הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר מחקר

שימוש קליני בחסם עורקים פנאומטי אוטומטי המגיב ללחץ דם סיסטולי (SBP): מחקר רטרוספקטיבי במרכז אחד

68 צפיות

⸱

DOI:

10.3791/72211

⸱

25 בספטמבר 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Nursing, First Affiliated Hospital, 2Department of Orthopedics, The Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University, 3Hangzhou Foreign Languages School, 4Department of Orthopedics, Zhejiang Key Laboratory of Intelligent Rehabilitation and Translational Neuroelectronics

* These authors contributed equally

במאמר זה

סיכום

מחקר רטרוספקטיבי זה העריך חסם עורקים פנאומטי אוטומטי המגיב ללחץ הדם הסיסטולי (SBP) ב-203 פרוצדורות בגפיים העליונות. המערכת סיפקה המוסטזיס אמין עם לחצי שרוול מותאמים אישית, המודינמיקה פרי-אופרטיבית יציבה, ולא נצפו סיבוכים נוירו-וסקולריים או עוריים לאחר הניתוח.

תקציר

שרישרי חסם פנומטיים קונבנציונליים מסתמכים בדרך כלל על לחצים אמפיריים קבועים שאינם לוקחים בחשבון מאפיינים וסקולריים ספציפיים למטופל או שינויים המודינמיים דינמיים, מה שעלול לחשוף רקמות למתח מכני ואיסכמי מיותר. מחקר עוקבה רטרוספקטיבי במרכז יחיד זה העריך את הביצועים הקליניים והבטיחות של שרישיר חסם פנומטי המגיב באופן אוטומטי ללחץ הדם הסיסטולי (SBP) בקרב 203 מטופלים רצופים שעמדו בקריטריוני ההכללה וההחרגה שהוגדרו מראש ועברו ניתוח בגפה העליונה בין ינואר 2023 לספטמבר 2024. מדידות SBP רציפות או בתדירות גבוהה סונכרנו עם גלי לחץ השרישיר כדי לאפיין את המודולציה של הלחץ בלולאה סגורה בזמן אמת. התוצאים הראשוניים כללו יעילות המוסטטית ודימום פריצה, בעוד שהתוצאים המשניים כללו את התנהגות לחץ השרישיר, הקשר בין SBP ללחץ השרישיר, יציבות המודינמית פרי-אופרטיבית וסיבוכים נוירולוגיים או עוריים פוסט-אופרטיביים. לחץ השרישיר הממוצע היה 39.61 ± 2.41 kPa (בערך 297 ± 18 mmHg), עם ערכים שנעו בין 34 ל-46 kPa. נצפתה מתאם חיובי משמעותי בין SBP פרי-אופרטיבי לבין לחץ השרישיר (r = 0.706, p < 0.001). ההמוסטזיס היה יעיל בעקביות, ולא נצפה דימום פריצה (0%; 95% CI, 0%–1.8%). לחץ הדם הפרי-אופרטיבי הראה תנודתיות מתונה בלבד, ולא זוהו גרעונות נוירולוגיים, פaresthesia, פגיעות עור או הפרעות בפרפוזיה דיסטלית פוסט-אופרטיביות. ממצאים אלו מצביעים על כך ששרישיר חסם המגיב ל-SBP באופן אוטומטי מלא יכול לספק המוסטזיס אמין, לשמר באופן דינמי לחצי חסימה הולמים פיזיולוגית, ולהשיג פרופיל בטיחות קצר-טווח חיובי ללא כיול מבוסס דופלר או התאמת לחץ ידנית, מה שתומך בפוטנציאל שלו כגישה מותאמת אישית ויעילה לניהול שרישרי חסם בניתוחים.

מבוא

חסמי דם (Tourniquets) הם כליים חיוניים בניתוחי אורתופדיה, כירורגיית כף היד וניתוחים שחזוריים, שבהם שדה ניתוחי נטול דם משפר את הנראות, מקל על הדיוק ומקצר את זמן הניתוח1. למרות נפוצותם, הפרקטיקה המודרנית בשימוש בחסמי דם עדיין נשענת במידה רבה על לחצי ניפוח קבועים המבוססים על ניסיון קליני, בדרך כלל 250–350 mmHg בפרוצדורות של הגפיים העליונות2. ערכים אלו פשוטים ליישום, אך הם אינם רגישים מטבעם לאנטומיה וסקולרית אינדיבידואלית, לגאומטריית הגפה, לגמישות הרקמות הרכות ולשונות המודינמית בזמן אמת3. גוף נרחב של ספרות ניסויית וקלינית הדגים כי לחצים לא-מותאמים אישית אלו עולים לעיתים קרובות על דרישת החסימה האמיתית, ובכך יוצרים מדרגות לחץ תלולות שחושפות את העצבים ההיקפיים ואת הרקמות הרכות לדחיסה מכנית, לפגיעות איסכמיה-reperfusion ולכאב לאחר ניתוח או לדיססתזיה4,5.

