מחקר רטרוספקטיבי זה פיתח ואישר פנימית נומוגרפיה בת שישה משתנים להערכת הסיכון לקרומבוזה מוקדמת בוריד השוק השרירי בתוך 48 שעות משבר בירך. המודל מתחשב בהשפעות הטריגליצרידים הלא ליניאריות ועשוי לתמוך במודעות לסיכון בכפוף לאימות חיצוני.
הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
מאמר מחקר
מחקר רטרוספקטיבי זה פיתח ואישר פנימית נומוגרפיה בת שישה משתנים להערכת הסיכון לקרומבוזה מוקדמת בוריד השוק השרירי בתוך 48 שעות משבר בירך. המודל מתחשב בהשפעות הטריגליצרידים הלא ליניאריות ועשוי לתמוך במודעות לסיכון בכפוף לאימות חיצוני.
טרומבוזיס מוקדם של וריד השוק (MCVT) שזוהה בתוך 48 שעות לאחר הפציעה עשוי להשפיע על הניהול הסביבתי אצל חולים עם שברים בירך. מחקר זה נועד לפתח ולאמת פנימית נומוגרפיה להערכת סיכון מוקדם ל-MCVT באוכלוסייה זו. מחקר זה סקר בדיעבד חולי שבר בירך שאושפזו בין השנים 2021 ל-2024. המטופלים סווגו לקבוצות MCVT וקבוצות שאינן MCVT בהתבסס על אולטרסאונד קבלה שבוצע בתוך 48 שעות לאחר הפציעה. רגרסיה של אופרטור התכווצות ובחירה מוחלטת מינימלית (LASSO) שימשה לבחירת תכונות, ו-RCS קוביות מוגבלות (RCS) שימשו להערכת אסוציאציות לא ליניאריות. נבנה מודל רגרסיה לוגיסטית רב-משתנית והוצג כנומוגרמה. ביצועי המודל הוערכו באמצעות הבחנה (שטח מתחת לעקומת מאפיין הפעולה של המקלט, AUC), כיול (ציון Brier), ותועלת קלינית (ניתוח עקומת החלטה, DCA), עם אימות פנימי באמצעות 1,000 דגימות אתחול, בהתאם לדיווח שקוף של מודל חיזוי רב-משתני לפרוגנוזה או אבחון אישי בתוספת בינה מלאכותית (TRIPOD + AI). מתוך 665 מטופלים שנכללו, 44 (6.6%) סבלו מ-MCVT מוקדם. שישה משתנים נשמרו במודל החיזוי הסופי: זמן מהפציעה לאשפוז (TFIA), טריגליצרידים (TG), כולסטרול כולל (TC), זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל (APTT), יחס נויטרופילים ללימפוציטים (NLR), ויחס טסיות ללימפוציטים (PLR). ניתוח RCS חשף קשר לא ליניארי משמעותי בין סיכון TG ל-MCVT (ערך p עבור אי-ליניאריות <0.001). המודל הראה הבחנה טובה (AUC: 0.894; CI 95%: 0.829–0.941) וכיול מקובל (ציון Brier: 0.041). מדד ה-C שתוקן באופטימיות היה 0.884. DCA הציע תועלת קלינית נטו פוטנציאלית על פני הסתברויות סף רלוונטיות. לסיכום, הנומוגרמה המפותחת עשויה לסייע בשכבת סיכון מוקדמת, אך נדרש אימות חיצוני בקבוצות עצמאיות לפני יישום קליני.
שברים בירך בקרב מבוגרים מהווים אתגר בריאותי עולמי משמעותי ולעיתים קרובות מקושרים לתחלואה גבוהה, תמותה והוצאות רפואיות משמעותיות1. ההנחיות הקליניות הנוכחיות ממליצות בחוזקה על האצת התערבות כירורגית, רצוי בתוך 48 שעות מהאשפוז, כדי להקל על כאב, להקל על מוביליזציה מוקדמת ולהפחית סיבוכים מסכני חיים 2,3. עם זאת, טרומבוזיס ורידים עמוקים (DVT) לפני הניתוח נותר מחסום משמעותי לניתוח בזמן. טרומבוזיס וריד שריר בשוק (MCVT), תת-סוג ספציפי של DVT דיסטלי, כולל היווצרות קרישי דם בתוך הקלקסוסים הוורידיים של שרירי השוק, בעיקר בשרירי הסוליאוס והגסטרוקנמיוס....
