חסמים וגורמים מסייעים להשתתפותם של אחיות ביחידה לטיפול נמרץ בקבלת החלטות בסוף החיים: סקירה של היקף המחקר (Scoping Review)

Wenting Yin; Yiting Wang; Ju Lu; Haoran Chen; Shengqiang Zou

doi:10.3791/71900

הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר סקירה

חסמים וגורמים מסייעים להשתתפותם של אחיות ביחידה לטיפול נמרץ בקבלת החלטות בסוף החיים: סקירה של היקף המחקר (Scoping Review)

62 צפיות

⸱

DOI:

10.3791/71900

⸱

21 באוגוסט 2026

Wenting Yin¹ , Yiting Wang² , Ju Lu³ , Haoran Chen³ , Shengqiang Zou⁴

¹School of Medicine, Jiangsu University, ²Department of Anesthesiology, Affiliated Hospital of Jiangsu University, ³Intensive Care Unit, Affiliated Hospital of Jiangnan University, ⁴The Third People's Hospital of Zhenjiang, Affiliated to Jiangsu University

במאמר זה

סיכום

סקירה מה scope זו מסכמת את הראיות הנוכחיות לגבי החסמים והגורמים המסייעים ברב-שלביים המשפיעים על השתתפותם של אחיות ביחידה לטיפול נמרץ (ICU) בקבלת החלטות בסוף החיים (EOL), במטרה להבהיר את הפער המתמיד בין ההכרה בתפקיד לבין המעורבות בפועל, ולהנחות אסטרטגיות להגברת מעורבות משמעותית בפרקטיקה הקלינית.

תקציר

אחיות ביחידה לטיפול נמרץ (ICU) נתפסות באופן רחב כתורמות חיוניות לקבלת החלטות בסוף החיים (EOL), וזאת בשל נוכחותן הרציפה לצד המטופל, מעורבותן ההדוקה עם המטופלים ובני משפחותיהם, ותפקידן המרכזי בתקשורת בין-מקצועית. עם זאת, נותר פער מתמשך בין ההכרה המושגית בתפקיד זה לבין השתתפותן בפועל של האחיות בקבלת החלטות פורמלית. סקירה זו (scoping review) מסכמת את הראיות הנוכחיות לגבי החסמים והגורמים המסייעים המעצבים את השתתפותן של אחיות בטיפול נמרץ בקבלת החלטות בסוף החיים, וכן את מצב מעורבותן הנוכחי בפרקטיקה הקלינית. הסקירה התבססה על מסגרת העבודה של Arksey ו-O'Malley והתאימה להנחיות הדיווח של PRISMA-ScR. מסגרת ה-Population–Concept–Context (PCC) הנחתה את קריטריוני ההסמכה, בחירת המחקרים וחילוץ הנתונים, והממצאים סוכמו באמצעות גישה של סינתזה תמטית אינדוקטיבית. חיפוש סיסטמטי בוצע בשמונה מאגרי מידע בשפות אנגלית וסינית, מהקמתם ועד ה-29 בספטמבר 2025. מחקרים היו זכאים להכללה אם דיווחו על אחיות מוסמכות בטיפול נמרץ או על צוותים רב-מקצועיים שמהם ניתן היה לחלץ נתונים ספציפיים לאחיות באופן נפרד. סך של 32 מחקרים עמדו בקריטריוני ההכללה, ממקורות בצפון אמריקה, אירופה, אסיה, אוסטרליה ואמריקה הלטינית, ובשימוש במערכי מחקר חתכיים, איכותניים ומעורבים; לא זוהו ניסויים התערבותיים. הממצאים סוכמו בארבע רמות saling קשורות. החסמים כללו הכשרה בלתי מספקת בטיפול פליאטיבי, ביטחון עצמי נמוך ומצוקה מוסרית ברמה האישית; חוסר איזון בכוח היררכי ותקשורת לא יעילה ברמת הצוות; מחסור בכוח אדם, עומס עבודה כבד והיעדר פרוטוקולים ברמה הארגונית; ואי-ודאות משפטית וטאבוים תרבותיים סביב המוות ברמה הסוציו-תרבותית. הגורמים המסייעים כללו ניסיון קליני, בהירות התפקיד, שיתוף פעולה בין-מקצועי, כלי תקשורת מובנים, תמיכה אתית מוסדית ומסגרות משפטיות מאפשרות. השתתפותן של אחיות בטיפול נמרץ בקבלת החלטות בסוף החיים מוגבלת עקב חוסר התאמה בין ההכרה בתפקיד לבין המעורבות בפועל; נדרשות אסטרטגיות רב-ממדיות מתואמות ומחקרי התערבות נוספים כדי להגביר מעורבות משמעותית.

מבוא

עם ההתקדמות המתמשכת בטכנולוגיות לתמיכת חיים וההאצה של הזדקנות האוכלוסייה, שיעורם של החולים הגוועים ביחידות לטיפול נמרץ (ICUs) עלה באופן משמעותי. קבלת החלטות בסוף החיים (EOL decision-making) מתייחסת בדרך כלל להחלטות מפתח המתקבלות בשם חולים שאינם מסוגלים להחליט בעצמם, כולל הימנעות ממתן או הפסקת טיפול תומך חיים, מעבר לטיפול פליאטיבי וקביעת הוראות של אי-החייאה (DNR). מדווח כי בקרב חולים הגוועים ביחידה לטיפול נמרץ, יותר משליש עוברים תהליכי קבלת החלטות הכוללים הפסקת טיפול תומך חיים¹, ואיכותן של החלטות אלו משפיעה ישירות על כבודם של החולים בסוף חייהם וכן על תוצאות השכול בקרב בני המשפחה. הנחיות בינלאומיות מדגישות כי שיתוף פעולה רב-מקצועי הוא חיוני להבטחת קבלת החלטות איכותית בסוף החיים². כאנשי המקצוע הנמצאים במגע ההדוק והמתמשך ביותר עם החולים, לאחיות בטיפול נמרץ יש תפקיד חיוני בתהליך זה. עם זאת, נותר פער משמעותי בין ההכרה התאורטית לבין הפרקטיקה הקלינית בפועל. למרות המלצות ההנחיות הקיימות, אחיות ממשיכות להתמודד עם אתגרים מרובים, הכוללים הגדרה לא ברורה של תפקידן, מחסומים תרבותיים ארגוניים ותמיכה מערכתית לא מספקת²^,³. מחקרים קודמים הראו שמאחלה השכיחות של מעורבות אחיות בדיוני קבלת החלטות בסוף החיים, מה שמעיד על פער מתמשך בין קידום המדיניות לבין יישומה בפועל⁴.

