הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

פרוטוקול סריקה סטנדרטי ליד המיטה עבור רטינופתיה של פגים

148 צפיות

⸱

DOI:

10.3791/71974

⸱

14 באוגוסט 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Women's Health, Women's Hospital School of Medicine Zhejiang University, 2National Clinical Research Center for Ocular Diseases, Eye Hospital, Wenzhou Medical University, 3Department of Ophthalmology, Children's Hospital, Zhejiang University School of Medicine, National Clinical Research Center for Children and Adolescents' Health and Diseases

* These authors contributed equally

במאמר זה

סיכום

מאמר זה מפרט בעיקר את הפרוצדורה הסטנדרטית לסריקה לצד מיטת החולה של רטינופתיה של פגים (ROP), המסייעת באבחון מוקדם של ROP, ומאפשרת טיפול בזמן תוך הפחתת הסיכון לעיוורון.

תקציר

סריקה לאיתור רטינופתיה של פגים (ROP) היא תהליך קליני רב-תחומי תלוי-זמן, המאפשר זיהוי מוקדם של מחלה זו המסכנת את הראייה, תוך מזעור העקה הפיזיולוגית הנובעת מהבדיקה. מאמר זה מתאר זרימת עבודה מובנית לצד מיטת החולה עבור סריקת ROP, הכוללת הערכת זכאות, הכנה לפני הבדיקה, בדיקת רשתית, אבחנה מבדלת של ממצאים לא ודאיים, תיעוד, תכנון מעקב, הפניה וטיפול לאחר הבדיקה. תינוקות נבחרים לסריקה על פי קריטריונים של גיל גסטציוני ומשקל לידה, תוך התחשבות נוספת בתינוקות שאינם יציבים מבחינה קלינית ונחשבים כבסיכון על ידי צוות הנאונטולוגיה. לפני הבדיקה, מתבצעים תקשורת עם ההורים, ניטור קרדיורספיטורי, הרחבת אישונים פרמקולוגית ונקיטת אמצעים להגברת הנוחות בהתאם לזרימת העבודה של הסריקה. הערכת הרשתית מבוצעת בעיקר באמצעות an-ophthalmoscopy indirect binocular בשילוב עם לחיצת סקלרה, בעוד שתיעוד תמונות עזר נלקח כאשר הדבר זמין ומוצדק קלינית. ממצאי הבדיקה נרשמים על פי הסיווג הבינלאומי של רטינופתיה של פגים, מהדורה שלישית (ICROP3), כולל אזור (zone), שלב (stage) ומצב של מחלת פלוס (plus disease), כדי לתמוך בסיווג עקבי ובהשוואה לאורכית. מרווחי מעקב, סקירה על ידי רופא בכיר והפניה להערכת טיפול נקבעים לאחר מכן על פי קריטריונים מוגדרים מראש לקבלת החלטות. זרימת עבודה זו עשויה לשמש כמסגרת תפעולית מעשית לסריקת ROP לצד מיטת החולה ביחידות השואפות לתיעוד ולתכנון מעקב אחידים יותר.

מבוא

רטינופתיה של פגות (ROP) היא אחת הגורמים העיקריים לעיוורון בילדים שניתן למנוע ברחבי העולם, והיא פוגעת בעיקר בתינוקות שנולדו לפני המועד ובתינוקות עם משקל לידה נמוך1. עם ההתקדמות ברפואה הפרינטלית ובטיפול נמרץ יילודים, מספר התינוקות ששורדים לידה מוקדמת מאוד ומשקל לידה נמוך מאוד הולך ועולה, ולפיכך נטל ה-ROP נותר משמעותי, במיוחד במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית2. ללא סקר והתערבות בזמן, ROP עלולה להתפתח להיפרדות רשתית tractional ולאובדן ראייה חמור ובלתי הפיך, והיא קשורה גם להשלכות עיניות ארוכות טווח כגון שגיאה רפרקטיבית, קוצרה (myopia) גבוהה, ששעיף (strabismus), עצלות עין (amblyopia) וסיבוכים מאוחרים ברשתית3. באופן חשוב, ניתן למנוע או להקל על תוצאות ראייה חמורות רבות הקשורות ל-ROP באמצעות סקרים סטנדרטיים, זיהוי מוקדם וטיפול בזמן.

ניהול ה-ROP כיום מתמקד בסריקה מבוססת סיכון, סיווג מחלה סטנדרטי, התערבות בזמן ומעקב ארוך טווח4. אופטלמוסקופיה עקיפה נותרת כסטנדרט הזהב הקליני לסריקה, ICROP3 מספק מסגרת סטנדרטית לתיעוד ודירוג המחלה, ופוטוקואגולציית לייזר וטיפול תוך-ויטראלי בנוגדי גורם לצמיחת כלי דם אנדותליאליים (anti-vascular endothelial growth factor) הן אפשרויות הטיפול העיקריות עבור ROP חמור5,6. עם זאת, בפרקטיקה הקלינית, זרימת העבודה התפעולית המשמשת לביצוע סריקת ROP משתנה בין מוסדות שונים. מרכזים מסוימים מסתמכים בעיקר על אופטלמוסקופיה עקיפה לצד מיטת החולה המבוצעת לפי נהלים מקומיים, בעוד שמרכזים אחרים משתמשים בתיעוד מבוסס תמונה או בבדיקה בסיוע רפואה מרחוק כאשר ישנו מחסור ברופאי עיניים מומחים או במשאבים לצד המיטה7,8. גישות אלו עשויות להיות שונות בדרישות כוח האדם, באיכות התיעוד, בעקביות זרימת העבודה וביכולת להשוואה לאורך זמן, במיוחד כאשר הסריקה מבוצעת על ידי מספר ספקים או לאורך תקופות מעקב ממושכות9,10.

