מחקר זה בוחן האם הקוטביות הרגשית והסובייקטיביות קשורות לתחזית אצל חולי כריתת כיס עם שהייה בטיפול נמרץ ≥ 24 שעות. הניתוחים העיקריים מעריכים את יכולת ההבחנה שלהם למשך 3, 7 ו-10 ימים ביחידות טיפול נמרץ, תמותה בבית חולים ו-28 ימים באשפוז.
מאמר מחקר
ציוני רגש בהערות סיעודיות הקשורות לתחזית של מטופלים שעוברים כריתת צולציסטקטומיה
במאמר זה
סיכום
תקציר
מחקר זה בחן את הקשר בין ציוני רגשות לבין הפרוגנוזה של מטופלי כריתת כיס עם משך שהייה ביחידת טיפול נמרץ (LOS) ≥ 24 שעות. בסך הכל נכללו 267 מטופלים ממאגר המידע הרפואי לטיפול נמרץ IV (MIMIC-IV). ציוני סנטימנט נגזרו מהערות סיעוד במודול ההערות MIMIC-IV באמצעות TextBlob. הטקסט המנותח נוצר בשחרור מבית החולים. בהתאם לכך, כל הממצאים מפורשים כאסוציאציות תיאוריות. עקומות מאפייני פעולה של מקלט (ROC), מבחן דה-לונג וניתוח עקומת ההחלטה (DCA) שימשו לאפיון תיאורי של הבחנה בין קוטביות רגשית לסובייקטיביות של רגש עבור LOS של 3, 7 ו-10 ימים, ולהשוואת פולריות הסנטימנטציה עם אינדיקטורים קליניים עבור LOS ב-ICU למשך 7 ימים. ספליין קובייתי מוגבל (RCS) ורגרסיה ליניארית מוכללת העריכו את הקשר שלהם ל-LOS של יחידת טיפול נמרץ. פולריות הסנטימנט השיגה שטח גבוה יותר מתחת לעקומה (AUC) מאשר סובייקטיביות סנטימנט; מבחן דה-לונג הראה הבדל מובהק ב-LOS ל-3 ימים בטיפול נמרץ (p = 0.015), גבולי ל-7 ימים (p = 0.057), וללא מובהק ל-10 ימים (p = 0.587). ב-7 ימים ב-ICU LOS, קוטביות הסנטימנט הראתה AUC גבוה יותר עם תועלת נטו חקרנית על DCA בטווחי סף מסוימים. קוטביות הסנטימנט הייתה בעלת קורלציה לא ליניארית עם LOS ב-ICU למשך 7 ימים (p כולל = 0.002, p לא ליניארי = 0.027), בעוד שסובייקטיביות של סנטימנט לא. רגרסיה ליניארית מוכללת הראתה קשר בין קוטביות הסנטימנט ל-LOS בטיפול נמרץ, שהיה בלתי תלוי במשתנים נמדדים (כל p < 0.05 במודלים גולמיים ומתוקנים). בתוצאות משניות, קוטביות רגשית הייתה קשורה לתמותה בבית חולים ול-LOS של 28 יום בבית חולים בניתוח RCS (כולם p < 0.05), כאשר יכולת הבחנה חקרנית דרשה אימות נוסף. לסיכום, בקרב מטופלים אלו, הקוטביות הרגשית נקשרה תיאורית ל-LOS בטיפול נמרץ, לתמותה בבית חולים ול-28 יום של מסלול אשפוז; אין להכליל ממצאים אלה לכל מטופלי כריתת כיס השר.
מבוא
כולציסטקטומיה היא אחת ההליכים הנפוצים ביותר בניתוחי מרה1. ניתן ליישם כריתת כיס המרה על מגוון מחלות כיס מרה, כגון אבני מרה, דלקת כיס המרה, פוליפים של כיס המרה ועוד. ישנם שני סוגים עיקריים של כריתת כיס ראש: כריתת כיס פתוחה וכריתת כיס לפרסקופית5. ביניהם, כריתת כיס המרה הפתוחה מומלצת למקרים מסובכים: למטופלים עם מצבים מורכבים (למשל, אבני כיס מרה גדולות, דלקת מתפשטת וכו'), כריתת כיס המרה לפרוסקופית מומלץ לכל הפרעות כיס המרה שבהן אין מניעה לניתוח6. למרות שכריתת כיסכיס היא הליך כירורגי יחסית בטוח, קיימים מספר סיבוכים, כגון פגיעות בדרכי המרה, פגיעות במעיים, דימום בטני, דליפת מרה, כולדוכוליתאזיס משנית, תאונות לב וכלי דם, מחלות נשימה ועוד.
ניתוח סנטימנט הוא יישום נפוץ של שיטות עיבוד שפה טבעית, שהיא שיטה לניתוח, עיבוד, סיכום והיגיון טקסטים סובייקטיביים עם גוונים רגשיים, וכימות נתונים איכותיים באמצעות מדדי ציון רגשמסוימים. ניתוח סנטימנט משמש במספר תחומים כמו פיננסים, עיתונאות, רפואה ועוד 9,10,11. יש לציין כי ציוני רגשות המחושבים על ידי כלים כמו TextBlob מבוססים על קוטביות וסובייקטיביות של מילים ברמה הלקסיקלית באמצעות לקסיקונים מוגדרים מראש של רגשות (למשל, AFINN), ולא משקפים את מצב הרוח או הגישה הסובייקטיבית של האחות שכותבת את ההערה12. באופן ספציפי, ציוני הקוטביות נעים בין - 1 ל-1, וציוני הסובייקטיביות נעים בין 0 ל-1, ומייצגים את הכיוון הסמנטי של המילים בשימוש בטקסט הקליני. יישום ניתוח רגשות בתחום הרפואי לא רק יכול להבין עמדות רגשיות כלפי אירוע13, אלא גם לסייע בסיווג תמונות רפואיות14, והוא גם קשור לתחזית של המטופל, וכו'. מחקרים קודמים הראו כי ציוני סנטימנטים שנלקחו מהערות סיעודיות קשורים לתחזית המטופלים באוכלוסיות חולות קשות. לדוגמה, אצל מטופלים עם פגיעה חריפה בכליה המקבלים טיפול החלפת כליות רציף, נמצא שמודל למידת המכונה המכיל ציון סנטימנט (שהופק מהערות האחיות) יכול לזהות במהירות מקרי מוות בסיכון גבוה של מטופלים16. מחקר נוסף מצא כי הקוטביות הרגשית של הערות האחיות הייתה גורם חשוב בתמותה של 30 יום של חולי טיפול נמרץ (ICU), והייתה קשורה לתמותה של 30 יוםו-17 ימים בהישרדות. באופן דומה, ניתוח סנטימנט הוחל על חולי אלח דם כדי להבחין בסיכון לתמותה18.
עם זאת, האוכלוסיות במחקרים הקודמים הללו שונות באופן מהותי מאלו של מטופלי טיפול נמרץ לאחר כריתת כיס הר. מטופלים עם פגיעה חריפה בכליה, אלח דם או דלקת לבלב חריפה בדרך כלל מתמודדים עם תגובות דלקתיות מערכתיות חמורות ותפקוד לקוי של מספר איברים, הדורשים תמיכה אינטנסיבית באיברים כגון הנשמה מכנית או וסופרסורים19. לדוגמה, דלקת לבלב חריפה חמורה מוגדרת על ידי כשל איברים מתמשך שנמשך יותר מ-48 שעות לפי הסיווג המתוקן של אטלנטה20. לעומת זאת, כריתת כיס המרה נחשבת בדרך כלל להליך בטוח יחסית עם תמותה נמוכה, ורוב המטופלים אינם זקוקים לאשפוז בטיפול נמרץ לאחר הניתוח אלא אם כן הם מפתחים סיבוכים חמורים כמו פגיעה בצינור המרה או דימום בלתי נשלט21,22. לכן, המסלול הקליני, חומרת המחלה וגורמי הסיכון לתמותה בקרב חולי טיפול נמרץ לאחר כולציסטקטומיה שונים מאלו באוכלוסיות טיפול נמרץ כלליות עם אבחנה ראשונית של AKI או ספסיס. יתרה מזאת, דפוסי התיעוד הסיעודי והתוכן הסמנטי של ההערות הקליניים עשויים להשתנות בין אוכלוסיות אלו בשל הבדלים בחומרת המחלה ובעוצמת הטיפול.
כיום, המחקר על ניתוח רגשות המבוסס על הערות אחיות ותחזית מתמקד בעיקר במטופלי טיפול נמרץ עם מצבים כמו ספסיס, פגיעת כליה חריפה ודלקת לבלב חריפה. מעט מחקרים בחנו את הקשר בין תחושת תעודת הסיעוד לבין הפרוגנוזה של מטופלים לאחר כריתת כיס הריסה. לכן, בהתבסס על מאגר המידע הרפואי לטיפול נמרץ (MIMIC)-IV23, מחקר זה חילץ את תחושת הערות האחיות של מטופלים שעברו כריתת כיס ובחן את הקשר בין ציון הסנטימנטציה של סיעודי הסיעוד לבין הפרוגנוזה של מטופלי כריתת כיס הכיס, במטרה לספק הפניות טובות יותר לטיפול קליני. למיטב הידע הנוכחי, זהו המחקר הראשון שבודק את הקשר בין ציוני תחושת תעודות אחיות לבין פרוגנוזה, במיוחד בקרב מטופלי טיפול נמרץ לאחר כריתת כיס השר.
