מחקר ביבליומטרי זה משתמש ב-CiteSpace כדי להשוות בין צמיחת הפרסומים, רשתות שיתוף פעולה, נקודות חמות במחקר ונושאים מתהווים בספרות על פרהביליטציה (prehabilitation) בשפה האנגלית המאנדקסת ב-Web of Science Core Collection, לעומת ספרות בשפה הסינית המאנדקסת ב-China National Knowledge Infrastructure.
מאמר מחקר
מגמות מחקר גלובליות וסיניות בשיקום מוקדם לפני ניתוח: ניתוח ביבליומטרי באמצעות CiteSpace
* These authors contributed equally
במאמר זה
סיכום
תקציר
שיקום מקדימה (prehabilitation) לפני ניתוח שואף לשפר את הרזרבה התפקודית של מטופלים לפני הניתוח ולתמוך בהחלמה לאחר הניתוח. מחקר ביבליומטרי זה מיפה את הצמיחה בפרסומים, את דפוסי השיתוף הפעולה, את מוקדי המחקר והנושאים העולים בספרות בשפה האנגלית המאונדקסת ב-Web of Science Core Collection ובספרות בשפה הסינית המאונדקסת ב-China National Knowledge Infrastructure. שני מאגרי המידע נסרקו מ-1 בינואר 2016 ועד 21 בדצמבר 2024, תוך שימוש במונחים ספציפיים למאגרי המידע עבור prehabilitation ומושגי שיקום טרום-ניתוחיים קשורים. לאחר סינון עמידה בקריטריונים והסרת כפילויות, 1,757 רשומות בשפה האנגלית ו-490 רשומות בשפה הסינית נותחו באמצעות CiteSpace. תפוקת הפרסומים עלתה במהלך תקופת המחקר; עם זאת, הערכות לשנת 2024 עשויות להיות מושפעות מעיכוב באינדוקס של מאגרי המידע ויש לפרשן בזהירות. מחקר בשפה האנגלית שם דגש על ניתוחים, תוצאים, איכות חיים, פעילות גופנית, סיבוכים, ניסויים רנדומליים, סרטן הערמונית, שיקום ריאתי וניתוחים שאינם לבביים, בעוד שמחקר בשפה הסינית שם דגש על סיעוד, סרטן ריאה, סקירות, טיפול פרי-אופרטיבי ותזונה. רשת המחברים בשפה האנגלית הייתה גדולה יותר מהרשת בשפה הסינית, בעוד ששיתוף הפעולה המוסדי היה צפוף יותר בקורפוס בשפה האנגלית. Prehabilitation התפתח לתחום רב-תחומי, אך עבודות עתידיות צריכות לחזק את שיתוף הפעולה הרב-מרכזי, להגדיר סטנדרטים לרכיבי ההתערבות ולתוצאים, ולהעריך אסטרטגיות מולטי-מודאליות מותאמות אישית.
מבוא
יותר מ-313 מיליון פרוצדורות כירורגיות מבוצעות מדי שנה ברחבי העולם1, מה שהופך את ההחלמה לאחר הניתוח לדאגה מרכזית עבור מטופלים, משפחות וקלינאים. המונח prehabilitation (שיקום מוקדם) הופיע ב-British Medical Journal בשנת 1946 בהקשר של אימונים לפני הגיוס2, ונכנס לרפואה הפרי-אופרטיבית בסוף שנות ה-90 ותחילת שנות ה-2000 כאסטרטגיה לשיפור מצבם של המטופלים לפני הניתוח3,4. prehabilitation עכשווי משלב בדרך כלל פעילות גופנית, אופטימיזציה תזונתית, תמיכה פסיכולוגית ואמצעים אחרים שנועדו להגדיל את הרזרבה הפיזיולוגית ולקדם את ההחלמה לאחר הניתוח5.
טראומה כירורגית מעוררת תגובות מאמץ פיזיולוגיות ומטבוליות העלולות לפגוע בהחלמה. התוצאות תלויות לא רק בניהול תוך-ניתוחי ולאחר הניתוח, אלא גם במצב התפקודי, התזונתי והפסיכולוגי של המטופלים לפני הניתוח6. סיבוכים לאחר ניתוח ותמותה קשורים לבריאות הבסיס, לאיכות הטיפול הפרי-ניתוחי ולעוצמת הסטרס הכירורגי7; לפיכך, התקופה שלפני הניתוח מהווה הזדמנות להערכת סיכונים ולאופטימיזציה ממוקדת.
אף על פי שסקירות קליניות העריכו את יעילותה של פרהביליטציה, מיפוי השוואתי של המבנה, נקודות הריכוז (hotspots) וההתפתחות של מחקרים בשפה האנגלית ובשפה הסינית נותר מוגבל. לפיכך, מחקר זה השתמש ב-CiteSpace כדי לאפיין מגמות פרסום, שיתופי פעולה בין מחברים ומוסדות, הופעות משותפות של מילות מפתח, מקבצי מילות מפתח ופרצי ציטוטים (citation bursts) בספרות בשפה האנגלית המאונדקסת ב-Web of Science Core Collection (WOSCC) ובספרות בשפה הסינית המאונדקסת ב-China National Knowledge Infrastructure (CNKI), שפורסמו מה-1 בינואר 2016 ועד ה-21 בדצמבר 2024. ניתוח זה נועד לזהות הבדלים בדגשי המחקר ולספק סקירה הניתנת לשחזור כדי להנחות מחקר ופרקטיקה פריאופרטיביים בעתיד.
