הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר מחקר

יעילות קלינית ותצפית ארוכת טווח על כתר פוסט-ו-ליבה בסיבים לעומת שיקום אונליי לשיניים אחוריות עם פגמים פוסט-אנדודונטיים

42 צפיות

⸱

DOI:

10.3791/72178

⸱

4 באוגוסט 2026

 , 
1Department of Comprehensive, WuYi Couty Stomatological Hospital, 2Department of Stomatology, Hangzhou Xiaoshan District Traditional Chinese Medicine Orthopedics and Traumatology Hospital

במאמר זה

סיכום

מחקר קליני רטרוספקטיבי זה משווה בין כתרי פוסט-ליבה סיבים לבין אונליי קרמיים מלאים לשיקום שיניים אחוריות לאחר טיפול שורש, ומראה כי אונליי קרמיים מלאים משפרים את בריאות החניכיים, תפקוד הלעיסה ואיכות החיים הקשורה לבריאות הפה.

תקציר

מחקר רטרוספקטיבי זה נועד להשוות את היעילות הקלינית והתוצאות ארוכות הטווח של שיקום כתר סיבי לאחר וליבה ושיקום אונשיי קרמי מלא לשיניים אחוריות עם פגמים לאחר טיפול שורש. בסך הכול 100 מטופלים שטופלו בין ינואר 2020 לדצמבר 2022 חולקו לשתי קבוצות (n = 50 כל אחת): קבוצת כתר פוסט-וליבה סיבית וקבוצת אונבליי קרמית בלבד. שלמות השיקום, שלמות השיניים, התאמה שולית, מגעים בין-פרוקסימליים, פרמטרים חניכיים (עומק כיס חניכיים, אינדקס חניכיים ומדד פלאק), תפקוד לעיסה (כוח נשיכה ויעילות לעיסה), ואיכות חיים הקשורה לבריאות הפה (ציוני OHIP-14) הוערכו לפני הטיפול ולאחר 3 חודשים ושנתיים לאחר השיקום. לא נצפו הבדלים משמעותיים בין הקבוצות בשלמות השיקום, שלמות השיניים, הסתגלות שולית או מגעים בין-פרוקסימיים באף אחד מהמעקבים. עם זאת, קבוצת האונשיי הקרמי בלבד הראתה עומק כיס חניכיים, אינדקס חניכיים ומדד פלאק נמוכים משמעותית בשתי נקודות המעקב. כוח הנשיכה ויעילות הלעיסה היו גבוהים משמעותית בקבוצת השיניים, וציוני OHIP-14 הצביעו על איכות חיים טובה יותר הקשורה לבריאות הפה. במעקב שנמשך שנתיים, התרחשו שני כישלונות בשיקום בקבוצת הכתר הפוסט-והליבה של הסיבים, בעוד שלא נצפו כשלים בקבוצת האונייה הקרמית המלאה. ממצאים אלו מצביעים על כך ששיקום אונייה קרמי בלבד מספק תוצאות קליניות טובות יותר לשיניים אחוריות לאחר טיפול שורש, במיוחד מבחינת בריאות החניכיים, תפקוד לעיסה ואיכות החיים המדווחת על ידי המטופלים, ועשויים להוות חלופה מבטיחה לשיקום סיבי מסורתי לאחר והליבה.

מבוא

טיפול שורש הוא הליך נפוץ לניהול פולפיטיס ופריודונטיטיס אפיקלי. מטרותיו העיקריות הן לחסל דלקת, למנוע התפשטות זיהום, ולשמור על תפקוד ומראה השן הפגועה על ידי הסרת רקמת מוך נגועת, חיטוי מערכת השורש ואיטומה בחומר מילוי מתאים1. התקדמות בטכניקות אנדודונטיה שיפרה את תוצאות הטיפול, ואפשרה לשמר שיניים עם דלקת פולפיטיס, פריודונטיטיס אפיקלית וליקויים מבניים נרחבים לתקופות ממושכות לאחר טיפול שורש מוצלח2. שיניים אחוריות, כולל טרוחנות וטוחנות, ממלאות תפקיד קריטי בלעיסה על ידי טחינת המזון לחלקיקים קטנים יותר, ובכך מקלות על העיכול והספיגה. עם זאת, לאחר טיפול שורש, שיניים אלו מראות חוזק מבני ירוד בעקבות הסרה נרחבת של דנטין עקשוני ומזוהם, וכן אובדן חיוניות הפולה, מה שמגביר את הרגישות לשבר4. לכן, יש לתכנן את השיקום לאחר טיפול שורש תוך התחשבות במבנה השן שנותר בה, בעוצמה ובכיוון של כוחות החסימה, ובגישה המשקמת המתאימה ביותר לאופטימיזציה של תוצאות קליניות.

