הערכה באמצעות MRI של ספונדילוארתריטיס אקסיאלית: מאבחון מוקדם להערכת תגובה טיפולית

Yun Wang; Benlu Chen; Jun Chen

doi:10.3791/73057

הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר סקירה

הערכה באמצעות MRI של ספונדילוארתריטיס אקסיאלית: מאבחון מוקדם להערכת תגובה טיפולית

131 צפיות

⸱

DOI:

10.3791/73057

⸱

21 באוגוסט 2026

Yun Wang¹ , Benlu Chen¹ , Jun Chen¹

¹The Second People's Hospital of Wuhu

במאמר זה

סיכום

סקירה נרטיבית זו מספקת מסגרת MRI מעשית ומבוססת ראיות עבור ספונדילוארתריטיס אקסיאלית בבגרים ובילדים, החל מרכישה סטנדרטית ודיווח מבוסס הסתברות ועד להערכה סלקטיבית של תגובה לטיפול ושחזור מבני מוקדם.

תקציר

דימות בתהודה מגנטית (MRI) עיצב מחדש את ההערכה של ספונדילוארתריטי צירית (axSpA), הכוללת axSpA רדיוגרפית (היסטורית: דלקת חריש של החוליות - Ankylosing Spondylitis) ו-axSpA לא רדיוגרפית, על ידי הדגמת דלקת פעילה ונגעים מבניים לפני הופעת סקרואיליאיטיס רדיוגרפית מכריעה. ערכו הקליני אינו טמון בזיהוי מבודד של בצקת במח העצם (BME). MRI הוא שימושי ביותר כאשר הרכישה סטנדרטית, כאשר תחומי דלקת פעילה ומבניות מדווחים בנפרד, והממצאים מפורשים אל מול הסבירות הקלינית ומחלה דמויה. סקירה נרטיבית זו מספקת מסגרת מעשית לרדיולוגים ולראומטולוגים. אנו מבחינים בין סיווג לאבחנה; מפרידים בין מסלולי טיפול למבוגרים ולילדים; מסכמים את פרוטוקול ארבעת הרצפים של המפרקים הסקרואיליאקים של ה-Assessment of SpondyloArthritis International Society–Spondyloarthritis Research and Treatment Network (ASAS–SPARTAN); משווים בין מדדי ה-Spondyloarthritis Research Consortium of Canada (SPARCC), ברלין ו-Canada–Denmark (CANDEN); ומציעים ארבע קטגוריות דיווח המוצעות על ידי המחברים: "טיפוסי ל-axSpA", "חשוד/שנוי במחלוקת", "אי-ספציפי", ו"עדיפות לאבחנה חלופית". נתונים עדכניים מ-TRACE ו-COAST-V מראים כי דלקת יכולה להצטמצם באופן משמעותי בתוך 4 שבועות, וכי הפחתה בשחיקה, מטאפלזיה שומנית ומילוי חוזר (backfill) עשויים להתחיל באותו פרק זמן מוקדם או עד ל-16 שבועות; לפיכך, MRI במעקב עשוי להראות חפיפה בין דיכוי של דלקת לבין רמיodeling מבני מוקדם, במקום שלבים עוקבים באופן מוחלט. עם זאת, שיפור ב-MRI אינו מהווה מדד תחליפי מהודק לתוצאות מבניות ארוכות טווח או לתוצאות המדווחות על ידי המטופל, וההנחיות הנוכחיות אינן תומכות בבדיקות דימות סדרתיות שגרתיות. רצפים מתקדמים, דימות עצם סינתטי, שילוב CT במינון נמוך ובינה מלאכותית נותרים מוגבלים בשל הטרוגניות של הפרוטוקולים, פערים בתיקוף חיצוני, שונות בין קוראים ותועלת קלינית לא ודאית. MRI אמור להפחית את העיכוב האבחנתי מבלי להצמיד תוויות מחלה לנגעים לא ספציפיים; יש להשתמש בדירוג רשמי ובדימות חוזרת רק כאשר התוצאות עשויות לשנות את הניהול הטיפולי.

מבוא

ספונדילוארתריטי אקסיאלי (axSpA) הוא מחלה דלקתית כרונית המשפיעה בעיקר על מפרקי sacroiliac (SIJs), עמוד השדרה והאנטזות (entheses). היא כוללת ספונדילוארתריטי אקסיאלי לא רדיוגרפי (nr-axSpA) וספונדילוארתריטי אקסיאלי רדיוגרפי (r-axSpA), אשר האחרון כונה היסטורית דגנקוזיס (ankylosing spondylitis - AS). מכיוון שהמלצות ההדמיה העכשוויים ורוב מחקרי הטיפול מתייחסים לספקטרום זה, סקירה זו משתמשת במונח axSpA כמונח כולל ושומרת את המונחים AS או r-axSpA עבור קריטריונים היסטוריים או מחקרים הדורשים סקרואיליאיטיס (sacroiliitis) רדיוגרפי מובהק¹^,²^,³^,⁴. MRI יכול להראות אוסטיטיס, קפסוליטיס, אנטזיטיס וסינוביטיס פעילים, וכן שחיקה, מטפלזיה של שומן, backfill, סקלרוזיס ואנקילוזיס לפני או לצד שינויים הנראים ברדיוגרפים⁵^,⁶^,⁷^,⁸^,⁹^,¹⁰^,¹¹^,¹²^,¹³^,¹⁴^,¹⁵^,¹⁶.

בדיקת MRI מציגה הן הזדמנויות קליניות חשובות והן סיכונים פוטנציאליים. עיכוב באבחנה נשאר נפוץ והוא קשור לכאב, לאובדן תפקוד ולהחמצת הזדמנויות לטיפול מוקדם¹⁷^,¹⁸. MRI יכול להגביר את רמת הביטחון כאשר הסבירות לפני הבדיקה מוגברת על ידי כאבי גב דלקתיים, הופעה לפני גיל 45, חיוביות ל-HLA-B27, רמות גבוהות של חלבון C-reactive (CRP), היסטוריה משפחתית או ביטויים מחוץ למערכת השריר-שלד. עם זאת, עומס מכני, שינויים הקשורים להיריון, פעילות אתלטית, דגנרציה, שבר, זיהום וגידולים עלולים להוביל לאות דומה במחית העצם¹⁹^,²⁰^,²¹^,²²^,²³^,²⁴^,²⁵^,²⁶^,²⁷^,²⁸. לפיכך, סריקה חיובית מבחינה טכנית אינה הכרחית ואינה מספיקה לצורך אבחנה של הפרט.

קהל היעד העיקרי הוא רדיולוגים המבצעים ומדווחים על MRI של ה-SIJ או של עמוד השדרה, וראומטולוגים המשתמשים בממצאים אלה להחלטות קליניות; מתמחים מהווים קהל יעד משני. התרומה הייחודית של הסקירה היא מסגרת עבודה מהרכישה ועד לפעולה: רכישה סטנדרטית, הפרדה בין הערכה פעילה להערכה מבנית, דיווח מבוסס הסתברות על ממצאים דו-ערכיים, ופרשנות של תגובה לטיפול המודעת למסגרת הזמן. הסקירה מבהירה כמו כן היכן שההצהרות נגזרות מהנחיות או מהסכמה רחבה, היכן שהן משקפות מחקרי מקור, והיכן שהמחברים מציעים קטגוריות דיווח פרגמטיות שטרם תוקפו.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

סקירה ופרספקטיבה

היקף, טרמינולוגיה ומסגרת ראיות

הקריטריונים המעודכנים של New York ושל ה-Assessment of SpondyloArthritis International Society (ASAS) תוכננו לצורך סיווג אוכלוסיות מחקר, ולא לצורך אבחון של פרטים⁵^,⁶^,⁷^,⁸^,⁹. הסיווג נותן עדיפות ליכולת שחזור בתוך קריטריוני כניסה מוגדרים; אבחנה חייבת לשלב את התמונה הקלינית המלאה, הסברים חלופיים, השלכות של תיוג הרפואי וההתפתחות לאורך זמן. לכן, MRI חיובי לפי ASAS לא צריך לשמש כקיצור עבור אבחנה קלינית מאושרת, ו-MRI שלילי אינו שולל axSpA כאשר הדלקת אינה קיימת, היא לסירוגין, נמצאת מחוץ לשטח הצילום, או מדוקקת על ידי טיפול¹²^,¹³^,¹⁴^,¹⁵.

