הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

דיווח מקרה

כיס אנדוסקופי וניקוז של ריר סינוס ספנואידי ספטואידי במסגרת בסיס גולגולת תיקוני

44 צפיות

⸱

DOI:

10.3791/71854

⸱

28 ביולי 2026

 , 
1Department of Surgery, College of Medicine, Taif University, 2Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, Faculty of Medicine, University of Malaya

במאמר זה

סיכום

דוח מקרה זה מתאר את הכיס האנדוסקופי הטרנס-נזלי של רירית סינוס ספנואידית מחוסרת במקרה של תיקון. הוא מדגיש דיסקציה מבוססת נקודת ציון, איחוד מלא של חללים וניקוז בטוח סמוך למבנים נוירו-וסקולריים קריטיים של בסיס הגולגולת.

תקציר

רירית הסינוס הספנואידי היא נגעים נדירים האחראים לפחות מ-2% מכלל הריריות הסינונזליות. במקרים של תיקון, הניתוח מאתגר יותר כי ניתוחים קודמים משנים את האנטומיה התקינה ומסירים סימני דרך ניתוחיים חשובים. גבר בן 79 הגיע עם כאב ראש 10 שנים לאחר ניתוח ספנואידי קודם למחלת פטרייה. MRI לפני הניתוח הראה רירית ספנואידית מרובת אתרים ומורחבת. שחיקה עצמית כללה את רצפת הסלר ואת תעלת העורק הקרוטידי הפנימי הימני (ICA), עם שחיקה נוספת של מרכז הקליבוס. בוצעה כיס טרנס-נזלי אנדוסקופי באמצעות הכואנה האחורית והמחיצה האפית כנקודות ציון קבועות למיקום הפנים הספנואידיות. לאחר הכניסה לסינוס הספנואידי, זוהו בליטת עצב הראייה, בליטת ICA, שקע אופטיקוקרוטידי וסלה בדופן האחורית. שיטה מדרגת-תא אחר תא שימשה לניקוז המוקוצל והסרת כל ההפרעות תחת ויזואליזציה רציפה של נקודות ציון אלו. דופן הספנואיד הקדמית הוסרה לחלוטין כדי ליצור ניקוז רחב ועמיד. כל תאי הרירית נוקזו בהצלחה. כל סימני הספנואיד האחוריים זוהו בבירור. התנתקות עצם נרשמה ברצפת הסלר, במרכז הקליבוס ובתעלת ICA הימנית. הדורה הייתה שלמה בכל האתרים. לא היו סיבוכים. כאב הראש השתפר אחרי הניתוח. המעקב אישר ספנואידוטומיה פטנטית ללא חזרה. טכניקה זו מספקת גישה בטוחה ושיטתית לניתוח תיקון של רירית ספנואידית. ניתן ליישם אותו על נגעים ספנואידיים מורכבים אחרים שבהם אנטומיה משתנה והתפרקות בסיס הגולגולת דורשים ניתוח מדויק ומבוסס סימונים.

מבוא

רירית הסינוס הספנואידי היא נגעים ציסטיים נדירים ומתרחבים לאט, ומהווים פחות מ-2% מכלל הריריות הסינונזליות 1,2. יש להם חשיבות קלינית גבוהה בשל מיקומן האנטומי וסיכון לסיבוכים חמורים 1,2. לסינוס הספנואיד יש קשר הדוק עם מבנים נוירו-וסקולריים חיוניים, כולל בלוטת יותרת המוח, עצבי הראייה, עורקי התרדמה הפנימיים (ICA) וסינוסים מערותיים 1,2. הם בדרך כלל מתפתחים אצל מטופלים עם ניתוחים ספנואידיים או טרנספנואידיים קודמים, והאבחנה מתעכבת בעיקר כי הם מופיעים עם תסמינים מעורפלים ולא ספציפיים כמו כאב ראש, שהוא התלונה הנפוצה ביותר 3,4. תסמינים ברורים יותר מופיעים רק כאשר הרירית גדולה ומדחסת מבנים סמוכים. תסמינים אלו כוללים הפרעות ראייה, דיפלופיה, שיתוק עצב גולגולתי והיפופיטויטריה 2,5. מחלת סינוסים ספנואידית עשויה להופיע עם סחיקה משמעותית של בסיס הגולגולת או עיצוב מחדש והארכה תוך-גולגולתית בהדמיה, בעוד שלמטופל יש רק מספר תסמינים קלים 5,6. MRI יכול להראות את מאפייני הרירית הספנואידית, הספציה, ההארכה התוך-גולגולתית ומעורבות של מבנים חשובים כגון עצב הראייה, ICA, הסינוס המערה ובלוטת יותרת המוח 2,5.