שיקום מוצלח של פגמים בשן תלוי בהקפדה הן על עקרונות ביולוגיים והן מכניים; אי עמידה בזה עלולה לפגוע באריכות החיים של השיקום ולפגוע במבנה השן התומך וברקמות הסובבות5. בחירת שיטה משקמת מתאימה דורשת הערכה מקיפה של גורמים רבים, כולל שיקום תפקוד הלעיסה, עמידות ארוכת טווח, בריאות חניכיים וחניכיים, תוצאה אסתטית, יציבות מכנית וצרכים אישיים של המטופל6. מכיוון שמבנה השן שנותר מוגבל לעיתים לאחר טיפול שורש, שיקום לאחר הליבה שימש מסורתית לשיפור השמירה והעמידות, ובכך לספק תמיכה לכתרים עם כיסוי מלא מאוחריותר. כתרי פוסט-וליבה סיבים זכו להכרה קלינית רחבה בזכות תאימות ביולוגית חיובית ותכונותיהם המכניות, כולל מודול אלסטי הדומה לזה של דנטין, המשפר את התאימות הביומכאנית לשן המשוחזרת. עם זאת, למרות ששיקום לאחר הליבה משפר את שמירת הכתר, הוא דורש הסרה נוספת של הדנטין הרדיקולרי במהלך הכנת החלל לאחר החלל. הליך פולשני משני זה מעלה את הסיכון לניקוב שורש ושבר ומתנגש עם העיקרון ששימור מבנה השן תורם לעמידות גבוהה יותר לשבר9.

כדי למזער את הכנת השיניים ולמקסם את שימור מבנה השן שנותר, מושגים שיקומיים זעיר-פולשניים ואסטרטגיות טיפול מדורגות זכו לתשומת לב גוברת בשנים האחרונות. קלינאים בוחרים יותר ויותר גישות שיקומיות בהתבסס על מצב מבנה השן הנותר תוך הערכת הביצועים הקליניים של טכניקות שונות. התקדמות בחומרים דנטליים וטכנולוגיות דבק הרחיבה את השימוש בשיקום דבק עקיף בהתאם לעקרונות המינימום-פולשניים. אינליי הוא שיקום עקיף המיוצר מחוץ לחלל הפה ומחובר בדבקה לשן מוכנה כדי לשקם את המורפולוגיה והתפקוד שלה10. בדומה לכתר מלא, השיקום מיוצר לאחר הכנת השן ומוקם לאחר מכן באמצעות טכניקות דבק11. כאשר מבנה השן שנותר מספק עמידות מספקת לשברים, חוזק דחיסה וצורת שימור, ניתן לשקול שיקום שיבוץ (inlay). עם זאת, אינליי קונבנציונליים משקמים רק את הפגם עצמו ומספקים הגנה מוגבלת למבנה השן שנותר12. אונבל הוא צורה מותאמת של שיקום עקיף, שבה חלק מהשיקום מחובר בתוך השן בעוד שהחלק הנותר מכסה קצה אחד או יותר. עיצוב זה מתאים במיוחד לשיניים אחוריות עם השפעה של קבוצה, משום שהוא מפזר מחדש כוחות חסימה אלכסוניים לכיוון עומס אנכי נוח יותר, ובכך מפחית את העומס המכני על השיקום13. בהשוואה לשחזורים קונבנציונליים עם כיסוי מלא, אונליי דורשים פחות הכנת שיניים, שומרים על מבנה שן צוואר, מפחיתים את ריכוז המתח באזור צוואר הרחם ומפחיתים את הסיכון לשבר צוואר. לכן הם מתאימים לשיקום פגמים אחוריים גדולים, בליטות שבורות, שיניים סדוקות ושיניים הדורשות שחזור אוקלוזלי, תוך כדי שיקום הצורה האנטומית, החסימה ויחסי מגע פרוקסימליים14.

בפרקטיקה הקלינית הנוכחית, כתרי פוסט-ו-ליבה ואונליי הם שתי האפשרויות הנפוצות ביותר לשיקום שיניים אחוריות עם ליקויים מבניים נרחבים. עם זאת, קריטריונים קליניים ברורים לבחירה בין הגישות השיקומיות הללו נותרו חסרים, והחלטות הטיפול לעיתים קרובות מתבססות על ניסיון קליני, מה שמכניס סובייקטיביות משמעותית. עד כה, מעט מחקרים קליניים השוו ישירות אונליי קרמיים מלאים לכתרי פוסט-וליבה סיבים לשיקום שיניים אחוריות לאחר טיפול שורש, ורוב הראיות הזמינות מגיעות מחקירות מעבדה. בשנים האחרונות, מושג הביומימטיקה זוכה לתשומת לב גוברת משום שהוא מדגיש שימור מקסימלי של מבנה השן והימנעות מהליכים פולשניים כמו הכנה לאחר החלל. כתוצאה מכך, אסטרטגיות שיקום ללא פוסט המבוססות על דבק ואפקט הפרולה הפכו לחלופות מבטיחות לשיטות שימור תוך-רדיקולריות מסורתיות. עם זאת, הראיות הקליניות ההשוואתיות להערכת גישות אלו נותרות מוגבלות. לכן, הועלתה השערה ששיקום אונשיי קרמי בלבד יספק תוצאות קליניות טובות יותר בהשוואה לשיקום סיבים לאחר והליבה על ידי שיפור בריאות החניכיים, שיפור תפקוד הלעיסה והשגת איכות חיים טובה יותר הקשורה לבריאות הפה לאחר 3 חודשים ושנתיים לאחר השיקום. כדי לבדוק השערה זו, מחקר זה השווה את היעילות הקלינית של אונליי קרמיים מלאים וכתרי סיבים אחוריים וליבה לשיקום שיניים אחוריות עם פגמים לאחר טיפול שורש, על ידי הערכת תוצאות השיקום, התאוששות תפקוד לעיסה, בריאות חניכיים ואיכות חיים הקשורה לבריאות הפה. הממצאים נועדו לספק ראיות קליניות לתמיכה בקבלת החלטות שיקומיות לשיניים אחוריות לאחר טיפול שורש.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

