הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

תהליכי עבודה לתגובה שלילית בפוטופיק ולבדיקת ראיית התינוק

72 צפיות

⸱

DOI:

10.3791/72062

⸱

7 באוגוסט 2026

 ,  , 
1National Clinical Research Center for Ocular Diseases, Eye Hospital, Wenzhou Medical University

במאמר זה

סיכום

מאמר זה מציג תהליכי עבודה סטנדרטיים עבור התגובה השלילית הפוטופיקית (PhNR) ומבחן הראייה לתינוק, שתי שיטות אלקטרופיזיולוגיות שאינן מנוצלות מספיק אך בעלות ערך קליני, במטרה להפחית שונות פרוצדורלית ולהגביר את השימוש האבחנתי שלהן בגלאוקומה ובהפרעות ראייה ילדים.

תקציר

בדיקות אלקטרופיזיולוגיות חזותיות הן כלים אובייקטיביים לא פולשניים הנמצאים בשימוש נרחב באופתלמולוגיה קלינית. עם זאת, שתי שיטות מבטיחות, התגובה השלילית הפוטופיקית (PhNR), שמעריכה את תפקוד תאי הגנגליון הפנימיים של הרשתית והרשתית, ובדיקת ראיית התינוק הדינמית המבוססת על מטרה, עדיין לא מנוצלות מספיק בפרקטיקה הקלינית למרות יכולתן לספק נתונים פונקציונליים אובייקטיביים וחשובים. אימוץ מוגבל נובע בעיקר משונות פרוצדורלית, גורמים מבלבלים רבים ואתגרים בפרשנות התוצאה. כדי להתמודד עם חסמים אלו, פרוטוקולים תפעוליים ברורים וסטנדרטיים חיוניים למקסום פוטנציאל האבחון שלהם. כאן מוצעת זרימת עבודה סטנדרטית של 6E, הכוללת סביבה, ציוד, נבחן, אלקטרודה, בדיקה ויציאה, שנועדה לשפר את ההיתכנות הקלינית והיישום של בדיקות אלו. בניתוח רטרוספקטיבי, יישום פרוטוקול 6E הגדיל משמעותית את שיעור התינוקות שהשלימו את הבדיקות בהצלחה. באופן ספציפי, שיעור ההצלחה במבחן PhNR עלה מ-61.54% ל-86.45% (p < 0.05), בעוד שמשך הבדיקה הממוצע ירד מ-17.44 ± 9.89 דקות ל-13.28 ± 9.24 דקות (p < 0.05). ממצאים אלו מראים כי זרימת העבודה של 6E משפרת את התועלת הקלינית והיעילות של בדיקות PhNR וראיית תינוק, ותומכת ביישומם הרחב יותר באבחון וניהול גלאוקומה והפרעות ראייה בילדים.

מבוא

האלקטרופיזיולוגיה הוויזואלית מספקת אמצעי אובייקטיבי וכמותי להערכת תפקוד מסלול הראייה מהרשתית לקורטקס 1,2. בדיקות קונבנציונליות כמו אלקטרורטינוגרפיה שדה מלא (ERG) ופוטנציאלים מעוררי ראייה (VEPs) בשימוש נרחב באופתלמולוגיה קלינית 3,4. עם זאת, מספר טכניקות מיוחדות בעלות ערך קליני מוכח עדיין לא מנוצלות מספיק בפרקטיקה שגרתית.

שתי טכניקות כאלה הן התגובה השלילית הפוטופיקית (PhNR), גל שלילי העוקב אחרי גל B של האלקטרורטינוגרם המותאם לאור (ERG) ומשקף את תפקוד תאי הגנגליון הרשתית 5,6, ובדיקת הראייה לתינוק, שיטת הערכה ויזואלית המשתמשת בגישה דינמית מבוססת מטרה. בדיקת הראייה לתינוק משתמשת בסורג הנעה אופקית (עם בהירות מותאמת לרקע) תוך הקלטת תנועות עיניים. הרזולוציה המרחבית עולה בהדרגה, וחדות הראייה (VA) מוערכת מהרזולוציה הגבוהה ביותר שמעוררת מעקב יציב7. למרות ששתי הטכניקות הוכיחו יעילותבסביבות מחקר, האימוץ הקליני הנרחב שלהן נותר מוגבל.

מספר גורמים תורמים לפער הזה. הקלטות אלקטרופיזיולוגיות חשופות למגוון מבלבולים, כולל הפרעות אלקטרומגנטיות, הארקה, סוג ומיקום אלקטרודות, פרמטרי גירוי, גורמי מטופל (גיל, אישון, שבירה, הרדמה) ומשתנים סביבתיים 9,10,11,12. שונות פרוצדורלית והיעדר נתוני ייחוס עקביים פוגעים עוד יותר בביטחון הקליני13.

