הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר מחקר

מיקום אזורי מעבר בין עורקים לוורידים עבור קשרי ריאה שאינם מומששים: מחקר רטרוספקטיבי

71 צפיות

⸱

DOI:

10.3791/72697

⸱

18 באוגוסט 2026

 ,  ,  , 
1Department of Cardiothoracic Surgery, The Affiliated People's Hospital of Ningbo University

במאמר זה

סיכום

מחקר זה מעריך את שיטת מיקום אגן הניקוז (WALM) לצורך מיקום תוך-ניתוחי של קשריות ריאתיות שאינן מוחששות. השוואה בין WALM עורקי וורידיים המשתמשים בשחזור תלת-ממדי ובפלואורסצנציה של indocyanine green (ICG) לבין מיקום מודרך על ידי CT (CT-GL), מראה זמן פרוצדורה קצר יותר, פחות סיבוכים ועלויות נמוכות יותר, אך עלייה בניקוז לאחר הניתוח ובמשך השהות של נקז החזה.

תקציר

מיקום מדויק של קשרי ריאה שאינם מולטשים (nonpalpable) הוא קריטי להצלחת כריתה כירורגית. מחקר זה נועד להעריך את ההיתכנות והבטיחות של שיטת מיקום אזורי המפגש (watershed localization method - WALM), טכניקה המשתמשת בשחזור תלת-ממדי וחסימה זמנית של עורקי או ורידי watershed בשילוב עם צביעת פלואורסצנציה של indocyanine green (ICG) לניווט תוך-ניתוחי בזמן אמת. נתונים קליניים נאספו מחולים שעברו כריתה של פלח ריאה (wedge resection) באמצעות תורקוסקופיה וידאו עם A-WALM עורקי, V-WALM ורידי, או מיקום מודרך CT (CT-GL) מאוקטובר 2023 עד אוקטובר 2025. החולים חולקו לשלוש קבוצות בהתאם לשיטת המיקום. נתונים פרי-אופרטיביים הושוו כדי להעריך את יעילות המיקום. גם A-WALM וגם V-WALM היו קשורים לזמן הליך מיקום קצר יותר, שכיחות נמוכה יותר של סיבוכים הקשורים למיקום ועלויות אשפז כוללות מופחתות בהשוואה ל-CT-GL. עם זאת, הם היו קשורים לנפח ניקוז פוסט-אופרטיבי גבוה יותר וזמן שהייה ארוך יותר של נקז בית החזה, ללא הבדלים משמעותיים במדדים אחרים. כאשר הסדק הריאתי מפותח לחלוטין, גישת A-WALM עשויה להתאים יותר לקשרים הממוקמים בסגמנט האחורי של האונה הימנית העליונה, באונה הימנית האמצעית, בסגמנט האפיקו-פוסטריורי של האונה השמאלית העליונה, או בסגמנטים הבסאליים הדורסליים והאנטרו-מדיאליים של כל אחת מהאונות התחתונות; V-WALM עשוי להיות עדיף לקשרים הממוקמים בסגמנטים הקדמיים והלינגולריים של הריאה השמאלית ובסגמנט הבסאלי הפוסטרו-לטראלי של שתי הריאות, בעוד ש-A-WALM או V-WALM מתאימים לקשרים בסגמנטים האפיקליים והקדמיים של האונה הימנית העליונה. כאשר הסדק הריאתי אינו מפותח לחלוטין, V-WALM עשוי להיות מועדף למיקום קשרים באונה הימנית האמצעית ובסגמנט האפיקו-פוסטריורי של האונה השמאלית העליונה. לסיכום, נראה שגם A-WALM וגם V-WALM מהווים חלופות ישימות למיקום תוך-ניתוחי במקום CT-GL בחולים נבחרים עם קשרי ריאה שאינם מולטשים, למרות שהם קשורים לניקוז פוסט-אופרטיבי מוגבר ומשך זמן ארוך יותר של נקז בית החזה.

