ניסוי אקראי זה בוחן אפליקציה למדידה באמצעות סמארטפון כתוספת למדידות גוף לפני ורטברופלסטיה תוך-עורית. גישה זו קיצרה את זמני האיתור והתיקון והפחיתה את מספר תמונות הפלואורוסקופיה שצולמו במהלך האיתור, ללא הבדל מובהק סטטיסטית בדיוק האיתור הראשוני או בתוצאות הכאב והמוגבלות לאחר 3 חודשים.
מאמר מחקר
יישום מדידה באמצעות סמארטפון עבור ורטברופלסטיה経עורית בשברי דחיסה של חוליות עקב אוסטאופורוזיס: ניסוי אקראי
במאמר זה
סיכום
תקציר
מיקום מדויק של גובה החוליה לפני פלסטיקת חוליות דרך העור (PVP) דורש בדרך כלל אישור פלואורוסקופי, ודימות חוזר עלול להאריך את זרימת העבודה של תהליך המיקום. ניסוי מבוקר אקראי זה, שנערך במרכז אחד, העריך יישומון מדידה לסמארטפון להעברת נתוני מרחק שהתקבלו מהדימות לגבו של המטופל, כדי לבחון את יעילותו הקלינית. סמארטפון עם חיישן LiDAR אחורי שימש כמכשיר המדידה. התפקיד העיקרי של ה-LiDAR הוא להשיג נתוני ענן נקודות תלת-ממדיים בדיוק גבוה של שטח, פני השטח של עצמים והסביבה, ובכך לאפשר קביעה מדויקת של מתקווי עצמים ומבנים, מדידת מרחקים וזיהוי שינויים דינמיים בעצמים על הקרקע. מאוקטובר 2025 עד מרץ 2026, 43 מטופלים עם שברי דחיסה חריפים של חוליות תורקו-לומבליים עקב אוסטאופורוזיס חולקו באמצעות טבלת מספרים אקראיים לקבוצת יישומון המדידה לסמארטפון (n = 21) או לקבוצת מיקום אנטומי קונבנציונלי עם אימות באמצעות C-arm (n = 22). התוצאים כללו את זמן המיקום (T0), מספר תצלומי הפלואורוסקופיה שבוצעו במהלך T0, דיוק המיקום הראשוני, הזמן הנוסף שנדרש לתיקון סטיית מיקום (T1), וציוני סולם כאב ויזואלי (VAS) ומדד המוגבלות של Oswestry (ODI) לפני הניתוח ובמרחק של 3 חודשים. ממצאים מרכזיים: בהשוואה למיקום קונבנציונלי, יישומון המדידה לסמארטפון הוביל ל-T0 קצר יותר, למספר פחות של תצלומי פלואורוסקופיה במהלך T0, ול-T1 קצר יותר (כולם P < 0.05). דיוק המיקום הראשוני היה גבוה יותר מבחינה מספרית בקבוצת יישומון המדידה לסמארטפון, אך ההבדל בין הקבוצות לא היה מובהק סטטיסטית (P > 0.05). ציוני ה-VAS וה-ODI השתפרו בשתי הקבוצות, ללא הבדלים מובהקים בין הקבוצות לאחר 3 חודשים (P > 0.05). יישומון המדידה לסמארטפון שיפר את יעילות המיקום ללא הבדל נראה בעין בדיוק הראשוני או בתוצאות הקליניות לטווח קצר. מכיוון שמינון הקרינה לא נמדד באופן ישיר, אין לפרש מספר פחות של תצלומי פלואורוסקופיה כהוכחה להפחתה פרופורציונלית במינון.
מבוא
שברי דחיסה של חוליות עקב אוסטאופורוזיס (OVCFs) נפוצים בקרב מבוגרים ועלולים לגרום לכאב, לפגיעה בניידות, לירידה באיכות החיים, לעיוות של עמוד השדרה, ובמקרים חמורים, לפגיעה נוירולוגית1,2. ורטברופלסטיה דרך העור (PVP) נמצאת בשימוש נרחב בחולים נבחרים עם OVCFs מכאיבים, כיוון שהיא יכולה לספק הקלה מהירה בכאב עם טראומה מוגבלת לרקמות3,4. זיהוי מדויק של רמת החוליה השבורה הוא חיוני לפני החדרת המחט, במיוחד באזור החזי-מותני (thoracolumbar), שבו סימון עור לא מדויק עלול להוביל לבדיקות פלואורוסקופיות חוזרות, להפרעה ברצף העבודה הניתוחי או לביצוע הפרוצדורה ברמה שגויה5,6.
מיקום קונבנציונלי משלב מישוש של נקודות ציון אנטומיות, הערכת מרחק ידנית ואישור פלואורוסקופי באמצעות זרוע C7. סרגל כירורגי סטנדרטי הוא פשוט, זול, זמין כמכשיר רב-פעמי הניתן לעיקור או כמכשיר סטרילי לשימוש חד-פעמי, והוא אינו תלוי בתוכנה, בסוללה או בתאורה סביבתית. עם זאת, סרגלים רב-פעמיים דורשים ניקוי ועיקור לאחר כל שימוש, מה שמוביל לעלויות עיבוד חוזר. סימוני הסרגל עלולים להישחק עם הזמן, וסרגלים כירורגיים ייעודיים מפלדת אל-חלד עשויים שלא להיות זמינים באופן שגרתי בכל חדר ניתוח. מדידה מבוססת סרגל דורשת בנוסף יישור ידני בין נקודות ציון אנטומיות ומדידה על פני שטח גוף מעוקל. פלואורוסקופיה של זרוע C מספקת אישור חולייתי ישיר אך תורמת לחשיפה לקרינה מייננת ומצריכה מיקום חוזר של הציוד ותפעול על ידי מומחה8. ניווט תלת-ממדי מתקדם וטומוגרפיה ממוחשבת (CT) תוך-ניתוח מספקים הדרכה מרחבית מתוחכמת יותר, אך דורשים ציוד ייעודי, הגדרה נוספת ועלות משמעותית9.
סמארטפונים נגישים באופן רחב וניידים, ואפליקציה למדידה בסמארטפון עשויה לאפשר העברה של מרחק שנגזר מדימות אל פני השטח של הגוף ללא צורך בהכנת מכשיר מדידה ייעודי10. תצוגה רציפה של המרחק על המסך ומשוב על כיוון המכשיר עשויים להפחית את התלות בהערכת מרחק סובייקטיבית ולסייע בסטנדרטיזציה של העברה זו11. היתרון המיועד הוא לפיכך נוחות תפעולית וסטנדרטיזציה של זרימת העבודה, ולא עליונות מוכחת על סרגל סטרילי או ניווט מתקדם. עם זאת, יתרון פוטנציאלי זה תלוי במכשיר, מכיוון שסמארטפונים המצוידים ב-LiDAR (זיהוי וטווח באמצעות לייזר) ומכשירים המשתמשים בהערכה אופטית מבוססת מצלמה או בטכנולוגיות אחרות לחשיפת עומק מסתמכים על חומרה ואלגוריתמים שונים12,13. לפיכך, דגם המכשיר, גרסת התוכנה, כיול, הכשרת המפעיל, מבנה הגוף של המטופל, תאורה וכיוון המכשיר עשויים להשפיע על השחזוריות.