כדי להתמודד עם אתגרים אלו, מוצגות תהליכי עבודה מפורטים וסטנדרטיים לבדיקות PhNR וראיית תינוק. תהליכי עבודה אלו מבוססים על מסגרת 6E מובנית ומבוססת רשימות בדיקה (סביבה, ציוד, נבחן, אלקטרודה, בדיקה ויציאה) שמפרטת במפורש תנאי סביבה, תקינה כל שלב בדיקה מההכנה של המטופל ועד להנחת האלקטרודות, ומתרגם פרמטרים טכניים לפעולות מעשיות שלב אחר שלב. על ידי הפחתת השונות התלויה באופרטור ומזעור השלבים שהושמטו, גישת 6E משפרת ישירות את השחזוריות התוך-פנימית ובין הנבדקים בהשוואה לשיטות קונבנציונליות שפחות מונעות על ידי פרוטוקול. הפרוטוקול מיועד לסביבות קליניות שגרתיות כגון מעבדות עיניים ואלקטרופיזיולוגיה לילדים. המטרה היא להקל על אימוץ קליני רחב יותר של כלים יקרי ערך אלו.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

ההליכים המתוארים כאן מתמקדים בתגובה השלילית הפוטופיקית (PhNR) ובבדיקת ראיית התינוק. כל ההליכים אושרו על ידי הוועדה לביקורת מוסדית (IRB) של בית החולים לעיניים, אוניברסיטת וונג'ואו הרפואית (אישור IRB מס' H2025-071-K59 לניתוח רטרוספקטיבי). הדרישה להסכמה מדעת בוטלה בשל אופיו הרטרואקטיבי של המחקר. פרוטוקול זה מבוסס על מסגרת מבחן 6E, הכוללת סביבה, ציוד, נבחן, אלקטרודה, בדיקה ויציאה (איור 1).

1. זרימת עבודה לתגובה השלילית הפוטופיקית (PhNR)