פרוטוקול
מחקר זה נערך באמצעות מאגר הנתונים MIMIC-IV. הקמת מאגר הנתונים MIMIC-IV אושרה על ידי ועדות הביקורת המוסדית של המכון הטכנולוגי של מסצ'וסטס ומרכז הרפואי בית ישראל דיקונס (BIDMC), והתקבלה ההסכמה לאיסוף הנתונים המקורי. כל המידע הבריאותי של המטופלים במאגר הוסר בהתאם להוראות נמל בטוח של חוק ניידות ואחריות ביטוח הבריאות, כאשר 18 המזהים שהוגדרו על ידי HIPAA הוסרו והתאריכים הוזזו כדי להגן על פרטיות המטופל; לכן, הדרישה להסכמה מדעת אישית בוטלה. הגישה למאגר ניתנה לאחר שאחד המחברים סיים את קורס ההכשרה הנדרש "מחקר נתונים או דגימות בלבד" של יוזמת ההכשרה המוסדית השיתופית, הפך למשתמש מוסמך בפלטפורמת PhysioNet, וחתם על הסכם השימוש בנתוני בריאות מוסמכים של PhysioNet. במהלך המחקר, נתוני MIMIC-IV המוגבלים טופלו בהתאם להסכם השימוש בנתוני בריאות מאושרים של PhysioNet ולנהלי ממשל נתונים מוסדיים: הנתונים שלא זוהו נשמרו רק במכשירים מוגני סיסמה, מנוהלים מוסדית, עם גישה מוגבלת למחברים המורמים, לא שותפו עם צד שלישי שאינו מוסמך או הועלו לשירותים ציבוריים, ולא נעשה ניסיון לזהות מחדש אנשים או לקשר את הרשומות לשירותים חיצוניים מקורות נתונים. מכיוון שמחקר זה התבסס על מאגר מידע ציבורי שאינו מזוהה, בוטל אישור אתי נוסף מוועדת האתיקה של בית החולים השני המסונף של בית הספר לרפואה של אוניברסיטת ג'ג'יאנג. התוכנה והכלים בהם השתמשו במחקר זה מפורטים בטבלת החומרים.
מקור הנתונים
נתוני המטופלים התקבלו ממאגר Medical Information Mart for Intensive Care IV (MIMIC-IV, גרסה 3.0, שפורסם ב-2024), שנוסד בשנת 2003 על ידי מעבדת הפיזיולוגיה החישובית של מכון הטכנולוגיה של מסצ'וסטס, מרכז הרפואי Beth Israel Deaconess של בית הספר לרפואה של הרווארד, וחברת Philips Medical Company, בתמיכת המכונים הלאומיים לבריאות. המחברים הפכו למשתמשי PhysioNet מוסמכים, השלימו את קורס ההכשרה של CITI "מחקר נתונים או דגימות בלבד", וחתמו על הסכם השימוש בנתוני בריאות מוסמכים של PhysioNet (מזהה רשומה: 55710882) לפני שניתן הגישה. הנתונים הופקו בנובמבר 2025.
מאגר הנתונים מאורגן לשני מודולים: מוסד רפואי (שמקורו בתיק הרפואי האלקטרוני של בית החולים) וטיפול נמרץ (שמקורו במערכת המידע הקליני בטיפול נמרץ, MetaVision). קבוצת המחקר הורכבה על ידי שאילתה בטבלאות הבאות וקישור הרשומות לפי subject_id, hadm_id ו-stay_id: מטופלים, קבלות והעברות (דמוגרפיה ונתוני אשפוז); diagnoses_icd עם d_icd_diagnoses, ו-procedures_icd עם d_icd_procedures (קודי אבחנה ונהלים); אירועי מעבדה עם d_labitems (מדידות מעבדה); מרשמים (תרופות); אירועי מיקרוביולוגיה (זיהום לאחר ניתוח); שהייה בטיפול נמרץ (קבלה ליחידת טיפול נמרץ ומשך השהייה (LOS)); אירועים עם d_items (סימני חיוניות ביחידת טיפול נמרץ); והערות הסיעוד החופשיות MIMIC-IV, מהן נגזרו ציוני הקוטביות הרגשית והסובייקטיביות של הסנטימנטים. הנתונים הופקו באמצעות שאילתות SQL מובנות שרצו על גרסת PostgreSQL מקומית (גרסה 18.4) של MIMIC-IV v3.0 (ונבדקה ב-Google BigQuery), שנוצרה עם סקריפטים רשמיים של מאגר MIMIC-Code (https://github.com/MIT-LCP/mimic-code).
קריטריוני הכללה והחרגה
קריטריוני הכללה: המטופל היה מעל או שווה לגיל 18, המטופל עבר כולציסטקטומיה (זוהתה מטבלת procedures_icd על ידי רישום כריתת כיס הריסה), למטופל יש אשפוז מתועד בטיפול נמרץ (מוגדר על ידי נוכחות לפחות רישום אחד בטבלת הטיפולים הרפואיים, והשהות הראשונה בטיפול נמרץ בשימוש כאשר היו מספר טיפולים; הקבלה לטיפול נמרץ היא אירוע מנהלי ב-MIMIC-IV ולכן אינה מיוצגת על ידי קוד ICD) (N = 325).
קריטריונים להחריג: המטופל פיתח תסמונת לאחר ניתוח (כולל תסמונת פוסט-כולציסטקטומיה וכוליתיאזיס שנשארה לאחר כולציסטקטומיה) (ללא 3, נותרו 322), קו ה-LOS בטיפול נמרץ של המטופל היה פחות מ-24 שעות (ללא 54, 268 שנותרו), היעדר הערות סיעודיות בנתוני המטופל (חוסר ציון רגשי) [ללא 1, נותר 267]. כדי לבדוק אם גודל המדגם עומד בדרישות ניתוח הנתונים, גודל המדגם המינימלי חושב באמצעות תוכנת G*Power (גרסה 3.1.9.7) עם גודל אפקט d = 0.5, הסתברות α שגיאה = 0.05, הספק (הסתברות טעות 1-β) = 0.95, ויחס הקצאה N2/N1 = 1, מה שהוביל לגודל מדגם מינימלי נדרש של 220. 267 המשתתפים שנכללו עמדו בדרישות הניתוח.
קיבוץ ומשתנים
במחקר זה, בהתאם לשאלה האם LOS בטיפול נמרץ היה יותר מ-7 ימים, הנבדקים חולקו לשתי קבוצות: קבוצה אחת הייתה קבוצת LOS < 7 ימים, והקבוצה השנייה הייתה קבוצת LOS ≥ 7 ימים. מדד התוצאה העיקרי במחקר זה היה LOS בטיפול נמרץ, והתוצאה העיקרית הייתה LOS בטיפול נמרץ, שהוגדר כמשתנה רציף (בימים) שנלקח משדה LOS בטבלת ICUSTAYS (מודול טיפול נמרץ), ששווה למרווח בין זמן השהייה הראשונה של המטופל בטיפול נמרץ במהלך האשפוז המדדי. LOS בטיפול נמרץ חולק בנוסף לספים קליניים רלוונטיים: LOS ל-3 ימים, 7 ימים ו-10 ימים ב-ICU הוגדרו כ-LOS ל-ICU ≥ 3, ≥ 7 ו-≥ 10 ימים, בהתאמה, כאשר כל אחד מהם מוגדר כמשתנה בינארי שמקורו באותו שדה LOS בטבלת ICUSTAYS.
מדדי תוצאה משניים היו זיהום לאחר ניתוח, מוות בבית החולים ו-LOS ≥ 28. (1) קו ראייה של 28 ימים, המוגדר כאורך שהייה כולל בבית החולים ≥ 28 ימים, מחושב כ-dischtime − זמן אשפוז מטבלת האשפוז (מודול הוספ); (2) מוות בבית החולים, המוגדר כ-hospital_expire_flag = 1 בטבלת האשפוזים (באופן שקול, זמן מוות לא אפסי המתרחש בין זמן האשפוז לזמן השחרור); (3) זיהום לאחר ניתוח, מטופל סווג כבעל זיהום לאחר ניתוח כאשר seq_num_infection לא היה אפסי. המדדים העיקריים שנכללו במחקר זה היו קוטביות רגשית, סובייקטיביות רגשית, גיל, מדד מסת גוף (BMI), גלוקוז, אלבומין, אלנין טרנסאמינאז (ALT), אניון גאפ, אספרטט אמינוטרנספראז (AST), ביקרבונט, חנקן אוריאה בדם, כלוריד, קריאטינין, המטוקריט, טסיות, אשלגן, תאי דם אדומים (RBC), רוחב התפלגות תאי הדם האדומים (RDW), נתרן, לקטט, לימפוציטים, תאי דם לבנים (WBC), מדד מחלות צ'רלסון (CCI), הערכת כשל איברים סדרתיים (SOFA), ציון פיזיולוגיה אקוטית מפושטת III (APSIII), דופק ממוצע בטיפול נמרץ, טיפול נמרץ ממוצע לחץ דם סיסטולי, מגדר (זכר, אישה), גזע (לבן, אחרים), מצב משפחתי (נשוי, אחרים), עישון (לא, כן), שתיית אלכוהול (לא, כן), פרופופול (לא, כן), פנטניל (לא, כן), ציפרופלוקסצין (לא, כן), לבופלוקסין (לא, כן), יתר לחץ דם (לא, כן), היפרליפידמיה (לא, כן), אוטם שריר הלב (לא, כן), אי ספיקת לב (לא, כן), מחלת כלי דם מוחית (לא, כן), דמנציה (לא, כן), מחלת ריאות כרונית (לא, כן). ציוני סנטימנט יכולים להיות מסווגים לקוטביות רגשית וסובייקטיביות של רגש. ראוי לציין שכל מדידות המעבדה הן ערכים ממוצעים. פרופופול, פנטניל וציפרופלוקסצין נרשמו כאינדיקטורים בינאריים למתן במהלך 24 השעות הראשונות של הקבלה לטיפול נמרץ, ולכן נמדדו לפני התוצאות הרצויות. הם נכללו כמשתני התאמה בסיסיים ולא כחשיפות מעניינות, מה שמשקף הרדמה מוקדמת בטיפול נמרץ, הקלה בכאבים וניהול אנטימיקרוביאלי בזמן האשפוז.