סבב עבודה מובנה לצד המיטה עשוי להציע יתרונות מעשיים על פני פרקטיקה לא סטנדרטית בצד המיטה על ידי הבהרת תפקידי הצוות, שיפור עקביות התיעוד, תמיכה בתכנון המעקב והקלה בתקשורת בין רפואי עיניים, נאטולוגים וצוותי סיעוד9,10. סבב עבודה כזה עשוי להיות שימושי במיוחד במחלקות יילודים וביחידות לטיפול נמרץ יילודים המבצעות בדיקות סקר חוזרות לצד המיטה, מקיימות מעקב ארוך טווח, או שואפות לחזק את ההכשרה ובקרת האיכות11. במקביל, היישום תלוי בזמינותם של אנשי צוות מיומנים, ציוד ניטור וגישה לתיעוד תמונות משלים בעת הצורך. לפיכך, הפרוטוקול עשוי להיות רלוונטי ביותר במרכזים בעלי תשתית מבוססת לטיפול בילודים ותמיכה אופתלמולוגית, בעוד שייתכן שיהיה צורך בהתאמות בסביבות עם כוח אדם מוגבל, גישה מוגבלת לדימות או הסתמכות רבה יותר על בדיקות סקר בסיוע טלרפואה. בנוסף, מאפייניהם של תינוקות הנמצאים בסיכון ל-ROP עשויים להשתנות בין מערכות בריאות ואזורים גיאוגרפיים שונים. בסביבות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית, ROP עשוי להופיע בתינוקות גדולים ובשלים יותר מאלו הנכללים בדרך כלל בתוכניות סקר במרכזים שלישוניים בעלי משאבים גבוהים12. מסיבה זו, קריטריוני סקר, ארגון הצוות ונתיבי ההפניה עשויים לדרוש התאמה מקומית בהתאם לאוכלוסיית המטופלים, המומחיות הזמינה והמשאבים המוסדיים, במקום הסתמכות קשיחה על מודל תפעולי יחיד12.

בהתאם לכך, מאמר זה מציג סבב עבודה מובנה לסריקת ROP לצד המיטה, הישים למחלקות יילודים וליחידות טיפול נמרץ יילודים (NICU). הפרוטוקול מתמקד בהערכת הזכאות לסריקה, הכנה לפני הבדיקה, אופתלמוסקופיה עקיפה דו-עינית בשילוב עם לחיצת לבע (scleral depression), תיעוד תמונות משלים במידת הצורך, תיעוד ודירוג מבוססי ICROP3, והחלטות לגבי מעקב והפניה. במקום להציע סטנדרט אבחנתי חדש, מאמר זה מספק מסגרת תפעולית מעשית שנועדה לתמוך ביישום עקבי יותר של סריקת ROP לצד המיטה ולהקל על ההכשרה, התיעוד והתיאום הרב-תחומי בפרקטיקה קלינית שגרתית.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

פרוטוקול זה מתאר תהליך עבודה מובנה לסריקת ROP לצד מיטת החולה עבור מחלקות יילודים והיחידה לטיפול נמרץ בילודים (NICU). המחקר אושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים לילדים, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת Zhejiang (ID: 2021-IRB-026). כל הבדיקות בוצעו בהתאם לפרקטיקה קלינית שגרתית, והסכמה מדעת בכתב התקבלה מההורים או מהאפוטרופוסים החוקיים. טופס הסכמה מדעת סטנדרטי להורים המשמש בפרוטוקול זה מסופק בSupplementary File 1.

1. קביעת כשירות לבדיקה

  1. זהו תינוקות המ符合 לקבלת בדיקה. סקור את גיל ההיריון (GA), משקל הלידה (BW) ורשומות ניאונטליות. כלול תינוקות עם GA של ≤30 שבועות ו/או BW של ≤1500 g.
  2. הערך תינוקות שנמצאים מחוץ לספי סף השגרתיים. סקור את המהלך הסיסטמי של תינוקות ש-GA או ה-BW שלהם חורגים מספי הסף השגרתיים. התייעץ עם צוותי הניאונטולוגיה והאופתלמולוגיה וקבע האם הבדיקה מומלצת.
  3. קבע את מועד הבדיקה הראשונה. קבע את התזמון של הבדיקה הראשונה בהתאם לגיל הפוסט-מנסטרואל (PMA) ולגיל לאחר הלידה. בדוק תינוקות שנולדו ב-GA של ≤27 שבועות בערך בשבוע 31 של ה-PMA, ובדוק תינוקות שנולדו ב-GA של >27 שבועות בערך 4 שבועות לאחר הלידה13.
  4. צור את מרשם הבדיקות. רשום את שם התינוק, מספר הזיהוי של בית החולים, GA, BW, PMA, מצב סיסטמי כללי, היסטוריית תמיכת חמצן ותוצאות של בדיקות עיניים קודמות. השתמש במרשם לצורך תזמון, מעקב ותקשורת רב-תחומית.