פרוטוקול
הצהרת אתיקה: אישור ועדת אתיקה מוסדית והסכמה מדעת לא היו רלוונטיים מכיוון שמחקר ביבליומטרי זה ניתח רשומות ביבליוגרפיות שפורסמו ולא כלל משתתפים אנושיים, נתונים אישיים מזוהים, בעלי חיים או דגימות ביולוגיות.
מקורות נתונים, תקופת חיפוש וקריטריוני התאמה
WOSCC נבחר מכיוון שהוא מספק מטא-נתונים סטנדרטיים של הפניות וזיקות התואמים את CiteSpace וכיסוי רחב של ספרות אקדמית בינלאומית. CNKI נבחר כדי לכלול פרסומים בשפה הסינית שעשויים שלא להופיע במאגרי ציטוטים בינלאומיים. החיפוש הסופי בוצע ב-21 בדצמבר 2024, וכלל פרסומים מתאריך 1 בינואר 2016 ועד 21 בדצמבר 2024. רשומות מתאימות היו מאמרים או סקירות שנכתבו באנגלית עבור WOSCC או בסינית עבור CNKI, שהתמקדו בשיקום מקדים (prehabilitation) טרום-ניתוחי או פרי-ניתוחי במטופלים כירורגיים, והכילו מידע ביבליוגרפי מספיק לצורך ניתוח. רשומות הוצאו מהמחקר אם היו מחוץ למגבלות התאריך או השפה, לא היו מאמרים או סקירות, עסקו בשיקום פוסט-ניתוחי ללא מרכיב טרום-ניתוחי, עסקו בשימושים לא קליניים של שיקום מקדים, לא היו קשורות לנושא באופן ברור, חסרו שדות ביבליוגרפיים חיוניים, או היו כפילויות.
אסטרטגיית חיפוש ספציפית למסד נתונים
חיפוש ב-WOSCC בוצע בשדה הנושא (Topic) באופן הבא: TS=(prehabilitation OR "טרום-שיקום" או "שיקום טרום-ניתוחי" או "שיקום טרום-ניתוחי" או "שיקום פרי-אופרטיבי" או "פעילות גופנית טרום-ניתוחית" או "פעילות גופנית טרום-ניתוחית" או "אימון טרום-ניתוחי" או "אימון טרום-ניתוחי"). התוצאות הוגבלו למאמרים (Articles) ומאמרי סקירה (Review Articles) בשפה האנגלית שפורסמו בין השנים 2016–2024. חיפוש ב-CNKI בוצע בשדה הנושא (Subject) באמצעות: 主题=("שיקום מוקדם (Prehabilitation)" (טרום-שיקום) או "שיקום מוקדם לפני ניתוח (Prehabilitation)" (שיקום מניעתי טרום-ניתוחי) או "שיקום טרום-ניתוחי" (שיקום טרום-ניתוחי) או "שיקום פרי-סוב-פוסט-אופרטיבי (Perioperative Rehabilitation)" (שיקום פרי-אופרטיבי) או "טיפול בשיקום מקדים (Prehabilitation)" (סיעוד פרה-הביליטציה) או "פעילות גופנית טרום-ניתוחית" (פעילות גופנית טרום-ניתוחית) או "אימון טרום ניתוחי" (אימון טרום-ניתוחי)), המוגבל למאמרים בכתבי עת ולסקירות בשפה הסינית שפורסמו בין השנים 2016–2024. כותרות MeSH ו-Emtree לא היו רלוונטיות מכיוון שלא בוצע חיפוש ב-PubMed/MEDLINE וב-Embase. השימוש ב-WOSCC וב-CNKI נועד לתמוך בהשוואה מקבילה של שני קורפוסים המוגדרים על ידי מאגרי מידע, ולא לביצוע חיפוש סיסטמטי ממצה בכל מאגרי המידע הזמינים.
סינון רשומות והסרת כפילויות
תוצאות החיפוש יוצאו כרשומות מלאות, ובמקומות שבהם היו זמינות, כולל המקורות המצוטטים. שני מחברים סרקו את הכותרות והתקצירים כדי לבחון את התאימות לתנאי ההכללה. בתוך כל מאגר נתונים, הרשומות מוינו והושוו באמצעות DOI, כותרת, מחבר ראשון ושנת פרסום; ייצואים כפולים מדויקים נשמרו פעם אחת בלבד. רשומות מעורפלות נבחנו באמצעות דיון. מכיוון ש-WOSCC ו-CNKI נותחו כמאגרי נתונים נפרדים, לא בוצעה הסרת כפילויות בין שני המאגרים. מערכי הנתונים הסופיים הכילו 1,757 רשומות מ-WOSCC ו-490 רשומות מ-CNKI.
