מחקר זה העריך את השכיחות וגורמי הסיכון לאנמיה כתוצאה מחסור בברזל בקרב נשים בהריון בבישה, ערב הסעודית. IDA הייתה נפוצה במהלך הטרימסטר השני וקושרה למגורים באזורים כפריים, להיסטוריה משפחתית ולצריכה נמוכה של בשר אדום, עופות ופירות הדר. נשים שנפגעו חוו בדרך כלל עייפות וסחרחורת.
מאמר מחקר
אנמיה כתוצאה מחסור בברזל בהריון: מצב וגורמים תורמים בקרב נשים בצפון עסירי, ערב הסעודית
במאמר זה
סיכום
תקציר
אנמיה עקב מחסור בברזל (IDA) היא הפרעה תזונתית נפוצה במהלך ההיריון והיא קשורה לתוצאים שליליים עבור האם והעובר. מעבר למדדים המטולוגיים, הבנת גורמים סוציו-דמוגרפיים, תזונתיים וקליניים קשורים היא חשובה לצורך מניעה.
מחקר זה נועד להעריך את רמות הברזל ולבחון קשרים בין מאפיינים סוציו-דמוגרפיים, הרגלי תזונה, גורמים קליניים ואנמיה עקב מחסור בברזל (IDA) בקרב נשים בהריון בבישה, ערב הסעודית. מחקר חתך נערך מדצמבר 2022 עד מאי 2023 בבית החולים לנשים וילדים בבישה. המחקר כלל 135 נשים בהריון ו-65 נשים שאינן בהריון כקבוצת ביקורת. הנתונים נאספו באמצעות שאלון מתוקף שכיסה דמוגרפיה, תזונה והיסטוריה קלינית. דגימות דם נותחו כדי למדוד המוגלובין, ברזל בנסיוב, פריטין, קיבולת קישור לברזל כוללית ובלתי רוויה, ורוויית טרנספרין. רגרסיה לוגיסטית רב-משתנית זיהתה גורמי סיכון בלתי תלויים ל-IDA. שכיחות ה-IDA הייתה גבוהה בקרב נשים בהריון, במיוחד בטרימסטר השני. בהשוואה לקבוצת הביקורת, לנשים שנפגעו היו רמות נמוכות יותר של המוגלובין, ברזל בנסיוב, פריטין ורוויית טרנספרין, וקיבולת קישור לברזל גבוהה יותר. צריכה נמוכה של בשר אדום, עוף ופירות הדר, מגורים באזור כפרי והיסטוריה משפחתית של אנמיה נמצאו קשורים באופן בלתי תלוי ל-IDA. עייפות וסחרחורת היו נפוצות יותר בקרב הנשים שנפגעו.
מבוא
אנמיה מוגדרת כהפחתה בריכוז ההמוגלובין, שבמקרים חמורים פוגעת באספקת החמצן לאיברים חיוניים1. היא משפיעה על אנשים בכל קבוצות הגיל, אם כי תינוקות ונשים הרשויות פגיעות במיוחד1. אנמיה קלה עשויה להישאר ללא תסמינים, בעוד שצורות בינוניות עד חמורות מתבטאות בדרך כלל בעייפות, חולשה, סחרחורת וחיוורון. כאשר אינה מטופלת, אנמיה קשורה לירידה ביכולת הגופנית, פגיעה בהתפתחות הקוגניטיבית, רגישות מוגברת לזיהומים במהלך הילדות, ותוצאות לא רצויות עבור האם והעובר במהלך ההיריון2,3. אנמיה מחוסר ברזל (IDA), הסוג השכיח ביותר של אנמיה, נובעת ממקורות ברזל מדולים המובילים לירידה בסינתזת ההמוגלובין4,5. היא מוכרת כהפרה התזונתית השכיחה ביותר בעולם ובאזור המזרח התיכון (EMR), על פי ארגון הבריאות העולמי (WHO)6. מוערך כי 149 מיליון אנשים באזור ה-EMR סובלים מחסור בברזל או מאנמיה, כולל כ-83 מיליון נשים6,7. במדינות המפרץ, שכיחות האנמיה בקרב נשים בגיל הפוריות נעה בין 15% ל-48%8. בערב הסעודית, IDA מהווה בעיה בריאותית ציבורית מרכזית, עם שיעורי שכיחות מדווחים הנעים בין 28% ל-42%9. סקר שנערך בקרב תלמידות בבתי ספר בריאד דיווח על שכיחות של 40.5% בקרב נערות בגילאי 16–18 שנים10. הפחתת נטל ה-IDA בקרב נשים בגיל הפוריות נותרת עדיפות בריאותית קריטית, שכן היא קשורה באופן הדוק לעלייה בתחלואה אימהית, תמותת עוברים והשלכות שליליות על העובר4,5.
ברמה הגלובלית, אנמיה זכתה לתשומת לב ניכרת במסגרת יוזמות של בריאות הציבור. ארגון הבריאות העולמי (WHO) וקרן התשומות לשעבר של האו"ם לילדים (UNICEF) קבעו יעדים למיגור חסר בברזל עד שנת 2000, והוועידה הבינלאומית לתזונה בשנת 1992 הדגישה את הצורך בהפחתה של IDA בקרב נשים בגיל הפוריות בשליש בהשוואה לרמות בשנת 19906,11. למרות מאמצים בינלאומיים אלה, IDA ממשיכה להוות אתגר בריאותי משמעותי, במיוחד במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית, שבהן חסרים תזונתיים וגישה מוגבלת לשירותי בריאות הם נפוצים. האטיולוגיה של IDA היא רב-גורמית. צריכה לא מספקת של מזונות עשירים בברזל נותרת סיבה מובילה ברמה הגלובלית, ולעיתים קרובות היא מוחמרת על ידי ספיגת ברזל מופחתת עקב מעכבים תזונתיים כגון תה12,13. בקרב נשים בגיל הפוריות, איבוד דם מופרז במהלך הווסת הוא גורם תורם שכיח, בעוד שהפרעות במערכת העיכול מעורבות יותר בקרב נשים לאחר גיל המעבר ובקרב גברים14. במהלך ההיריון, דרישות פיזיולוגיות מוגברות לברזל מגבירות עוד יותר את הסבירות לחסר, במיוחד כאשר מאגרי הברזל לפני ההשגחה אינם מספיקים6,11.
ראיות מקומיות מדגישות את נטל ה-IDA בערב הסעודית; עם זאת, מרבית המחקרים התמקדו בילדים, בבני נוער או בנשים באופן כללי, ולא באופן ספציפי בנשים בהריון. מחקר שנערך לאחרונה בבישה דיווח על שיעורים גבוהים של אנמיה בקרב ילדים מתחת לגיל 10 ובקרב נשים, אך נשים בהריון הוצאו מהניתוח15. פער זה בראיות הוא בולט, שכן ההריון הוא תקופה של פגיעות מוגברת למחסור בברזל, עם השלכות משמעותיות הן לבריאות האם והן לבריאות היילוד16. בהינתן היקפו של הבעיה והמחקר המוגבל שהתמקד בנשים בהריון באזור צפון עשיר (Asir), נדרשת חקירה נוספת. בחינת השכיחות של IDA באוכלוסייה זו וזיהוי גורמים הקשורים אליה, כגון גיל, השכלה, מקום מגורים, הרגלי תזונה והיסטוריה משפחתית, חשובים לצורך גיבוש אסטרטגיות מניעה והתערבות הולמות.
בהתבסס על השכיחות הגבוהה של IDA שדווחה בקרב נשים הרמיות בערב הסעודית והשפעתם של גורמים סוציו-דמוגרפיים, תזונתיים ואובסטטריים על מצב הברזל של האם, מחקר זה הניח כי אנמיה מחסור בברזל שכיחה מאוד בקרב נשים הרמיות בצפון עסירי וקשורה לגורמי סיכון תזונתיים ודמוגרפיים שניתן לשנותם. בהתאם לכך, המחקר הנוכחי נועד להעריך את מצב הברזל ולבחון גורמים הקשורים למחסור בברזל בקרב נשים הרמיות המבקרות בבית החולים לנשים וילדים בבישה, צפון עסירי, ערב הסעודית.