2. הכנה לסריקה לצד המיטה

  1. הכנה של הצוות. יש לחלק את תחומי האחריות בזרימת העבודה בין רופא העיניים, צוות הרפואה הנאונטלית וצוות הסיעוד לפני תחילת הבדיקה לצד המיטה. יש להשלים מראש, במידת האפשר, את ההכנות המנהלתיות, הרחבת האישונים והגדרת הניטור השגרתי, כדי שניתן יהיה לבצע את בדיקת הרשתית לצד המיטה ביעילות עם הגעתו של רופא העיניים.
    1. הרכבת הצוות הרב-תחומי. זהו את רופא העיניים, את חבר הצוות הנאונטלי האחראי ואת צוות הסיעוד המעורב בזרימת העבודה של הבדיקה. הקצה תחומי אחריות עבור סקירת הרישום, הרחבת אישונים, הגדרת ניטור, בדיקה לצד המיטה, תיעוד ותקשורת למעקב לפני תחילת הבדיקה.
    2. אימות זהות התינוק. אשר את זהות התינוק לצד המיטה באמצעות נהלי זיהוי קליניים סטנדרטיים. השלם את אימות הזהות לפני מתן תרופות והגדרת הבדיקה.
    3. סקירת יציבות סיסטמית. סקור את קצב הלב, המצב הנשימתי, רוויית החמצן והמצב הסיסטמי הכללי מיד לפני הבדיקה. יש לבחון מחדש את התוכנית במקרה של חוסר יציבות.
      הערה: לצורכי פרוטוקול זה, חוסר יציבות או הידרדרות משמעותית מבחינה קלינית כוללים רוויית חמצן <80%, קצב לב <100 פעימות/דקה, הפסקות נשימה (apnea), נשימה מתאמצת (gasping) או עלייה מתמשכת במאמץ הנשימתי.
    4. הכנת תמיכה למקרי חירום. הנח ציוד להחייאה ותמיכה קרדיורספיטורית לצד המיטה עבור תינוקות עם רזרבה סיסטמית מוגבלת. אשר את זמינות הציוד באופן מיידי לפני תחילת הבדיקה.
    5. הגדרת הנוכחות לצד המיטה בהתאם לדרישות המשימה. בקש מצוות הסיעוד להשלים את שלבי ההכנה שאינם דורשים את נוכחות רופא העיניים לצד המיטה, כולל זיהוי התינוק, הגדרת ניטור שגרתי והרחבת אישונים מתוכננת. בקש נוכחות של רופא נאונטולוג כאשר נדרשת הערכה סיסטמית, ייצוב או תמיכה רפואית דחופה, במקום לדרוש נוכחות רציפה לצד המיטה לאורך כל רצף הבדיקה.
  2. הכנת המכשירים והחומרים
    1. הכנה וחיטוי של מכשיר הבדיקה. הכן את האופתלמוסקופ העקיף הבינוקולרי, עדשת הריכוז, מרחיב עפעפיים לתינוקות, מדכא סקלרה ומכשירי בדיקה נלווים. נקה וחטא את כל המכשירים הרב-פעמיים לפני הבדיקה ושמור על טיפול אספטי במהלך ההגדרה.
      הערה: השתמש בחומרים חד-פעמיים במידת האפשר.
    2. כיוון האופתלמוסקופ ועדשת הריכוז. הנח את האופתלמוסקופ העקיף המורכב על הראש בצורה מאובטחת וכוונן את המרחק הבין-אישוני עד להשגת תצוגה בינוקולרית יציבה. בחר את עדשת הריכוז המשמשת בפרוטוקול הבדיקה המקומי והפחת את התאורה לרמה הנמוכה ביותר שעדיין מאפשרת ויזואליזציה אמינה של קרקית העין.
    3. הכנת ציוד דימות וניטור נלווה. הכן דימות רשתית בשדה רחב לתיעוד והערכה נלווים כאשר הדבר זמין ומומלץ קלינית14,15. חבר מכשירים לניטור רציף של קצב הלב ורוויית החמצן לפני הבדיקה. מכשיר הדימות המשמש לתיעוד נלווה של קרקית העין מוצג ב-איור 1.
      הערה: בצע דימות נלווה באמצעות עדשה פדיאטרית בשדה רחב של 130° ובמצב דימות נאונטלי סטנדרטי של היצרן.