כדי לצמצם סיכונים אלו, הוכנסו מספר אסטרטגיות פיזיולוגיות, ובעיקר לחץ חסימת גפה (LOP), במטרה להתאים אישית את לחץ השרוול בהתאם לסף החסימה הווסקולרית6. כיוונון מודרך על פי LOP יכול להפחית משמעותית את לחץ השרוול תוך שמירה על המוסטזיס, דבר המהווה צעד רעיוני חשוב לעבר פרקטיקה מותאמת אישית7. עם זאת, LOP הוא סטטי מיסודו: הוא משקף את המצב הווסקולרי ברגע נתון ואינו יכול להסתגל לתנודות דינמיות בלחץ הדם הסיסטולי (SBP) המתרחשות בדרך כלל בעת השראת הרדמה, אנלגזיה, גירוי כירורגי או מיקום המטופל8,9. מדידת LOP דורשת גם שימוש בדופלר או פוטופלתיסמוגרפיה, מוסיפה מורכבות לזרימת העבודה ועלולה להיות לא אמינה במטופלים עם בצקת, השמנת יתר או מחלה וסקולרית7. כתוצאה מכך, ה-LOP השיג חדירה מוגבלת לזרימת העבודה הכירורגית השגרתית, ופרוטוקולים של לחץ קבוע נותרו דומיננטיים למרות מגבלות אלו.

התקדמויות הנדסיות אחרונות הציגו מערכות חסם פנאומטיות אוטומטיות המגיבות ל-SBP, המכווננות את לחץ השרוול בהתאם לשינויים בלחץ הדם הסיסטולי במקום להסתמך על לחץ קבוע שהוגדר מראש2. באמצעות שינוי דינמי של לחץ השרוול בתגובה ל-SBP, מערכות אלו נועדו להפחית לחץ מיותר כאשר לחץ הדם יורד ולשמור על חסימה נאותה כאשר לחץ הדם עולה2. מחקרים קליניים קודמים הדגימו את ההיתכנות של מערכות חסם מסונכרנות ל-SBP ודיווחו על תוצאות המוסטטיות ותוצאות בטיחות חיוביות באופן כללי. עם זאת, הראיות הקליניות הזמינות נותרו מוגבלות הן בגודל המדגם והן בהיקפן, ונתונים כמותיים המתארים את הקשר בין SBP ללחץ השרוול, כמו גם דפוסים המודינמיים פרי-אופרטיביים, נותרו בלתי מספיקים10,11.

כדי להרחיב את הראיות הקליניות הקיימות, מחקר עוקבה רטרוספקטיבי במרכז יחיד העריך את הביצועים הקליניים של שריש פנומטי אוטומטי המגיב ל-SBP ב-203 פרוצדורות בגפיים העליונות. המחקר בחן את היעילות ההמוסטטית, שינויים בלחץ הדם הפרי-אופרטיביים, מאפייני לחץ השריש, ובטיחות נוירו-וסקולרית ועורית בטווח הקצר. כמו כן, כומתה ההקשר בין SBP טרום-ניתוחי ללחץ השריש, ואופיינה השונות ההמודינמית הפרי-אופרטיבית. הנתונים שהתקבלו מספקים ראיות נוספות מהשטח לגבי הביצועים הקליניים של ניהול שריש אוטומטי המגיב ל-SBP, ולא נועדו להוכיח עליונות על פני אסטרטגיות שריש קיימות.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

אישור אתי התקבל מוועדת הבדיקה המוסדית (Institutional Review Board) של בית החולים המסונף הראשון, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת Zhejiang (מספר אישור IIT20251355B). לאור אופיה הרטרוספקטיבי של המחקר והשימוש בנתונים ללא פרסומיהם (de-identified) שנאספו מרשומות רפואיות קיימות, הדרישה להסכמה מדעית בכתב בוטלה על ידי ועדת הבדיקה המוסדית. הכלים שנעשה בהם שימוש בפרוטוקול מפורטים ב- טבלת חומרים.

