי לצד הנגדי.
    2. מתח עצבי רדיאלי: לחץ על חגורת הכתף. מקם את הזרוע בסיבוב פנימי עם כיפוף שורש כף היד והאצבעות וסטיית האולנר. הגדלת הדקדוקציה של הכתף תוך שמירה על כיפוף הצדדי הנגדי של צוואר הרחם.
    3. מתח בעצב אולנר: לחץ על חגורת הכתף. מקם את הכתף במצב של אבדוקציה וסיבוב חיצוני עם כיפוף מרפק מקסימלי, סופינציה של האמה והארכת שורש כף היד. הנחו את המטופל לכופף את עמוד השדרה הצווארי לצד הנגדי בטווח הקצה.
  5. יישום טכניקת פתיחה דינמית
    1. שלב מיקום צוואר הרחם מטכניקת הפתיחה הסטטית עם טכניקות החלקה עצבית או מתיחה. התאימו את השילוב לפי תגובת התסמינים. השתמש בטכניקות פתיחה סטטית בשלב האקוט. התקדמות לטכניקות החלקה עצבית ככל שהכאב פוחת. הכנס טכניקות למתח עצבי בשלב הכרוני.
    2. מתן NDT במהלך כל טיפול בקבוצת MMT-NDT, באותו משך של 30–40 דקות.

5. ניתוח סטטיסטי

  1. הצג את המשתנים הרציפים כסטיית תקן ממוצעת ± (M ± SD). נתחו שינויים לפני/אחרי בתוך הקבוצה באמצעות מבחני t עם דגימות זוגות. השוואות בין קבוצות בוצעו באמצעות מבחני t-מדגמים בלתי תלויים בערכים לאחר הטיפול. גודל ההשפעה חושב באמצעות d של כהן, ודווחו טווחי ביטחון של 95% כאשר היה מתאים. עבור תוצאות ROM מרובות, לא הוחל התאמה פורמלית לרב-פעימות. כל המבחנים הסטטיסטיים היו דו-צדדיים, ו-P < 0.05 נחשב מובהק סטטיסטית. נהלים סטטיסטיים והדמיות נתונים בוצעו באמצעות תוכנות סטטיסטיות וגרפיות.
  2. נתוני מעקב חסרים טופלו באמצעות שיטת התצפית האחרונה (LOCF). מכיוון שהמחקר כלל רק שתי נקודות זמן וגודל מדגם קטן יחסית, לא נעשה שימוש בשיטות מתקדמות יותר למדידות חוזרות.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

היתכנות ובטיחות: 33 מטופלים רשומים השלימו את ההתערבות בת השבועיים ללא תופעות לוואי הקשורות לטיפול. שיעור ההיצמדות הכולל היה 100%, ללא פספוסי טיפול. כל המטפלים יישמו את הפרוטוקול בעקביות, בהתאם לנהלים הסטנדרטיים ולהנחיות ההתאמה המבוססות על תסמינים ועצבנות, מה שמאשר את היישום הקליני והשחזור של הפרוטוקול.

מאפייני בסיס: לא נצפו הבדלים משמעותיים בין קבוצת MMT (n = 16) לבין קבוצת MMT-NDT (n = 17) בגיל, מין, משך התסמינים או הצד המושפע (P > 0.05), מה שמעיד על השוואה בין הקבוצות (טבלה 1). הטבלאות למטה מציגות נתוני קבוצות מצטברות מכל המשתתפים הרשומים.

טווח תנועה צווארית: בתחילת הדרך, לא היו הבדלים משמעותיים בין קבוצות בטווח התנועה הצווארי בכל הכיוונים (P > 0.05). לאחר שבועיים של טיפול, שתי הקבוצות הראו הבדלים מובהקים סטטיסטית בטווח התנועה הצווארי לעומת קו הבסיס (P < 0.05) (טבלה 2). קבוצת MMT-NDT (n = 17) הראתה שיפור משמעותי יותר מקבוצת MMT (n = 16) בכל הכיוונים שנמדדו, כולל כיפוף, מתיחה, כיפוף צידי דו-צדדי וסיבוב דו-צדדי (P < 0.05).

VAS: לא היה הבדל מובהק בציוני VAS בין שתי הקבוצות בבסיס (P = 0.339). לאחר ההתערבות בת שבועיים, ציוני VAS ירדו באופן משמעותי בשתי הקבוצות בהשוואה לבסיס (P < 0.05). הירידה בעוצמת הכאב הייתה גדולה יותר בקבוצת MMT-NDT (0.76 ± 0.75) מאשר בקבוצת MMT (2.19 ± 0.98) (P < 0.001) (טבלה 3).

