הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

תהליך עבודה מודרך באולטרסאונד לבחירה, תחזוקה והתאמה דינמית של קטטר בגישה ורידית פריפריאלית במטופלים מאושפזים מבוגרים

204 צפיות

⸱

DOI:

10.3791/72057

⸱

18 באוגוסט 2026

 , 
1Intravenous Therapy Nursing Clinic, The Fourth Affiliated Hospital of Soochow University, 2Outpatient Clinic, The Fourth Affiliated Hospital of Soochow University

במאמר זה

סיכום

פרוטוקול זה מתאר תהליך עבודה מודרך באולטרסאונד לבחירת גישה ורידית פריפרית, תחזוקת קטטר במעגל סגור והתאמה דינמית במטופלים בוגרים המאושפזים בבית החולים ונזקקים לטיפול בעירוי תוורידי.

תקציר

גישה ורידית פריפריאלית היא הפרוצדורה הפולשנית המבוצעת בתדירות הגבוהה ביותר בקרב מטופלים המאושפזים בבית החולים; עם זאת, ניהול מבוסס ניסיון קונבנציונלי הוא סובייקטיבי ומלווה בשיעורי סיבוכים גבוהים יותר וביעילות סיעודית נמוכה יותר. מחקר רטרוספקטיבי של מרכז בודד, במבנה של לפני ואחרי, העריך זרימת עבודה הניתנת לשחזור בהנחיית אולטרסאונד לבחירת גישה ורידית פריפריאלית, תחזוקתה והתאמה דינמית של הקטטר. סך של 113 מטופלים מאושפזים שקיבלו טיפול בעירוי תוורידי בין 1 במאי 2024 ל-31 באוגוסט 2025 נכללו במחקר. קבוצת הביקורת (n = 61) קיבלה טיפול סיעודי מסורתי, בעוד שקבוצת התצפית (n = 52) קיבלה מודל סיעודי אינטגרטיבי בהנחיית אולטרסאונד המשלב הערכה וסקולרית, קריטריונים מוגדרים מראש לבחירת הגישה, תחזוקה במעגל סגור והתאמה דינמית מבוססת פרוטוקול. התוצאים כללו ביצועי דקירה, זמן שהייה וניצול של הקטטר, סיבוכים, יעילות סיעודית, תוצאים כלכליים-בריאותיים ושביעות רצון של המטופלים. נתוני התוצאים הופקו מרשומות קליניות שגרתיות, והערכת תוצאים עיוורת לא הייתה khả thi מכיוון שההקצאה לקבוצות נקבעה על פי תקופת היישום. מאפייני הבסיס היו ברי השוואה בין הקבוצות (P > 0.05). בהשוואה לקבוצת הביקורת, קבוצת התצפית הראתה שיעור התאמה גבוה יותר בבחירת הגישה (86.5%; unadjusted P = 0.026), שיפור בהצלחת הדקירה בניסיון הראשון (88.5% לעומת 73.8%; unadjusted P = 0.049), כאב דקירה נמוך יותר (VAS 1.65 ± 0.84; P < 0.001), זמן שהייה ארוך יותר של הקטטר (P < 0.001), פחות גישות ורידיות למהלך הטיפול (1.04 ± 0.19 לעומת 1.64 ± 0.66; P < 0.001), שיעורי סיבוכים כוללים נמוכים יותר (11.5% לעומת 29.5%; unadjusted P = 0.020), גילוי וניהול מהירים יותר של סיבוכים (P ≤ 0.001), הפחתה בזמן הסיעודי היומי (14.73 ± 4.56 לעומת 27.64 ± 7.44 min; P < 0.001), עלויות רפואיות ישירות נמוכות יותר הקשורות לגישה ורידית, ושביעות רצון משופרת של המטופלים, בעוד שמשך האשפוז נותר ללא שינוי (P = 0.935). ממצאים אלו מעידים על כך ששילוב של אולטרסאונד וסקולרי לאורך נתיב הגישה הוורידית הפריפריאלית מספק זרימת עבודה סטנדרטית המשפרת תוצאים קליניים, מגבירה את היעילות הסיעודית ומפחיתה את הסיכון הרפואי.