    4. הכנת טפסי תיעוד. הנח את טופס רישום הבדיקה הסטנדרטי ואת טופס הדיווח לצד המיטה לפני תחילת הבדיקה. רשום את הממצאים במהלך הבדיקה או מיד אחריה.
    5. ביצוע היגיינת ידיים ונהלי מניעת זיהומים. בצע היגיינת ידיים לפני מגע עם המטופל ולפני טיפול במכשירים. פעל לפי נהלי מניעת הזיהומים המוסדיים לאורך כל זרימת העבודה לצד המיטה.
  3. הכנת התינוק. השלם את שלבי הכנת התינוק מראש במידת האפשר. בצע הרחבת אישונים, ניטור שגרתי, אישור רישום והגדרת המיטה במקביל עבור יותר מתינוק אחד כאשר עומס העבודה הקליני ומספר אנשי הצוות מאפשרים זאת.
    1. תקשורת עם ההורים או האפוטרופוסים החוקיים. הסבר את המטרה, הפרוצדורה, אי-נוחות אפשרית ואמצעי בטיחות של בדיקת ROP לצד המיטה. ענה על שאלות והשלם הסכמה מדעת בכתב לפני הרחבת האישונים.
    2. סקירת התוויות נגד והיסטוריה תרופתית. סקור התוויות נגד, היסטוריה של אלרגיות וגורמי סיכון סיסטמיים רלוונטיים לפני מתן תרופות עיניות. אשר את העדר תגובות לוואי ידועות לסוכני מydriatics (מרחיבי אישון) או סוכני אלחוש מקומיים.
    3. ניטור סימנים חיוניים לפני ההרחבה. רשום את קצב הלב, קצב הנשימה ורוויית החמצן לפני מתן סוכן המydriatic. המשך בניטור במהלך הרחבת האישונים ובחן מחדש את התינוק מיד לפני תחילת הבדיקה העינית16.
      זהירות: עצור את זרימת העבודה ובחן מחדש את התינוק אם רוויית החמצן יורדת מתחת ל-80%, אם קצב הלב יורד מתחת ל-100 פעימות/דקה, או אם מופיעות הפסקות נשימה, עלייה ניכרת במאמץ הנשימתי או הידרדרות קלינית משמעותית אחרת.
    4. מתן סוכני מydriatics. טפטף תכשיר משולב של tropicamide (tropicamide 0.5% ו-phenylephrine 0.5%), טיפה אחת בכל עין, לפני הבדיקה. המתן 30–40 min להרחבת האישונים לפני תחילת הבדיקה העינית. בקש מצוות הסיעוד למתון את סוכן המydriatic בהתאם ללוח הזמנים של הבדיקה. אם הרחבת האישונים נותרת לא מספקת לאחר תקופת ההמתנה, השהה את הסיווג ובחן מחדש את התינוק בהתאם לזרימת העבודה העינית-נאונטלית המקומית.
    5. הכנת תמיכה למשטח העין. טפטף proparacaine hydrochloride 0.5%, טיפה אחת בעין, מיד לפני בדיקה בעזרת דחיסת סקלרה. המתן 1 min עד שהאלחוש המקומי יפעיל את השפעתו, ואז התחל בבדיקה. השתמש בטיפות סיכוך או דמעות מלאכותיות כאשר קיימת יובש בקרנית, שכבת דמעות לא יציבה או ירידה בצלילות האופטית.
    6. מתן אמצעים להרגעת התינוק. ספק עטיפה (swaddling), מוצץ או סוכרוז אוראלי כאשר הדבר מתאים17,18. בחר את אסטרטגיית ההרגעה בהתאם למצבו הקליני של התינוק ולפרקטיקה המקומית של הטיפול הנאונטלי.
    7. אישור מוכנות לבדיקה. אשר הרחבת אישונים מספקת לפני הכנסת מרחיב העפעפיים ותחילת אופתלמוסקופיה עקיפה. הגדר הרחבה מספקת כקוטר אישון של לפחות 5 mm או כהרחבה מספקת המאפשרת ויזואליזציה של המוקד האחורי והפריפריה של הרשתית הנדרשים לסיווג.
    8. ייצוב התינוק. בקש מצוות הסיעוד לייצב את גופו וראשו של התינוק לפני תחילת הבדיקה. צמצם הגבלה מיותרת וגירוי מופרז.

