Name: הפוך המפרק כתף סך הכל (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2011-07-05T12:00:00.000+00:00
Duration: 10 min 10 s
Description: חקור שיטת ניתוח להחלפת מפרק כתף הפוכה לטיפול בנזקי גידי שרוול המסובב ודלקת מפרקים. טכניקה זו משפרת טווח תנועה ומפחיתה כאבים בחולים עם ליקויי כתף קשים.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

הליך זה בוצע באמצעות Aequalis התהפכה כתף סך תותב ידי Tornier בע&quot;מ עיין Tornier בע&quot;מ לפרטים נוספים: <a href="http://www.tornier-us.com/">http://www.tornier-us.com/</a> .

1. מבוא: המפרק glenohumeral הוא חיבור מורכב. יש אילוצים גרמית מזערית והוא מסתמך על איזון מורכב של מתחים בין התומכים הרקמות הרכות לתפקוד נורמלי. זו מערכת יחסים חיונית מאפשר הכתף יש טווח תנועה גדול פונקציונלי. כאשר איזון זה הוא זוגיים, בדרגות שונות של תפקוד להתרחש. אובדן תפקוד של השרוול הכתף, כגון קרע גדול, יכול לגרום תרגום מעולה של ראש humeral על glenoid. זה משנה את מרכז הסיבוב של המפרק glenohumeral ולאחר מכן, את המתח רגע בזרועותיו של השרירים הנותרות, פונקציה יורדת. בנוסף, שינויים במצב של ראש humeral ושינויים בהמשך הלחצים מגע יכול לגרום נזק מתקדמת הסחוס במפרק וכתוצאה מכך דלקת מפרקים כואבים. השימוש המפרק בכתף ​​סטנדרטי במקרים אלה סיפקה תוצאות תת אופטימלית קטסטרופלי לפעמים. כתף הפוכה המפרק הכולל (RTSA) מספק פתרון בעיות מורכבות אלו מספקים שיפורים משמעותיים במגוון כאב, של תנועה ותפקוד. העיצוב RTSA medializes מרכז סיבוב מביא את עצם הזרוע לעמדה נחותה יותר. שינוי זה ביומכניקה משחזר מתח בבטן deltoid שריר הזרוע מנוף פונקציונלי, שיפור היכולת הדלתא כדי להזיז את הזרוע בחלל. בנוסף, הסחוס מפרקים כואבים מוסר בתהליך, שיפור משמעותי הכאב של המטופל. 2. מקרה מצגת: חולה זה 71 שנה, נשי בריא עם היסטוריה של השרוול &quot;מיני פתוח&quot; rotator חמש עשרה שנים קודם לכן. במהלך השנה האחרונה, היא חוותה כאב חולשה מוגברת בכתפה עם ירידה הקשורים בטווח התנועה שלו. חטיפת פעיל שלה היה 30 מעלות, כיפוף קדימה היה פעיל 40 מעלות, סיבוב חיצוני פעיל היה 10 מעלות וסיבוב פנימי פעיל עד הישבן שלה. שונה שלה חיבוק הדוב מבחן הפגינו חולשה מינימלית הגיד subscapularis והיא סימן שלילי של קרן מפוח ולבדוק פער שלילי. טווח תנועה פסיבי שלה הראה 75 ° של כיפוף קדימה עם מבחן חיובי ירידה הזרוע. הבחינה neurovascular היה נורמלי אחרת ולא היו סימנים של זיהום הקשורים לתיקון rotator cuff הקודם. 3. טיפול / הליך האבחון: הערכה ראשונית של המטופל רדיוגרפי זו צריכה לכלול תצוגה לשקע השכמה, תצוגת Grashey, ונוף בית השחי. בהתאם הופעתו של glenoid, מחקר נוסף עם בדיקת CT אולי צריך להעריך את כמות הסחף גרמית, נוכחות של דיספלזיה ומלאי עצם זמין. בחולה שלנו, צילומי הראשונית הציג שינויים ניווניים מתונים עם הגירה מעולה של עצם הזרוע שמעידים במרחק acromio-humeral ירד. לא היה הפסד גרמי משמעותיים הקשורים glenoid. השילוב של ההיסטוריה של החולה, בדיקה גופנית וניתוח רדיוגרפי עולים בקנה אחד עם arthropathy rotator cuff עם pseudoparalysis. מחקרים אבחון נוסף לא יהיה המצוין החולה הזה. לפני כל שיקול של המפרק מרכזי כל מטופל כמובן צעדים שמרניים צריך להתבצע. אלה צריכות לכלול טיפול רפואי עם תרופות אנטי דלקתיות, זריקות סטרואידים לתוך subacromial תקשורת וחללים intracapsular ופיזיותרפיה לחיזוק טווח התנועה. אחרי הקורס הזה של הטיפול, המטופל צריך להיות מוערך על הכאב שלהם, הפונקציה הנוכחית, הצרכים הפונקציונליים מציאותי והרצונות, איכות חיים מחלות רקע הקשורות. אם הסיכונים הקשורים בהליך נחושים להיות מקובל לחולים צפויה תועלת, הטכניקה פעל למען המפרק כתף הפוכה הכולל יכול לשמש. 4. הפוך המפרק כתף סך הכל <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> החולה ממוקם למצב beachchair ואת הזרוע הוא prepped וכיסה חינם באופן סטנדרטי. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> החתך deltopectoral הגישה הסטנדרטית, והוא נעשה לחשוף את השרוול rotator ומרחב subacromial. דיסקציה בלאנט משמש כדי לשחרר את deltoid משטח נחות מן הידבקויות כל לרקמות הבסיסית. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> השרוול rotator נבחנת עבור מדמיע הערכה לאפשרות של תיקון. אם הרקמות להיראות לתיקון, תיקון המפרק קונבנציונלי יכול להיחשב. אחרת, כל תועלת השרוול יכול להיות נכרת </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> עצב בית השחי מזוהה ומוגן גיד subscapularis מזוהה שוחרר מבית גבששת הפחות ואת הגיד משתחרר proximally מ הידבקויות ללא שחרור המוצא </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הקפסולה נחות משתחרר עצם הזרוע הפרוקסימלית ו humerus היא חיצונית לסובב נקע tהוא ראש humeral מן המשותף </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> התעלה מדולרי ממוקם באמצעות מרצע כניסה שהוא הוחלף על ידי המדריך ראש humeral כריתה ואת לחתוך humeral הפרוקסימלי הוא עשה ב 0 ° של הגרסה. המדריך intramedullary יהיה צורך להסיר כדי להשלים את החתך </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> Reaming Metaphyseal ו diaphyseal הוא עשה בגודל המתאים האנטומיה של המטופל </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> רכיבים משפט מורכבים ואז מכניסים humerus ב הגרסה המתאימה עם המגן חתך להכנת glenoid </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> Labrum הוא נכרת, קפסולה הקדמי ונחות משתחררים glenoid ו retractors ממוקמים חשיפת glenoid </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> המדריך התרגיל הוא משמש מקום מרכזי לקדוח חור באמצעות מקדח 6 מ&quot;מ </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> Glenoid הוא ופרץ כהכנה צלחת הבסיס ליצירת חריץ היקפי </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> חור מרכזי מוגדל אז 7.5mm עבור 8mm מרכזי יתד ואת צלחת הבסיס ממוקם, המשפיעים מיושר עם glenoid ופרץ </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ברגים ממוקמים מכן לתוך צלחת הבסיס עם קיבעון קליפת המוח טראנס. ברגים הקדמי ואת האחורי יש קשת ° 30 עבור מיקום הם ברגים קליפת המוח רגיל. ברגים עליונים ונחותים קבועים נעילה ברגים עם קשת 30 מעלות בתוך המטוסים עליונים ונחותים בהתאמה </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> Glenosphere מושפע אז לצלחת בסיס הבורג המרכזי הוא הידק הבטחת glenosphere </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אניה ניסוי ממוקם מכן לתוך גזע humeral ניסוי הכתף מצטמצם. בחינת עבור ROM ויציבות נעשה אז בוצעו לפי הצורך </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> שתלים ניסיון יוסרו ואז מתוך עצם הזרוע, את הרכיבים האחרונים הם התאספו מוכנס לתוך מושפעים humerus של הגרסה המתאימה </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הכתף הוא מופחת בחינה סופית של ROM ו יציבות נעשה </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> גיד subscapularis לתיקון ואז עצם הזרוע הפרוקסימלית, ואת הפצע נסגר באופן רגיל </li></ol> 5. התוצאות: בגיל 6 חודשים מעקב בחולה זה מדורגת הכאב שלאחר הניתוח שלה כפי אפס עשר בסולם אנלוגי ויזואלי. מגוון הפעילות שלה התנועה כללו קדימה כיפוף עד 140 מעלות, סיבוב חיצוני פעיל של 25 מעלות וסיבוב פנימי הישבן שלה. חולה זה לא היה הסיבוכים התוך הניתוח או לאחר הניתוח סוף סוף המעקב. 6. מסקנה: הניסיון של המחבר, RTSA מספק חולה עם arthropathy rotator cuff עם הקלה על כאב אמין שיפור טווח התנועה ותוצאות תפקודיות. חולה זה היה מרוצה מתוצאות הניתוח.