המחקר הנוכחי העריך פרוטוקול שבו נמדד בדימות טרום-ניתוחי המרחק האנכי מהקוץ העילי האחורי העליון (posterior superior iliac spine) עד לתהליך הקוץ (spinous process) בגובה החוליה השבורה, והמרחק הועבר לגבו של המטופל באמצעות אפליקציית מדידה בסמארטפון. השיטה הושוותה לאיתור אנטומי קונבנציונלי שאחריו בוצע אישור באמצעות C-arm. ההשערה הייתה שאפליקציית המדידה בסמארטפון תקצר את זמני האיתור והתיקון ותפחית את מספר תמונות הפלואורוסקופיה שנרכשו במהלך האיתור, מבלי לפגוע בדיוק האיתור הראשוני או בתוצאות הקליניות לטווח הקצר.
פרוטוקול
המחקר אושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים השני של אוניברסיטת Lanzhou (מספר אישור 2025A-1064) ונערך בהתאם לדרישות המוסדיות למחקר הכולל משתתפים אנושיים. כל המשתתפים, או נציגיהם המורשים על פי חוק, סיפקו הסכמה מדעת בכתב להשתתפות במחקר, לאיסוף נתוני מעקב ולפרסום תמונות קליניות לאחר הסרת פרטים מזהים. הכלים ששימשו לפרוטוקול זה מפורטים ב- טבלת חומרים.
1. עיצוב המחקר, מסגרת ומשתתפים
ניסוי מבוקר אקראי זה, שנערך במרכז אחד, גייס מטופלים שטופלו בבית החולים השני של אוניברסיטת לנז'ו (Lanzhou University) מאוקטובר 2025 עד מרץ 2026. המטופלים שעמדו בקריטריונים שולבו באופן אקראי בקבוצת אפליקציית המדידה לסמארטפון (n = 21) או בקבוצת הלוקליזציה הקונבנציונלית (n = 22). כל הפרוצדורות בשתי הקבוצות בוצעו על ידי אותו מנתח עמוד שדרה בכיר, כדי לצמצם שונות פרוצדורלית בין מנתחים שונים.
מטופלים היו זכאים להכללה אם סבלו משבר דחיסה חודרתי אוסטאופורוטי חריף בחוליות החזה והמותניים באזור T10–L2, אשר אובחן באמצעות בדיקה קלינית, רדיוגרפיה והדמיה טרום-ניתוחית; משך תסמינים של < 3 חודשים; כאבי גב תחתון התואמים לרמת השבר; ציון של > 4 במדד Visual Analog Scale; תגובה לא מספקת לטיפול שמרני; ציון T-score של צפיפות העצם של ≤−2.5 שנמדד באמצעות ספירומטריה של קרני X באנרגיה כפולה (DXA), התואם לאוסטאופורוזיס; אינדיקציה מוחלטת או יחסית לורטברופלסטיה דרך העור (PVP); והסכמה מדעת בכתב שניתנה על ידי המטופל או נציג מורשה על פי חוק.
מטופלים הוצאו מהמחקר אם סבלו משבר פתולוגי שנגרם עקב ממאירות, מיאלומה מרובה, זיהום או סיבה מוגדרת אחרת; פריצה של הדופן האחורית של החוליה; שבר בדודיקה (pedicle fracture); נסיגה של רסיסי עצם לתעלת השדרה עם דחיסה של חוט השדרה או של שורשי העצבים; שבר התפוצצות (burst fracture); קריסת חוליה בשיעור > 75%; הפרעות לב-ריאתיות, נוירולוגיות, כבדיות, כליתיות או הפרעות קרישה חמורות; ניתוח עמוד שדרה קודם באותה רמה או ברמה סמוכה; ליקוי קוגניטיבי או פסיכיאטרי חמור המונע השלמה של הערכה פרי-אופרטיבית או מעקב; אלרגיה לחומר ניגוד ששימש במהלך הניתוח; או הריון או הנקה.
2. רנדומיזציה והקצאה
רצף אקראי הופק מטבלת מספרים אקראיים על ידי קלינאי ממחלקה אחרת שלא היה מעורב במחקר. מטופלים שעמדו בקריטריונים שולצו ביחס של 1:1 לקבוצת אפליקציית המדידה בסמארטפון או לקבוצת הלוקליזציה הקונבנציונלית. הסתרת ההקצאה נשמרה באמצעות מעטפות אטומות, אטומות למבט ומסופרות ברצף. כל מעטפה המכילה את השיוך לקבוצה נפתחה על ידי האחות המסייעת בחדר הניתוח רק לאחר שהושגה הסכמה מדעת בכתב. מכיוון שפרוצדורות הלוקליזציה היו שונות באופן גלוי, המנתח המבצע לא יכול היה להיות מסומך (blinded) לשיוך לקבוצה.
3. כיול אפליקציית המדידה בסמארטפון והדרכת המפעיל
סמארטפון בודד עם חיישן עומק וגרסה אחת של מערכת ההפעלה שימשו עבור כל מטופל בקבוצת אפליקציית המדידה בסמארטפון. נדרש כיול של אפליקציית המדידה בסמארטפון לפני כל מדידה קלינית.
פרוצדורת הכיול בוצעה באופן הבא. ראשית, סרגל פיזי סטנדרטי באורך 20 cm שימש כמרחק הייחוס. שנית, הכיול בוצע בתוך מבנה תחת תנאי תאורה יציבים וטמפרטורת חדר כדי להפחית שונות סביבתית. שלישית, מפעיל בודד ומיומן מיקם את הסמארטפון בנקודת האפס של הסרגל והזיז אותו עד לסימון של 20 cm, והערך שדווח על ידי אפליקציית המדידה נרשם. רצף זה חזר על עצמו לפחות פעמיים לפני כל מדידה קלינית כדי להבטיח הדירות.
מדידות התקבלו רק כאשר ההפרש בין הקריאה באפליקציה לבין הסרגל הפיזי היה < 5 mm. מדידות כיול חוזרות מייצגות מוצגות באיור 1.
בהגדרות בהירות המסך והמיקוד האוטומטי שומרו לאורך כל סשני הכיול והסשנים הקליניים כדי למזער שונות הנגרמת מתאורה סביבתית. ההדרכה הסטנדרטית כללה שימוש באפליקציה, בחירת מישור סריקה, שמירה על כיוון המכשיר, העברה למרחק וסימון נקודות סיום.