מערכת דימות אולטרסאונד עם מסך עבור יישומים רפואיים אבחנאיים.
איור 1: מכשיר דימות המשמש לתיעוד משלים של קרנית העין בבדיקת ROP לצד מיטת החולה. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

3. ביצוע בדיקת רשתית לצד מיטת המטופל

  1. מיקום התינוק וניטורו.
    1. מיקום התינוק. מקמו את התינוק בתנוחה גבית (supine) באינקובטור או על מיטת חימום. חשפו את העיניים באופן מספיק וצמצמו תנועות גוף מיותרות.
    2. התחלת ניטור פיזיולוגי רציף. נטרו את קצב הלב, את מצב הנשימה ואת רוויית החמצן ברציפות לאורך כל הבדיקה16. הפסיקו את הבדיקה באופן מיידי אם רוויית החמצן יורדת מתחת ל-80%, אם קצב הלב יורד מתחת ל-100 פעימות/דקה, או אם מתפתחת אי-יציבות נשימתית, כולל apnea, gasping או עלייה מתמשכת במאמץ הנשימתי.
  2. פתיחת העפעפיים והגנה על פני השטח של העין.
    1. החדרת speculum לעפעפיים. טפטפו אלחוש מקומי במידת הצורך והחדירו בעדינות speculum לעפעפיים של תינוקות. חשפו את גלגל העין ללא הפעלת לחץ מוגבר על העפעפיים.
    2. שמירה על צלילות פני השטח של העין. בדקו את פני השטח של העין לפני ההמשך. טפטפו טיפות סיכוך או דמעות מלאכותיות לפי הצורך כדי לשמור על לחות הקרנית וצלילות אופטית.
  3. בדיקת הקוטב האחורי (posterior pole) והווסקולריזציה הרטינאלית.
    1. בדיקת העין הראשונה. בדקו תחילה את העין הימנית. זהו את הדיסקה האופטית ואת הקוטב האחורי והעריכו את הדילטציה של כלי הדם הרטינאליים, את העקמומיות (tortuosity) ושינויים וסקולריים מסוג pre-plus או plus.
    2. הערכת סיום כלי הדם והיקף הנגעים. זהו את נקודת הסיום של כלי הדם הרטינאליים וקבעו את ההיקף והמיקום של נגעים רטינאליים. הגדירו את האזור הרטינאלי (retinal zone) ורשמו את הממצאים הרלוונטיים לסיווג השלב (stage classification).
    3. בדיקת הרשתית ההיקפית באמצעות לחיצה על הסקלרה (scleral depression). בצעו לחיצה עדינה על הסקלרה ובדקו את הרשתית ההיקפית. זהו רשתית ללא כלי דם (avascular retina), קו הפרדה (demarcation line), רכס (ridge) ופרוליפרציה פיברו-וסקולרית חוץ-רטינאלית, ובדקו את האזור הסמוך ל-ora serrata בעת הצורך.
    4. בדיקת העין השנייה. חזרו על אותה רצף פעולות בעין שמאל. רשמו את ממצאי הקוטב האחורי, סיום כלי הדם, היקף הנגעים וממצאי הרשתית ההיקפית בנפרד עבור עין זו.
  4. השגת תמונות עזר כאשר הדבר מומלץ.
    1. השגת תמונות עזר. השגו תמונות עזר כאשר אחד או יותר מהתנאים הבאים מתקיימים: (1) שינויים וסקולריים בקוטב האחורי דורשים תיעוד; (2) סיווג האזור (zone) או השלב (stage) נותר לא ודאי לאחר בדיקה לצד המיטה; (3) ממצאי רשתית היקפית דורשים אישור תמונתי; (4) צפויה ביקורת משנית או התייעצות מרחוק; (5) נדרשת השוואה ארוכה (longitudinal) במעקב; או (6) תיעוד תמונתי נדרש על פי זרימת העבודה המקומית של הסקר.
      1. בצעו רכישת תמונות לאחר השלמת בדיקת הליבה לצד המיטה או במהלך הפסקה קצרה כאשר התינוק נשאר יציב מבחינה קלינית. השתמשו במצב הדימות הסטנדרטי לילודים של המכשיר, אלא אם גודל האישון, צלילות המדיה או סבילות התינוק מחייבים התאמה.
        הערה: בסקר שגרתי לצד המיטה של ילודים, בדרך כלל לא נדרשה התאמה נוספת של פרמטרים, ורכישת התמונות בוצעה בדרך כלל באמצעות הגדרות ברירת המחדל לילודים של היצרן, אלא אם גודל האישון, צלילות המדיה או סבילות התינוק הגבילו את איכות התמונה.
    2. הערכת הלימות התמונה לפני סיווג. ודאו שהתמונה מראה את הקוטב האחורי או את אזור המטרה ההיקפי עם פוקוס, תאורה וכיסוי שדה מספיקים לפני השימוש בה לתמיכה בסיווג או בתיעוד. חזרו על רכישת התמונה אם גבולות כלי הדם מטושטשים, אם אזור העניין הרטינאלי לא נלכד במלואו, אם ארטיפקט תנועה מסתיר את הפרשנות, או אם התאורה אינה מספיקה לצורך דירוג.
  5. טיפול בבעיות של ויזואליזציה מוגבלת וממצאים לא ודאיים.
    1. חזרה על הבדיקה כאשר הויזואליזציה מוגבלת. חזרו על הבדיקה אם דילטציה לקויה, יובש בקרנית, עכירות במדיה, ארטיפקט תנועה או חוסר סבילות של התינוק מגבילים את הויזואליזציה. שפרו את פני השטח של העין, מקמו מחדש את התינוק וחזרו על התצפית לפני קביעת הסיווג.
    2. הסלמה של ממצאים לא ודאיים. המשיכו לסיווג רק לאחר אישור כל התנאים הבאים: (1) דילטציית האישון מספיקה לוויזואליזציה של הקוטב האחורי ושל ההיקף הרטינאלי הנדרש לקביעת השלב; (2) כלי הדם הרטינאליים וגבולות הנגעים נראים מספיק להערכת האזור והשלב; ו-(3) ניתן להעריך שינויים וסקולריים מסוג plus או pre-plus ללא אי-ודאות משמעותית.
      הערה: השהו את הסיווג הסופי ובקשו בדיקה חוזרת, דימות עזר או ביקורת של רופא בכיר אם אחד מקריטריונים אלה אינו מתקיים.