<ol><li>Boileau, P., Sinnerton, R. J., Choinard, C., Walch, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Arthroplasty+of+the+Shoulder%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surgery+Br%22%5BJournal%5D)">Arthroplasty of the Shoulder.</a> J Bone Joint Surgery Br. 88, 562-575 (2006).</li>
<li>Boileau, P., Watkinson, D., Hatzidakis, A. M., Hovorka, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Neer+Award+2005%3A+The+Grammont+reverse+shoulder+prosthesis%3Aresults+in+cuff+tear+arthritis%2C+fracture+sequelae%2C+and+revision+arthroplasty%5BTitle%5D)+AND+%22J+Shoulder+Elbow+Surg%22%5BJournal%5D)">Neer Award 2005: The Grammont reverse shoulder prosthesis:results in cuff tear arthritis, fracture sequelae, and revision arthroplasty.</a> J Shoulder Elbow Surg. 15, 527-540 (2006).</li>
<li>Boileau, P., Watkinson, D. J., Hatzidakis, A. M., Balg, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Grammont+reverse+prosthesis%3A+design%2C+rationale%2C+and+biomechanics%5BTitle%5D)+AND+%22J+Shoulder+Elbow+Surg%22%5BJournal%5D)">Grammont reverse prosthesis: design, rationale, and biomechanics.</a> J Shoulder Elbow Surg. 14, 147S-161S (2005).</li>
<li>Cuff, D., Pupello, D., Virani, N., Levy, J., Frankle, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reverse+shoulder+arthroplasty+for+the+treatment+of+rotator+cuff+deficiency%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surg+Am%22%5BJournal%5D)">Reverse shoulder arthroplasty for the treatment of rotator cuff deficiency.</a> J Bone Joint Surg Am. 90, 1244-1251 (2008).</li>
<li>Edwards, T. B., Boulahia, A., Kempf, J. F., Boileau, P., Nemoz, C., Walch, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+influence+of+rotator+cuff+disease+on+the+results+of+shoulder+arthroplasty+for+primary+osteoarthritis%3A+results+of+a+multicenter+study%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surg+Am%22%5BJournal%5D)">The influence of rotator cuff disease on the results of shoulder arthroplasty for primary osteoarthritis: results of a multicenter study.</a> J Bone Joint Surg Am. 84, 2240-2248 (2002).</li>
<li>Frankle, M., Siegal, S., Pupelo, D., Saleem, A., Mighell, M., Vasey, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((There+reverse+shoulder+prosthesis+for+glenohumeral+arthritis+associated+with+severe+rotator+cuff+deficiency.+A+minimum+two-year+follow-up+study+of+sixty+patients%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surg+Am%22%5BJournal%5D)">There reverse shoulder prosthesis for glenohumeral arthritis associated with severe rotator cuff deficiency. A minimum two-year follow-up study of sixty patients.</a> J Bone Joint Surg Am. 87, 1697-1705 (2005).</li>
<li>Guery, J., Favard, L., Sirveaux, F., Oudet, D., Mole, D., Walch, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reverse+total+shoulder+arthroplasty.+Survivorship+analysis+of+eighty+replacements+followed+for+five+to+ten+years%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surg+Am%22%5BJournal%5D)">Reverse total shoulder arthroplasty. Survivorship analysis of eighty replacements followed for five to ten years.</a> J Bone Joint Surg Am. 88, 1742-1747 (2006).</li>
<li>Martin, T. G., Lanotti, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reverse+total+shoulder+arthroplasty+for+acute+fractures+and+failed+management+after+proximal+humerus+fractures%5BTitle%5D)+AND+%22Orthop+Clin+North+Am%22%5BJournal%5D)">Reverse total shoulder arthroplasty for acute fractures and failed management after proximal humerus fractures.</a> Orthop Clin North Am. 39, 451-457 (2008).</li>
<li>Wall, B., Nove-Josserand, L., O'Conner, D. P., Edwards, T. B., Walch, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reverse+total+shoulder+arthroplasty%3A+a+review+of+results+according+to+etiology%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surg+Am%22%5BJournal%5D)">Reverse total shoulder arthroplasty: a review of results according to etiology.</a> J Bone Joint Surg Am. 89, 1476-1485 (2007).</li>
<li>Werner, C. M., Steinmann, P. A., Gilbart, M., Gerber, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+painful+pseudoparesis+due+to+irreparable+rotator+cuff+dysfunction+with+the+delta+III+reverse-ball-and-socket+total+shoulder+prosthesis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surg+Am%22%5BJournal%5D)">Treatment of painful pseudoparesis due to irreparable rotator cuff dysfunction with the delta III reverse-ball-and-socket total shoulder prosthesis.</a> J Bone Joint Surg Am. 87, 1476-1486 (2005).</li>
</ol>