1. מערך המחקר והגדרות

מחקר עוקבה רטרוספקטיבי זה נערך בבית החולים המשויך הראשון, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת Zhejiang, מרכז רujukan שלישוני בעל נפח פעילות גבוה שבו נעשה שימוש שגרתי הן בחסמי דם פנאומטיים קונבנציונליים והן במערכות חסמי דם פנאומטיים אוטומטיים המגיבים ל-SBP, להליכים בגפה העליונה. כל ההליכים תאמו את העקרונות של הצהרת הלסינקי.

כל הפעולות המתאימות שבוצעו בין ינואר 2023 לספטמבר 2024 זוהו באמצעות תהליך איחזור מקרים משולב, המשלב רשומות רפואיות אלקטרוניות עם תיעוד הרדמה וניתוח מבוסס נייר. המחקר נערך בהתאם להנחיות הדיווח של STROBE, וכל הנתונים עברו דה-אידנטיפיקציה (הסרת פרטים מזהים) לפני הניתוח.

2. כשירות המטופלים וזיהוי מקרי בוחן

מטופלים בני ≥16 שנים שעברו ניתוח בגפה העליונה שהצריך המסטזיס בסיוע חסם דם תחת הרדמה של חסם עצבים נסקרו באופן רציף במהלך תקופת המחקר. מטופלים הוצאו מקבוצת הניתוח בשל נגעים עוריים פעילים באתר הנחת החסם, כיוון שנגעים אלו עלולים להפריע להנחת החסם ולהטעות את הערכת הסיבוכים העוריים הקשורים לחסם הדם; מחלה פריפרית וסקולרית ידועה, כיוון שפגיעה בפרפוזיה העורקית הבסיסית עלולה להשפיע על סבילות לחסם הדם ולהטעות את ההערכה הפוסט-אופרטיבית של הפרפוזיה הדיסטלית; יתר לחץ דם לא מאוזן או חוסר יציבות קרדיווסקולרית משמעותית מבחינה קלינית, כפי שתועד בהערכה ההרדמתית הפרה-אופרטיבית, כיוון שחוסר יציבות המודינמית בולט עלול להשפיע באופן משמעותי על מדידות לחץ הדם הפרי-אופרטיביות ומדידות לחץ החסם; נוירופתיה פריפרית קיימת, כיוון שהפרעות נוירולוגיות בסיסיות עלולות להטעות את ייחוס הממצאים התחושתיים או המוטוריים הפוסט-אופרטיביים לשימוש בחסם הדם; או תיעוד לא מספיק של לחץ דם או לחץ חסם פרי-אופרטיבי לצורך הכללה במערך הנתונים לניתוח.

יתר לחץ דם לא מאוזן או אי-יציבות קרדיווסקולרית בעלת משמעות קלינית נקבעו על סמך הערכת ההרדמה הפרה-אופרטיבית המתועדת ושיקול דעתו הקליני של המרדימולוג המטפל; לא הוחל סף מספרי רטרוספקטיבי אחיד. קריטריוני החרגה אלו שימשו להגדרת קבוצת הניתוח ואין לפרשם כהתוויות נגד מוחלטות לשימוש בחסם עורקים פניאומטי אוטומטי המגיב ל-SBP. הבטיחות והיעילות של המערכת בחולים עם אי-יציבות קרדיווסקולרית בולטת, מחלה וסקולרית פריפרית או ליקוי נוירולוגי קיים לא הוערכו במחקר הנוכחי. עבור חולים שעברו מספר פרוצדורות מתאימות, נכללה רק הפעולה המוקדמת ביותר כדי למנוע תצפיות מתואמות.