ייצוא נתונים ועיבוד מקדים
עבור WOSCC, הרשומות יוצאו כקבצי טקסט פשוט (plain-text) המכילים רשומות מלאות ומקורות מצוטטים. רשומות מ-CNKI יוצאו בפורמט התואם ל-CiteSpace. שמות מחברים, שיוכים מוסדיים, מילות מפתח, שנת פרסום ומידע על מקורות מצוטטים נבדקו לשם השלמתם. רשומות בשפה האנגלית ובשפה הסינית יובאו לפרויקטי CiteSpace נפרדים ונותחו באופן עצמאי כדי למנוע ערבוב של מטא-נתונים ספציפיים למסד הנתונים ווריאציות לשוניות.
הגדרת CiteSpace
נעשה שימוש בגרסה 6.4.R1 (64-bit) של CiteSpace8. עבור שני מאגרי הטקסטים, טווח הזמן נקבע לשנים 2016-2024 עם פרוסות של שנה אחת. לבחירת הצמתים נעשה שימוש במדד g-index עם k = 25, כפי שמופיע בפלט התוכנה; ההגדרות המוצגות הנוספות היו: מקדם שימור קישורים (LRF) = 2.5, מספר קישורים מקסימלי לצומת (L/N) = 10, שנות מבט לאחור (LBY) = 5, ו-e = 1.0. מדד ה-g-index שומר על צמתים בעלי השפעה בתוך כל פרוסה שנתית, ו-k שולט במספר הצמתים שנשמרים: ערכי k גבוהים יותר יוצרים רשתות צפופות יותר, בעוד שערכים נמוכים יותר מניבים מפות סלקטיביות יותר. אותן הגדרות שימשו בניתוחים המקבילים כדי לאפשר השוואה.
ניתוחי רשת ומילות מפתח
סוגי צמתים נפרדים נבחרו עבור ניתוחי מחברים, מוסדות ומילות מפתח. במפות הרשת, גודל הצומת מייצג שכיחות הופעה או תדירות פרסום; קישורים מייצגים כתיבה משותפת, שיתוף פעולה בין-מוסדי או הופעה משותפת של מילות מפתח, בהתאם לניתוח; ומרכזיות ביניים (betweenness centrality) משקפת את המידה שבה צומת מחברת בין חלקים נפרדים ברשת, ולא רק פריון פשוט9. צפיפות הרשת מחושבת כמספר הקישורים שנצפו חלקי מספר הקישורים המקסימלי האפשרי. צבירי מילות מפתח הוערכו באמצעות מודולריות Q וממוצע סילואט S; ערך של Q > 0.3 מעיד על מבנה קהילה משמעותי, בעוד ש-S > 0.5 מעיד על עקביות מקובלת בתוך הצביר ו-S > 0.7 מעיד על עקביות גבוהה10. עוצמת פרץ ציטוטים (Citation-burst strength) מכמתת את גודל העלייה הזמנית בשימוש במילת מפתח, ומשך הפרץ הוא המרווח בין תחילתה לסופה המזוהות של אותה עלייה.
ניתוח תיאורי ופרשנות
מספרי הפרסומים השנתיים ותדירויות מילות המפתח סוכמו באופן תיאורי בגיליון אלקטרוני. רשתות המחברים הכילו N = 431 צמתים ו-E = 691 קישורים עבור WOSCC (צפיפות = 0.0075) ו-N = 236 צמתים ו-E = 238 קישורים עבור CNKI (צפיפות = 0.0086). רשתות המוסדות הכילו N = 337 צמתים ו-E = 926 קישורים עבור WOSCC (צפיפות = 0.0164) ו-N = 202 צמתים ו-E = 123 קישורים עבור CNKI (צפיפות = 0.0061). מדדים אלו פורשו יחד עם גודל הרשת, הקישוריות והפרגמנטציה; הצפיפות לא נחשבה כמדד ישיר לאיכות המחקר. הספירות עבור 2024 נחשבו כזמניות מאחר שייתכן שרשומות שפורסמו בשלב מאוחר של השנה לא הותחמו באופן מלא עד למועד החיפוש.
תוצאות
ניתוח של נפח הפרסומים השנתי (איור 1)
נכון ל-21 בדצמבר 2024, מערך הנתונים הסופי כלל 2,247 רשומות: 1,757 מ-WOSCC ו-490 מ-CNKI. התפוקה השנתית של הפרסומים עלתה בשני המאגרים לאורך תקופת המחקר. הצמיחה בפרסומים בשפה האנגלית המאונדקסים ב-WOSCC הואצה לאחר 2018, בעוד שהצמיחה בפרסומים בשפה הסינית המאונדקסים ב-CNKI הפכה למודגשת יותר לאחר 2020. המספרים השנתיים הגבוהים ביותר נרשמו בשנת 2024; עם זאת, אין לפרש ערכים אלו כשיא סופי, שכן ייתכן שפרסומים מסוף 2024 טרם אונדקסו באופן מלא במועד החיפוש.