מבוא

גישה ורידית היקפית היא המסלול הפולשני הבסיסי והחשוב ביותר לטיפול קליני. כ-70% עד 80% מהמטופלים המאושפזים זקוקים לטיפול בעירוי תוורידי, ומעל 90% מהליכי מתן התרופות מבוצעים דרך ורידים היקפיים1. איכות ניהול הגישה משפיעה ישירות על רציפות הטיפול, בטיחות המטופל ויעילות הסיעוד, מה שהופך אותה למרכיב מרכזי בבקרת איכות הסיעוד הקליני שאין להזניחו2. עם זאת, ניהול גישה ורידית היקפית מסורתי מסתמך לחלוטין על בדיקה חזותית ועל שיקול דעת ניסיוני של האחיות. כתוצאה מכך, הוא סובייקטיבי ביותר ולעתים קרובות משתנה במידה ניכרת מאדם לאדם3. נתונים קליניים הראו כי תחת הערכה חזותית בלבד, שיעור ההצלחה בניקור בניסיון הראשון הוא רק 62% עד 71%, ובמטופלים הסובלים מהשמנת יתר, קשישים, כאלה עם בצקות או בעלי מצב כלי דם לקוי, שיעור זה יורד מתחת ל-50%4. ניקור חוזר לא רק מגביר את אי-הנוחות של המטופל, אלא עלול לגרום גם לפגיעה ורידית בלתי הפיכה ולפגוע בטיפול ארוך טווח עוקב5. בנוסף, המחסור בנהלי תחזוקה סטנדרטיים לאחר הפרוצדורה ובמנגנוני הערכה דינמיים שמר על שיעור גבוה ומתמיד של סיבוכים הקשורים לגישה הוורידית. הדבר לא רק מגביר את הנטל הכלכלי על המטופלים, אלא גם מוסיף משמעותית לעומס העבודה הסיעודי6.

בשנים האחרונות, אולטרסאונד של כלי דם הוכנס בהדרגה לפרקטיקה של סיעוד קליני ושיפר את אחוזי ההצלחה בניקור אצל מטופלים עם גישה ורידית קשה7. במקביל, קונספט ניהול תהליכי מלא של "בחירה מדויקת - תחזוקה בלולאה סגורה - התאמה דינמית" החל למשוך תשומת לב, ומוסדות מסוימים ניסו ליישם אותו בניהול גישה ורידית פריפרית. עם זאת, מודל זה עדיין נמצא בשלב חקירה וטרם התפתח למערכת סטנדרטית בוגרת. בחלק מהדיווחים, למשל, שלושת המרכיבים שולבו פשוט במקביל, ללא אינטגרציה משמעותית או זרימת מידע יעילה ביניהם8. בדיווחים אחרים, נתוני הערכת אולטרסאונד שימשו בעיקר לבחירה לפני הניקור ולא הנחו ביעילות התאמה מאוחרת של תדירות התחזוקה או התרעה מוקדמת על סיבוכים9. בנוסף, נהלי העבודה משתנים במידה ניכרת בין מוסדות שונים, והיעדר תקני בקרת איכות מאוחדים הופכים את הממצאים שפורסמו לקשים לשחזור או להכללה10. מחקרים קיימים מוגבלים גם על ידי מסגרת הערכה צרה למדי. רובם התמקדו אך ורק בתוצאות בטיחות קלינית כגון הצלחת הניקור ושיעורי סיבוכים, בעוד שהערכה מקיפה של יעילות הסיעוד, תועלת כלכלית-בריאותית והחוויה של המטופלים ושל צוות הבריאות נותרת בלתי מספקת11,12.

כדי לתת מענה לפערים אלו, המחקר הנוכחי ביסס תהליך עבודה הניתן לשחזור ומודרך באולטרסאונד לבחירה, תחזוקה והתאמה דינמית של קטטרים בגישה ורידית פריפרית, המבוסס על תהליך סיעודי אינטגרטיבי של "בחירה מדויקת - תחזוקה בלולאה סגורה - התאמה דינמית". תהליך עבודה זה מיועד למטופלים בוגרים המאושפזים בבית החולים ומקבלים טיפול בעירוי, ובמיוחד לאלו עם גישה ורידית קשה או מצב וסקולרי לקוי, והוא תוכנן לשימוש על ידי אחיות מומחיות בטיפול תוורידי בעזרת אולטרסאונד או צוותי גישה וסקולרית במסגרת הטיפול השגרתי במחלקות האשפוז. מודל זה חורג מהתפיסה המסורתית לפיה אולטרסאונד משמש רק להנחיה בעת הדקירה, ובמקום זאת מיישם הערכה באולטרסאונד לאורך כל מחזור החיים של הגישה הוורידית. מדדים אובייקטיביים, הכוללים קוטר וריד, עובי דופן כלי הדם ומהירות זרימת הדם, כוונתו הייתה לכמת אותם כדי לנסח קריטריונים סטנדרטיים לבחירת הגישה. כמו כן, פותח מנגנון ניהול בלולאה סגורה לזיהוי מוקדם של סיבוכים, התערבות מדורגת ומעקב אחר תוצאות, בעוד שאסטרטגיית ניהול הגישה הותאמה בזמן אמת בהתאם לשינויים בתוכנית הטיפול של המטופל ובמצבו הוסקולרי. הערכה שיטתית של תהליך עבודה זה עשויה לספק ראיות מעשיות לניהול סטנדרטי ומלוטש של גישה ורידית פריפרית, ובמקביל לשאת השלכות קליניות להפחתת סיכונים סיעודיים, שיפור איכות השירות והקלתו של נטל המטופל.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

מחקר זה אושר על ידי ועדת האתיקה הרפואית של בית החולים הרביעי המסופח לאוניברסיטת סוצ'ו (מספר קוד אתי: 251264). מאחר שמדובר בניתוח רטרוספקטיבי, היתרה על הסכמה מדעת. המחקר נערך בהתאם קפדנית לעקרונות האתיים של הצהרת הלסינקי.