NDI: ציוני NDI בסיסיים לא היו שונים באופן משמעותי בין שתי הקבוצות (P > 0.05). לאחר הטיפול, שתי הקבוצות הראו שיפורים משמעותיים בציוני NDI (P < 0.05). קבוצת MMT-NDT הראתה ירידה משמעותית גדולה יותר בנכות בהשוואה לקבוצת MMT (P < 0.05) (טבלה 4).

figure-results-1
איור 1. דיאגרמת זרימת CONSORT המציגה רישום משתתפים, הקצאה, מעקב וניתוח. בסך הכל 33 משתתפים שאובחנו עם רדיקולופתיה צווארית נרשמו וחולקו באקראי לשתי קבוצות. אף משתתף לא הוצא, וכולם השלימו מעקב ונכללו בניתוח הסופי. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.

קבוצהקבוצת MMTMMT + קבוצת NDTערך P
מין0.849
זכר99
נקבה78
גיל (שנים, ממוצע ± SD)49.50 ± 9.1949.35 ± 9.050.963
משך (שבועות, ממוצע ± SD)15:56 ± 19:5214:59 ± 18:370.884
כיוון CR0.62
שמאל911
נכון76

טבלה 1: מאפייני הבסיס של שתי הקבוצות. הערה: MMT: טיפול מכני מקנזי; NDT: טיפול נוירודינמי; CR: רדיקולופתיה צווארית.

קטגוריית רגש (גירויים של נוואראסה)ממוצע T0Mean Tmaxהפרש ממוצעערך p
נייטרל – שנטה0.240.290.047<0.001
פלזנט (האסיה, וירה, שרינגארה, אדבוטה)0.0340.0450.011<0.001
לא נעים (קרודה, ויבהיצה, בהיאנקה, קרונה)0.0540.0680.014<0.001

טבלה 2: השוואת טווח התנועה של צוואר הרחם לפני ואחרי הטיפול בין שתי הקבוצות. הערה: גודל ההשפעה לאחר ההתערבות בין קבוצות בכל המדדים: כהן d = 1.10–1.77, כל 95% רווחי הרווח אינם כוללים אפס. MMT: טיפול מכני מקנזי; NDT: טיפול נוירודינמי. AP < 0.05 לעומת לפני הטיפול, Bp < 0.05 מול קבוצת MMT.

קבוצהNטיפול מקדיםלאחר הטיפול
קבוצת MMT164.56 ± 1.092.19 ± 0.98a
MMT + קבוצת NDT174.94 ± 1.140.76 ± 0.75a
ערך t0.971−4.692
ערך p0.339< 0.001

טבלה 3: השוואת עוצמת הכאב (ציוני VAS) לפני ואחרי הטיפול בין שתי הקבוצות. הערה: גודל ההשפעה לאחר ההתערבות בין קבוצות עבור VAS: כהן d = −1.65, 95% CI −2.44 עד −0.86, VAS: סולם אנלוגי חזותי, MMT: טיפול מכני מקנזי; NDT: טיפול נוירודינמי ,p < 0.05 לעומת טיפול מקדים

קבוצהNטיפול מקדיםלאחר הטיפול
קבוצת MMT164.56 ± 1.092.19 ± 0.98a
MMT + קבוצת NDT174.94 ± 1.140.76 ± 0.75a
ערך t0.971−4.692
ערך p0.339< 0.001

טבלה 4: השוואת ציוני מדד נכות צוואר (NDI) לפני ואחרי הטיפול בין שתי הקבוצות.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקר זה פיתח פרוטוקול טיפולי משולב של MMT יחד עם NDT למטופלים עם CR, שיפר את ההליכים המפורטים בניתוח, וביצע ניסוי קליני ראשוני להערכת היתכנותו. ממצאים קליניים הראו כי המשטר המשולב אינו נחות מ-MMT עצמאי בשיפור טווח התנועה של צוואר הרחם, עוצמת הכאב ומצב התפקוד, עם פרופילי בטיחות דומים. יתרה מזאת, מגמות התוצאה שנצפו רמזו על פוטנציאל טיפולי להתערבות המשותפת. השילוב בין התערבות ממוקדת עצבים לטיפול מכני עשוי להשפיע על אפקטים סינרגטיים להקלה הן על דחיסה מכנית והן על תפקוד נוירולוגי, מה שמציע אסטרטגיה טיפולית חלופית מבטיחה ל-CR10.

מבחינה קלינית, הגישה המשולבת עשויה להיות מועילה במיוחד למטופלים עם עצבנות גבוהה או בשלב הדלקתי המוקדם. במקרים כאלה, עומס כיווני אגרסיבי ב-MMT עלול להחמיר את התסמינים, בעוד ש-NDT—המאופיין במתח עצבי נמוך—ניתן להכניס מוקדם יותר כדי לשמור על ניידות עצבית ולהפחתת רגישות לכאב 11,12,13. ככל שהתסמינים משתפרים, MMT יכול להיות מחובר בהדרגה, מה שמאפשר אסטרטגיית שיקום מדורגת וספציפית למטופל. שילוב מדורג זה עשוי לשפר את סבילות הטיפול, ההיצמדות והתוצאות הקליניות הכוללות.