מבוא

עם היישום הנרחב ההולך של טומוגרפיה ממוחשבת במינון נמוך (LDCT) בסריקה ובאבחון מוקדמים של קשרי רקמה ריאתיים (pulmonary nodules), שיעור הזיהוי של סרטן ריאות בשלב מוקדם השתפר באופן משמעותי1. כריתה של פלח ריאה (Pulmonary wedge resection) מהווה את אחד ההליכים הכירורגיים הנפוצים ביותר לסרטן ריאות בשלב מוקדם, והמיקום המדויק של קשרי הרקמה הריאתיים קובע באופן ישיר את הצלחת הניתוח2. כיום, לוקליזציה מודרכת על ידי CT (CT-GL) היא שיטת הלוקליזציה הקלינית השכיחה. עם זאת, היא כרוכה בסיבוכים שונים, הכוללים תזוזה של המחט, פנאוטורקס (חזה אוורירי), המותורקס (חזה דמי), תגובות פלוורליות, ואפילו אירועים נדירים אך מסכני חיים כגון אמבוליית אוויר. יתרה מכך, שיעור ההצלחה של CT-GL מושפע רבות ממיקומם של קשרי הרקמה הריאתיים; לדוגמה, נתיב הדקירה נחסם לעיתים קרובות על ידי מבנים כגון כלי הדם הגדולים של הלב, השכמות והצלעות. שיטות אחרות, כגון לוקליזציה באמצעות ניווט ברונכוסקופי אלקטרומגנטי, קשות להפצה בשל חסרונות כגון עלות גבוהה ותפעול מורכב3,4. לכן, בחינת שיטת לוקליזציה פשוטה ויעילה עם מינימום סיבוכים נותרת אחת הסוגיות הדחופות לטיפול בניהול סרטן ריאות בשלב מוקדם.

שיטת מיקום אזור המעבר (WALM) היא טכניקה המבוססת על פלואורסצנציה המשתמשת במושג של טריטוריות כלי דם ריאתיים. הגבול בין שתי טריטוריות כלי דם סמוכות מכונה "watershed" (אזור מעבר). על ידי חסימה זמנית של העורק או הווריד הסגמנטליים המספקים דם לאזור שבו נמצא הפסולת (nodule) והזרקה של אינדוציאנין גרין (ICG) לווריד, הטריטוריה החסומה נותרת ללא צבע בעוד שהריאה שסביבה פולטת פלואורסצנציה, דבר היוצר גבול נראה על פני השטח של הריאה. הדבר מאפשר כריתה בצורת wedge (wedge resection) מדויקת ללא דקירה טרום-ניתוחית, ובכך נמנעת חשיפה לקרינה וסיבוכים הקשורים לדקירה. על רקע זה, Chu וחב' הציעו את שיטת ה-WALM, המשתמשת בטכנולוגיית שחזור תלת-ממדי (3D) למיקום פסולת ריאתי5. שיטה זו מאפשרת ויזואליזציה ברורה של מבני מפתח, כולל סגמנטים ריאתיים, עורקים ריאתיים, ורידים ריאתיים וסימפונות; מקלה על מיקום תוך-ניתוחי בזמן אמת; משמרת יותר רקמת ריאה בריאה; ומפחיתה את העומס הפיזי, הנפשי והכלכלי על המטופלים5. עם זאת, כיום אין קונצנזוס לגבי השאלה האם יש ליישם את ה-WALM כ-WALM עורקי (A-WALM) או כ-WALM ורידי (V-WALM)6,7.

לפיכך, מחקר זה נועד להבהיר יותר את היתרונות של WALM על פני CT-GL ולנתח באופן שיטתי את החוזקות, המגבלות וקריטריוני הבחירה האופטימליים עבור A-WALM ו-V-WALM במיקום תוך-ניתוחי של קשריות ריאה. השלמתו של מחקר זה תהיה בעלת ערך משמעותי בניסוח תוכניות מיקום וניתוח מותאמות אישית עבור קשריות ריאה, ותספק בסיס תיאורטי נוסף ליישום של WALM במיקום תוך-ניתוחי של קשריות ריאה.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

מחקר רטרוספקטיבי זה נערך בהתאם להצהרת הלסינקי (מהדורה מעודכנת משנת 2013) ואושר על ידי ועדת האתיקה הרפואית של בית החולים השיוורי של אוניברסיטת נינגבו (מספר אישור: 2025-135). כל המשתתפים סיפקו הסכמה מדעת בכתב לפני הגיוס למחקר. המחקר נרשם במרשם הניסויים הקליניים הסיני (מספר רישום: ChiCTR2500115862). כל ההליכים שכללו משתתפים אנושיים בוצעו בהתאם להנחיות המוסדיות.