הטיפול הסטנדרטי לרירית ספנואידית הוא כיס אנדוסקופי טרנס-נזלי עם ניקוז, המספק חשיפה מיטבית, הדמיה ישירה וניקוז ארוך טווח. יש לה שיעור הצלחה גבוה, שיעור חזרה נמוך, ושיעורי תחלואה וסיבוכים נמוכים משמעותית בהשוואה לגישה הפתוחה 1,2,7. לניתוח ספנואידי אנדוסקופי יש אתגרים משלו בשל מיקומו האנטומי והמבנים החיוניים שמסביב7. במקרים של תיקון, הניתוח מורכב יותר, במיוחד לאחר מחלת ספנואיד מתקדמת או ניתוח בסיס גולגולת טרנספנואידלי, בשל שינוי באנטומיה, אובדן סימני ציון רגילים, צלקות ואוסטאוגנזה חדשה 2,3,8. במקרים אלו, ניתוח ותכנון הדמיה לפני הניתוח הם חיוניים 5,6. במהלך הניתוח, טכניקה מדוקדקת בזיהוי נקודות ציון חשובות כגון בליטות עצב הראייה וה-ICA, השקע האופטיקוקרוטידי, הסלה והקליבוס חיונית לגישה בטוחה ולמניעת סיבוכים קטסטרופליים 9,10. במאמר זה, המחברים מציגים מקרה של רירית ספנואידית ומתארים ניהול אנדוסקופי טרנס-אף של רירית ספנואידית מרובת איתורים משני לניתוח ספנואידי קודם למחלת פטרייה. המטרה העיקרית היא להסביר טכניקה בטוחה למניעת סיבוכים ופגיעות במבנים חיוניים, ולספק כיס וניקוז מלאים של הריר הספנואיד.

הצגת המקרה:
גבר בן 79 הגיע עם כאב ראש 10 שנים לאחר ניתוח ספנואידי קודם למחלת פטרייה. לא הייתה לו היסטוריה רפואית מערכתית משמעותית. הוא נשאר ללא תסמינים במשך מספר שנים לאחר הניתוח לפני שכאבי הראש התפתחו בהדרגה. בעת ההצגה, הוא היה ערני ומכוון ללא ליקויים נוירולוגיים. חדות הראייה ותנועתיות העין נותרו שלמות. שדות הראייה היו מלאים דו-צדדית. אנדוסקופיה לאף הראתה ספקטומיה אחורית וספנואידוטומיה. הטורבינות האמצעיות והעליונות היו חסרות דו-צדדית. זוהתה בליטה חלקה ומתרחבת דרך דופן הספנואיד הקדמי, בולטת יותר מימין. לא נצפו הפרשות סינונזיות או פוליפים. הנאזופרינקס היה נקי מנגעים או גושים.

אבחון, הערכה ותוכנית:
MRI של הסינוסים הפרנזליים ובסיס הגולגולת בוצע כבדיקה אבחנתית ראשית. רצפים משוקללים ב-T1 ו-T2 הראו נגע רב-אתרים ומתפשט שמרכזו בסינוקוס הספנואיד, בעיקר בצד ימין ומתפרש לאורך קו האמצע, עם עוצמת אות פנימית הטרוגנית ומספר סיחות פנימיות. הייתה התרחבות ושחיקה עצם שכללה את רצפת הסלר, תעלת ICA הימנית והקליבוס המרכזי, כאשר בלוטת יותרת המוח, ה-ICA הימני והעורק הבזלרי נשארו שלמים. מקטעי ה-ICA הפרקליבלי הדו-צדדיים היו גלויים משני צידי אזור הקליבול המרכזי, כאשר ה-ICA הפרקליבלי הימני היה קרוב ביותר לחלק התחתון של הפצע. לא זוהתה התרחבות תוך-גולגולתית, פלישה לסינוסים המערותיים או מעורבות של גומות אחוריות. מאפייני ההדמיה וההיסטוריה הניתוחית היו התואמים ביותר לריר ספנואידי. תכנון טיפול סופי בכיס טרנס-נזלי אנדוסקופי וניקוז של הסינוסים הספנואידיים.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

פרוטוקול זה בוצע בהתאם להנחיות המוסדיות לאתיקה במחקר אנושי. מחקר זה נערך בהתאם להצהרת הלסינקי. אישור אתי התקבל מוועדת האתיקה של אוניברסיטת טאיף (אישור מס' HAPO-02-T-105).