נכון להיום, הראיות בתחום זה נותרות מקוטעות, ועדיין חסרה סינתזה שיטתית של החסמים והגורמים המסייעים להשתתפותם של אחי ו-אחי טיפול נמרץ (ICU) בקבלת החלטות בסוף החיים (EOL). סקירה של היקף המחקר (scoping review) מתאימה במיוחד למיפוי גופי ראיות מורכבים והטרוגניים מסוג זה. לפיכך, מחקר זה נועד להשתמש בגישה של סקירת היקף כדי לתאר באופן שיטתי את הפרקטיקה הנוכחית של השתתפות אחי ואחי טיפול נמרץ בקבלת החלטות בסוף החיים, ולהגדיר את הגורמים הרב-שכבתיים המשפיעים על מעורבותם האפקטיבית, ובכך לספק ראיות שיסייעו לשיפור הפרקטיקה הקלינית ולפיתוח התערבויות ממוקדות.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

סקירה ופרספקטיבה

סקירה זו (scoping review) בוצעה בהתאם להרחבה של Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses עבור סקירות מיפוי (PRISMA-ScR) ועל פי המסגרת של Arksey ו-O’Malley. רשימה מלאה של PRISMA-ScR מסופקת כ-קובץ משלים 1. לא נרשם פרוטוקול רשמי לפני ביצוע סקירה זו.

שאלות מחקר

בהתבסס על סקירה ראשונית של הספרות, סקירה היקפית (scoping review) זו בחנה את המצב הנוכחי של השתתפותם של אחיות ביחידות לטיפול נמרץ (ICU) בקבלת החלטות בסוף החיים (EOL), וזיהתה את החסמים והגורמים המסייעים המשפיעים על מעורבותם יעילה בתהליך קבלת ההחלטות.

קריטריוני הכללה והחרגה

קריטריוני ההכללה וההדרה פותחו בהתאם למסגרת Population–Concept–Context (PCC), גישת מבנה סטנדרטית עבור סקירות מיפוי (scoping reviews) המגדירה את הזכאות לאורך שלושה ממדים: האוכלוסייה המטרה, התופעה הנחקרת והסביבה שבה היא מתרחשת. קריטריוני ההכללה היו כדלקמן: (1) האוכלוסייה כללה אחיות מוסמכות ביחידה לטיפול נמרץ (ICU), או צוותים רב-מקצועיים הכוללים אחיות טיפול נמרץ מהם ניתן היה לחלץ נתונים ספציפיים לאחיות באופן נפרד; (2) המושג התמקד בחסמים ו/או גורמים מסייעים להשתתפותן של אחיות טיפול נמרץ בקבלת החלטות בסוף החיים (EOL); (3) ההקשר כלל מסגרות של טיפול דחוף וקריטי, כולל מחלקות לטיפול נמרץ, יחידות טיפול נמרץ כלליות ויחידות טיפול נמרץ התמחיות. קריטריוני ההדרה היו כדלקמן: (1) מחקרים שהתמקדו אך ורק בסיעוד קליני כללי, בתוצאות של קבלת החלטות או בהעדפות מטופלים מבלי להתייחס ישירות להשתתפות אחיות בקבלת החלטות בסוף החיים; (2) מחקרים שנערכו ביחידות טיפול נמרץ פדיאטריות או במסגרות שאינן טיפול נמרץ; (3) מחקרים שהטקסט המלא שלהם לא היה זמין או שסיפקו מידע מתודולוגי חסר באופן משמעותי; (4) פרסומים שלא נכתבו בסינית או באנגלית, כמו גם סקירות, תקצירי כנסים או מסמכי הנחיות.

סקירת ספרות

סקירת ספרות נערכה בספטמבר 2025 בשמונה מאגרי מידע מרכזיים: PubMed, Embase, Web of Science, CINAHL, PsycINFO, China National Knowledge Infrastructure (CNKI), Wanfang Data, ומסד הנתונים של הספרות הביו-רפואית הסינית. אסטרטגיית החיפוש תוכננה בהתבסס על מודל ה-PCC ונעזרה בחיפושים ראשוניים ובדיוני צוות. האסטרטגיה גובשה כאשר PubMed שימש כדוגמה: נעשה שימוש בשילוב של כותרות נושאים רפואיות (MeSH) ומונחי טקסט חופשי.

("Intensive Care Units"[Mesh] OR ICU[Ti/Ab] OR "טיפול נמרץ"[Ti/Ab] OR "טיפול קריטי"[Ti/Ab]) AND ("Nurses"[Mesh] OR nurs[Ti/Ab]) AND ("החלטות סוף חיים"[Ti/Ab] OR "טיפול בסוף חיים"[Ti/Ab] OR "טיפול פליאטיבי"[Ti/Ab] OR "אל תבצע החייאה"[Ti/Ab] OR DNR[Ti/Ab] OR "מניעת טיפול"[Ti/Ab] OR "הפסקת טיפול"[Ti/Ab]) AND (participation[Ti/Ab] OR involvement[Ti/Ab] OR role[Ti/Ab] OR engagement[Ti/Ab]) AND (barrier[Ti/Ab] OR obstacle[Ti/Ab] OR challenge[Ti/Ab] OR facilitator[Ti/Ab] OR enabler[Ti/Ab] OR support[Ti/Ab])

עבור שאר מאגרי המידע בשפה האנגלית, נעשה שימוש בכותרות נושאים ומונחים בטקסט חופשי מקבילים. עבור מאגרי המידע הסיניים (CNKI, Wanfang ו-SinoMed) נעשה שימוש באסטרטגיות חיפוש ספציפיות עם מילות מפתח סיניות מתאימות. החיפוש הקיף את כל הרשומות מהקמת מאגרי המידע ועד ל-29 בספטמבר 2025.

בחירת מחקרים וחילוץ נתונים

כל הרשומות שנשלוף יובאו ל-EndNote, וכפילויות הוסרו. שני סוקרים שעברו הכשרה במתודולוגיה של סקירה שיטתית סרקו באופן עצמאי כותרות ותמציתים בהתאם לקריטריוני ההכללה וההדרה שהוגדרו מראש. לאחר מכן הושגו טקסטים מלאים עבור מחקרים שעברו את הסינון הראשוני, ושני אותם סוקרים ביצעו באופן עצמאי סינון של הטקסטים המלאים. כל מחלוקת שעלה במהלך תהליך הסינון נפתרה באמצעות דיון עם סוקר שלישי עד להשגת קונצנזוס. עבור המחקרים שנכללו בסופו של דבר, שני הסוקרים חילצו באופן עצמאי מידע תיאורי על מטרות המחקר, שאלות המחקר, מסגרות גיאוגרפיות, משתתפים, גודל מדגם, שיטות לאיסוף וניתוח נתונים וממצאים עיקריים.