אין ניגודי אינטרסים הכריז.

השימוש RTSA עבור arthropathy rotator cuff מספק שיפורים משמעותיים במגוון כאב, של תנועה תפקודית עשרות תוצאות. בסך הכל יש שביעות רצון החולה נע בין 80-95% בספרות הנוכחית. כמו כל הנהלים, RTSA אינו נטול סיכונים. דיווחים ראשוניים של סיבוך היו גבוהים כמו 60%. כמו טכניקות שיפרו את שיעורי סיבוכים פחתו.

<table border="1" style=";text-align:right;direction:rtl"><tbody><tr><td> שם מגיב </td><td> חברה </td><td> מספר קטלוגי </td><td> תגובות </td></tr><tr><td> Aequalis הפוך כתף </td><td> Tornier, Inc </td><td> אף אחד </td><td> לקבלת מידע נוסף, בקר <a href="http://www.tornier-us.com/">http://www.tornier-us.com/</a> </td></tr></tbody></table>

הפוך המפרק כתף סך הכל

Reverse Total Shoulder Arthroplasty

כתף הפוכה המפרק בסך הכל אושרה לראשונה לשימוש arthropathy שרוול מסובב היטב pseudoparalysis כמו דלקת פרקים כרונית ללא בחולים שלא היו מתאימות שחזורים העברת גיד. אפשרויות כירורגיות מסורתית עבור חולים אלו היו מוגבלות ותוצאות תפקודיות היו תת אופטימלית בזמנים קטסטרופלי. השימוש המפרק כתף הפוכה נמצאה יעילה לשחזר את תפקוד החולים להקל על הסימפטומים הקשורים במחלה שלהם. ההליך יכול להתבצע באמצעות שתי גישות, deltopectoral או superolateral. שיעורי סיבוכים הקשורים לשימוש של תותבת יש נע בין 8-60% עם דיווחים מאוחרים יותר במגמת נמוך כמו מנוסה הוא צבר. הצלה אפשרויות כתף הפוכה נכשל תותבת מוגבלים ולעתים קרובות יש נכות הקשורים משמעותי. אינדיקציות לשימוש זה תותבת ממשיכים להעריך לרבות השימוש שלה עבור הגרסה המפרק, שבר humeral הפרוקסימלית ומ הגידול. בחירת המטופל זהירות חיוני בשל הסיכונים משמעותיים הקשורים ההליך.

כתף הפוכה המפרק הכולל הוא מותווה לטיפול תנאים שאינם יכולים להיות מטופלים עם המפרק קונבנציונאלי או הליכים אחרים. אלה כוללים בעיקר תנאי ניווניות incapacitating עם שרוול מסובב אובדן בלתי הפיך של צימוד biomechanical נורמלי של הכתף.

החלפת מפרק הכתף ההפוכה (Reverse total shoulder arthroplasty) אושרה בתחילה לשימוש במקרה של ארתרופתיה של השרוול המסובב (rotator cuff arthropathy) וכן במקרה של פסאודופרליזה כרונית ללא דלקת מפרקים ב...