ניתוח מחברים
המחבר נבחר כסוג הצומת ב-CiteSpace. צמתים גדולים יותר מעידים על תדירות פרסום גבוהה יותר, וקישורים מייצגים כתיבה משותפת. מרכזיות בינאיות (Betweenness centrality) משקפת מיקום מגשר בין חלקים נפרדים ברשת ואין לפרש זאת פשוט כמידה לעוצמת שיתוף הפעולה. רשת המחברים של WOSCC הכילה 431 צמתים ו-691 קישורים (צפיפות = 0.0075), בעוד שרשת המחברים של CNKI הכילה 236 צמתים ו-238 קישורים (צפיפות = 0.0086). לפיכך, הרשת בשפה האנגלית הייתה גדולה יותר וכללה יותר קישורי שיתוף פעולה, בעוד שהרשת בשפה הסינית הייתה קטנה יותר ומפוצלת יותר מבחינה חזותית; הצפיפות הנורמליזית הגבוהה מעט שלה אינה תומכת בתיאורה כחלשה באופן אחיד. איור 2 ו-איור 3 מציגים את הרשתות בהתאמה.
ניתוח מוסדי
המוסד נבחר כסוג הצומת. רשת המוסדות של WOSCC הכילה 337 צמתים ו-926 קישורים (צפיפות = 0.0164), כאשר צמתים בולטים כללו את McGill University, Maastricht University, Harvard University ואת University of Toronto (איור 4). רשת המוסדות של CNKI הכילה 202 צמתים ו-123 קישורים (צפיפות = 0.0061) והראתה קישוריות בין-מוסדית נמוכה משמעותית. איור 5 כולל גם שמות של מחלקות וקבוצות עבודה, דבר המשקף סטנדרטיזציה חלקית של השיוכים ברשומות המקור; לפיכך, יש לפרש השוואות מוסדיות בזהירות.
ניתוח השתתפות משותפת של מילות מפתח
מילות המפתח נבחרו כסוג הצומת לבניית רשתות השתתפות משותפת נפרדות. גודל הצומת מייצג את תדירות מילת המפתח, קשרים מעידים על השתתפות משותפת בתוך אותם רשומות, ומרכזיות תיווך (betweenness centrality) משקפת את תפקידה של מילת מפתח כגשר בין תחומים תמטיים. מונחי חיפוש כלליים המייצגים את התחום עצמו, כולל prehabilitation ו-pre-rehabilitation, הוצאו מהדירוג כדי לשפר את רמת ההבחנה. טבלה 1 מציגה את מילות המפתח המובילות בנפרד עבור מאגרי הנתונים WOSCC ו-CNKI.
ניתוח אשכולות של מילות מפתח
מדד המודולריות Q מתאר את המידה שבה רשת נפרדת לאשכולות מובחנים, בעוד שערך הסילואט הממוצע S מודד את העקביות הפנימית של השיוך לאשכול. ערכי Q > 0.3 מעידים בדרך כלל על מבנה קהילה משמעותי; S > 0.5 מעיד על הומוגניות מקובלת, ו-S > 0.7 מעיד על הומוגניות גבוהה. רשת מילות המפתח של WOSCC הניבה 11 אשכולות (Q = 0.4341, S = 0.6935), דבר המעיד על מבנה משמעותי עם עקביות אשכולות מקובלת (איור 6). רשת CNKI הניבה 10 אשכולות (Q = 0.6135, S = 0.8552), דבר המעיד על הפרדה ברורה יותר ועקביות גבוהה בתוך האשכולות (איור 7).
ניתוח פריצות מילות מפתח
ניתוח פריצות ציטוטים מזהה מילות מפתח שהשימוש בהן עולה בחדות במהלך תקופה מסוימת. עוצמת הפריצה (burst strength) מכמתת את גודל העלייה, בעוד שמשך הפריצה (burst duration) הוא המרווח משנת ההתחלה המזוהה ועד שנת הסיום. במאגר ה-WOSCC, הפריצות החזקות ביותר היו עבור randomized controlled trial (5.58), prostate cancer (5.43), ו-pulmonary rehabilitation (5.07); המונח noncardiac surgery נותר פעיל עד שנת 2024 (איור 8). במאגר ה-CNKI, הפריצות החזקות ביותר כללו את guideline (2.07), colorectal cancer (1.94), ו-nutritional support (1.87), בעוד ש-colorectal cancer, rehabilitation therapy, ו-influencing factors נותרו פעילים עד שנת 2024 (איור 9).
זמינות נתונים:
הרשומות הביבליוגרפיות שנותחו במחקר זה נשלוף מ-WOSCC ומ-CNKI תחת מנוי מוסדי והן נשארות כפופות לתנאי הרישוי של מסדי הנתונים הרלוונטיים; לפיכך, ייצואי מסדי הנתונים המקוריים אינם מופצים באופן ציבורי. טבלאות מילות המפתח הנגזרות, מדדי הרשת וקבצי הפלט של CiteSpace העומדים בבסיס האיורים זמינים לציבור ב-Figshare בכתובת https://doi.org/10.6084/m9.figshare.33394492. אסטרטגיות החיפוש המלאות הספציפיות למסד הנתונים, קריטריוני ההתאמה והגדרות הניתוח מפורטים בפרוטוקול כדי לאפשר שליפה של רשומות דומות.