מחקר רטרוספקטיבי זה נערך בהתאם להצהרת הלסינקי. פרוטוקול המחקר אושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים הסטומטולוגי של מחוז וו יי (אישור מס' 2025-1) ב-25 בפברואר 2025. מטופלים שטופלו בין ינואר 2020 לדצמבר 2022 נרשמו. התקבלה הסכמה מדעת בכתב מכל המשתתפים להשתתפות במחקר ולפרסום תמונות קליניות שלא זוהו. כלי המחקר ששימשו בניסוי זה מופיעים בטבלת החומרים. תהליך הלימוד מוצג באיור 1.

figure-protocol-1
איור 1: מחקר תהליך עבודה. תרשים זרימה המציג את רישום המטופלים, הקצאת הקבוצות, הליכים שיקומיים והערכות מעקב שבוצעו לאחר 3 חודשים ושנתיים לאחר השיקום. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.

1. עיצוב מחקר

מחקר רטרוספקטיבי זה כלל מטופלים שטופלו בין ינואר 2020 לדצמבר 2022 ועמדו בקריטריוני הזכאות שהוגדרו מראש.

  1. קריטריוני הכללה
    מטופלים היו זכאים להכללה אם עמדו בכל הקריטריונים הבאים: מומים אחוריים בשן שאושרו באמצעות צילומי רנטגן דנטליים, עם טיפול שורש שהושלם יותר משבוע קודם לכן; צילומי רנטגן המראים סתימה מספקת של טיפול שורש, ללא רדיולוצנסיות פריאפיקלית משמעותית, ללא ספיגת עצם אלוואולרית, ורקמות חניכיים בריאות; היעדר כאב בכלי הקשה או תנועת שיניים; מבנה שן שנותר מספיק לתמיכה בשיקום קרמי מלא או בשיקום כתר סיבי פוסט וליבה; חסימה אחורית תקינה ללא הרגלים פאראפונקציונליים כמו ברוקסיזם או כיווץ; אין מחלה מערכתית חריפה או חמורה שמנוגדת לטיפול; ותפקוד קוגניטיבי תקין עם יכולת לשתף פעולה לאורך כל הטיפול.
  2. קריטריוני החרגה
    מטופלים הוצאו מהבית אם הופיעו עם פולפיטיס שאריתי לא מבוקר, פריודונטיטיס אפיקלי, תסמונת הפרעה במפרק הטמפורומנדיבולרי, היגיינת פה לקויה, פריודונטיטיס פעילה, היעדר שן נגדית, נוכחות פרוטזה נשלפת כשיניים הנגדית, הרגלי אוקלוזיה חריגים, הריון או הנקה, חריגות אנטומיות כגון שיניים מעוותות או מחלת מפרק לסת-ת.

2. טיפול בשיקום כתר לאחר ובליבה באמצעות סיבים

הליך שיקום הכתר הפוסט-וליב של הסיבים בוצע לפי פרוטוקול סטנדרטי. גוון השיניים נקבע תוך 5 שניות באור טבעי באמצעות מדריך הצללה כדי למזער עייפות ויזואלית. בהתבסס על אורך העבודה שנקבע במהלך טיפול שורש וקוטר השורש שנצפה בצילומי רנטגן דנטליים, מרחב הפוסט הוכן ברצף באמצעות מקדחות P ואז עוצב באמצעות מקדחה סיבית לאחר עיצוב. קוטר הפוסט נשמר בכ-רבע עד שליש מקוטר השורש. אורך הפוסט תוכנן להיות לפחות שווה לאורך הכתר הקליני, כאשר החלק התוך-עצם מתארך מעבר למחצית מאורך השורש בתוך עצם האלוואולרי, תוך שמירה על אטימה אפיקלית של מינימום של 5 מ"מ. דפנות טיפול השורש אושרו כחלקות לפני הנחת הפוסט.

נבחר עמוד סיבי זכוכית באורך וקוטר מתאימים וניסה לאשר התאמה מדויקת. הפוסט היה טבול ב-75% אלכוהול, מנוער ויובש באוויר. טיפול השורש הושקה במלח, נוקה אולטרסוני, חוטא ב-75% אלכוהול ויובש. דבק חריטה עצמית הונח הן על קירות תעלת השורש והן על פני העמוד, ואז יובש באור למשך 15 שניות. מלט שרף עם ייבוש כפול הוזרק מבסיס חלל העמוד, העמוד הוכנס, וההרכבה עברה ריבוש אור למשך 40 שניות. לאחר מכן נבנתה ליבת שרף באמצעות שרף ליבה ועיבוד אור.

הכנת השיניים בוצעה בהתאם לדרישות לכתר קרמי מלא, כולל הקטנה אחידה של 1.0 מ"מ אוקלוזאלי, הסרת חתכים תחתונים בכל המשטחים, וקו גימור של שיניים בשולי צוואר הרחם. הרושם הושגו באמצעות טכניקת סיליקון דו-שלבית. לאחר הזזת חניכיים עם חוטי נסיגה, נוצר רושם כבד גוף, ואחריו טביעת שטיפה קלה באמצעות טכניקת חבל כפול. כתר זמני יוצר והוצמד בבטון כדי להגן על השן המוכנה ולשמור על החלל המוכן עד לשיקום סופי.

גוון השיניים אושר מחדש, והוכן דגם טיח קשה במיוחד. הקשר האקלוזלי תועד באמצעות סיליקון רישום נשיכה והוגשה למעבדת השיניים לייצור כתר מלא של זירקוניה. במהלך הניסיון הקליני, המגעים הפרוקסימליים וההתאמה השולית הוערכו באמצעות נייר מפרק (40 מיקרון ו-200 מיקרון) והותאמו לפי הצורך.