פרוטוקול
הצהרה אתית: המחקר בוצע בהתאם להנחיות המוסדיות ולעקרונות האתיים של הצהרת הלסינקי. אישור אתי התקבל מוועדת האתיקה של אוניברסיטת בישה (UBCOM-RELOC), תחת מספר אישור H-06-BH-087/(0802.23). ההשתתפות הייתה רשות, והסכמה מדעת בכתב התקבלה מכל המשתתפים לפני הגיוס. החומרים, הציוד וההליכים האנליטיים ששימשו במחקר מסוכמים בטבלת החומרים.
מבנה ומסגרת המחקר
מחקר חתך רטרוספקטיבי נערך בבית החולים לנשים וילדים בבישה, ערב הסעודית, בין דצמבר 2022 למאי 2023, כדי להעריך את רמת הברזל ולבחון גורמים הקשורים לחסר בברזל בקרב נשים הרות באזור צפון עאסיר.
אוכלוסיית המחקר ומתודולוגיית הדגימה
בסה"כ גויסו 200 משתתפות, הכוללות 135 נשים בהריון המבקרות במרפאות שגרתיות לטיפול טרום-לידתי ו-65 נשים שאינן בהריון, המותאמות גיל, אשר שימשו כקבוצת ביקורת. המשתתפות גויסו ממרפאות רפואה חיצונית באמצעות דגימת נוחות במהלך תקופת המחקר. נשים מתאימות שהגיעו בשעות הפעילות של המרפאה פנו אליהן באופן רצוף, והגיוס נמשך עד להשגת גודל המדגם המתוכנן. כדי להפחית הטיות בחירה פוטנציאליות במסגרת זו, קבוצות הביקורת הותאמו לגיל באמצעות דגימה אקראית פשוטה מבין המבקרות במרפאה שאינן בהריון והיו כשירות להשתתפות.
נשים הרריות היו זכאיות להשתתפות אם היו בנות 18 שנים ומעלה והיו בהריון עם גיל הריוני שבין 12 ל-36 שבועות. משתתפות מתאימות גויסו ללא קשר למצב הברזל שלהן, וסווגו לאחר מכן כנשים הרריות עם IDA (אנמיה מחסור בברזל) או ללא IDA על בסיס ממצאים מעבדתיים. על פי קריטריוני ארגון הבריאות העולמי (WHO), אנמיה במהלך ההריון הוגדרה כריכוזי המוגלובין (Hb) < 11.0 גרם/דציליטר במהלך השליש הראשון והשלישי ו- < 10.5 g/dL במהלך הטרימסטר השני. אנמיה כתוצאה מחסר בברזל (IDA) אובחנה בנשים שעמדו בסף ההמוגלובין (Hb) הספציפי להריון והראו עדות לחסר בברזל, כולל רמות פריטין בנסיוב. < 15 ng/mL, ברזל בנסיוב < 10 µmol/L, וקיבולת קישור ברזל כוללת (TIBC) ≥ 68 µmol/L17,18. נשים בהריון שלא עמדו בקריטריונים אבחנתיים אלה סווגו כקבוצת הנשים ההריות ללא IDA. נשים בגיל הפוריות שאינן בהריון, ללא הריון נוכחי וללא הפרעות המטולוגיות ידועות, שימשו כקבוצת הביקורת. קריטריוני ההדרה עבור שתי הקבוצות כללו היסטוריה מתועדת של מצבים כרוניים או סיסטמיים הקשורים לשינויים בחילוף חומרי ברזל או למצב דלקתי, כגון מחלה כרונית של הכליות, הפרעות אוטואימוניות, ממאירות, תסמונת המעי הדלקתי, מחלת כבד כרונית או הפרעות תורשתיות בברזל (למשל, המוכרומטוזיס). נשים עם זיהומים חריפים בעת הדגימה, נשים שקיבלו טיפול בברזל תוך-ורידי או עישורי דם בשלושת החודשים שקדמו למחקר, ונשים המקבלות טיפול אימונוסופרסיבי ארוך טווח, הודרו אף הן. מדד מסת הגוף (BMI) ואתניות נרשמו עבור כל המשתתפות; עם זאת, משתנים אלה לא שימשו כקריטריוני הדרה ובמקום זאת נחשבו כמשתנים משבקיים (covariates) פוטנציאליים בניתוח.
קביעת גודל המדגם
גודל המדגם חושב באמצעות תוכנה לחישוב גודל מדגם אפידמיולוגי19, בהתבסס על שכיחות צפויה של IDA בקרב נשים רמיות בערב הסעודית של 40%6, עם רמת סמך של 95% ושולי טעות של 5%. גודל המדגם המינימלי הנדרש נאמד ב-182 משתתפים; לפיכך, גויסו בסך הכל 200 משתתפים כדי להגביר את הדיוק הסטטיסטי.
איסוף נתונים
שאלון
הנתונים נאספו באמצעות שאלון מובנה ומתוקף. השאלון פותח לאחר סקירה נרחבת של הספרות והוערך על ידי פאנל של מומחים בתחום, הכולל מיילדים, תזונאים ואפידמיולוגים, כדי להבטיח תוקף תוכן. מחקר פיילוט שכלל 20 משתתפים, שלא נכללו בניתוח הסופי, נערך כדי להעריך בהירות, מהימנות והיתכנות. העקביות הפנימית של השאלון הייתה מקובלת, עם ערך אלפא של קרונבך (Cronbach’s alpha) של 0.81.
השאלון הסופי כלל שלושה חלקים המורכבים מ-35 פריטים בסך הכל (Supplementary File 1):
חלק 1 (נתונים סוציו-דמוגרפיים, 10 פריטים): גיל, רמת השכלה, עיסוק, מקום מגורים, לאום והיסטוריה משפחתית של אנמיה.
סעיף 2 (הרגלי תזונה, 12 פריטים): תדירות צריכת מאכלים עשירים בברזל (בשר אדום, בשר לבן, דגים, ירקות ודגנים מועשירים), צריכת תה וקפה, ומשטר תזונתי. המשתנים התזונתיים נבחרו מראש (a priori) על בסיס הרלוונטיות המוכרת שלהם לצריכת ברזל, לזמינות ביולוגית של ברזל ולגורמים תזונתיים שעשויים להשפיע על ספיגת ברזל. השאלון כלל מקורות תזונתיים מרכזיים לברזל, כולל בשר אדום, עוף, דגים, ירקות עליים ירוקים ודגנים מועשירים. מאכלים עשירים בוויטמין C, ובמיוחד פירות הדר, נבחנו מכיוון שוויטמין C יכול להגביר את ספיגת ברזל שאינו מסוג ההם (non-heme iron). לעומת זאת, צריכת תה וקפה נבחנה מכיוון שפוליפנולים תזונתיים עשויים להע inhibiting ספיגת ברזל שאינו מהם כאשר הם נצרכים עם ארוחות או בסמוך להן. כמו כן, נבחנו המשטר התזונתי וצריכת מזון מהיר כדי להצביע על דפוסי תזונה כלליים ועל הלימות תזונתית. הפריטים התזונתיים שנבחרו התבססו על סקירת ספרות שנעשתה במהלך פיתוח השאלון, ולאחר מכן הוערכו על ידי מומחים למיילדות, תזונה ואפידמיולוגיה לצורך תיקוף התוכן.
סעיף 3 (היסטוריה קלינית ותסמינים, 13 פריטים): גיל הריון, פריות, היסטוריה של עירוי דם, עייפות, סחרחורת, חום ותסמינים אחרים הנלווים בדרך כלל לאנמיה.