מערך המחקר ובחירת מטופלים
נתונים קליניים נאספו ממטופלים שעברו כריתה פלחית של הריאה בגישה טורקוסקופית בעזרת וידאו עם לוקליזציה באמצעות A-WALM, V-WALM או CT-GL במחלקה לכירורגיה קרדיו-תוריאקלית בבית החולים המשולב של אוניברסיטת נינגבו, בין ה-1 באוקטובר 2023 ל-1 באוקטובר 2025. קריטריוני ההכללה היו כדלקמן: (1) קשרית ריאתית בקוטר של 8–20 mm הממוקמת בשליש ההיקפי של שדה הריאה; (2) ביופסיה טרום-ניתוחית שהראתה נגעים פרה-אינוואזיביים או רכיב של עכביש זכוכית (GGO) בשיעור של ≥ 50%; (3) זמינות של תמונות CT באיכות גבוהה של החזה המתאימות לשחזור תלת-ממדי (3D) מדויק; ו-(4) התוויה ברורה לכריתה פלחית ללא התוויות נגד כירורגיות. קריטריוני ההחרגה היו: (1) היסטוריה של פנוקוניוזיס, שחפת, מחלה ריאתית חסימה כרונית (COPD) או תחלואה ריאתית משמעותית אחרת; (2) אלרגיה לחומרי ניגוד על בסיס יוד; (3) צורך בסגמנטקטומי או לובקטומי; (4) ניתוח ריאה קודם בצד האיפסילטרלי; או (5) חוסר יכולת לשאת ניתוח.

המטופלים הוקצו לקבוצות A-WALM, V-WALM או CT-GL בהתאם לשיטת הלוקליזציה שבה נעשה שימוש. בוצע התאמת מדד נטייה (PSM) כדי למזער הטיות פוטנציאליות הנובעות ממשתנים מתערבים. בסך הכל 148 מטופלים נכללו במחקר. לאחר ה-PSM, קבוצות A-WALM, V-WALM ו-CT-GL כללו 48, 53 ו-47 מטופלים, בהתאמה (טבלה 1). כל המשתנים המסייעים הגיעו לאיזון מספק לאחר ההתאמה, כאשר הפרשים ממוצעים סטנדרטיים (SMDs) היו נמוכים מ-0.1 עבור כל המשתנים (P > 0.05; טבלה 1).

בחירת שיטת הלוקליזציה (A-WALM, V-WALM או CT-GL) נקבעה במשותף על ידי הצוות הכירורגי, בהתבסס על ממצאי שחזור תלת-ממדי טרום-ניתוחי, מיקום הקשרית, שלמות החריצים הריאתיים, האנטומיה הווסקולרית וההיתכנות של דקירה מודרכת CT. ההחלטה הסופית התקבלה באמצעות דיון רב-תחומי ותועדה ברשומות הרפואיות. כמו כן נשקלו העדפת המנתח ונכונות המטופל, וכל ההחלטות התקבלו לפני הניתוח.

שחזור תלת-ממדי טרום-ניתוחי
תמונות CT של החזה בחתכים דקים (עובי חתך, 1 mm) נרכשו בזמן השהיית נשימה בסוף השאיפה. נתוני ה-Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM) יובאו למערכת ניתוח התמונות. מודלים תלת-ממדיים (3D) נוצרו באמצעות סגמנטציה אוטומטית ולאחריה תיקון ידני כדי לשחזר את עורקי הריאה, הורידים ואת עץ הסימפונות. במקרים של וריאציות אנטומיות, המודל התלת-ממדי הטרום-ניתוחי שימש להכוונת התכנון של הדיסקציה הכירורגית. העורקיד הסגמנטלי באזור אגן הניקוז (watershed region) של הגוש הוגדר ככלי היעד עבור A-WALM, בעוד שהוריד הסגמנטלי המקביל נבחר ככלי היעד עבור V-WALM. אזורי אגן הניקוז שוחזרו כדי לדמה צביעה הפוכה על פני הריאה לאחר הזרקה פריפרית של indocyanine green (ICG) בעקבות חסימה זמנית של כלי היעד (איור 1A1,A2,B1,B2).

