פרוטוקול זה מדגים את השלבים הטכניים המרכזיים של הליך Robot Strong במטופל עם חשד לתסמונת העורק המזנטרי העליון (SMA), הידועה גם כתסמונת וילקי (Wilkie syndrome).
הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
מאמר שיטה
פרוצדורה רובוטית של Strong לתסמונת העורק המזנטרי העליון (תסמונת וילקי)
במאמר זה
סיכום
תקציר
תסמונת העורק המזנטרי העליון (SMA) היא סיבה נדירה לחסימה של המעי הקרוב, הנובעת מדחיסה של החלק השלישי של התריסריון בין האורטה לבין העורק המזנטרי העליון. פרוצדור Strong מציע חלופה פיזיולוגית ל-duodenojejunostomy על ידי ביצוע ניידות מלאה של התריסריון, ובכך מבטל את הצורך במעקף מעי (למשל, duodenojejunostomy). אנו מציגים מקרה של אישה עם כאבי בטן כרוניים לאחר ארוחות, בחילה ונפיחות, שהיו עמידים לטיפול שמרני. כאשר המטופלת התמקמה בתנוחת עובר על הצד השמאלי, התלונות חלפו. דימות טרום-ניתוחי הראה מרחק מקוצר בין ה-SMA לאורטה (8.1 mm) עם זווית aortomesenteric תקינה (52.1°), וכן סימנים לסטזיס בתריסריון, שכלם עשויים להתיישב עם תסמונת SMA. המטופלת עברה פרוצדור Strong רובוטי שכלל חיתוך של רצועת Treitz וניידות מלאה של התריסריון, כולל Kocherization. המהלך לאחר הניתוח היה ללא סיבוכים. במעקב לאחר 6 שבועות, התסמינים חלפו לחלוטין, עם שיפור בצריכה התזונתית דרך הפה. במעקב דימוי, התריסריון מוקם באופן קודלי יותר, בהתאמה לתוצאה הצפויה. ממצאים אלו מאשרים את ההיתכנות והיעילות הקלינית של פרוצדור Strong רובוטי בחולים נבחרים מאוד עם תסמונת SMA.
מבוא
תסמונת העורק המזנטרי העליון (SMA syndrome), המכונה גם תסמונת וילקי (Wilkie syndrome), היא גורם נדיר לחסימה של המעי הקרוב הנובעת מדחיסה של החלק השלישי של התריסריון בין האורטה לבין העורק המזנטרי העליון1,2. היא מקושרת בדרך כלל למרחק אאורטו-מזנטרי מופחת (<10 mm) ולזווית מופחתת (<25°), ולעתים קרובות קשורה לאובדן משקל משמעותי או לנטייה אנטומית3.
מטופלים מגיעים בדרך כלל עם כאבי בטן לאחר האוכל, שובע מוקדם, בחילות וירידה במשקל, מה שמוביל לעיתים קרובות לאבחנה מאוחרת בשל אופיים הבלתי ספציפיים של התסמינים4. ניהול שמרני, הכולל תמיכה תזונתית, מהווה את קו הטיפול הראשון. בחלק מהמטופלים, עלייה במשקל תגדיל את המרחק והזווית האורטו-מזנטריים. עם זאת, התערבות כירורגית עשויה להיות מומלצת במטופלים עם תסמינים עקשניים או חמורים3, במיוחד כאשר אלה פוגעים משמעותית בצריכה הפהית ובאיכות החיים. לא נקבע משך זמן מקובל אוניברסלית לטיפול שמרני, וההחלטה צריכה להיות פרטנית בהתאם לחומרת התסמינים, למצב התזונתי ולהתגובה לטיפול הרפואי. במטופלים אלו, duodenojejunostomy נחשבה באופן מסורתי כגישה הכירורגית הסטנדרטית5. עם זאת, פרוצדורת Strong, המורכבת מחלוקת של Treitz’ ligament עם ניידות מלאה של התריסריון, עשויה להוות חלופה פיזיולוגית שמטרתה להקל על דחיסות כלי דם ללא צורך במעקף מעי6,7. הופעתה של הכירורגיה הרובוטית שיפרה את ההיתכנות של טכניקה זו על ידי אספקת ויזואליזציה משופרת ודיסקציה מדויקת בחלל הרטרו-פריטוניאלי7,8. כאן, אנו מציגים את פרוצדורת Strong הרובוטית עבור SMA syndrome, תוך הדגשת היבטיה הטכניים ותוצאותיה הקליניות.