לצורך ההדבקה הסופית, משטח האינטגליו של הכתר והשן המוכנה נוקו ויובשו. מלט שרף דו-קיבוש עורבב והוחל על פני השטח הפנימיים של השיקום. הכתר היה מושב במלואו, והמלט העודף יובש בתק במשך 1–2 שניות לפני ההסרה. לאחר מכן בוצעה התייבשות אורית סופית מכיוונים שונים למשך 20 שניות לכל משטח. יוד גליצרין הוחל על החריץ החניכי, והמטופלים הונחו להימנע מלעיסת מאכלים קשים בצד המטופל במשך 24 שעות (איור 2).

figure-protocol-2
איור 2: תמונות קליניות מייצגות של שיקום שן אחורית עם כתר סיבי אחורי וליבה. (א) מראה קליני של השן שבוע לאחר טיפול שורש, לפני השיקום. (ב) מיקום עמוד הסיב בתוך תעלת השורש המוכנה. (ג) הידבקות ובניית ליבה לאחר מיקום עמודי הסיבים. (ד) הופעה מיידית לאחר הניתוח לאחר הצבת הכתר הסופי. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.

3. שיקום שכבת קרמיקה בלבד

הליך השיקום הקרמי כולו בוצע לפי פרוטוקול סטנדרטי. גוון השיניים נקבע תוך 5 שניות באור טבעי באמצעות אותו מדריך גוון שתואר עבור קבוצת הכתר הפוסט-אנד-ליבה. רקמת הקצה שהייתה מוכתמת, מרוככת ומוחלשת מבנית הוסרה. מקדח P שימש להסרת 1–2 מ"מ של גוטה-פרקה מפתח תעלת השורש, ולאחר מכן התעלה הושקתה במי מלח, יובשה, חוטא ב-75% אלכוהול וטופל בדבק חריטה עצמית. פתח התעלה נאטם בשרף זורם ועובר עיבוד אור למשך 40 שניות. החלל הוכן עם רצפה שטוחה, קירות ציריים ישרים וללא חיתוכים תחתונים. הקטנת אוקלוזלית כללה 1.5 מ"מ בבליטות פונקציונליות ו-1.0 מ"מ על בליטות לא פונקציונליות, תוך שמירה על עובי שן שנותר, העולה על 3 מ"מ. קירות החללים היו מורחבים בכ-6°, עם זוויות פנימיות מעוגלות, זווית התכנסות של 2°–6°, וקו סיום כתף בזווית 90°.

ההרשמות הושגו באמצעות אותה טכניקת סיליקון דו-שלבית שתוארה לקבוצת כתר הסיב הפוסט-וליבן. הורכב משבץ זמני והונח כדי להגן על השן המוכנה. הקשר האוקלוזלי תועד באמצעות סיליקון רישום נשיכה, ודגם העבודה הוגש למעבדת השיניים לייצור אוניי קרמי ליתיום דיסיליקט. במהלך הניסיון הקליני, הוערכה התאמה שולית באמצעות גלאי פריודונטלי, מגעים בין-פרוקסימליים הוערכו באמצעות חוט דנטלי, וצורת וגוון השיקום אושרו אצל המטופל.

לצורך ההדבקה הסופית, פני השטח האינטליים של האונבל נחרטו ב-9.5% חומצה הידרופלואורית במשך 40 שניות, נשטפו היטב, נוטרלו בביקרבונט נתרן, נוקו אולטרסוני ב-95% אלכוהול במשך 5 דקות ויובש. חומר קישור סילאן ואחריו דבק הונח על משטח השיקום. השן המוכנה בודדה, נחרטה ב-35% חומצה פוספורית במשך 30 שניות, נשטפה, ויובשה. הדבק הונח ועובר עיבוד קל במשך 15 שניות. האונליי הודבק באמצעות מלט שרף עם עיבוד כפול, המלט העודף הוסר, והשיקום עבר עיבוד אור למשך 40 שניות. ההסתרה הותאמה לפי הצורך, והשחזור לוטש (איור 3).

figure-protocol-3
איור 3: תמונות קליניות מייצגות של שיקום שן אחורית עם שכבת קרמית מלאה. (א) מראה קליני של השן שבוע לאחר טיפול שורש, לפני השיקום. (ב) הכנת השיניים לשכבת הקרמיקה המלאה. (ג) שכבת קרמיקה דיסיליקטית ליתיום לפני ההנחה. (ד) הופעה מיידית לאחר הניתוח לאחר ניסיון אונייה וחיבור סופי. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.

4. תקינה וכיול מפעילים

כדי למזער שונות הקשורה למפעיל, כל ההליכים השיקומיים בוצעו על ידי שלושה פרוסטודנטים שפעלו לפי פרוטוקולים קליניים סטנדרטיים. לפני רישום המטופלים, כל המפעילים השלימו תוכנית כיול בת שבועיים באמצעות מודלים של טיפודונטים. סופק מדריך תפעולי מפורט, ונערכו מפגשי סקירה שבועיים לחיזוק ההיצמדות לנהלים הסטנדרטיים. רשימות בדיקה תוך ניתוחיות שימשו להבטחת עקביות בשלבים פרוצדורליים קריטיים. כל השיפוצים שהושלמו נבדקו לאחר מכן על ידי פרוסטודונט בכיר לצורך הבטחת איכות. בנוסף, נערכו מפגשי כיול בין מפעילים רבעוניים לבחינת מקרים מייצגים ולסטנדרטיזציה של קבלת החלטות קליניות. אמצעים אלו יושמו כדי להבטיח עקביות פרוצדורלית לאורך כל המחקר.