3. הליך שימוש בשרוול חסם פרי-אופרטיבי ואיסוף נתונים 

  1. הכנת המכשיר
    לפני כל הליך, מערכת השירשוק הפניאומטית האוטומטית המגיבה ל-SBP חוברה למוניטור הסימנים החיוניים של ההרדמה, וחיבורי הצינורות הפניאומטיים והשרוול נבדקו כדי להבטיח תפקוד תקין. שרוול פניאומטי בגודל מתאים נבחר בהתאם להיקף הזרוע העליונה של המטופל. המערכת הופעלה לפני ניפוח השירשוק, והתקשורת בין מוניטור לחץ הדם לבקר השירשוק אושרה לפני הניתוח.
  2. מיקום השרוול
    שרוול השירשוק מוקם היקפית סביב החלק הפרוקסימלי של הזרוע העליונה של הגפה המנותחית. ריפוד רך הונח מתחת לשרוול כדי להגן על העור, והקפדה יתרה הושקעה כדי להבטיח שהריפוד והשרוול ייושמו בצורה חלקה וללא קפלים. השרוול הוקשח מספיק כדי למנוע תזוזה במהלך הניתוח. לפני חתך העור, הגפה העליונה המנותחית הורמה ועברה ריקון דם (exsanguination), ולאחר מכן נופח השירשוק הפניאומטי.
  3. תהליך בקרת לחץ המגיב ל-SBP
    בקר השירשוק קיבל ערכי לחץ דם סיסטולי ממוניטור ההרדמה והתאים אוטומטית את לחץ השרוול בתגובה ל-SBP שנמדד. לחץ השרוול המטרה נקבע ביחס ל-SBP בו-זמנית, במקום לשמור על לחץ קבוע לאורך כל הניתוח. במהלך השימוש בשירשוק, הגדרות לחץ השרוול עודכנו אוטומטית בתגובה למדידות SBP חדשות שהתקבלו.
    ברגע שהשירשוק נופח, הלחץ הותאם אוטומטית במהלך השימוש בשירשוק. המפעיל ניטר את שדה הניתוח ואת מערכת השירשוק לאורך כל ההליך. התאמה ידנית לא נדרשה באופן שגרתי. ערכי לחץ השרוול, צורות גלי הלחץ ומשך הניפוח תועדו לצורך ניתוח מאוחר יותר.
  4. עיתוי מדידות לחץ הדם ולחץ השרוול
    לחץ הדם תועד בארבעה שלבים פרי-אופרטיביים שהוגדרו מראש: עם הקבלה, מיד לפני הניתוח, תוך כדי הניתוח ולאחר הניתוח. במהלך ניפוח השירשוק, בוצעו מדידות לחץ דם חוזרות באמצעות מוניטור ההרדמה, וערכי SBP חדשים הועברו לבקר השירשוק לצורך התאמת הלחץ המתאימה.
    צורת גל לחץ השרוול תועדה לאורך תקופת הניפוח. לצורך הניתוח הסטטיסטי, ה-SBP הפרה-אופרטיבי ומדידות לחץ השרוול הזמינות המתאימות צומדו ברמת המטופל. מדידות צמודות מלאות של SBP ולחץ שרוול היו זמינות עבור 178 מטופלים.
  5. הערכות תוך-ניתוחיות ולאחר הניתוח
    במהלך הניתוח, איכות שדה הניתוח נקי הדם הוערכה על ידי המנתח, ודימומים פריצים או כל צורך בהתאמה ידנית נוספת של לחץ השרוול תועדו.
    עם סיום הניתוח, השירשוק הופרה והתאוששות לחץ הדם הפוסט-אופרטיבית תועדה. אתר השרוול והחלק הדיסטלי של הגפה נבחנו לאיתור פגיעות עור והפרעות בפרפוזיה דיסטלית. תפקודים תחושתיים ומוטוריים הוערכו כדי לאתר סימנים לפריסתה (paresthesia), נוירופראקסיה או חולשה מוטורית. כאב ונוחות שדווחו על ידי המטופל תועדו כאשר היו זמינים. בדיקה נוירולוגית תחושתית ומוטורית סטנדרטית בוצעה שוב ביום הראשון לאחר הניתוח.

4. הבטחת איכות הנתונים

שני חוקרים מיומנים סקרו באופן עצמאי את כל הרשומות הרפואיות, יומני ההרדמה וקבצי גלי הצורה של השערה. אי-הסכמות נפתרו באמצעות קונצנזוס עם בודק בכיר. עקומות לחץ השערה תוקפו מול פלטי המסך של מנטר ההרדמה כדי להבטיח עקביות של נתונים פיזיולוגיים בעלי חתימת זמן. הערכות נוירולוגיות בוצעו באמצעות פרוטוקול מוסדי סטנדרטי כדי למזער שונות בין תצפיתים. תוצאות המדווחות על ידי המטופלים, כאשר היו זמינות, נאספו באמצעות טפסים מובנים ואחידים. נתונים זמינים נותחו באמצעות גישת מקרי-שלמים (complete-case approach) במקומות בהם נדרש הדבר.