סימון מודרך CT (CT-GL)
רכיבים פולמונריים בקבוצת ה-CT-GL סומנו לפני הניתוח באמצעות דקירות חוזרות של מחט עדינה תחת הדרכת CT (איור 1C1–C4).

ההליך הכירורגי
ניתוח חזה בגישה טורקוסקופית עם סיוע וידאו בוצע באמצעות מערכת טורקוסקופיה פלואורסצנטית בתלת-ממד. כלי דם מסוג watershed שזוהו מראש נשחרו והבודדו, ולאחר מכן כלי הדם המטרה נחסם באופן זמני באמצעות תפס bulldog או תפר משי 7-0. תוך 10 s מחסימת כלי הדם, הוזרקו 3 mL של תמיסת ICG (בריכוז 2.5 mg/mL; מינון כולל, 7.5 mg) דרך וריד פריפרי. הגבול בין רקמת הריאה הצבועה לזו שאינה צבועה סומן לאחר מכן באמצעות סכין אלקטרוכירורגית. חסימת כלי הדם נשמרה בדרך כלל למשך 1–2 min. אם הצביעה הפלואורסצנטית הייתה לא מספקת, התפס שוחרר למשך 3–5 min לפני חזרתו של הזרקת ה-ICG, עם מקסימום של שתי הזרקות חוזרות. לאחר סימון הגבול, הוסרו התפס או התפר.

בהמשך בוצע כריתה בצורת טריז (wedge resection) באמצעות שדכן ליניארי, תוך הבטחת שוליים כירורגיים נאותים (איור 1A3–A5,B3–B5). בקבוצת ה-CT-GL, כריתה בצורת טריז בוצעה בהתאם למיקום מחט הסימון שנקבעה לפני הניתוח (איור 1C5).

מדדי תוצאה
התוצאות העיקריות הקשורות למיקום כללו הצלחה טכנית במיקום, הצלחה ראשונית בכריתה של פלח (wedge resection), ושיעור כריתת R0 סופי. הצלחה טכנית במיקום הוגדרה כהשלמה מוצלחת של הליך המיקום שהוקצה ללא כשל מיידי המחייב נטישה של השיטה המיועדת, כולל חסימה מוצלחת של כלי דם עם צביעה פלואורסצנטית נאותה עבור WALM או הצבה מוצלחת של סמן באתר המטרה עבור CT-GL. הצלחה ראשונית בכריתה של פלח הוגדרה כהשגת כריתת R0 (שוליים שליליים מיקרוסקופית) לאחר כריתת הפלח הראשונה ללא צורך בכריתה נוספת, והיא תאמה לשיעור הצלחת המיקום שדווח כתוצאה העיקרית של מחקר זה. שיעור כריתת R0 סופי הוגדר כהשגת כריתת R0 לאחר כל הליכי הפעולה המתקנים, כולל כריתת פלח מורחבת, מעבר למיקום סגמנטלי, או מיקום חוזר באמצעות דיקור, כאשר כריתת הפלח הראשונית לא הצליחה.

מדדים משניים כללו את משך זמן הליך האיתור (שהוגדר כמשך הזמן מהחיתוך הראשוני של כלי הדם ועד להדמיה מלאה של הגבול עבור WALM, ומסוף סריקת ה-CT ועד להצבה מוצלחת של הסימון עבור CT-GL), נפח ניקוז כולל לאחר הניתוח, משך שהיית נקז החזה, המרחק מהשוליים הכירורגיים, משך השהות בבית החולים, עלויות אשפוז כוללות (כולל הוצאות הקשורות לאיתור, דמי ניתוח וטיפול לאחר הניתוח), סיבוכים הקשורים לאיתור (כאב, פניומותורקס, תזוזת הסימון, דימום ודליפת אוויר ממושכת שנמשכה > 5 ימים), שינויים באסטרטגיית האיתור עקב קשיים תוך-ניתוחיים, קושי בזיהוי כלי דם (שדורג על ידי המנתח כקל, בינוני או קשה) והקשרו לחריצים ריאתיים (pulmonary fissures) שאינם שלמים, וממצאים פתולוגיים.