איור 1. מגמות פרסום במחקרי פרהביליטציה בשפה האנגלית המאונדקסים ב-WOSCC ובשפה הסינית המאונדקסים ב-CNKI בין השנים 2016 ל-2024. העמודות מציגות את המספר השנתי של הרשומות שנכללו בכל אחת מהקולקציות שהוגדרו על ידי בסיס הנתונים. הכמויות הגבוהות ביותר שנצפו היו בשנת 2024, אך יש לפרש את ערכי השנה האחרונה בזהירות, שכן פרסומים שהופיעו בשלב מאוחר של השנה עשויים שלא להיות מאונדקסים במלואם עד למועד החיפוש ב-21 בדצמבר 2024. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 2רשת שיתופי פעולה בין מחברים בספרות בשפה האנגלית המאונ덱סת ב-WOSCC. גודל הצומת מייצג את תדירות הפרסום, הקשרים מייצגים שותפות בכתיבה, וצמתים בעלי מרכזיות בינאית (betweenness centrality) גבוהה תופסים עמדות מגשרות. הרשת הכילה 431 צמתים ו-691 קשרים (צפיפות = 0.0075); מחברים בולטים כללו את Martinez-Palli G, Gillis C, Carli F, Scheede-Bergdahl C, ו-Bongers BC. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 3רשת שיתופי פעולה בין מחברים בספרות בשפה הסינית המאונדקסת ב-CNKI. גודל הצומת מייצג את תדירות הפרסום, והקישורים מייצגים שותפות בכתיבה. הרשת הכילה 236 צמתים ו-238 קישורים (צפיפות = 0.0086) ואופיינה במספר קבוצות מחברים קטנות ונפרדות; מחברים שהופיעו בתדירות גבוהה כללו את Jiang Zhiwei, Yang Yang ו-Peng Nanhai. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 4. רשת שיתופי פעולה מוסדיים בספרות בשפה האנגלית המאונדקסת ב-WOSCC. גודל הצומת מייצג את תדירות הפרסומים, והקשרים מייצגים שיתופי פעולה בין-מוסדיים. הרשת הכילה 337 צמתים ו-926 קשרים (צפיפות = 0.0164); מוסדות בולטים כללו את McGill University, Maastricht University, Harvard University, ואת University of Toronto. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 5. רשת שיתוף פעולה מוסדי בספרות בשפה הסינית המאנדקסת ב-CNKI. גודל הצומת מייצג את תדירות הפרסום, וקשרים מייצגים שיתוף פעולה בין ישויות מוסדיות. הרשת הכילה 202 צמתים ו-123 קשרים (צפיפות=0.0061); יש להתחשב בתוויות ברמת המחלקה וקבוצות העבודה ברשומות המקור בעת פרשנות הקישוריות המוסדית. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מורחבת של איור זה.
איור 6רשת אשכולות של מילות מפתח בספרות בשפה האנגלית המאונדקסת ב-WOSCC. צבעים ותוויות מבדילים בין 11 אשכולות מילות מפתח. מדד המודולריות Q היה 0.4341, וממוצע הסילואט S היה 0.6935, מה שמעיד על מבנה אשכולות משמעותי עם עקביות פנימית קבילה. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 7. רשת קיבצי מילות מפתח בספרות בשפה הסינית המאונדקסת ב-CNKI. צבעים ותוויות מבדילים בין 10 קיבצי מילות המפתח. ערך המודולריות Q היה 0.6135, וממוצע ה-silhouette S היה 0.8552, מה שמעיד על הפרדה ברורה ועקביות גבוהה בתוך הקיבצים. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מורחבת של איור זה.
איור 8. פרצי מילות מפתח בספרות בשפה האנגלית המאונדקסת ב-WOSCC. פסים אדומים מציינים את מרווח הפרץ הפעיל, והחוזק (strength) מכמת את גודל העלייה בשימוש במילת המפתח. הפרצים החזקים ביותר היו randomized controlled trial, prostate cancer, ו-pulmonary rehabilitation; המונח noncardiac surgery נשאר פעיל עד שנת 2024. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 9. פרצי מילות מפתח בספרות בשפה הסינית המאונדקסת ב-CNKI. פסים אדומים מציינים את מרווח הפרץ הפעיל, והעוצמה (strength) מכמתת את גודל העלייה בשימוש במילת המפתח. הפרצים החזקים ביותר כללו את המונחים guideline, colorectal cancer ו-nutritional support; המונחים colorectal cancer, rehabilitation therapy ו-influencing factors נותרו פעילים עד שנת 2024. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של איור זה.