החלפה רב-מרכיבית הפוכה של מפרק הכתף משמשת להשבת הניידות במטופלים עם מוגבלות חמורה הנובעת מפתולוגיה של השרוול המסובב ודלקת מפרקים נלווית בהחלפה קונבנציונלית של מפרק הכתף. הכדור המתכתי של הפרוטזה מחובר להומרוס או לזרוע העליונה, והמכתש מחובר לGlenoid או לשכמה. בניגוד לכך, בהחלפה רב-מרכיבית הפוכה של מפרק הכתף, המכתש הפלסטי מקובע לזרוע והספירה מושתלה ב-Glenoid, כדי להשתיל פרוטזה הפוכה של הכתף לאחר הרדמה והרחקה של השריר המכסה.עצם הזרוע (humerus) נחשפת וראש ההומרוס נשחף לאחר חשיפה ושחיפה של ה-G glenoid. פלטת הבסיס של ה-G glenoid וה-g Glens sphere מוחדרות ומוברגות למקומן. השלב הבא הוא קיבוע רכיב ההומרוס באמצעות מלט.מטופלת זו היא אישה בת 78 הסובלת מארתרופתיה של השרוול המסובב (rotator cuff arthropathy). לפני הניתוח, תסמיניה טופלו באמצעים שמרניים, כולל התאמות בפעילות והזרקות של קורטיקוסטרואידים. שתי ההזרקות האחרונות של סטרואידים סיפקו הקלה מינימלית בכאבים.עם זאת, בנוסף, כתפה הפכה לנוקשה יותר ויותר, דבר שגרם לירידה בתפקוד האפקטיבי. הבדיקה הפרה-אופרטיבית שלה הראתה הגבלה משמעותית בטווח התנועה, עם 40 מעלות של פלקסיה קדימה, 10 מעלות של רבטציה חיצונית ורוטציה פנימית עד לרמת הגלוטאיס. היא סבלה מחולשה בולטת בהתנגדות לרבטציה חיצונית ולהרמה במישור הסקפולרי.תפקודה של השריר הסובסקפולריס (subscapularis) היה תקין בבדיקה, עם סימן lag שלילי ובדיקת belly press שלילית. בדיקה רדיוגרפית של המטופלת הראתה ירידה קלה במרחק האקרומיו-הומרלי עם היצרות ששמה בבדיקה במרווח המפרק הגלנוהומרלי. לא נצפתה שחיקה משמעותית של הגלנואיד.לפיכך, המטופל בחר לעבור ארתרופלסטיקה הפוכה מלאה של הכתף. זוהי השיטה המועדפת על הכותב לטיפול בפתולוגיה כזו. נעשה שימוש בגישה הדלטואידאל-פקטוראלית הסטנדרטית.הווריד הצפלי (cephalic vein) מזוהה ומנויד. ההדבקות התת-דלתואידיות משוחררות ומרחיב (retractor) חום ממוקם בחלל התת-דלתואידי. הגבול העליון של גיד השריר החזי הגדול (pectoralis major) מזוהה ועובר טנוטומיה.לאחר מכן מזוהה הראש הארוך של הדו-ראשי (biceps) מדיאלית לשפה העליונה של גיד השריר החזי großer (pectoralis major). בשלב זה נפתח המעטפת בגובה זה והגיד מוצא. לאחר מכן מסמנים את הגיד וחותכים אותו לצורך ביצוע טנודזה (tenodesis) מאוחרת לעלה האחורי של גיד השריר החזי הגדול.לאחר מכן, זוג מספרי מאיו (mayo) קמורות מונחות בתלם הדו-ראשי (bicipital groove) ומועברות דרך מרווח המסובבים (rotator interval) עד לגלנואיד (G glenoid). כלי הדם המקיפים את החלק הקדמי של הזרוע (anterior humeral circumflex vessels) מזוהים ונצרבים באמצעות כהייה דו-קוטבית. השוליים התחתונים והצדדיים של גיד השכמה התחתונה (subscapularis tendon) מורמים, ותפרי מתיחה ממוקמים בצד.מסירים את רתק הומן (Homan) התמיכתי המדיאלי ומניחים רתק הומן חד ישירות לאורך הקורטקס המדיאלי של צוואר ההומרוס התחתון. את שאר שריר הסובסקפולריס (subscapularis) מרימים מאזור ההיספחום בבליטה הקטנה (lesser tuberosity). רתק הומן חד שני מונח סביב הראש ההומורלי האחורי תוך הרחקת הסובסקפולריס מדיאלית, דוקקים את מדריך החיתוך ההומורלי וקובעים את זווית הרטרוורסיה (retroversion).