הערכה ביוכימית
עבור כל משתתף, נלקחה דגימת דם ורידית של 5 mL לאחר צום של לילה. הדגימות הופרדו בצנטריפוגה במהירות של 2000 × g למשך 15 min כדי להפריד את הסרום, אשר נותח מיד לאחר מכן. ריכוז ההמוגלובין נמדד באמצעות אנלייזר המטולוגי אוטומטי ודווח בגרמים לדציליטר (g/dL). רמות פריטין בסרום הוערכו באמצעות בדיקת אימונו-סמיסורפציה אלקטרו-כימילומנשצנטית (ECLIA) באנלייזר אימונו-סמיסורפציה אוטומטי ובוטאו בננוגרמים למיליליטר (ng/mL). ברזל בסרום, קיבולת קשירת ברזל כוללת (TIBC) וקיבולת קשירת ברזל לא רוויה (UIBC) נקבעו בשיטה קולורימטרית באנלייזר ביוכימי אוטומטי, כאשר התוצאות דווחו במיקרו-מול לליטר (µmol/L). רוויית טרנספרין (TR-SAT) חושבה כיחס בין ברזל בסרום ל-TIBC כשהוא מוכפל ב-100 ובוטאה כאחוז.
סטטיסטיקה וניתוחי נתונים
הנתונים קודדו ונותחו באמצעות תוכנה סטנדרטית לניתוח סטטיסטי. סטטיסטיקה תיאורית, כולל ממוצעים, סטיות תקן ואחוזים, שימשה לסיכום משתנים סוציו-דמוגרפיים, תזונתיים, קליניים וביוכימיים. השוואות בין קבוצות בוצעו באמצעות מבחן t-Student למדגמים בלתי זוגיים או ניתוח שונות חד-גורמי (ANOVA), לפי הצורך. מובהקות סטטיסטית הוגדרה כ- p < 0.05. פלטים גרפיים הוכנו באמצעות תוכנה לגרפים ולסטטיסטיקה.
כדי לבחון גורמים הקשורים באופן בלתי תלוי ל-IDA, הוחל מודל רגרסיה לוגיסטית רב-משתנית. סטטוס ה-IDA הוגדר כמשתנה התלוי הבינארי (IDA = 1, ללא IDA/ביקורת = 0). משתנים בלתי תלויים נבחרו מראש (a priori) על בסיס סבירות ביולוגית וראיות ממחקרים קודמים, וכללו מאפיינים סוציו-דמוגרפיים (מקום מגורים, היסטוריה משפחתית של אנמיה), מצב פיזיולוגי (הריון) ומשתנים תזונתיים (צריכה של בשר אדום, עוף ופירות הדר).
משתנים קטגוריים קודדו באמצעות משתני דמי, ומשתני צריכה תזונתית סווגו כנמוכה או מספקת על סמך תדירות הצריכה המדווחת (≤2 פעמים לשבוע לעומת >2 פעמים לשבוע). כל המשתנים הנבחרים הוכנסו בו-זמנית למודל הרגרסיה כדי להעריך את הקשרים העצמאיים שלהם תוך התחשבות בגורמים מתערבים פוטנציאליים. דווחו יחסי סיכויים (ORs) מתוקננים עם רווחי סמך (CIs) של 95%, כאשר ערכי OR הגבוהים מ-1 שיקפו סיכוי גבוה יותר ל-IDA. סיכום חזותי של ערכי ה-OR ורווחי הסמך התואמים של 95% הוצג באמצעות תרשים יער (forest plot) שנוצר בתוכנת גיליון אלקטרוני.
תוצאות
אוכלוסיית המחקר ומאפייני המשתתפות
בסך הכל גויסו למחקר 20 נשים, ביניהן 135 נשים בהריון ו-65 נשים כביקורת (שאינן בהריון). מבין הנשים בהריון, ל-91 (67.4%) אובחנה IDA, בעוד ש-4 (32.6%) היו ללא עדות ל-IDA.
ממצאים מבוססי שאלון
מאפיינים סוציו-דמוגרפיים
בקרב נשים בהריון עם IDA, הרוב היו בגילאי 20–40 שנים (57.1%), לאחר מכן אלו בגילאי 18–20 שנים (2.0%) ואלו שמעל גיל 40 (21%). מרבית הנשים עם IDA התגוררו באזורים כפריים (64.8%), בעוד ש-35.2% חיו באזורים עירוניים. בנוגע להשכלה, חינוך תיכוני היה הרמה הנפוצה ביותר (30.8%), לאחר מכן חינוך יסודי (32%), חינוך ביניים (22.0%), והשכלה אוניברסיטאית ומעלה (15.4%). מרבית הנשים עם IDA היו ללא תעסוקה (82.4%), בעוד ש-17.6% היו מועסקות. אזרחיות סעודיה היוו 57.1% מקבוצת ה-IDA, בעוד ששאינן אזרחיות סעודיה היוו 43%. היסטוריה משפחתית חיובית של IDA דווחה על ידי 62.6% מהנשים עם IDA, בעוד ש-37.4% דיווחו על היעדר היסטוריה משפחתית (טבלה 1).
הרגלי תזונה
מחקר זה בחן את תדירות הצריכה התזונתית של פריטי מזון נבחרים בקרב נשים בהריון, שסווגה כ-≤2 פעמים בשבוע או ≥3 פעמים בשבוע. בקרב נשים עם IDA (n = 91), רוב המשתתפות דיווחו על צריכת תה (69.2%), פירות הדר (61.5%), בשר אדום (70.3%), דגים אדומים (93.4%) ובשר לבן (8.0%) בתדירות של ≤2 פעמים/שבוע, בעוד שעוף נצרך בתדירות גבוהה יותר של ≥3 פעמים/שבוע (53.8%). בקרב נשים ללא IDA (n = 4), צריכת התה הייתה תכופה יותר, כאשר 52.3% צרכו אותו ≥3 פעמים/שבוע. עוף (79.5%) ובשר אדום (56.8%) נצרכו גם הם בעיקר בתדירות של ≥3 פעמים/שבוע. עם זאת, פירות הדר (54.5%), דגים אדומים (84.1%) ובשר לבן (84.1%) נצרכו בדרך כלל בתדירות של ≤2 פעמים/שבוע. באופן כללי, בקרב כל המשתתפות ההרות (N = 135), תה (62.2%), פירות הדר (59.3%), בשר אדום (61.5%), דגים אדומים (90.4%) ובשר לבן (86.7%) נצרכו בעיקר בתדירות של ≤2 פעמים/שבוע. לעומת זאת, עוף נצרך בתדירות של ≥3 פעמים/שבוע על ידי 62.2% מהמשתפות (טבלה 2).
היסטוריה קלינית ותסמינים
המחקר העריך את המאפיינים הרפואיים והקליניים של המשתתפים, כולל גיל הריון, מחלה לאחרונה, תסמינים קליניים, דימום ממערכת העיכול (GIT), היסטוריה של עירוי דם והיצמדות למשטרי תזונה. גיל ההריון התפרס על פני השלישים, כאשר 54.8% מהמשתפות היו בשליש השני, 26% בשליש השלישי ו-19.3% בשליש הראשון. מחלה לאחרונה דווחה על ידי 37.8% מהמשתפים, בעוד ש-62% דיווחו על היעדר מחלה. תסמינים כגון סחרחורת, עייפות או חום דווחו על ידי 6.7% מהמשתפים, בעוד ש-3% דיווחו על היעדר תסמינים. לא תועדו מקרים של דימום GIT. מבחינת המצב הקליני, 41.5% מהמשתפים היו סימפטומטיים ו-58.5% היו אסימפטומטיים. היסטוריה של עירוי דם דווחה על ידי 9% מהמשתפים, בעוד ש-91.1% דיווחו על היעדר עירוי קודם. היצמדות למשטר תזונתי ספציפי דווחה על ידי 14.8% מהמשתפים, בעוד ש-85.2% דיווחו על היעדר היצמדות תזונתית (טבלה 3).