1. הכנת הצוות וההליך

  1. הקצה את זרימת העבודה לצוות סיעודי המתמחה בטיפול תוורידי, שחבריו השלימו הכשרה סטנדרטית והערכת כשירות. ודא שכל מפעיל מוסמך בהערכה באמצעות אולטרסאונד וסקולרי, התאמת קטטר לכלי דם, קנולציה מודרכת באולטרסאונד, דירוג פלביטיס וכיוונון קטטר מבוסס פרוטוקול.
  2. הכן את מערכת האולטרסאונד המפורטת בטבלת החומרים, קטטרים תוורידיים פריפריים, ג'ל אולטרסאונד סטרילי, כיסוי למתמר, חומר חיטוי לעור, תחבישים שקופים, תמיסת sodium chloride 0.9%, חומרי קיבוע ומכלי פסולת. ודא שמתמר האולטרסאונד, תפקוד הדופלר והסמנים האלקטרוניים פועלים כראוי לפני בדיקת המטופל.
    הערה: השתמש רק במדדי קטטר עבורם זמין הקוטר החיצוני המדווח על ידי היצרן; אין להסיק את הקוטר החיצוני של הקטטר על סמך המדד הנומינלי בלבד.
  3. מקם את המטופל בשכיבה על הגב או בישיבה בהתאם למצבו הקליני, והנח את הגפה העליונה המיועדת על תמיכה יציבה כאשר האמה מורחבת בנוחות. שמור על הגפה רפויה ועל אזור הסריקה והקנולציה המתוכנן חשוף לחלוטין.

2. הערכה באמצעות אולטרסאונד והתאמת הקטטר לכלי הדם

  1. מרחו ג'ל אולטרסאונד על האזור המטרה והניחו את המתמר בעדינות על העור. שמרו על מגע מספיק כדי לקבל תמונה ברורה מבלי לדחוס את הווריד השטחי.
  2. סרקו כל ווריד מועמד במבט ציר קצר (short-axis view) כדי לזהות את הווריד, את העורק הסמוך, את יכולת הדחיסות, את העומק ואת הרקמה שמסביב. סובבו את המתמר ב-90° והשתמשו במבט ציר ארוך (long-axis view) כדי לאשש את רצף כלי הדם, את הפתיחות תוך-לומנלית, את רגולריות הדופן ואת נתיב דקירה שאינו חסום.
  3. כמתו את כלי הדם המועמד
    1. הקפיאו תמונת ציר קצר כאשר הלומן הוורידי פתוח לחלוטין ומדדו את הקוטר הפנימי מדופן פנימית לדופן פנימית בנקודה הרחבה ביותר. חזרו על המדידה שלוש פעמים ללא דחיסה של המתמר ורשמו את ערך הממוצע.
    2. מדדו את עומק הווריד באופן אנכי מפני שטח העור ועד לדופן הקדמית של כלי הדם באותו מקטע. מדדו את עובי דופן כלי הדם שלוש פעמים בממשק הדופן הנראה בבירור ביותר ורשמו את ערך הממוצע.
    3. מקמו את נפח הדגימה של הדופלר במרכז הלומן ושמרו על זווית אינסונציה של ≤60°. רשמו את מהירות שיא זרימת הדם משלוש צורות גל יציבות רצופות והשוו את ערך הממוצע לזה של מקטע פרוקסימלי של אותו ווריד או לווריד ההומולוגי בצד הנגדי.
      ​הערה: רשמו את המיקום האנטומי של המקטע שנמדד והשתמשו באותה תנוחת גפה, לחץ מתמר ושיטת מדידה במהלך הערכה חוזרת עוקבת.
  4. קבעו את התאמתו של כלי הדם ואת התאמתו של הקתטר.
    1. פסלו כל כלי דם עם עובי דופן ממוצע >0.5 mm, הד תוך-לומנלי של קריש (thrombotic echo), היצרות בולטת, דחיסות לקויה, או הפחתה במהירות שיא זרימת הדם של >30% ביחס למקטע הייחוס הפרוקסימלי או לצד הנגדי. מבין כלי הדם שנותרו, בחרו מקטע ישר ופתוח הממוקם הרחק ממפרק.
    2. חשבו את יחס הקתטר לכלי הדם באופן הבא: יחס קתטר לכלי דם (%) = קוטר חיצוני של הקתטר (mm)/קוטר וורידי פנימי ממוצע (mm) ×100. רשמו את הקוטר הוורידי שנמדד, את הקוטר החיצוני של הקתטר ואת היחס שחושב לפני הקנולציה.
    3. בחרו את גודל הקתטר (gauge) הקטן ביותר התואם את העירוי שהורה הרופא והשתמשו בכלי הדם שנבחר רק כאשר יחס הקתטר לכלי הדם הוא ≤45%. כאשר היחס עולה על 45%, בחרו בקתטר בעל קוטר חיצוני קטן יותר או בחרו כלי דם נהל אחר; השתמשו במכשיר גישה וסקולרית חלופי כאשר אף אחת מהאפשרויות אינה מתאימה קלינית.