כדי לנתח ולסנתז את הממצאים מהמחקרים שנכללו, השתמשנו בגישת סינתזה תמטית אינדוקטיבית, מכיוון שמטרתו של סקירת היקף (scoping review) זו הייתה לזהות ולמפות חסמים וגורמים מסייעים להשתתפותם של אחי ICU בקבלת החלטות בשלהי החיים (EOL). גישה זו נפוצה בסקירות היקף כדי לסנתז ראיות איכותניות וכמותיות לכדי תמות תיאוריות. צוות המחקר סקר כל מחקר שנכלל וחילץ חסמים וגורמים מסייעים שדווחו מממצאים איכותניים, פרשנויות של המחברים ותוצאות סקרים. באמצעות דיונים איטרטיביים, גורמים אלו קובצו לקטגוריות ולאחר מכן אורגנו לארבע רמות תמטיות שנגזרו באופן אינדוקטיבי: רמה אישית, רמת בין-אישית/צוותית, רמה ארגונית/מערכתית, ורמה חברתית/תרבותית. מסגרת ה-PCC הנחתה את קריטריוני ההכשרה, בחירת המחקרים וחילוץ הנתונים. תיאוריית העצמה של סיעוד לא שימשה להנחיית סינתז הנתונים, אלא יושמה בדיון כעדשה מסבירה לפירוש האופן שבו חסמים וגורמים מסייעים רב-שכבתיים משפיעים על השתתפותם של אחים בקבלת החלטות ב-EOL.

חיפוש ספרות ובחירת מחקרים

חיפוש ראשוני במאגרי המידע העלה 4,873 רשומות בעלות רלוונטיות פוטנציאלית. לאחר הסרת רשומות כפולות, נותרו 3,660 רשומות לסריקה, ובסופו של דבר נכללו 32 מחקרים בסקירה. רשימות המקורות של המאמרים שהוזכרו לעיל נסרקו כדי לזהות מחקרים נוספים שעשויים לעמוד בקריטריוני ההכללה. בסך הכל זוהו 26 מאמרים בשיטה זו; עם זאת, לאחר חזרה על תהליך הסריקה שהוזכר לעיל, כולם הודרו. תהליך בחירת המחקרים מוצג ב-איור 1.

מאפייני המחקרים שנכללו

מתוך 32 המחקרים שנכללו בסקירה זו, 10 נערכו בצפון אמריקה⁵^,⁶^,⁷^,⁸^,⁹^,¹⁰^,¹¹^,¹²^,¹³^,¹⁴, 8 באסיה³^,¹⁵^,¹⁶^,¹⁷^,¹⁸^,¹⁹^,²⁰^,²¹, 7 באירופה⁴^,²²^,²³^,²⁴^,²⁵^,²⁶^,²⁷, 3 באוסטרליה²⁸^,²⁹^,³⁰, ו-2 בדרום אמריקה ³¹^,³², בעוד ש-2 היו מחקרים רב-לאומיים ³³^,³⁴. שלושה-עשר מחקרים דיווחו על נתונים כמותיים תוך שימוש במערכי סקר חתך³^,⁶^,⁷^,¹⁰^,¹²^,¹⁴^,¹⁶^,¹⁷^,¹⁸^,¹⁹^,²⁰^,²¹^,²⁵. בנוסף, מחקר אחד היה מחקר תצפיתי כמותי רב-מרכזי³⁴, מחקר אחד היה מחקר השוואתי תיאורי כמותי⁴, 16 היו מחקרים איכותניים⁵^,⁸^,⁹^,¹³^,¹⁵^,²²^,²³^,²⁴^,²⁶^,²⁷^,²⁸^,²⁹^,³⁰^,³¹^,³²^,³³, ומחקר אחד השתמש במערך שיטות מעורב¹¹. שבעה-עשר מחקרים דיווחו על נתונים מאחים ואחיות בלבד, בעוד ש-15 הנותרים כללו נתונים מרופאים, אנשי מקצוע אחרים בתחום הבריאות או בני משפחה. המאפיינים והממצאים העיקריים של המחקרים שנכללו מסוכמים ב-טבלה 1. טבלה משלימה 1 מספקת נתונים מפורטים ספציפיים לאחיות שהופקו מ-15 המחקרים בעלי המדגם המעורב, כולל הרכב המחקר, גדלי מדגמי האחיות, מקורות ההפקה, שיטות ההפקה וממצאים ספציפיים לאחיות.

אחיו ו-אחיות מזהים עצמם לרוב כסניגורים של המטופלים, כתומכים של בני המשפחה וכמתאמי מידע בתוך הצוות הרפואי, בעיקר משום שהקשר ההדוק והמתמשך שלהם עם המטופלים ובני משפחתם מאפשר להם להשיג מידע מרכזי בנוגע להעדפות המטופלים ולדינמיקה המשפחתית⁹^,³³. עם זאת, קיים פער בין תפקיד מוכר זה לבין הפרקטיקה בפועל. לדוגמה, מחקר רב-מרכזי שנערך בארה"ב לפני יותר מעשור דיווח כי רק 31% מהאחים והאחיות הצהירו כי הם נוכחים לעיתים קרובות בפגישות משפחתיות, בעוד שעד 89% רצו להיות מעורבים¹⁰. ראיות עדכניות יותר משני מחקרים שפורסמו בשנים 2024 ו-2025 מעידות כי מעורבותם הפורמלית של אחים ואחיות בקבלת החלטות בסוף החיים (EOL) נותרה מוגבלת במסגרות שונות²⁹^,³⁴.

בהיעדר השתתפות מספקת במנגנוני קבלת החלטות רשמיים, מעורבותן של אחיות תלויה במידה רבה בערוצי תקשורת בלתי רשמיים. אחיות משפיעות בעיקר על תהליך קבלת ההחלטות על ידי אספקה רציפה של הערכות מטופלים לרופאים, העברת הרגשות והחששות של בני המשפחה, והבעת דאגותיהן לגבי תוכניות הטיפול במהלך העברות תפקיד שגרתיות⁸^,³⁰. כאשר אחיות תופסות את הטיפול ככזה המתקרב לחוסר תועלת (futility), הן עשויות לאמץ אסטרטגיית "זריעה" (seeding), במסגרתה הן מספקות לרופאים שוב ושוב מידע רלוונטי על המטופל ובני משפחתו כדי לעודד בהדרגה הערכה מחדש של יעדי הטיפול²⁷. השפעה עקיפה זו עולה בקנה אחד עם ראיות לכך שאחיות פועלות לעיתים קרובות כ"עיניים והאוזניים" של המטופל, תוך שימוש בנוכחותן הרציפה לצד המיטה כדי לעצב את המידע שעליו מבססים הרופאים את החלטותיהם⁹. ההסתמכות על אסטרטגיות בלתי רשמיות כאלה עשויה להתחזק עוד יותר כאשר במוסבדות חסרות הנחיות כתובות או פרוטוקולים המגדירים את אחריותן של אחיות ואת זכויות הדיבור שלהן בקבלת החלטות בשלהי החיים (EOL)¹⁸, או כאשר השילוב של דעותיהן של האחיות תלוי בעיקר בסגנונו ובגישתו האישיים של הרופא המטפל ולא בתהליך יציב ושוויוני³².