אצל מטופלים עם CR רגיש מאוד, תנועת המפרקים מוגבלת והרגישות לכאב מוגברת. למרות ש-MMT יכול להקל על כאב בהעדפה הכיוונית העיקרית, התערבויות מבוססות תנועה בכיוונים אחרים עלולות להחמיר בקלות את התסמינים, ולהוביל לטעות בהעדפה הכיוונית העיקרית של המטופל. בקבוצת MMT-NDT, לעומת זאת, NDT מטיל עומס עצבי נמוך, ועוזר למנוע החמרה של התסמינים במהלך הטיפול. כשיטת הערכה, היא גם מקובלת היטב על ידי מטופלים ומאפשרת קביעה מדויקת יותר של ההעדפה הכיוונית העיקרית. לכן, שילוב NDT עשוי לשפר את היתכנות הניהול העצמי וההיצמדות תוך הפחתת סיווג שגוי בזיהוי ההעדפה הכיוונית הראשית.

יש להכיר בכמה מגבלות. ראשית, גודל המדגם היה קטן יחסית, מה שעשוי להגביל את הכללת הממצאים. שנית, תקופת ההתערבות הייתה קצרה (שבועיים), וההשפעות ארוכות הטווח לא הוערכו. שלישית, עיוורון המטפלים והמשתתפים לא היה אפשרי בשל אופי ההתערבויות, שעלולות לגרום להטיית ביצועים. בינתיים, היעדר עיוורון מעריך עשוי להכניס הטיית גילוי, במיוחד בתוצאות סובייקטיביות. בנוסף, ניטור נאמנות טיפול פורמלי לא יושם; לא נעשה שימוש בביקורות עצמאיות, יומני טיפול או בדיקות ציות מבוססות רשימות בדיקה כדי לוודא את עקביות הפרוטוקול בין המפגשים. ניתוחי תת-קבוצות המבוססים על משך התסמינים, רמת עצבנות או מנגנון הכאב הדומיננטי לא בוצעו, מה שעשוי להשפיע על תגובתיות הטיפול14.

מחקרים עתידיים צריכים לכלול גודל מדגם גדול יותר ותקופות מעקב ארוכות יותר להערכת עמידות השפעות הטיפול. ניתוחים שכבתיים המבוססים על תתי-סוגים קליניים של CR עשויים לסייע בזיהוי מטופלים שמרוויחים הכי הרבה מטיפול משולב. יתרה מזאת, שילוב סמנים ביולוגיים אובייקטיביים — כגון בדיקות חושיות כמותיות או מדדים נוירופיזיולוגיים — עשוי לספק תובנה עמוקה יותר לגבי המנגנונים שמאחורי השפעות הטיפול. פיתוח פרוטוקולים סטנדרטיים מבוססי שלבים המשלבים MMT ו-NDT דורש גם הוא חקירה נוספת.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המחברים מדווחים שאין ניגודי עניינים.

תודות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

הפרויקט מומן על ידי תוכנית ההתמחות הקלינית המרכזית של שנגחאי (מס' LH02.91.004).

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
שולחן טיפול (מתכוונן בגובה)Chattanooga (DJO Global, USA)N/Aמשמש למיקום מטופלים וטיפול ידני
יחידת מתיחה צוואריתChattanooga (DJO Global, USA)Triton Traction Unitמשמש למתיחה צווארית עם עזרת פיזיותרפיסט
גוניומטר אוניברסליFabrication Enterprises Inc., USAN/Aמשמש למדידת טווח התנועה הצווארי
אינקלינומטר דיגיטליJTECH Medical, USADualer IQ Inclinometerמשמש למדידה מדויקת של טווח תנועה
טופס סולם אנלוגי ויזואלי (VAS)מודפס בהתאמה אישיתN/Aסולם של 10 ס"מ להערכת כאב
שאלון מדד מוגבלות צוואר (NDI)מכשיר סטנדרטיN/Aשאלון מאושר להערכה פונקציונלית
כרית טיפולכל מותג קליניN/Aמשמש לתמיכה ביישר הצוואר
כפפות חד פעמיותAnsell, אוסטרליהN/Aמשמש להיגיינה
מגבוני אלכוהול3M, ארה"בN/Aמשמשים לניקוי העור
שעון עצרCasio, יפןHS-80TWמשמש לתקן משך הטיפול

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

233233ROMVASRCT

מאמרים קשורים