ניתוח סנטימנט
שפת התכנות פייתון (גרסה 3.6.4) וכלי עיבוד שפה טבעית TextBlob (גרסה 0.15.1) (להלן ספריית ניתוח הסנטימנטים) שימשו להפקת קוטביות רגש וסובייקטיביות סנטימנט ממסמך השחרורמבית החולים 24. לפני הניתוח, רשומות אחיות עובדו מראש על ידי הסרת מזהים מוגנים, המרת טקסט לאותיות קטנות, הרחבת קיצורים קליניים נפוצים, הסרת רווחים לבנים וסמלים לא-אלפאנומריים מיותרים, וחלוקת טקסט למשפטים. לכל רשומה, ספרייה זו החזירה קוטביות סנטימנט (טווח -1 עד 1; ערכים גבוהים יותר מציינים יותר סנטימנט חיובי) וסובייקטיביות סנטימנט (טווח 0 עד 1; ערכים גבוהים יותר מציינים סובייקטיביות גבוהה יותר), תוך שימוש בפרמטרי ברירת המחדל של האנלייזר. לכל מטופל, מסמך השחרור מבית החולים דורג פעם אחת, מה שהניב קוטביות סנטימנט אחת וערך סובייקטיביות סנטימנט אחד לכל מטופל. קוד הניתוח זמין באתר Uniform Resource Locator. ספרייה זו נבחרה משום שהיא מספקת מדד שקוף, מבוסס לקסיקונים וניתן לשחזור מלא של קוטביות וסובייקטיביות, אשר יושם במחקרי כריית טקסט קודמים הקשורים לבריאות17.
ניתוח סטטיסטי
כל הניתוחים הסטטיסטיים בוצעו באמצעות R (גרסה 4.3.0). הנורמליות של משתנים רציפים הוערכה באמצעות מבחן שפירו-וילק יחד עם בדיקה ויזואלית של גרפים Q-Q, וההומוגניות של השונות הוערכה באמצעות מבחן לוון. משתנים רציפים שהיו מפוזרים באופן תקין הובאו לביטוי כסטיית תקן ממוצעת ± והושוו בין שתי הקבוצות (טווח ראיות טיפול נמרץ < 7 ימים לעומת ≥ 7 ימים) באמצעות מבחן t סטודנט הבלתי תלוי במדגמים, כאשר תיקון וולש יושם כאשר השונות לא שוות; משתנים רציפים שלא התפזרו כרגיל הובאו לידי ביטוי כחציון (טווח בין-רבעוני) והושוו באמצעות מבחן מאן-וויטני U. משתנים קטגוריים הובעו בתדירויות ואחוזים (n, %) והושוו בין שתי הקבוצות באמצעות מבחן חי-ריבוע פירסון, כאשר מבחן פישר המדויק שימש כאשר כל ספירת תאים צפויה הייתה < 5.
עקומת מאפיין הפעולה של המקלט (ROC) שימשה להערכת יכולת ההבחנה של קוטביות רגשית וסובייקטיביות רגשית עבור LOS של 3 ימים, 7 ימים ו-10 ימים בטיפול נמרץ, כאשר כל אחד מוגדר כתוצאה בינארית (קו ראיות טיפול נמרץ ≥ k ימים לעומת < אלף ימים). השטחים מתחת לעקומה (AUC) דווחו עם רווח רווח של 95% בשיטת דה-לונג; החיתוך האופטימלי היה הערך שממקסם את מדד יודן, וחושבו רגישות, ספציפיות ודיוק, כאשר 95% CI התקבלו באמצעות דגימת בוטסטרפ (1000 שכפולים). מבחן דה-לונג עבור שתי עקומות ROC מתואמות שימש להשוואת AUCs (קוטביות סנטימנט מול סובייקטיביות של סנטימנט; כל משתנה שונה לפי קו בסיס מול קוטביות סנטימנט). בוצעה אימות פנימי על ידי 1000 דגימות אתחול עבור מודלי ROC ראשיים של 7 ימים ב-LOS ב-7 ימים. במודל האינדקס היחיד, דווחו גם AUC מתוקן באופטימיות, שיפוע כיול וציון ברייר. עבור מודל האינדקס היחיד והמודל שהתאים ל-SOFA ו-APSIII, נוצרו עקומות כיול מתוקנות בהטיה, ודווח על שגיאת הכיול האבסולוטית הממוצעת. ניתוחי LOS של ICU ל-3 ו-10 ימים וניתוחי ROC משניים (מוות בבית חולים ו-28 ימים של LOS) לא אומתו פנימית, והביצועים שלהם דווחו כגלויים (לא מותאמים) ולכן הם חקירתיים.
ספלינים קובייתיים מוגבלים (RCS) אפיינו את הקשר בין מינון-תגובה בין קוטביות רגשית וסובייקטיביות רגשית עם קו ראייה של 7 ימים בטיפול נמרץ, ואת הקוטביות הרגשית עם התוצאות המשניות (זיהום לאחר ניתוח, מוות בבית חולים, LOS של 28 ימים). הספליין הותקן במהירות 4 קשרים באחוזון ה-5, 35, 65 ו-95 של החשיפה, כאשר ערך ההתייחסות נקבע בחציון. כל תוצאה הוצגה כאירוע בינארי בסולם הלוגיט. הערך p עבור האסוציאציה הכוללת וערך p עבור אי-ליניאריות (מבחן של מונחי הספליין הלא-ליניאריים) דווחו.
הקשר בין קוטביות הסנטימנט ל-LOS בטיפול נמרץ הוערך באמצעות מודלים ליניאריים מוכללים. לתוצאה הבינארית (קו LOS לטיפול נמרץ למשך 7 ימים), נעשה שימוש ברגרסיה לוגיסטית (משפחת בינומיה, קישור לוגיט), וההשפעות דווחו כיחס סיכויים (OR) לעלייה של סטיית תקן 1 (1-SD) בקוטביות הרגש; לתוצאה רציפה (LOS ביחידת טיפול נמרץ בימים), נעשה שימוש ברגרסיה ליניארית, וההשפעות דווחו כמקדמי רגרסיה (β). ארבעה מודלים הוגדרו מראש: מודל גס (לא מותאם); מודל 1 מותאם לציוני חומרת מחלה (SOFA, APSIII); מודל 2 התאים למשתנים בסיסיים שונים במעבדה/סימן חיוני ובדמוגרפיה (גלוקוז, אלבומין, ביקרבונט, דופק ממוצע בטיפול נמרץ, לחץ דם סיסטולי ממוצע, מגדר ומחלת כבד קלה); ומודל 3 מותאם לתרופות (פרופופול, פנטניל, ציפרופלוקסצין). מכיוון שהתרופות עשויות להיות במסלול הסיבתי בין חומרת המחלה ל-LOS בטיפול נמרץ, מודל 3 טומן בחובו סיכון להתאמה יתר ומוצג כניתוח רגישות, כאשר מודלים 1–2 נחשבים לראשוניים. 95% דווחו רווח בר-סמך בכל ההערכות. p דו-צדדי < 0.05 נחשב מובהק סטטיסטית.
תוצאות
מידע על מטופלים
בסך הכול נכללו במחקר זה 267 מטופלים שעברו כריתת כיס ראש, מתוכם 45 מטופלים קיבלו קו ראייה בטיפול נמרץ ≥ 7 ימים ו-222 מטופלים עם קו LOS בטיפול נמרץ < 7 ימים. בנתונים כמותיים בסיסיים, היו הבדלים בין שתי הקבוצות בקוטביות רגשית, סובייקטיביות רגשית, גלוקוז, אלבומין, ביקרבונט, SOFA, APSIII, דופק ממוצע בטיפול נמרץ ולחץ דם סיסטולי ממוצע בטיפול נמרץ (טבלה 1). קבוצת ה-LOS בטיפול נמרץ ≥ 7 ימים הייתה בעלת קוטביות רגשית גבוהה יותר, סובייקטיביות רגשית גבוהה יותר, רמות אלבומין נמוכות יותר, רמות ביקרבונט נמוכות יותר, SOFA גבוהים יותר, APSIII גבוהים יותר, דופק ממוצע מהיר יותר בטיפול נמרץ, ולחץ דם סיסטולי נמוך יותר בטיפול נמרץ (כולם p < 0.05).
בנתונים איכותניים בסיסיים, נמצאו הבדלים בין שתי הקבוצות במגדר, בפרופופול, פנטניל, ציפרופלוקסצין ומחלת כבד קלה (טבלה 2). אחוז הגברים בקבוצת ה-7 ימים בטיפול נמרץ ≥ 7 ימים היה 71.111% ו-28.889% מהנשים, בעוד שאחוז הגברים בקבוצת ה-7 ימים ב-ICU L
ניתוח הערך הקליני של קוטביות רגשית וסובייקטיביות רגשית
כאשר מחקר זה בחן את הקשר בין ציוני הסנטימנט בהערות האחיות לבין הפרוגנוזה, וכאשר נתוני הבסיס הראו כי קוטביות רגש וסובייקטיביות שונות בין שתי הקבוצות, התכונות ההבחנה של שתיהן עבור LOS בטיפול נמרץ נבדקו בהמשך, באמצעות ניתוח ROC. במחקר הזה. קו ראיית טיפול נמרץ חולק ל-3 ימים ב-ICU, 7 ימים ICU ו-10 ימים ICU LOS. כפי שמוצג בטבלה 3, ערכי השטח תחת עקומה (AUC) של אפליית קוטביות רגשית עבור LOS ב-ICU ל-3 ימים, LOS של 7 ימים ICU ו-10 ימים ב-ICU היו 0.647 (0.571, 0.713), 0.704 (0.629, 0.777) ו-0.691 (0.610, 0.777), בהתאמה, בעוד שערכי AUC של אפליה סובייקטיבית רגשית עבור LOS של ICU ל-3 ימים, LOS של 7 ימים ICU ו-LOS בטיפול נמרץ ל-10 ימים היו 0.531 (0.456, 0.583), 0.594 (0.517, 0.664) ו-0.657 (0.592, 0.728), בהתאמה. תוצאות מבחן דה-לונג הצביעו על כך שביצועי הקוטביות הרגשית בהבחנה ב-LCU למשך 3 ימים היו טובים יותר מהסובייקטיביות של הסנטימנט (p = 0.015).