איור 1: כיול טרום-ניתוחי של אפליקציית המדידה בסמארטפון. (A, B) בוצעו שתי מדידות חוזרות של סרגל פיזי באורך 20 cm תחת תנאים פנימיים יציבים. שתי המדידות המוצגות היו 20 cm. לשימוש קליני נדרשה סטייה של < 5 mm. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
4. מדידת דימות טרום-ניתוחית
שחזורי סיטי (CT) סגיטליים טרום-ניתוחיים נסקרו באמצעות מערכת לארכוב ותקשורת של דימות רפואי. תחילה זוהה התמונה המיד-סגיטלית המראה את מלוא אורכו של הסקרום (עצם העשש). לאחר מכן, סדרת התמונות הותקדמה לטרלית עד שהסקרום הצטמצם והאיליום (עצם הכסל) האחורי הופיע (איור 2).
הקוץ האילי האחורי העליון זוהה בנקודה שבה האיליום האחורי נפגש עם הסקרום או נפרד ממנו. לאחר מכן נמדד המרחק האנכי מהקוץ האילי האחורי העליון ועד לתהליך הסבינלי (spinous process) בגובה החוליה השבורה. במקרה המייצג המוצג ב-איור 3, המרחק המוצג היה 190.43 mm.
איור 2: שחזור טומוגרפיה ממוחשבת סגיטלית טרום-ניתוחית ששימשה לזיהוי גובה החוליה השבורה בחלק התוראקו-לומברי ולהגדרת מישור המדידה. הנקודות הירוקות מציינות את ה-posterior superior iliac spine. מזהי מטופל ומטא-נתונים מוסדיים הוסרו. אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 3: שחזור טומוגרפיה ממוחשבת סגיטלית טרום-ניתוחית המראה מדידה של המרחק האנכי מרמת הייחוס של קוץ השכפולה האחורי העליון (posterior superior iliac spine) לרמת החוליה השבורה. המרחק המוצג היה 190.43 mm. הקו הירוק מייצג את המרחק שנמדד במערכת לארכוב ותקשורת של תמונות (PACS) לפני הניתוח, מקוץ השכפולה האחורי העליון ועד לקוץ החוליה ברמת השבר. מזהי מטופל ומטא-נתונים מוסדיים הוסרו. אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של איור זה.
5. אפליקציית מדידה לסמארטפון לצורך לוקליזציה של פני השטח של הגוף
לפני הלוקליזציה, מארז הסמארטפון והעדשה של המצלמה נוקו באמצעות מגבונים אלכוהוליים. המטופל הונח במצב שכיבה על הבטן (prone) בתנוחה ניטרלית על שולחן הניתוח לעמוד השדרה. קוץ העצם של השכמה האחורי-עליון (posterior superior iliac spine) הקרוב ביותר למנתח מומשש וסומן (איור 4).
מסך הסמארטפון הוצב מול המנתח, נקודת ראשית המדידה הוצבה בקוץ העילי האחורי של עצם השכן (posterior superior iliac spine) המסומן, והציר הארוך של הסמארטפון נשמר מקביל לגבו של המטופל. הסמארטפון הוחזק בתנועה איטית לכיוון הראש במישור הקורונלי, תוך הימנעות מתנודות אופקיות גדולות (איור 5).
כאשר המרחק המוצג תאם למדידה בדימות טרום הניתוח, סומנה נקודת הסיום על העור. באמצעות נקודת סיום זו כנקודת ייחוס, זוהתה בקירוב בלט הסבדה (spinous process) בגובה השבר. מחט של מזרק הוצבה בסמיכות לבלט הסבדה כסימון רדיואופקי (איור 6).
לאחר מכן בוצע צילום פלואורוסקופי צדי כדי לאמת את גובה החוליה לפני ה-PVP (איור 7). הסמארטפון שימש ככלי עזר למיקום בלבד ולא החליף את האישור הפלואורוסקופי.
איור 4סימון תוך-ניתוחי של קוץ הכסף העליון האחורי (posterior superior iliac spine). הסימון הצהוב מצביע על נקודת הייחוס שזוהתה במישוש. הצד השמאלי של התמונה מופנה לעבר ראש המטופל, והצד הימני מופנה לעבר רגלי המטופל. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 5העברת המרחק הפרה-אופרטיבי לגבו של המטופל באמצעות אפליקציית המדידה בסמארטפון. האפליקציה מציגה מרחק העברה של 19 ס"מ, והנקודות הצהובות מציינות את נקודת הסיום של ההעברה. הצד השמאלי של התמונה מופנה לכיוון ראשו של המטופל, והצד הימני מופנה לכיוון רגליו של המטופל. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 6הצבה של סמן רדיואופאקי בסמוך לזקיקי הגב (spinous process) המשוער של T12. הסימון האדום מציין את המקטע השבור המשוער, והסימון הצהוב מציין את נקודת הייחוס התואמת לקצה המועבר. מחט של מזרק 10 מ"ל הוצבה בסמוך למקטע השבור לצורך אימות פלואורוסקופי. אנא לחצו כאן כדי להציג גרסה מוגדלת של איור זה.
איור 7: אישור פלואורוסקופי של זרוע C צדית, אנונימי, של גובה T12 המסומן. הקו האדום מציין את מיקומו של הסימון הרדיואופאקי, המיוצג על ידי מחט של מזרק 10 mL. שמות מוסדיים, מזהי מטופלים, תאריכים ומטא-נתונים של הפרוצדורה הוסרו. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של איור זה.
6. לוקליזציה קונבנציונלית
בקבוצת הלוקליזציה השגרתית, אותו מנתח העריך את גובה החוליה המטרה באמצעות הקוצים האחוריים העליונים של עצם הכסל (posterior superior iliac spine), זריזים מולמשים, המרווחים הבין-זריזיים וניסיון קליני. האתר המוערך סומן על העור ונבדק באמצעות פלואורוסקופיה לטרלית.
כאשר הסימון לא תאם את גובה החוליה המיועד, הסימון הותאם והפלואורוסקופיה חוזרה עד שגובה החוליה הנכון אושר.
7. תוצאות ותיעוד זמנים
T0, המוגדר כזמן הלוקליזציה, נמדד מתחילת הלוקליזציה האינטרה-אופרטיבית, כאשר המנתח החל לסמן את העור, ועד לסיום הפלואורוסקופיה האנטרו-פוסטריורית והלטרלית שאישרה את גובה החוליה השבורה.
בקבוצת אפליקציית המדידה בסמארטפון, T0 כלל מישוש של ה-posterior superior iliac spine והפעלה של אפליקציית המדידה בסמארטפון. בקבוצת המיקום הקונבנציונלית, T0 התחיל בסימון ידני המבוסס על נקודות ציון אנטומיות.