  1. דרישות סביבתיות
    הערה: המפרטים הסביבתיים המתוארים להלן מבוססים על שילוב של המלצות ISCEV, מפרטי תפעול יצרני ציוד, תקני בטיחות חשמלית בינלאומיים, המלצות סביבתיות מעבדה שפורסמו, ופרקטיקה קלינית לילדים 3,4. כאשר ISCEV אינו קובע ערכים מספריים, נבחרו טווחי ניתוח מעשיים כדי לספק תנאי רישום יציבים תוך שמירה על נוחות המטופל, במיוחד לתינוקות וילדים קטנים.
    1. תנאי תאורה
      1. ציידו את חדר הבדיקה לספק גם תאורה סביבתית קונבנציונלית (200 לוקס במחקר זה) וגם חושך מוחלט כפי שנדרש בפרוטוקול הבדיקה.
      2. שמירה על תאורה סביבתית עקבית בכל סשני ההקלטה כדי להקל על הקלטות איכותיות ולשפר את ההשוואה בין המעבדות.
      3. השתמש בגופי תאורה עם מיתוג ישיר ללא דימרים כדי למזער הפרעות חשמליות הנובעות מהחשמל.
        הערה: תאורה סביבתית עקבית חיונית לאיסוף נתוני ייחוס ולקבלת הקלטות אמינות4.
    2. מיגון אלקטרומגנטי והתקנה חשמלית
      1. מקמו את חדר הבדיקה הרחק ממקורות של שדות אלקטרומגנטיים חזקים, כולל חדרי רדיולוגיה, מעליות, יחידות מיזוג אוויר גדולות, סורקי MRI, ציוד פיזיותרפיה, מקררים וחדרי שרתי מחשבים.
      2. התקן אלקטרודת הארקה ייעודית בעלת התנגדות נמוכה עם התנגדות הארקה מדודה של ≤5 Ω.
      3. תקן את התקנת ההארקה וודא שהיא נשארת עצמאית ממעגלים חשמליים אחרים.
      4. אספקת הציוד האלקטרופיזיולוגי דרך קו חשמל ייעודי שמחובר ללוח ההפצה הראשי ומצויד במייצב מתח.
        הערה: אותות אלקטרופיזיולוגיים חזותיים נרשמים ברמת מיקרווולט (μV) ורגישים מאוד להפרעות אלקטרומגנטיות.
      5. הימנע משיתוף מעגלים חשמליים עם מכשירים גדולים.
      6. סדר את כל כבלי ההקלטה בצורה מסודרת ושמור אותם מופרדים זה מזה.
        הערה: אל תארוז כבלי מגבר עם כבלים אחרים כי קישור קיבולי עלול להגדיל רעש חשמלי.
    3. טמפרטורה ולחות
      1. שמרו על טמפרטורת החדר בין 22 מעלות צלזיוס ל-26 מעלות צלזיוס.
        הערה: שינויים בטמפרטורה עשויים להשפיע על קינטיקת התגובה התאית ועל אמפליטודות התגובה14.
      2. שמרו על לחות יחסית בין 30% ל-65%.
        הערה: שינויים בלחות עשויים להשפיע על יציבות והתנגדות האלקטרודה. לחות מופרזת עלולה לקדם קורוזיה של האלקטרודות, בעוד שיובש מופרז עלול להגדיל רעש חשמלי15.
      3. השתמשו במערכת חימום, אוורור ומיזוג אוויר ייעודית לשמירה על יציבות סביבתית.
    4. שליטה אקוסטית
      1. שמרו על רעש רקע מתחת ל-30 dB(A) באמצעות אמצעי בידוד אקוסטי, כגון חלונות עם זכוכית כפולה, דלתות אטומות לרעש ורצפת גומי.
      2. הימנע מרעשים פתאומיים שעלולים לעורר תגובות בהלה או ארטיפקטים מיווגניים במהלך ההקלטה.
      3. למזער מקורות של רטט מכני והפרעות אקוסטיות בחדר הבדיקה.
  2. הכנת ציוד
    1. לבצע כיול ואימות שגרתיים של כל מכשירי הגירוי וההקלטה בהתאם להמלצות ISCEV3.
    2. ודאו שמערכת ה-ERG מחוברת כראוי למגרה הוויזואלי.
    3. בדוק את כל חיבורי הכבלים וודא שהם שלמים ופועלים כראוי.
      הערה: הכנה יסודית של ציוד היא חיונית כי תקלה במכשיר עלולה להפחית את שיעורי ההצלחה בבדיקה, במיוחד אצל ילדים קטנים עם סבילות מוגבלת לבדיקה.
    4. חטא את משענת הראש ומשענת הסנטר באמצעות מטליות כותנה ספוגות אלכוהול לפני הבדיקה.
    5. תדליק את המחשב ותמתין עד ששולחן העבודה יטען במלואו.
    6. החלף את הנדנד המעורר מ-O ל-I.
    7. השיק את תוכנת הרכישה (איור משלים 1A).
      הערה: עקבו אחר רצף ההפעלה הנכון כדי להבטיח תפעול יציב של המערכת.
    8. בחר את פרוטוקול ה-PhNR המורחב של ISCEV מתוך תפריט הבדיקה (איור משלים 1B).
      הערה: צור פרוטוקול חדש אם הפרוטוקול המוגדר מראש אינו זמין. השתמש בהגדרות הבאות: רקע כחול, 450 ננומטר במהירות 10 cd/m2; הבזק אדום, 630 ננומטר במהירות 2.0 CD·S/m2; תדירות גירוי, 1 הרץ; 50 סריקות ללא חפצים בממוצע (מינימום 8–10 סריקות); פס המגבר, 0.3–300 הרץ; סף דחיית חפצים אוטומטית, ±500 מיקרו-וולט 16,17,18. שמרו על אותן הגדרות רכישה לאורך כל המחקר ובין כל המשתתפים כדי להבטיח השוואת נתונים.
    9. מקם ומקד את המצלמה נכון לפני תחילת הבדיקה.
  3. הכנה למבחן
    1. הסבר את ההליך להורה או לאפוטרופוס.
    2. הודיעו להורה או לאפוטרופוס שהבדיקה אינה פולשנית וללא כאבים.