| מילות מפתח בשפה האנגלית המאנדקסות ב-WOSCC | ||||
| דירוג | מילות מפתח | תדירות | מרכזיות בינאות (Betweenness centrality) | שנת הופעה ראשונה |
| 1 | כירורגיה | 340 | 0.00 | 2016 |
| 2 | תוצאה | 338 | 0.01 | 2016 |
| 3 | איכות חיים | 297 | 0.02 | 2016 |
| 4 | תרגיל | 215 | 0.01 | 2016 |
| 5 | סיבוכים | 211 | 0.03 | 2016 |
| מילות מפתח בשפה הסינית המאונדקסים ב-CNKI | ||||
| דירוג | מילות מפתח | תדירות | מרכזיות בינאיות | שנת הופעה ראשונה |
| 1 | סיעוד | 42 | 0.13 | 2018 |
| 2 | סרטן הריאה | 33 | 0.11 | 2019 |
| 3 | סקירה | 29 | 0.13 | 2020 |
| 4 | התקופה הפרי-אופרטיבית של פרוצדורת נס (Nuss) לטיפול בפיסוק חזה (pectus excavatum) | 28 | 0.24 | 2017 |
| 5 | איכות חיים | 25 | 0.05 | 2019 |
טבלה 1: מילות מפתח שכיחות בספרות בשפה האנגלית המאונדקסת ב-WOSCC ובספרות בשפה הסינית המאונדקסת ב-CNKI הקשורה ל-prehabilitation. חמש מילות המפתח המובילות במאגר של WOSCC, וחמש מילות המפתח המובילות במאגר של CNKI, לאחר הדרת מונחים המגדירים את התחום. עבור כל מילת מפתח מדווחים השכיחות, מרכזיות הביתון (betweenness centrality) ושנת ההופעה הראשונה.
דיון
מחקר זה מספק מבט ביבליומטרי מקבילי של מחקרי פרהביליטציה בשפה האנגלית המאנדקסים ב-WOSCC ובשפה הסינית המאנדקסים ב-CNKI מהשנים 2016 עד 2024. שני מאגרי התוכן הראו צמיחה מתמשכת ומעבר מהתערבויות מבודדות המבוססות על פעילות גופנית לעבר אופטימיזציה פרי-אופרטיבית רב-מודאלית. תרומתו של ניתוח זה טמונה בשילוב מגמות פרסום, מדדי שיתופי פעולה, הופעה משותפת של מילות מפתח, מבנה אשכולות וזיהוי התפרצויות (burst detection), על מנת להבחין בין סדרי עדיפויות משותפים לבין דפוסים הספציפיים למסד נתונים או לשפה. הממצאים משלימים סקירות קליניות המעריכות את יעילות ההתערבויות5,6,7 על ידי הצגת האופן שבו התפתח תחום המחקר עצמו והמקומות שבהם מרוכזת הפעילות להפקת ראיות.
תוצאות השיתוף פעולה דורשות ניואנסים רבים יותר מאשר השוואה פשוטה בין שיתופי פעולה מקומיים לבינלאומיים. רשת המחברים של WOSCC הייתה גדולה יותר והכילה משמעותית יותר קישורים, בעוד שרשת המחברים של CNKI הציגה צפיפות מנורמלת דומה אך הייתה מחולקת לרכיבים קטנים יותר. ברמה המוסדית, הצפיפות הייתה נמוכה בבירור ב-CNKI מאשר ב-WOSCC, מה שמעיד על קישוריות מוגבלת בין מוסדות. דפוס זה עשוי לשקף את הריכוז של מחקרי פרהביליטציה סיניים בתוך בתי חולים שלישריים בודדים, יישום בהובלת צוותי סיעוד במסגרת נתיבים קליניים מקומיים, אימוץ לא אחיד של תוכניות להחלמה מואצת לאחר ניתוח (ERAS), ונורמליזציה חלקית של שמות המחלקות ובתי החולים. מחקרי ביבליומטריה עתידיים צריכים לבצע סטנדרטיזציה של השיוכים המוסדיים לפני בניית הרשת, ותוכניות קליניות עתידיות צריכות לתת עדיפות לפרוטוקולים רב-מרכזיים, למערכי מדדי תוצאה משותפים ולמרשמים פרוספקטיביים, במקום להסתמך בעיקר על ניסיון של מרכז בודד.
פעילות גופנית, שיקום ריאות, סיבוכים ואיכות חיים היוו תמה קלינית קוהרנטית במאגר ה-WOSCC. נושאים אלו קשורים מבחינה מכניסטית: שיפור קיבולת אירובית, תפקוד שרירי הנשימה ורזרבה תפקודית עשויים להפחית את הרגישות לירידה ריאתית ותפקודית לאחר ניתוח. פרהביליטציה מותאמת אישית הראתה פוטנציאל בחולים בסיכון גבוה העוברים ניתוח בטן נרחב11, בעוד שגישות ספציפיות למחלה התרחבו לשימור הבליעה בסרטן ראש וצוואר12. ראיות עדכניות יותר שפורסמו לאחר מועד סגירת החיפוש הביבליומטרי, ולכן שימשו רק לצורך פרשנות ולא להזנת המאגר המנותח, תומכות באימון נשימתי לפני ניתוח בכירורגיה של בית החזה13 ובטיפול מבוסס ERAS בחולים העוברים לבקטומיה תורקוסקופית בסיוע וידאו14. יחד, ממצאים אלו תומכים בניסויים עתידיים שיגדירו את מנת ההתערבות, משכה, מידת ההיענות ותוצאות תפקודיות אובייקטיביות, במקום להתייחס לכל התוכניות מבוססות הפעילות הגופנית כשקולות.