חיפוש ספרות ובחירת ראיות

ביצענו חיפוש נרטיבי מובנה במאגרי PubMed/MEDLINE, שהעדכון האחרון שלו היה ב-22 ביולי 2026. מושגי החיפוש שילבו spondyloarthritis axial או ankylosing spondylitis עם MRI, מפרק sacroiliac, עמוד השדרה, BME, lesion מבני, אבחנה דיפרנציאלית, ה-Spondyloarthritis Research Consortium of Canada (SPARCC), ברלין, מערכת ה-Canada–Denmark (CANDEN), אבחנה, ניטור, תגובה לטיפול, דימות פדיאטרי, MRI מתקדם, synthetic CT ובינה מלאכותית. מעקב אחר ציטוטים לאחור ולפנים בוצע מתוך המלצות בינלאומיות מרכזיות, הצהרות קונצנזוס, מחקרי תיקוף ודוחות ניטור טיפול אחרונים.

נבחנו מחקרים בבני אדם והנחיות מקצועיות בעלות רלוונטיות ישירה לרכישת נתונים, הגדרת נגעים, פרשנות אבחנתית, דירוג, סימולטורים (mimics), ניטור או יישומים חדשים. עדיפות ניתנה להנחיות בינלאומיות עדכניות, סקירות שיטתיות, ניסויים אקראיים, קבוצות עוקבה פרוספקטיביות או רב-מרכזיות ומחקרי תיקוף; מחקרים ותיקים ובעלי חשיבות מהותית נשמרו כאשר הם ביססו קריטריונים או כלים. זוהייתה סקירה נרטיבית ולא סקירה שיטתית, ולכן לא בוצע תהליך בחירה לפי PRISMA, לא בוצעה הערכה פורמלית של סיכון להטיה ולא בוצע ניתוח מטא. דוגמאות הדיווח ואלגוריתמי זרימת העבודה להלן הם כלים פרגמטיים המוצעים על ידי המחברים ומבוססים על הנחיות שפורסמו, אלא אם צוין אחרת במפורש.

רכישת MRI סטנדרטית

להערכה אבחנתית של ה-SIJ, הקונסנזוס הבינלאומי של 2024 של ה-Assessment of SpondyloArthritis International Society–Spondyloarthritis Research and Treatment Network (ASAS–SPARTAN) ממליץ על פרוטוקול של שני מישורים הכולל לפחות ארבעה רצפים²⁹. שלושה רצפים סמי-קורונליים, המיושרים במקביל לקליפה הדורסלית של S2, כוללים דימות T1-weighted לאיתור אות שומן ונזק מבני, רצף T2-weighted עם דיכוי שומן או רצף short tau inversion recovery (STIR) לזיהוי דלקת פעילה, ורצף רגיש לסחיפות (erosion-sensitive) המותאם לממשק בין העצם לסụn. רצף רביעי סמי-אקסיאלי רגיש לדלקת, המכוון בניצב למישור הסמי-קורונלי, משפר את הלוקליזציה האנטומית ואת הערכת המדמים (mimics). הקונסנזוס סטנדרטי את תהליך הרכישה; אין לפרש זאת כהוכחה לכך שהפרוטוקול עצמו משפר את התוצאות.

מתן גדוליניום תוך-وريدي אינו נדרש באופן שגרתי לבדיקות אבחנתיות או לבדיקות מעקב טיפוסיות במבוגרים. ניתן להוסיפו כאשר קיים חשד לזיהום, נאופלזמה, סיבוך לאחר ניתוח או תהליך לא טיפוסי אחר¹²^,²⁷^,³⁰. יש לבצע MRI של עמוד השדרה באופן סלקטיבי: ל-MRI של מפרקי הזילו-איליאק (SIJ) יש בדרך כלל את התשואה הגבוהה ביותר בשלבים מוקדמים של המחלה, בעוד שנגעים בפינות החוליות ובמרחב הבין-חוליי הם פחות ספציפיים. הדמיית T1 סגיטלית והדמיה רגישה לנוזלים של כל עמוד השדרה הן המועילות ביותר כאשר התסמינים בעמוד השדרה הם הדומיננטיים, כאשר ממצאי ה-SIJ אינם חד-משמעיים למרות חשד גבוה, כאשר הניסוי דורש כימות אקסיאלי מלא, או כאשר קיים חשד לשבר, פגיעה נוירולוגית, זיהום או נגע אנדרסון (Andersson lesion)¹¹^,³¹^,³²^,³³.

בדיקות אורכיות מחייבות השוואה טכנית. יש לשחזר את הכיסוי, המישור, עובי הפרוסה, הרזולוציה המרחבית, עוצמת השדה, הסליל ושיטת דיכוי השומן באופן המדויק ביותרית מעשית; אחרת, שינוי לכאורה בנגע עשוי לשקף את תהליך הרכישה ולא את הביולוגיה¹²^,³⁴^,³⁵^,³⁶^,³⁷. הבקשה צריכה לציין את ה-MRI הקודם, מועד תחילת הטיפול והחשיפה, מסלול התסמינים, המגמה של ה-CRP או קצב שקיעת כדוריות הדם האדומות, וההחלטה לחזור על הסריקה. סקירה של בדיקות הבסיס ובדיקות המעקב זו לצד זו עדיפה על פני דיווח מבודד.

הרמוניזציה של פרוטוקולים תומכת גם במחקרים רב-מרכזיים, בדימות כמותי ובבינה מלאכותית (AI), אך היא אינה מבטלת הסטה של התחום (domain shift). הבדלים בין מערכות 1.5-T ל-3-T, יצרנים, שחזור, רצפים הרגישים לשחיקה ובקרת איכות ספציפית לאתר נותרים משמעותיים. לפיכך, סטנדרטים מינימליים של רכישה, חריגות מתועדות, ביקורות תקופתיות של הפרוטוקול והכשרת קוראים צריכים ללוות כל סף מספרי, ציון ארוכי טווח או פלט אלגוריתמי.

נתיבי דימות למבוגרים ולילדים

בבני מבוגרים עם כאבי גב כרוניים שהחלו לפני גיל 45, הבדיקות ההדמייתיות מבוצעות לאחר הערכת ההסתברות המוקדמת. צילומי רנטגן יכולים לזהות r-axSpA מבוסס, בעוד ש-MRI של מפרקי הזH (SIJ) מועדף כאשר צילומי הרנטגן תקינים או לא חד-משמעיים והחשד נשאר; במסלול של מחלה בשלביה המוקדמים, MRI עשוי להיות הבדיקה הראשונה בחתך רוחבי¹²^,¹⁴^,¹⁵. על הדוח לשלב נגעים פעילים ומבניים, התפוצה, התאמה טכנית והסברים חלופיים. MRI של עמוד השדרה אינו מהווה תחליף שגרתי לבדיקה נאותה של מפרקי ה-SIJ, ולא следует להשתמש בקריטריוני ASAS כרשימת תבדיקה קלינית עצמאית.

ילדים ובני נוער דורשים נתיב אבחנתי נפרד. דלקת מפרקים ספונדילו-ארתריטית של ילדים עשויה להתבטא בתחילה כדלקת מפרקים פריפריאלית, דלקת של נקודות חיבור הגידים (enthesitis) או מחלת יריך, וייתכן שיהיה חסר כאב גב דלקתי טיפוסי. כאשר ישנו חשד למעורבות אקסיאלית, או כאשר ראיות אובייקטיביות עשויות לשנות את הטיפול, MRI ייעודי של ה-SIJ הוא בדרך כלל אינפורמטיבי יותר מאשר רדיוגרפיה. הפרשנות מחייבת מודעות לסריחים פתוחים (open physes), מח עצם אדום, סחוס שאינו מוגומה (non-ossified cartilage) ואי-סדירות של שולי המפרק הקשורה להבשלה, שעלולה להיראות כ-BME או כשחיקה³⁸^,³⁹.