השתתפותן של אחיות בקבלת החלטות בסוף החיים (EOL) משתנה גם היא בהתאם להקשרים אזוריים ותרבותיים. מחקרים מאוסטרליה, ניו זילנד ומדינות נורדיות מרמזים כי שיתוף פעולה בין-מקצועי עשוי להיות מבוסס היטב בחלק מהמסגרות, עם תפקידי סיעוד ברורים יותר והשתתפות נראית יותר בקבלת החלטות בסוף החיים²⁹^,³⁴. לעומת זאת, מחקרים מהקשרים מסוימים באסיה, אמריקה הלטינית והמזרח התיכון מצביעים על כך שקבלת החלטות רפואיות עשויה להיות מובלת יותר על ידי רופאים, והשתתפותן של אחיות עשויה להישאר פחות פורמלית, כאשר אחיות תורמות לעיתים קרובות יותר באמצעות יישום, שיתוף מידע או תקשורת עקיפה, במקום לפעול כשותפות מפורשות לקבלת ההחלטות²¹^,²⁵.

חסמים ומאיצים להשתתפות אחיות טיפול נמרץ בקבלת החלטות בסוף החיים

מחסומים

רמה אינדיבידואלית:

לאחיות חסרה בדרך כלל הכשרה מקצועית בטיפול פליאטיבי ובטיפול בסוף החיים (EOL), דבר המוביל למיומנות מוגבלת בניהול סימפטומים ובמתן תמיכה פסיכולוגית לחולים בסוף חייהם¹⁰^,³¹. קבלת החלטות בסוף החיים נושאת השלכות מוסריות עבור כל בעלי העניין, ולקיחת אחריות להחלטות אלו יוצרת לעיתים קרובות נטל סובייקטיבי משמעותי⁹. הפסקת טיפול רפואי, העלולה להאיץ את מועד המוות, עלולה לחשוף אנשי מקצוע ביחידה לטיפול נמרץ (ICU) למצוקה, טראומה, שחיקה רגשית (compassion fatigue) ואף לדחק פוסט-טראומטי, ובכך להגביר את הסבל המוסרי²⁵. בנוסף, אחיות רבות תופסות את קבלת ההחלטות בסוף החיים כעניין רפואי גרילמא, ומאמינות כי תפקידן מוגבל לביצוע הוראות רפואיות ולא להשתתפות בניסוח ההחלטות³².

רמה בין-אישית וצוותית:

רופאים שולטים בדרך כלל בתהליך קבלת ההחלטות, ולעתים קרובות מתעלמים מנקודת מבטן של האחיות³⁰. במקרים מסוימים, החלטות סותרות שננקבו על ידי רופאים שונים עלולות להותיר את האחיות בחוסר ודאות לגבי אופן התגובה²². ביחידות טיפול נשף (ICU) רבות, מהאחיות מצופה רק לבצע את ההחלטות במקום להשתתף בקבלתן²⁵. כאשר אחיות מביעות דעות שונות, הן עלולות לחוות הדרה או התעלמות מצד הצוות⁹.

רמה ארגונית ומערכתית:

מחסור בכוח אדם סיעודי ועומס עבודה מופרז מקשים על אחיות להקדיש זמן מספיק לדיונים הקשורים לקבלת החלטות²³. מגבלות זמן עשויות למנוע מאחיות להשתתף באופן מלא בפגישות משפחתיות ממושכות ובדיוני צוות³⁰. בקבלת החלטות אתיות ביחידה לטיפול נמרץ (ICU), היעדר הליכים ספציפיים או קווים מנחים מעשיים פוגע בבהירות ובכוללניות של התהליך, ומפחית באופן משמעותי את היעילות של שיתוף המידע והתקשורת¹⁶^,²¹.

רמה חברתית ותרבותית:

קיימים הבדלים ניכרים בין מדינות ואזורים שונים ברגולציה המשפטית ובקבלה התרבותית של קבלת החלטות בסוף החיים (EOL)³⁴. חוסר עקביות זה עלול לגרום לבלבול בקרב אחיות בעת העבודה המעשית. אנשי צוות רפואי נרתעים לעיתים קרובות מדיון ותיעוד ברור של החלטות EOL בשל חששות מהשלכות משפטיות²⁵, חשש הבולט במיוחד באזורים עם שיעור גבוה של תביעות רפואיות. בהקשרי תרבותיים ודתיים מסורתיים מסוימים, דיונים על מוות נחשבים לטאבו, וקיימת התנגדות לצורות שונות של הגבלת טיפול³^,¹⁹. הזמן הנדרש לקבלת החלטות EOL תלוי במידה רבה במידת קבלת בני המשפחה את מותו הקרבה של המטופל³⁰. כאשר בני המשפחה אינם מוכנים לקבל פרוגנוזה גרועה, הם עשויים לדרוש התערבויות להשארת חיים המנוגדות לרצונות המטופל, ואף להאיים בנקיטת הליכים משפטיים כדי למנוע את הפסקת הטיפול⁶.

מנחים

רמה אינדיבידואלית:

צבירה של ניסיון מקצועי מגבירה משמעותית את נכונותם ויכולתם של אחיים ואחיות להשתתף בקבלת החלטות. אחיות בעלות ניסיון רב של שנים ביחידה לטיפול נמרץ (ICU) מסוגלות לזהות טוב יותר מתי חולים מתקרבים לסוף חייהם, ונוטות יותר להוביל או להשתתף בדיונים המבוססים על שיקול דעתן הקליני⁴^,²⁹^,³¹. אחיות המסוגלות לתקשר באמפתיה ובבהירות הן עם בני המשפחה והן עם הרופאים, נוטות יותר להתקבל בתהליך קבלת ההחלטות; דבר זה דורש את היכולת למסור בשורות רעות, להסביר את מגבלות הטיפול הרפואי ולסייע למשפחות להשלים עם המציאות²⁸^,²⁹. בנוסף, היכולת לווסת רגשות ולהקל על המצוקה הנגרמת מדילמות מוסריות מסייעת לאחיים ולאחיות להשתתף בקבלת החלטות באופן עקבי ורציונלי⁸^,¹⁶. אחיות רבות רואות בהגנה על האינטרסים המיטביים של המטופל ובמניעת טיפול שאינו מועיל אחריות אתית מרכזית, דבר המניע אותן לקרוא תיגר על מה שהן תופסות כטיפול חסר סיכוי ולהבטיח שרצונותיהם של המטופלים יכובדו⁷^,¹³.

