הצלה רומן טכניקה אינטובציה קשה אוורור קשה

שלום, אני ד"ר Maria Zeto מהמחלקה לאנסטזיולוגיה בבית החולים לילדים של מישיגן. שלום, אני ד"ר Roland Kado מהמחלקה לאנסטזיולוגיה בבית החולים למחקר ילדים St. Jude. כאנסטזיולוגים, אנו מספקים טיפול רפואי למטופלים לפני, במהלך ואחרי פרוצדורות כירורגיות.

זה כולל מתן בטוח של הרדמה למטופלים, תחזוקת תמיכת חיים תוך-ניתוחית, ובמיוחד ניהול נתיב האוויר. ניהול נתיב האוויר עשוי להיות מאתגר. לעיתים קרובות ניתן לחזות קשיי נתיב אוויר מראש.

במקרים אחרים, מרדימולוג עשוי להיתקל בדרכי נשימה קשות באופן בלתי צפוי במהלך השראת ההרדמה. חלק ניכר מההכשרה של רופאים מתמקד בדרכי נשימה קשות ובכישלון בניהול דרכי הנשימה. הוראה זו כוללת לרוב אסטרטגיות הצלה וכן שימוש במכשירים לניהול דרכי נשימה.

קיימים עזרי נתיב אוויר רבים להצלת חולים כאשר מתרחש תרחיש בלתי צפוי של אי-יכולת להנשים ואי-יכולת להנחית (cannot ventilate, cannot intubate). מכשירים אלו כוללים, בין היתר, את המסכה הלרינגיאלית, צינור נתיב אוויר, סיב אופטי, מנדרין מואר ולרינגוסקופ וידאו. עם זאת, רוב עזרי נתיב האוויר דורשים זמן וידיים נוספות לצורך הפעלתם.

היום נדגים טכניקת הצלה חדשנית ופשוטה להנשמה קשה בילד. נראה כיצד ניתן להשתמש בצינור אנדוטראכאלי ליצירת נתיב אוויר מלאכותי זמני. ניתן להניח את הצינור, הזמין בקלות, ברוחב הלוע (oropharynx) או ברוחב הנחיר (nasopharynx) תוך איטום הפה והאף והחלת הנשמה בלחץ חיובי.

זה פשוט. באמצעות ביסוס נתיב אוויר זמני זה ושיפור החמחמון, ניתן להפחית את הלחץ הכרוך בניהול נתיב אוויר פדיאטרי קשה. היכולת להציל נתיב אוויר שאבד במהירות ובאופן יעיל היא שהופכת את התמרון הפשוט הזה לכל כך חשוב ללמידה.

אם כן, בואו נתחיל. כדי להיערך להליך זה, בחרו תחילה גודל של צינור סיבוב-קנה (endotracheal tube) או ETT המתאים לגיל המטופל באמצעות הנוסחה הבאה: גודל ה-ETT שווה לגיל בשנים חלקי ארבע ועוד ארבע.

בהדגמה זו, נשתמש ב-ETT ללא בלון (uncuffed) שגודלו קטן במדרגה אחת, למקרה שהאינטובציה האנדוטרכאלית הנזאלית תיכשל. לאחר הרדמת המטופל באמצעות מסכה, מבוצעת השראת הרדמה, העיניים מוגנות בעזרת סרט דביק ומותקנים מנטרים. לאחר מכן, מדד את המרחק המשוער מאפה של המטופל המורדם ועד לגובה מיתרי הקול, שנמצא בדרך כלל בגובה מרכז סחוס התריס (thyroid cartilage).

כדי להפחית את הסיכון לדימום, התיזו תכשיר להפחתת גודש וחומר סיכוך לתוך האף וסכו את ה-ETT לפני ההחדרה. כעת, הכניסו את ה-ETT דרך האף או הפה עד לגובה שמעל מיתרי הקול. אטמו את הפה והאף של המטופל באמצעות הידיים.

לאחר מכן, חברו את מעגל ההרדמה למחבר ה-ETT תוך איטום מתאים של הפה והאף. לאחר הכנסת ה-ETT, ניתן לאוורר את הריאות באופן מספק, כפי שניתן לאשש על ידי צפייה בגלי פחמן דו-חמצני בסוף הנשיפה (end tidal carbon dioxide) בצג, עליית בית החזה של המטופל ורוויית חמצן תקינה במד ה-pulse oximeter. הצגנו בפניכם טכניקת הצלה חדשנית ופשוטה לאוורור קשה בילד, באמצעות שימוש בצינורית קנה נשימה (endotracheal tube) ליצירת נתיב אוויר מלאכותי זמני. בעת ביצוע הליך זה, חשוב לזכור להחדיר את הצינורית לקנה הנשימה עד לגובה הלוע האחורי (posterior pharynx) כדי לאוורר את נתיבי האוויר ולמזער את כניסת האוויר לקיבה.

חשוב להבטיח איטום טוב של הפה והאף כדי שהאוורור בלחץ חיובי יהיה יעיל. זכרו שבמצב חירום, קל יותר להשתמש בכלים שאתם רגילים להשתמש בהם מאשר בציוד חדש ומתוחכם שייתכן שאינכם מכירים. היכולת להחזיר נתיב אוויר אבוד במהירות ובאופן יעיל באמצעות כלים פשוטים היא שהופכת את התמרון הזה לכה חשוב ללמידה.

זהו זה. תודה שצפיתם ובהצלחה עם התרביות שלכם.