4. תיעוד וסיווג של המחלה

  1. תעד את הממצאים בהתאם ל-ICROP3.
    1. תעד ממצאים דו-צדדיים. תעד את אזור הרשתית, השלב, מצב המחלה, ומצב של ROP אחורי אגרסיבי (AP-ROP) עבור כל עין בנפרד. מלא את טופס רישום הבדיקה הסטנדרטי עבור שתי העיניים (Supplementary Table 1).
    2. תעד מאפייני רשתית נוספים. תעד את ההיקף לפי שעות השעון, סיום כלי הדם, רשתית אווסקולרית, קו דמרקציה, רכס (ridge), נאווסקולריזציה חוץ-רשתית, ממצאים וסקולריים בקוטב האחורי וממצאים רלוונטיים אחרים בקרקית העין כאשר הם קיימים.
      הערה: טופס הבדיקה צריך לאפשר תיעוד דו-צדדי של סיווג ICROP3, ממצאים וסקולריים בקוטב האחורי, ממצאי רשתית פריפריים, סטטוס רכישת תמונות וכל אי-ודאות הדורשת סקירה משנית.
  2. סמן וא archive את נתוני התמונות.
    1. סמן את קובצי התמונות. סמן כל קובץ תמונה עם תאריך הבדיקה, PMA, צד (laterality), מספר מיטה או מספר זיהוי של בית החולים, וסוג הסקר. השתמש בפורמט שמיConsistent בכל הבדיקות.
    2. ארכב את קובצי התמונות. שמור את קובצי התמונות המסומנים בארכיון הייעודי מיד לאחר הרכישה. ודא שהשמירה הצליחה לפני המעבר למקרה הבא.
  3. בצע סקירה משנית כאשר הפרשנות אינה ודאית.
    1. שלח מקרים לא ודאיים לסקירה משנית. שלח מקרים עם איכות תמונה נמוכה, ממצאים גבוליים או דירוג לא ודאי לאופתלמולוג שני לבדיקה. תעד את הסקירה המשנית ברשומה.
    2. העלה פרשנויות סותרות לטיפול. הפנה פרשנויות סותרות לאופתלמולוג בכיר לצורך הכרעה סופית. עדכן את הסיווג הסופי לאחר ההכרעה.
  4. הפק את הדוח הסטנדרטי.
    1. מלא את טופס הדוח. סכם את סיווג המחלה, את מרווח המעקב המומלץ, סטטוס הפניה להערכת טיפול ואת הצורך בסקירה מרוחקת של מומחה בטופס הדוח הסטנדרטי (Supplementary Table 2). סיים את הדוח בהקדם לאחר הבדיקה.
      הערה: טופס הדוח צריך לסכם את הסיווג הסופי עבור כל עין, את מרווח המעקב שנקבע, את הצורך בסקירה של בכיר, הפניה להערכת טיפול, והאם תמונות נלוות אורכבו וקושרו לרשומה הרפואית.
    2. קשר את הדוח לרשומה הרפואית. צרף את הדוח הסופי לרשומה הקלינית של התינוק. אשר את ההזנה המוצלחת לפני סיום תהליך התיעוד.

5. תכנון המעקב וההפניה

  1. קבע את מרווח המעקב
    1. קבע מרווח מעקב בהתאם לחומרת המחלה. קבע מעקב בתוך שבוע אחד או פחות עבור מחלה אחורית, מחלה ב-zone I, מחלה בשלב 3, מחלה בדרגת pre-plus, מחלה בדרגת plus, חשד ל-ROP אגרסיבי, או סיכון לא ברור להתקדמות. קבע מעקב בתוך 1–2 שבועות עבור מחלה פחות חמורה ב-zone II או וסקולריזציה לא בשלה ללא מאפיינים המצדיקים טיפול מיידי.
      1. קבע מעקב בתוך 2–3 שבועות עבור מחלה קלה או נסוגה ללא מאפיינים בסיכון גבוה. החל את אותם קריטריונים לקביעת המרווח באופן עקבי בכל הבדיקות כדי לשמור על תכנון מעקב אחיד.
    2. תעד את מרווח המעקב. רשום את המרווח שנקבע בטופס הדיווח הסטנדרטי והעברה אותו לצוות הטיפול בילודים לפני סיום תהליך הבדיקה. אשר את התאריך המתוכנן או את חלון הזמן לבדיקה הבאה בעת התיעוד.
      ​הערה: התאם את המרווח בהתאם למצבו הסיסטמי של התינוק ולהנחיות הבדיקה המקומיות אם בדיקה חוזרת מוקדמת יותר נחושה קלינית.
  2. זהה תינוקות הזקוקים לבדיקה חוזרת במרווח קצר.
    1. סמן תינוקות בסיכון גבוה. סמן תינוקות לבדיקה חוזרת במרווח קצר כאשר נמצא אחד או יותר מהממצאים הבאים: וסקולריזציה אחורית לא בשלה, מחלה ב-zone I, ROP בשלב 3, מחלה בדרגת pre-plus, חשד ל-ROP אגרסיבי, הדמיה רשתית לקויה, או ממצאים עם סיכון לא ברור להתקדמות.
    2. תעדף את תזמון הבדיקה החוזרת. קבע לתינוקות אלו בדיקה חוזרת מוקדמת וזהה אותם בבירור במרשם ובטופס הדיווח. העבר את תוכנית המרווח הקצר ישירות לצוות הטיפול בילודים ולחבר צוות האופתלמולוגיה האחראי.
  3. זהה תינוקות הזקוקים לבדיקה מיידית על ידי רופא בכיר.
    1. העלה ממצאים מדאיגים לטיפול מיידי. הפנה את המקרה לאופתלמולוג בכיר באופן מיידי כאשר הבדיקה מראה שינויים וסקולריים אחוריים חמורים, חשד למחלה בדרגת plus, אפשרות ל-ROP אחורי אגרסיבי, מעורבות של zone I אחורי או zone II אחורי, הדמיה באיכות רעה המגבילה דירוג מהימן, או חוסר ודאות מתמשך בסיווג לאחר בדיקה חוזרת.
    2. תעד את הסיבה להעלאת המקרה. רשום את ההתוויה לבדיקה על ידי בכיר ברשומת הבדיקה ובטופס הדיווח. השלם את הסיווג הסופי רק לאחר בדיקת בכיר או בוררות.
  4. הפנה מחלה המצדיקה טיפול.
    1. העבר מקרים המצדיקים טיפול למסלול הטיפול. זהה מחלה המצדיקה טיפול כאשר נמצא אחד או יותר מהממצאים הבאים: ROP ב-zone I עם מחלה בדרגת plus בכל שלב, ROP ב-zone I שלב 3 ללא מחלה בדרגת plus, או ROP ב-zone II שלב 2 או 3 עם מחלה בדרגת plus.
    2. העבר את התינוק למסלול הטיפול.
      העבר תינוקות עם ממצאים המצדיקים טיפול למסלול הטיפול ללא עיכוב. התחל הפניה להערכת טיפול, תעד את החלטת ההפניה ברשומה הרפואית, והעבר את התוצאה ישירות לצוות הטיפול בילודים ולהוסיים של התינוק.
    3. השתמש בסיוע מובנה לקבלת החלטות. השתמש במטריצת ההחלטות למעקב והפניה המופיעה ב-Supplementary Table 3 כדי לסייע בקביעת המרווח, בהעלאת המקרה ובביצוע הפניה לטיפול. החל את המטריצה יחד עם הממצאים לצד המיטה ומצבו הסיסטמי הנוכחי של התינוק.