רמה בין-אישית וצוותית:

תצפיות רציפות של אחיות על מטופלים ובני משפחה בעלות ערך רב בבסס קבלת ההחלטות של רופאים⁸. בצוותים רב-תחומיים, כבודם של רופאים לדעותיהן של אחיות ואימוצן יכולים להגביר משמעותית את תחושת המעורבות של האחיות⁴^,¹³. הימנעות מטיפול שאינו מועיל מהווה משימה מרכזית משותפת והכוונה ערכית הן עבור אחיות והן עבור רופאים ביחידה לטיפול נמרץ (ICU)⁹. ציפיות ברורות של הצוות לגבי תפקידן של האחיות בקבלת החלטות יכולות להפחית עמימות וקונפליקטים תפקידיים, בעוד שהסמכה מפורשת מגבירה את הלגיטימציה של יוזמה של אחיות לפתוח בדיונים¹⁶^,²⁹. פגישות צוות סדירות ומובנות מספקות לאחיות הזדמנויות פורמליות להביע חששות ולשתף מידע, והן עדיפות על קבלת החלטות המתבצעת רק במהלך חלופי משמרות או באמצעות הטלפון, שכן הן מבטיחות שכל סגל הסיעוד הרלוונטי נכלל בתהליך²⁴^,²⁸.

ברמת הארגון והמערכת:

נהלי הנחיה וקבלת החלטות סטנדרטיים, כגון פרוטוקולים לטיפול פליאטיבי ותבניות להוראות מראש, יכולים לספק לאחיות הנחיה ברורה לפעולה ולהפחית אי-ודאות משפטית ואתית³^,¹²^,¹⁹. מנגנונים מוסדיים כגון תמיכה מוועדות אתיקה, ייעוץ פסיכולוגי ודיבריפינג למצוקה מוסרית דווחו כגורמים מסייעים בחלק מהמחקרים¹⁴. השכלה רציפה והדרכה לרכישת מיומנויות בקבלת החלטות אתיות, ניהול שיחות קשות ותמיכה בשכול יכולות לשפר ישירות את כשירותן ואת ביטחונן של האחיות¹⁰. בנוסף, יחידות טיפול נמרץ עם כוח אדם סיעודי הולם ולוחות זמנים סבירים נוטות יותר לספק לאחיות את הזמן והמרחב הדרושים להשתתפות בפגישות משפחתיות ובדיוני צוות²³^,³¹.

רמה חברתית ותרבותית:

באזורים בעלי מסגרות משפטיות ברורות והגנות משפטיות עבור אנשי צוות רפואי, אחיות ניצבות בפני פחות סיכונים משפטיים ומגירות נכונות רבה יותר להשתתף בקבלת החלטות²⁵. חינוך ציבורי בנושא המוות וסינגגור תקשורתי עשויים להפחית בהדרגה את ההימנעות החברתית מהמוות³. בחברות שבהן דיון פתוח על מוות ותכנון טיפול מוקדם מקובלים באופן רחב יותר, אחיות ביחידות לטיפול נמרץ נתקלות בחסמים מועטים משמעותית להשתתפות בקבלת החלטות בסוף החיים (EOL)²⁴.

פער השתתפות מתמשך וגורמים ברמה האישית

במודל אידיאלי של טיפול ממוקד-מטופל, הסדרים מוסדיים כגון הנחיות מראש ומינוי מקבל החלטות חלופי נועדו להגן על האוטונומיה של המטופל. כאנשי מקצוע בתחום הבריאות השומרים על המגע ההדוק ביותר עם המטופלים, על האחיות לשמש כסנגוריות ומתאומות מרכזיות של רצונות המטופלים. סקירה זו מצאה כי בפרקטיקה של יחידות לטיפול נמרצז (ICU) ברחבי העולם, נפוצה דפוס של הכרה גבוהה בתפקיד אך השתתפות בפועל נמוכה, כאשר רק מיעוט מהאחיות מעורבות באופן פורמלי בפגישות משפחתיות או בתהליכי קבלת החלטות בסוף החיים (EOL)¹⁰^,³⁴. הספרות הקיימת מצביעה על כך שהשפעתן של אחיות על קבלת החלטות בסוף החיים תלויה עדיין במידה רבה בצורות השתתפות בלתי פורמליות, עקיפות ולעתים בלתי נראות, כאשר תרומתן העיקרית טמונה בהעברת מידע ובמסירת העדפות בין הרופאים, המטופלים ובני המשפחה³^,⁴.

הראיות הנסקרות מצביעות בעקביות על ליקויים ברמה האישית, ובמיוחד על ידע לא מספיק בטיפול פליאטיבי ועמימות בתפקיד, אשר למרות שלא הוכח קשר סיבתי, קשורים באופן סביר לירידה בביטחון ובחשיבה חיובית לגבי השתתפות בשלב סוף החיים (EOL)³^,⁴^,¹⁰. לעומת זאת, ניסיון קליני מצטבר, מיומנויות ויסות רגשי ותחושת אחריות אתית חזקה מאפשרים לאCמה Nurses להוביל או להשתלב בתהליכי קבלת החלטות באופן יעיל יותר⁴^,⁷^,¹³^,²⁹^,³¹. דפוס זה מרמז כי חסמים ברמה האישית, ידע וניסיון אינם רק תכונות פנימיות, אלא הם אלו הקובעים כיצד Nurses תופסות את זהותן המקצועית בהקשר של EOL. ראוי לציין כי מצוקה מוסרית, המהווה תגובה רגשית לתחושת חוסר אונים נתפסת, עשויה להחליש עוד יותר את ביטחונן של Nurses להשתתף בקבלת החלטות ב-EOL³⁵^,³⁶^,³⁷. התערבויות עתידיות צריכות להתמקד הן בהכשרה טכנית והן בחיזוק תפקידן המקצועי של Nurses, כדי לסייע להן להגדיר מחדש את ההשתתפות ב-EOL ככשירות מקצועית מרכזית.