אין להעביר באופן אוטומטי הגדרות ASAS למבוגרים וספים מספריים למבוגרים לילדים. ב-109 ילדים, להגדרת ה-MRI של ASAS למבוגרים הייתה רגישות של 26% וסגוליות של 97% עבור ספונדילוארטריטיס ילדותית קלינית, בעוד שהערכה גלובלית של מומחים הייתה רגישה יותר אך פחות סגולית³⁸. ספים של נגעים המבוססים על נתונים פדיאטריים מהעת האחרונה מראים הסכמה חזקה עם סיווג תמונות על ידי מומחים, אך סטנדרט הייחוס נותר הדמיה של מומחים ולא אבחנה קלינית עצמאית⁴⁰. לפיכך, יש לדון בבדיקות שגמריות (equivocal) עם מומחים לרומטולוגיה פדיאטרית ומומחים להדמיה פדיאטרית של מערכת השלד והשרירים.

גם שימוש שגרתי בחומר ניגוד קשה להצדיק בבדיקת MRI של מפרקי הסקרום והאיליאקום (SIJ) בילדים. מחקרים פדיאטריים קטנים מצאו כי BME רגיש לנוזלים היה נוכח בכל המקרים שבהם נצפה חיזוק לחומר הניגוד, וכי גדוליניום לא שיפר את זיהוי המקרים⁴¹. חומר ניגוד עשוי להישאר שימושי כאשר זיהוי זיהום, גידול או תהליך סינוביאלי חריג מהווים חלופה ריאלית. צילום רנטגן תקין או MRI שלילי אינם יכולים לשלול באופן עצמאי מחלה אקסיאלית בילדים; ההתפתחות הקלינית והשלכות הניהול של הדמיה נוספת נותרות מרכזיות.

נגעים במפרק הסקרו-איליאקי ומחשים (mimics)

BME או אוסטיטיס (osteitis) מופיעים כהיפראינטנסיים בתמונות STIR או תמונות T2 עם דיכוי שומן, ונמצאים בדרך כלל במח עצם סוב-כונדרלי או פרי-ארטיקולרי. הסגוליות עולה עם העוצמה, העומק, ריבוי המוקדים, ההמשכיות בין החתכים, והתפחות דו-צדדית או מולטי-פוקאלית עקבית⁸^,⁹^,¹⁰^,²⁵^,⁴²^,⁴³. מוקדים קטנים ושטוחים קדמיים או תחתונים נפוצים לאחר עומס מכני ואין להשקילם עם מחלה. קפסוליטיס, סינוביטיס ואנטזית עשויים להעיד על פעילות, אך הם פחות סגוליים ויש לפרשם יחד עם ממצאי BME וממצאים מבניים.

נגעים מבניים משנים את ההסתברות. שחיקות מרובות, מילוי חוזר (backfill) או אנקילוזיס הם משכנעים יותר מאשר BME בדרגה נמוכה ומבודד; מטאפלזיית שומן תומכת בעדות לדלקת קודמת רק כאשר ההתפלגות שלה והנגעים הנלווים הם אופייניים¹⁰^,⁴²^,⁴³^,⁴⁴^,⁴⁵^,⁴⁶^,⁴⁷. סקלרוזיס מתוארת בצורה פחות ישירה ב-MRI קונבנציונלי מאשר ברדיוגרפיה או ב-CT. על הדו"ח לתאר כל תחום בנפרד במקום לרכז אותם לסיווג בינארי של חיובי או שלילי. טבלה 1 מסכמת את מראה הנגעים, התרומה האבחנתית ומכשולים נפוצים.

הערכה סיסטמטית של מצבים מדמים היא מרכיב חיוני בפירוש של הדמיות. הריון ותקופה שלאחר הלידה, ריצה ועומסים ספורטיביים אחרים, osteitis condensans ilii, דגנרציה, תגובת מאמץ (stress reaction), שבר, זיהום וניאופלזיה יכולים כולם לגרום להפרעות במפרקי ה-SIJ¹⁹^,²⁰^,²¹^,²²^,²³^,²⁴^,²⁵^,²⁶^,²⁷^,²⁸. ההפצה, שינויים ברקמות רכות, קווי שבר, מורסה, החלפת מחול השומן (marrow replacement) הרסנית, והקשר בין ממצאים פעילים למבניים מסייעים להבחין בין ישויות אלו. כאשר מופיעים "דגלי אזהרה" (red flags) או מאפיינים של אבחנה חלופית, יש לדווח עליהם במפורש במקום לסווגם באופן כללי כסקרואיליאיטיס (sacroiliitis).

בדיקת MRI של עמוד השדרה: ערך מוסף ומגבלות ספציפיות

נגעים בעמוד השדרה הקשורים ל-axSpA כוללים נגעים דלקתיים בפינות הקדמיות והאחוריות של חוליות השדרה, נגעים דלקתיים שאינם בפינות, דלקת במפרקי הפצטים ובמפרקים העלתיים-חולייתיים, והפרעות דיסקו-ורטברליות¹¹^,³¹^,³²^,³³. ממצאים מבניים כוללים נגעי שומן בפינות (corner fat lesions), שחיקה (erosion) ויצירת עצם חדשה. רמת הביטחון האבחנתית עולה כאשר מופיעים מספר נגעי פינה טיפוסיים במטופל צעיר עם מחלה מאששת במפרקי הזקיף-מסרק (SIJ); מוקד בודד בלוח הקצה (endplate) מספק תמיכה אבחנתית חלשה משמעותית.

שינויי מודִיק (Modic) דגנרטיביים, מוקדי שמורל (Schmorl nodes), טראומה, זיהום, היפרוסטוזיס שלטוני אידיופתי דיפוזי ושבר אוסטאופורוטי יכולים לדמות מחלה דלקתית. יש להביא בחשבון את צורת הנגע, שלמות הפלטה הקצה, האות של הדיסק, התפשטות לרקמות רכות, גיל והקשר מכני. MRI חיוני כאשר כאב חריף בעמוד שדרה נוקשה מעורר חשש לשבר נסתר או לפגיעה נוירולוגית, אך CT משלים את האבחנה להגדרת שבר קורטיקלי.

בדיקת MRI של עמוד השדרה מספקת ערך סיווג נוסף מוגבל כאשר בדיקת MRI תקינה של ה-SIJ (מפصل האיליאק-סקרלי) אצל מטופל עם סבירות נמוכה באופן כללי, ונגעים לא ספציפיים בעמוד השדרה עלולים להפחית את הדיוק האבחנתי³². לכן, השימוש בה צריך להיסמך על תסמינים, סיבוכים או שאלה כמותית מוגדרת מראש של מחקר. במידה ומבוצעת בדיקה של כל עמוד השדרה, על הדוח להבחין בין ממצאים בגוף החוליה, באלמנטים האחוריים ובסיבוכים, ולהימנע מרמיזה שכל בצקת בפינות (corner edema) היא דלקתית.

ביצועים דיאגנוסטיים, מהימנות הקורא ודיווח מבוסס הסתברות

ביצועי ה-MRI תלויים בספקטרום ההפניות, בסטנדרט הייחוס, בפרוטוקול, בהגדרת הגבולים של הנגע ובמומחותו של הקורא. בקוהורט של 109 מטופלים עם חשד ל-axSpA, שילוב של רדיוגרפיה ו-MRI של ה-SIJ, שפורשו על ידי שלושה רדיולוגים, הניב רגישות של 74.1%, סגוליות של 90.2%, ערך ניבוי חיובי של 91.5%, ערך ניבוי שלילי של 71.2%, ומדד Fleiss kappa של 0.77 ללא מידע קליני מובנה. עם מידע קליני מובנה, הרגישות הייתה 70.7%, הסגוליות 97.6%, ערך הניבוי החיובי 97.6%, ערך הניבוי השלילי 70.2%, ומדד Fleiss kappa 0.76⁴⁸. הערכות אלו חלות על שילוב של רדיוגרפיה ו-MRI בקוהורט הפניות מועשר, ולא על MRI המשמש כבדיקת סריקה.