3. קנולציה מונחית אולטרסאונד וטיפול לאחר הפרוצדורה

זהירות: יש להתייחס לדם ולכל החומרים המזוהמים בדם כאל סיכונים ביולוגיים, למחטים וסטילטים כאל סיכוני חודר עור (sharps), ולחומרי חיטוי לעור מבוססי אלכוהול או כלורהексиדין כאל סיכונים כימיים דליקים ומגרים. יש ללבוש כפפות ניטריל חד-פעמיות, חלוק בעל שרוולים ארוכים העמיד לנוזלים, מסכה כירורגית ומשקפי מגן או מגן פנים במהלך הכנת העור, הקניולציה, הסרת הקטטר וטיפול בפסולת מזוהמת; יש להרחיק את חומרי החיטוי ממקורות הצתה ולאפשר לעור המטופל להתייבש לחלוטין לפני הדקירה.

  1. חטאו את אזור הדקירה בהתאם לסטנדרט המוסדי והמתינו לייבוש מלא של החומר האנטיספטי. בצעו קניולציה מודרכת באולטרסאונד באמצעות טכניקת הציר הקצר (out-of-plane) או טכניקת הציר הארוך (in-plane), תוך אישור רציף של מיקום קצה המחט ביחס לווריד היעד.
  2. אשרו את מיקום הקטטר בתוך כלי הדם, קבעו את הקטטר וכסו את האתר בתחבושת שקופה. תעדו את הווריד שנבחר, את גודל (gauge) הקטטר וקוטרו החיצוני, את קוטר הווריד, את היחס בין קוטר הקטטר לקוטר כלי הדם, את מדידות האולטרסאונד, את מספר ניסיונות הדקירה, את זמן הפרוצדורה ואת מדד הכאב מהדקירה.
    זהירות: אין להחזיר את המכסה, לכופף, לשבור או לנתק ידנית מחטים או סטיליים (stylets) משומשים; השליכו אותם מיד לתוך מכל חדים סגור, עמיד לנזילות ועמיד לדקירה. הניחו קטטרים משומשים, גזות מזוהמות בדם, תחבושות, כפפות ומגיני מתמר (probe covers) במכל פסולת ביולוגית מסומן; אספו חומר אנטיספטי שלא נוצל או שנשפך וחומרים סופגים מזוהמים כימית למכל פסולת כימית ייעודי, הניחו רק אריזות שאינן מזוהמות בפסולת כללית, ונקו וחטאו מתמרי אולטרסאונד וכבלים רב-פעמיים לאחר כל מטופל באמצעות חומר חיטוי בדרגת בית חולים התואם את הנחיות היצרן.

4. הערכה מחדש יומית וכוונון דינמי של הקטטר

  1. יש להנחות אח/ות לטיפול תוורידי המוסמכים בביצוע אולטרסאונד לבצע ולתעד הערכה מחדש יומית באולטרסאונד בשעה 8:00 בבוקר. על האח/ות שליד המיטה לבדוק את אתר הקטטר בכל משמרת ולבקש הערכה מחדש מיידית כאשר נצפים כאב, אריתמה, נפיחות, דליפה, התנגדות לשטיפה או חריגה אחרת הקשורה לקטטר.
  2. יש להעריך מחדש את מיקום הקטטר, עובי דופן הווריד, מהירות זרימת הדם בשיאה, דחיסות, מראה אתר הדקירה, תסמינים שדיווח עליהם המטופל ושלמות החבישה במקטע הוורידי שתועד בעבר. יש להשוות את המדידות לערכי הבסיס ולערכי הייחוס, ולהגביל את זמן השהייה השגרתי של הקטטר ל-96 h, אלא אם כן התקיים קריטריון להתאמה מוקדמת יותר.
  3. יש להחיל את קריטריוני התאמת הקטטר.
    1. יש לחזור על מדידת האולטרסאונד לאחר שחרור הלחץ של המתמר כאשר מזוהה חריגה בודדת באולטרסאונד. יש להפסיק את השימוש בקטטר ולהחליף את האתר לפני העירוי הבא כאשר עובי דופן הווריד עולה על 0.5 mm או כאשר מהירות זרימת הדם בשיאה פוחתת ב->30% ביחס לערך הבסיס או ערך הייחוס.
    2. יש להסיר את הקטטר באופן מיידי כאשר מזוהה פלביטיס בדרגה ≥2, חדירה (infiltration) או דליפה החוצה מהווריד (extravasation), דליפה מתמשכת, חסימה לא פתוחה של הקטטר, חשד לטרומבוזיס או חשד לזיהום הקשור לקטטר. יש להחליף את החבישה בלבד כאשר שלמותה נפגעה אך יציבות הקטטר, סטריליות אתר הדקירה והממצאים הוורידיים נותרים מקובלים.
  4. דירוג וטיפול בפלביטיס.
    1. יש להעריך ולתעד את דרגת הפלביטיס בכל בדיקה מתוזמנת או כזו שנוצרה בעקבות תסמינים. יש להעריך מחדש ולתעד את הדרגה לאחר כל התערבות.
      הערה: הגדירו דרגה 0 כהיעדר סימנים או תסמינים; דרגה 1 כאריתמה באתר הגישה עם או ללא כאב; דרגה 2 ככאב באתר הגישה המלווה באריתמה ו/או בצקת; דרגה 3 ככאב, אריתמה ו/או בצקת המלווים בהיווצרות פסים (streak formation) וכבל ורידי מורגש במישוש; ודרגה 4 כממצאי דרגה 3 המלווים בכבל ורידי מורגש במישוש באורך >2.5 cm ו/או הפרשה מוגלתית.
    2. עבור פלביטיס בדרגה 1, יש להשהות את העירוי, לספק טיפול מקומי ולחזור על ההערכה הקלינית והאולטרסאונד. עבור פלביטיס בדרגה ≥2, יש להסיר את הקטטר, ליצור גישה באתר אחר כאשר יש להמשיך בעירוי, לספק טיפול תסמיני בהתאם למדיניות המוסדית ולתעד מעקב עד להחלמה. פרטים מופיעים ב-Table 1.