הערכה ביוכימית
ריכוזי המוגלובין
רמות ההמוגלובין נמדדו הן בקבוצות ביקורת של נשים שאינן בהריון והן בנשים בהריון הסובלות מ-IDA. קבוצת הביקורת כללה 65 נשים שאינן בהריון. רמות ה-Hb הממוצעות היו נמוכות באופן מובהק בקרב נשים בהריון עם IDA (8.09 g/dL) בהשוואה לנשאי ביקורת שאינן בהריון (12.9 g/dL) (איור 1).
סמנים ביולוגיים למצב ברזל
רמות הסמנים הביולוגיים של ברזל הושוו בין נשים בהריון עם IDA לבין קבוצת ביקורת של נשים שאינן בהריון. דגימות דם נותחו כדי לקבוע את רמות הברזל בנסיוב (serum iron), פריטין, TIBC, UIBC ורוויית טרנספרין (TR-SAT). רמות הברזל הממוצעות בנסיוב היו נמוכות באופן מובהק בקרב נשים בהריון עם IDA (5.42 µmol/L) מאשר בקרב קבוצת הביקורת של נשים שאינן בהריון (23.71 µmol/L) (איור 2A). ערכי ה-TIBC היו גבוהים יותר בנשים בהריון עם IDA (68.09 µmol/L) בהשוואה לנשים שאינן בהריון (56.08 µmol/L) (איור 2B). רמות רוויית הטרנספרין היו גם הן נמוכות יותר בקרב נשים בהריון עם IDA (10.50%) מאשר בקרב קבוצת הביקורת של נשים שאינן בהריון (41.09%) (איור 2C). רמות ה-UIBC היו גבוהות יותר בנשים בהריון עם IDA (62.67 µmol/L) בהשוואה לנשים שאינן בהריון (32.36 µmol/L) (איור 2D). רמות הפריטין היו נמוכות יותר בקרב נשים בהריון עם IDA (9.08 ng/mL) מאשר בקרב קבוצת הביקורת של נשים שאינן בהריון (7.82 ng/mL) (איור 2E).
ניתוח רגרסיה לוגיסטית רב-משתנית
ניתוח רגרסיה לוגיסטית רב-משתנית בוצע כדי לזהות גורמים הקשורים באופן בלתי תלוי ל-IDA. כדי למנוע הטיות הכנסה (incorporation bias), פרמטרים מעבדתיים ששימשו להגדרה האבחנתית של IDA (כולל פריטין בסרום ורוויית טרנספרין) לא נכללו כמשתנים בלתי תלויים במודל הרגרסיה. לאחר התאמה למשתנים מתבלים פוטנציאליים, צריכה נמוכה של בשר אדום, צריכה נמוכה של עוף, צריכה נמוכה של פירות הדר, מגורים באזור כפרי והיסטוריה משפחתית חיובית נותרו קשורים באופן בלתי תלוי לסיכוי מוגבר ל-IDA.
משתנים תזונתיים הראו גם הם קשרים עצמאיים מובהקים עם IDA. צריכה נמוכה יותר של בשר אדום הייתה קשורה לסיכויים מוגברים ל-IDA (OR = 4; 95% CI: 2.136–7.489; p < 0.01), בעוד שצריכה נמוכה יותר של עוף הראתה קשר דומה (OR = 3.5; 95% CI: 1.906–6.426; p < 0.01). מצב פיזיולוגי היה קשור באופן מובהק למצב הברזל, כאשר הריון היה קשור באופן עצמאי לסיכויים גבוהים יותר ל-IDA (OR = 3; 95% CI: 1.69–5.296; p < 0.01). גורמים סוציו-דמוגרפיים ומשפחתיים היו קשורים גם הם ל-IDA. היסטוריה משפחתית חיובית של IDA הייתה מקושרת לסיכויים מוגברים למצב זה (OR = 2.3; 95% CI: 1.25–4.215; p = 0.07), ומגורים באזורים כפריים היו קשורים באופן עצמאי ל-IDA (OR = 1.8; 95% CI: 1.020–3.178; p = 0.043). צריכה מופחתת של פירות הדר הייתה באופן דומה קשורה באופן עצמאי ל-IDA (OR = 1.6; 95% CI: 1.029–2.487; p = 0.037). באופן כללי, IDA הייתה קשורה באופן עצמאי לדפוסי צריכה תזונתיים, למצב הריון ולמאפיינים סוציו-דמוגרפיים נבחרים (טבלה 4 ו איור 3).
הצהרה על זמינות נתונים
המחברים מאשרים כי כל הנתונים התומכים בממצאי מחקר זה סופקו בתוך המאמר והם זמינים במאגר Zenodo בכתובת https://doi.org/10.5281/zenodo.21549421.
איור 1השוואה של רמות המוגלובין בין קבוצת ביקורת של נשים שאינן בהריון לבין נשים בהריון עם אנמיה כתוצאה ממחסור בברזל (IDA). האיור מדגים רמות המוגלובין (Hb) ממוצעות (g/dL) גבוהות באופן משמעותי בקבוצת הביקורת של נשים שאינן בהריון בהשוואה לנשים בהריון הסובלות מאנמיה כתוצאה ממחסור בברזל (IDA). נצפתה הבדל בעל מובהקות גבוהה בין שתי הקבוצות (****p < 0.01, לא מזווג ת-בדיקה). אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 2השוואה של סמנים ביולוגיים של ברזל בין קבוצת ביקורת של נשים שאינן בהריון לבין נשים בהריון עם IDA. (A) רמות ברזל בנסיוב: בקבוצת הביקורת של נשים שאינן בהריון נצפו רמות ברזל בנסיוב גבוהות באופן מובהק (µmol/L) בהשוואה לאלה של נשים בהריון עם IDA (****p < 0.01, לא מזווג t-בדיקה). (B) קיבולת קשירה כוללת של ברזל (TIBC): רמות ה-TIBC היו גבוהות באופן מובהק בנשים הרות עם IDA בהשוואה לקבוצות ביקורת של נשים שאינן הרות (****p < 0.01, מבחן t למדגמים בלתי תלויים). (C) רוויית טרנספרין (TR-SAT): נשים בהריון עם IDA הפגינו אחוזי רוויית טרנספרין נמוכים באופן מובהק בהשוואה לקבוצות ביקורת של נשים שאינן בהריון (****p < 0.01, ללא זיווג ת'-בדיקה). (ד') קיבולת קישור ברזל לא רוויה (UIBC): רמות ה-UIBC היו גבוהות באופן משמעותי בנשים הרות עם IDA מאשר בביקורות שאינן הרות (****p < 0.01, לא מזווג ט-בדיקה). (ה) רמות פריטין: ריכוזי הפריטין (ng/mL) היו גבוהים יותר בקבוצת הביקורת של נשים שאינן בהריון מאשר בנשים בהריון עם IDA (****p < 0.01, לא מזווג t-בדיקה). אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מורחבת של איור זה.