המהימנות משתנה גם בהתאם לסוג הנגע. בקוהורט של סיווג ASAS, ההסכמה בין קריאות מקומיות לקריאות מרכזיות של הרוב הייתה kappa 0.62 (רווח ברטחון של 95% 0.53–0.72) עבור נגעים פעילים האופייניים ל-axSpA, אך kappa 0.38 (רווח ברטחון של 95% 0.25–0.50) עבור נגעים מבניים. מבין שבעה קוראים מרכזיים, המהימנות הזוגית עבור נגעים פעילים הייתה גבוהה יותר (חציון kappa 0.74; טווח 0.63–0.83); שיעור הכושיות השגויות (false-positive) המקומי היה 33.3% לעומת קריאת הרוב המרכזית, וקריאות סותרות שינו את סיווג ה-ASAS ב-6.4%⁴⁹. מחקרי רב-קוראים מדווחים באופן דומה על הדירות טובה יותר עבור ציוני דלקת ושומן מאשר עבור שחיקה (erosion) או מילוי חוזר (backfill), ומהימנות הניסוף ברמת הניסוי אינה מבטיחה הסכמה בפרקטיקה השוטפת²⁵^,³⁴^,³⁵^,³⁶^,³⁷^,⁵⁰^,⁵¹^,⁵²^,⁵³. מחקרי מחקר צריכים להשתמש בקוראים עצמאיים, עיוורים ומוכשרים, בכללים שהוגדרו מראש ובבדיקה חוזרת להכרעה (adjudication). שירותים קליניים מפיקים תועלת מתבניות פרוטוקול, כיול תקופתי, גישה לבדיקות קודמות וסקירה רב-תחומית של מקרים שגויים בעלי השפעה גבוהה.

אנו מציעים ארבע קטגוריות דיווח פרגמטיות; אלו אינן קריטריונים אבחנתיים מהודקים. "טיפוסי ל-axSpA" מציין דלקת סוב-כונדראלית משמעותית או מולטיפוקאלית ו/או תמיכה מבנית אופיינית. "חשוד/ערה" מציין הפרעות מוגבלות אך פוטנציאלית אופייניות, שביטחון האבחנה לגביהן מופחת בשל היקפן, הטכניקה או ההקשר. "לא ספציפי" מתאים לבצקת קטנה במיקום מכני ללא תמיכה מבנית. "מועדף אבחנה חלופית" משמש כאשר המורפולוגיה וההקשר תומכים בניוון, במצב לאחר לידה או במאץ מכני, בשבר, בזיהום או בנאופלזמה. כל דוח צריך לציין תצפיות, רמת ביטחון, מגבלות טכניות והחלופה העיקרית. איור 1 מסכם את זרימת העבודה הזו, מרגע הרכישה ועד לפעולה.

כימות חריגויות ב-MRI: SPARCC, Berlin ו-CANDEN

מדד הדלקת של ה-SIJ שפיתח ה-Spondyloarthritis Research Consortium of Canada (SPARCC) מעריך שישה חתכים סמי-קורונליים עוקבים ונע בין 0 ל-72; מדד העמוד השדרה של SPARCC מעריך את שש היחידות הדיסקו-ורטברליות החריגות ביותר ונע בין 0 ל-108³⁴^,³⁵^,³⁶. שניהם רגישים ונפוצים בשימוש בניסויים קליניים. ערכם תלוי בקוראים מיומנים, ברכישת נתונים סטנדרטית ובנקודות זמן ניתנות להשוואה; אין לפרש שינוי מספרי ללא בחינת הדימויים והשאלה הקלינית.

השינוי ברלינאי של ה-ASspiMRI-a מדרג BME ב-23 יחידות חוליות מ-C2–C3 ועד L5–S1 לפי סולם של 0–3 לכל יחידה, מה שנותן ציון כולל של 0–69³⁷^,⁵¹. מערכת קנדה-דנמרק (CANDEN) היא מקיפה יותר, מכסה את גופי החוליות ואת האלמנטים האחוריים, ומדרגת דלקת, שומן, שחיקה ויצירת עצם חדשה בתחומים נפרדים⁵²^,⁵³. הפירוט האנטומי שלה תומך במחקרי מנגנון וטיפול, אך מגדיל את זמן הקריאה, והשחזוריות היא בדרך כלל נמוכה יותר עבור חלק מהתחומים המבניים בהשוואה לתחומים הדלקתיים.

כלים אלה מכווני מחקר ואינם ניתנים להחלפה. דיווחים שגרתיים צריכים לכלול בדרך כלל מיקום, היקף, דומיין פעיל לעומת מבני, רמת ביטחון והשוואה למחקרים קודמים, במקום ציון פורמלי. ציון הוא השימושי ביותר כאשר ניסוי או הערכה אורכית משתמשים בכלי שנקבע מראש, הרכישה ניתנת להשוואה, קיימת מומחיות של הקורא, והתוצאה עשויה לשנות את הפרשנות או את הטיפול. טבלה 2 משווה בין ההיקף, המבנה, התיקוף והתפקיד המעשי שלהם.

בדיקת MRI בבסיס לפני טיפול ממוקד

בדיקת MRI בסיסית יכולה לתעד דלקת אובייקטיבית כאשר התסמינים, הבדיקה והסמנים הביולוגיים אינם עקביים; להגדיר אם נטל המחלה נמצא בעיקר במפרקי הזוהר המפשעתיים (SIJs) או בעמוד השדרה; ולספק בסיס הדיר שניתן לשחזור לצורך השוואות עתידיות כאשר דימות עתידי צפוי להיות בעל תועלת קלינית⁵⁴^,⁵⁵^,⁵⁶^,⁵⁷. אין להזמין בדיקה זו אך ורק בשל תכנון לטיפול ממוקד, אם האבחנה והמצב הדלקתי האובייקטיבי כבר בוססו דיה באמצעות נתונים קליניים אחרים.

הדו"ח הבסיסי צריך לציין את הלימות הפרוטוקול, דומיינים פעילים ומבניים, התבדרות אנטומית, סימולטורים או סיבוכים חשובים, ובמקרה של דירוג פורמלי – את הכלי ואת שיטת הקורא. התיעוד הקליני צריך לכלול את מדד הפעילות של מחלת spondylitis ankylosing (ASDAS), את מדד הפעילות של מחלת spondylitis ankylosing של Bath (BASDAI), CRP, היסטוריית טיפול וחשיפה. הדבר מאפשר השוואה תקפה לבדיקת בסיס מתועדת ובעלת מאפיינים טכניים דומים.

דלקת אובייקטיבית ב-MRI יכולה לנבא שיפור ממוצע רב יותר בדימות בניסויי טיפול, אך היא אינה מזהה בוודאות איזה מטופל ספציפי ישתפר מבחינה סימפטומטית⁵⁸^,⁵⁹^,⁶⁰^,⁶¹^,⁶²^,⁶³^,⁶⁴^,⁶⁵^,⁶⁶^,⁶⁷^,⁶⁸. לעומת זאת, מטופל עשוי לסבול מתסמינים משמעותיים למרות דלקת מדידה מועטה, מכיוון שכאב עשוי לשקף נזק מבני, מחלה מכנית, רגישות מרכזית (central sensitization) או תהליך אחר. לפיכך, יש לפרש את ה-MRI הבסיס כסמן ביולוגי אחד בתוך מודל קליני רחב יותר, והוא לא צריך לשמש כבסיס היחיד לקביעת התאמה לטיפול או להחרגה ממנו.

תגובה לטיפול וremodeling מבני מוקדם

מעכבי גורם נמק גידולי (Tumor necrosis factor inhibitors), מעכבי אינטרלוקין-17 ומעכבי ינוס קינאז (Janus kinase inhibitors) מפחיתים בממוצע את הדלקת ב-MRI, לרוב עוד לפני שניתן להעריך תוצאות מבניות⁵⁷^,⁵⁸^,⁵⁹^,⁶⁰^,⁶¹^,⁶²^,⁶³^,⁶⁴^,⁶⁵^,⁶⁶^,⁶⁷^,⁶⁸. ביצוע MRI חוזר עשוי להיות מוצדק קלינית כאשר נשארים ללא פתרון תסמינים עקשניים, אי-ודאות לגבי היצמדות לטיפול או חשיפה, אי-התאמה בין CRP לממצאים קליניים, חשד לסיבוך, או החלטה טיפולית בעלת השלכות קליניות משמעותיות. דימות סדרתי שגרתי בכל מטופל יציב אינו מומלץ, ולא הוכח כי נקודת קצה של MRI המבוססת על "טיפול למטרה" (treat-to-target) מאושרת משפרת תוצאות ארוכות טווח⁵⁴^,⁵⁵^,⁶⁹.