5. הערכת תוצאות וניתוח סטטיסטי

  1. גישה למדדי התאמת הבחירה ומדדים הקשורים לדקירה
    1. התאמת הבחירה הוגדרה כבחירה של כלי דם פתוח וניתן לדחיסה ללא עובי דופן ורידית של >0.5 mm, ללא תרומבוזה מקומית, סטנוזיס בולט, או הפחתה של >30% במהירות שיא של זרימת הדם, יחד עם יחס קטטר-כלי דם של ≤45%, שחושב כקוטר חיצוני של הקטטר בדיווח היצרן חלקי הקוטר הפנימי הממוצע של הווריד ×100.
    2. בחירה סווגה כבלתי תואמת כאשר קריטריון כלשהו לא מולא, או כאשר הקוטר החיצוני של הקטטר או קוטר הווריד הדרושים לחישוב היחס לא תועדו. בחירות שלא עמדו באחד מקריטריונים אלה, או שחסר להן תיעוד מספיק לצורך הכרעה, סווגו כבלתי תואמות.
    3. הכרעה רטרוספקטיבית בוצעה באמצעות רישומי הסיעוד והאולטרסאונד המקוריים; סמיות מלאה להקצאה לקבוצות לא הייתה ישימה כיוון שתיעוד האולטרסאונד היה חלק מההתערבות.
    4. מדדים הקשורים לדקירה כללו את שיעור הצלחת הדקירה בניסיון הראשון (הוגדר כאחוז הדקירות המוצלחות בניסיון הראשון מתוך כל הליכי הדקירה), שכיחות של ניסיונות דקירה שניים או מאוחרים יותר, זמן ממוצע להליך הדקירה (מהכנת החומרים ועד לדקירה וקיבוע מוצלחים), ומדד כאב של המטופל במהלך הדקירה, שהוערך באמצעות סולם אנלוגי חזותי (VAS)13, שבו 0 מעיד על היעדר כאב, ו-10 מעיד על כאב עז.
  2. מדדים של זמן שהיית הקטטר וניצולו כללו את זמן השהייה בפועל של כל גישה ורידית, שיעורי הסרה מתוכננת ובלתי מתוכננת של הקטטר, והמספר הכולל של גישות ורידיות שנדרשו במהלך סבב טיפולי אחד.
  3. מדדים הקשורים לסיבוכים כללו את שיעור הסיבוכים הכולל; שכיחות של כל סיבוך ספציפי, כולל פלביטיס, דליפה/extravasation, חסימת קטטר, תרומבוזה וזיהום הקשור לקטטר; זמן להופעת הסיבוך (מדקירה מוצלחת ועד לסיבוך מאושר); זמן לגילוי הסיבוך (מתחילת הסיבוך ועד לזיהויו על ידי האחות); הזמן הממוצע הדרוש לניהול הסיבוך; מספר הדקירות הנוספות שנגרמו עקב סיבוכים; ותוצאות של סיבוכים חמורים.
  4. מדדי יעילות סיעודית חושבו ממערכת תזמון הסיעוד ומרישומי העבודה של האחיות וכללו זמן סיעודי ורידי יומי ממוצע למטופל (הכול דקירה, תחזוקה, ניהול סיבוכים וזמן העברה), המספר הממוצע של גישות ורידיות שנוהלו על ידי כל אחות בכל משמרת, עומס הסיעוד הנוסף שנגרם עקב הסרה בלתי מתוכננת של הקטטר, שכיחות של טעויות סיעודיות הקשורות לגישה ורידית, השעות הנוספות היומיות הממוצעות המיוחסות לבעיות בגישה ורידית, וזמן ההעברה הממוצע של הגישה הורידית בחילופי משמרות.
  5. מדדים כלכליים-בריאותיים כללו את העלות הרפואית הישירה הקשורה לגישה ורידית למטופל מנקודת מבטו של בית החולים, כולל קטטרים קבועים וחומרים מתכלים נלווים, תרופות ובדיקות ששימשו לניהול סיבוכים, ועלויות עבודת סיעוד שחושבו לפי זמן סיעוד מתועד של גישה ורידית ותקן השכר השעתי המקומי לצוות סיעודי. עלויות תקורה קבועות, פחת של ציוד, עלויות הובלת מטופלים, אובדן פריון ועלויות חברתיות עקיפות אחרות לא נכללו; לכן, הניתוח הכלכלי הוגבל לעלויות בית חולים ישירות הקשורות לגישה ורידית.
  6. שביעות רצון המטופלים הוערכה ביום השחרור באמצעות שאלון שביעות רצון סטנדרטי משירותי הסיעוד של בית החולים, שכיסה ארבעה ממדים: שביעות רצון כללית, טכניקת דקירה, ניהול כאב וגישת השירות. השאלון הועבר כחלק מסקר איכות סיעודי שגרתי בשחרור; עם זאת, מכיוון שהרישומים הרטרוספקטיביים לא אפשרו לאשר שכל השאלונים נאספו על ידי צוות שאינו מעורב בטיפול בקטטר לצד המיטה, תוצאות שביעות הרצון פורשו כמדדים תומכים המדווחים על ידי המטופלים.