6. ביצוע טיפול לאחר הבדיקה

  1. ניטור התינוק לאחר הבדיקה.
    1. המשך במעקב לאחר הבדיקה. עקוב אחר התינוק עד שקצב הלב, מצב הנשימה, רמת סטורציית החמצן והסבירות הכללית יישארו יציבים. המשך בניטור לצד המיטה באמצעות צוות הסיעוד לאחר סיום הבדיקה.
  2. הגנה על פני השטח של העין.
    1. ספק טיפול לפני השטח של העין. החל טיפות סיכוך או דמעות מלאכותיות לאחר הבדיקה במידה וישנה חשיפה או גירוי של פני השטח של העין. בצע הערכה חוזרת של העין אם נעשה שימוש ממושך בספקולום או אם בוצעו מניפולציות חוזרות.
  3. ניקוי וחיטוי המכשירים.
    1. טיפול במכשירים רב-פעמיים. נקה וחטא את כל המכשירים הרב-פעמיים מיד לאחר השימוש בהתאם לנהלי הבקרת זיהומים של המוסד. השלם את עיבוד המכשירים לפני המעבר לתינוק הבא.
  4. ארכיון נתונים והעלאת הדוח.
    1. ארכוב נתוני התמונה. ארכוב את כל נתוני התמונה במערכת האחסון הייעודית. אשר את האחסון המוצלח לפני סיום זרימת העבודה.
    2. העלאת הדוח. העלה את הדוח הסטנדרטי הסופי למערכת הרישומים הרפואיים. ודא שההעלאה הצליחה לפני סגירת המקרה.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

בממוצע, כ-25 עיניים עברו סקרינג ROP לצד המיטה בכל שבוע. שיעור השלמת הבדיקות היה 100%, ומשך הבדיקה הממוצע היה 2–3 min לעין. הפקת דוחות סטנדרטיים הושלמה בכל המקרים שנסרקו, וקביעת מעקב בוצעה עבור כל המקרים. אירועים חריגים, כולל apnea ותגובות אלרגיות, התרחשו לעיתים רחוקות בלבד, מה שמעיד על סבילות כללית טובה של זרימת העבודה לצד המיטה.

איור 2 מסכם את זרימת העבודה הכללית של סריקת ROP לצד המיטה ומעקב במחלקות יילודים וביחידות לטיפול נמרץ יילודים. תרשים הזרימה מתווה את הרצף...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

מאמר זה מתאר זרימת עבודה מובנית לצד המיטה עבור סריקת רטינופתיה של פגות (ROP) במחלקות יילודים וביחידות לטיפול נמרץ יילודים (NICUs). הפרוטוקול משלב הערכת זכאות לסריקה, הכנה לפני הבדיקה, בדיקת רשתית לצד המיטה, רכישת תמונות משלימות כאשר הדבר נדרש, תיעוד מבוסס ICROP3, תכנון מעקב, הפניה וטיפול לאחר הבדיקה, ככל רצף תפעולי אחד. במקום לבסס סטנדרט אבחנתי חדש, הפרוטוקול נועד לספק מסגרת מעשית ליישום אחיד יותר של עקרונות סריקת ROP מבוססים לצד המיטה.