ניתוח עקומת ההחלטה (DCA) שימש לחקר היתרונות הקליניים נטו של קוטביות רגשית וסובייקטיביות בהבחנה בין LOS של 3 ימים, 7 ימים ו-10 ימים בטיפול נמרץ. ב-DCA, סף הסיכון הגבוה מציין את הסתברות ההפליה לשהות ממושכת בטיפול נמרץ, שבה הרופא יהיה אדיש בין התערבות לאי התערבות; התועלת נטו הוזכרה כנגד אסטרטגיות טיפול-הכל (התערבות בכל מטופל) ו-Treat-None (לא להתערב במטופל), ולכן טווחי הסף המפורטים להלן מצביעים על חלון הסיכון להבחנה שבו פעולה לפי כל מדד יכולה להיות סבירה קלינית. כפי שמוצג באיור 1A, כאשר הסף היה כ-0.30-0.58, התועלת הקלינית של קוטביות הסנטימנט להבחנה ב-LOS בטיפול נמרץ למשך 3 ימים הייתה גבוהה יותר מזו של מודלים של סובייקטיביות רגשית, טיפול בכולם וללא טיפול. כאשר הסף היה סביב 0.10-0.30, התועלת הקלינית של קוטביות הסנטימנט ל-LOS מבחין ב-7 ימים בטיפול נמרץ הייתה גבוהה יותר מאשר במודל הסובייקטיביות של רגשות, טיפול בהכל וללא טיפול (איור 1B). תוצאה דומה נצפתה גם ב-LOS של יחידת טיפול נמרץ מובחנת ל-10 ימים, עם סף של כ-0.10-0.22 (איור 1C). ניתוחי ROC ו-DCA הראו כי מבין שני המדדים הטקסטואליים, קוטביות הסנטימנט סיפקה אפליה גדולה יותר ותועלת קלינית נטו מאשר סובייקטיביות רגשית עבור LOS מבחינה בטיפול נמרץ, במיוחד עבור LOS של 7 ימים ב-ICU. השוואות אלו הן חקרניות ומוגבלות לשני מדדי הסנטימנטים; הם אינם קובעים שקוטביות רגשית עדיפה על ציוני חומרה שנקבעו.
הביצועים המובחנים של קוטביות הסנטימנט ביחס למדדים אחרים, כולל הבדלים בנתוני הבסיס ב-LOS של 7 ימים בטיפול נמרץ, הושוו עוד. כפי שמוצג בטבלה 4, ערכי AUC של קוטביות רגשית, סובייקטיביות רגשית, גלוקוז, אלבומין, ביקרבונט, SOFA, APSIII, דופק ממוצע ביחידת טיפול נמרץ, לחץ דם סיסטולי ממוצע, מגדר, פרופופול, פנטניל, ציפרופלוקסצין ומחלת כבד קלה ב-LOS מדהים ב-ICU למשך 7 ימים היו 0.688 (0.606, 0.757), 0.559 (0.441, 0.655), 0.636 (0.549, 0.719), 0.684 (0.582-0.785), 0.585 (0.490-0.679), 0.759 (0.688, 0.826), 0.752 (0.697, 0.836), 0.668 (0.587, 0.756), 0.619 (0.530, 0.707), 0.588 (0.513, 0.662), 0.726 (0.681, 0.783), 0.673 (0.621, 0.727), 0.660 (0.589, 0.720), 0.603 (0.510, 0.672), בהתאמה. לפי מבחן דה-לונג, קוטביות הסנטימנט הראתה AUC גבוה סטטיסטית יותר מאשר סובייקטיביות רגשית (p = 0.034) ומגדר (p = 0.023). עבור כל שאר המשווים, כולל ציוני החומרה הקלינית SOFA (AUC = 0.759, p = 0.267) ו-APSIII (AUC = 0.752, p = 0.338) ושימוש בפרופופול (AUC = 0.726, p = 0.446), וכן גלוקוז, אלבומין, ביקרבונט, דופק ממוצע ICU, לחץ דם סיסטולי ממוצע ICU, פנטניל, ציפרופלוקסצין ומחלת כבד קלה, ההבדלים ב-AUC ביחס לקוטביות הסנטימנט לא היו מובהקים סטטיסטית (כולם p > 0.05), ללא קשר לאיזה כיוון הערכת הנקודה העדיפה. למרות שהשימוש ב-SOFA, APSIII ופרופופול הציג AUCs בהערכות נקודות גבוהות יותר מבחינה מספרית מאשר קוטביות רגשית, ההבדל המספרי הזה לא הגיע למובהק סטטיסטי, ו-AUC של קוטביות הסנטימנט לא היה ניתן להבחנה סטטיסטית ממספר מדדים עם הערכות נמוכות יותר (למשל, אלבומין, ביקרבונט, לחץ דם סיסטולי ממוצע ביחידת טיפול נמרץ). ביחד, תוצאות אלו מצביעות על כך שקוטביות הסנטימנט הפגינה יכולת הבחנה שהייתה סטטיסטית דומה למדדי חומרה קלינית קיימים, ולא עדיפה באופן אחיד, תוך שהיא מראה יתרון משמעותי על פני סובייקטיביות רגשית ומגדר בלבד. ערך הפולריות של הסנטימנט מתואר בצורה הטובה ביותר כתחרותי ומשלים ולא כעדיף על מדדי חומרה מאומתים: היתרון העיקרי שלה הוא בהפקה אוטומטית מהערות סיעודיות שגרתיות, המספקת אות זול וניתן להרחבה שעשוי להשלים, ולא להחליף, כלים כמו SOFA ו-APSIII.
בבדיקה פנימית על ידי 1000 דגימות אתחול, האופטימיות הייתה זניחה: עבור קו ראייה לטיפול נמרץ למשך 7 ימים, מודל הקוטביות-סנטימנט היחיד (איור 4A) הציג AUC מתוקן אופטימיות של 0.70 (נראה 0.704), עם שיפוע כיול של 1.06 וציון ברייר של 0.138 (שגיאת כיול מוחלטת ממוצעת = 0.04), בעוד שהמודל התאים בנוסף ל-SOFA ו-APSIII (איור 4B) הראה שגיאת כיול ממוצעת מוחלטת של 0.034, מה שמעיד על הבחנה יציבה וכיול מספק; בהיעדר קבוצה חיצונית, ממצאים אלו נותרים חקירתיים.
קורלציה של קוטביות רגשית וסובייקטיביות רגשית, עם LOS בטיפול נמרץ
תוצאות ניתוח ה-RCS (איורים 2A–B) הצביעו על כך שקוטביות הסנטימנט הראתה קשר לא ליניארי עם LOS ל-ICU למשך 7 ימים (p עבור סך = 0.002, p עבור לא-ליניארי = 0.027), וסובייקטיביות הסנטימנט לא הייתה בעל קשר ליניארי או לא ליניארי עם LOS ICU למשך 7 ימים (p עבור סך כולל = 0.205, p עבור לא ליניארי = 0.227). תוצאות ה-RCS מצאו רק מתאם בין קוטביות הסנטימנט ל-LOS בטיפול נמרץ, ולכן נבחן לעומק את הקשר העצמאי בין קוטביות הסנטימנט ל-LOS של ICU באמצעות רגרסיה ליניארית מוכללת. כאשר קבעו LOS ביחידת טיפול נמרץ כמשתנה בינארי (טבלה 5), קוטביות הסנטימנט הייתה קשורה ל-LOS של יחידת טיפול נמרץ עם או בלי התאמה [מודל גולמי: OR(95%) = 1.83 (1.29, 2.61), p < 0.001; מודל 1:OR(95%) = 1.75 (1.21, 2.54), p = 0.003; מודל 2: OR(95%) = 2.30 (1.31, 4.03), p = 0.004; מודל 3: OR(95%) = 1.63 (0.92, 2.87), p = 0.092]. אותה תוצאה נמצאה גם בהגדרת LOS של ICU כמשתנה רציף (טבלה 5) [מודל גולמי: β = 17.786 (9.169, 26.404), עמוד < 0.001; מודל 1: β = 14.724 (6.287, 23.162), p = 0.001; מודל 2: β = 15.963 (5.352, 26.574), p = 0.003; מודל 3: β = 11.362 (0.976, 21.749), p = 0.032].
קורלציה של קוטביות רגשית עם תוצאות משניות (זיהום לאחר ניתוח, מוות בבית חולים, ו-28 ימים של חופש ראייה)
הקורלציה בין קוטביות הסנטימנטים לתוצאות משניות נחקרה לעומק. מבין 267 המטופלים, זיהום לאחר ניתוח התרחש ב-38 מתוך 267, תמותה בבית חולים ב-36 מתוך 267 (13.5%), וקו ירידה של 28 יום בבית חולים ב-39 מתוך 267 (14.6%). כפי שמוצג באיור 3A–C, הייתה מערכת יחסים לא ליניארית בין קוטביות הסנטימנט למוות בבית חולים (p עבור סך כולל = 0.010, p עבור לא ליניארי = 0.046), בעוד שהייתה מערכת יחסים ליניארית בין קוטביות רגש ל-28 ימים (p עבור < כולל 0.001, p עבור לא ליניארי = 0.217), עם זאת, קוטביות הסנטימנט לא הייתה בקשר ליניארי או לא-ליניארי עם זיהום לאחר ניתוח (p בסך הכל = 0.562, p עבור לא ליניארי = 0.364). בהתבסס על תוצאות אלו, ניתוח ROC שימש לבחינת יכולת הקוטביות הרגשית להבחין בין מוות בבית חולים לבין קו ראייה של 28 ימים. ערכי הקוטביות הרגשית של AUC במקרי מוות מאושפזים ו-28 ימים בקו ראייה היו 0.674 (0.602, 0.755) ו-0.753 (0.669, 0.847), בהתאמה. במקביל, רגישות הקוטביות הרגשית במוות מובחן בבית חולים ו-LOS של 28 ימים הייתה 0.694 (0.453, 0.896) ו-0.667 (0.503, 0.959), בהתאמה. הספציפיויות המקבילות היו 0.649 (0.495, 0.863) ו-0.737 (0.457, 0.912), והדיוקים היו 0.672 (0.536, 0.820) ו-0.733 (0.510, 0.868), בהתאמה (טבלה 6; כל 95% רווחי הרווח שהושגו בדגימת בוטסטרפ). מכיוון שמספר מקרי המוות בבית החולים ואירועים של 28 ימים היה קטן ולא בוצע אימות פנימי או חיצוני, יש לראות בניתוחי תוצאות משניות אלו כניתוחי חקר ודורשים אישור בניתוחים ממוכנים, מאומתים ומותאמים לחומרה.