בשימוש במדג גרסת הגודל המוחדר לידית. החיתוך ההומרלי הראשוני מבוצע מתחת למדג, ולאחר מכן המדג מוסר. החיתוך ההומרלי מושלם לאחר מכן באותו מישור.לאחר מכן מבצעים רימינג (reaming) של ראש ההומרוס להסרת שארית העצם הספוגית. לאחר מכן מ દાחלים את הרימרים המדולריים לעומק המתאים עבור הגבעול שנבחר. לבסוף, מסירים את שולי הקורטקס המדיאליים באמצעות מסור.המסחב המדיאלי והמסחב הדלטואידי החום מוסרים. לאחר מכן ממוקם מסחב facu מאחורי ה-glenoid האחורי לצורך הרחקה. ההומרוס מורחק לטראלית, המישור שבין גיד ה-subscapularis לבין הקפסולה הקדמית התחתונה מזוהה, והקפסולה נחתכת עד לגובה ה-glenoid הקדמי התחתון.מניחים רטראקטור גלנואידי קדמי (G glenoid retractor) ומסירים את קומפלקס הלברום של הדו-ראשי (biceps labral complex). לאחר מכן מסמנים את המרכז המדויק של הגלנואיד (G glenoid) ומשתמשים במקדח פתיחה כדי ליצור מדריך לקידוח (reaming). לאחר מכן מבצעים קידוח (reaming) לגלנואיד (G glenoid).לאחר מכן מושחלת פלטת הבסיס של הגלנואיד (G glenoid base plate), לאחר שחור המרכז נקדח עם מקדח גדול יותר בקוטר 7.5 millimeter. תחילה מושחילים את הברגים הלא-נועלים הקדמיים והאחוריים. לאחר מכן מושחילים את הברגים הנועלים התחתונים והעליונים.לאחר מכן, כדור ה-GLE מושב על לוח הבסיס וננעל במקומו באמצעות בורג המרכז. הרטראקטור החום והרטראקטור החד המדיאלי של הומן (homan) מוחזרים למקומם. שני חורי קידוח מבוצעים בתלם הביצפיטלי (bicipital groove) ותפרי מספר 5 שאינם נספגים מושחלים דרך חורי הקידוח.בצמנט מוחדר בלחץ אל תוך התעלת ההומרוס. הרכיב ההומורלי ממוקם בזווית רטרוורסיה מתאימה והבצמנט נשאר להתקשות. ליינר ניסיוני מוצב במקומו.הכתף מוחזרת למקומה (רדוקציה) והיציבות וטווח התנועה נבדקים. לאחר מכן, רכיב הפוליאתילן הסופי מוכנס למקומו באמצעות הַבָּטָה, והכתף מוחזרת למקומה. לבסוף, גיד השריר התת-שכמי (subscapularis) מותקן באמצעות התפרים שהוצבו דרך התלם הביצפסי.לבסוף, הראש הארוך של גיד הדו-ראשי מחובר לעלה האחורי של גיד השריר החזי großer (pectoralis major). נקז עמוק מוחדר עם סגירת הפצע, והמטופלת מושםת ברתמה לאחר הניתוח למשך שישה חודשים. מעקב. מטופלת זו דירגה את הכאב לאחר הניתוח כאפס במדרג הכאב הוויזואלי (visual analog scale).טווח התנועה האקטיבי שלה כלל כפיפה קדימה עד 140 מעלות, סיבוב חיצוני אקטיבי של 25 מעלות וסיבוב פנימי עד לשריר הגלוטאיס (gluteus). למטופלת זו לא היו סיבוכים תוך-ניתוחיים או לאחר הניתוח במעקב האחרון. הליך השחזור המלא של הכתף (reverse total shoulder arthroplasty) כולל חשיפה ושיוף של ההומרוס והגלינואיד (glenoid).לאחר מכן מושבים את לוח הבסיס של הגלנואיד (glenoid base plate), את הכדור הגלנואידי (g glen sphere) ואת הרכיב ההומרלי. השחלה מוצלחת של פרוטזה הפוכה של כתף מאפשרת למטופל להשתמש בשריר הדלתואיד כדי להרים את הזרוע, מה שמוביל לשיפור משמעותי באיכות חייו של המטופל.