5. ניתוח סטטיסטי

משתנים רציפים נבחנו לנורמליות באמצעות מבחן Shapiro–Wilk וסוכמו כממוצע ± סטיית תקן או חציון עם טווח בין-רבעוני, לפי העניין. משתנים קטגוריאליים סוכמו כשכיחויות ואחוזים. להשוואות של מדידות לחץ דם פרי-אופרטיביות בין שתי נקודות זמן באותם מטופלים, נעשה שימוש במבחן t של Student למדגמים מזווגים עבור נתונים בעלי התפלגות נורמלית, ובמבחן Wilcoxon signed-rank עבור נתונים מזווגים שאינם בעלי התפלגות נורמלית. הקשר בין לחץ דם סיסטולי טרום-ניתוחי לבין לחץ חסם הטורניקט נבחן באמצעות ניתוח מתאם פירסון (Pearson), כאשר דווח מקדם המתאם של פירסון (r) וערך ה-p הדו-צדדי המתאים.

בוצע ניתוח רגרסיה ליניארית רב-משתנית כדי להעריך גורמים הקשורים ללחץ חבשת השריון (tourniquet cuff). המשתנים המועמדים כללו גיל, מין, מדד מסת גוף (BMI) ומדדי לחץ דם בבסיס. מקדמי רגרסיה (β) ונתוני התאמת מודל דווחו, בהתאם לצורך. כל הבדיקות הסטטיסטיות היו דו-זנביות, וערך p-value < 0.05 נחשב למשמעותי מבחינה סטטיסטית. הניתוחים בוצעו באמצעות SPSS ו-R גרסה 4.3.1.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

במהלך תקופת המחקר, נבדקו 221 מטופלים רצופים שעברו ניתוח בגפה העליונה עם שער (tourniquet) פנומטי אוטומטי המגיב ל-SBP, לצורך קביעת התאמתו של כל אחד מהם למחקר. מתוכם נשללו 18: 2 עקב נגעים עוריים פעילים באזור השער, 4 עקב מחלה וסקולרית פריפרית, 5 עקב יתר לחץ דם לא מאוזן או אי-יציבות קרדיו-וסקולרית משמעותית מבחינה קלינית, 3 עקב נוירופתיה פריפרית קיימת, ו-4 עקב תיעוד המודינמי או תיעוד לחץ שער פרי-אופרטיביים חסרים. 203 המטופלים כשירים שנותרו הרכיבו את קבוצת הניתוח הסופית. הגיל הממוצע של הקבוצה היה 52.2 ± 15.4 שנים, עם התפלגות מג...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

חסמי דם (tourniquets) קונבנציונליים בלחץ קבוע נשארים בשימוש נרחב למרות הכרה רבת שנים בחוסר התאמתם הפיזיולוגית לדרישות של חסימה עורקית אמיתית. מכיוון שסף לחץ קבוע אינו מתחשב בתכונות וסקולריות ספציפיות לגפה ובשונות של לחץ הדם במהלך הניתוח, הוא מפעיל לעיתים קרובות לחץ רב מהנדרש, מה שיוצר מדרגי לחץ רדיאליים ואורכיים תלולים בקצות השרוול4. כוחות מכניים אלו דוחסים עצבים פריפריים, פוגעים בפרפוזיה מיקרו-וסקולרית ותורמים לפגיעת איסכמיה-רפרפוזיה, מנגנונים המהווים בסיס לנוירופראקסיה הקשורה לחסמי דם, פגיעות שר...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

המחברים מצהירים כי אין ניגוד עניינים.