תזונה, סיעוד פרי-אופרטיבי וטיפול רב-מודלי היו בולטים במיוחד במאגר ה-CNKI. חשיבותם הקלינית חורגת מתדירות תיאורית בלבד. תת-תזונה, שבריריות (frailty) וירידה במכניקה הפיזיולוגית מתקיימים לעיתים קרובות בו-זמנית בקרב מבוגרים ובמטופלים העוברים ניתוח סרטן או ניתוח בטני נרחב, מה שהופך את הסריקה התזונתית ואת התיקון התזונתי לחלק בלתי נפרד מפרהביליטציה מבוססת רמות סיכון. הנחיות ERAS מדגישות הערכה פרי-אופרטיבית מתואמת, תזונה, ניידות וטיפול פרי-אופרטיבי15,16. מחקרים סיניים העריכו גם פרהביליטציה תזונתית במהלך טיפול בסרטן הוושט17 ופרהביליטציה רב-מודלית במהלך כימותרפיה לסרטן השד18. דוחות קליניים עדכניים מקשרים עוד יותר בין תזונה אנטרלית מוקדמת לבין התאוששות גסטרו-אינטסטינלית וחיסונית לאחר ניתוח לסרטן הקיבה19, ובין סיעוד פרי-אופרטיבי ממוקד להפחתה בתגובות סטרס ושיפור בהתאוששות לאחר ניתוח לסרטן המעי הגס והחך20. פרסומים אלו, שהתגלו לאחר החיפוש, מחזקים את הרלוונטיות הקלינית של הנושאים שנמצאו אך לא נכללו במאגר הנתונים הביבליומטרי.
השלב הבא של מחקר בשיקום מקדים (prehabilitation) צריך לעבור ממחקרי הוכחת היתכנות רחבים לעבר תוכניות המוכנות ליישום. סדרי העדיפויות כוללים שיתופי פעולה רב-מרכזיים, הסכמה על רכיבי התערבות ליבה, סטרטיפיקציית סיכונים ספציפית למטופל, תוצאות תפקודיות אובייקטיביות ותוצאות המדווחות על ידי המטופל, ודיווח מפורש על היענות ונאמנות להתערבות (intervention fidelity). כלים דיגיטליים עשויים לתמוך בהערכה מרחוק, תזכורות, דיווח על תסמינים ותוכניות תזונה או תרגול אדפטיביות, במיוחד כאשר הגעה למרכזים מומחים היא קשה. ראיות מהתערבויות דיגיטליות פרי-אופרטיביות סמוכות, כגון מערכות למשאבת קרסול בניטור מרחוק21, מדגימות את ההיתכנות של ניטור מרחוק, אם כי ראיות ישירות לשיקום מקדים שניתן באמצעים דיגיטליים נותרו מוגבלות. לפיכך, יש להעריך אסטרטגיות דיגיטליות באופן פרוספקטיבי מבחינת נגישות, איכות נתונים, בטיחות ויכולתן לשפר את ההיענות, במקום להניח שהן יעילות.
למחקר זה מספר מגבלות. WOSCC נבחר בשל מטא-נתוני ציטוטים סטנדרטיים ותאימות ל-CiteSpace, בעוד ש-CNKI נבחר כדי לכלול פרסומים בשפה הסינית; כתוצאה מכך, שני מאגרי התוכן תומכים בהשוואה מובנית אך אינם מהווים חיפוש גלובלי ממצה. ייתכן שרשומות רלוונטיות המאונדקסות רק ב-PubMed, Embase, Scopus, CINAHL, Cochrane Library או במאגרי מידע אחרים הושמטו, מה שעלול להשפיע על ספירת הפרסומים, דירוגי המדינות והמוסדות, תדירות מילות המפתח ודפוסי ה-burst. פרקטיקות אינדוקס ספציפיות למסדי נתונים, הגבלות שפה, שונות בשמות השיוך המוסדי, חילוץ מילות מפתח ובחירת פרמטרים עשויים גם הם להשפיע על הרשתות שנוצרו. בנוסף, רשומות משנת 2024 עשויות להיות חלקיות בשל עיכוב באינדוקס. יש לקחת מגבלות אלו בחשבון בעת פירוש ההבדלים בין מאגרי התוכן של WOSCC ו-CNKI.
לסיכום, המחקר בתחום הפרהביליטציה (prehabilitation) לפני ניתוח התרחב משמעותית בין השנים 2016 ל-2024, תוך דגש משותף על פעילות גופנית, סיבוכים, איכות חיים, תזונה, סיעוד וטיפול פרי-אופרטיבי רב-מודאלי. הנתונים תומכים בחמישה כיוונים מעשיים: הקמת רשתות מחקר רב-מרכזיות, סטנדרטיזציה של מרכיבי ההתערבות ותוצאות הליבה, סטרטיפיקציה של מטופלים לפי סיכון תפקודי ותזונתי, שימוש במדדים אובייקטיביים ובמדדים המדווחים על ידי המטופל, והערכת כלים דיגיטליים למעקב אחר היענות וניטור מרחוק. התקדמות בתחומים אלו נחוצה כדי לתרגם את הצמיחה הביבליומטרית לתועלת קלינית הניתנת לשחזור.
גילויים
למחברים אין ניגודי עניינים להצהיר עליהם.