1. סקירת הכנה והדמיה טרום-ניתוחית

  1. הלם תהודה מגנטית (MRI) לפני הניתוח של הסינוסים הפרנזליים ובסיס הגולגולת נערך ונבדק באמצעות פאנלים משוקללים ב-T1 ו-T2. זוהו מאפייני הנגע, כולל תכולת הרירית, דפוס ההפרדה והיקף מלא של מעורבות הסינוסים.
  2. כל האזורים של התפרקות עצם, סחיפה או דחיסה זוהו ותועדו בהדמיה. הושם דגש מיוחד על תעלת עצב הראייה, תעלת ה-ICA, רצפת הסלאר והקליבוס.

2. מיקום והכנה של המטופל

  1. החולה הונח על הגב עם הראש מורם במצב טרנדלנבורג ההפוך. הראש היה קבוע, והצוואר נשמר במצב נייטרלי.
  2. הרדמה כללית ניתנה באמצעות פרוטוקול הרדמה תוך-ורידי מלא (TIVA) למזעור דימום רירירי. הומרח חומר סיכה דו-צדדי לעיניים, והעפעפיים נסגרו בדבק. שתי העיניים נשארו גלויות למנתח לאורך כל ההליך.
  3. הוכן אנדוסקופ קשיח של 0 מעלות (קוטר 4 מ"מ), ואיכות התמונה אומתה. אנדוסקופ בזווית 30 מעלות ו-45 מעלות היו זמינים גם לבדיקת שקעים רוחביים או הארכות נגעים.
  4. הוכנו כלים כירורגיים, כולל מעלית מחיצה פרייר, פונץ' קריסון, מכשירי יניקה ישרים ומעוקלים, מלקחיים ישרים ובזווית חותכים, מלקחיים של בלייקסלי, קורטים מעוקלים, וקייטריה אלקטרוקוטית דו-קוטבית ומונופולרית.
  5. חומרים המוסטטיים נספגים וקציצות נוירוכירורגיות אושרו כזמינות בשטח (ראו טבלת חומרים).

3. חשיפה וגישה ראשונית לאף

  1. האנדוסקופ של 0 מעלות הוכנס לשני חללי האף ברצף.
  2. בוצעה בדיקה שיטתית של אנטומיית האף, שכללה את כל הטורבינות, מחיצת האף, הספנואיד האוסטיום וכל השינויים לאחר הניתוח הקודמים.
    הערה: אם קיימות סינכיות, יש להסיר אותן, ולעבור את הטורבינה האמצעית ללטרליזציה לפני התקדמות האנדוסקופ לאחור.
  3. במהלך הניתוח הקודם בוצעה ספקטומיה אחורית, והאוסטיות הספנואידיות נעדרו. הכואנה האחורית ומחיצה האף שימשו כנקודות ציון אנטומיות קבועות לזיהוי הפנים הספנואידיות, שיצרו גם את הקיר הקדמי של הרירית.
  4. קו האמצע היה ממוקם באמצעות מחיצת האף. זוהה אזור הבליטה המקסימלית דרך הפנים הספנואידיות. החלק התחתון והבולט ביותר של הקיר הקדמי נבחר כנקודת הכניסה.
    הערה: אם לא בוצעה כריתת ספקטומיה אחורית קודמת, יש לבצע חתך קיליאן ליד המפגש העצמותי-סחוסי של מחיצת האף. הרימו את הפתח המוקופריוסטילי עם מעלית מחיצה במישור התת-פריוסטלי. התקדמו אחורה לעבר הפורום הספנואידי, תוך שמירה על מגע המעלית עם העצם, עד שקיל הספנואיד נחשף במלואו ושתי האוסטיות הספנואידיות מזוהות. צרוב את הרירית סביב האוסטיה הספנואידית באמצעות דיאתרמיה שאיבה. הגדל את הספנואיד באופן אינפרומדיאלי עם אגרוף קריסון, החליש את הפנסטרום, והסר אותו עם מלקחיים של בלייקסלי כדי להיכנס לסינוס הספנואיד.