5. הערכה קלינית

התוצאות הקליניות הוערכו לאחר 3 חודשים ושנתיים לאחר השיקום על ידי שני רופאי שיניים עם יותר מ-15 שנות ניסיון קליני שלא היו מעורבים בהליכי הטיפול. שני הבוחנים היו עיוורים להקצאת קבוצות. לפני ההערכות הרשמיות, הבוחנים השלימו שלושה מפגשי כיול תוך שימוש ב-20 מקרים מייצגים כדי לאחד את הפרשנות של כל מדדי ההערכה. ההסכמה בין הבוחנים הייתה מצוינת, כאשר ערכי κ של כהן נעו בין 0.82 ל-0.91 ומקדמי המתאם התוך-קבוצה (ICC) נעו בין 0.88 ל-0.94.

6. מדדי תוצאה

  1. שלמות השיקום
    שלמות השיקום סווגה כך: דרגה A, השחזור היה שלם ללא פגמים; בדרגה B, השיקום הציג נזק קל שלא פגע בתפקוד; ודרגה C, השחזור היה שבור או מנותק.
  2. שלמות השיניים
    שלמות השן סווגה כך: דרגה A, רקמת השן הקשה הייתה שלמה וללא פגמים; פגמים או סדקים קלים בדרגה B היו ברקמה הקשה של השן; ובדרגת C, היו מומים משמעותיים ברקמות הקשות שעשויים להשפיע על תפקוד השן.
  3. התאמה שולית
    ההתאמה השולית סווגה כך: דרגה A, לא היה רווח שניתן לזהות בין השן לשוליים של השיקום, והגשוש החניכיים לא נתפס; דרגה B, היה פער שוליים קל, עם תפיסת גלאי קלה; ודרגה C, רווח שולי משמעותי שאפשר הכנסת הגלאי החניכי.
  4. מגעים בין-פרוקסמליים
    מגעים בין-פרוקסמליים סווגו כך: דרגה A, חוט דנטלי שעבר דרך אזור המגע עם התנגדות; חוט דנטלי דרגה B, עבר עם התנגדות קלה וחסימת מזון קלה; וחוט דנטלי מדרגה C, עבר ללא התנגדות, מלווה בחסימת מזון חמורה.
  5. עומק כיס חניכיים
    עומק כיס החניכיים נמדד באמצעות גלאי חניכיים שנוקה וחוטא לפני כל בדיקה. הגשוש הוחזק באמצעות אחיזת עט מותאמת, וכוח בדיקה סטנדרטי של 20–25 גרם הוחל. הגשוש הוכנס לבסיס כיס החניכיים, ועומק החקירה נרשם במילימטרים. עומק חקירה גבוה יותר הצביע על תוצאות חניכיות פחות טובות.
  6. אינדקס חניכיים
    מדד החניכיים שימש להערכת חומרת דלקת החניכיים בהתאם לצבע, עקביות ונטיית הדימום. הבדיקות בוצעו בתנאים סטנדרטיים באמצעות גשוש חניכיים קהה בשישה אתרים לכל שן (מזיובוקלי, מידבוקלי, דיסטובוקלי, מזיולינגואלי, מידלינגואלי ודיסטולינגואלי). הציון הגבוה ביותר שנרשם עבור כל שן שימש לניתוח. הציונים נעו בין 0 ל-3, כאשר 0 הצביעו על חניכיים תקינים ללא דימום בבדיקת הבדיקה; 1 הצביע על אדמומיות קלה ובצקת ללא דימום בבדיקה; 2 הצביעו על אדמומיות בינונית, בצקת, מראה מבריק ודימום בבדיקה מתנהלת; ו-3 הצביעו על אדמומיות חמורה, נפיחות, דימום ספונטני או כיב. ציונים גבוהים יותר הצביעו על בריאות חניכיים ירודה יותר.
  7. אינדקס לוחית
    מדד הפלאק שימש להערכת עובי וכמות הצטברות הפלאק בשולי החניכיים של שיני האינדקס. הבדיקות בוצעו באמצעות בדיקה ויזואלית בשילוב עם בדיקה עדינה של פני השן. כל שן דורגה בין 0 ל-3 לפי הקריטריונים הבאים: 0, ללא פלאק בשולי החניכיים; 1, שכבת פלאק דקה שנצמדה לשוליים החניכיים שלא נראתה לעין בלתי אך ניתנת לזיהוי באמצעות חקירה; 2, הצטברות מתונה של פלאק הנראית בשולי החניכיים או על משטחי שיניים סמוכים; ו-3, משקעים רכים רבים שממלאים את החריץ החניכיים ומכסים את שפת החניכיים ומשטחי השן הסמוכים. ציונים גבוהים יותר הצביעו על היגיינת פה ירודה והצטברות פלאק מוגברת.
  8. פונקציית לעיסה
    פונקציית הלעיסה הוערכה על ידי מדידת כוח הנשיכה ויעילות הלעיסה. כוח הנשיכה נמדד באמצעות בודק כוח נשיכה. יעילות הלעיסה נקבעה באמצעות שיטת ניפוי ושקילה, והיא באה לידי ביטוי כאחוז המזון שנפרץ בתוך תקופת לעיסה סטנדרטית. המשתתפים קיבלו הוראה ללעוס 5 גרם בוטנים למשך 20 שניות לפני שמכניסים את כל החומר שנלעס לתוך מיכל איסוף. לאחר מכן נשטף חלל הפה כדי לשחזר את חלקיקי המזון שנותרו. החומר שנאסף עבר דרך מסננת 2.0 מ"מ, והשאריות שנותרו על המסננת יובשו ונשקלו. יעילות הלעיסה חושבה כך:
    (משקל כולל - משקל שארי)/משקל כולל × 100%.
  9. איכות חיים הקשורה לבריאות הפה
    איכות החיים הקשורה לבריאות הפה הוערכה באמצעות הגרסה הסינית של פרופיל Oral Health Impact Profile-14 (OHIP-14), כלי מאומת המשמש באופן נרחב להערכת ההשפעה הפסיכוסוציאלית של מצבים אוראליים על חיי היומיום. השאלון כולל 14 פריטים בשבעה תחומים: הגבלה תפקודית, כאב פיזי, אי נוחות נפשית, מוגבלות פיזית, מוגבלות פסיכולוגית, מוגבלות נפשית, מוגבלות חברתית ונכות. כל פריט מדורג בסולם ליקרט של 5 נקודות, הנע בין 0 ("לעולם לא") ועד 4 ("לעיתים קרובות מאוד"), ומניב ציון כולל של 0–56, כאשר ציונים גבוהים יותר מצביעים על איכות חיים ירודה יותר הקשורה לבריאות הפה. הגרסה הסינית של OHIP-14 הראתה אמינות ותוקף טובים (α קרונבך = 0.93)15, מה שתומך בשימוש בו להערכת תוצאות בריאות הפה באוכלוסיות סיניות.