אנו מציגים מקרה של אישה בת 38 עם היסטוריה של כריתת כיס מרה בלפרוסקופיה. למטופלת הייתה היסטוריה של ירידה משמעותית במשקל, עם משקל גוף של 61 kg בעת ההגעה בהשוואה לכ-70 kg בעבר. ירידה זו במשקל קדמה להופעת התסמינים. היא הגיעה למרפאה עם היסטוריה של שנתיים של כאבים בבטן לאחר ארוחות, בחילות ונפיחות. הכאב הופיע בדרך כלל בתוך 30 min לאחר הארוחות, הגיע לעוצמה של 8/10 בסולם הדירוג המספרי, וכרוך בניפוח בטן ובבחילות. התסמינים הוקלו חלקית על ידי שכיבה בתנוחה צדית שמאלית עם ברכיים כפופות ובדרך כלל חלפו תוך 30–60 min. כתוצאה מכך, המטופלת התאימה את הרגלי האכילה שלה, וצרכה ארוחות קטנות ותכופות במהלך היום.
האבחנה של תסמונת SMA מבוססת על שילוב של תסמינים קליניים וממצאי דימיון. בבדיקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) עם חומר ניגוד, תסמונת SMA מאופיינת בדרך כלל במרחק אאורטומסנטרי מופחת (<10 mm), זווית אאורטומסנטרית מופחתת (<25°) וסימנים משניים לחסימה פרוקסימלית של התריסמיון, הכוללים התרחבות של התריסמיון ועמידה (stasis). בדיקות מעבר של חומר ניגוד במערכת העיכול העליונה עשויות לשמש כבדיקה משלימה על ידי הדגמה של מעבר מושהה דרך החלק השלישי של התריסמיון.
במקרה זה, דימות CT עם חומר ניגוד הראה מרחק אאורטומסנטרי מופחת של 8.1 mm, עם התרחבות קלה של התריסן הפרוקסימלי וסימנים של סטזיס בתריסן, אך זווית האאורטומסנטרי נמדדה כ-52°, בטווח הנורמה (איור 1). עם זאת, האבחנה התבססה על השילוב של ממצאי דימות אובייקטיביים ותמונה קלינית רמאיה מאוד. המטופל סבל מכאבים פוסט-פרונדיאליים משביתים, בחילות ונפיחות שנמשכו שנתיים למרות טיפול שמרני, עם הגבלה משמעותית של הפליטה הפומית, הקלה בתסמינים בעקבות שינוי תנוחה וירידה משמעותית במשקל בעבר. יחד עם המרחק האאורטומסנטרי המופחת, ההתרחבות הפרוקסימלית של התריסן והסטזיס בתריסן ב-CT, ממצאים אלו נחשבו כמרמזים מספיק על תסמונת SMA למרות הזווית האאורטומסנטרית הנורמלית. לפיכך, לא בוצע בדיקת מעבר חומר ניגוד בוידאו, שכן לא נצפתה השפעה על המלצת הטיפול הרב-תחומי.