4. כיס כיס של הרירית

  1. אתר הכניסה המתוכנן נשרף באמצעות דיאתרמיה דו-קוטבית כדי למזער דימום. בוצע חתך בנקודת הכניסה שזוהה באמצעות מעלית פריר, והפתח הורחב בקפידה כדי להגיע לחלל הרירית.
  2. תכולת הרירית נשאפה ביניקה ישירה. החלל התרוקן לחלוטין. כל השאיפות בוצעו בראייה אנדוסקופית ישירה.
  3. לאחר ניקוז ראשוני של תא הרירית הראשון, זוהו בקפידה סימני הקיר הספנואידיים האחוריים.
  4. בולטות עצב הראייה, בליטת ה-ICA, שקע האופטיקורוטיד (OCR) והסלה זוהו בדופן האחורית. כל ציון דרך אושר לפני ההתקדמות.
  5. מחיצת הרירית הוסרה תוך שמירה על הדמיה רציפה של סימני הספנואיד האחוריים.
  6. הניתוח התקיים תחילה מדיאלית, ואז לרוחבית, ושאיפת תכולה מכל תא ברצף. לאחר ניקוי המחיצה ותכולה התחתונה, זוהו המרכז ורצפת הספנואיד.
  7. לכל תא נפתח הניתוח, והתכולה פונתה לחלוטין. כל נקודות הציון האנטומיות הוערכו מחדש לפני ההתקדמות. שאיבה מעוקלת שימשה לשאיפת ההארכות הצידיות.
    הערה: אם קיימת שקע לטרלי, יש לזהות את סימן העצב המקסילרי (V2) כלפי מעלה ואת סימן עצב הווידיאן תחתון כמדריכי כיוון לדיסקציה צדדית בטוחה.
    אזהרה: כאשר ספאטציה מחוברת לבליטה של ה-ICA או סמוך, יש לחלק אותה באמצעות מלקחיים חותכים דרך בחתך נקי וחד-מדרך. הימנעו מכל מניפולציה, אחיזה או סדיקה באזור זה. לעולם לא לשים את הכלי ישירות מעל הבולטות של ה-ICA.
  8. עצם ההיוצרות של בסיס הגולגולת נבדקה לאורך כל הניתוח, והדורה שמתחת אושרה שלם בכל אתרי התפרקות העצמות לפני ההתקדמות.
  9. כל הספציציות הנותרות הוסרו, ותכולת הריר פונה, עם הדמיה רציפה של סימני ספנואיד לאורך כל הדרך.
  10. הניתוח נמשך עד שכל דפנות הסינוס הספנואידיות נראו בבירור, החלל היה כיס מלא, ולא נותרו תאים שאריתיים.

5. קביעת ניקוז הולם

  1. הספנואידוטומיה הורחבה עוד יותר כדי להבטיח מסלול ניקוז רחב ועמיד.
  2. שולי העצם שנותרו בפנים הספנואיד הוסרו באמצעות מלקחיים חותכים דרך ואגרוף קריסון.
  3. הניקוז הורחב תחתונה לרצפת הספנואיד.

6. בדיקה אנדוסקופית סופית

  1. בוצעה בדיקה אנדוסקופית מקיפה של כל חלל הסינוס הספנואידי, ללא חומר רירי שארתי או סיפטציות. הסינוס נפתח באופן נרחב ונוקז בהצלחה.
  2. כל נקודות הציון האנטומיות החשובות הוצגו בבירור, כולל בליטות ה-ICA דו-צדדית, בליטות עצב הראייה דו-צדדית, השקעים האופטיקוקרוטידיים משני הצדדים, וכן רצפת הסלר והקליבוס.
  3. כל אזור של התפרקות עצם נבדק בקפידה, ואישר שלמות דורלית בכל אתר. לאחר מכן הושג המוסטזיס.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

גבר בן 79 סבל מכאב ראש. לא היו לו ליקויים נוירולוגיים. הוא עבר ניתוח ספנואידי קודם לכן למחלת פטריות עשר שנים קודם לכן. הדמיית תהודה מגנטית הדגימה נגע רב-מקורי, מתפשט, שמרכזו בסינוס הספנואיד, בעיקר מימין, המתפרס לאורך קו האמצע, עם עוצמת אות פנימית הטרוגנית ומספר זיעורים פנימיים (איור 1A–B). סחף עצמות כלל את רצפת הסלר ותעלת ICA הימנית. בלוטת יותרת המוח וה-ICA הימנית היו שלמים (איור 1C–D). בתחתית, ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

מקרה זה ממחיש עקרונות מרכזיים לניהול אנדוסקופי בטוח של רירית סינוס ספנואידית במסגרת תיקון. ניתוח ספנואיד תיקוני הוא אתגר גדול יותר מניתוח ראשוני. ניתוחים קודמים גורמים לשינוי באנטומיה, צלקות ועיצוב עצם11,12. ייתכן שהטורבינות האמצעיות והעליונות הוסרו. האוסטיות הספנואידיות לעיתים קרובות מוחזקות או נמחקות11,12. מחלת פטריות ספנואידיות קודמות עלולה גם לגרום לשחיקת בסיס הגולגול...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

למחברים אין ניגודי עניינים לחשוף.