איור 3תרשים פלוב (Forest plot) של גורמי סיכון בלתי תלויים לאנמיה כתוצאה ממחסור בברזלהוא ממחיש את יחסי הסיכויים (ORs) המתוקננים ומרווחי סמך (CIs) של 95% עבור גורמי סיכון בלתי תלויים הקשורים לאנמיה מחסור בברזל (IDA), אשר זוהו באמצעות ניתוח רגרסיה לוגיסטית רב-משתנית (N = 20). הקו המקווקו האנכי מייצג את ערך האפס (OR = 1). גורמי הסיכון מקובצים לפי תחומים: תזונתיים, פיזיולוגיים וסוציו-דמוגרפיים/גנטיים. צריכה נמוכה של מזונות עשירים בברזל הראתה את הקשרים החזקים ביותר ל-IDA, ואחריה מצב היריון, היסטוריה משפחתית חיובית של IDA ומגורים באזור כפרי. אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה מורחבת של איור זה.
| מאפיין | היריונות עם IDA (n = 91) | היריונות ללא IDA (n = 4) | ביקורת ללא היריונות (n = 65) | סה"כ (N = 20) |
| גיל (שנים) | ||||
| 18–20 | 20 (2.0%) | 6 (13.6%) | 9 (13.8%) | 35 (17.5%) |
| 20–40 | 52 (57.1%) | 24 (54.5%) | 36 (5.4%) | 12 (56.0%) |
| >40 | 19 (21%) | 14 (31.8%) | 20 (30.8%) | 53 (26.5%) |
| מקום מגורים | ||||
| כפרי | 59 (64.8%) | 23 (52.3%) | 40 (61.5%) | 122 (61.0%) |
| עירוני | 32 (35.2%) | 21 (47.7%) | 25 (38.5%) | 78 (39.0%) |
| רמת השכלה | ||||
| יסודי | 29 (32%) | 9 (20.5%) | 20 (30.8%) | 58 (29%) |
| בינוני | 20 (2.0%) | 9 (20.5%) | 14 (21.5%) | 43 (21.5%) |
| תיכוני | 28 (30.8%) | 16 (36.4%) | 23 (35.4%) | 67 (3.5%) |
| אוניברסיטה ומעלה | 14 (15.4%) | 10 (22.7%) | 8 (12.3%) | 32 (16.0%) |
| מצב תעסוקתי | ||||
| מועסק | 16 (17.6%) | 12 (27.3%) | 13 (20.0%) | 41 (20.5%) |
| אינו מועסק | 75 (82.4%) | 32 (72.7%) | 52 (80.0%) | 159 (79.5%) |
| לאום | ||||
| סעודי | 52 (57.1%) | 28 (63.6%) | 39 (60.0%) | 19 (59.5%) |
| לא סעודי | 39 (43%) | 16 (36.4%) | 26 (40.0%) | 81 (40.5%) |
| היסטוריה משפחתית של IDA | ||||
| חיובי | 57 (62.6%) | 19 (43.2%) | 38 (58.5%) | 14 (57%) |
| שלי | 34 (37.4%) | 25 (56.8%) | 27 (41.5%) | 86 (43.0%) |
טבלה 1: פרופילים סוציו-דמוגרפיים של נשים בהיריון המטופלות במרפאת הטרום-לידה בבית החולים לנשים וילדים, בישה, ערב הסעודית.
| פריט מזון | נשים בהריון עם IDA (n = 91) ≤2/שבוע | נשים בהריון עם IDA (n = 91) ≥3/שבוע | נשים בהריון ללא IDA (n = 4) ≤2/שבוע | נשים בהריון ללא IDA (n = 4) ≥3/שבוע | סה"כ (N = 135) ≤2/שבוע | סה"כ (N = 135) ≥3/שבוע |
| תה | 63 (69.2%) | 28 (30.8%) | 21 (47.7%) | 23 (52.3%) | 84 (62.2%) | 51 (37.8%) |
| הדרים | 56 (61.5%) | 35 (38.5%) | 24 (54.5%) | 20 (45.5%) | 80 (59.3%) | 5 (40.7%) |
| עוף | 42 (46.2%) | 49 (53.8%) | 9 (20.5%) | 35 (79.5%) | 51 (37.8%) | 84 (62.2%) |
| בשר אדום | 64 (70.3%) | 27 (29.7%) | 19 (43.2%) | 25 (56.8%) | 83 (61.5%) | 52 (38.5%) |
| דגים אדומים | 85 (93.4%) | 6 (6.6%) | 37 (84.1%) | 7 (16%) | 12 (90.4%) | 13 (9.6%) |
| בשר לבן | 80 (8%) | 1 (12.1%) | 37 (84.1%) | 7 (16%) | 17 (86.7%) | 18 (13.3%) |
טבלה 2: קצב הצריכה התזונתית של תה, הדרים, עוף, בשר אדום, דגים אדומים ובשר לבן בקרב המשתתפים.
| מאפיין | נשים בהריון עם IDA (n = 91) | נשים בהיריון ללא IDA (n = 4) | סה"כ (N = 135) |
| גיל הריון (GA) | |||
| השליש הראשון | 17 (18.7%) | 9 (20.5%) | 26 (19.3%) |
| טרמינוס שני | 50 (55%) | 24 (54.5%) | 74 (54.8%) |
| שליש שלישי | 24 (26.4%) | 11 (25.0%) | 35 (26%) |
| מחלה לאחרונה | |||
| כן | 37 (40.7%) | 14 (31.8%) | 51 (37.8%) |
| לא | 54 (59.3%) | 30 (68.2%) | 84 (62.2%) |
| תסמינים קליניים (סחרחורת, עייפות, חום) | |||
| כן | 68 (74.7%) | 22 (50.0%) | 90 (66.7%) |
| לא | 23 (25.3%) | 22 (50.0%) | 45 (33.3%) |
| דימום ממערכת העיכול | |||
| כן | 0 | 0 | 0 |
| הביטוי הקליני של IDA | |||
| סימפטומטי | 46 (50.5%) | 10 (22.7%) | 56 (41.5%) |
| אסימפטומטי | 45 (49.5%) | 34 (77.3%) | 79 (58.5%) |
| היסטוריה של עירוי דם | |||
| כן | 10 (11.0%) | 2 (4.5%) | 12 (9%) |
| לא | 81 (89.0%) | 42 (95.5%) | 123 (91.1%) |
| היצמדות למשטר תזונתי | |||
| כן | 16 (17.6%) | 4 (9.1%) | 20 (14.8%) |
| לא | 75 (82.4%) | 40 (91%) | 115 (85.2%) |
טבלה 3: היסטוריה רפואית, תסמינים קליניים, סטטוס עירוי דם ומסגרת תזונתית בקרב המשתתפים.
| גורם סיכון | יחס סיכויים (Odds ratio) | 95% CI | p-value | תחום |
| צריכה נמוכה של בשר אדום | 4 | 2.136–7.489 | <0.01*** | תזונתי |
| צריכה נמוכה של עוף | 3.5 | 1.906–6.426 | <0.001*** | תזונתי |
| הריון | 3 | 1.69–5.296 | <0.01*** | פיזיולוגי |
| היסטוריה משפחתית חיובית | 2.3 | 1.255–4.215 | 0.07** | גנומי/חברתי |
| מגורים באזור כפרי | 1.8 | 1.020–3.178 | 0.043* | גנומי/חברתי |
| צריכה נמוכה של הדרים | 1.6 | 1.029–2.487 | 0.037* | תזונתי |
טבלה 4: ניתוח רגרסיה לוגיסטית רב-משתנית לזיהוי גורמי סיכון בלתי תלויים ל-IDA בקרב משתפי המחקר (N = 20). יחסי סיכוי (ORs) הותאמו למשתנים תזונתיים, פיזיולוגיים וסוציו-דמוגרפיים.
קובץ משלים 1: שאלון: אנמיה כתוצאה מחסר בברזל בקרב נשים הריונות אנא לחצו כאן כדי להוריד קובץ זה.