המקרה נדון בשתי פגישות של צוותים רב-תחומיים (MDT) במרכז שלנו (מחלות כלי דם ומחלות שפירות של הלבלב והדרכי המרה). שני הצוותים הסיקו כי התסמינים הקליניים וממצאי הדימות מעידים על תסמונת SMA. המטופל סבל מתסמינים משתקים וממושכים במשך שנתיים למרות טיפול שמרני. מאחר שאין קריטריונים מקובלים באופן אוניברסלי לגבי משך הזמן האופטימלי של טיפול שמרני, ההחלטה להתקדם לניתוח הייתה פרטנית, תוך התחשבויות בחומרת התסמינים, כישלונו של הטיפול השמרני, משך התסמינים ורצונו של המטופל. בתחלה נשקלה פרוצדורה של duodenojejunostomy בעזרת רובוט עם שחזור מסוג Roux-en-Y. עם זאת, הערכת CT קפדנית לפני הניתוח הראתה כי המרחק האורטומסנטרי גדל במהירות לכיוון קודלי, מה שמעיד על כך שהדחיסה הווסקולרית הוגבלה לגובה ה-ligament of Treitz. לכן, פרוצדורה מסוג Robot Strong נשקלה כחלופה פיזיולוגית, המאפשרת ניידות מלאה של התריסריון ושחרור של החסימה ללא צורך במעקף מעי. המטופל עבר פרוצדורה של Robot Strong, שכללה את חיתוך ה-ligament of Treitz וניידות מלאה של התריסריון.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרוטוקול
ההליך בוצע בהתאם לעקרונות הצהרת הלסינקי ולהנחיות ועדת האתיקה למחקר בבני אדם של המוסד. המטופלת נתנה הסכמה מושכלת, בכתב ובעל פה, לשימוש בנתוניה הרפואיים ובסרטון הניתוח למטרות חינוכיות ומדעיות.
1. הכנה
הערה: הפרוצדורה מבוצעת על ידי שני מנתחים: מנתח קונסולה ומנתח בצד השולחן, הממוקם בין רגלי המטופל, דבר המאפשר גישה נוחה וקרובה לשדה הניתוח.
- מיקום
- הנח את המטופל במנח גב (French position). קרב את הזרוע הימנית לצד הגוף, והרחק את הזרוע השמאלית.
- הטה את שולחן הניתוח ב-10° למנח Reverse Trendelenburg וב-10° ימינה כדי למקסם את החשיפה של הבטן העליונה.
הערה: לאחר חיתוך של רצועת Treitz, הטה את שולחן הניתוח ב-10° שמאלה כדי להקל על תמרון Kocher.
2. דוקינג (Docking)
- פנומופריטוניום (Pneumoperitoneum)
- הקמה של פנומופריטוניום באמצעות מחט וורס (Veress) בנקודת פאלמר (Palmer’s point) וניפוח ב-CO₂ ללחץ של 10–12 mmHg. סמנו את מיקומי הטרוקארים לאחר הניפוח.
- מיקום הטרוקארים
- מיקום פתח המצלמה על קו הנמצא 2 cm מימין לטבור, לאורך קו לכיוון השוליים הצלעיים הימניים (R3), כאשר הטרוקאר ממוקם במרחק של 11–12 cm מהשוליים הצלעיים.
- החדרה של שלושה טרוקארים רובוטיים נוספים במרווחים של כ-7 cm זה מזה: שניים בצד ימין (R1–R2), כאשר R1 ממוקם מעט יותר קרניאלית, ואחד בצד שמאל (R4). החדרה של שני טרוקארים למנתח בצד השולחן במרחק של 7 cm מהטרוקארים R2-3-4 (L1–L2).
- חיבור (Docking) של הרובוט מהצד הקרניאלי הימני של המטופל. הקצאת המכשירים כדלקמן: R1 עם מלקחי Cadiere, R2 עם וו קוואטרים מונו-פולרי, R3 עם המצלמה, ו-R4 עם מלקחי בי-פולריים.