זמינות נתונים:
MIMIC-IV הוא מסד נתונים עם גישה מוגבלת; הסכמה מדעת לאיסוף הנתונים המקורי התקבלה ממטופלים במוסדות המקור במהלך טיפול קליני שגרתי ובניית מסד נתונים, בעוד שהמחקר הנוכחי הוא ניתוח משני של מסד הנתונים MIMIC-IV שכבר לא מזוהה, שלגביו הוסרה הדרישה להסכמה מדעת נוספת של הפרט. הנתונים הגולמיים ניתנים להשגה על ידי השלמת ההכשרה "מחקר נתונים או דגימות בלבד" של CITI וחתימה על הסכם השימוש בנתוני בריאות מוסמכים של PhysioNet (https://physionet.org/content/mimiciv/). מכיוון שהסכם השימוש בנתוני MIMIC-IV אוסר על הפצה מחדש של רשומות המטופלים האישיות, הנתונים הגולמיים אינם יכולים להיות מופקדים לציבור; עם זאת, מערך הנתונים הלא מזוהה שנגזר בבסיס הניתוחים הנוכחיים, יחד עם כל שאילתות חילוץ SQL וסקריפטי ניתוח הנדרשים לשחזור מ-MIMIC-IV, סופקו לכתב העת כקבצים משלימים. גם קוד חילוץ הנתונים וגם הנתונים הגולמיים זמינים בטבלה משלימה 1 ובקובץ קידוד משלים.
איור 1: התועלת הקלינית נטו של קוטביות רגשית וסובייקטיביות רגשית בהבחנה בין LOS ל-ICU ל-3 ימים, 7 ימים ICU ו-10 ימים ב-ICU. (A) LOS ל-ICU ל-3 ימים, (B) LOS של 7 ימים, (C) LOS של ICU ל-10 ימים, מודל 1: קוטביות רגשית, מודל 2: סובייקטיביות רגשית. ציר ה-x מראה את ההסתברות לסף הסיכון הגבוה, וציר ה-y מציג את התועלת נטו. הקו האפור "כל" (treat-all) מניח שכל מטופל מטופל בסיכון גבוה, והקו השחור "אין" (treat-none) מניח שאף מטופל לא מטופל; מודל 1 ומודל 2 משתמשים כל אחד במדד אפליה יחיד (קוטביות סנטימנט וסובייקטיביות סנטימנט, בהתאמה). התוצאות הוגדרו כ-LOS בטיפול נמרץ ≥ 3 ימים (A), ≥ 7 ימים (B) ו-≥ 10 ימים (C). N = 267. קיצורים: ICU = יחידת טיפול נמרץ, LOS = משך האשפוז. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.
איור 2: קורלציה בין קוטביות רגשית וסובייקטיביות של הסנטימנט עם LOS בטיפול נמרץ. (א) קוטביות רגשית, (ב) סובייקטיביות רגשית. התוצאה הייתה LOS של 7 ימים בטיפול נמרץ (מקודד כאירוע בינארי, ≥ 7 ימים לעומת < 7 ימים). הקו המוצק מציג את יחס הסיכויים המשוער לאורך טווח החשיפה ואת טווח הביטחון המתאים של 95% ברצועה המוצללת; הקו המקווקף האופקי מסמן יחס סיכויים של 1. ספליין קובייתי מוגבל הותקן עם 4 קשרים באחוזון 5, 35, 65 ו-95 לכל חשיפה, כאשר ערך ההתייחסות נקבע לחציון. המודל לא היה מותאם. N = 267. קיצורים: ICU = יחידת טיפול נמרץ, LOS = משך האשפוז. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.
איור 3: קורלציה של קוטביות רגשית עם תוצאות משניות (זיהום לאחר ניתוח, מוות בבית חולים, ו-28 ימים של LOS). (א) זיהום לאחר ניתוח, (ב) מוות בבית החולים, (ג) טווח ראייה של 28 ימים. זיהום לאחר ניתוח ומוות בבית חולים קודדו כאירועים בינאריים; קו ראייה של 28 ימים קודד כאירוע בינארי (≥ 28 ימים לעומת < 28 ימים). הקו המוצק מציג את יחס הסיכויים המשוער והרצועה המוצללת את מרווח הביטחון של 95%, כאשר הקו המקווקו האופקי ביחס סיכויים של 1. ספליין קובייתי מוגבל הותקן ב-4 קשר באחוזון 5, 35, 65 ו-95 של קוטביות רגש, כאשר ערך ההתייחסות היה בממוצע. המודל לא היה מותאם. N = 267. קיצורים: LOS = משך השהות. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.
איור 4: כיול מודלים של קוטביות-סנטימנט ל-7 ימים ב-ICU LOS, שהוערך על ידי 1000 דגימות בוטסטרפ. (A) מודל קוטביות סנטימנט במדד הבחנה יחיד; (B) מודל מותאם בנוסף ל-SOFA ול-APSIII. האלכסון המקווקו מציין כיול מושלם (אידיאלי); הקו המקווקד הוא הכיול הנראה לעין, והקו המוצק הוא כיול מתוקן בהטיית ה-bootstrap; הקווים האפורים הם מגבלות אמון של 0.95, וגרף השטיח מציג את התפלגות הסתברויות ההבחנה. שגיאה אבסולוטית ממוצעת = 0.04 (A) ו-0.034 (B). N = 267. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.
| משתנה | קו ראייה בטיפול נמרץ < 7 ימים (N = 222) | קו LOS בטיפול נמרץ ≥ 7 ימים (N = 45) | p |
| קוטביות רגשית | 0.131 [0.095,0.185] | 0.178 [0.154,0.236] | <0.001 |
| סובייקטיביות רגשית | 0.453 [0.396,0.517] | 0.487 [0.435,0.533] | 0.046 |
| גיל (שנים) | 67.000 [57.000,77.000] | 67.000 [57.000,76.000] | 0.847 |
| BMI (ק"ג/מטר2) | 28.000 [25.400,33.200] | 29.000 [27.100,34.700] | 0.45 |
| סוכר (mg/dL) | 127.000 [103.000,158.000] | 137.000 [115.000,194.000] | 0.013 |
| אלבומין (g/dL) | 3.044 ± 0.538 | 2.628 ± 0.727 | <0.001 |
| ALT (IU/L) | 68.000 [27.000,206.000] | 49.000 [29.000,178.000] | 0.406 |
| פער אניון (mEq/L) | 14.000 [13.000,17.000] | 14.000 [13.000,17.000] | 0.578 |
| AST (IU/L) | 78.000 [39.000,223.000] | 71.000 [38.000,192.000] | 0.942 |
| ביקרבונט (mEq/L) | 23.419 ± 4.227 | 21,778 ± 5.485 | 0.026 |
| חנקן אוריאה בדם (mg/dL) | 16.000 [12.000,23.000] | 20.000 [11.000,30.000] | 0.219 |
| כלוריד (mEq/L) | 105.000 [101.000,108.000] | 106.000 [100.000,109.000] | 0.214 |
| קריאטינין (mg/dL) | 0.900 [0.800,1.300] | 1.100 [0.800,1.800] | 0.231 |
| המטוקריט (%) | 33.843 ± 6.179 | 32.531 ± 6.620 | 0.202 |
| טסיות (K/μL) | 211.000 [155.000,287.000] | 189.000 [135.000,275.000] | 0.347 |
| אשלגן (mEq/L) | 4.100 [3.700,4.600] | 4.300 [3.800,4.800] | 0.393 |
| RBC (m/μL) | 3.724 ± 0.688 | 3.546 ± 0.755 | 0.123 |
| RDW (%) | 14.600 [13.800,15.600] | 14.500 [13.900,15.800] | 0.984 |
| נתרן (mEq/L) | 138.000 [136.000,141.000] | 139.000 [136.000,142.000] | 0.644 |
| לקטט (mmol/L) | 1.500 [1.100,2.200] | 1.700 [1.200,2.600] | 0.313 |
| לימפוציטים (%) | 8.000 [5.000,13.500] | 8.700 [5.000,14.000] | 0.666 |
| WBC (K/μL) | 11.300 [8.400,15.600] | 11.300 [8.200,16.500] | 0.65 |
| CCI | 5.000 [3.000,7.000] | 6.000 [4.000,8.000] | 0.199 |
| ספה | 4.000 [2.000,6.000] | 6.000 [5.000,11.000] | <0.001 |
| APSIII | 40.000 [32.000,54.000] | 58.000 [45.000,70.000] | <0.001 |
| דופק ממוצע בטיפול נמרץ (BPM) | 88.806 [77.708,100.161] | 95.885 [87.917,109.686] | <0.001 |
| טיפול נמרץ משמעות לחץ דם סיסטולי (mmHg) | 117.296 [106.667,127.478] | 110.259 [102.808,120.353] | 0.014 |
| טיפול נמרץ משמעותו לחץ דם דיאסטולי (mmHg) | 60.133 [54.313,67.227] | 57.953 [51.000,62.278] | 0.108 |
טבלה 1: מידע כמותי בסיסי של מטופלים שעוברים כריתת כיס ראש. קיצורים: BMI = מדד מסת גוף; ALT אלנין טרנסאמינאז; AST = אספרטיט אמינוטרנספראז; RBC = תאי דם אדומים; RDW = רוחב התפלגות תאי אדומים; WBC = תאי דם לבנים; CCI = מדד מחלות נלוות של צ'רלסון; SOFA = הערכת כשל איבר סדרתית; APSIII = ציון פיזיולוגיה חריפה מפושטת III; יחידת טיפול נמרץ = יחידת טיפול נמרץ; LOS = משך השהות.