דיון
אנמיה עקב חסר ברזל (IDA) נותרה בעיה מרכזית של בריאות הציבור בעולם, ובמיוחד בקרב נשים בהריון. שינויים פיזיולוגיים במהלך ההריון, כולל התרחבות נפח הפלזמה והגברת דרישות הברזל של העובר, תורמים לירידה במצב הברזל של האם ככל שההריון מתקדם. נפח הפלזמה של האם עולה בדרך כלל בכ-40–50%, מה שמוביל להמדלול פיזיולוגי (hemodilution) ולירידה בריכוז ההמוגלובין למרות העלייה במסת תאי הדם האדומים הכוללת. תגובה אדפטיבית זו מפחיתה את צמיגות הדם, מקלה על הפרפוזיה הרחמית-שלייתית וממקסמת את חילופי החמצן והחומרים המזינים בין האם לעובר. התרחבות נאותה של נפח הפלזמה נחשבת גם לסמן של הסתגלות שלייתית וקרדיווסקולרית תקינה, בעוד שהתרחבות לא מספקת נקשרה לתוצאות הריון שליליות, כולל פרה-אקלמפסיה, הפרעה יתר-לחץ דם המאופיינת בשילייה לא תקינה ובתפקוד אנדותליאלי לקוי20. במקביל, דרישות הברזל של האם עולות באופן משמעותי כדי לתמוך באריתרופויזה מורחבת, בהתפתחות השילייה ובצמיחת העובר, עם דרישה גבוהה במיוחד במהלך הטרימסטר השני. כאשר צריכת הברזל מהתזונה ומאגרי הברזל בגוף אינם מספיקים כדי לענות על דרישות אלה, עלולה להתפתח או להחמיר IDA21,22. בהקשר זה, המחקר הנוכחי מספק אחת מהערכות המפורטות הראשונות של מצב הברזל וגורמים קשורים בקרב נשים בהריון בבישה, ערב הסעודית, ובכך הוא נותן מענה לפער משמעותי בנתונים האזוריים. מחקרים קודמים באזור זה העריכו את שכיחות ה-IDA באוכלוסייה הכללית אך לא כללו נשים בהריון, מה שהגביל את היכולת להשוואה ישירה15.
המחקר הנוכחי זיהה שכיחות גבוהה של IDA בקרב נשים הרות (67.4%), בהתבסס על ספי hemoglobin ספציפיים להיריון של WHO (<11.0 g/dL במהלך הטרימסטרים הראשון והשלישי ו-<10.5 g/dL במהלך הטרימסטר השני). שכיחות זו עולה באופן משמעותי על סף ה-WHO של 40% לסיווג כבעיה חמורה של בריאות הציבור6,17, מה שמעיד על כך ש-IDA מהווה דאגה מרכזית לבריאות האימה באזור צפון עסירי. השכיחות הייתה גם גבוהה במידה ניכרת מהערכות המדווחות עבור אזור מזרח הים התיכון (38.9%) ומהממוצע העולמי (38.1%)6. בהשוואה לאזורים אחרים בסעודיה, השכיחות בבישה עלתה מאלו שדווחו במכה (39.0%), אל-ח'ובאר (41.3%) ועסיר (31.9%), בעוד שהיא נותרה נמוכה מעט מהשכיחות שדווחה באל-ח'סא (73.3%)16,23,24,25. הבדלים אלו מרמזים כי IDA עשויה להשתנות בין הקשרים גיאוגרפיים וסוציו-דמוגרפיים בתוך סעודיה, וייתכן שמשקפת הבדלים בגישה לשירותי בריאות, הרגלי תזונה, השכלה ותנאים סוציו-אקונומיים9. מאפיינים סוציו-דמוגרפיים במחקר הנוכחי היו קשורים באופן מובהק ל-IDA. חלק ניכר מהמשתתפות התגוררו באזורים כפריים, בעלות השכלה נמוכה יותר ודיווחו על אבטלה, גורמים הקשורים באופן עקבי לשכיחות גבוהה יותר של אנמיה במחקרים מסינגפור, מלזיה ואתיופיה26,27,28. מעמד השכלתי נמוך עשוי להיות קשור למודעות תזונתית מופחתת, שימוש מוגבל בשירותי בריאות ומגוון תזונתי נמוך יותר, בעוד שמגורים בכפר עשויים לשקף הבדלים בזמינות מזון ובגישה לטיפול טרום-לידתי29. בדומה לממצאים אזוריים, מחקרים בקרב מתבגרים בסעודיה קישרו גם מעמד סוציו-אקונומי נמוך וצריכה לא מספקת של מיץ פירות לאנמיה; שיעורי שכיחות מדווחים של 16.7% בקרב זכרים ו-34.0% בקרב נקבות הם ברי השוואה לממצאים מסעודיה וממדינות מפרץ אחרות, שם אנמיה נפוצה יותר בקרב נערות מתבגרות (22.4–40.0%) מאשר בקרב נערים (12.8–18.4%). יותר ממחצית מהמשתתפות במחקר הנוכחי דיווחו גם על היסטוריה משפחתית של אנמיה, מה שמרמז על השפעות גנטיות, תזונתיות או סביבתיות משותפות אפשריות על רמות הברזל30.
דפוסי תזונה נמצאו קשורים באופן עצמאי ל-IDA. צריכה נמוכה יותר של בשר אדום, עופות ופירות הדר הייתה קשורה לסבירות גבוהה יותר ל-IDA, בדומה למחקרים קודמים26,27,28. בשר אדום ועופות מספקים ברזל מסוג heme, בעוד שפירות הדר עשויים לשפר את ספיגת ברזל non-heme הודות לתכולת הוויטמין C שבהם. צריכה תכופה של תה הייתה קשורה אף היא ל-IDA, ייתכן משום שפוליפנולים בתה מעכבים את ספיגת הברזל31,32,33. ראיות חדשות מצביעות על כך שעל אף שאנמיה במהלך ההיריון מושפעת מגורמים אימהיים ותזונתיים מרובים, לחסור בברזל יש קשר חזק יותר לאיכות התזונה הכללית ולצריכה בלתי מספקת של ברזל ומיקרו-נוטריינטים אחרים34,35. ליקויים תזונתיים נפוצים בקרב נשים בהיריון בסעודיה, כאשר מרבית המשתתפות במחקרים קודמים צרכו פחות מהכמות המומלצת היומית (RDA) לוויטמין B1, סידן, ברזל ואנרגיה כוללת. למרות שצריכת החלבונים עלתה על ה-RDA בקרב מרבית הנשים, צריכת האנרגיה הכוללת נותרה נמוכה, דבר המרמז כי החלבון עשוי היה לתרום לעמידה בדרישות הקלוריות במקום לשרת בעיקר את תפקודיו הפיזיולוגיים35. ממצאים אלו תומכים בפרשנות שחסר בברזל קשור באופן חזק לדפוסי תזונה, בעוד שאנמיה היא רב-גורמית, ובכך מדגישים את חשיבותן של אסטרטגיות תזונתיות מקיפות על פני התערבויות המתמקדות בנוטריינט בודד. עם זאת, התנהגות תזונתית לבדה עשויה שלא להספיק לנרמל את רמות הברזל לאחר שכבר התפתח חסר, שכן דלדול ברזל הקשור להיריון עשוי לשקף דרישות פיזיולוגיות מצטברות, מרווחי זמן קצרים בין היריונות, איבוד דם במהלך הלידה ושחזור לא מספק של מאגרי הברזל. לפיכך, תוספי ברזל לצד שינוי תזונתי נותרים חשובים, במיוחד בסביבות עם שכיחות גבוהה של אנמיה34.