    3. ודאו שהילד ער ורגוע.
    4. הימנעו מבדיקות ילדים עייפים, מנמנמים או בוכיםבגיל 19.
      הערה: האכילו את הילד, החליפו חיתול, ואפשרו מנוחה מספקת לפני ביצוע בדיקות ככל האפשר.
    5. השתמשו בתנוחת אחיזה מעופפת לתינוקות מתחת לגיל 3 חודשים עם שליטה לקויה בראש.
    6. הושבו תינוקות גדולים יותר על ברכיו של הורה או מקמו אותם בעמידה כאשר מתאים (איור 2).
      הערה: ייצוב את התינוק בעדינות במהלך הבדיקה. הימנע מקיבוע קשיח בראש. עצרו את ההקלטה אם מתרחשת תנועה מופרזת או בכי והמשיכו ברגע שהתינוק נרגע.
    7. נקה את העור הפריאוקולרי באמצעות מטוש כותנה.
    8. אשר את מצב האישון הבסיסי.
    9. הטמיעו טיפה אחת של 0.5% טרופיקמיד כל 3–5 דקות, לסך הכל שלושה יישמים.
    10. אשר הרחבת אישון מספקת לאחר 30 דקות.
      הערה: הודיעו להורים כי פוטופוביה וטשטוש ראייה קרובה עשויים להתרחש במשך 4–6 שעות לאחר ההרחבה.
    11. אפשר למטופל להסתגל למצבים פוטופיקיים לפחות 10 דקות לפני ההקלטה.
  4. מיקום האלקטרודות
    1. בדוק את כל אלקטרודות העור ואשרו שהן שלמות, לא מזוהמות וללא התדרדרות (איור 3).
      הערה: אלקטרודות עור משמשות בפרוטוקול זה משום שהן נסבלות היטב על ידי תינוקות וילדים קטנים ומסייעות בבדיקה אצל מטופלים שאינם יכולים לעבור בנוחות את התקנת אלקטרודות הקרנית.
    2. מרחו ג'ל מוליך על העור הפריאוקולרי הנקי.
    3. מלאו את אלקטרודות העור במשחת מוליכה.
    4. אבטח את האלקטרודות באמצעות סרט רפואי.
    5. הנח את האלקטרודות הפעילות על העפעפיים התחתונים.
    6. מקם את האלקטרודות הייחוס בקנטי החיצוני.
    7. הנח את אלקטרודת ההארקה על המצח (טבלה 1, איור 4).
    8. מדוד התנגדות אלקטרודה.
    9. אשר שההתנגדות מתחת ל-10 kΩ ורצויה ≤5 kΩ.
      הערה: פס איכות ירוק מציין התנגדות מקובלת, בעוד פס איכות אדום מציין אימפדנס חריג (איור משלים 1C).
    10. חזור על צעדים 1.4.2–1.4.7 אם ההתנגדות חורגת מהטווח המקובל.
  5. ביצוע הבחינה
    1. לחץ על סמל זיהוי המטופל/עין והזן את פרטי המטופל (איור משלים 1D).
    2. בחר בדיקת משקפת.
    3. מקם את הילד בנוחות בתחנת הבדיקה.
    4. כוון את גובה השולחן ואת מיקום משענת הסנטר.
    5. בדוק שוב התנגדות אלקטרודה.
    6. לחצו על מבחן כדי להתחיל ברכישה (איור משלים 1D).
    7. עקוב באופן רציף אחרי מדד הגל והדחיית ארטיפקטים.
    8. הנחו את המטופל להתמקד בנקודת הקיבוע המרכזית.
    9. עודדו את המטופל למזער מצמוצים במהלך הרכישה.
    10. השתמש ברמזים מילוליים כדי לשמור על ריכוז כאשר שיתוף הפעולה מוגבל.
      הערה: המערכת דוחה אוטומטית סריקות המכילים ארטיפקטים.
    11. המשך להקליט עד שמתקבל גל אמין.
      הערה: הגדירו גל אמין כזה שמכיל לפחות 8–10 סריקות ללא ארטיפקטים, יחס אות לרעש (SNR) ≥3, וללא תנועה נראית לעין או ארטיפקטים חשמליים. קריטריונים אלו מבוססים על ניתוחים סטטיסטיים שפורסמו של משמעות אותות אלקטרופיזיולוגית והמלצות PhNR המורחבות של ISCEV תוך התחשבות ברמות הרעש הגבוהות הנפוצות בהקלטות ילדים 16,18,20.
    12. עצור רכישה על ידי לחיצה על S או לחיצה על תוצאות.
  6. בדיקת יציאה ודיווח
    1. הסר את כל האלקטרודות.
      הערה: ניתן להשתמש באלקטרודות קרנית במטופלים שיתופיים כאשר אין תוויות נגד.
    2. נקה את העור עם מטוש כותנה.
    3. חטא את משענת הראש ומשענת הסנטר באמצעות מטליות כותנה ספוגות באלכוהול.
    4. הצג את צורת הגל הממוצעת.
    5. זהה את שקע גל ה-a, גל B ו-PhNR.
    6. מדוד את אמפליטודת PhNR מהבסיס ועד לשפל של הגל השלילי אחרי גל ה-b.
    7. מדוד את זמן השיא מהתחלת הגירוי ועד לשפל ה-PhNR (איור 5).
    8. השווה את הערכים הנמדדים לערכי ייחוס שנקבעו.
    9. סווג הפחתת משרעת PhNR הגדולה מ-2 סטיות תקן מתחת לממוצע הנורמלי כחריגה.
      הערה: קבעו נתונים נורמטיביים ספציפיים למכשיר ככל האפשר. זמן ההכנה והבדיקה הכולל הוא כ-25–35 דקות. ככל האפשר, קבעו מרווחי ייחוס ספציפיים למעבדה באמצעות משתתפים בריאים שנבחרו כראוי. לפי ההמלצות הנוכחיות, יש להפיק מרווחי ייחוס חדשים מלפחות 120 פרטים לכל תת-קבוצה רלוונטית קלינית, בעוד שאינטרוולים מועברים או מאומתים עשויים לדרוש פחות משתתפים לאחר הליכי אימות מקובלים13.

