הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
מאמר שיטה
פרוטוקול זה מדגים את השימוש באולטרסאונד בנקודת הטיפול (point-of-care ultrasound) להנחיית קנולציה של חמסן חוץ-גופני וריד-עורקי פריפרי (peripheral veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation), באמצעות הערכה טרום-פרוצדורלית, הנחיה בזמן אמת במהלך הפרוצדורה ואימות לאחר הקנולציה.
אולטרסאונד בנקודת הטיפול (POCUS) הפך למודאליות הדמיה חשובה להנחיית קנולציה של חמחמון מחוץ לגוף ורידי-עורקי פריפרי (peripheral veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation - VA-ECMO). פרוטוקול זה מתאר את שילוב ה-POCUS לאורך זרימת העבודה של קנולציית peripheral VA-ECMO, כולל הערכה טרום-פרוצדורלית, הנחיה בזמן אמת במהלך הפרוצדורה ואימות לאחר הקנולציה. במהלך ההערכה הטרום-פרוצדורלית, POCUS מסייע בהבחנה בין עורקים לוורידים, במדידת קוטר כלי הדם להערכת גודל הקנולה המתאים ובזיהוי פתולוגיות וסקולריות, כולל פלאקים, תרומבוזה והיצרות (סטנוזיס). במהלך הקנולציה, טכניקות אולטרסאונד משולבות של מישור חיצוני (out-of-plane) ומישור פנימי (in-plane) מאפשרות ויזואליזציה של תיל ההנחיה בזמן אמת, אישור של מיקום תיל ההנחיה בתוך כלי הדם המטרה ומניעת פגיעה או פרפורציה של הדופן האחורית או של מבנים סמוכים. לאחר הקנולציה, נעשה שימוש ב-POCUS כדי לאמת את מיקום קנולת הניקוז בצומת שבין הוריד הרחב התחתון לעליה הימנית (inferior vena cava–right atrium junction) ואת מיקום קנולת החזר העורק ברמת העורק האילי החיצוני או המשותף, וכדי להעריך סיבוכים כגון טמפונדה לבבית, מיקום שגוי של הקנולה ותרומבוזה. בהשוואה לטכניקות המבוססות על סימנים גופניים או הנחיית פלואורוסקופיה, POCUS מספק הדמיה לצמידי המטופל ללא קרינה מייננת ותומך בהנחיה פרוצדורלית רציפה מבלי להפריע לתהליכי ההחייאה. פרוטוקול זה מספק גישה מעשית ומבוססת ראיות לקנולציית peripheral VA-ECMO מונחית אולטרסאונד ומתמקד ספציפית בגישה וסקולרית ובקנולציה ולא בניהול הרחב של VA-ECMO.
חמחמון חוץ-גופני ורידי-עורקי (VA-ECMO) משמש כטיפול הצלה עבור מטופלים עם הלם קרדיוגני חמור, דום לב עמיד וכשל קרדיופולמונרי עמוק1,2. עם העלייה בשימוש ב-VA-ECMO, גדל גם הצורך בטכניקות קנולציה בטוחות, מהירות ואמינות. קנולציה דרך העור באמצעות טכניקת סלדינגר (Seldinger technique) נפוצה ב-VA-ECMO פריפרי, כיוון שהיא מונעת את התחלואה הקשורה לביצוע חתך כירורגי וניתן לבצעה לצד מיטת המטופל3,4. שיטה זו מיועדת ספציפית לקנולציה של VA-ECMO פריפרי בהנחיית אולטרסאונד, ואינה עוסקת בשימוש רחב יותר באולטרסאונד בתצורות ECMO אחרות או בניהול המודינמי מקיף לאחר הקנולציה.