חסמים ברמת הצוות ודינמיקות תקשורת

ברמת הצוות, מספר מחקרים שנכללו בסקירה זו מצביעים על כך שמבני צוות היררכיים, קבלת החלטות המנוהלת על ידי רופאים ועמימות מוסדית עשויים להגביל את השתתפותן הפורמלית של אחיות בקבלת החלטות בסוף החיים (EOL)⁴^,¹⁵^,¹⁹^,²¹^,³¹^,³². עם זאת, אין לפרש ממצאים אלו כמאפיינים הומוגניים של אזורים גיאוגרפיים רחבים, כיוון שמערכות בריאות, מסגרות משפטיות ותפקידי סיעוד שונים באופן משמעותי בין מדינות ומוסדות. מחקרים מסין דיווחו כי מבני כוח היררכיים הגבילו את היוזמה של אחיות¹⁵^,¹⁸. מחקרים מטורקיה ומירדן זיהו חוסר איזון בכוחות וליקויים מוסדיים שצמצמו את תפקידן של האחיות לעמדה פסיבית¹⁹^,²¹. מחקרים ברזילאיים הצביעו עוד על כך שנורמות תרבותיות ודינמיקה היררכית עשויות להגביל את האוטונומיה של אחיות בקבלת החלטות ב-EOL³¹^,³². התדירות שבה מוזכרות אחיות בתהליך קבלת ההחלטות אינה משקפת בהכרח את מידת מעורבותן המהותית, דבר המדגיש פער בין הכרה פורמלית לבין השתתפות משמעותית. חשוב לציין כי דומיננטיות של רופאים בקבלת ההחלטות והנטייה לראות באחיות מבצעות ולא שותפות עשויות להוביל להערכה חסרה של תרומתן בפועל של האחיות, במיוחד כאשר הנתונים מסתמכים בעיקר על נקודות מבט שדיווחו רופאים⁴^,³⁸. הכרה גבוהה בתפקיד אך סמכות השתתפות נמוכה אינן יכולות להיות מוסברות רק על ידי מסורת היררכית. במקום זאת, הדבר עשוי לשקף גם הבדלים באופן שבו נתפסת השתתפות בתוך צוותים רב-מקצועיים. רופאים עשויים לראות במעורבות אחיות בעיקר אספקת מידע, בעוד שאחיות עשויות לראות בהשתתפות משמעותית שותפות בדיון, אחריות משותפת ויכולת להעלות חששות במהלך גיבוש ההחלטה. ללא נהלי צוות מוגדרים בבירור, עמימות תפקידית עשויה להמשיך ולהגביל את מעורבותן של אחיות בקבלת החלטות פורמלית ב-EOL. השונות בהשתתפות האחיות שדווחה אפילו במערכות בריאות עם תרבויות שיתוף מבוססות מרמזת עוד כי שיפור קבלת החלטות ב-EOL מבוססת צוות דורש כללים פרוצדורליים מפורשים והזדמנויות ממוסדות לקבלת קלט מהסיעוד, ולא הסתמכות בלבד על העדפותיהם האישיות של הרופאים³⁴.

תמיכה ברמה הארגונית והמערכתית להשתתפות משמעותית

סקירה זו מצביעה על כך שחסמים למעורבות של אחיות נובעים ממספר גורמים השזורים זה בזה. ליקויים מבניים, כגון היעדר הנחיות ברורות, היעדר זמן מוגן לדיון והיעדר הזדמנויות פורמליות להשמיע קול, עלולים להגביל את השתתפותן של אחיות בקבלת החלטות בסוף החיים (EOL) ולתרום למצוקה מוראלית ולהתשישות רגשית. בסופו של דבר, מצב זה עלול לא רק להוביל לכך שחולים יקבלו טיפולים שאינם מועילים המאריכים את תהליך הגסיסה³⁹, אלא גם להחמיר את המצוקה המוראלית העמוקה שחשים אחיות ביחידות לטיפול נמרץ (ICU)³⁵^,³⁶^,³⁷. כדי לפרש כיצד חסמים ומסייעים רב-שכבתיים אלה מקושרים ביניהם כדי להנכיח את פער ההשתתפות, נעזרנו בתיאוריית העצמת הסיעוד כעדשה מסבירה ולא כמסגרת קידוד מוגדרת מראש. תיאוריה זו מספקת עדשה מועילה להבנת הסיבה לכך שהכרה בתפקיד לבדה עשויה שלא להספיק ללא תמיכה מבנית, הרשאה מוסדית והזדמנויות פורמליות להשתתפות בקבלת החלטות בסוף החיים. הממצאים מדגישים כי תמיכה ארגונית חייבת להתרחב מעבר לרטוריקה בלבד ולכלול סידורים מבניים מוחשיים. זה כולל קביעת פרוטוקולים ברורים לטיפול בסוף החיים, הבטחת זמן ייעודי לפגישות עם המשפחה והבטחת יחס אחיות-חולים הולם כדי לאפשר מעורבות משמעותית²³^,³¹. מנגנונים מוסדיים, כגון שירותי ייעוץ אתי ודיבריפינג פסיכולוגי למצוקה מוראלית, הם תמיכות קריטיות נוספות הממתנות את המחיר הרגשי המשולם על ידי הצוות¹⁴. בעוד שתוכניות חינוכיות נחוצות לבניית כשירות¹⁰, הן אינן מספיקות כשלעצמן. ההכשרה חייבת להיות מוטמעת בתוך תשתית תומכת. במערכות בעלות גיבוי מוסדי חסון, אחיות נמצאות בעמדה טובה יותר לתרגם את המומחיות הקלינית שלהן להשפעה על קבלת ההחלטות. לעומת זאת, בסביבות שבהן התמיכה הארגונית נשארת עמומה או חסרה, גם אחיות בעלות מוטיבציה גבוהה ומיומנות נתקלות בחסמים מבניים בלתי עבירים.

הקשר סוציו-תרבותי, אסטרטגיות לא פורמליות וכיוונים עתידיים

אסטרטגיית ה"זריעה" (seeding) ראויה לתשומת לב מיוחדת כיוון שהיא משקפת הן תושייה אדפטיבית והן הדרה מבנית²⁷. מצד אחד, היא מראה כי אחיות משתמשות באופן פעיל בתצפיות הרצופות לצד מיטת החולה ובקשרים עם המשפחות כדי להגן על האינטרסים של המטופלים כאשר הן תופסות את הטיפול השוטף כבלתי מועיל¹⁹^,²⁷^,³⁰. במובן זה, זריעה עשויה לשמש כאסטרטגיה מונעת ממוסר שדרכה מנסות האחיות לעודד בחינה מחדש של מטרות הטיפול²⁷. מצד שני, הצורך להסתמך על שכנוע חוזר, עקיף ובלתי פורמלי מעיד גם על כך שייתכן ואחיות חסרות ערוצים לגיטימיים ויציבים להבעת חששות בתוך מבני קבלת ההחלטות הפורמליים של סוף החיים (EOL)¹⁸^,³⁰^,³². לפיכך, זריעה עשויה לשקף הן את מאמצי האחיות לסנגר על המטופלים והן את ההזדמנויות המוגבלות הזמינות להשתתפות פורמלית בקבלת החלטות בשלב סוף החיים¹⁰^,¹⁸^,³²^,³⁴.