תודות

עבודה זו נתמכה על ידי הפרויקט למחקר כללי של מחלקת החינוך במחוז ג'ג'יאנג, מספר מימון Y202454990.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
סרט קיבוע דביק3M Health Care, St. Paul, MN, USAMicropore Surgical Tapeקיבוע כבלי ניטור וצינורות
מערכת חסם פניאומטית אוטומטית המגיבה ל-SBP (STS-I)Hangzhou Medic Instrument Co., Ltd., Hangzhou, ChinaSTS-Iמערכת חסם פניאומטית אוטומטית במעגל סגור עם מדידת LOP ו modulate של לחץ המגיב ל-SBP
שרוול מדי לחץ דם לא פולשני חד-פעמיMindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd., Shenzhen, ChinaAdult NIBP cuffניטור מתמשך של לחץ דם פרי-אופרטיבי
תחבושת אלסטית לריקון דם מהגפה3M Health Care, St. Paul, MN, USAEsmarch Bandageמשמש לריקון דם מהגפה לפני ניפוח השרוול
מערכת רשומות רפואיות אלקטרוניותFirst Affiliated Hospital, Zhejiang University School of MedicineInstitutional platformשליפת נתונים קליניים והמודינמיים פרי-אופרטיביים
מתמר אולטרסאונד ליניארי בתדר גבוהFUJIFILM SonoSite, Bothell, WA, USAHFL38x Linear Probeויזואליזציה של עצבים פריפריים בגפיים העליונות
תמיסת אלחוש מקומי (Ropivacaine hydrochloride)AstraZeneca, Cambridge, UKNaropinאלחוש באמצעות חסימת עצב פריפרי
מוניטור הרדמה רב-פרמטריMindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd., Shenzhen, ChinaBeneVision seriesניטור פרי-אופרטיבי מתמשך של לחץ דם סיסטולי, לחץ דם דיאסטולי, קצב לב ורוויית חמצן
ערכה להערכה נוירולוגיתWartenberg Neurological Instruments, GermanyStandard neurological kitהערכת תפקוד תחושתי ומוטורי פוסט-אופרטיבית
מודול למדידת לחץ דם לא פולשניMindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd., Shenzhen, ChinaIntegrated moduleמספק אותות לחץ דם סיסטולי בזמן אמת לצורך התאמת לחץ השרוול
מחט לחסימת עצב פריפריB. Braun Melsungen AG, Melsungen, GermanyStimuplex Ultra 360מחט לחסימת עצב פריפרי בהנחיית אולטרסאונד
שרוול חסם פניאומטי לגפה עליונהHangzhou Medic Instrument Co., Ltd., Hangzhou, ChinaCompatible cuff for STS-I systemשרוול תואם לסטריליזציה המשמש לחסימה עורקית של הגפה העליונה
מד סטורציה (Pulse oximeter)Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd., Shenzhen, ChinaIntegrated monitor moduleניטור פרפוזיה דיסטלית של הגפה ורוויית חמצן
תוכנה לניתוח סטטיסטיIBM Corp., Armonk, NY, USASPSS Statistics Version 27.0ניתוח סטטיסטי של נתונים פרי-אופרטיביים והמודינמיים
תוכנה לחישוב סטטיסטיR Foundation for Statistical Computing, Vienna, AustriaR Version 4.3.1ניתוח רגרסיה ויצירת איורים
פדי גזה סטרילייםWinner Medical Co., Ltd., Shenzhen, ChinaSterile gauzeהגנה על רקמה רכה ועזר תוך-ניתוחי
סמרטולים כירורגיים סטריליים3M Health Care, St. Paul, MN, USASteri-Drape seriesהכנת שדה ניתוחי סטרילי
כפפות כירורגיות סטריליותAnsell Healthcare, Melbourne, AustraliaGAMMEX Latex Surgical Glovesהגנה כירורגית סטרילית סטנדרטית
כיסוי סטרילי למתמר אולטרסאונדCIVCO Medical Solutions, Coralville, IA, USA610-1321שמירה על תנאים סטריליים במהלך אלחוש אזורי
שולחן כירורגי לידMaquet Getinge Group, Rastatt, GermanyHand Surgery Tableמספק מיקום יציב של הגפה העליונה במהלך הניתוח
טוש לסימון כירורגיViscot Medical, East Hanover, NJ, USAViscot Mini XLזיהוי פרי-אופרטיבי של מיקום השרוול
מכשיר שאיבה כירורגיMedela AG, Baar, SwitzerlandDominant Flexהסרת דם או נוזלי שטיפה במידת הצורך
מחבר צינור אוויר לחסםHangzhou Medic Instrument Co., Ltd., Hangzhou, ChinaSTS-I accessoryמחבר את השרוול לבקר הפניאומטי
תוכנה להקלטת גלי לחץ של חסםHangzhou Medic Instrument Co., Ltd., Hangzhou, ChinaIntegrated softwareהקלטה ואחסון בזמן אמת של גלי לחץ השרוול
מערכת אולטרסאונד לאלחוש אזוריFUJIFILM SonoSite, Bothell, WA, USASonoSite Edge IIאלחוש באמצעות חסימת עצב פריפרי בהנחיית אולטרסאונד