<....הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
מחקר זה אושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים Sir Run Run Shaw, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת Zhejiang (מספר אישור 2026-2186). קריטריון ההכללה היה כל מטופל המקבל VA-ECMO, וקריטריון ההדרה היה סירוב לבצע בדיקת אולטרסאונד. הסכמה מודעת בכתב לפרסום הדו"ח על המקרה והתמונות הנלוות התקבלה מהנציג המוסמך על פי חוק. סיכונים פוטנציאליים הקשורים להליך זה כוללים פגיעה כלי דם, קרע של כלי דם, טמפונדה לבבית, קרע של הלב, המטומה רטרו-פריטונית ואירועים חריגים רלוונטיים אחרים מבחינה קלינית.
1. נהלי בטיחות
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
המוסד שלנו הוא בית חולים לרפואה שלישונית בעל 2,0 מיטות. קנולציה של VA-ECMO פריפרית לצד המיטה מבוצעת על ידי רופאים בכירים ברפואת חירום וברפואת טיפול נמרץ, עם היקף פרוצדורלי שנתי של כ-30–40 מקרים. קנולציה לצד המיטה בהנחיית אולטרסאונד היא גישת הקו הראשון הסטנדרטית במוסדנו. תמונות האולטרסאונד המייצגות נרכשו במהלך פרוצדורות של קנולציה של VA-ECMO פריפרית שבוצעו על ידי רופאי טיפול נמרץ ביחידה לטיפול נמרץ דחוף (EICU) של בית החולים Sir Run Shaw, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת Zhejiang. בדיקות אולטרסאונד בוצעו על ידי סונוגרפים מיומ.......
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
POCUS הפך למודאליות הדמיה חיונית לאורך כל תהליך הקניולציה של VA-ECMO פריפריאלי. הפרוטוקול שלנו מפרט גישה שיטתית הכוללת הערכת כלי דם טרום-פרוצדורלית, הנחיה בזמן אמת במהלך הפרוצדורה ואימות לאחר הקניולציה. הערכת כלי הדם הטרום-פרוצדורלית מתחילה בבחירת נקודת הדקירה האופטימלית, ולאחריה הערכת POCUS להבחנה בין העורק לווריד. מדידת קוטר כלי הדם להערכת גודל הקניולה המקסימלי (French [Fr] = D [mm] × 3) מספקת אסטרטגיה מעשית ומבוססת ראיות שתיקפה במחקרים קליניים9.
השילוב התוך-פרוצדורלי.......
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
במאמר זה נעזרנו בשירותי בינה מלאכותית (AI) לצורך ליטוש השפה.
Z.Z. קיבל מימון מהפרויקט הלאומי המרכזי למדע וטכנולוגיה למניעה ובקרה של מחלות זיהומיות מרכזיות ומתהוות (מס' 2025ZD01902500 ומס' 2025ZD01902501); תוכנית המחקר והפיתוח הלאומית המרכזית של סין (מס' 2023YFC3603104); הקרן הלאומית למדעי הטבע של סין (מס' 82472243 ומס' 82272180); קרנות המחקר הבסיסיות לאוניברסיטאות מרכזיות (מס' 226-2025-00024); קרנות השיתוף לרפואת Huadong של הקרן למדעי הטבע של מחוז Zhejiang בסין (מס' LHDMD24H150001); פרויקט מחקר ופיתוח מרכזי של מחוז Zhejiang (מס' 2024C03240); פרויקט מדעי שיתופי שהוקם במשותף על ידי מחלקת המדע והטכנולוגיה של המנהל הלאומי לרפואה סינית מסורתית והמנהל של מחוז Zhejiang לרפואה סינית מסורתית (מס' GZY-ZJ-KJ-24082); התוכנית הכללית למדעי ה....