נתונים עדכניים מ-TRACE מעדנים את המודל הסדרתי המסורתי. ב-90 מטופלים שלא קיבלו טיפול ביולוגי, הדלקת המשולבת במפרקי המסרק (SIJ) ובעמוד השדרה ירדה בממוצע ב-14.7 נקודות עד שבוע 4; באותו זמן ניתן היה לזהות גם הפחתה בשחיקת ה-SIJ ועלייה בנגעי שומן ובמילוי מחדש (backfill)⁷⁰. במעקב לאחר שנה, נשמרו הירידות המוקדמות בדלקת והשינויים בעיצוב המבני, בעוד שלא זוהו שינויים מוקדמים באנקילוזיס או ביצירת עצם חדשה בעמוד השדרה⁷¹. תכנון המחקר כפתוח (open-label), נשירה ומסלולי טיפול מעורבים בשלבים מאוחרים יותר מונעים את ייחוס כל השינויים שנצפו לתרופה אחת או את פירושם כראיה לשינוי מבני מועיל לטווח ארוך.

מחקר COAST-V מספק ראיות משלימות מתקופת טיפול אקראית: ixekizumab נקשרו להפחתה בהיקף השחיקה של ה-SIJ ולהגברה של backfill עד שבוע 16, עם שינוי נוסף עד שבוע 52 במשתתפים שטופלו באופן רציף⁷². מכיוון שזה היה ניתוח מבני post hoc וקבוצות הביקורת החליפו טיפול לאחר שבוע 16, הדבר אינו מוכיח מניעה של ankylosis. איור 2, לפיכך, מציג מסגרת מודעת-זמן שבה דיכוי הדלקת ומידול מבני מוקדם חופפים לאורך שבועות עד חודשים, ולאחריהם אבולוציה מבנית ארוכת טווח שאינה ודאית לאורך שנים, במקום רצף קבוע.

שיפור ב-MRI, עיצוב מחדש מבני ותוצאות ארוכות טווח

שיפור ב-MRI הוא סמן תגובתי של פעילות ביולוגית, אך הוא אינו תחליף מתוקף להקלה בכאב, תפקוד, איכות חיים, התקדמות רדיוגרפית או מניעת אנקילוזיס (השרשה). BME שיריתי עשוי להישאר לאחר שיפור קליני, ותסמינים עשויים להישאר פעילים למרות דימות שקט. הפחתה מוקדמת של שחיקה (erosion), מטפלזיית שומן ומילוי חוזר עשויים לשקף רמיodeling מבני מוקדם; עם זאת, מטפלזיית שומן ומילוי חוזר מעורבים גם במסלולים מורכבים הקושרים בין דלקת קודמת להיווצרות עצם חדשה⁴⁶^,⁴⁷^,⁷³^,⁷⁴^,⁷⁵^,⁷⁶^,⁷⁷^,⁷⁸^,⁷⁹^,⁸⁰.

שינויים מבניים ארוכי טווח מתרחשים בלוח זמנים שונה ודורשים שיטות המתאימות לנגע. MRI מתאר ביולוגיה של מחול השריד ורקמות רכות, רדיוגרפיה נותרת רפרנס קונבנציונלי למעקב אחר התקדמות סינדסמופיטים, ו-CT במינון נמוך רגיש יותר לעצם קורטיקלית חדשה אך כרוך בקרינה מייננת. ניסויים טיפוליים קצרים הם בדרך כלל בעלי עוצמה סטטיסטית נמוכה מדי כדי להדגים שינויים בתוצאות מבניות המתפתחות לאורך שנים. בהתאם לכך, ירידה ב-SPARCC או עלייה ב-backfill לא צריכים להיחשב כראיה לכך שנמנעו נכות או אנקילוזיס.

כאשר קיימת אי-התאמה בין התגובות הקליניות לתגובות בדימות, יש להעריך מחדש את החשיפה לטיפול ותזמון הטיפול, CRP ו-ASDAS, כאב מכני וכאב לא דלקתי, את טכניקת הדימות ואת הגורמים המדמים (mimics), וכן סיבוכים אפשריים. החלטה על העלאת מינון או החלפת טיפול צריכה להתבסס על השילוב של כלל הראיות ועל מטרות המטופל, ולא על מוקד MRI שירידי מבודד. אותה זהירות חלה גם על נסיגה (remission) לכאורה בדימות, שאינה מוכיחה שליטה עמידה במחלה ללא תרופות.

MRI מתקדם ובינה מלאכותית: פוטנציאל ומגבלות נוכחיות

בדיקות MRI עם שקלול דיפוזיה (Diffusion-weighted) ועם הגברה דינמית של ניגודיות (dynamic contrast-enhanced) עשויות להפיק מדדים כמותיים, בעוד שדימות תלת-ממדי בשיטת gradient-echo, דימות בזמן הד (echo-time) קצר מאוד או אפס, ושחזורים סינתטיים דמויי CT עשויים לשפר את הוויזואליזציה המבנית³⁰^,⁸¹^,⁸²^,⁸³^,⁸⁴. שימוש שגרתי מוגבל על ידי זמן הרכישה, תלות ביצרן, עיבוד נתונים לאחר הבדיקה, סטנדרטיזציה חלקית וערך מוסף לא ודאי עבור קבלת החלטות קליניות. תיאור משופר של שחיקה אינו שקול לדיוק אבחנתי משופר או לתוצאות טיפוליות טובות יותר עבור המטופל.

מערכות בינה מלאכותית (AI) מסוגלות לזהות או לבצע סגמנטציה של דלקת ונגעים מבניים ב-SIJ, אך מרבית הראיות מגיעות ממאגרי נתונים רטרוספקטיביים מועשרים ממרכזים מומחים⁸⁵^,⁸⁶^,⁸⁷^,⁸⁸^,⁸⁹^,⁹⁰. מגבלות משמעותיות כוללות מעגליות בסטנדרט הייחוס ובתוויות, תת-ייצוג של מחלות דומות (mimics), שינויי דומיין בין סורקים ופרוטוקולים, סחריף כיול בפרקטיקה בעלת שכיחות נמוכה, ודיווח על ביצועים המדגיש דיוק ברמת הקורא ללא הערכה של ההשפעות על קבלת החלטות קליניות.

לפני פריסה קלינית, שיטות מתקדמות דורשות תיקוף חיצוני רב-מרכזי ורב-ספק; הדירות על פני עוצמות שדה וגרסאות רצף שונות; ניתוח כשלים שקוף; כיול באוכלוסיות הפניה ריאליסטיות; הערכה פרוספקטיבית של זרימת העבודה; וראיות לתועלת בקבלת החלטות או בתוצאות. יש לשקול גם דרישות רגולטוריות, עלויות, תאימות פעולה (interoperability), שוויון בריאותי ופיקוח רדיולוגי מתמשך. כלי עזר אלו צריכים כיום להשלים ולא להחליף רכישה קונבנציונלית סטנדרטית ופירוש מומחה.

יישום, שחזור והגדרות מתפתחות

שירות איכותי מקשר בין שאלת ההפניה, הפרוטוקול הסטנדרטי, הקורא המיומן, הדיווח המובנה והפעולה הרב-תחומית. טפסי הפניה צריכים לתעד את הגיל בעת תחילת המחלה, תסמינים, HLA-B27, CRP, ביטויים מחוץ למערכת השלד והשרירים, מצב הריון או אחרי לידה, עומס ספורטיבי, הדמיות קודמות, חשיפה לטיפול וההחלטה הקלינית המיועדת. הדיווחים צריכים לציין את התקינות הטכנית; נגעים פעילים ומבניים; התפזורות וההיקף; סימולטורים (mimics), "דגלי אזהרה" או אבחנה חלופית; קטגוריית דיווח; והשוואה לבדיקות קודמות. Table 3 ממפה שאלות קליניות נפוצות לכיסוי מינימלי, תחומים מרכזיים, תוצרי דיווח ואזהרות.