7. ניתוח סטטיסטי

ניתוחים סטטיסטיים בוצעו באמצעות תוכנת SPSS. משתנים רציפים בהתפזרות נורמלית הוצגו כסטיית תקן ממוצעת ± והושוו באמצעות מבחן t עם דגימות בלתי תלויות. משתנים רציפים שאינם מתפלגים תקינה הובעו כחציון (Q1, Q3) [M (Q1, Q3)] והושוו באמצעות מבחן Mann-Whitney U. משתנים קטגוריים הובאו למספרים (אחוזים) והושוו באמצעות מבחן χ2 , מבחן χ2 מתוקן ברצף, או מבחן פישר המדויק, לפי הצורך. משתנים אורדינליים הושוו באמצעות מבחן מאן-וויטני U. כל המבחנים הסטטיסטיים היו דו-צדדיים, ו-P < 0.05 נחשב מובהק סטטיסטית.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

בסך הכול נכללו 100 שיניים אחוריות זכאיות, כאשר 50 שיניים בקבוצת הכתר הפוסט-וליבה הסיבי ו-50 בקבוצת שיקום האונליי. כל המטופלים השלימו מעקבים קליניים לאחר 3 חודשים ושנתיים לאחר הניתוח.

מאפייני בסיס
לא נצפו הבדלים מובהקים סטטיסטית במאפיינים דמוגרפיים או קליניים בסיסיים בין שתי הקבוצות (כולן P > 0.05; מגדר, P = 0.841; גיל, P = 0.462; רמת השכלה, P = 0.687; מדד מסת גוף, P = 0.398; משך מחלה, P = 0.455; סוג שן, P = 0.545; מיקום לסת, P = 0.836), מה ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

עששת שיניים היא הגורם המוביל למומים בשן, במיוחד בשיניים האחוריות, ומשפיעה לא רק על מורפולוגיית השיניים אלא גם על תפקוד הלעיסה, האסתטיקה הדנטופציאלית ואיכותהחיים של המטופלים. עם התקדמות בתחום בריאות הפה והגברת המודעות הציבורית, גם המטופלים וגם הרופאים שמים דגש רב יותר על שימור שיניים טבעיות ככל האפשר. טיפול שורש מלא חיוני לשימור שיניים המושפעות ממחלות פאפל ופריאפיקלית, משום שהוא מאפשר דברידמנט יסודי, אטימה אפקטית יעילה ושיקום קורונלי לאחר מכ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

המחברים מצהירים שאין להם אינטרסים פיננסיים מתחרים.