  7. ניתוח סטטיסטי
    1. נתונים התואמים להתפלגות נורמלית בוצעו כביטוי של ממוצע ± סטיית תקן (‾χ ± s), והשוואות בין-קבוצתיות בוצעו באמצעות מבחן t למדגמים בלתי תלויים; עם זאת, עבור משתני תהליך סיבוכים שנבחנו רק בקרב מטופלים שפיתחו סיבוכים, נעשה שימוש במבחני Mann-Whitney U, והערכים הוצגו כחציון [טווח בין-רבעוני] בשל גודל תתי-הקבוצות הקטן.
    2. אלא אם צוין אחרת, כל הניתוחים בין-קבוצתיים התבססו על קהל הניתוח המלא של 61 מטופלים בקבוצת הביקורת ו-52 מטופלים בקבוצת התצפית.
    3. ניתוחים של זמן לגילוי סיבוכים, זמן הדרוש לניהול סיבוכים, דקירות נוספות שנגרמו עקב סיבוכים וניהול סיבוכים יעיל הוגבלו למטופלים שפיתחו לפחות סיבוך אחד הקשור לגישה ורידית, הכוללים 18 מטופלים בקבוצת הביקורת ו-6 מטופלים בקבוצת התצפית.
    4. נתונים שאינם תואמים להתפלגות נורמלית בוצעו כביטוי של חציון וטווח בין-רבעוני [M (P25, P75)] והושוו באמצעות מבחן Mann-Whitney U. משתנים קטגוריים בוצעו כמספרים ואחוזים (n, %) והושוו באמצעות מבחן χ2 או מבחן Fisher המדויק. נתונים סדרתיים הושוו באמצעות מבחן Mann-Whitney U.
    5. כל המבחנים היו דו-זנביים, ו-P < 0.05 נחשב למשמעותי סטטיסטית. מכיוון שהערכה גישושית זו כללה מספר נקודות קצה קליניות, תהליכיות וכלכליות, ערכי P דווחו ללא התאמה; לא הוחל תיקון רבויות פורמלי, וממצאים גבוליים פורשו בזהירות.
    6. לא בוצע חישוב גודל מדגם פורמלי a priori מכיוון שכל המטופלים הזכאים שטופלו במהלך תקופות טרום-ההטמעה ופוסט-ההטמעה שהוגדרו מראש נכללו.
    7. הערכת עוצמה תיאורית post-hoc המבוססת על שיעורי הצלחת דקירה בניסיון הראשון שנצפו של 73.8% ו-88.5% הצביעה על עוצמה של כ-52.6% ברמת אלפא דו-זנבית של 0.05; לכן, המחקר נחשב לגישושית, ותוצאות משניות או של תתי-קבוצות פורשרו בזהירות.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

מערך המחקר והמשתפים

להערכת זרימת העבודה (workflow) זו, מחקר זה השתמש במערך רטרוספקטיבי של מרכז בודד בשיטת לפני ואחרי, המבוס על שינוי בפרקטיקה הסיעודית ברמת בית החולים. נכללו מטופלים רציפים מתאימים שטופלו במהלך התקופות שהוגדרו מראש לפני ההטמעה ואחריה, ונתוני התוצאות הופקו ממערכות מידע קליניות, סיעודיות ומערכות מידע של בית החולים. מטופלים המאושפזים שקיבלו טיפול בעירוי תוך-ורידי בבית החולים שלנו בין ה-1 במאי 2024 ל-31 באוגוסט 2025, נסרקו באמצעות מערכת הרשומות הרפואיות האלקטרונית ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

מחקר רטרוספקטיבי זה, שנערך במרכז רפואי יחיד במתכונת של לפני ואחרי, בחן את הערך הקליני של מודל סיעודי אינטגרטיבי של "בחירה מדויקת - תחזוקה במעגל סגור - התאמה דינמית" עבור גישה ורידית פריפרית המבוססת על הערכה באולטרסאונד של כלי הדם. הממצאים הראו כי מודל זה הציע יתרונות ברורים בשיפור איכות ניהול הגישה, הפחתת סיכונים רפואיים, אופטימיזציה של תהליכי הסיעוד ובקרת עלויות הבריאות, ובכך סיפק ראיות מעשיות חדשות לניהול סטנדרטי של גישה ורידית פריפרית. יישום מוצלח של זרימת עבודה זו תלוי במספר שלבים פרוצדורליים שיש לבצע באופן עקבי ולא ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

המחברים מצהירים כי אין ניגודי עניינים.