יש להבטיח שסטנדרטיזציה של היישום תלווה את הסטנדרטיזציה של הטרמינולוגיה. על האתרים לבצע ביקורת על ההתמדה בפרוטוקול האבחנתי בעל ארבעת הרצפים, לתעד כל החלפה של רצפים, לכייל את קוראי הנתונים באמצעות סימולטורים (mimics) מייצגים, ולסקור מקרים בעלי השפעה ניכרת שבהם נמצאו חריגויות. מחקרים רב-מרכזיים דורשים מדריכי רכישת נתונים, קריאה מרכזית מסווגת (blinded), בוררות שנקבעה מראש ובקרת איכות ברמת הסורק. יש להחיל בקרת גרסאות על אלגוריתמים ומדדים כמותיים, לבצע להם תיקוף חיצוני, ולנטר סטיות בביצועים בין הגדרות שונות.

ההגדרות של MRI ופרוטוקולי הטיפול ממשיכים להתפתח. קריטריוני ASAS הנוכחיים נותרים ככלי סיווג, והגדרות המבוססות בעיקר על BME עלולות להניב תוצאות חיוביות שגויות באוכלוסיות החשופות למאמץ מכני. נגעים מבניים וספים כמותיים עשויים לשפר את הסגוליות, אך עדכונים מוצעים לא צריכים להיות מוצגים כסטנדרטים מאושרים לפני תיקוף ואישור רשמיים. ככל שהגישה לטיפול מתרחבת עבור r-axSpA ו-nr-axSpA, ה-MRI עשוי לאשר דלקת אובייקטיבית, אך הוא לא צריך לשמש כבסיס היחיד לאבחנה, לזכאות לטיפול או להחלפת טיפול.

מגבלות

סקירה נרטיבית זו תוכננה כסינתזה מעשית ולא כסקירה שיטתית או מטא-אנליזה. לפיכך, בחירת המחקרים והדגשים עשויים להיות מושפעים משיקול דעת המחברים, מהטיית פרסום ומחיפוש ממוקד במאגרי PubMed/MEDLINE. לא בוצעו הערכות רשמיות של סיכון להטיה, ואין לאחד באופן לא רשמי הערכות אבחנתיות או טיפוליות בין אוכלוסיות שונות או סטנדרטים של ייחוס שונים.

היכולת להכליל את הממצאים מוגבלת בשל השונות בשכיחות ההפניות, משך המחלה, עוצמת השדה, הספק המכשיר, הפרוטוקול, הכשרת הקורא, הגדרת הנגעים, שיטת הניסוף, החשיפה לטיפול ומרווחי המעקב. חלק ניכר מהראיות על מערכות ניסוף ובינה מלאכותית (AI) מגיע מניסויים קליניים או ממרכזי מומחים. תיקוף פדיאטרי, בדיקות MRI סדרתיות שגרתיות, תיקוף חיצוני של AI והמשמעות הקלינית ארוכת הטווח של רמודלינג מבני מוקדם נותרו חלקים שטרם הושלמו. קטגוריות הדיווח ואלגוריתמי זרימת העבודה המוצעים על ידי המחבר לא עברו תיקוף פרוספקטיבי.

גם בסיס הראיות משתנה במהירות. קונסנזוס הרכישה של 2024 ומחקרי ניטור הטיפול של 2025–2026 משפרים את הסטנדרטיזציה ואת הפרשנות המודעת לזמן, אך אינם מכריעים לגבי ספי הדיאגנוסטיקה, תוקף של מדדי תחליף (surrogate validity) או יעילות כלכלית. עבודות עתידיות צריכות להשתמש בקוהורטות מייצגות בעלות שכיחות נמוכה, רכישה הרמונית, סטנדרטים קליניים של ייחוס עצמאיים, קריאה מרכזית שקופה ותוצאים שיבחנו האם הדימות משפר את קבלת ההחלטות הקלינית ומניב תועלת למטופלים.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

מסקנות

בדיקת MRI היא מרכיב מרכזי בהערכה מודרנית של axSpA כאשר היא משמשת כרכיב מכויל של חשיבה קלינית. נתיב מבוס-ראיות משלב את פרוטוקול ארבעת הרצפים של ASAS–SPARTAN עבור SIJ, הערכה נפרדת של פעילות דלקתית ומבנית, התחשבות מפורשת במחלות דומות (mimics), ודיווח מבוס-הסתברות המשתמש בקטגוריות "טיפוסי ל-axSpA", "可חשד/מעורר ספק", "לא ספציפי", ו"סבירות לאבחנה חלופית". מחקרים במבוגרים ובילדים דורשים ציפיות פרשניות שונות, ואין להפוך את קריטריוני הסיווג לכללי אבחנה עצמאיים. לצורך ניטור, דיכוי הדלקת ושינויים מבניים מוקדמים עשויים לחפוף לאורך ש...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

המחברים מצהירים כי אין להם ניגודי עניינים.

תודות

אין. עבודה זו לא קיבלה מימון ספציפי.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