2. תהליך העבודה במבחן הראייה לתינוק

  1. דרישות סביבתיות
    הערה: דרישות הסביבה למבחן ראיית התינוק זהות לאלו המתוארות בבחינת PhNR (סעיף 1.1), כולל עקביות תאורה, הגנה אלקטרומגנטית, הארקה, בקרת טמפרטורה ולחות, וניהול אקוסטי.
    1. החשיכו את החדר לפי הצורך כדי למזער הסחות דעת ולהקל על תשומת לב ויזואלית.
  2. הכנת ציוד
    1. בצע כיול שגרתי של הציוד בהתאם להוראות היצרן ולנהלי המעבדה.
    2. ודאו שכל הכבלים מחוברים כראוי ופועלים כרגיל.
    3. חטא את משענת הראש ומשענת הסנטר באמצעות מטליות כותנה ספוגות באלכוהול.
    4. הפעל את המחשב והפעיל את תוכנת הרכישה.
    5. בחרו ב-Baby Vision מתפריט הבדיקה.
    6. בחרו את מרחק הבדיקה המתאים בהתאם לגיל הילד (איור משלים 2A).
    7. השתמש במרחק בדיקה של 33–40 ס"מ לתינוקות מתחת לגיל 3 חודשים.
      הערה: מרחקי בדיקה קצרים יותר משמשים לתינוקות צעירים להערכת רמות ראייה נמוכות יותר.
    8. הגדר את מהירות הגירוי ל-7°/שנייה לתינוקות מתחת לגיל 3 חודשים (איור משלים 2B).
    9. יש להשתמש במרחק בדיקה של 33–40 ס"מ לתינוקות בגילאי 3–6 חודשים.
    10. הגדר את מהירות הגירוי ל-30°/שנייה לתינוקות בגילאי 3–6 חודשים (איור משלים 2C).
    11. השתמש במרחק בדיקה של 100 ס"מ לילדים מעל גיל 6 חודשים.
    12. הגדר את מהירות הגירוי ל-10°/שנייה לילדים מעל גיל 6 חודשים (איור משלים 2D).
      הערה: פרמטרי הבדיקה מותאמים בהתאם לשלב ההתפתחות של תפקוד הראייה 21,22,23. מהירויות גירוי מהירות יותר עשויות לשפר את תשומת הלב ותגובות המעקב אצל תינוקות בגילאי 3–6 חודשים.
    13. מקם ומקד את המצלמה לפני תחילת הבדיקה.
  3. הכנה למבחן
    1. הסבר להורה או לאפוטרופוס את תהליך הבדיקה.
    2. הודיעו להורה או לאפוטרופוס שהבדיקה אינה פולשנית וללא כאבים.
    3. ודאו שהילד ער וערני.
      הערה: האכילו את הילד, החליפו חיתול, ואפשרו מנוחה מספקת לפני ביצוע בדיקות ככל האפשר.
    4. השתמשו בתנוחת האחיזה המעופפת לתינוקות מתחת לגיל 3 חודשים ששליטה בראש שלהם לקויה.
    5. הושבו ילדים גדולים על ברכיו של הורה או עמדו אותם בעמידה כשמתאים (איור 2).
    6. נקה את המצח עם מטלית כותנה.
    7. ודאו שהאישונים לא הורחבו תרופתית.
      הערה: אל תבצעו את בדיקת הראייה לתינוק לאחר הרחבת האישונים, כי מידריאזיס עלול להשפיע על התנהגות הקיבוע ועל ביצועי הראייה.
  4. מיקום האלקטרודות: יישום הנקודה המחזירה
    1. בדוק את הנקודה המחזירה ווודא שהיא שלמה ולא מזוהמת.
    2. נקה את המצח לפני שמניחים את הנקודה המחזירה.
    3. נקו את העור לפני מריחת הסמן המחזיר לשיפור ההידבקות ולהבטיח מיקום מדויק.
      הערה: ג'ל מוליך עשוי לשמש כאמצעי ניקוי עור נוח, אך אינו נדרש; ניקוי עור חלופי מקובל.
    4. הנח את הנקודה המחזירה על המצח במרחק שווה משתי העיניים.
    5. מקם את הנקודה המחזירה כ-10 מ"מ מעל גובה העין האופקית (איור 6).
    6. ודאו שהנקודה המחזירה מחוברת היטב לפני הממשיכים.
  5. ביצוע הבחינה