תודות

המחברים לא קיבלו מימון ספציפי עבור עבודה זו.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
הזרקת Sodium Chloride בריכוז 0.9%Sichuan Kelun Pharmaceutical Co., Ltd. (Chengdu, China)/תמיסה לשטיפה ונעילה שגרתית לאחר עירוי תוורידי
קתטר תוורידי סגור חד-פעמיBecton Dickinson Medical Devices (Shanghai) Co., Ltd. (BD)/משמש ליצירת גישה ורידית פריפרית בגפיים העליונות
ערכה לעירוי תוורידי חד-פעמיShandong Weigao Group Medical Polymer Products Co., Ltd./מפרט של 0.7 mm × 25 mm; מוצר מתכלה מיוחד למתן תרופות תוורידי קליני
חבישה שקופה סטרילית חד-פעמית3M China Co., Ltd.1624Wקיבוע והגנה על נקודת הדקירה הורידית, החלפה שגרתית מדי 7 ימים
מערכת רשומות רפואיות אלקטרוניות (EMR)Beijing Jiahui Hemkang Information Technology Co., Ltd.version 6.0שליפת נתוני אבחנה וטיפול קליני של המטופל, בדיקות מעבדה, מחלות רקע ורישומי טיפול תרופתי משולב
מערכת מידע בית חולים (HIS)Donghua Medical Technology Co., Ltd.version 5.0שליפת מידע בסיסי על המטופל, רשומות אבחנה וטיפול, ונתוני עלויות רפואיות ישירות הקשורות לגישה ורידית
טיימר רפואי אלקטרוניShanghai Medical Device Co., Ltd.JS-03תיעוד מדויק של מדדי זמן כגון זמן פעולת הדקירה, זמן טיפול בסיבוכים וזמן העברה
מערכת מידע סיעודית (NIS)Weining Health Technology Group Co., Ltd.version 4.5שליפת תזמון סיעודי, פעולות טיפול בגישה ורידית, טיפול בסיבוכים ורישומי העברה
מכשיר אולטרסאונד צבעי דופלר ניידShenzhen Mindray Biomedical Electronics Co., Ltd.M7הערכה כמותית של קוטר כלי דם ורידי פריפרי, עובי הדופן, מהירות זרימת הדם והנחיה בזמן אמת לדקירה
תוכנת סטטיסטיקה SPSSIBM Corp. (Armonk, New York, USA)version 26ניתוח סטטיסטי של כל נתוני המדידה, הספירה והנתונים הסדרתיים למחקר
סרגל מדד כואב ויזואלי (VAS)Jiangsu Yuyue Medical Equipment Co., Ltd.YV-01משמש להערכה כמותית של רמת הכאב של המטופל במהלך הדקירה