הערה: המנתח בצד השולחן יושב בין רגלי המטופל, הממוקמות בצורה אופקית, דבר המאפשר גישה נוחה וקרובה לשדה השבית. - שימוש במכשיר איטום/חילוק מסוג Maryland jaw ב-L2 ובמלקחיים ב-L1 (איור 2).
3. הליך ניתוחי
- ניתוק רצועת טרייץ (ligament of Treitz)
- הסיטו את האומנטום הגדול והמעי הגס הרוחבי לכיוון קרניאלי כדי לחשוף את רצועת טרייץ, והרימו את המזוקולון הרוחבי באמצעות R1.
- בצעו דיסקציה ונתקו את רצועת טרייץ כדי לאפשר ניידות חופשית של התריסריון. המשיכו בניידות עד להצגת הווריד הנבוב התחתון (inferior caval vein) והתריסריון יהיה ללא מתיחה, מה שיאפשר להזיזו למטה ומימין, הרחק מזווית האורטומסנטרית.
- לאורך כל הפרוצדורה, גלו זהירות רבה כדי למנוע קרעים בסרוזה של התריסריון והיהג'נום הפרוקסימלי.
- ניידות של המכמורת הכבדית (Hepatic flexure)
- כוון את שולחן הניתוחים על ידי הטייתו ב-10° שמאלה. בצעו דיסקציה וניידות מלאה של המכמורת הכבדית של המעי הגס כדי להשיג חשיפה מלאה ושחרור של התריסריון.
- כדי למנוע פגיעה בכלי הדם של המעי הגס מימין במהלך שחרור המכמורת הכבדית, צרו מנהרה בין האומנטום למזוקולון, ובכך הניעו את כלי הדם של המעי הגס מימין לכיוון גבני (דורסלי).
- תמרוני קוכר (Kocher maneuver)
- בצעו חתך ברפלקסיה הפריטוניאלית לאורך הגבול הלטרלי של החלק השני של התריסריון וראש הלבלב לצורך תמרון קוכר. המשיכו בדיסקציה במישור הרטרו-פריטוניאלי נטול כלי דם, מה שיאפשר ניידות של התריסריון וראש הלבלב למדיאלית תוך שימור מבני כלי הדם הסובבים.
- במהלך תמרון זה, השלימו את ניידות המכמורת של המעי הגס על ידי הפרדת המעי הגס מהתריסריון ומרأس הלבלב. יש להקפיד למנוע פגיעות בכלי הדם של המעי הגס מימין על ידי יצירה ראשונית של מנהרה בין האומנטום למזוקולון.
- סובבו את המעי הגס לכיוון המעי הסיגמואידי (על ידי המנתח העומד בצד השולחן) כדי למנוע מתיחה מוגברת של ה-SMV וענפיו.
- הרחיבו תמרון זה כדי לחשוף את הווריד הרנלי השמאלי, ולבצע ניידות מלאה של התריסריון וראש הלבלב. גלו זהירות מיוחדת כדי למנוע פגיעה בווריד הנבוב התחתון תוך שמירה על הדיסקציה במישור הרטרו-פריטוניאלי נטול כלי דם.
- הערכת הניידות המספקת
- הסיטו את היהג'נום הפרוקסימלי ב-10–20 cm דרך הפגם ברצועת טרייץ אל הרביע העליון הסופראקולי הימני כדי לוודא ניידות מספקת.
4. ניתוק וסגירה
- נתק את המערכת הרובוטית והוצא את הטרוקארים. הסר את הרובוט משולחן הניתוח.
- סגור את הפסציה באתרי הפורטים וסגור את העור באמצעות תפר תוך-עורי.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תוצאות
זמן הניתוח היה 70 min, עם איבוד דם תוך-ניתוחי זניח. לא התרחשו סיבוכים תוך-ניתוחיים. המהלך לאחר הניתוח היה ללא אירועים חריגים, והמטופל שוחרר ביום ה-3 לאחר הניתוח במצב קליני טוב.