ניתוח סטטיסטי
משתנים רציפים נבחנו תחילה לנורמליות באמצעות מבחן Shapiro–Wilk. משתנים שעמדו בהנחת הנורמליות מוצגים כממוצע ± סטיית תקן (SD) ונותחו באמצעות ניתוח שונות חד-כיווני (ANOVA), כאשר הוחלו השוואות post hoc עם תיקון בונפרוני (Bonferroni) במקומות המתאימים. משתנים שלא התחלקו באופן נורמלי הושוו באמצעות מבחן Kruskal–Wallis H, ולאחריו מבחני Mann–Whitney U זוגיים עם תיקון בונפרוני. הבדלים במשתנים קטגוריים הוערכו באמצעות מבחן χ2. כדי לקבוע האם הממצאים העיקריים נותרו בלתי תלויים בגורמים קליניים חשובים, בוצעו ניתוחים רב-משתניים נוספים באמצעות מודלים לינאריים כלליים ורגרסיה לוגיסטית, תוך שילוב המרחק מהנודול לפלאורה, מיקום הנודול והמנתח המבצע כמשתנים משסננים (covariates).

בהתחשב במערך המחקר רטרוספקטיבי ולא אקראי, נעשה שימוש בהתאמת מדד נטייה (propensity score matching - PSM) כדי לשפר את ההשוואתיות בין שלוש קבוצות הטיפול. נבנה מודל רגרסיה לוגיסטית להפקת מדדי נטייה, כאשר טכניקת הלוקליזציה (A-WALM, V-WALM או CT-GL) הוגדרה כמשתנה התלוי, וגיל, מין, מדד מסת גוף (BMI), היסטוריית עישון, קוטר הנודול, המרחק מהנודול לרעפת הריאה (pleura), מיקום הנודול, שלמות החריצים הריאתיים ומדד התחלואה של שארלסון (Charlson Comorbidity Index) הוכנסו כמשתני התאמה. החולים הותאמו ביחס של 1:1 באמצעות התאמת השכן הקרוב ביותר ללא החלפה, עם רוחב קליפר (caliper width) השווה ל-0.2 פעמים סטיית התקן של מדד הנטייה לאחר טרנספורמציית לוגית. הצלחת הליך ההתאמה הוערכה באמצעות הפרשי ממוצעים סטנדרטיים (SMDs), כאשר ערכים הנמוכים מ-0.1 העידו על איזון מספק בין הקבוצות. מספר החולים שנכללו לפני ואחרי ההתאמה תועד עבור כל קבוצת מחקר.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

מאפיינים דמוגרפיים והתפלגות קשריות בין הקבוצות
לא נמצאו הבדלים משמעותיים במאפיינים קליניים, בתכונות של קשריות ריאה או בהתפלגות הקשריות בין שלוש הקבוצות. כל המטופלים שהשתתפו במחקר עברו בהצלחה כריתה של פלח (wedge resection) עבור קשריות ריאה בודדות עם שוליים כירורגיים נאותים (≥2 cm או ≥קוטר הגידול המקסימלי). לא נצפו סיבוכים הקשורים ל-ICG או תמותה פרי-אופרטיבית. כל 148 המטופלים השיגו בסופו של דבר כריתה מלאה מסוג R0 לאחר פרוצדורות תיקון במידת הצורך, מה שהביא לשיעור כריתה סופי של R0 בשיעור של 100%.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

השימוש הנרחב ב-CT במינון נמוך הגביר את הגילוי המוקדם של סרטן ריאות, כאשר GGO הוא ממצא ההדמיה הבולט8,9. טכנולוגיית השחזור התלת-ממדי (3D reconstruction) מיושמת כעת באופן נרחב בתכנון לפני ניתוח לטיפול בסרטן ריאות, ומספקת מודלים דיגיטליים באיכות גבוהה כנקודות ייחוס לכריתה של פלח ריאה (pulmonary wedge resection)10,11,12. בנוסף, השיטה להצגת מישור הסגמנט הריאתי המטרה באמצעות חס...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

למחברים אין ניגודי אינטרסים להצהיר עליהם.