מקורות

Bittar M, Deodhar A. Axial spondyloarthritis: a review. JAMA. 2025;333(5):408-420.
Sieper J, Poddubnyy D. Axial spondyloarthritis. Lancet. 2017;390(10089):73-84.
Taurog JD, Chhabra A, Colbert RA. Ankylosing spondylitis and axial spondyloarthritis. N Engl J Med. 2016;374(26):2563-2574.
Robinson PC, van der Linden S, Khan MA, Taylor WJ. Axial spondyloarthritis: concept, construct, classification and implications for therapy. Nat Rev Rheumatol. 2021;17(2):109-118.
van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis: a proposal for modification of the New York criteria. Arthritis Rheum. 1984;27(4):361-368.
Rudwaleit M et al. The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis. Part I: Classification of paper patients by expert opinion including uncertainty appraisal. Ann Rheum Dis. 2009;68(6):770-776.
Rudwaleit M et al. The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis. Part II: Validation and final selection. Ann Rheum Dis. 2009;68(6):777-783.
Rudwaleit M et al. Defining active sacroiliitis on magnetic resonance imaging (MRI) for classification of axial spondyloarthritis: a consensual approach by the ASAS/OMERACT MRI group. Ann Rheum Dis. 2009;68(10):1520-1527.
Lambert RGW et al. Defining active sacroiliitis on MRI for classification of axial spondyloarthritis: update by the ASAS MRI Working Group. Ann Rheum Dis. 2016;75(11):1958-1963.
Maksymowych WP et al. MRI lesions in the sacroiliac joints of patients with spondyloarthritis: an update of definitions and validation by the ASAS MRI Working Group. Ann Rheum Dis. 2019;78(11):1550-1558.
Baraliakos X et al. MRI lesions of the spine in patients with axial spondyloarthritis: an update of lesion definitions and validation by the ASAS MRI Working Group. Ann Rheum Dis. 2022;81(9):1243-1251.
Mandl P et al. EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloarthritis in clinical practice. Ann Rheum Dis. 2015;74(7):1327-1339.
Maksymowych WP. The role of imaging in the diagnosis and management of axial spondyloarthritis. Nat Rev Rheumatol. 2019;15(11):657-672.
Diekhoff T, Lambert R, Hermann K-G. MRI in axial spondyloarthritis: understanding an "ASAS-positive MRI" and the ASAS classification criteria. Skeletal Radiol. 2022;51(9):1721-1730.
Poddubnyy D, Diekhoff T, Baraliakos X, Hermann KGA, Sieper J. Diagnostic evaluation of the sacroiliac joints for axial spondyloarthritis: should MRI replace radiography? Ann Rheum Dis. 2022;81(11):1486-1490.
Ritchlin C, Adamopoulos IE. Axial spondyloarthritis: new advances in diagnosis and management. BMJ. 2021;372:m4447.
Wang R, Ward MM. Epidemiology of axial spondyloarthritis: an update. Curr Opin Rheumatol. 2018;30(2):137-143.
Zhao SS et al. Diagnostic delay in axial spondyloarthritis: a systematic review and meta-analysis. Rheumatology (Oxford). 2021;60(4):1620-1628.
de Winter J et al. Magnetic resonance imaging of the sacroiliac joints indicating sacroiliitis according to the Assessment of SpondyloArthritis international Society definition in healthy individuals, runners, and women with postpartum back pain. Arthritis Rheumatol. 2018;70(7):1042-1048.
Agten CA et al. Postpartum bone marrow edema at the sacroiliac joints may mimic sacroiliitis of axial spondyloarthritis on MRI. AJR Am J Roentgenol. 2018;211(6):1306-1312.
Weber U et al. MRI of the sacroiliac joints in athletes: recognition of non-specific bone marrow oedema by semi-axial added to standard semi-coronal scans. Rheumatology (Oxford). 2020;59(6):1381-1390.
Eshed I et al. Peripartum changes of the sacroiliac joints on MRI: increasing mechanical load correlating with signs of edema and inflammation kindling spondyloarthropathy in the genetically prone. Clin Rheumatol. 2015;34(8):1419-1426.
Kiil RM et al. Evolution of magnetic resonance imaging lesions at the sacroiliac joints during and after pregnancy by serial magnetic resonance imaging from gestational week twenty to twelve months postpartum. Arthritis Rheumatol. 2023;75(7):1166-1175.
Varkas G et al. Effect of mechanical stress on magnetic resonance imaging of the sacroiliac joints: assessment of military recruits by magnetic resonance imaging study. Rheumatology (Oxford). 2018;57(3):508-513.
Seven S et al. Magnetic resonance imaging of lesions in the sacroiliac joints for differentiation of patients with axial spondyloarthritis from control subjects with or without pelvic or buttock pain: a prospective, cross-sectional study of 204 participants. Arthritis Rheumatol. 2019;71(12):2034-2046.
Seven S et al. Morphological characteristics of sacroiliac joint MRI lesions in axial spondyloarthritis and control subjects. Rheumatology (Oxford). 2022;61(3):1005-1017.
Jurik AG et al. Diagnostics of sacroiliac joint differentials to axial spondyloarthritis changes by magnetic resonance imaging. J Clin Med. 2023;12(3):1039.
Hoballah A et al. MRI of sacroiliac joints for the diagnosis of axial SpA: prevalence of inflammatory and structural lesions in nulliparous, early postpartum and late postpartum women. Ann Rheum Dis. 2020;79(8):1063-1069.
Lambert RGW et al. Development of international consensus on a standardised image acquisition protocol for diagnostic evaluation of the sacroiliac joints by MRI: an ASAS–SPARTAN collaboration. Ann Rheum Dis. 2024;83(12):1628-1635.
Martin-Noguerol T, Casado-Verdugo OL, Beltran LS, Aguilar G, Luna A. Role of advanced MRI techniques for sacroiliitis assessment and quantification. Eur J Radiol. 2023;163:110793.
Althoff CE et al. Active inflammation and structural change in early active axial spondyloarthritis as detected by whole-body MRI. Ann Rheum Dis. 2013;72(6):967-973.
Ez-Zaitouni Z et al. The yield of a positive MRI of the spine as imaging criterion in the ASAS classification criteria for axial spondyloarthritis: results from the SPACE and DESIR cohorts. Ann Rheum Dis. 2017;76(10):1731-1736.
Baraliakos X, Davis J, Tsuji W, Braun J. Magnetic resonance imaging examinations of the spine in patients with ankylosing spondylitis before and after therapy with the tumor necrosis factor alpha receptor fusion protein etanercept. Arthritis Rheum. 2005;52(4):1216-1223.
Maksymowych WP et al. Defining the minimally important change for the Spondyloarthritis Research Consortium of Canada spine and sacroiliac joint magnetic resonance imaging indices for ankylosing spondylitis. J Rheumatol. 2012;39(8):1666-1674.
Maksymowych WP et al. Spondyloarthritis Research Consortium of Canada magnetic resonance imaging index for assessment of sacroiliac joint inflammation in ankylosing spondylitis. Arthritis Rheum. 2005;53(5):703-709.
Maksymowych WP et al. Spondyloarthritis Research Consortium of Canada magnetic resonance imaging index for assessment of spinal inflammation in ankylosing spondylitis. Arthritis Rheum. 2005;53(4):502-509.
Hededal P et al. Development and validation of MRI sacroiliac joint scoring methods for the semiaxial scan plane corresponding to the Berlin and SPARCC MRI scoring methods, and of a new global MRI sacroiliac joint method. J Rheumatol. 2018;45(1):70-77.
Herregods N et al. ASAS definition for sacroiliitis on MRI in SpA: applicable to children? Pediatr Rheumatol Online J. 2017;15(1):24.
Hemke R et al. Imaging assessment of children presenting with suspected or known juvenile idiopathic arthritis: ESSR–ESPR points to consider. Eur Radiol. 2020;30(10):5237-5249.
Weiss PF et al. Data-driven magnetic resonance imaging definitions for active and structural sacroiliac joint lesions in juvenile spondyloarthritis typical of axial disease: a cross-sectional international study. Arthritis Care Res (Hoboken). 2023;75(6):1220-1227.
Weiss PF, Xiao R, Biko DM, Johnson AM, Chauvin NA. Detection of inflammatory sacroiliitis in children with magnetic resonance imaging: is gadolinium contrast enhancement necessary? Arthritis Rheumatol. 2015;67(8):2250-2256.
Maksymowych WP et al. Data-driven definitions for active and structural MRI lesions in the sacroiliac joint in spondyloarthritis and their predictive utility. Rheumatology (Oxford). 2021;60(10):4778-4789.
Baraliakos X et al. Which magnetic resonance imaging lesions in the sacroiliac joints are most relevant for diagnosing axial spondyloarthritis? A prospective study comparing rheumatologists' evaluations with radiologists' findings. Arthritis Rheumatol. 2021;73(5):800-805.
Maksymowych WP et al. MRI evidence of structural changes in the sacroiliac joints of patients with non-radiographic axial spondyloarthritis even in the absence of MRI inflammation. Arthritis Res Ther. 2017;19(1):126.
Braun J, Kiltz U, Baraliakos X. Significance of structural changes in the sacroiliac joints of patients with axial spondyloarthritis detected by MRI related to patients' symptoms and functioning. Ann Rheum Dis. 2022;81(1):11-14.
Sepriano A et al. Inflammation of the sacroiliac joints and spine and structural changes on magnetic resonance imaging in axial spondyloarthritis: five-year data from the DESIR cohort. Arthritis Care Res (Hoboken). 2022;74(2):243-250.
Maksymowych WP et al. Structural changes in the sacroiliac joint on MRI and relationship to ASDAS inactive disease in axial spondyloarthritis: a 2-year study comparing treatment with etanercept in EMBARK to a contemporary control cohort in DESIR. Arthritis Res Ther. 2021;23(1):43.