גורמים פיזיולוגיים היו קשורים אף הם ל-IDA, כאשר הטרימסטר השני הראה את הפרופורציה הגבוהה ביותר של משתתפות מושפעות, בדומה למחקרים קודמים שזיהו את אמצע ההיריון כתקופה של דרישה מוגברת לברזל36. מחקר אורך דיווח כי שכיחות האנמיה עולה לאורך ההיריון, מ-11.8% בטרימסטר הראשון ל-28.8% בטרימסטר השלישי, מה שמשקף המודיליציה פיזיולוגית ודרישות ברזל אימהיות עולות ככל שההיריון מתקדם37. בניגוד לכך, במחקר הנוכחי נצפתה הפרופורציה הגבוהה ביותר של מקרי IDA במהלך הטרימסטר השני. הבדל זה עשוי לשקף את תכנון המחקר בחתך רוחבי ואת התפלגות המשתתפות על פני גיל ההיריון, ולא את ההתקדמות האורכית של האנמיה במהלך ההיריון. ברמה הגלובלית, ארגון הבריאות העולמי (WHO) מעריך כי אנמיה משפיעה על כ-38.9% מהנשים ההריות6, כאשר שכיחות דומה דווחה במחקרים מסעודיה. ניתוחים ביוכימיים אישרו עוד רמות נמוכות באופן משמעותי של המוגלובין, ברזל בנסיריום, פריטין ורוויית טרנספרין, יחד עם קיבולת קשירת ברזל כוללת ובלתי רוויה גבוהה יותר, בקרב נשים הרריות עם IDA בהשוואה לקבוצות ביקורת לא הרריות. באופן דומה, השוואות בין הריונות עם אנמיה והריונות ללא אנמיה הראו TIBC מוגבר ופרוטאין פריטין בנסיריום ורוויית טרנספרין מופחתים, בעוד שרמות קולטן הטרנספרין בנסיריום היו גבוהות יותר בהריונות עם אנמיה, במיוחד באנמיה קלה ובינונית, מה שמשקף דרישה תאית מוגברת לברזל38. תבניות סממנים ביולוגיים אלו עקביות עם מאפיינים אבחנתיים מוכרים של מחסור בברזל וממצאים ממחקרים אזוריים ובינלאומיים26,27,28. רגרסיה רב-משתנית הדגימה עוד קשרים חזקים בין IDA לבין דפוסי תזונה, מצב היריון, מגורים באזור כפרי והיסטוריה משפחתית של אנמיה, מה שמדגיש את הטבע הרב-גורמי של מחסור בברזל במהלך ההיריון. באופן דומה, מחקר חתך שנערך לאחרונה בקרב נשים הרריות באתיופיה זיהה את המצב התזונתי של האם ואת הגיוון התזונתי כגורמים מנבאים משמעותיים לאנמיה בניתוח רב-משתנים, מה שתומך בתרומתם של גורמים תזונתיים וסוציו-דמוגרפיים לסיכון לאנמיה39,40. עם זאת, מכיוון ששני המחקרים היו מחקרי חתך, אין לפרש קשרים אלו כמערכות יחסים זמניות או סיבתיות.
מעבר לממדיה הביוכימיים והתזונתיים, ל-IDA במהלך ההיריון יש השלכות רחבות יותר על התפקוד והרווחה של האם. מחקרים קודמים דיווחו על קשרים בין אנמיה לבין ירידה בביצועים הקוגניטיביים של האם, פגיעה בקשב ורגישות מוגברת לתוצאות אימהיות שליליות41,42. למרות שהמחקר הנוכחי אינו קובע קשר סיבתי או מעריך תוצאות אימהיות או ניאונטליות, קשרים מדווחים אלו מדגישים את המשמעות התפקודית והחברתית הפוטנציאלית של העומס הגבוה של IDA שנצפה באוכלוסייה זו. למחקר יש מספר מגבלות שיש להביאן בחשבון. ראשית, תוצאות ההיריון והתוצאות הניאונטליות לא הוערכו, מה שמונע בחינה של הקשרים בין מצב הברזל של האם לבין תוצאות אימהיות או ניאונטליות שליליות. שנית, לא נאסף מידע על ויטמינים טרום-לידתיים ותוספי ברזל. מכיוון שתוספי ברזל עשויים להשפיע באופן משמעותי על ריכוזי ההמוגלובין של האם ועל סממנים ביולוגיים של ברזל, היעדר נתונים אלו עשוי היה להוביל למשתנה מתבלבל ששאר (residual confounding). מחקרי אורך פרוספקטיביים עתידיים צריכים לכלול הערכות המטולוגיות סדרתיות של האם, תוצאות היריון ותוצאות ניאונטליות, ומידע מפורט על תוספי מיקרו-נוטריאנטים טרום-לידתיים, כדי לאפיין טוב יותר קשרים אלו.
באופן כללי, הממצאים הנוכחיים תורמים לגוף הראיות האזורי הגדל לכך ש-IDA בקרב נשים הריונות בערב הסעודית נותרת בעיה משמעותית של בריאות הציבור. שכיחות של 67.4% שנצפתה בקרב נשים הריונות בבישה, יחד עם הקשרים העקביים לצריכה תזונתית, להקשר סוציו-דמוגרפי, לשלב ההיריון ולמדדים ביוכימיים של ברזל, ממחישים את טבעה הרב-גורמי של חסר ברזל במהלך ההיריון. נשים הריונות עם IDA הראו רמות נמוכות משמעותית של hemoglobin, ברזל בנסיוב, ferritin ורוויית transferrin, וכן קיבולת כוללת של קישור לברזל וקיבולת לא רוויה של קישור לברזל מוגברת, מה שמשקף מאגרי ברזל מדולים וזמינות מופחתת של ברזל. ניתוח רב-משתני זיהה צריכה נמוכה של בשר אדום, עוף ופירות הדר, מצב היריון, מגורים באזור כפרי והיסטוריה משפחתית חיובית של אנמיה כגורמים בלתי תלויים הקשורים ל-IDA. יחד, ממצאים אלו תומכים בסקר שגרה, בחיזוק הייעוץ התזונתי, בתוספי ברזל כאשר הדבר מומלץ קלינית, ובאסטרטגיות מניעה ממוקדות במסגרת שירותי הטיפול הטרום-לידתי כדי להפחית את הנטל המשמעותי של IDA באוכלוסייה זו.
גילויים
המחברים מצהירים כי אין ניגודי עניינים.
תודות
המחברים מודים לדיקנויות ללימודי תארים מתקדמים ומחקר מדעי באוניברסיטת בישה על תמיכתם בעבודה זו באמצעות תוכנית התמיכה במחקר במסלול המהיר (Fast-Track Research Support Program).
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| 5 mL Vacutainer Blood Collection Tubes | Becton, Dickinson and Company (BD), Franklin Lakes, NJ, USA | https://www.bd.com/en-us/products-and-solutions/products?query=5+mL+Vacutainer+Blood+Collection+Tubes | משמש לאיסוף דגימות דם ורידיות. |
| Cobas 8000 Modular Analyzer | Roche Diagnostics, Basel, Switzerland | Cobas 8000 | משמש לאנליזות של פריטין בסרום, ברזל בסרום, TIBC ו-UIBC. |
| Ferritin ECLIA Reagent Kit | Roche Diagnostics, Basel, Switzerland | https://diagnostics.roche.com/global/en/products/lab/elecsys-ferritin-cps-000468.html | בדיקת אימונו-סמיסנס של אלקטרו-כימילומינסנס לקביעת פריטין בסרום. |
| GraphPad Prism | GraphPad Software, San Diego, CA, USA | Version 9 | משמש להצגה גרפית של התוצאות. |
| IBM SPSS Statistics | IBM Corporation, Armonk, NY, USA | Version 26.0 | משמש לניתוחים סטטיסטיים. |
| Iron Colorimetric Reagent Kit | Roche Diagnostics, Basel, Switzerland | https://custombiotech.roche.com/global/en/products/cb/iron-bio-ht-3810349.html | משמש למדידת ברזל בסרום. |
| סנטריפוגה למעבדה | Hospital Clinical Laboratory | N/A | משמשת להפרדת סרום במהירות של 2000 × g למשך 15 min. |
| Microsoft Excel | Microsoft Corporation, Redmond, WA, USA | Microsoft 365 (or applicable version) | משמש ליצירת תרשים יער (forest plot) ולארגון נתוני המחקר. |
| OpenEpi Version 3.01 | OpenEpi | Version 3.01 | משמש לחישוב גודל המדגם. |
| שאלון מובנה (קובץ משלים 1) | פותח על ידי המחברים | N/A | שאלון שפותח במיוחד למחקר זה לאיסוף נתונים סוציו-דמוגרפיים, תזונתיים וקליניים. |
| Sysmex XN-1000 Hematology Analyzer | Sysmex Corporation, Kobe, Japan | XN-1000 | משמש למדידת המוגלובין. |
| TIBC/UIBC Colorimetric Reagent Kit | Roche Diagnostics, Basel, Switzerland | https://diagnostics.roche.com/global/en/products/lab/uibc-cps-000266.html | משמש לקביעת TIBC ו-UIBC. |
מקורות
- Abu-Ouf NM, Jan MM. The impact of maternal iron deficiency and iron deficiency anemia on child’s health. Saudi Med J. 2015;36(2):146-149.