    1. לחצו על סמל זיהוי המטופל/העין והזינו את פרטי הילד.
    2. בחר את העין שתבדק. תבדוק קודם את העין הימנית, ואז את העין השמאלית.
    3. כסו את העין השנייה עם אוקלודר במהלך הבדיקה המונוקולרית.
    4. ודא שהאוקלודר אינו מכסה את הנקודה המחזירה.
      הערה: יש לבצע בדיקת משקפת אם לא ניתן להשלים את הבדיקה המונוקולרית.
    5. לחץ על סמל בדיקת חדות הראייה (VA) המתאים בהתאם לקבוצת הגיל של הילד.
    6. מקם את הילד מול מכשיר הבדיקה.
    7. כוון את גובה שולחן הבדיקה ומיקום משענת הסנטר עד שהעיניים ממורכזות בתוך מסגרת המצלמה.
    8. התבונן במד האיכות שמוצג על המסך.
    9. התאימו את מיקום הילד עד שמד האיכות יהיה ירוק.
      הערה: פס איכות ירוק מציין שמערכת מעקב העיניים זיהתה נכון את הנקודה והאישון המחזירים (איור משלים 2E).
    10. רכישת תגובות מעקב
      1. לחץ על ENTER או לחץ על Exam כדי להתחיל ברכישה כאשר רמת האיכות מספקת.
      2. הצג את הגירוי הנייד והתבונן בתגובת המעקב.
        הערה: טלאי גאבור נע אופקית, והמעקב הפעיל מסומן על ידי עקומת גירוי ירוקה.
      3. רשמו האם הילד מצליח לעקוב אחרי הגירוי שהוצג בהצלחה.
      4. סווג גירוי כלא נראה אם הילד לא עוקב אחריו בשניים או יותר משלוש מצגות.
      5. הגדל את התדירות המרחבית בשלב אחד לאחר שתי תגובות מעקב מוצלחות או יותר בשלוש מצגות.
      6. הפחת את התדירות המרחבית בשלב אחד לאחר שתי תגובות מעקב לא מוצלחות בשלוש מצגות.
        הערה: חדות הראייה נקבעת באמצעות הליך של 2 למעלה ואחד למטה.
      7. המשך בבדיקות עד שלפחות שני היפוכים במדרגות מתקבלים או עד שמגיעים לתדירות המרחב המקסימלי.
      8. קבעו את סף חדות הראייה בתדירות המרחבית הגבוהה ביותר שבה הילד מדגים באופן עקבי מעקב מוצלח.
      9. רשום את ערך חדות הראייה הסופי.
      10. עצור רכישה על ידי לחיצה על S או לחיצה על תוצאות.
    11. חזור על הבדיקה בעין השנייה במהלך הבדיקה המונוקולרית.
    12. יש להוסיף נקודה מחזירה חדשה אם הנקודה המקורית כבר לא מחוברת היטב.
  6. בדיקת יציאה ודיווח
    1. הסר את הנקודה המחזירה.
    2. חטא את משענת הראש ומשענת הסנטר באמצעות מטליות כותנה ספוגות באלכוהול.
    3. בדוק את עקומות המעקב המוקלטות.
      הערה: העקומה האפורה מייצגת את מיקום הגירוי, העקומה הכחולה מייצגת תנועת עיניים, והעיקול השחור מייצג תנועת ראש (איור 7).
    4. ודאו שהנתונים המוקלטים עומדים בקריטריוני האיכות שהוגדרו מראש.
    5. יצר דוח הכולל את עקומות המעקב המוקלטות ואת ערך החדות הראייה הסופי.
    6. תעד זיהוי מטופל, תאריך בדיקה, זיהוי הבודק, מצב האישון, ערנות והיסטוריה קלינית רלוונטית.
    7. תעד את מצב הבדיקה ואת פרמטרי הרכישה.
    8. תיעוד נהלי ניהול חפצים וממצאי בקרת איכות.
    9. תעד את סף חדות הראייה הסופי ואת נתוני המעקב התומכים.
    10. שמור את כל נתוני הבדיקה והדוחות בהתאם לנהלים המוסדיים.
      הערה: הדיווח צריך להתבצע לפי רשימת הבדיקה הסטנדרטית של מבחן PhNR וראיית תינוק (טבלה משלימה 1).