במעקב לאחר 6 שבועות, המטופל דיווח על הישנות כמעט מלאה של כאבים בבטן לאחר הארוחה. תחושת השובע והצריכה הפהית השתפרו משמעותית, מה שאפשר למטופל לסבול מנות ארוחה גדולות יותר ללא אי-נוחות. עדיין דווח על נפיחות בבטן קלה מדי פעם, אך היא לא השפיעה על הפעילויות היומיות. בדיקת CT לאחר הניתוח אישרה ניידות מוצלחת של התריסריון, עם מר...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
דיון
תסמונת SMA, הידועה גם כתסמונת Wilkie, תסמונת cast או איליאוס דואודנלי כרוני9, נותרת מצב נדיר ולעתים קרובות לא מאובחן כראוי בשל האופי הלא-ספציפי של התבטאותה הקלינית והשונות של הממצאים הרדיולוגיים1,4. במקרה הנוכחי, למרות שזווית האורטומסנטרית הייתה בטווח הנורמה, המרחק האורטומסנטרי המופחת ותסמיני המטופל היו מרמזים מאוד על תסמונת SMA10. בנוסף, הופעת התסמינים הגיעה בעקבות ירידה של 10 kg במשקל, אשר בהתאם לפיזיולוגיה הפתולו...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
גילויים
MGB, SF, ו-FD משמשים כמדריכים עבור Intuitive Surgical. לשאר המחברים אין הצהרות על ניגוד עניינים.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| טרוקארים לעוזרים | יישומי | <קישור אל="מערכת לניטור לחץ תוך-גולגולתי (ICP) הפיתוח של קיי-אי-אי (KII) מציע פתרון מתקדם לניטור רציף של הלחץ התוך-גולגולתי (ICP), המיועד לספק נתונים מדויקים בזמן אמת עבור צוותים רפואיים בטיפול במצבי חירום נוירולוגיים ובטיפול נמרץ. מאפיינים עיקריים: - ניטור מדויק: המערכת מספקת מדידה רגיכה ומדויקת של הלחץ התוך-גולגולתי, מה שמאפשר אבחון מהיר והתאמה דינמית של הטיפול. - תצוגה בזמן אמת: מסך תצוגה ברור המציג את ערכי הלחץ באופן רציף, יחד עם התראות מובנות לחריגות מהטווח התקין. - עיצוב ארגונומי: המכשיר תוכנן לשימוש קליני יעיל, עם ממשק משתמש פשוט המאפשר הפעלה מהירה בתנאי לחץ. - תאימות ובטיחות: המערכת עומדת בתקני הבטיחות הרפואיים המחמירים ביותר כדי להבטיח הגנה מקסימלית למטופל ומניעת הפרעות חשמליות. - התקנה פשוטה: המערכת תומכת בחיבור מהיר של חיישנים, מה שמקצר את זמן ההקמה בחדר הניתוח או ביחידה לטיפול נמרץ. יישומים קליניים: - ניטור פגיעות ראש טראומטיות (TBI). - מעקב אחר דימומים תוך-גולגולתיים. - ניטור במקרים של בצקת מוחית או הידרוצפלוס. - מעקב לאחר ניתוחים נוירולוגיים מורכבים. הערות טכניות: המערכת כוללת אפשרויות לכיול מדויק ואחסון נתונים לצורך ניתוח רטרוספקטיבי של המגמות בלחץ התוך-גולגולתי של המטופל.">CTF73 | L1 assistant port (https://pdf.medicalexpo.it/viewerCatalog-en/applied-medical/kii/74928-152615-_2.html#open) |
| פינצטה בבילריאית | Intuitive Surgical | <קישור ל-"קטלוג מכשירים ואביזרים של da Vinci X ו-Xi">470172 | Robotic instrument R4 (https://www.intuitive.com/en-us/-/media/ISI/Intuitive/Pdf/da-vinci-x-xi-instruments-accessories-catalog.pdf) |