תודות

המחברים מבקשים להודות לדיקן הלימודים המתקדמים והמחקר המדעי באוניברסיטת טאיפ על מימון העבודה הזו.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
מלקחיים ביפולאריים 23 ס\"מ, באיונט, 1.2 מ\"מKarl Storz28163BPLדיאתרמיה ביפולארית, דימום עצור
מלקחיים אף, BLAKESLEY  גודל 4, 11 ס\"מKarl Storz456004הסרת קרן הספנואיד; הסרת רקמות ישרה
מערכת Centricity PACSGE HealthCare
7.0 SP2.01		תצוגת תמונות MRI
כף חפירה, 2 מ\"מ, אורך עבודה 13 ס\"מKarl Storz28164KLHלצורך  פירוק, חשיפה
מרים FREER, כפול-קצותKarl Storz474000הרמת דף מיוקופריאוסטלי; כניסה למוקוצל
ספוג ג'לטין ספיג ספיגה, GELFOAMPfizer09-0353-01מילוי ספוג ג'לטין ועצירת דימום
טלסקופ HOPKINS, 0°, קוטר 4 מ\"מ, אורך 18 ס\"מKarl Storz28132 AAאנדוסקופ ראשוני לכל השלבים
טלסקופ HOPKINS, 30°, קוטר 4 מ\"מ, אורך 18 ס\"מKarl Storz28132 BAנוף זוויתי לתוך הסינוס הספנואידי והתאים הצדדיים
טלסקופ HOPKINS, 45°, קוטר 4 מ\"מ, אורך 18 ס\"מKarl Storz28132 FAנוף זוויתי לתוך הסינוס הספנואידי והתאים הצדדיים
קנולה מבודדת ליניקה וקרישה, 3 מ\"מ, אורך עבודה 16 ס\"מKarl Storz28164 MXBדיאתרמיה שאיבה, עצירת דימום
קנולה מבודדת ליניקה וקרישה, מעוקלת, 2.5 מ\"מKarl Storz28164 MXAדיאתרמיה שאיבה, עצירת דימום
מקרן קרסון, משונן 60°, 2 מ\"מ, אורך עבודה 17 ס\"מKarl Storz28164 MKBהסרת עצם ספנואיד ורחבת ספנואידוטומיה
מקרן קרסון, משונן 60°, 3 מ\"מ, אורך עבודה 17 ס\"מKarl Storz28164 MKCהסרת עצם ספנואיד ורחבת ספנואידוטומיה
מלקחיים אף, חתכים חוצים, לסתות מזוויות 45°Karl Storz28164 UBחיתוך זוויתי; חסימה ליד ICA
תחבושת אף NasoPoreStryker5400-020-108ITLמילוי נספג ועצירת דימום בסוף הפעולה
רפידות כותנה נוירוכירורגיות, ניתנות לזיהוי בצילום רנטגןIntegra / Codman801407מילוי ועצירת דימום במהלך הניתוח
להב סכין גילוח מס' 15Bard-Parker371615חתך קיליאן
ידית סכין גילוח מס' 3Bard-Parker371030מחזיקה להב מס' 15
צינור שאיבה, ישר, 9 Charr., אורך עבודה 15 ס\"מKarl Storz28164 XGשאיבה ישרה לניקוז תכולת מוקוצל, צינור גדול
צינור שאיבה, קצה מעוקל כלפי מעלה, 8 Charr.Karl Storz28164 XCשאיבה מעוקלת; שאיבה מתא צדדי
מלקחיים חותכי חוצים, 18 ס\"מ, ישרKarl Storz28164GSחיתוך זוויתי ישר; הסרת חסימה