ברמה הרחבה ביותר, גורמים חברתיים ותרבותיים מעצבים את הסביבה המשפטית והנורמטיבית שבה פועלים אחיות ואחים ביחידות לטיפול נמרקי (ICU). הבדלים ניכרים בין מדינות ברגולציה המשפטית, בקבלה התרבותית של החלטות סוף חיים (EOL), ובמסורות דתיות יוצרים בלבול וסלידה מסיכון בקרב צוותי הסיעוד ³^,¹⁹^,²⁵^,³⁴. באזורים עם מסגרות משפטיות ברורות והגנות על אנשי מקצוע בתחום הבריאות, אחיות ואחים עומדים בפני פחות סיכונים משפטיים ונכונים יותר להשתתף ²⁵. לעומת זאת, בחברות שבהן דיון על מוות נחשב לטאבו או שבהן משפחות עשויות לאיים בנקיטת הליכים משפטיים כדי לדרוש התערבויות להמשכת חיים, צוותי הסיעוד נתקלים בחסמים סוציו-תרבותיים משמעותיים⁶^,¹⁹. הרמה החברתית והתרבותית משמשת לעיתים קרובות כהקשר המעצב הן את החסמים והן את הגורמים המקלים בכל שאר הרמות. עמימות משפטית, כגון הגדרות לא ברורות של אחריות הסיעוד בעת השתתפות ב-WLST, עלולה לגבור אפילו על שיתוף פעולה צוותי חזק ועל כשירות אישית⁴⁰. מנגד, מדיניות לאומית המכירה במפורש באחיות ובאחים כמשתתפים לגיטימיים בקבלת החלטות סוף חיים יוצרת אישור "מלמעלה למטה". חשוב לציין כי טאבואים תרבותיים אינם קבועים; הם משתנים עם השיח הציבורי ועם סנגור בין-מקצועי. לפיכך, התערבויות המכוונות לרמה הסוציו-תרבותית, כגון קמפיינים לתכנון מקדימה של טיפול ברחבי בית החולים או מעורבות במדיה, צריכות להיתפס כמאמצים ארוכי טווח המשלים פתרונות מיידיים ברמה הארגונית ובמדד הצוות⁴¹.

יש לפרש את ממצאי סקירה זו לאור מספר מגבלות. ראשית, על אף שסקירה זו בחנה את השתתפותם של אחים ואחיות ביחידה לטיפול נמרץ (ICU) בקבלת החלטות בסוף החיים (EOL) ואת הגורמים המשפיעים על כך, היא לא ביצעה ניתוחים מרובדי מדגמים בין הקשרים אזוריים ותרבותיים שונים. בהינתן ההבדלים המשמעותיים בערכים תרבותיים, במדיניות ובפרקטיקות בין אזורים שונים, ובמיוחד בין סביבות אסייתיות למערביות, ייתכן שהסיכוי להכללה של הממצאים מוגבל, וייתכן שחסמים ספציפיים לאזור לא תועדו במלואם. שנית, שום מחקר התערבותי או ניסויים מבוקרים אקראים לא עמדו בקריטריוני ההכללה. בסיס הראיות התבסס בעיקר על מחקרים איכותניים וסקרים חתך, מה שמנע הערכה של יעילותן של אסטרטגיות לשיפור השתתפותם של צוות הסיעות. שלישית, נכללו פרסומים בשפה הסינית ובאנגלית בלבד, ולא בוצע חיפוש שיטתי של ספרות אפורה, דבר שעלול היה להוביל להט לשוני ולהוצאת מחקרים רלוונטיים. רביעית, אין מסגרת מאוחדת לסיווג השתתפותם של אחים ואחיות בקבלת החלטות בסוף החיים, ווריאציות בהגדרות התפקיד ובמדדי ההשתתפות בין המחקרים השונים עשויות היו להשפיע על יכולת ההשוואה של הממצאים. חמישית, בהתאם לאופיה של סקירת היקף (scoping review), לא ביצענו הערכת איכות פורמלית או הערכת סיכון להטיה, וכן לא שקלנו את הממצאים בהתאם לעיצוב המחקר, לגודל המדגם או לדיוק המתודולוגי. כתוצאה מכך, ייתכן שממצאים ממחקרים קטנים יותר או פחות קפדניים יוצגו באופן שווה לצד ממצאים ממחקרים גדולים יותר. נדרשות סקירות שיטתיות עתידיות שישלבו הערכת איכות פורמלית, ובמידת הצורך, מטא-אנליזה, כדי לתקף ממצאים אלו. מחקרים עתידיים צריכים גם להרחיב את הכיסוי האזורי, להשתמש בעיצובי מחקר מגוונים יותר ולפתח כלי הערכה סטנדרטיים.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

מסקנות

סקירה זו מיפתה באופן שיטתי את הגורמים הרב-שכבתיים המשפיעים על השתתפותם של אחים ואחיות ביחידה לטיפול נמרץ (ICU) בקבלת החלטות בסוף החיים (EOL). הראיות הזמינות מצביעות על כך שברמה הגלובלית, צוותי הסיעוד ב-ICU מתמודדים לעיתים קרובות עם פרדוקס המתאפיין בהכרה גבוהה בתפקידם אך במעורבות מעשית נמוכה. החסמים הרלוונטיים משתרעים על פני רמות אישיות, בין-אישיות, ארגוניות ותרבותיות-חברתיות, וגורמים אלו מקיימים אינטראקציה בין השכבות כדי ליצור מנגנון מורכב המגביל באופן מתמיד את השתפותם של המטפלים. במקביל, הגורמים המקלים הם אף הם מערכתיים...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

המחברים מצהירים כי אין להם ניגודי אינטרסים.

תודות

מחקר זה נתמך על ידי פרויקט מחקר מדעי רך של איגוד וושי למדע וטכנולוגיה (KX-25-C145).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