| פינצטת קאדייר (Cadiere Forceps) | Intuitive Surgical | <קישור ל-"קטלוג מכשירים ואביזרים של da Vinci X ו-da Vinci Xi">471049 | Robotic instrument R1 (https://www.intuitive.com/en-us/-/media/ISI/Intuitive/Pdf/da-vinci-x-xi-instruments-accessories-catalog.pdf) |
| מערכת הניתוחים da Vinci | Intuitive Surgical | IS4000 | פלטפורמה רובוטית (https://www.intuitive.com/) |
| מלקחי תפיסה ללפרוסקופיה | Karl Storz | <קישור ל-"**מערכת הניווט הקיריורגית CARERA** **הצגת פתרונות ניווט מתקדמים להליך השתלת תותב לב** **ניווט מדויק. תוצאות עקביות. ביטחון מוגבר.** השילוב של מערכת הניווט CARERA עם טכנולוגיית הדימיון של KARL STORZ מאפשר השתלת תותב לב מדויקת ובטוחה יותר. **היתרונות של מערכת CARERA:** * **דיוק גבוה:** מיקום מדויק של התותב בתוך הלב, המפחית את הסיכון לסיבוכים. * **הפחתת זמן הפרוצדורה:** ייעול שלב ההשתלה בזכות הניווט בזמן אמת. * **בטיחות משופרת:** מעקב רציף אחר מיקום המכשירים, למניעת פגיעה ברקמות סמוכות. * **תאימות מלאה:** אינטגרציה חלקה עם מערכות הדימיון והניטור הקיימות בחדר הניתוח. **תכונות עיקריות:** * **מעקב בזמן אמת:** תצוגה ויזואלית של מסלול המכשיר והמיקום המדויק של התותב. * **מערכת כיול מהירה:** תהליך כיול פשוט המקצר את זמן ההכנה לפני הניתוח. * **ממשק משתמש אינטואיטיבי:** תצוגה ברורה ומסייעת למנתח במהלך כל שלבי הפרוצדורה. * **תמיכה רב-מימדית:** ניווט תלת-ממדי המאפשר גישה מיטבית לכל אזורי הלב. **הבטחה למצוינות קיריורגית** מערכת CARERA מספקת למנתחי לב את הכלים הדרושים להשגת תוצאות אופטימליות, תוך שיפור איכות הטיפול וההחלמה של המטופל. **KARL STORZ – השותף שלכם לחדשנות רפואית**">33310OD **KARL STORZ** **מדריך למשתמש** **מערכת לניטור לחץ תוך-בטני (IAP)** **סדרת המוצרים: iMAP** **הערה:** מסמך זה מיועד לשימוש על ידי אנשי מקצוע רפואיים מוסמכים בלבד. --- **תוכן מעמקים** 1. **מבוא** 2. **תיאור המוצר** 3. **התוויות לשימוש** 4. **התווויות נגדיות** 5. **אזהרות וסזהרות** 6. **הכנה והתקנה** 7. **תהליך הבדיקה והניטור** 8. **פירוש תוצאות** 9. **תחזוקה וניקוי** 10. **פתרון בעיות** 11. **מפרט טכני** --- **1. מבוא** מערכת iMAP של KARL STORZ נועדה למדידה רציפה ומדויקת של לחץ תוך-בטני (Intra-abdominal Pressure - IAP). ניטור ה-IAP חיוני לזיהוי מוקדם של תסמונת התסחיף התוך-בטני (Abdominal Compartment Syndrome - ACS) ולניהול יעיל של חולים עם לחץ תוך-בטני מוגבר. **2. תיאור המוצר** המערכת כוללת יחידת בקרה דיגיטלית, חיישני לחץ חד-פעמיים וצינורות קישור סטריליים. המערכת מתוכננת לספק קריאות בזמן אמת עם רמת דיוק גבוהה, תוך הבטחה לממשק משתמש פשוט וידידותי. **3. התוויות לשימוש** מערכת iMAP מיועדת לניטור הלחץ בתוך חלל הבטן במצבים קליניים שונים, כולל אך לא רק: * טראומה בבטן. * לאחר ניתוחים בבטן. * במצבים של בצקת קשה של איברי הבטן. * ניהול חולים ביחידה לטיפול נמרץ. **4. התוויות נגדיות** אין להשתמש במערכת במקרים בהם קיים חשש מפגיעה ברקמות פנימיות עקב החדרת החיישן, או כאשר קיימות הגבלות