תודות

המחברים מודים לכל המשתתפים על מעורבותם במחקר זה. מחקר זה לא קיבל מימון חיצוני.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
35% חומצה פוספורית להחמצהBisco, USAE-59110Pהחמצה של אמייל/דנטין לפני ההדבקה
9.6% חומצה פלואורו-הידריתPulpdent, USAPEG-3החמצה של משטח שחזור קרמי
ערכת חומר רשם סיליקוןPresident Dental, SwitzerlandPRD.01.PGUMP01גוף כבד וגוף קל להדפסה סופית
חומר רשם אלגינטKerr, USA27477DX-2הדפסה ראשונית למודל מחקר
נייר אוקלוזיה של BauschBausch, GermanyBK-288-3התאמת אוקלוזיה וסימון מגע
בודק כוח נשיכהWest China Medical, ChinaYHL001מדידת כוח נשיכה מקסימלי
שרף ליבה (לבנייה של עמוד שיניים וגוף)3M, USA56864-4בנייה של ליבת שרף מעל עמוד שיניים מסיבי
חוט חוט דנטליJohnson & Johnson1993.0107.205בדיקת קשרים בין-פרוקסימליים
שרף דו-ריפוי (חלק מערכת Multilink N)Ivoclar Vivadent, LiechtensteinV30339-8הדבקת כתרים וחפיפות
מקדח מוט שיניים (להכנת חלל לעמוד שיניים)3M ESPE (RelyX), USA56864-4חלק מערכת השרף הליבתי; משמש לקידוח חלל לעמוד שיניים
שרף זורםDentsply Sirona (SDR), USA61C130-5איטום חללים והנחת בסיס
כתר צירקוניה מלא (מיוצר מראש)Vita Zahnfabrik, Germany20182170377שחזור כתר לקבוצת עמוד שיניים וגוף
חוט רסיסים לרטרוספקציה של חניכייםPascal International (KnitTrax), USA07-585-7עקירת חניכיים להדפסה
עמוד שיניים מסיבי זכוכית3M (RelyX Fiber Post), USA306831603-8שחזור עמוד שיניים וגוף
גבס קשה / גבס סופר-קשהHeraeus Kulzer, GermanyOCTA-SUPERROCKיציקת מודלי מחקר ודוגמאות עבודה
גביע ליטוש Hiluster PlusKerr Rotary, Switzerland278925ליטוש סופי של שחזורים
גליצרול יודXinlong, China4011244-10הרגעת חניכיים לאחר רטרוספקציה והדבקה
IPS e.max press onlay (ליתיום דיסיליקט)Ivoclar Vivadent, LiechtensteinU01738שחזור חפיפה שיוצר במעבדה
מנורת ריפוי אור3M, USA76973ריפוי אור של שרפים דבקים (אורך גל: 440-480 ננומטר)
ערכת הדבקה Multilink NIvoclar Vivadent, LiechtensteinV30339-8שרף מלט דבק עצמי להדבקה מוחלטת
מברשת ליטוש OcclubrushKerr, USA2520ליטוש של שחזורים ושוליים
סיליקון רישום אוקלוזיהPresident Dental, SwitzerlandPRD.01.PGUML01-1רישום נשיכה והעברת רישום אוקלוזיה
גשוש פריודונטליHu-Friedy, USAPCPUNC15מדידת עומק כיס פריודונטלי
מלח סודיום (0.9% נתרן כלורי)Baxter, USA2F7124השקיה ושטיפה של תעלת שורש ושדה ניתוח
חומר דבק חד-שלבי3M, USA41925חומר דבק לעמוד שיניים וכתר
סוכן צימוד סילן (Monobond N)Ivoclar Vivadent, LiechtensteinMonobond Nטיפול משטח קרמי לקראת הדבקה דביקה
סודיום ביקרבונטSigma-Aldrich, USAV900182נטרול חומצה פלואורו-הידרית לאחר החמצה
תוכנת SPSSIBM, USAגרסה 26.0 ; RRID: SCR_002865ניתוח סטטיסטי של נתונים קליניים
מכשיר אולטרסאונדE.M.S. Electro Medical Systems S.A. (Switzerland)PIEZON® 150ניקוי מכשירים והפעלה אולטרסאונדית של חומרי השקיה לתעלת שורש
מד צבע Vita 3D-masterVita, GermanyB360התאמת גוון לפני יצירת שחזור