3. שיקולי רצף בדיקות

  1. בצע את בדיקת ראיית התינוק לפני מבחן PhNR כאשר שתי הבדיקות מתוכננות באותו ביקור.
    הערה: מבחן הראייה לתינוק דורש מצב אישון טבעי, בעוד שבדיקת PhNR דורשת הרחבת אישון פרמקולוגית.
  2. לקבוע מספר בדיקות אלקטרופיזיולוגיות בסדר שממקסם את שיתוף הפעולה של המטופל ומפחית עייפות.

4. יישום מסגרת 6E

  1. יישם את מסגרת 6E על בדיקות אלקטרופיזיולוגיות ויזואליות אחרות כאשר הדבר מתאים.
    הערה: למרות שהוראות התוכנה המתוארות כאן הן ספציפיות למערכת, מסגרת 6E ניתנת להתאמה לכל פלטפורמה התואמת ISCEV.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

התועלת הקלינית של זרימת העבודה של 6E הוערכה על ידי השוואת תוצאות הבדיקה לפני ואחרי היישום. באופן ספציפי, נתוני PhNR נותחו במהלך התקופה של שנה לפני ושנה לאחר אימוץ פרוטוקול 6E (איור 8), וכן נתוני בדיקות ראייה לתינוק שנאספו במהלך תקופות השנתיים לפני ואחרי היישום (איור 9).

לאחר יישום פרוטוקול 6E, מספר המטופלים שהשלימו בהצלחה את בדיקת PhNR עלה משמעותית. שיעור ההצלחה של PhNR עלה מ-61.54% בשנה שלפני היישום ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

בעוד שהערכות התגובה השלילית בפוטופיק (PhNR) ומבוססות מעקב עיניים אוטומטי עם מעקב עיניים מציעות הבטחה משמעותית להערכה אובייקטיבית של תפקוד הרשתית הפנימית וחדות הראייה של התינוק (VA), כאשר ה-PhNR אינו דורש תיקון שבירה או ניטור קיבוע5 ושיטות מעקב עיניים המספקות מדידות חדות אמינות ללא תגובות מילוליות7, שתי הטכניקות נותרות בשימוש חסר בהרבה מסגרות קליניות.

שימוש חסר זה נובע ממספר גורמים. שונות פרוצדורלית נותרה מכשול מר...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

למחברים אין ניגודי עניינים לחשוף.

תודות

המחברים רוצים להביע תודה לכל המשתתפים ולאנשים שעובדים על זרימות העבודה הללו.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
טיפות עיניים טרופיקמיד מורכבותKingyork Group Hebei Univision Pharmaceutical,Tianjin, China8327304תמיסת עיניים משולבת קבועה המכילה 0.5% טרופיקמיד ו-0.5% פנילפרין הידרוכלוריד. משמשת להרחבת אישונים וציקלופלגיה. 
Durapore3M Deutschland GmbH,Neuss,Germany108099995סרט רפואי משי דמוי גבוה בחוזקו, לא נמתח.
GT20 משחת מוליכותGREENTEK, Wuhan, China20142072064משחת מוליכות מסיסה במים לאלקטרודות לא דביקות בבדיקה אלקטרופיזיולוגית
GT5 ג'ל מוליךGREENTEK, Wuhan, China20152072150הכנה לעור וג'ל מוליך משולב להקלטות אלקטרופיזיולוגיות
מכשיר MonpackOneMetrovision, Perenchies, France20162160840,K211643מערכת אלקטרודיאגנוסטית משולבת לאלקטרופיזיולוגיה חזותית. תומך ב-ERG פלאש שדה מלא, ERG דפוס, ERG רב-מוקדי, VEP, VEP רב-מוקדי ו-EOG חושי וכו'. משמש בבתי חולים ומרפאות על ידי רופאי עיניים ואנשי מקצוע רפואיים מאומנים.
תוכנת Vision MonitorMetrovision, Perenchies, FranceMon2018F,K211643פלטפורמת תוכנה משולבת לאלקטרופיזיולוגיה חזותית. שולטת בייצור גירויים (פלאש, דפוס, רב-מוקדי), רוכשת אותות ביואנרגטיים דרך עד 5 ערוצים ומעבדת נתונים גולמיים באמצעות אלגוריתמי סינון מרחבי ודחיית ארטיפקטים. מייצרת גלי פעילות ERG, VEP, EOG דיגיטליים וכו'. 