רפואיות אחרות המגבילות את הגישה לחלל הבטן. **5. אזהרות וסזהרות** * **סטריליות:** יש להשתמש רק ברכיבים סטריליים. השתמש ברכיבים חד-פעמיים בלבד; אין להשתריל מחדש רכיבים שסומנו כחד-פעמיים. * **כיול:** ודא שהמערכת מכוילת לפני תחילת הניטור כדי להבטיח דיוק בתוצאות. * **סיכון לזיהום:** הישמר מהחדרה לא נכונה של הקטטר שעלולה לגרום לפגיעה ברקמות או לזיהומים. **6. הכנה והתקנה** 1. חבר את יחידת הבקרה למקור מתח תקין. 2. התקן את החיישן הסטרילי על פי ההוראות המופיעות באריזה. 3. חבר את צינור הקישור בין החיישן ליחידת הבקרה. 4. בצע בדיקת אפס (Zeroing) למכשיר כדי להבטיח מדידה מדויקת ביחס ללחץ האטמוספרי. **7. תהליך הבדיקה והניטור** * **החדרה:** החדר את הקטטר לתוך חלל הבטן (או דרך השלפוחית, בהתאם לפרוטוקול הרפואי המאושר) בטכניקה סטרילית. * **בדיקה:** לאחר ההחדרה, ודא שהחיישן נמצא במיקום הנכון. * **ניטור:** המערכת תציג את ערכי הלחץ באופן רציף. יש להקפיד על מעקב אחר המגמות בלחץ לאורך זמן. **8. פירוש תוצאות** הערכים מוצגים במילימטרים של כספית (mmHg). * **לחץ תקין:** ערכים בטווח הנורמלי. * **לחץ תוך-בטני מוגבר (IAH):** ערכים העולים על הסף המוגדר קלינית. * **תסמונת התסחיף התוך-בטני (ACS):** לחץ גבוה המלווה בירידה בתפקוד איברי המטה. **9. תחזוקה וניקוי** * נקה את יחידת הבקרה בעזרת מטלית לחה עם חומר ניקוי עדין המאושר על ידי היצרן. * אין להטביל את יחידת הבקרה בנוזלים. * אחסן את המכשיר במקום יבש ומוגן. **10. פתרון בעיות** * **קריאה לא יציבה:** בדוק אם קיים בועת אוויר בצינור הקישור או אם החיישן אינו ממוקם כראוי. * **שגיאת כיול:** בצע תהליך אפס (Zeroing) מחדש. * **חוסר תגובה של המכשיר:** ודא שהמכשיר מחובר לחשמל ושהחיישן מחובר כראוי. **11. מפרט טכני** * **טווח מדידה:** [להוסיף ערכים מהמסמך המקורי] * **דיוק:** [להוסיף ערכים מהמסמך המקורי] * **סוג חשמל:** [להוסיף פרטים] * **תאימות:** תואם לתקני הבטיחות הרפואיים הבינלאומיים. | מכשיר עזר L1 |
| מכשיר LigaSure Maryland | Medtronic/Covidien | LF1937 | Table-side energy device (L2) (sealing/laparoscopic-instruments/ligasure-maryland-jaw-sealer-divider-nano-coating.html or https://www.medtronic.com/en-us/healthcare-professionals/products/surgical-energy/vessel-sealing/ligasure-technology.html) |
| מכשיר כוייה חד-קוטבי מסוג קרס (Monopolar Cautery Hook) | Intuitive Surgical | 470183 | Robotic instrument R2 (https://www.intuitive.com/en-us/-/media/ISI/Intuitive/Pdf/da-vinci-x-xi-instruments-accessories-catalog.pdf) |
| מצלמה רובוטית 30° | Intuitive Surgical | 470057 | R3 camera arm ( https://www.intuitive.com/en-us/-/media/ISI/Intuitive/Pdf/da-vinci-x-xi-instruments-accessories-catalog.pdf) |
| טרוקארים רובוטיים | Intuitive Surgical | 470002 | Four robotic ports (https://www.intuitive.com/en-us/-/media/ISI/Intuitive/Pdf/da-vinci-x-xi-instruments-accessories-catalog.pdf) |