תודות

מחקר זה מומן על ידי פרויקט המדע והטכנולוגיה לפיתוח חקלאי וחברתי במחוז ינז'ואו (Yinzhou), נינגבו, סין (מספר: 20201YZQ010102).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
חוט תפירה ממשי 7-0Ethicon (או ספק מקומי)לא זמיןלא זמין
תפס בולדוג (Bulldog clamp)Medline (או ספק מקומי)לא זמיןלא זמין
אינדוציאנין גרין (ICG)גנרי (למשל, Yichuang Pharmaceutical)לא זמיןלא זמין
דובס (stapler) ליניאריEthicon או Medtronicלא זמיןלא זמין
תוכנת SPSSIBM Corp., Armonk, NY, USAגרסה 26.0RRID: SCR_002865
מערכת פלואורסצנציה Storz IMAGE1 S 3DKarl Storz SE&Co.KG, Tuttlingen, Germanyלא זמיןלא זמין
מערכת United Imaging Analysis (תוכנה לשחזור תלת-ממדי
)		United Imaging Healthcare, Shanghai, Chinaלא זמיןלא זמין

מקורות

  1. Lancaster HL, Heuvelmans MA, Oudkerk M. Low-dose computed tomography lung cancer screening: clinical evidence and implementation research. J Intern Med. 2022;292(1):68-80.
  2. Yang YH, et al. Comparison of the effectiveness of anchoring needles and coils in localizing multiple nodules in the lung. BMC Pulm Med. 2022;22(1):393.
  3. Wang Y, Chen E. Advances in the localization of pulmonary nodules: a comprehensive review. J Cardiothorac Surg. 2024;19(1):396.
  4. Wang L, et al. Computed tomography-guided localization of pulmonary nodules prior to thoracoscopic surgery. Thorac Cancer. 2023;14(2):119-26.
  5. Chu XP, et al. Watershed analysis of the target pulmonary artery for real-time localization of non-palpable pulmonary nodules. Transl Lung Cancer Res. 2021;10(4):1711-9.
  6. Luo Z, Wang T. Watershed analysis in wedge resection of pulmonary pure ground-glass nodules hardly localized by CT-guided puncture. BMC Surg. 2023;23(1):139.
  7. Li H, et al. Study of the intersegmental veins between S5 and S8 based on 3D reconstruction. J Gastrointest Surg. 2023;27(10):2085-91.
  8. Woo W, et al. Histopathologic fate of resected pulmonary pure ground glass nodule: a systematic review and meta-analysis. J Thorac Dis. 2024;16(2):924-34.
  9. Wei Y, et al. Integrating multimodal features to predict the malignancy of pulmonary ground-glass nodules: a multicenter prospective model development and validation study. Front Oncol. 2025;15:1547816.
  10. Shi J, Xing F, Liu Y, Liang T. Three-dimensional reconstruction for the whole lung with early multiple pulmonary nodules. J Vis Exp. 2023;(200):e65786.
  11. Chen C, et al. Study on high-precision three-dimensional reconstruction of pulmonary lesions and surrounding blood vessels based on CT images. Opt Express. 2024;32(2):1371-90.
  12. Kato H, et al. Thoracoscopic anatomical lung segmentectomy using 3D computed tomography simulation without tumour markings for non-palpable and non-visualized small lung nodules. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2017;25(3):434-41.
  13. Zhang J, et al. Application of indocyanine green injection guided by electromagnetic navigation bronchoscopy in localization of pulmonary nodules. Transl Lung Cancer Res. 2021;10(12):4414-22.
  14. Zhou S, et al. Application of arterial basin analysis for localization in thoracoscopic pulmonary wedge resection. Chin J Gen Pract. 2024;22(1):26-9.
  15. Huang C, et al. Vein watershed analysis locational method versus computed tomography-guided percutaneous localization for detecting non-palpable peripheral pulmonary nodules: a real-world study of non-inferiority. Interdiscip Cardiovasc Thorac Surg. 2025;40(1):ivae225.
  16. Xu G, et al. Intersegmental plane simulation based on the bronchus-vein-artery triad in pulmonary segmentectomy. Transl Cancer Res. 2021;10(11):4702-13.
  17. Misaki N, et al. New clinically applicable method for visualizing adjacent lung segments using an infrared thoracoscopy system. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010;140(4):752-6.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

מיקום מודול ריאתיWALM עורקיWALM ורידיאינדוציאנין ירוקתורקוסקופיה בעזרת וידאומיקום מונחה CTשחזור תלת-ממדיניווט תוך-ניתוחיכריתה קילתית של הריאה
צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.