בהשוואה לפרקטיקה לא-סטנדרטית לצד מיטת החולה, זרימת עבודה ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

למחברים אין ניגודי עניינים להצהיר עליהם.

תודות

מחקר זה נתמך על ידי קרן המחקר המדעי של מחלקת החינוך במחוז Zhejiang תחת מענק מספר Y202454758. המחברים מבקשים להביע את תודתם לאנשים שעבדו על נוהל סריקה סטנדרטי זה.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
עדשת ריכוז 90DVOLK Optical Inc.V503085משמשת לבדיקת רשתית לצד מיטת החולה באמצעות אופטלמוסקופ עקיף דו-עיני
אופטלמוסקופ עקיף דו-עיני (YZ25C)Suzhou 66 Vision Technology Co., Ltd.V150981בדיקת רשתית לצד מיטת החולה
RetCam3Natus Medical IncorporatedAZ23001062-0301דימוי רשתית בשדה רחב

מקורות

  1. Wood EH, et al. 80 years of vision: preventing blindness from retinopathy of prematurity. J Perinatol. 2021;41(6):1216-24.
  2. García H, et al. Global prevalence and severity of retinopathy of prematurity over the last four decades (1985-2021): a systematic review and meta-analysis. Arch Med Res. 2024;55(2):102967.
  3. Porteny JR, et al. A scoping review of adverse visual outcomes among preterm infants without versus those with retinopathy of prematurity. Surv Ophthalmol. 2026;71(3):992-6.
  4. Athikarisamy SE, Lam GC. Screening and surveillance for retinopathy of prematurity: a Wilson and Jungner framework approach. J Glob Health. 2023;13:03028.
  5. Chiang MF, Quinn GE, Fielder AR, Ostmo SR, Paul Chan RV, Berrocal A, et al. International classification of retinopathy of prematurity, third edition. Ophthalmology. 2021;128(10):e51-e68.
  6. Fierson WM. Screening examination of premature infants for retinopathy of prematurity. Pediatrics. 2013;131(1):189-95.
  7. Brady CJ, D'Amico S, Campbell JP. Telemedicine for retinopathy of prematurity. Telemed J E Health. 2020;26(4):556-64.
  8. Sekeroglu MA, Hekimoglu E, Sekeroglu HT, Arslan U. Alternative methods for the screening of retinopathy of prematurity: binocular indirect ophthalmoscopy versus wide-field digital retinal imaging. Eye (Lond). 2013;27(9):1053-7.
  9. Visser L, Singh R, Young M, Lewis H, McKerrow N. Guideline for the prevention, screening and treatment of retinopathy of prematurity (ROP). S Afr Med J. 2012;103(2):116-25.
  10. Padhi TR, et al. Outcome of real-time telescreening for retinopathy of prematurity using videoconferencing in a community setting in Eastern India. Indian J Ophthalmol. 2024;72(5):697-703.
  11. Song A, et al. Retinopathy of prematurity training and education: a systematic review. Surv Ophthalmol. 2026;71(1):248-61.
  12. Darlow BA, Gilbert C. Retinopathy of prematurity: a world update. Semin Perinatol. 2019;43(6):315-6.
  13. Yu Y, Tomlinson LA, Binenbaum G, Ying GS. Incidence, timing and risk factors of type 1 retinopathy of prematurity in a North American cohort. Br J Ophthalmol. 2021;105(12):1724-30.
  14. Roti EV, et al. Ultra-widefield optical coherence tomography beyond the ora serrata in retinopathy of prematurity. JAMA Ophthalmol. 2025;143(2):165-70.
  15. Chen L, Feng Y, Xu Z. Neonatal retinal hemorrhage and retinopathy of prematurity: a critical review of current practices and future directions. Ther Adv Ophthalmol. 2025;17:25158414251386295.
  16. Purohit R, et al. Physiological responses to retinopathy of prematurity screening: indirect ophthalmoscopy versus ultra-widefield retinal imaging. Pediatr Res. 2025;98(5):1801-8.
  17. Boyle EM, et al. Sucrose and non-nutritive sucking for the relief of pain in screening for retinopathy of prematurity: a randomized controlled trial. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2006;91(3):F166-8.
  18. Dilli D, et al. Oral sucrose and non-nutritive sucking goes some way to reducing pain during retinopathy of prematurity eye examinations. Acta Paediatr. 2014;103(2):e76-9.
  19. Chatmethakul T, et al. Impact of telemedicine on retinopathy of prematurity screening at a level II neonatal intensive care unit in Southwest Oklahoma: a 6-year experience. Telemed J E Health. 2026;32(3):315-22.
  20. Nguyen TP, et al. Discrepancies in diagnosis of treatment-requiring retinopathy of prematurity. Ophthalmol Retina. 2024;8(1):88-91.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

סריקת ROPבדיקת רשתיתאופתלמוסקופיה עקיפה דו-עיניתלחיצת לובן העיןתיעוד תמונהקריטריונים לגיל הריוניקריטריונים למשקל לידההסיווג הבינלאומי ל-ROP
צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.