| מחט ורס (Veress Needle) | ConMed | 60-6050-002 מחט ורס (Verres) חד-פעמית לניפוח | פנומופריטוניום (Pneumoperitoneum) בפאלמר’נקודה |
מקורות
- England J, Li N. Superior mesenteric artery syndrome: A review of the literature. J Am Coll Emerg Physicians Open. 2021;2(3):e12454.
- Raissi B, Taylor BM, Taves DH. Recurrent superior mesenteric artery (Wilkie's) syndrome: A case report. Can J Surg. 1996;39(5):410-6.
- Van Horne N, Jackson JP. Superior mesenteric artery syndrome. StatPearls. 2023.
- Sahni S, et al. Superior mesenteric artery syndrome: The dark side of weight loss. Cureus. 2017;9(11):e1859.
- Lee TH, et al. Superior mesenteric artery syndrome: Where do we stand today? J Gastrointest Surg. 2012;16(12):2203-11.
- Strong EK. Mechanics of arteriomesenteric duodenal obstruction and direct surgical attack upon etiology. Ann Surg. 1958;148(5):725-30.
- Dekonenko C, et al. Ligament of Treitz release with duodenal lowering for pediatric superior mesenteric artery syndrome. J Surg Res. 2020;254:91-5.
- Wasef K, et al. Robotic modified Strong procedure for superior mesenteric artery syndrome. Clin Case Rep. 2023;11(7):e7651.
- Jain R. Superior mesenteric artery syndrome. Curr Treat Options Gastroenterol. 2007;10(1):24-7.
- Unal B, et al. Superior mesenteric artery syndrome: CT and ultrasonography findings. Diagn Interv Radiol. 2005;11(2):90-5.
- Burrington JD. Superior mesenteric artery syndrome in children. Am J Dis Child. 1976;130(12):1367-70.
- Konstantinidis H, Charisis C, Kottos P. Robotic Strong's procedure for the treatment of superior mesenteric artery syndrome: Description of surgical technique on occasion of the first reported case in the literature. Int J Med Robot Comput Assist Surg. 2018;14(3):e1876.
- Chatziisaak D, et al. Comparison of 2D and 3D visualization in minimally invasive and robotic surgery: A systematic review. Surg Endosc. 2026;40(3):1828-36.
- Lin CY, Lin BY, Kang PL. Duodenal obstruction after elective abdominal aortic aneurysm repair: A case report. Kaohsiung J Med Sci. 2004;20(10):501-5.
- Oka A, et al. Superior mesenteric artery syndrome: Diagnosis and management. World J Clin Cases. 2023;11(15):3369-84.
- White A, et al. A delayed presentation of superior mesenteric artery syndrome treated with robotic-assisted Strong procedure. Cureus. 2024;16(8):e67527.
- Jo JB, Song KY, Park CH. Laparoscopic duodenojejunostomy for superior mesenteric artery syndrome: Report of a case. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2008;18(2):213-5.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
הדפסות חוזרות והרשאות