| משתנה | קו ראייה בטיפול נמרץ < 7 ימים (N = 222) | קו LOS בטיפול נמרץ ≥ 7 ימים (N = 45) | p | |
| מגדר | זכר | 119 (53.604) | 32 (71.111) | 0.031 |
| נקבה | 103 (46.396) | 13 (28.889) | ||
| המרוץ | לבן | 168 (77.419) | 29 (69.048) | 0.244 |
| אחרים | 49 (22.581) | 13 (30.952) | ||
| מצב משפחתי | נשוי | 107 (50.472) | 16 (37.209) | 0.113 |
| אחרים | 105 (49.528) | 27 (62.791) | ||
| עישון | לא | 214 (96.396) | 44 (97.778) | 0.64 |
| כן | 8 (3.604) | 1 (2.222) | ||
| שתיית אלכוהול | לא | 191 (86.036) | 38 (84.444) | 0.781 |
| כן | 31 (13.964) | 7 (15.556) | ||
| פרופופול | לא | 130 (58.559) | 4 (8.889) | <0.001 |
| כן | 92 (41.441) | 41 (91.111) | ||
| פנטניל | לא | 111 (50.000) | 6 (13.333) | <0.001 |
| כן | 111 (50.000) | 39 (86.667) | ||
| ציפרופלוקסצין | לא | 143 (64.414) | 12 (26.667) | <0.001 |
| כן | 79 (35.586) | 33 (73.333) | ||
| לבופלוקסאצין | לא | 196 (88.288) | 36 (80.000) | 0.133 |
| כן | 26 (11.712) | 9 (20.000) | ||
| יתר לחץ דם | לא | 98 (44.144) | 20 (44.444) | 0.97 |
| כן | 124 (55.856) | 25 (55.556) | ||
| היפרליפידמיה | לא | 157 (70.721) | 36 (80.000) | 0.205 |
| כן | 65 (29.279) | 9 (20.000) | ||
| אוטם שריר הלב | לא | 198 (89.189) | 41 (91.111) | 0.701 |
| כן | 24 (10.811) | 4 (8.889) | ||
| אי ספיקת לב גודשית | לא | 186 (83.784) | 37 (82.222) | 0.797 |
| כן | 36 (16.216) | 8 (17.778) | ||
| מחלת כלי דם מוחיים | לא | 212 (95.495) | 41 (91.111) | 0.229 |
| כן | 10 (4.505) | 4 (8.889) | ||
| דמנציה | לא | 220 (99.099) | 44 (97.778) | 0.443 |
| כן | 2 (0.901) | 1 (2.222) | ||
| מחלת כבד קלה | לא | 182 (81.982) | 27 (60.000) | 0.001 |
| כן | 40 (18.018) | 18 (40.000) | ||
| מחלת ריאות כרונית | לא | 161 (72.523) | 37 (82.222) | 0.175 |
| כן | 61 (27.477) | 8 (17.778) |
טבלה 2: מידע איכותני בסיסי של מטופלים שעברו כריתת כיס ראש. קיצורים: ICU = יחידת טיפול נמרץ, LOS = משך האשפוז.
| משתנה | AUC (95% CI) | רגישות (רווח בר-סמך 95%) | ספציפיות (95%CI) | דיוק (95% CI) | סף אופטימלי (95%CI) | מבחן דלונג p | |
| קו ראייה של 3 ימים ביחידת טיפול נמרץ | קוטביות רגשית | 0.647 (0.571,0.713) | 0.638 (0.345,0.745) | 0.623 (0.556,0.891) | 0.660 (0.602,0.697) | 0.151 (0.131,0.208) | 0.015 |
| סובייקטיביות רגשית | 0.531 (0.456,0.583) | 0.762 (0.271,0.981) | 0.333 (0.093,0.829) | 0.528 (0.436,0.617) | 0.413 (0.350,0.528) | / | |
| קו ראייה לטיפול נמרץ למשך 7 ימים | קוטביות רגשית | 0.704 (0.629,0.777) | 0.867 (0.433,0.937) | 0.500 (0.464,0.875) | 0.633 (0.540,0.819) | 0.133 (0.133,0.211) | 0.057 |
| סובייקטיביות רגשית | 0.594 (0.517,0.664) | 0.756 (0.324,1.000) | 0.419 (0.141,0.873) | 0.498 (0.302,0.795) | 0.435 (0.360,0.569) | / | |
| קו ראייה לטיפול נמרץ ל-10 ימים | קוטביות רגשית | 0.691 (0.610,0.777) | 0.800 (0.493,0.926) | 0.573 (0.524,0.871) | 0.643 (0.564,0.821) | 0.151 (0.151,0.211) | 0.587 |
| סובייקטיביות רגשית | 0.657 (0.592,0.728) | 0.857 (0.573,1.000) | 0.427 (0.284,0.731) | 0.507 (0.376,0.715) | 0.435 (0.413,0.506) | / |
טבלה 3: יכולת ההבחנה של קוטביות רגשית וסובייקטיביות רגשית בהבחנה בין LOS ל-ICU של 3 ימים, 7 ימים ICU ו-10 ימים ICU LOS. הנתונים הם הערכות נקודתיות עם רווח סמך של 95% בסוגריים. רווח ה-CI של 95% עבור AUC חושב באמצעות שיטת DeLong; מדדי CI לרגישות, ספציפיות, דיוק וסף אופטימלי הושגו באמצעות דגימת בוטסטרפ עם 1000 שכפולים. הסף האופטימלי נקבע על ידי מקסום מדד יודן (רגישות + ספציפיות − 1); רגישות, ספציפיות ודיוק חושבו בסף זה, כאשר הדיוק הוגדר כ(חיוביים אמיתיים + שליליים אמיתיים) / סך המדגם. הסף האופטימלי מבוטא בסולם המקומי של כל משתנה (כאן סולם ההסתברות/ציון סנטימנט המופלה). עמודת "בדיקת דה-לונג" מדווחת על ערך ה-p הדו-צדדי של מבחן דה-לונג עבור ההפרש בין שתי עקומות ROC זוגיות: בתוך כל סף ICU-LOS, קוטביות הסנטימנט הושוותה מול סובייקטיביות של הסנטימנט, כאשר האחרונה שימשה כעקומת ייחוס וסומנה ב-"/". ערך p < 0.05 מצביע על הבדל מובהק סטטיסטית ביכולת ההבחנה בין שני המדדים. ניתוח זה בוצע בקבוצה של 267 מטופלים. קיצורים: ICU = יחידת טיפול נמרץ, LOS = משך האשפוז, AUC = שטח מתחת לעקומה, CI = רווח ביטחון.
| משתנה | AUC (95% CI) | רגישות (רווח בר-סמך 95%) | ספציפיות (95%CI) | דיוק (95% CI) | סף אופטימלי (95%CI) | מבחן דלונג p |
| קוטביות רגשית | 0.688 (0.606,0.757) | 0.878 (0.427,0.942) | 0.451 (0.384,0.899) | 0.608 (0.491,0.806) | 0.133 (0.133,0.212) | / |
| סובייקטיביות רגשית | 0.559 (0.441,0.655) | 0.829 (0.184,1.000) | 0.295 (0.097,0.965) | 0.549 (0.263,0.847) | 0.413 (0.350,0.606) | 0.034 |
| גלוקוז | 0.636 (0.549,0.719) | 0.341 (0.264,0.971) | 0.890 (0.276,0.960) | 0.820 (0.7810.860) | 188.000 (106.000,209.325) | 0.456 |
| אלבומין | 0.684 (0.582,0.785) | 0.465 (0.309,0.808) | 0.862 (0.528,0.976) | 0.783 (0.571,0.862) | 2.400 (2.100,2.900) | 0.971 |
| ביקרבונט | 0.585 (0.490,0.679) | 0.844 (0.128,0.936) | 0.311 (0.281,1.000) | 0.401 (0.375,0.884) | 25.000 (13.000,25.000) | 0.068 |
| ספה | 0.759 (0.688,0.826) | 0.829 (0.491,0.931) | 0.590 (0.439,0.876) | 0.809 (0.758,0.849) | 5.000 (4.000,8.000) | 0.267 |
| APSIII | 0.752 (0.697,0.836) | 0.634 (0.558,0.930) | 0.775 (0.499,0.864) | 0.806 (0.767,0.855) | 56.000 (39.675,59.000) | 0.338 |
| דופק ממוצע בטיפול נמרץ | 0.668 (0.587,0.756) | 0.610 (0.381,0.962) | 0.665 (0.334,0.935) | 0.809 (0.766-0.858) | 94.932 (81.195,107.326) | 0.738 |
| טיפול נמרץ משמעותו לחץ דם סיסטולי | 0.619 (0.530,0.707) | 0.721 (0.422,0.964) | 0.511 (0.267,0.802) | 0.545 (0.367,0.750) | 116.880 (105.667,125.240) | 0.153 |
| מגדר | 0.588 (0.513,0.662) | 0.711 (0.571,0.837) | 0.464 (0.400,0.537) | 0.506 (0.449,0.577) | 1.000 (1.000,1.000) | 0.023 |
| פרופופול | 0.726 (0.681,0.783) | 0.902 (0.826,0.980) | 0.549 (0.491,0.631) | 0.617 (0.566,0.684) | 1.000 (1.000,1.000) | 0.446 |
| פנטניל | 0.673 (0.621,0.727) | 0.878 (0.800,0.950) | 0.468 (0.401,0.533) | 0.543 (0.488,0.609) | 1.000 (1.000,1.000) | 0.765 |
| ציפרופלוקסצין | 0.660 (0.589,0.720) | 0.707 (0.555,0.826) | 0.613 (0.539,0.657) | 0.622 (0.563,0.683) | 1.000 (1.000,1.000) | 0.615 |
| מחלת כבד קלה | 0.603 (0.510,0.672) | 0.415 (0.250,0.561) | 0.792 (0.731,0.840) | 0.715 (0.661,0.765) | 1.000 (1.000,1.000) | 0.156 |