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרוטוקול המחקר אושר על ידי ועדת הביקורת המוסדית של בית החולים (IRB) ([2025B], אישור אתיקה של IIT מס' 0407).
עיצוב המחקר והמשתתפים
מחקר קוהורט רטרוספקטיבי זה נערך בבית החולים הראשון המסוים, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת ג'ג'יאנג. מחקר זה סקר ברצף את הרשומות הקליניות של מטופלים שאושפזו עם שברים בירך בין ינואר 2021 לדצמבר 2024. מכיוון שמדובר במחקר רטרוספקטיבי, ביקש ויתור מדעת על הסכמה מדעת של המשתתפים במחקר וניתן לו. בהתבסס על ממצאים מאולטרסאונד דופלר צבעוני שגרתי שבוצע באשפוז חירום, המטופלים סווגו לקבוצות MCVT או לא-MCVT.
שברים בירך הוגד....
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
נתונים דמוגרפיים
בסך הכל 665 מטופלים עם שברים בירך עמדו בקריטריוני ההכללה ונרשמו למחקר זה (איור 1). מתוכם, 44 מטופלים (6.6%) אובחנו עם MCVT מוקדם שזוהה באולטרסאונד בתוך 48 שעות לאחר הפציעה. השוואה מפורטת של המאפיינים הדמוגרפיים והקליניים בין קבוצות ה-MCVT והלא-MCVT מסוכמת בטבלה 2.
רגרסיית LASSO ותוצאות RCS
משתנים מועמדים שזוה.......
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
לאחר שבר בירך, הגבלה בניידות הגפה התחתונה עלולה להפחית את תפקוד משאבת הגסטרוקנמיוס ואת מהירות זרימת הדם הוורידית. עקב קוטרן הקטן יחסית ומחסור במסתמים, ורידי השרירים בשוק רגישים לסטאזיס דם ועלולים להפוך לאתר מוקדם לגילוי קרישי דם. מחקר קודם של ג'או ואחרים דיווח על שכיחות MCVT לפני ניתוח של 23.5% בקרב חולי שבר בירך14. לעומת זאת, שכיחות הקוהורט הייתה נמוכה יותר ועומדת על 6.6%. פער זה עשוי להיות נובע מקריטריונים מחמירים של הכללה והחרגה שנועדו להתמקד בחלון הפוסט-טראומט.......
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
למחברים אין ניגודי עניינים להצהיר עליהם.
אנו מודים בכנות לכל המחלקות על הסיוע היקר שלהם.
....הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| מערכת אולטרסאונד Color Doppler | Philips | EPIQ-5 עם eL18-4 | זיהוי ואבחון של MCVT |
| מנתח קרישה | Stago | STAR MAX (https://www.stago-cn.com) | מדידת APTT |
| מנתח המטולוגיה | Cobas | 8000 (https://www.cobase.com/) | ספירת תאי דם, NLR, PLR |
| מנתח ביוכימי למעבדה | Sysmex | BC7500 (https://www.sysmex.com.cn/) | מדידת TG ו-TC |
| Microsoft Excel | Microsoft | 2023 (https://www.microsoft.com) | ארגון נתונים |
| תוכנת R | R Foundation | https://www.r-project.org/ | ניתוח סטטיסטי |
| חבילת R glmnet | CRAN | https://cran.r-project.org/web/packages/glmnet/index.html | רגרסיה LASSO |
| חבילת R rms | CRAN | https://cran.r-project.org/web/packages/rms/index.html | RCS, נומוגרמה, כיול |
| חבילת R pROC | CRAN | https://cran.r-project.org/web/packages/pROC/index.html | ניתוח ROC |
| חבילת R rmda / dcurves | CRAN | https://cran.r-project.org/web/packages/dcurves/index.html | ניתוח עקומת החלטה |
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.