- Kaur S. Iron deficiency anemia (IDA): a review. Int J Sci Res. 2016;5(4):1999-2003.
- Zhang Q, et al. Adverse effects of iron deficiency anemia on pregnancy outcome and offspring development and intervention of three iron supplements. Sci Rep. 2021;11(1):6087.
- Hallberg L, Hulthén L, Garby L. Iron stores and haemoglobin iron deficits in menstruating women: calculations based on variations in iron requirements and bioavailability of dietary iron. Eur J Clin Nutr. 2000;54(8):650-657.
- World Health Organization Regional Office for the Eastern Mediterranean. Guidelines for the control of iron deficiency in countries of the Eastern Mediterranean, Middle East and North Africa. WHO Regional Office for the Eastern Mediterranean; Alexandria; 1996.
- World Health Organization. The global prevalence of anaemia in 2011. World Health Organization; Geneva; 2015.
- World Health Organization. Turning the tide of malnutrition: responding to the challenge of the 21st century. World Health Organization; Geneva; 2000.
- Verster A, van der Pols JC. Anaemia in the Eastern Mediterranean Region. World Health Organization Regional Office for the Eastern Mediterranean; Alexandria; 1995.
- Radhwi OO, Raslan OM, Almoshary MA, Mansory EM. Unmasking iron deficiency and iron deficiency anemia in Saudi Arabia: data from a large private-sector laboratory. Saudi Med J. 2025;46(9):1000-1007.
- Al-Shehri S. Health profile of Saudi adolescent schoolgirls. Presidency of Girls’ Education; Riyadh; 1996.
- World Health Organization. The prevalence of anemia in women: a tabulation of available information. 2nd ed. World Health Organization; Geneva; 1992.
- Wiafe MA, Apprey C, Annan RA. Patterns of dietary iron intake, iron status, and predictors of haemoglobin levels among early adolescents in a rural Ghanaian district. J Nutr Metab. 2020;2020:3183281.
- McIntyre AS, Long RG. Prospective survey of investigations in outpatients referred with iron deficiency anaemia. Gut. 1993;34(8):1102-1107.
- Dudwe R, Singh N. Study of the prevalence and pattern of anaemia in unmarried anaemic females aged 15–30 years. SSR Inst Int J Life Sci. 2020;6(1):2469-2479.
- Belali TM. Iron deficiency anaemia: prevalence and associated factors among residents of northern Asir Region, Saudi Arabia. Sci Rep. 2022;12(1):19170.
- Mokhtar A, El-Soadaa S. Prevalence and risk factors of anemia among a sample of pregnant females attending primary health care centers in Makkah, Saudi Arabia. Pak J Nutr. 2012;11(12):1113-1120.
- World Health Organization. Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity. World Health Organization; Geneva; 2011.
- Api O, et al. Diagnosis and treatment of iron deficiency anemia during pregnancy and the postpartum period: Iron Deficiency Anemia Working Group consensus report. Turk J Obstet Gynecol. 2015;12(3):173-181.
- Dean AG, Sullivan KM, Soe MM. OpenEpi: open source epidemiologic statistics for public health. Version 3.01. OpenEpi; 2013.
- Roberts JM, Hubel CA. The two-stage model of preeclampsia: variations on the theme. Placenta. 2009;30(Suppl A):S32-S37.
- Scholl TO. Maternal iron status: relation to fetal growth, length of gestation, and iron endowment of the neonate. Nutr Rev. 2011;69(Suppl 1):S23-S29.
- Suega K, Dharmayuda TG, Sutarga IM, Bakta IM. Iron-deficiency anemia in pregnant women in Bali, Indonesia: a profile of risk factors and epidemiology. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2002;33(3):604-607.
- Rasheed P, Koura MR, Al-Dabal BK, Makki SM. Anemia in pregnancy: a study among attendees of primary health care centers. Ann Saudi Med. 2008;28(6):449-452.
- Mahfouz AA, et al. Anemia among pregnant women in the Asir region, Saudi Arabia: an epidemiologic study. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 1994;25(1):84-87.
- Taha A, et al. Iron deficiency anaemia in reproductive-age women attending obstetrics and gynecology outpatient services of a university health centre in Al-Ahsa, Saudi Arabia. Afr J Tradit Complement Altern Med. 2014;11(2):339-342.
- Loy SL, et al. Iron status and risk factors of iron deficiency among pregnant women in Singapore: a cross-sectional study. BMC Public Health. 2019;19(1):397.
- Abd Rahman R, et al. The prevalence and risk factors of iron deficiency anemia among pregnant women in Malaysia: a systematic review. Front Nutr. 2022;9:847693.
- Kassa GM, Muche AA, Berhe AK, Fekadu GA. Prevalence and determinants of anemia among pregnant women in Ethiopia: a systematic review and meta-analysis. BMC Hematol. 2017;17(1):17.
- Anders AP, Cammack SE. Maternity care deserts: disparities in maternal and infant access to care and potential solutions. Neoreviews. 2026;27(5):e287-e295.
- Alquaiz AM, et al. Prevalence and correlates of anaemia in adolescents in Riyadh city, Kingdom of Saudi Arabia. Public Health Nutr. 2015;18(17):3192-3200.
- Geissler C, Singh M. Iron, meat and health. Nutrients. 2011;3(3):283-316.
- Fan FS. Iron deficiency anemia due to excessive green tea drinking. Clin Case Rep. 2016;4(11):1053-1056.
- Haniff J, et al. Anemia in pregnancy in Malaysia: a cross-sectional survey. Asia Pac J Clin Nutr. 2007;16(3):527-536.
- Kangalgil M, Sahinler A, Kırkbir IB, Ozcelik AO. Associations of maternal characteristics and dietary factors with anemia and iron deficiency in pregnancy. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2021;50(8):102137.
- Almurshed KS, Bani IA, Al-Kanhal MA, Al-Amri MA. A study of maternal dietary intake during pregnancy in Riyadh, Saudi Arabia. J Fam Community Med. 2007;14(1):9-13.
- Obeagu EI. Pregnancy-associated anemia and its relationship with gestational age: a review. Middle East Res J Nurs. 2024;4(6):80-84.
- Aldakhil LO, Alobaid S, Almogbel AT, Alfouzan SM. Anemia in pregnancy: incidence, risk factors, and outcomes. Cureus. 2025;17(10):e93807.
- Sharma JB, et al. Cross-sectional comparative study of serum erythropoietin, transferrin receptor, ferritin levels and other hematological indices in normal pregnancies and iron deficiency anemia during pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016;203:99-103.
- Fekadu Gemede H, Ayele K, Demisew M. Prevalence and determinants of nutritional anaemia among pregnant women in the Sibu Sire District, Western Ethiopia: a cross-sectional study. BMJ Open. 2025;15(6):e100995.
- Abdul Rohim R, Ahmad WMA, Mamat M. Associated factors of anaemia in pregnancy using logistic regression: a case study in Hulu Terengganu. Int Med J. 2018;25(2):74-78.
- Murray-Kolb LE, et al. CHERG iron report: maternal mortality, child mortality, perinatal mortality, child cognition, and estimates of prevalence of anemia due to iron deficiency. Child Health Epidemiology Reference Group; 2012. https://ghdx.healthdata.org/record/cherg-iron-report-maternal-mortality-child-mortality-perinatal-mortality-child-cognition-and
- Milman N. Iron deficiency and anaemia in pregnant women in Malaysia: still a significant and challenging health problem. J Pregnancy Child Health. 2015;2(3):168.
הדפסות חוזרות והרשאות
מאמר זה פורסם
הסרטון יגיע בקרוב