תודות
המחברים ownודים לכל העמיתים שתרמו להכנה ולסקירה של כתב יד זה.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| China National Knowledge Infrastructure | CNKI | מאגר ביבליוגרפי; גישה אחרונה: December 21, 2024 | מקור לרשומות בשפה הסינית המאנדקסים ב-CNKI |
| CiteSpace | Chaomei Chen / CiteSpace | גרסה 6.4.R1, 64-bit | ויזואליזציה של רשתות ביבליומטריות ואנליזת התפרצויות (burst analysis) |
| Java runtime environment | Oracle or OpenJDK | גרסה לא נשמרה בקבצי המחקר בארכיון | סביבת הרצה הנדרשת עבור CiteSpace |
| Web of Science Core Collection | Clarivate | מאגר ביבליוגרפי; גישה אחרונה: December 21, 2024 | מקור לרשומות בשפה האנגלית המאנדקסים ב-WOSCC |
| WPS Office | Kingsoft Office | גרסה לא נשמרה בקבצי המחקר בארכיון | סיכומי תיאור של תפוקה שנתית ותדירות מילות מפתח |
מקורות
- Weiser TG, et al. Size and distribution of the global volume of surgery in 2012. Lancet. 2015;385 Suppl 2:S11.
- Prehabilitation, rehabilitation, and revocation in the army. Br Med J. 1946;1:192-7.
- Weiner P, et al. The effect of incentive spirometry and inspiratory muscle training on pulmonary function after lung resection. J Thorac Cardiovasc Surg. 1997;113(3):552-7.
- Arthur HM, et al. Effect of a preoperative intervention on preoperative and postoperative outcomes in low-risk patients awaiting elective coronary artery bypass graft surgery: a randomized controlled trial. Ann Intern Med. 2000;133(4):253-62.
- Perry R, et al. Pre-admission interventions (prehabilitation) to improve outcome after major elective surgery: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2021;11(9):e050806.
- Gillis C, Ljungqvist O, Carli F. Prehabilitation, enhanced recovery after surgery, or both? A narrative review. Br J Anaesth. 2022;128(3):434-48.
- McIsaac DI, et al. Prehabilitation in adult patients undergoing surgery: an umbrella review of systematic reviews. Br J Anaesth. 2022;128(2):244-57.
- Chen C. Searching for intellectual turning points: progressive knowledge domain visualization. Proc Natl Acad Sci U S A. 2004;101 Suppl 1:5303-10.
- Yang K, Gan L, Guo C. Visual analysis of peptic ulcer research based on CiteSpace software. J Pract Clin Med. 2021;25(5):1-6.
- Chen Y, et al. The methodology function of mapping knowledge domains: by reading 555 CiteSpace papers. Stud Sci Sci. 2015;33(2):242-53.
- Barberan-Garcia A, et al. Personalized prehabilitation in high-risk patients undergoing elective major abdominal surgery: a randomized blinded controlled trial. Ann Surg. 2018;267(1):50-6.
- Kuenzel J, et al. The effects of phoniatric prehabilitation in head and neck cancer patients on aspiration and preservation of swallowing (PREHAPS): study protocol of a monocentric prospective randomized interventional outcome-blinded trial. Trials. 2024;25(1):211.
- Zhu Y, Du Y, Zhang M. Effect of preoperative respiratory training on perioperative outcomes in thoracic surgery: a systematic review and meta-analysis. Ann Ital Chir. 2025;96(9):1135-45.
- Xu Y, et al. Clinical effects of enhanced recovery after surgery in perioperative-period patients undergoing video-assisted thoracoscopic lobectomy. Ann Ital Chir. 2024;95(4):583-92.
- Batchelor TJP, et al. Guidelines for enhanced recovery after lung surgery: recommendations of the Enhanced Recovery After Surgery Society and the European Society of Thoracic Surgeons. Eur J Cardiothorac Surg. 2019;55(1):91-115.
- Hübner M, et al. Guidelines for perioperative care in cytoreductive surgery with or without hyperthermic intraperitoneal chemotherapy: Enhanced Recovery After Surgery Society recommendations. Part I: preoperative and intraoperative management. Eur J Surg Oncol. 2020;46(12):2292-310.
- Yu J, et al. Application of nutritional prehabilitation in patients with esophageal cancer during radiotherapy and chemotherapy. Mod Med. 2021;49(2):193-8.
- Zhang J, et al. Application effect of multimodal prehabilitation during the chemotherapy interval in postoperative patients with breast cancer. Chin Nurs Res. 2024;38(12):2225-9.
- Wang Z, Peng W, Zhang J. The effect of early enteral nutrition under the ERAS model on gastrointestinal and immune function recovery in patients undergoing gastric tumor surgery. Ann Ital Chir. 2024;95(6):1147-54.
- Zeng Q, et al. The impact of perioperative comfort nursing combined with targeted operating-room nursing on postoperative stress response and nursing satisfaction in patients with colorectal cancer. Ann Ital Chir. 2025;96(8):1089-102.
- Ge Y, et al. Digital therapeutic intervention for venous thromboembolism prevention: efficacy evaluation of a telemonitored ankle-pump system in patients with tibial plateau fractures. Ann Ital Chir. 2025;96(10):1409-19.