מקורות

  1. Robson AG et al. ISCEV standard for full-field clinical electroretinography (2022 update). Documenta Ophthalmologica. 2022;144(3):165-177.
  2. Robson AG et al. ISCEV guide to visual electrodiagnostic procedures. Documenta Ophthalmologica. 2018;136(1):1-26.
  3. McCulloch DL et al. ISCEV guidelines for calibration and verification of stimuli and recording instruments (2023 update). Documenta Ophthalmologica. 2023;146(3):199-210.
  4. Thompson DA et al. ISCEV standard for clinical pattern electroretinography (2024 update). Documenta Ophthalmologica. 2024;148(2):75-85.
  5. Prencipe M, Perossini T, Brancoli G, Perossini M. The photopic negative response (PhNR): Measurement approaches and utility in glaucoma. International Ophthalmology. 2020;40(12):3565-3576.
  6. Machida S. Clinical applications of the photopic negative response to optic nerve and retinal diseases. Journal of Ophthalmology. 2012;2012:397178.
  7. Wang YL, Lou XC, Zou H, Zhao YE. Clinical usefulness of the Baby Vision Test in young children and its correlation with the Snellen chart. International Journal of Ophthalmology. 2024;17(2):348-352.
  8. Zhang B, Wang J, Wang Y, Jiang Y, Zhao YE. Association analyses of the measurements of the photopic negative response evoked by two ISCEV protocols. Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 2024;263(4):1005-1013.
  9. Oyamada MK, Dotto PF, Abdalla M. Technical factors that influence multifocal electroretinogram (mfERG) recording. Arquivos Brasileiros de Oftalmologia. 2007;70(4):713-717.
  10. Froehlich J, Kaufman DI. Improving the reliability of pattern electroretinogram recording. Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. 1992;84(4):394-399.
  11. García-García Á, Muñoz-Negrete FJ, Rebolleda G. Variability of the multifocal electroretinogram based on the type and position of the electrode. Documenta Ophthalmologica. 2016;133(2):99-108.
  12. Kawashima S, Tsutsui J, Miyata N. Three-dimensional analysis of averaged electroretinograms: Normal appearance and bioelectric artifacts. Japanese Journal of Ophthalmology. 1990;34(1):95-109.
  13. Davis CQ, Hamilton R. Reference ranges for clinical electrophysiology of vision. Documenta Ophthalmologica. 2021;143(2):155-170.
  14. Kong J, Gouras P. The effect of body temperature on the murine electroretinogram. Documenta Ophthalmologica. 2003;106(3):239-242.
  15. Man TTC et al. Evaluation of electrical performance and properties of electroretinography electrodes. Translational Vision Science & Technology. 2020;9(7):45.
  16. Frishman L et al. ISCEV extended protocol for the photopic negative response (PhNR) of the full-field electroretinogram. Documenta Ophthalmologica. 2018;136(3):207-211.
  17. Marmoy OR, Hodson-Tole E, Thompson DA. Photopic negative response (PhNR) in the diagnosis and monitoring of raised intracranial pressure in children: A prospective cross-sectional and longitudinal protocol. BMJ Open. 2021;11(7):e047299.
  18. Ridder WH, Farmer JD. A modified analysis protocol for the PhNR test. Documenta Ophthalmologica. 2024;149(3):151-163.
  19. Aydlett L. Awake state. In: Goldstein S, Naglieri JA, eds. Encyclopedia of Child Behavior and Development. Springer; Boston, MA; 2011:1004-1005.
  20. Meigen T, Bach M. On the statistical significance of electrophysiological steady-state responses. Documenta Ophthalmologica. 1999;98(3):207-232.
  21. Mareschal D, Harris P, Plunkett K. Effects of linear and angular velocity on 2-, 4-, and 6-month-olds' visual pursuit behaviors. Infant Behavior and Development. 1997;20(4):435-448.
  22. Burnham DK, Dickinson RG. The determinants of visual capture and visual pursuit in infancy. Infant Behavior and Development. 1981;4:359-372.
  23. Pieh C, Proudlock F, Gottlob I. Smooth pursuit in infants: Maturation and the influence of stimulation. British Journal of Ophthalmology. 2012;96(1):73-77.
  24. Singh SR, Gupta N, Dogra M. Commentary: Visual electrophysiology and laboratory-specific normative values—how important are they? Indian Journal of Ophthalmology. 2021;69(9):2333.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

234234PhNR

מאמר זה פורסם

הסרטון יגיע בקרוב

צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.