מקורות

  1. Ray-Barruel G, Alexander M. CE: Evidence-Based Practice for Peripheral Intravenous Catheter Management. Am J Nurs. 2023;123(1):32–7.
  2. Zingg W, et al. Best practice in the use of peripheral venous catheters: A scoping review and expert consensus. Infection prevention in practice. 2023;5(2):100271.
  3. Blanco-Mavillard I, et al. Implementation of a knowledge mobilization model to prevent peripheral venous catheter-related adverse events: PREBACP study–a multicenter cluster-randomized trial protocol. Implement Sci. 2018;13(1):100.
  4. van Loon FHJ, et al. The Modified A-DIVA Scale as a Predictive Tool for Prospective Identification of Adult Patients at Risk of a Difficult Intravenous Access: A Multicenter Validation Study. J Clin Med. 2019;8(2).
  5. Plohal A. A Qualitative Study of Adult Hospitalized Patients With Difficult Venous Access Experiencing Short Peripheral Catheter Insertion in a Hospital Setting. Journal of infusion nursing: the official publication of the Infusion Nurses Society. 2021;44(1):26–33.
  6. Marsh N, et al. Peripheral intravenous catheter non-infectious complications in adults: A systematic review and meta-analysis. J Adv Nurs. 2020;76(12):3346–62.
  7. Poulsen E, Aagaard R, Bisgaard J, Sørensen HT, Juhl-Olsen P. The effects of ultrasound guidance on first-attempt success for difficult peripheral intravenous catheterization: a systematic review and meta-analysis. European journal of emergency medicine: official journal of the European Society for Emergency Medicine. 2023;30(2):70–7.
  8. Rickard CM, et al. Integrated versus nonintegrated peripheral intravenous catheter in hospitalized adults (OPTIMUM): A randomized controlled trial. J Hosp Med. 2023;18(1):21–32.
  9. Ray-Barruel G, Pather P, Schults JA, Rickard CM. Handheld Ultrasound Devices for Peripheral Intravenous Cannulation: A Scoping Review. Journal of infusion nursing: the official publication of the Infusion Nurses Society. 2024;47(2):75–95.
  10. Høvik LH, et al. Aligning peripheral intravenous catheter quality with nursing culture-A mixed method study. J Clin Nurs. 2024;33(7):2593–608.
  11. Cho S, Kim EM. Quality Improvement Interventions for Peripheral Intravenous Catheter Nursing Practices: A Systematic Review. J Nurs Care Qual. 2025;40(3):225–31.
  12. Omkar Prasad R, Chew T, Giri JR, Hoerauf K. Patient Experience with Vascular Access Management Informs Satisfaction With Overall Hospitalization Experience. Journal of infusion nursing: the official publication of the Infusion Nurses Society. 2022;45(2):95–103.
  13. Bjelkarøy MT, et al. Measuring pain intensity in older adults. Can the visual analogue scale and the numeric rating scale be used interchangeably? Progress in neuro-psychopharmacology & biological psychiatry. 2024;130:110925.
  14. Bahl A, Alsbrooks K, Zazyczny KA, Johnson S, Hoerauf K. An Improved Definition and SAFE Rule for Predicting Difficult Intravascular Access (DIVA) in Hospitalized Adults. Journal of infusion nursing: the official publication of the Infusion Nurses Society. 2024;47(2):96–107.
  15. Takahashi T, et al. Automatic vein measurement by ultrasonography to prevent peripheral intravenous catheter failure for clinical practice using artificial intelligence: development and evaluation study of an automatic detection method based on deep learning. BMJ open. 2022;12(5):e051466.
  16. Lisova K, et al. The selection of the suitable long peripheral catheter in DIVA patients: The significance of ultrasonography. J Vasc Access. 2024;25(6):1775–9.
  17. Foor JS, Moureau NL, Gibbons D, Gibson SM. Investigative study of hemodilution ratio: 4Vs for vein diameter, valve, velocity, and volumetric blood flow as factors for optimal forearm vein selection for intravenous infusion. J Vasc Access. 2024;25(1):140–8.
  18. Smith E, Irimia V. Evaluation of extended-length cannula inserted using ultrasound guidance in patients with difficult IV access. Br J Nurs. 2023;32(14):S14–S20.
  19. Berlanga-Macías C, et al. Ultrasound-guided versus traditional method for peripheral venous access: an umbrella review. BMC Nurs. 2022;21(1):307.
  20. Tran QK, et al. Efficacy of Ultrasound-Guided Peripheral Intravenous Cannulation versus Standard of Care: A Systematic Review and Meta-analysis. Ultrasound in medicine & biology. 2021;47(11):3068–78.
  21. Tada M, et al. Ultrasound guidance versus landmark method for peripheral venous cannulation in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2022;12(12):Cd013434.
  22. Kleidon TM, Schults J, Rickard CM, Ullman AJ. Techniques and Technologies to Improve Peripheral Intravenous Catheter Outcomes in Pediatric Patients: Systematic Review and Meta-Analysis. J Hosp Med. 2021;16(12):742–50.
  23. Dobrescu A, et al. Effectiveness and Safety of Measures to Prevent Infections and Other Complications Associated with Peripheral Intravenous Catheters: A Systematic Review and Meta-analysis. Clinical infectious diseases: an official publication of the Infectious Diseases Society of America. 2024;78(6):1640–55.
  24. Abe-Doi M, Murayama R, Komiyama C, Sanada H. Incidence, risk factors, and assessment of induration by ultrasonography after chemotherapy administration through a peripheral intravenous catheter. Jpn J Nurs Sci. 2020;17(3):e12329.
  25. Abe-Doi M, Murayama R, Komiyama C, Tateishi R, Sanada H. Effectiveness of ultrasonography for peripheral catheter insertion and catheter failure prevention in visible and palpable veins. J Vasc Access. 2023;24(1):14–21.
  26. Smith C. Should nurses be trained to use ultrasound for intravenous access to patients with difficult veins? Emergency nurse: the journal of the RCN Accident and Emergency Nursing Association. 2018;26(2):18–24.
  27. Gala S, Alsbrooks K, Bahl A, Wimmer M. The economic burden of difficult intravenous access in the emergency department from a United States' provider perspective. Journal of research in nursing: JRN. 2024;29(1):6–18.
  28. Bahl A, Xing Y, Gibson SM, DiLoreto E. Cost effectiveness of a vascular access education and training program for hospitalized emergency department patients. PloS one. 2024;19(10):e0310676.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

הערכה וסקולריתטיפול בעירוי תוורידייעילות סיעודיתזמן שהייה של קטטרשיעורי סיבוכיםשביעות רצון מטופליםאולטרסאונד כלי דם
צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.