טבלה 4: יכולת ההבחנה של אינדיקטורים, שהיו הבדלים במידע בסיסי, בהבחנה ב-7 ימים ב-ICU LOS. הנתונים הם הערכות נקודתיות עם רווח סמך של 95% בסוגריים. רווח ה-CI של 95% עבור AUC חושב באמצעות שיטת DeLong; מדדי CI לרגישות, ספציפיות, דיוק וסף אופטימלי הושגו באמצעות דגימת בוטסטרפ עם 1000 שכפולים. הסף האופטימלי נקבע על ידי מקסום מדד יודן (רגישות + ספציפיות − 1); רגישות, ספציפיות ודיוק חושבו בסף זה, כאשר הדיוק הוגדר כ(חיוביים אמיתיים + שליליים אמיתיים) / סך המדגם. הסף האופטימלי מבוטא בסולם המקומי של כל משתנה (סולם ההסתברות המובחנת עבור ציוני הסנטימנט, היחידות הקליניות המקוריות למשתני מעבדה ומשתני סימן חיוני, והערך המקודד 1/2 עבור משתנים בינאריים כגון תרופות, מגדר ותחלואה נלווה). עמודת "DeLong-test" מדווחת על ערך ה-p הדו-צדדי של מבחן DeLong, המשווה את עקומת ה-ROC של כל משתנה רשום לזו של קוטביות הסנטימנט, ששימשה כמודל ייחוס ומסומנת ב-"/". ערך p < 0.05 מצביע על כך שיכולת ההבחנה של המשתנה שונה באופן משמעותי מזו של קוטביות הסנטימנט. ניתוח זה בוצע בקבוצה של 214 מטופלים עם מקרה שלם. קיצורים: SOFA = הערכת כשל איבר רציף; APSIII = ציון פיזיולוגיה חריפה מפושטת III; יחידת טיפול נמרץ = יחידת טיפול נמרץ; LOS = משך השהייה; AUC = שטח מתחת לעקומה; CI = מרווח ביטחון
| הגדר את קו ה-LOS של יחידת טיפול נמרץ כמשתנה בינארי (קו ראייה ל-ICU למשך 7 ימים) | ||
| מודל | OR לפי 1-SD (95% CI) | p |
| מודל גס | 1.83 [1.29, 2.61] | <0.001 |
| מודל 1 | 1.75 [1.21, 2.54] | 0.003 |
| דגם 2 | 2.30 [1.31, 4.03] | 0.004 |
| דגם 3 | 1.63 [0.92, 2.87] | 0.092 |
| הגדר את קו ה-LOS של ICU כמשתנה רציף | ||
| מודל | β (95% CI) | p |
| מודל גס | 17.786 [9.169,26.404] | <0.001 |
| מודל 1 | 14.724 [6.287,23.162] | 0.001 |
| דגם 2 | 15.963 [5.352,26.574] | 0.003 |
| דגם 3 | 11.362 [0.976,21.749] | 0.032 |
טבלה 5: קורלציה של קוטביות רגשית עם LOS ביחידת טיפול נמרץ. מודל גס: ללא התאמות. SOFA מותאמת בדגם 1, APSIII; מודל 2 מותאם גלוקוז, אלבומין, ביקרבונט, דופק ממוצע בטיפול נמרץ, לחץ דם סיסטולי ממוצע, מגדר ומחלת כבד קלה בטיפול נמרץ; מודל 3 התאים לפרופופול, פנטניל וציפרופלוקצין. OR מבוטאים לפי עלייה של 1-SD בקוטביות הרגש; המודלים המותאמים למשתנים (מודלים 2-3) הותקנו על 214 מטופלים עם נתוני אלבומין מלאים. למרות שמודל 3 מותאם רק לתרופות (פרופופול, פנטניל וציפרופלוקסצין) ואינו כולל אלבומין בעצמו, הוא הוגבל במכוון לאותה קבוצת מקרה מלאה של 214 מטופלים כמו מודל 2, כך ששני המודלים המותאמים מוערכים על מדגם זהה וניתן להשוואה ישירה; הדגם הגולמי ודגם 1 הותקנו על כל הקבוצה של 267 מטופלים. קיצורים: ICU = יחידת טיפול נמרץ, LOS = משך האשפוז, CI = רווח ביטחון, OR = יחס סיכויים.
| אינדקס | מוות בבית החולים | קו ראייה של 28 ימים |
| AUC (95% CI) | 0.674 (0.602,0.755) | 0.753 (0.669,0.847) |
| רגישות (רווח בר-סמך 95%) | 0.694 (0.453,0.896) | 0.667 (0.503,0.959) |
| ספציפיות (95%CI) | 0.649 (0.495,0.863) | 0.737 (0.457,0.912) |
| דיוק (95% CI) | 0.672 (0.536,0.820) | 0.733 (0.510,0.868) |
| סף אופטימלי (95%CI) | 0.162 (0.148,0.209) | 0.178 (0.129,0.216) |
טבלה 6: היכולת ההבחנה של קוטביות רגשית להבחין במקרי מוות בבית חולים ו-28 ימי תנוחה. הערכים הם הערכות נקודתיות עם רווח סמך של 95% בסוגריים (AUC בשיטת דה-לונג; רגישות, ספציפיות ודיוק באמצעות דגימת בוטסטרפ). ספירת אירועים: מוות בבית החולים, n = 36/267; קו קו 28 ימים ≥ 28 ימים, n = 39/267. קיצורים: CI = רווח ביטחון; AUC = שטח מתחת לעקומה; LOS = משך השהות.
טבלה משלימה 1: נתונים גולמיים. הנתונים הגולמיים ששימשו במחקר, לא זיהו. אנא לחצו כאן להורדת הקובץ הזה.
קובץ קידוד משלים: קובץ קידוד. הקודים ששימשו לביצוע הניתוח. אנא לחצו כאן להורדת הקובץ הזה.
דיון
מחקר זה ערך ניתוח רטרוספקטיבי של מאגר הנתונים MIMIC-IV והבחין כי קוטביות הסנטימנט הראתה הבחנה גבוהה יותר ותועלת קלינית נטו מאשר סובייקטיביות רגשית. הקוטביות הרגשית הייתה קשורה, והראתה יכולת הבחנה מתונה, ל-LOS בטיפול נמרץ למשך 7 ימים, והקוטביות הרגשית הייתה קשורה באופן עצמאי ל-LOS בטיפול נמרץ, וכן למוות בבית חולים ול-LOS של 28 ימים.
במחקר זה, נמצא כי קוטביות רגשית קשורה לתחזית. במחקרים רבים, נמצאו קשרים דומים25. מחקר על הפרוגנוזה של חולי ספסיס מצא שבהשוואה לקבוצת ההישרדות, תמותת 30 הימים של החולים הייתה בעלת קוטביות רגשית נמוכה יותר וסובייקטיביות רגשית נמוכה יותר. גם קוטביות רגשית וגם סובייקטיביות רגשית היו גורמים משפיעים על תמותה של חולי אלח דם ב-30 יום, וה-AUC של מודל המדד הפרוגנוסטי הכולל סובייקטיביות רגשית וקוטביות רגשית היה 0.78(0.74-0.81), מה שמעיד כי קוטביות רגשית וסובייקטיביות רגשית היו קשורות לתמותה של 30 יום של חולי ספסיס26. תוצאות דומות נמצאו במחקר אחר של חולי אלח דם18. במחקר של מטופלים עם דלקת לבלב חריפה, נמצא כי ממוצע הקוטביות הרגשית הוא הגורם המשפיע על מוות בבית חולים אצל חולים עם דלקת לבלב חריפה, וביצועי ההבחנה של מודל האפליה עם ממוצע הקוטביות הרגשית היו טובים יותר מאלו ללא ממוצע הקוטביות הרגשית, וכן ציון SOFA ו-SAPS-II סוג12. גם הקוטביות הרגשית של הערות הסיעוד נמצאה כמבדילה את הסיכון שמטופלים יפלובגיל 27. קוטביות רגשית הייתה קשורה ל-LOS בטיפול נמרץ, מוות מאושפז, ו-LOS של 28 ימים אצל מטופלי כריתת כיס אלו, והראתה אפליה בינונית ב-7 ימים בטיפול נמרץ. לסיכום, ציוני הסנטימנט המבוססים על הערות הסיעוד היו קשורים קשר הדוק לתחזית של מחלות רבות, וניתן להקדיש יותר תשומת לב להשפעה של ציוני הסנטימנט של הערות הסיעוד על תחזית המטופלים במחקר המעקב26.
הערות סיעודיות כוללות צרכי סיעוד, תסמיני מחלה, צעדים סיעודיים,וכדומה. בנוסף לציוני הסנטימנט בהערות סיעודיות, ניתן להשתמש במידע נוסף להבחנה בין תחזית המטופלים, סיכון למחלה ועוד. חוקרים אספו את סיכום השחרור וההערות הסיעודיות של מטופלים עם אי ספיקת לב מ-1 ביוני 2015 ועד 31 בדצמבר 2019, וניתחו את הנתונים עם חבילת Orange3. נמצא כי הערות הסיעוד, כיחידת ניתוח, יכולות להבחין בהחלט באשפוז חוזר של 30 יום (הערות סיעוד AUC=0.85, סיכום שחרור AUC=0.74)29). אלגוריתם עיבוד שפה טבעית שימש לחילוץ מידע הקשור לזיהום בדרכי השתן מהערות סיעודיות ולפיתוח מודל זיהוי משופר30. כל המחקרים לעיל הציעו שיש לבחון את הערך הקליני של הערות הסיעוד לעומק.
ראוי לציין כי כיוון הקשר שנצפה במחקר הנוכחי, שבו קוטביות רגשית גבוהה יותר הייתה קשורה לקו ראייה ארוך יותר בטיפול נמרץ, סיכון גבוה יותר למוות בבית חולים ו-28 ימים ארוכים יותר, נראה מנוגד לאינטואיציה ושונה מדיווחים קודמים שבהם קוטבית נמוכה יותר הייתה קשורה לתוצאות גרועות יותר18,26. כמה הסברים שאינם סותרים זה את זה עשויים להסביר את הממצא הזה. ראשית, ציון הקוטביות חושב באמצעות לקסיקון רגשות כללי שאוצר המילים שלו חופף רק חלקית לשפה קלינית; הכיסוי הלקסיקלי המדווח של שיטות כאלה בהערות טיפול נמרץ נמוך (בסדר גודל של 5–20% מהמילים), ותוקפתן בטקסטים רפואיים משתנה מאוד. לכן, התווים מונעים על ידי תת-קבוצה קטנה של מילים וייתכן שאינם משקפים את הערכיות הקלינית האמיתית של תו. שנית, ציון הקוטביות עלול להתבלבל לפי חומרת המחלה ועוצמת הטיפול. מטופלים עם מחלות קשות יותר נוטים להיות מתועדים בתדירות גבוהה יותר ובאורך רב יותר, לעבור יותר פרוצדורות, לקבל יותר תרופות, ולדרוש טיפול סיעודי מורכב יותר; הטקסט הארוך וההטרוגני הזה יכול לשנות את הקוטביות המחושבת באופן עצמאי מכל אופטימיות אמיתית מצד האחות המתעדת, ובו בזמן להיות קשור לשהות ארוכה יותר ולסיכון גבוה יותר למוות. במובן זה, קוטביות רגשית עשויה לשמש בחלקה כתחליף לנפח התיעוד ולמורכבות הקלינית ולא כתחליף לרגשות הקלינאיים עצמם. מנגנונים אלה תואמים את העיצוב הרטרוספקטיבי והתצפיתי של מחקר זה ומצביעים על כך שיש לראות בקשר אות סטטיסטי הדורש אישור בניתוחים פרוספקטיביים מותאמים לחומרה, ולא כהוכחה למסלול סיבתי ישיר.