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| מתמר אולטרסאונד קמור (2.5–5.0 MHz) | Shenzhen Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd. | 120-018844-00 | מפרט: C5-1s |
| מתמר אולטרסאונד קמור (2.5–5.0 MHz) | Shenzhen Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd. | 120-018844-00 | מפרט: C5-1s |
| חוט מוליך (Guidewire) | Terumo Corporation | 20153032566 | מפרט: RF*GA35153M |
| חוט מוליך (Guidewire) | Terumo Corporation | 20153032566 | מפרט: RF*GA35153M |
| מתמר אולטרסאונד ליניארי בתדר גבוה (5.0–10.0 MHz) | Shenzhen Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd. | 120-018844-00 | מפרט: L12-4s |
| מתמר אולטרסאונד ליניארי בתדר גבוה (5.0–10.0 MHz) | Shenzhen Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd. | 120-018844-00 | מפרט: L12-4s |
| כפפות ללא לטקס | ARMEDICOM (M) SDN. BHD. | 20190299 | חלופה לכפפות ניטריל לנהלי בטיחות |
| כפפות ללא לטקס | ARMEDICOM (M) SDN. BHD. | 20190299 | חלופה לכפפות ניטריל לנהלי בטיחות |
| כפפות ניטריל | Shandong Blue Sail Innovation Co., Ltd. | 20160003 | נדרש לנהלי בטיחות |
| כפפות ניטריל | Shandong Blue Sail Innovation Co., Ltd. | 20160003 | נדרש לנהלי בטיחות |
| קנולה לחמחמון דם מחוץ לגוף (ECMO) פריפריאלית ואביזרי פנצ'ר | Maquet Cardiopulmonary GmbH | 20183101652 | מפרט: BE-PAL1723 |
| קנולה לחמחמון דם מחוץ לגוף (ECMO) פריפריאלית ואביזרי פנצ'ר | Maquet Cardiopulmonary GmbH | 20183101652 | מפרט: BE-PAL1723 |
| מתמר אולטרסאונד מסוג phased-array (1.0–5.0 MHz) | Shenzhen Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd. | 120-018844-00 | מפרט: SP5-1S |
| מתמר אולטרסאונד מסוג phased-array (1.0–5.0 MHz) | Shenzhen Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd. | 120-018844-00 | מפרט: SP5-1S |
| סכין מנתחים (Scalpel) | Hangzhou Huawei Pharmaceutical Co., Ltd. | 20152020713 | משמש לביצוע חתך עורי של 0.5 cm |
| סכין מנתחים (Scalpel) | Hangzhou Huawei Pharmaceutical Co., Ltd. | 20152020713 | משמש לביצוע חתך עורי של 0.5 cm |
| חבישה סטרילית | Shaoxing Fuqing Health Products Co., Ltd. | 20172140349 | משמשת להגנה על אתר הקנולציה |
| חבישה סטרילית | Shaoxing Fuqing Health Products Co., Ltd. | 20172140349 | משמשת להגנה על אתר הקנולציה |
| חומר תפירה | Ethicon, LLC | XJ8720.O31 | משמש לקיבוע הקנולה |
| חומר תפירה | Ethicon, LLC | XJ8720.O31 | משמש לקיבוע הקנולה |
| ג'ל אולטרסאונד | Hangzhou Kaipule Medical Devices Co., Ltd. | 20150031 | מפרט: KL-250 Type II |
| ג'ל אולטרסאונד | Hangzhou Kaipule Medical Devices Co., Ltd. | 20150031 | מפרט: KL-250 Type II |
| מערכת דימות אולטרסאונד | Shenzhen Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd. | 20193061691 | מפרט: M9 |
| מערכת דימות אולטרסאונד | Shenzhen Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd. | 20193061691 | מפרט: M9 |
| שרוול וסקולרי (Vascular sheath) | Terumo Corporation | 20193031784 | מפרט: RS*A60K10SQ |
| שרוול וסקולרי (Vascular sheath) | Terumo Corporation | 20193031784 | מפרט: RS*A60K10SQ |
| ערכה להרחבת כלי דם | Maquet Cardiopulmonary GmbH | 20183101652 | משמשת להרחבה רצופית של רקמות וכלי דם |
| ערכה להרחבת כלי דם | Maquet Cardiopulmonary GmbH | 20183101652 | משמשת להרחבה רצופית של רקמות וכלי דם |
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.