Pohlner T et al. Diagnostic accuracy in axial spondyloarthritis: a systematic evaluation of the role of clinical information in the interpretation of sacroiliac joint imaging. RMD Open. 2024;10(2):e004044.
Maksymowych WP et al. Central reader evaluation of MRI scans of the sacroiliac joints from the ASAS classification cohort: discrepancies with local readers and impact on the performance of the ASAS criteria. Ann Rheum Dis. 2020;79(7):935-942.
Heuft-Dorenbosch L, Weijers R, Landewé R, van der Linden S, van der Heijde D. Magnetic resonance imaging changes of sacroiliac joints in patients with recent-onset inflammatory back pain: inter-reader reliability and prevalence of abnormalities. Arthritis Res Ther. 2006;8(1):R11.
Lukas C et al. Scoring inflammatory activity of the spine by magnetic resonance imaging in ankylosing spondylitis: a multireader experiment. J Rheumatol. 2007;34(4):862-870.
Krabbe S et al. Canada-Denmark MRI scoring system of the spine in patients with axial spondyloarthritis: updated definitions, scoring rules and inter-reader reliability in a multiple reader setting. RMD Open. 2019;5(2):e001057.
Krabbe S et al. Inflammatory and structural changes in vertebral bodies and posterior elements of the spine in axial spondyloarthritis: construct validity, responsiveness and discriminatory ability of the anatomy-based CANDEN scoring system in a randomised placebo-controlled trial. RMD Open. 2018;4(1):e000624.
Ramiro S et al. ASAS-EULAR recommendations for the management of axial spondyloarthritis: 2022 update. Ann Rheum Dis. 2023;82(1):19-34.
Ward MM et al. 2019 update of the American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network recommendations for the treatment of ankylosing spondylitis and nonradiographic axial spondyloarthritis. Arthritis Rheumatol. 2019;71(10):1599-1613.
Mandl P, et al. EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloarthritis in clinical practice. Ann Rheum Dis. 2015;74(7):1327–1339.
Webers C et al. Efficacy and safety of biological DMARDs: a systematic literature review informing the 2022 update of the ASAS-EULAR recommendations for the management of axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2023;82(1):130-141.
Machado P et al. MRI inflammation and its relation with measures of clinical disease activity and different treatment responses in patients with ankylosing spondylitis treated with a tumour necrosis factor inhibitor. Ann Rheum Dis. 2012;71(12):2002-2005.
Deodhar A et al. Upadacitinib for the treatment of active non-radiographic axial spondyloarthritis (SELECT-AXIS 2): a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet. 2022;400(10349):369-379.
Lambert RGW et al. Adalimumab significantly reduces both spinal and sacroiliac joint inflammation in patients with ankylosing spondylitis: a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled study. Arthritis Rheum. 2007;56(12):4005-4014.
Sieper J et al. Efficacy and safety of adalimumab in patients with non-radiographic axial spondyloarthritis: results of a randomised placebo-controlled trial (ABILITY-1). Ann Rheum Dis. 2013;72(6):815-822.
Maksymowych WP et al. Clinical and MRI responses to etanercept in early non-radiographic axial spondyloarthritis: 48-week results from the EMBARK study. Ann Rheum Dis. 2016;75(7):1328-1335.
Braun J et al. Effect of certolizumab pegol over 96 weeks of treatment on inflammation of the spine and sacroiliac joints, as measured by MRI, and the association between clinical and MRI outcomes in patients with axial spondyloarthritis. RMD Open. 2017;3(1):e000430.
van der Heijde D et al. Limited radiographic progression and sustained reductions in MRI inflammation in patients with axial spondyloarthritis: 4-year imaging outcomes from the RAPID-axSpA phase III randomised trial. Ann Rheum Dis. 2018;77(5):699-705.
van der Heijde D et al. Ixekizumab, an interleukin-17A antagonist, in the treatment of ankylosing spondylitis or radiographic axial spondyloarthritis in patients previously untreated with biological disease-modifying anti-rheumatic drugs (COAST-V): 16-week results of a phase 3 randomised, double-blind, active-controlled and placebo-controlled trial. Lancet. 2018;392(10163):2441-2451.
Deodhar A et al. Ixekizumab for patients with non-radiographic axial spondyloarthritis (COAST-X): a randomised, placebo-controlled trial. Lancet. 2020;395(10217):53-64.
Baeten D et al. Secukinumab, an interleukin-17A inhibitor, in ankylosing spondylitis. N Engl J Med. 2015;373(26):2534-2548.
van der Heijde D et al. Tofacitinib in patients with ankylosing spondylitis: a phase II, 16-week, randomised, placebo-controlled, dose-ranging study. Ann Rheum Dis. 2017;76(8):1340-1347.
Smolen JS et al. Treating axial spondyloarthritis and peripheral spondyloarthritis, especially psoriatic arthritis, to target: 2017 update of recommendations by an international task force. Ann Rheum Dis. 2018;77(1):3-17.
Vladimirova N et al. Effect of secukinumab dose escalation on MRI-detected inflammation and structural damage in axial spondyloarthritis: a clinical, investigator-initiated, treat-to-target study (TRACE). RMD Open. 2026;12(2):e006774.
Vladimirova N et al. Clinical and MRI remission in axial spondyloarthritis: one-year outcomes and predictors from the TRACE treat-to-target study with secukinumab. Arthritis Res Ther. 2026;28(1):130.
Maksymowych WP et al. The effect of ixekizumab treatment on MRI sacroiliac joint structural lesions in patients with radiographic axial spondyloarthritis: post-hoc analysis of a 52-week, randomised, placebo-controlled trial with an active reference arm. Lancet Rheumatol. 2025;7(5):e314-e322.
Baraliakos X et al. Which spinal lesions are associated with new bone formation in patients with ankylosing spondylitis treated with anti-TNF agents? A long-term observational study using MRI and conventional radiography. Ann Rheum Dis. 2014;73(10):1819-1825.
van der Heijde D et al. MRI inflammation at the vertebral unit only marginally predicts new syndesmophyte formation: a multilevel analysis in patients with ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis. 2012;71(3):369-373.
Maksymowych WP et al. Inflammatory lesions of the spine on magnetic resonance imaging predict the development of new syndesmophytes in ankylosing spondylitis: evidence of a relationship between inflammation and new bone formation. Arthritis Rheum. 2009;60(1):93-102.
Chiowchanwisawakit P, Lambert RGW, Conner-Spady B, Maksymowych WP. Focal fat lesions at vertebral corners on magnetic resonance imaging predict the development of new syndesmophytes in ankylosing spondylitis. Arthritis Rheum. 2011;63(8):2215-2225.
Pedersen SJ, Chiowchanwisawakit P, Lambert RGW, Ostergaard M, Maksymowych WP. Resolution of inflammation following treatment of ankylosing spondylitis is associated with new bone formation. J Rheumatol. 2011;38(7):1349-1354.
Stal R et al. Role of vertebral corner inflammation and fat deposition on MRI on syndesmophyte development detected on whole spine low-dose CT scan in radiographic axial spondyloarthritis. RMD Open. 2022;8(2):e002250.
Ramiro S et al. Higher disease activity leads to more structural damage in the spine in ankylosing spondylitis: 12-year longitudinal data from the OASIS cohort. Ann Rheum Dis. 2014;73(8):1455-1461.
van Tubergen A et al. Development of new syndesmophytes and bridges in ankylosing spondylitis and their predictors: a longitudinal study. Ann Rheum Dis. 2012;71(4):518-523.
Gensler LS et al. Unmet needs in spondyloarthritis: imaging in axial spondyloarthritis. J Rheumatol. 2024;51(12):1241-1246.
Chen X et al. Multi-b-values-fitting readout-segmentation of long variable echo-trains diffusion-weighted imaging (RESOLVE DWI) in evaluation of disease activity and curative effect of axial spondyloarthritis (axSpA). Front Immunol. 2023;14:1136925.
Gaspersic N, Sersa I, Jevtic V, Tomsic M, Praprotnik S. Monitoring ankylosing spondylitis therapy by dynamic contrast-enhanced and diffusion-weighted magnetic resonance imaging. Skeletal Radiol. 2008;37(2):123-131.
Kucybala I, Urbanik A, Wojciechowski W. Radiologic approach to axial spondyloarthritis: where are we now and where are we heading? Rheumatol Int. 2018;38(10):1753-1762.
Adams LC, Bressem KK, Poddubnyy D. Artificial intelligence and machine learning in axial spondyloarthritis. Curr Opin Rheumatol. 2024;36(4):267-273.
Bressem KK et al. Deep learning detects changes indicative of axial spondyloarthritis at MRI of sacroiliac joints. Radiology. 2022;305(3):655-665.
Lee S et al. Artificial intelligence for the detection of sacroiliitis on magnetic resonance imaging in patients with axial spondyloarthritis. Front Immunol. 2023;14:1278247.
Faleiros MC et al. Machine learning techniques for computer-aided classification of active inflammatory sacroiliitis in magnetic resonance imaging. Adv Rheumatol. 2020;60(1):25.
Xie Z et al. Enhanced diagnosis of axial spondyloarthritis using machine learning with sacroiliac joint MRI: a multicenter study. Insights Imaging. 2025;16(1):91.
Zhang K et al. Use of MRI-based deep learning radiomics to diagnose sacroiliitis related to axial spondyloarthritis. Eur J Radiol. 2024;172:111347.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

גלה מאמרים נוספים

בצקת במח עצם מפרק הסקרואיליאק נגעים מבניים מדד SPARCC פרוטוקול ASAS-SPARTAN הערכת דלקת