טיפול נמרץ הוא משאב יקר ערך. עלויות האשפוז בטיפול נמרץ היו גבוהות והמשאבים נדירים31. ישנם מספר גורמים שיכולים להשפיע על LOS בטיפול נמרץ, כגון גיל32 והיסטוריה קלינית33. רוב הגורמים הללו מתרחשים לפני או בתוך 24 שעות מהקבלה ליחידת הטיפול הנמרץ, ואינם עוברים לאורך כל קו הראייה של המטופלים בטיפול נמרץ, בדיעבד, בעוד שרשימות סיעודיות נוצרות לאורך כל תקופת הטיפול בטיפול נמרץ. עם זאת, יש להדגיש כי הקוטביות הרגשית שנותחה כאן היא תכונה טקסטואלית שמופקת אוטומטית מהערות הסיעוד באמצעות כלי עיבוד שפה טבעית כללי (TextBlob), ולא מדד מאומת למצב הרגשי או הגישה האמיתית של הרופאים. כלי רגשות מוכנים למדף הוכחו כיכולים ללכוד קוטביות קלינית משמעותית בנרטיבים רפואיים, רק בצורה לקויה ועם תוקף משתנה מאוד34,35. לכן, ציון קוטביות גבוה יותר ברמת הטקסט אינו ניתן להשוות לגישה חיובית יותר מצד רופאים או אחיות. יתרה מזאת, מאחר שהניתוח הוא רטרוספקטיבי ותצפיתי, הקשר בין קוטביות רגשית ל-LOS בטיפול נמרץ הוא מתאם ואינו מראה ששינוי מכוון בגישה של הרופאים יקיצר את קו הראייה בטיפול נמרץ. במקום לרשום עמדה רגשית מסוימת לצוות, ממצאי מחקר זה מצביעים על כך שהתחושה הטמונה בהערות הסיעוד השגרתיות נושאת מידע פרוגנוסטי שעשוי לשמש כסימן נוסף לסיבוג סיכונים ודורש חקירה נוספת.
למחקר זה יש מספר מגבלות. ראשית, והכי חשוב, הטקסט ששימש לניקוד סנטימנטים היה מסמך בית החולים עבור הקבלה הראשונה של כל מטופל באינדקס. מסמך נכתב בסיום האשפוז, ובתכנון, הוא מפרט את כל מסלול בית החולים, כולל משך האשפוז, הליכים, סיבוכים והחלטת השחרור. לכן, ציון הסנטימנט לא נמדד לפני הצטברות התוצאה, אלא הופק ממסמך שכבר מקודד את התוצאות עצמן. מכיוון שהמסמך הוא מסמך סיום-השהייה יחיד, לא ניתן להגדיר חלון חילוץ מוקדם יותר שקדם להצטברות התוצאה, וניתוח רגישות של נקודת ציון או חלון מוקדם אינו אפשרי. התלות הזמנית הזו בין הטקסט לתוצאה אינה ניתנת לביטול, בשל מבנה הנתונים, וחלה על כל ארבעת התוצאות. בהתאם לכך, יש לפרש את הקשרים המדווחים כאן כתיאוריים ומייצרים השערות, ולא כהוכחה לכך שהסנטימנט הוא גורם פרוגנוסטי עצמאי או מדיד פרוספקטיבי. שנית, מאחר שמדובר במחקר רטרוספקטיבי, היכולת שלו לקבוע סיבתיות מוגבלת. כמה גורמים מבלבלים שעשויים להשפיע על התוצאות, במיוחד מדדים אובייקטיביים של חומרת המחלה (למשל, SOFA או SAPS-II) ונפח ומורכבות תיעוד המקור, לא נכללו. לכן, לא ניתן לשלול את האפשרות לסיבתיות הפוכה ולבלבול שאריתי: מטופלים עם חומרת מחלה גבוהה יותר ושהייה ארוכה יותר בטיפול נמרץ נוטים לייצר תיעוד ארוך ומורכב יותר שבו מתועדים יותר התערבויות קליניות, ולכן הפולריות הנמדדת עשויה לפעול, לפחות בחלקו, כמדד לחומרת המחלה או לעוצמת התיעוד ולא כגורם פרוגנוסטי עצמאי באמת. בנוסף, מספר גורמים קליניים חשובים, כולל מורכבות ניתוחית, סיבוכים תוך ניתוחיים, תזמון ואינדיקציה של כניסה לטיפול נמרץ, ומצב דליריום או הרדמה, לא נתפסו במלואם וייתכן שהשפיעו הן על התיעוד והן על התוצאות. שלישית, ציוני הסנטימנט הופקו באמצעות TextBlob, כלי כללי שלא תוכנן לשפה קלינית ולא אומת בתיעוד קליני; ייתכן שהוא מסווג לא נכון מונחים ספציפיים לתחום ואינו מתחשב כראוי בשלילה (שלילה), קיצורים או הקשר קליני. בנוסף, לא נערכה אימות מול סקירה ידנית או מדד קליני ל-NLP במחקר זה. כתוצאה מכך, מדד הקוטביות הרגשית עשוי לשקף דפוסים לשוניים הקשורים לחומרת המחלה ולא את התוכן הרגשי האמיתי של הטקסט. רביעית, אף על פי שהתרופות אובחנו מוקדם (בתוך 24 השעות הראשונות לאשפוז בטיפול נמרץ) כדי להפחית סיבתיות הפוכה, שימוש אנטימיקרוביאלי, כגון ציפרופלוקסצין, עשוי לחפוף מבחינה מושגית לתוצאות הקשורות לזיהום, ולא ניתן לשלול לחלוטין בלבול שארתי עם אינדיקציה שאריתית. חמישית, אלבומין הסרום חסר אצל 50 מטופלים (19%); לכן, אלבומין בסיסי משקף מקרים זמינים, ומודלים של רגרסיה מותאמים למשתנים (מודלים 2–3) הותקנו על 214 מטופלים עם נתונים מלאים.
עבודות עתידיות צריכות להשתמש בשיטות עיבוד שפה טבעית מותאמות קלינית, כגון מודלים של טרנספורמר מותאמים לדומיין המאומנים על קורפוסים קליניים עם הערות, כדי לשפר את תקפות מדידת התחושה, ולאמץ עיצובים פרוספקטיביים עם טקסט שנקלט בתוך חלון זמן מוגדר לפני הצטברות התוצאה ועם התאמה מספקת לחומרה ולבלבולים פרוצדורליים, כדי לפרק טוב יותר כל תרומה פרוגנוסטית עצמאית של רגשות טקסט קליניים.
בקבוצה רטרוספקטיבית זו של מטופלי כריתת כיס הר שעברו קו ראייה בטיפול נמרץ ≥ 24 שעות, קוטבית רגשית שמקורה בהערות האחיות הייתה קשורה ל-LOS בטיפול נמרץ, מוות בבית חולים ו-28 ימים של LOS. במדגם זה, קוטביות הסנטימנט הראתה גם ביצועים מובחנים גדולים יותר ותועלת קלינית נטו גבוהה יותר מאשר סובייקטיביות רגשית. ממצאים אלו הם חקרניים ומייצרים השערות; בהתחשב בעיצוב התצפיתי, הן אינן קובעות קשר סיבתי, והערך הקליני הפוטנציאלי של תחושת סיעודיות דורש חקירה נוספת במחקרים גדולים, פרוספקטיביים ומאומתים חיצונית לפני שניתן להמליץ על יישום מפלה.
גילויים
המחברים מדווחים שאין ניגוד עניינים.
תודות
לא רלוונטי.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| boot (R package) | CRAN; https://cran.r-project.org/package=boot | 1.3-30 | אימות פנימי על ידי 1000 העתקות של דגימה מחדש באמצעות bootstrap (מדדים מתוקנים אופטימיות) |
| G*Power software | http://www.gpower.hhu.de/ | 3.1.9.7 | חישוב גודל מדגם |
| MIMIC-IV (Medical Information Mart for Intensive Care IV) | PhysioNet; https://physionet.org/content/mimiciv/ | 3.1 | מקור מאגר נתונים לטיפול נמרץ; חילוץ קוהורטת כריתת כיס המרה, דמוגרפיה, ערכי מעבדה, סימנים חיוניים, ציוני חומרה ותחזיות |
| PostgreSQL | https://www.postgresql.org/ | 18.4 | חילוץ נתונים |
| pROC (R package) | CRAN; https://cran.r-project.org/package=pROC | 1.18.5 | בניית עקומת ROC, אומדן AUC ובדיקת DeLong להשוואת AUC |
| Python | Python Software Foundation; https://www.python.org | 3.6.4 | ניתוח טקסט בשפה טבעית להערכת רגשות |
| R | R Foundation for Statistical Computing; https://www.r-project.org | 4.3.0 | ניתוח סטטיסטי |
| rmda (R package) | CRAN; https://cran.r-project.org/package=rmda | 1.6 | ניתוח עקומת החלטה (תועלת נטו על פני סף סיכון) |
| rms (R package) | CRAN; https://cran.r-project.org/package=rms | 6.7-0 | דוגמנות ספלייני מעוקבת מוגבלת (RCS) של קשרים לא ליניאריים של מינון-תגובה |
| TextBlob | מקור פתוח; https://textblob.readthedocs.io | 0.15.1 | חישוב קוטביות רגש ונושא רגש מתוך טקסט של פתק סיעודי |