מקורות

Schefold, J. C. et al. The impact of religion on changes in end-of-life practices in european intensive care units: A comparative analysis over 16 years. Intensive Care Med. 49 (11), 1339–1348 (2023).
Kesecioglu, J. et al. European society of intensive care medicine guidelines on end of life and palliative care in the intensive care unit. Intensive Care Med. 50 (11), 1740–1766 (2024).
Liu M, Zhang T, Yu Q, et al. Survey on ICU nurses’ attitudes toward life-sustaining treatment at the end of life and their willingness to participate in decision-making. Journal of Southwest Medical University. 46 (01), 75–79 (2023).
Benbenishty, J. et al. Changes in intensive care unit nurse involvement in end of life decision making between 1999 and 2016: Descriptive comparative study. Intensive Crit Care Nurs. 68 103138 (2022).
Mcandrew, N. S. Leske, J. S. A balancing act: Experiences of nurses and physicians when making end-of-life decisions in intensive care units. Clin Nurs Res. 24 (4), 357–374 (2015).
Beckstrand, R. L., Mallory, C., Macintosh, J. L. B., Luthy, K. E. Critical care nurses' qualitative reports of experiences with family behaviors as obstacles in end-of-life care. Dimens Crit Care Nurs. 37 (5), 251–258 (2018).
Beckstrand, R. L., Willmore, E. E., Macintosh, J. L. B., Luthy, K. E. B. Critical care nurses' qualitative reports of experiences with physician behaviors, nursing issues, and other obstacles in end-of-life care. Dimens Crit Care Nurs. 40 (4), 237–247 (2021).
Laurent, A., Bonnet, M., Capellier, G., Aslanian, P., Hebert, P. Emotional impact of end-of-life decisions on professional relationships in the icu: An obstacle to collegiality? Crit Care Med. 45 (12), 2023–2030 (2017).
De Boer, M., Reimer-Kirkham, S., Sawatzky, R. How nurses' and physicians' emotions, psychosocial factors, and professional roles influence the end-of-life decision making process: An interpretive description study. Intensive Crit Care Nurs. 71 103249 (2022).
Anderson, W. G. et al. Icu bedside nurses' involvement in palliative care communication: A multicenter survey. J Pain Symptom Manage. 51 (3), 589–596.e582 (2016).
Dillworth, J. et al. Nurses' perspectives: Hospitalized older patients and end-of-life decision-making. Nurs Crit Care. 21 (2), e1–e11 (2016).
Festic, E., Wilson, M. E., Gajic, O., Divertie, G. D., Rabatin, J. T. Perspectives of physicians and nurses regarding end-of-life care in the intensive care unit. J Intensive Care Med. 27 (1), 45–54 (2012).
Gutierrez, K. M. Prognostic communication of critical care nurses and physicians at end of life. Dimens Crit Care Nurs. 31 (3), 170–182 (2012).
Tong, H. H. et al. Questions from family members during the dying process and moral distress experienced by icu nurses. J Pain Symptom Manage. 67 (5), 402–410.e401 (2024).
Ma R, Fan X, Xu S, et al. A qualitative study on nurses’ experiences of participating in end-of-life decision-making for terminally ill patients. Huli Xuebao. 31 (07), 6–11 (2024).
Huang, J., Qi, H., Zhu, Y., Zhang, M. Factors influencing the initiative behavior of intensive care unit nurses toward end-of-life decision making: A cross-sectional study. J Palliat Med. 25 (12), 1802–1809 (2022).
He Y, Huang X, Yin A. Current status of ICU nurses’ attitudes toward end-of-life care and its influencing factors. Huli Xuebao. 26 (11), 5–8 (2019).
Liu, M. et al. Intensive care unit nurses' attitudes toward truth-telling, life-sustaining treatment, and decision-making intention for end-of-life patients: A cross-sectional survey. J Hosp Palliat Nurs. 26 (2), E46–e54 (2024).
Khalaileh, M. A. Jordanian critical care nurses' attitudes toward and experiences of do not resuscitate orders. Int J Palliat Nurs. 20 (8), 403–408 (2014).
Ke, Y. X., Hu, S. H., Takemura, N., Lin, C. C. Perceived quality of palliative care in intensive care units among doctors and nurses in taiwan. Int J Qual Health Care. 31 (10), 741–747 (2019).
Badır, A. et al. Turkish critical care nurses' views on end-of-life decision making and practices. Nurs Crit Care. 21 (6), 334–342 (2016).
Jensen, H. I., Ammentorp, J., Johannessen, H., Ørding, H. Challenges in end-of-life decisions in the intensive care unit: An ethical perspective. J Bioeth Inq. 10 (1), 93–101 (2013).
Ozga, D., Woźniak, K., Gurowiec, P. J. Difficulties perceived by icu nurses providing end-of-life care: A qualitative study. Glob Adv Health Med. 9 2164956120916176 (2020).
Ćurković, M. et al. End-of-life decisions in intensive care units in croatia-pre covid-19 perspectives and experiences from nurses and physicians. J Bioeth Inq. 18 (4), 629–643 (2021).
Ntantana, A. et al. The impact of healthcare professionals' personality and religious beliefs on the decisions to forego life sustaining treatments: An observational, multicentre, cross-sectional study in greek intensive care units. BMJ Open. 7 (7), e013916 (2017).
Blythe, J. A. et al. An interprofessional process for the limitation of life-sustaining treatments at the end of life in france. J Pain Symptom Manage. 63 (1), 160–170 (2022).
A, M. <nurses' views of the causes of ethical dilemmas during treatment cessation in the icu.Pdf>. British Journal of Neuroscience Nursing. 10 131–137 (2014).
Brooks, L. A., Manias, E., Nicholson, P. Communication and decision-making about end-of-life care in the intensive care unit. Am J Crit Care. 26 (4), 336–341 (2017).
Hewitt, J. et al. Deciding who decides: An interview study exploring the factors affecting emergency department and intensive care unit health professionals' understanding and application of the law on end-of-life decision-making. Aust Crit Care. 38 (5), 101271 (2025).
Flannery, L., Peters, K., Ramjan, L. M. The differing perspectives of doctors and nurses in end-of-life decisions in the intensive care unit: A qualitative study. Aust Crit Care. 33 (4), 311–316 (2020).
Baliza, M. F. et al. [factors influencing intensive care units nurses in end-of-life decisions]. Rev Esc Enferm USP. 49 (4), 572–579 (2015).
Paganini, M. C. Bousso, R. S. Nurses' autonomy in end-of-life situations in intensive care units. Nurs Ethics. 22 (7), 803–814 (2015).
Gallagher, A. et al. Negotiated reorienting: A grounded theory of nurses' end-of-life decision-making in the intensive care unit. Int J Nurs Stud. 52 (4), 794–803 (2015).
Benbenishty, J. et al. Variations in reporting of nurse involvement in end-of-life practices in intensive care units worldwide (ethicus-2): A prospective observational study. Int J Nurs Stud. 155 104764 (2024).
Hewitt, J. et al. Emergency department and intensive care unit health professionals' knowledge and application of the law that applies to end-of-life decision-making for adults: A scoping review of the literature. Aust Crit Care. 36 (4), 628–639 (2023).
Huang, J., Yang, L., Qi, H., Zhu, Y., Zhang, M. Psychometric properties of the chinese version of the end-of-life decision-making and staff stress questionnaire. Int J Clin Health Psychol. 20 (3), 271–281 (2020).
Lind, R., Lorem, G. F., Nortvedt, P., Hevrøy, O. Intensive care nurses' involvement in the end-of-life process--perspectives of relatives. Nurs Ethics. 19 (5), 666–676 (2012).
Jensen, H. I., Ammentorp, J., Erlandsen, M., Ording, H. Withholding or withdrawing therapy in intensive care units: An analysis of collaboration among healthcare professionals. Intensive Care Med. 37 (10), 1696–1705 (2011).
Seidlein, A. H., Hannich, A., Nowak, A., Gründling, M., Salloch, S. Ethical aspects of time in intensive care decision making. J Med Ethics. 10.1136/medethics-2019-105752 (2020).
Schwarzkopf, D. et al. A novel questionnaire to measure staff perception of end-of-life decision making in the intensive care unit--development and psychometric testing. J Crit Care. 30 (1), 187–195 (2015).
Kim, S. Tak, S. H. Family members' knowledge and attitude toward life-sustaining treatment decisions for patients in the intensive care unit. J Hosp Palliat Nurs. 23 (3), 256–263 (2021).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

אחיות ICU חסמים להשתתפות גורמים מסייעים להשתתפות הכשרה בטיפול פליאטיבי מצוקה מוסרית תקשורת בין-מקצועית חוסר איזון בכוח היררכי סינתזה תימטית