T1, שהוגדר כזמן תיקון, ייצג את הזמן הנוסף שנדרש לסימון מחדש ולאימות פלואורוסקופי חוזר כאשר סימן העור הראשוני לא היה ממוקם מעל גוף החוליה השבור.
את T0, T1 ומספר תמונות הפלואורוסקופיה תיעד באופן פרוספקטיבי אח אחיה של חדר הניתוח שלא היה מעורב בהליך הכירורגי. נעשה שימוש בשעון עפר סטנדרטי ובגיליון איסוף נתונים.
התוצאות הקליניות כללו ציונים של סולם ויזואלי אנלוגי (VAS) ומדד מוגבלות Oswestry (ODI) שהושגו לפני הניתוח ובחלוף 3 חודשים. מספר תצלומי הפלואורוסקופיה תועד רק במהלך שלב הלוקליזציה. תועד אך ורק מספר תצלומי הפלואורוסקופיה שבוצעו כדי לאתר את גובה החוליה השבורה; זמן הפלואורוסקופיה ומנת הקרינה בפועל לא נאספו.
8. ניתוח סטטיסטי
ניתוחים סטטיסטיים בוצעו באמצעות תוכנה לניתוח סטטיסטי. משתנים רציפים בעלי התפלגות נורמלית בקירוב סוכמו כממוצע ± סטיית תקנית, ומשתנים שאינם בעלי התפלגות נורמלית סוכמו כחציון וטווח בין-רבעוני.
משתנים רציפים בין קבוצות הושוו באמצעות מבחני t למדגמים בלתי תלויים או מבחני Mann–Whitney U, לפי הצורך. משתנים קטגוריאליים דווחו כ-n (%) והושוו באמצעות מבחן chi-square או מבחן Fisher’s exact כאשר מספר התאים הצפוי היה נמוך. כל המבחנים היו דו-זנביים, ו-P < 0.05 נחשב למשמעותי סטטיסטית.
תוצאות
מאפייני המשתתפים
ארבעים ושלושה מטופלים נכללו במחקר, כאשר 21 שויכו לקבוצת אפליקציית המדידה בסמארטפון ו-22 שויכו לקבוצת האיתור הקונבנציונלית. בקבוצות אפליקציית המדידה בסמארטפון והאיתור הקונבנציונלית, בהתאמה, הגיל הממוצע היה 72.24 ± 5.12 שנים (קבוצת הסמארטפון n = 21) ו-73.00 ± 5.35 שנים (הקבוצה הקונבנציונלית n = 22), התפלגות הגברים לנשים הייתה 10:11 ו-11:11, מדד מסת הגוף (BMI) היה 23.41 ± 2.33 kg/m2 (קבוצת הסמארטפון n = 21) ו-23.54 ± 2.14 kg/m2 (הקבוצה הקונבנציונלית n = 22), וערך ה-T-score של צפיפות המינרלים בעצם היה −2.80 ± 0.16 (קבוצת הסמארטפון n = 21) ו-−2.77 ± 0.14 (הקבוצה הקונבנציונלית n = 22). לא נצפו הבדלים משמעותיים בין הקבוצות עבור משתני בסיס אלו (כל ה-P > 0.05; טבלה 1).
| מאפיין | קבוצת אפליקציית המדידה בסמארטפון (n = 21) | קבוצה קונבנציונלית (n = 22) | סטטיסטיקה | ערך P |
| גיל (שנים) | 72.24 ± 5.12 | 73.00 ± 5.35 | t = −0.48 | 0.64 |
| מין, זכר/נקבה, n (%) | 10 (47.62%)/11 (52.38%) | 11 (50.00%)/11 (50.00%) | χ² = 0.02 | 0.88 |
| BMI (kg/m²) | 23.41 ± 2.33 | 23.54 ± 2.14 | t = −0.18 | 0.86 |
| T-score של צפיפות המינרלים בעצם | −2.80 ± 0.16 | −2.77 ± 0.14 | Z=0.41 | 0.68 |
| הנתונים מוצגים כממוצע ± סטיית תקן (SD) עבור משתנים רציפים בעלי התפלגות נורמלית, כחציון (טווח בין-רבעוני) עבור משתנים רציפים שאינם בעלי התפלגות נורמלית, ו-n (%) עבור מין. כל הבדיקות כללו 21 משתתפים בקבוצת אפליקציית המדידה בסמארטפון ו-22 משתתפים בקבוצת הלוקליזציה הקונבנציונלית; לא היו נתונים חסרים. הנורמליות של ההתפלגויות נבחנה באמצעות מבחן Shapiro–Wilk. מבחני t לדגימות בלתי תלויות דו-צדדיים שימשו עבור גיל ו-BMI; מבחן Mann–Whitney U שימש עבור T-score של צפיפות המינרלים בעצם; מבחן חי-ריבוע של פירסון שימש עבור מין. BMI, מדד מסת הגוף; P, ערך הסתברות דו-צדדי. | ||||
טבלה 1: מאפייני בסיס של קבוצת אפליקציית המדידה בסמארטפון וקבוצת הלוקליזציה הקונבנציונלית. הנתונים מוצגים כממוצע ± סטיית תקן (SD) עבור משתנים רציפים בעלי התפלגות נורמלית, כחציון (טווח בין-רבעוני) עבור משתנים רציפים שאינם בעלי התפלגות נורמלית, ו-n (%) עבור מין. כל הניתוחים כללו 21 משתתפים בקבוצת אפליקציית המדידה בסמארטפון ו-22 משתתפים בקבוצת הלוקליזציה הקונבנציונלית; לא היו נתונים חסרים. נורמליות ההתפלגויות הוערכה באמצעות מבחן Shapiro–Wilk. מבחני t למדגמים בלתי תלויים דו-זנביים שימשו עבור גיל ו-BMI; מבחן Mann–Whitney U שימש עבור T-score של צפיפות המינרלים בעצם; מבחן חי-ריבוע של Pearson שימש עבור מין. BMI, מדד מסת הגוף; P, ערך הסתברות דו-זנבי.