מקורות

  1. Gulabivala K, Ng YL. Factors that affect the outcomes of root canal treatment and retreatment-a reframing of the principles. Int Endod J. 2023;56 Suppl 2:82-115.
  2. Brochado Martins JF, et al. Outcome of selective root canal retreatment-a retrospective study. Int Endod J. 2023;56(3):345-55.
  3. Plotino G, et al. Present status and future directions: Surgical extrusion, intentional replantation and tooth autotransplantation. Int Endod J. 2022;55(S3):827-42.
  4. Versiani M, Martins J, Ordinola-Zapata R. Anatomical complexities affecting root canal preparation: A narrative review. Aust Dent J. 2023;68(S1):S5-S23.
  5. Chen S, et al. Biomechanical perspectives on dentine cracks and fractures: Implications in their clinical management. J Dent. 2023;130:104424.
  6. Tian X, et al. CBCT imaging and root canal treatment for taurodontism in mandibular second molar - a case report and literature review. J Radiol Case Rep. 2023;17(11):1-7.
  7. Martins MD, et al. Is a fiber post better than a metal post for the restoration of endodontically treated teeth? A systematic review and meta-analysis. J Dent. 2021;112:103750.
  8. Jurema ALB, et al. Effect of intraradicular fiber post on the fracture resistance of endodontically treated and restored anterior teeth: A systematic review and meta-analysis. J Prosthet Dent. 2022;128(1):13-24.
  9. Guo X, Chen Z, Gao M, Ma X. Synchronous fabrication of custom one-piece glass fiber post-and-core and zirconia crown by a fully digital workflow. Oper Dent. 2023;48(2):130-6.
  10. Naik VB, Jain AK, Rao RD, Naik BD. Comparative evaluation of clinical performance of ceramic and resin inlays, onlays, and overlays: A systematic review and meta analysis. J Conserv Dent. 2022;25(4):347-55.
  11. Dioguardi M, et al. The influence of indirect bonded restorations on clinical prognosis of endodontically treated teeth: A systematic review and meta-analysis. Dent Mater. 2022;38(8):e203-e219.
  12. Kassis C, et al. Effect of inlays, onlays and endocrown cavity design preparation on fracture resistance and fracture mode of endodontically treated teeth: An in vitro study. J Prosthodont. 2021;30(7):625-31.
  13. Althaqafi KA. Performance of direct and indirect onlay restorations for structurally compromised teeth. J Prosthet Dent. 2025;133(6):1513-19.
  14. Yurdagüven GY, Çiftçioğlu E, Kazokoğlu FŞ, Kayahan MB. 5-year clinical performance of ceramic onlay and overlay restorations luted with light-cured composite resin. J Dent. 2024;149:105258.
  15. Wong MC, Lo EC, Mcmillan AS. Validation of a Chinese version of the Oral Health Impact Profile (OHIP). Community Dent Oral Epidemiol. 2002;30(6):423-30.
  16. Sabharwal A, Stellrecht E, Scannapieco FA. Associations between dental caries and systemic diseases: A scoping review. BMC Oral Health. 2021;21(1):472.
  17. Corbella S, Walter C, Tsesis I. Effectiveness of root resection techniques compared with root canal retreatment or apical surgery for the treatment of apical periodontitis and tooth survival: A systematic review. Int Endod J. 2023;56(S3):487-98.
  18. Schmalz G, Hickel R, Price RB, Platt JA. Bioactivity of dental restorative materials: FDI policy statement. Int Dent J. 2023;73(1):21-7.
  19. Schlichting LH, et al. Ultrathin CAD-CAM glass-ceramic and composite resin occlusal veneers for the treatment of severe dental erosion: An up to 3-year randomized clinical trial. J Prosthet Dent. 2022;128(2):158.e1-158.e12.
  20. Sulaiman TA, Suliman AA, Abdulmajeed AA, Zhang Y. Zirconia restoration types, properties, tooth preparation design, and bonding. A narrative review. J Esthet Restor Dent. 2024;36(1):78-84.
  21. Malament KA, et al. 10.9-year survival of pressed acid etched monolithic e.max lithium disilicate glass-ceramic partial coverage restorations: Performance and outcomes as a function of tooth position, age, sex, and the type of partial coverage restoration (inlay or onlay). J Prosthet Dent. 2021;126(4):523-32.
  22. Weimann D, Fleck C, Razi H. Marginal integrity in minimally invasive molar resin composite restorations: Impact of polymerization shrinkage. J Mech Behav Biomed Mater. 2024;155:106554.
  23. Tsukahara R, et al. Fracture strength of flared root canals reinforced using different post and core materials. J Prosthodont. 2023;32(7):639-45.
  24. Fráter M, et al. Fatigue failure of anterior teeth without ferrule restored with individualized fiber-reinforced post-core foundations. J Mech Behav Biomed Mater. 2021;118:104440.
  25. Yazdi HK, Sohrabi N, Mostofi SN. Effect of direct composite and indirect ceramic onlay restorations on fracture resistance of endodontically treated maxillary premolars. Front Dent. 2020;17:1-8.
  26. Lin J, Lin Z, Zheng Z. Effect of different restorative crown design and materials on stress distribution in endodontically treated molars: A finite element analysis study. BMC Oral Health. 2020;20(1):226.
  27. Tavares MJ, et al. Effect of different design and surface treatment on the load-to-failure of ceramic repaired with composite. Acta Odontol Latinoam. 2024;37(1):88-95.
  28. Krug R, et al. Long-term performance of ceramic in/-onlays vs. cast gold partial crowns – a retrospective clinical study. Clin Oral Investig. 2024;28(5):298.
  29. Chirca O, et al. Adhesive-ceramic interface behavior in dental restorations. FEM study and SEM investigation. Materials (Basel). 2021;14(17):5048.
  30. Kanamori Y, et al. Influence of resin-coating techniques on the marginal adaptation and the bond strengths of CAD/CAM-fabricated hybrid ceramic inlays. Dent Mater J. 2024;43(3):407-14.
  31. Griffis E, et al. Tooth-cusp preservation with lithium disilicate onlay restorations: A fatigue resistance study. J Esthet Restor Dent. 2022;34(3):512-18.
  32. Vargas-Corral FG, et al. Clinical comparison of marginal fit of ceramic inlays between digital and conventional impressions. J Adv Prosthodont. 2024;16(1):57-65.
  33. Yli-Urpo T, Lassila L, Vallittu P, Närhi T. Co-influence of restoration bonding and inlay cavity design on fracture load of restored tooth. Eur J Prosthodont Restor Dent. 2023;32.
  34. Wang B, et al. Onlays/partial crowns versus full crowns in restoring posterior teeth: A systematic review and meta-analysis. Head Face Med. 2022;18(1):36.
  35. Al-Meshal SK, et al. Remaining tooth structure and prognosis of restored endodontically treated teeth: A systematic review. Cureus. 2025;17(10):e94406.
  36. Chen S, Lu M, Zhu Z, Chen W. Clinical performance of two onlay designs for molars after root canal treatment. J Oral Sci. 2023;65(3):171-5.
  37. Golrezaei M, Mahgoli HA, Yaghoobi N, Niakan S. The effect of modified framework design on the fracture resistance of IPS e.max Press crown after thermocycling and cyclic loading. J Contemp Dent Pract. 2024;25(1):79-84.
  38. Stevens CD, Couso-Queiruga E, Blen D, Renné WG. Differences in Volumetric Tooth Loss for Monolithic Ceramic Crowns, Occlusal Overlays, and Partial-Coverage Onlays. Int J Prosthodont. 2024;37(2):181-9.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

234234
צור קשר
המלצה לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

2026 © זכויות יוצרים MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.