מקורות

  1. Noordin S, McEwen JA, Kragh JF Jr, Eisen A, Masri BA. Surgical tourniquets in orthopaedics. J Bone Joint Surg Am. 2009;91(12):2958-2967.
  2. Liu HY, Guo JY, Zhang ZB, Li KY, Wang WD. Development of adaptive pneumatic tourniquet systems based on minimal inflation pressure for upper limb surgeries. BioMedical Engineering OnLine. 2013;12(1):92. doi:10.1186/1475-925X-12-92.
  3. Swain P, McEwen J, Lai T, Hughes L. Tourniquet cuff pressure during blood flow restriction exercise. Frontiers in Sports and Active Living. 2025;7. doi:10.3389/fspor.2025.1582387.
  4. Masri BA, Eisen A, Duncan CP, McEwen JA. Tourniquet-induced nerve compression injuries are caused by high pressure levels and gradients—a review of the evidence to guide safe surgical, pre-hospital and blood flow restriction usage. BMC Biomed Eng. 2020;2:7. doi:10.1186/s42490-020-00041-5.
  5. Pedowitz R. Tourniquet-induced neuromuscular injury. Acta Orthopaedica. 1991;62:1-33.
  6. Morehouse H, et al. Limb occlusion pressure versus standard pneumatic tourniquet pressure in open carpal tunnel surgery—a randomized trial. Cureus. 2021;13(12). doi:10.7759/cureus.20110.
  7. Tuncali B, Boya H, Kayhan Z, Arac S. Tourniquet pressure settings based on limb occlusion pressure determination or arterial occlusion pressure estimation in total knee arthroplasty A prospective, randomized, double blind trial. Acta Orthop Traumatol Turc. 2018;52(4):256-260.
  8. Hughes L, et al. Influence and reliability of lower-limb arterial occlusion pressure at different body positions. PeerJ. 2018;6. doi:10.7717/peerj.4697.
  9. Rolnick N, et al. Challenges in upright limb occlusion pressure determination with the Delfi PTS: pilot data from two independent cohorts. Frontiers in Sports and Active Living. 2025;7. doi:10.3389/fspor.2025.1686040.
  10. Sato J, Ishii Y, Noguchi H, Takeda M. Safety and efficacy of a new tourniquet system. BMC Surg. 2012;12:17. doi:10.1186/1471-2482-12-17.
  11. Ishii Y, Noguchi H, Matsuda Y, Takeda M, Higashihara T. A new tourniquet system that determines pressures in synchrony with systolic blood pressure. Arch Orthop Trauma Surg. 2008;128(3):297-300.
  12. Kam PCA, Kavanaugh R, Yoong FFY. The arterial tourniquet: pathophysiological consequences and anaesthetic implications. Anaesthesia. 2001;56(6):534-545.
  13. Budic I, et al. Tourniquet-induced ischemia-reperfusion injuries during extremity surgery at children's age: impact of anesthetic chemical structure. Redox Rep. 2013;18(1):20-26.
  14. Chang J, et al. Management of tourniquet-related nerve injury (TRNI): a systematic review. Cureus. 2022;14(8). doi:10.7759/cureus.27685.
  15. Hughes L, McEwen J. Investigation of clinically acceptable agreement between two methods of automatic measurement of limb occlusion pressure: a randomised trial. BMC Biomedical Engineering. 2021;3(1):8. doi:10.1186/s42490-021-00053-9.
  16. Olivecrona C, Ponzer S, Hamberg P, Blomfeldt R. Lower tourniquet cuff pressure reduces postoperative wound complications after total knee arthroplasty: a randomized controlled study of 164 patients. J Bone Joint Surg Am. 2012;94(24):2216-2221.
  17. Kanchanathepsak T, et al. Limb occlusion pressure versus standard tourniquet inflation pressure in minor hand surgery: a randomized controlled trial. Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 2023;18(1):539. doi:10.1186/s13018-023-04000-3.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

גלה מאמרים נוספים

שמרט עם תגובה ללחץ הדם הסיסטוליניתוח גפה עליונהיעילות המוסטטיתמודולציית לחץ השרוולהמודינמיקה הפרי-אופרטיביתסיבוכים נוירולוגייםמחקר עוקבה רטרוספקטיביניטור לחץ דםבטיחות השמרט
צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.