מדדים תצפיתיים תוך-ניתוחיים
בהשוואה לקבוצת הלוקליזציה הקונבנציונלית, לקבוצת אפליקציית המדידה בסמארטפון היה T0 קצר יותר (1.52 ± 0.60 (קבוצת הסמארטפון n = 21) דקות לעומת 3.77 ± 1.11 דקות (קבוצה קונבנציונלית n = 22)), P < 0.001; פחות תמונות פלואורוסקופיות שהושגו במהלך T0 (2.33 ± 0.58 (קבוצת הסמארטפון n = 21) לעומת 3.18 ± (1.05 (קבוצה קונבנציונלית, n = 22)), P < 0.001; ו-T1 קצר יותר (0.14 ± 0.36 דקות (קבוצת הסמארטפון n = 21) לעומת 0.77 ± 0.97 דקות (קבוצה קונבנציונלית n = 22)), P=0.02. דיוק האיתור הראשוני היה 20/21 (95.24%) בקבוצת אפליקציית המדידה בסמארטפון (n = 21) ו-18/22 (81.82%) בקבוצת האיתור הקונבנציונלית (n = 22), P = 0.34. הבדלים משמעותיים בין הקבוצות נצפו עבור T0, מספר תמונות הפלואורוסקופיה ו-T1, אך לא עבור דיוק האיתור הראשוני (טבלה 2ממצאים אלו מצביעים על יעילות לוקליזציה גבוהה יותר באמצעות אפליקציית המדידה בסמארטפון, אך אינם מדגימים דיוק ראשוני עדיף או הפחתה כמותית במינון הקרינה.
| תוצאה | יישום מדידה לסמארטפון קבוצה (n = 21) | קבוצה קונבנציונלית (n = 22) | סטטיסטיקה | ערך p |
| T0 (דק') | 1.52 ± 0.60 | 3.77 ± 1.11 | Z = −5.14 | < 0.001 |
| תמונות פלואורוסקופיות שנרכשו במהלך T0, (n) | 2.33 ± 0.58 | 3.18 ± 1.05 | Z = −2.55 | < 0.001 |
| דיוק לוקליזציה ראשוני, n/N (%) | 20/21 (95.24%) | 18/22 (81.82%) | Fisher OR=4.44 | 0.34 |
| T1 (דקות) | 0.14 ± 0.36 | 0.77 ± 0.97 | Z = −1.97 | 0.02 |
| הנתונים מוצגים כחציון (טווח בין-רבעוני) עבור משתנים רציפים שאינם בעלי התפלגות נורמלית, וכ-n/N (%) עבור דיוק המיקום הראשוני. כל הניתוחים כללו 21 משתתפים בקבוצת אפליקציית המדידה בסמארטפון ו-22 משתתפים בקבוצת המיקום הקונבנציונלית; לא היו נתונים חסרים. T0 היה הזמן מרגע תחילת סימון העור ועד להשלמת האישור הפלואורוסקופי של גובה החוליה השבורה. מספר התמונות הפלואורוסקופיות היה מספר התמונות שנרכשו במהלך T0. T1 היה הזמן הנוסף שנדרש לסימון מחדש ולאימות פלואורוסקופי חוזר לאחר סימון ראשוני שגוי, ונרשם כ-0 כאשר המיקום הראשוני היה מדויק. נורמליות ההתפלגויות הוערכה באמצעות מבחן שפירו–וילק (Shapiro–Wilk). מבחני Mann–Whitney U דו-זנביים שימשו עבור T0, מספר התמונות הפלואורוסקופיות ו-T1. דיוק המיקום הראשוני הושווה באמצעות מבחן פישר המדויק (Fisher’s exact test) דו-זנבי, מכיוון שספירת התאים הצפויה הייתה <5. P, ערך הסתברות דו-זנבי. | ||||
טבלה 2: מדדי תצפית תוך-ניתוחיים בקבוצת יישום המדידה בסמארטפון ובקבוצות האיתור המסורתיות. הנתונים מוצגים כחציון (טווח בין-רבעוני) עבור משתנים רציפים בעלי התפלגות שאינה נורמלית, ו-n/N (%) עבור דיוק האיתור הראשוני. כל הניתוחים כללו 21 משתתפים בקבוצת יישום המדידה בסמארטפון ו-22 משתתפים בקבוצת האיתור המסורתי; לא היו נתונים חסרים. T0 היה הזמן מרגע תחילת סימון העור ועד להשלמת האישור הפלואורוסקופי של גובה החוליה השבורה. ספירת התמונות הפלואורוסקופיות הייתה מספר התמונות שנרכשו במהלך T0. T1 היה הזמן הנוסף שנדרש לסימון מחדש ולאימות פלואורוסקופי חוזר לאחר סימון ראשוני שגוי, ונסמך כ-0 כאשר האיתור הראשוני היה מדויק. נורמליות ההתפלגויות הוערכה באמצעות מבחן Shapiro–Wilk. מבחני Mann–Whitney U דו-זנביים שימשו עבור T0, ספירת התמונות הפלואורוסקופיות ו-T1. דיוק האיתור הראשוני הושווה באמצעות מבחן Fisher’s exact דו-זנבי, מכיוון שספירת התאים הצפויה הייתה <5. P, ערך הסתברות דו-זנבי.
תוצאים של כאב ומוגבלות
בקבוצת אפליקציית המדידה בסמארטפון (n = 21), ציוני מדד המוגבלות של אוסווסטרי (ODI) ירדו מ-46.10 ± 3.02 לפני הניתוח ל-19.05 ± 2.96 שלושה חודשים לאחר הניתוח. בקבוצת הלוקליזציה הקונבנציונלית (n = 22), ציוני ה-ODI ירדו מ-45.27 ± 3.12 ל-18.23 ± 3.04. ציוני סולם ויזואלי אנלוגי (VAS) ירדו מ-6.62 ± 0.86 ל-2.62 ± 0.67 בקבוצת אפליקציית המדידה בסמארטפון (n = 21) ומ-6.41 ± 0.85 ל-2.68 ± 0.72 בקבוצת הלוקליזציה הקונבנציונלית (n = 22). לא נצפו הבדלים משמעותיים בין הקבוצות באף אחת מנקודות הזמן ב Table 3 (ODI לפני ניתוח, P=0.38; ODI לאחר 3 חודשים, P= 0.37; VAS לפני ניתוח, P=0.43; VAS לאחר 3 חודשים, P=0.77).