מקורות

  1. Soon SR, Lim CM, Singh H, Sethi DS. Sphenoid sinus mucocele: 10 cases and literature review. J Laryngol Otol. 2010;124(1):44-47.
  2. Swain SK. Sphenoid sinus mucocele: a review. Int J Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2022;8(4):431-436.
  3. Janakiram TN, Karunasagar A. Sphenoid Mucocele: A Complication of Skull Base Reconstruction with Nasoseptal Flap-A Critical Review and Our Experience. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2019;71(Suppl 3):2151-2156.
  4. Lee KE, Kim KS. Headache induced by the sphenoid sinus mucocele. Braz J Otorhinolaryngol. 2015;81(1):113-114.
  5. Bahgat M, Bahgat Y, Bahgat A. Sphenoid sinus mucocele. BMJ Case Rep. 2012;2012:bcr2012007130.
  6. Ibrahim M, Alqunaee M, Najibullah M, Shabbir Z, Azab WA. Isolated sphenoid sinus fungal mucoceles: A rare entity with a high propensity for causing neurological complications. Surg Neurol Int. 2024;15:444.
  7. Caballero García J, et al. Endoscopic Treatment of Sphenoid Sinus Mucocele: Case Report and Surgical Considerations. Case Rep Otolaryngol. 2017;2017:7567838.
  8. Pyriochos PD, Markou K, Constantinidis J, Konstantinidis I. Sphenoidotomy kinetics in patients with chronic rhinosinusitis without nasal polyps. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2022;42(1):55-62.
  9. Tarabichi S, Badea C, Pascu A, Neagu M. Challenges of endoscopic approach in sphenoid sinus surgery for beginners. Romanian Journal of Rhinology. Romanian Rhinologic Society, 2022;12(46): 62-70.
  10. Labib MA, et al. The medial opticocarotid recess: an anatomic study of an endoscopic "key landmark" for the ventral cranial base. Neurosurgery. 2013;72(1 Suppl Operative):66-76.
  11. Musy PY, Kountakis SE. Anatomic findings in patients undergoing revision endoscopic sinus surgery. Am J Otolaryngol. 2004;25(6):418-422.
  12. Bewick J, Egro FM, Masterson L, Javer AR, Philpott CM. Anatomic findings in revision endoscopic sinus surgery: Case series and review of contributory factors. Allergy Rhinol (Providence). 2016;7(3):151-157.
  13. Schlosser RJ, Gross CW, Kountakis S. Skull base erosion by sphenoid fungus balls: diagnosis and endoscopic treatment. Am J Rhinol. 2002;16(3):161-164.
  14. Gupta T, Aggarwal A, Sahni D. Anatomical landmarks for locating the sphenoid ostium during endoscopic endonasal approach: a cadaveric study. Surg Radiol Anat. 2013;35(2):137-142.
  15. Safarian M, Sadeghi M, Saedi B. Endoscopic sphenoid sinus anatomic considerations: a study on 60 cadavers. Iran J Otorhinolaryngol. 2006;18(47):21-26.
  16. Bechev K, et al. Anatomical Features of the Sphenoid Sinus and Their Clinical Significance in Transsphenoidal Accesses to the Pituitary Gland and Parasellar Region: A Systematic Review. Diagnostics (Basel). 2025;15(24):3125.
  17. Bockmühl U, Kratzsch B, Benda K, Draf W. Surgery for paranasal sinus mucocoeles: efficacy of endonasal micro-endoscopic management and long-term results of 185 patients. Rhinology. 2006;44(1):62-67.
  18. Mohammadi G, Sayyah Meli MR, Naderpour M. Endoscopic surgical treatment of paranasal sinus mucocele. Med J Malaysia. 2008;63(1):39-40.
  19. Lee SM, Lee KI. Recurred sphenoethmoidal mucocele after treated with simple endoscopic marsupialization. J Craniofac Surg. 2021;32(7):e661-e663.
  20. Devars du Mayne M, Moya-Plana A, Malinvaud D, Laccourreye O, Bonfils P. Sinus mucocele: natural history and long-term recurrence rate. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2012;129(3):125-130.
  21. Cossu G, Daniel RT, Francois P, Destrieux C, Messerer M. Sphenoid Mucocele with Intracranial Extension: An Anatomic Perspective. World Neurosurg. 2018;113:40-46.
  22. Lund VJ. Endoscopic management of paranasal sinus mucocoeles. J Laryngol Otol. 1998;112(1):36-40.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

רפואהגיליון 233גיליון 233ערך ריקגיליוןניתוח סינוסים אנדוסקופיאנדוסקופי דרך האף

מאמר זה פורסם

הסרטון יגיע בקרוב

צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.