| תוצאה ונקודת זמן | קבוצת אפליקציית מדידה בסמארטפון (n = 21) | קבוצה קונבנציונלית (n = 22) | סטטיסטיקה | ערך p |
| מדד מוגבלות אוסין-דאגל (ODI), טרום ניתוח | 46.10 ± 3.02 | 45.27 ± 3.12 | t = 0.88 | 0.38 |
| ODI, לאחר 3 חודשים | 19.05 ± 2.96 | 18.23 ± 3.04 | t= 0.90 | 0.37 |
| מדד VAS, טרום ניתוח | 6.62 ± 0.86 | 6.41 ± 0.85 | t= 0.80 | 0.43 |
| מדד VAS, לאחר 3 חודשים | 2.62 ± 0.67 | 2.68 ± 0.72 | t= -0.30 | 0.77 |
| הנתונים מוצגים כממוצע ± סטיית תקן (SD). כל הניתוחים כללו 21 משתתפים בקבוצת אפליקציית המדידה בסמארטפון ו-22 משתתפים בקבוצת האיתור המסורתית; לא היו נתונים חסרים. ציונים טרום-ניתוחיים נרשמו לפני ורטרופלסטיה דרך העור, וציוני מעקב נרשמו 3 חודשים לאחר הניתוח. ערכי P נגזרו ממבדקי t למדגמים בלתי תלויים דו-זנביים בהשוואה בין הקבוצות בכל נקודת זמן; השוואות זיווגיות פורמליות בתוך הקבוצות אינן מופיעות בטבלה זו. ODI, מדד המוגבלות של Oswestry; VAS, סולם ויזואלי אנלוגי; P, ערך הסתברות דו-זנבי. | ||||
טבלה 3: השוואות בין-קבוצתיות של ציוני סולם ויזואלי אנלוגי (VAS) ומדד נכות Oswestry לפני הניתוח ובחודש השלישי. הנתונים מוצגים כממוצע ± סטיית תקן (SD). כל הניתוחים כללו 21 משתתפים בקבוצת אפליקציית המדידה בסמארטפון ו-22 משתתפים בקבוצת האיכון הקונבנציונלית; לא היו נתונים חסרים. ציונים טרום-ניתוחיים נרשמו לפני ורטברופלסטיה דרך העור, וציוני מעקב נרשמו 3 חודשים לאחר הניתוח. ערכי P נגזרים ממבחני t למדגמים בלתי תלויים דו-זנביים המשווים את הקבוצות בכל נקודת זמן; השוואות זוגיות פורמליות בתוך הקבוצות אינן מדווחות בטבלה זו. ODI, מדד נכות Oswestry; VAS, סולם ויזואלי אנלוגי; P, ערך הסתברות דו-זנבי.
זמינות נתונים:
מערך הנתונים ברמת המשתתף, לאחר הסרת פרטים מזהים, שעליו מבוססות טבלאות 1–3, זמין לציבור ב-Zenodo: https://doi.org/10.5281/zenodo.21827327. הרשומה כוללת שורה אחת לכל משתתף ואינה כוללת מזהים ישירים, תאריכי לידה, מספרי רשומות רפואיות, פרטי התקשרות ודימות מזוהה.
דיון
מחקר רנדומלי זה העריך אפליקציית מדידה מבוססת סמארטפון להעברת מרחק שנמדד במיקום חוליי לפני הניתוח אל פני השטח של הגוף, טרם ביצוע ורטברופלסטיה פרקוטנית (PVP). השימוש באפליקציית המדידה בסמארטפון קיצר את זמן האיתור, הפחית את מספר תצלומי הפלואורוסקופיה שבוצעו במהלך האיתור, והפחית את הזמן הנוסף שנדרש לתיקון סטיות באיתור. דיוק האיתור הראשוני היה גבוה יותר באופן מספרי בקבוצת אפליקציית המדידה בסמארטפון, אך לא היה הבדל מובהק בין הקבוצות. תוצאות מדד הכאב הוויזואלי (VAS) ומדד הנכות של Oswestry (ODI) היו דומות אף הן בין הקבוצות לאחר 3 חודשים. הממצא העיקרי היה, לפיכך, שיפור ביעילות זרימת העבודה של האיתור, ולא עליונות מוכחת בדיוק או ביעילות קלינית.
מיקום קונבנציונלי מסתמך על נקודות ציון אנטומיות מורגשות, שיפוט מרחבי ואישור פלואורוסקופי14. בפועל, מיקום ה-C-arm ורכישת תמונות חוזרת עלולים להפריע לזרימת העבודה הניתוחית ולחשוף את המטופלים ואת הצוות לקרינה מייננת נוספת15. אפליקציית המדידה בסמארטפון ממירה מרחק שנמדד במרחב התמונה לנקודת ייחוס על פני השטח של הגוף ומספקת תצוגת מרחק רציפה במהלך ההעברה. גישה זו עשויה להפחית את ההערכה הסובייקטיבית של המרחק ואת הצורך בתיקונים חוזרים. עם זאת, השיטה נותרת תלויה בזיהוי נכון של נקודות הציון ומצריכה אישור פלואורוסקופי לפני החדרת המחט.
המחקר הנוכחי לא השווה באופן ישיר בין מיקום באמצעות אפליקציית המדידה בסמארטפון לבין מיקום באמצעות סרגל כירורגי סטרילי סטנדרטי. סרגל כירורגי סטרילי סטנדרטי מציע יתרונות הכוללים פשטות, עלות נמוכה, סטריליות ועצמאות מתוכנה, מספק סוללה ותאורה סביבתית. היתרונות הטכניים הפוטנציאליים של אפליקציית המדידה בסמארטפון כוללים מדידה דיגיטלית בזמן אמת עם חישוב מרחק אוטומטי, הפחתת ההסתמכות על יישור ידני והפחתת הפוטנציאל לשגיאות הערכה חזותית. סרגלים רב-פעמיים דורשים גם ניקוי וחיטוי לאחר כל שימוש, מה שעשוי להגביר את דרישות העיבוד מחדש. הסימונים שלהם עלולים להישחק עם הזמן, וסרגלים כירורגיים ייעודיים מפלדת אל-חלד עשויים שלא להיות זמינים בכל חדר ניתוח. לפיכך, אפליקציית המדידה בסמארטפון עשויה להפחית את הצורך להכין, לנקות או לחטא מכשיר מדידה ייעודי לכל מקרה. עם זאת, הממצאים הנוכחיים אינם קובעים עליונות טכנית או קלינית על פני סרגל כירורגי סטנדרטי. נדרש השוואה ישירה בין מדידה בסיוע סמארטפון לבין מיקום אנטומי קונבנציונלי.
מספרן הנמוך יותר של התמונות הפלואורוסקופיות שהושגו במהלך הלוקליזציה רלוונטי ליעילות זרימת העבודה ועולה בקנה אחד עם עקרון ה-ALARA (נמוך ככל שניתן להשיג באופן סביר)14. עם זאת, מספר תמונות הפלואורוסקופיה הוא רק מדד עקיף לחשיפה לקרינה. המינון לכל חשיפה משתנה בהתאם למבנה גוף המטופל, גיאומטרית הקרן, הגדרות הציוד, הקולמציה, ההגדלה ומצב הרכישה15. מכיוון שלא דווח על נקודת סיום דוסימטרית ישירה, יש לתאר את הממצאים כמספר פחות של תמונות פלואורוסקופיות במהלך הלוקליזציה ולא כהפחתה כמותית במינון הקרינה. מחקרים עתידיים צריכים לתעד את זמן הפלואורוסקופיה, את מכפלת המינון בשטח (dose-area product), את ה-air kerma של הייחוס, ובמידת האפשר, דוסימטריה של הצוות הן במהלך שלב הלוקליזציה והן במהלך הפרוצדורה המלאה.
הכלליות מושפעת ממאפייני המכשיר, מטכניקת המפעיל ומתנאי הסביבה. חיישני LiDAR הפונים לאחור הפכו לזמינים מסחרית באופן סלקטיבי, בעוד שסמארטפונים אחרים מסתמכים על אלגוריתמי מציאות רבודה מבוססי מצלמה, חיישני זמן מעוף (time-of-flight), מערכות אור מובנה או טכנולוגיות אחרות לחישוב עומק לצורך הערכת מרחק. לכן, הבדלים בחומרת החישון ובאלגוריתמי התוכנה עשויים להשפיע על דיוק המדידה ולהגביל את הישימות בין מכשירים שונים.
עקביות המפעיל היא שיקול חשוב נוסף. תהליך עבודה המבוסס על מכשיר בודד ומפעיל בודד שימש להפחתת השונות הפרוצדורלית. עם זאת, המדידות נותרות רגישות לאוריינטציה של המכשיר, למהירות הסריקה ולעקביות בזיהוי נקודות ציון גרמיות. גורמים אלו עלולים להכניס שונות כאשר מפעילים שונים מבצעים את הפרוצדורה. תאורה סביבתית ותנוחת המטופל עשויות להשפיע אף הן על ביצועי המדידה. לפיכך, שימוש הניתן לשחזור מחייב דיווח על דגם המכשיר המדויק וגרסת התוכנה, יישום נהלי כיול סטנדרטיים והבטחת הכשרה נאותה של המפעיל. ניסויים רב-מרכזיים גדולים יותר צריכים להגדיר מראש את המכשירים והמפעילים שבהם נעשה שימוש ולקבוע פרוטוקולי כיול סטנדרטיים.
מורפולוגיית המטופל עשויה להשפיע עוד יותר על יכולת המישוש של נקודות ייחוס ועל העברת מרחק נמדד על פני שטח הגוף16,17. Atik ו-Gul העריכו סרקופניה באמצעות מדידות של שריר ה-psoas במטופלים עם שברי דחיסה ורטברליים אוסטאופורוטיים, מה שמעיד על ההטרוגניות בהרכב הגוף הקיימת באוכלוסייה זו18. במחקר הנוכחי לא נמדד שטח שריר ה-psoas ולא אותגרה סרקופניה; לפיכך, השוואה ישירה בהתאם למצב הסרקופניה לא הייתה אפשרית. מחקרים עתידיים צריכים להעריך האם מדד מסת הגוף (BMI), עובי רקמות רכות, שטח שריר ה-psoas, עיוות עמוד השדרה או סרקופניה משפיעים על שגיאת המיקום או על התועלת של יישומי מדידה בסמארטפון.
מספר אמצעי זהירות פרוצדורליים הם חשובים. יש לשמור על המכשיר באוריינטציה קורונלית יציבה, ויש לתקן סטיות לטרליות גדולות לפני המשך המדידה. יש למזער סנוור מהסביבה ושינויים פתאומיים בתאורה, ולשמור על הגדרות מיקוד ותצוגה עקביות. יש לזהות במדויק את ה-posterior superior iliac spine ואת גובה ה-spinous process של המטרה, כיוון שהאפליקציה אינה יכולה לפצות על נקודת ייחוס אנטומית שגויה. במטופלים עם השמנת חסם, קפלי עור או נקודות ייחוס שטח לא ברורות, יש לפרש את מידע המישוש (palpation) וההדמיה יחד. יש לסמן זמנית נקודות ייחוס מרכזיות ולאשרן שוב לפני הפלואורסקופיה כדי להפחית שגיאות הנגרמות מתנועת המטופל19. זרימת העבודה של הלוקליזציה לא תפגע בטכניקה האספטית. הסמארטפון משמש כמכשיר עזר לקביעת מיקום מוקדמת (prelocalization) ואינו צריך להיכנס לשטח הסטרילי אלא אם הוא מכוסה ומטופל בהתאם לנהלי בקרת הזיהומים המוסדיים. עבור שברים רב-מפלסיים או מורכבים אנטומית, יש לאמת כל רמת מטרה באופן פלואורסקופי20.
למחקר זה מספר מגבלות. ראשית, תכנון המחקר במרכז אחד וגודל המדגם הקטן מגבילים את הדיוק ואת היכולת להכליל את הממצאים, במיוחד עבור מטופלים עם עיוותים חמורים או וריאציות אנטומיות אחרות. שנית, השיטה מתבססת על נקודות ציון גרמיות מורגשות (palpable bony landmarks) ועשויה להיות מושפעת מהשמנה, עובי רקמות רכות, קפלי עור או תנועה בין המדידה בדימות לבין המיקום הניתוחי. שלישית, לא בוצעה השוואה ישירה עם סרגל סטרילי, ניווט תלת-ממדי או ניווט באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת תוך-ניתוחית. רביעית, נעשה שימוש במנתח מנוסה אחד ובזרימת עבודה של סמארטפון אחד, ולא נבחנו שחזוריות בין מנתחים, עקומת הלמידה וביצועים במודלים שונים של מכשירים. חמישית, המדגם לא היה מספיק עבור ניתוח רחב של OVCF ברמה אחת לעומת רמות מרובות. שישית, הערכת הקרינה הוגבלה למספר תמונות הפלורוסקופיה שנרכשו במהלך המיקום, ולא נאספו נתוני זמן הפלורוסקופיה ומינון הקרינה בפועל. ניסויים רחבים יותר במרכזים מרובים צריכים לכלול מספר מכשירים ומנתחים, דוזימטריה ישירה, כיול סטנדרטי, ניתוחי תתי-קבוצות מוגדרים מראש הקשורים למורפולוגיה, ומבקר הולם מבוסס סרגל.
סיכום
יישומון המדידה לסמארטפון קיצר את זמני הלוקליזציה והתיקון והפחית את מספר תמונות הפלואורוסקופיה שנרכשו במהלך שלב הלוקליזציה של PVP, ללא הבדל מובהק סטטיסטית בדיוק הלוקליזציה הראשוני או בתוצאות הכאב והמוגבלות לאחר 3 חודשים. השיטה עשויה לשמש כתוסף זרימת עבודה בעלות נמוכה כאשר נשמרים כיול ספציפי למכשיר, הערכה אנטומית, אמצעי זהירות אספטיים ואישור פלואורוסקופי. ממצאים אלו אינם קובעים עדיפות על פני ניווט מתקדם ואינם מדגימים באופן ישיר הפחתה במינון הקרינה. נדרשים מחקרים רב-מרכזיים רחבים יותר המשתמשים במכשירים ובמפעילים מרובים, בדימותיה ישירה ומדגמי השוואה מתאימים.
גילויים
המחברים מצהירים כי אין ניגודי עניינים.
תרומת המחברים:
Jing Wang תרמה לתכנון המחקר, כיכלה את אפליקציית המדידה בסמארטפון, ביצעה מדידות קליניות, השתתפה בגיוס חולים ובפרוצדורות כירורגיות, ביצעה קיורציה וניתוח של נתונים קליניים, הפיקה ויזואליזציה של התוצאות וכתבה את טיוטת כתב היד. המחקר היתווה והופקח על ידי Jin Zhang, שאימת את מדידות הדימות והפרוצדורות הכירורגיות וסיפק תרומה אינטלקטואלית משמעותית במהלך השכתב כתב היד.
תודות
העבודה הזו נתמכת על ידי הפרויקט המדעי המחקרי של מחוז גאנסו על רפואה סינית מסורתית (GZKZ-2025-49) ותוכנית ה חדשנות המדעית והטכנולוגית Cuiying של בית החולים השני &בית הספר הקליני לרפואה, אוניברסיטת לנז'ואו (CY2025-LC-A02)
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| אלכוהול | Lanzhou Meierkang Biotechnology Co., Ltd. | 2024-0006 | משמש עם גזה לניקוי |
| סמארטפון עם חיישן עומק | Apple Inc., Cupertino, CA, USA | A2412 | iPhone 12 Pro Max |
| מערכת פלואורוסקופיה | Shanghai Siemens Medical Devices Co., Ltd. | Cios Select S3 | מערכת פלואורוסקופיה מסוג C-arm |
| גזה | Henan Hongran Medical Devices Co., Ltd. | 20190025 | משמשת עם אלכוהול לניקוי |
| מערכת ארכיוון ותקשורת של דימות רפואי | Beijing Sichuang Guanyu Technology Development Co., Ltd. | Not applicable | מערכת ארכיוון ותקשורת של תמונות (PACS), גרסה 3.1 |
| סרגל פיזי | Shenzhen Pumen Technology Co., Ltd. | 9350B | סרגל סטנדרטי של 20 cm, Lifowave 9350B |
| סמן רדיואופקי | Shanghai Kangdelai Enterprise Development Group Co., Ltd. | 0.7 × 32 TWLB | מחט מזריק של 10 mL |
| אפליקציית מדידה לסמארטפון | Apple Inc., Cupertino, CA, USA | Not applicable | אפליקציית מדידת מרחקים מובנית |
| מערכת הפעלה לסמארטפון | Apple Inc., Cupertino, CA, USA | Not applicable | iOS 18.1 |
| תוכנה לניתוח סטטיסטי | IBM Corp., Armonk, NY, USA | 5725-A54 | IBM SPSS Statistics for Windows, גרסה 25.0 |
| מכשיר תזמון | Apple Inc., Cupertino, CA, USA | Not applicable | אפליקציית סטופר מובנית בסמארטפון |
מקורות
- Liang JW et al. Enhancing precision in percutaneous vertebroplasty: a study on patient-specific 3D-printed guides for osteoporotic vertebral compression fractures. Front Surg. 2026;13:1800908. doi:10.3389/fsurg.2026.1800908.
- Li G et al. Clinical outcomes of percutaneous vertebroplasty using robot-assisted cross-puncture technique for osteoporotic vertebral compression fractures. J Robot Surg. 2026;20(1):674. doi:10.1007/s11701-026-03587-z.
- Ma C, Chen Z, Fang Q, Shu Y. Comparative efficacy of percutaneous vertebroplasty combined with minimally invasive pedicle screw fixation versus percutaneous vertebroplasty alone in the treatment of elderly osteoporotic vertebral compression fractures. Libyan J Med. 2026;21(1):2670006.
- Song Z et al. Percutaneous vertebroplasty and percutaneous kyphoplasty for osteoporotic vertebral compression fractures: medium- and long-term evaluation of clinical outcomes and affecting factors. BMC Musculoskelet Disord. 2026. doi:10.1186/s12891-026-10050-5.
- Yusufu A, Yasin P, Haibier A, Ma Y. The impact of bone cement distribution in unilateral PVP on therapeutic outcomes of vertebral compression fracture repair. Orthop Res Rev. 2026;18:567335.
- Zhou T et al. Efficacy of acupuncture in the treatment of residual pain after osteoporotic vertebral compression fractures percutaneous vertebroplasty among older adults: a study protocol for a randomized controlled clinical trial. J Pain Res. 2026;19:598264.
- Warimezgane O et al. Occupational radiation exposure in spine surgery: organ-specific OSL phantom dosimetry and workload-based risk assessment. J Radiol Prot. 2026;46(3). doi:10.1088/1361-6498/ae8551.
- Kim DH, Hur JW, Hong JT. Radiation exposure in minimally invasive cervical spine surgery: a systematic review. Medicina (Kaunas). 2026;62(5):977.
- Kitahara T et al. Real-time phase-dependent occupational radiation exposure analysis in full-endoscopic spine surgery. Sci Rep. 2026. doi:10.1038/s41598-026-58052-6.
- Nakaso S, Ueda H, Ono S, Ogawa R. Volumetric assessment of a soft-tissue tumor using smartphone light detection and ranging and neural radiance fields: a single case. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2026;14(5):e7712.
- Moj K, Arseniy I, Żak K, Malicki D, Oszkinis G. 3D measurement of chronic wounds in routine care: a review with practical guidance for smartphone photogrammetry. Ann Biomed Eng. 2026. doi:10.1007/s10439-026-04172-z.
- Song B et al. Smartphone-based LiDAR application for easy and accurate wound size measurement. J Clin Med. 2023;12(18):6042.
- Papadakis K, Mileva-Popova RD, Yanev KK, Peychinov D, Bogdanov TG. Rapid low-cost production of a patient-specific thumb orthosis using smartphone light detection and ranging scanning and three-dimensional printing. Cureus. 2026;18(4):e106955.
- Cool J et al. Radiation reduction in computer-assisted spinal deformity surgery using 3D and 2D pediatric-specific low-dose fluoroscopy protocols. N Am Spine Soc J. 2026;26:100889.
- Türkmen A et al. The effect of a mobile application-based music intervention on pain levels and analgesic consumption following surgery: a randomized controlled trial. Rev Assoc Med Bras (1992). 2026;72(4):e20251930.
- Xu X et al. Spatial posture perception method combined with ball-tip technique improves pedicle screw placement in adult degenerative scoliosis: a dual-center retrospective cohort study. BMC Surg. 2026;26(1):491.
- Lamé G et al. A qualitative human factors investigation of the impact of intraoperative CT-based navigation on interprofessional work in the operating room. Surg Open Sci. 2026;33:37–43.
- Atik I, Gul E. Evaluation of sarcopenia by psoas muscle measurements in osteoporotic patients with vertebral compression fracture. J Coll Physicians Surg Pak. 2024;34(6):713–716.
- Maizels M et al. Utilization of an ultrasonography-computed tomography fusion system in the lumbar spine. Int J Spine Surg. 2026;20(3):420–425.
- Garg S, Aranha RSM, Sam F. Localization of the motor entry point of the adductor pollicis muscle using surface landmarks for safe and effective botulinum toxin injection administration. Ann Anat. 2026;267:152881.
הדפסות חוזרות והרשאות
מאמר זה פורסם
הסרטון יגיע בקרוב