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

פרוטוקול זה מתאר את טכניקת הסיבוב-the-corner את תגובותיהם הגזע-מיקום מונחה calcar גבעולים קצרים לצד calcar המדיאלי, בהתאם לרמת osteotomy. זה שונה קונבנציונלי שכיחיםהחלפת היפ הכולל וכוללת עקומת למידה.

תגובותיהם גזע-ממקמים מונחה Calcar גזע קצר הכולל היפ שכיחיםהחלפת

הגישה הקדמית של חוסך שרירים עבור מפרק מפרק הירך הכולל (THA) קשורה לעקומת למידה. עם זאת, התוצאה הקלינית המשופרת בשלב המוקדם שלאחר הניתוח הופכת את השיקול למעבר לכדאי.

המעבר לגישה מבוססת שריר קדמית משפר את התפקוד המוקדם לאחר הניתוח, אך קשור לעקומת למידה

אנו מציעים שינוי טכני לשחזור קפסולה המשתמש בניתוב ארתרוסקופי וקיבוע ראש הארוך של גיד הבייספס כדי לשפר את תיקון קרעים גדולים ובלתי הפיכים בשרוול הסיבוב.

שינוי ניתוב וקיבוע ראש ארוך של גיד הבייספס כשחזור חלקי של קפסולה לקרעים מסיביים ובלתי הפיכים בשרוול הסיבוב

קרעים מסיביים בלתי הפיכים בשרוול המסובב (MIRCTs) מהווים אתגרים קליניים משמעותיים בשל הפתולוגיה המורכבת ואפשרויות הטיפול המוגבלות שלהם. מחקר זה מציג שחזור כבל מסובב שלם (WRCR) באמצעות השתלה אוטומטית של גיד שריר הזרוע הפרוקסימלי כטכניקה כירורגית חדשה עבור MIRCTs.

ניהול ארתרוסקופי של קרעים מסיביים בלתי הפיכים בשרוול המסובב: שחזור כבל מסובב שלם באמצעות השתלת גיד שריר הזרוע הפרוקסימלי

פרוטוקול זה מציג טכניקת תיקון אופטימלית של שרוול הסיבוב, המשלבת את תיקון גשר השרוול המדיאלי עם תצורת עצירת קרע, שנועדה לשפר את ריפוי השרוול ולהפחית את הסיכון לקריעה מחדש.

תיקון גשר תפר ארתרוסקופי חדשני לקשירת קשר מדיאלי עם טכניקת עצירת קרע בשרוול הסיבוב

זוהי הערה טכנית המתארת תיקון שרוול סיבוב דו-שורתי, חסכוני ללא קשרים, עצמאי, לקרעים בשרוול סיבוב בינוני עד גדול בשרוול הסיבוב הקדמי, עם הגדלת בייספס ותיקון סאבסקופולריס בו-זמנית.

תיקון שורה כפולה עצמאי ללא קשר והגדלת שרירי הזרוע לקרעים בשרוול הסיבוב הקדמי

מטרתו של כתב יד זה היא לסקור בקצרה אינדיקציות, ניהול, ותוצאות ללב מלאכותי סך הכל. טכניקות ניתוחיות וידאו להשתלת מכשיר מוצגים.

השתלת הלב המלאכותי סך SynCardia

זהו דו"ח מקרה של חולה עם טרנספוזיציה תיקנה מלידה של העורקים הגדולים (CCTGA) שקיבלו לב מלאכותי סך הכל (tah) כגשר להשתלת לב. טה הושתל בהצלחה עם שינויים כדי להתאים את הלב מלידה הפגום של החולה.

השתלת הלב המלאכותי סך במחלת הלב מולדת

אבחון משלים בשכיחיםהחלפת כואב היא קריטית להצלחה בטיפול. השאיפה המשותפת מתבצע באופן שגרתי preoperatively. מולטיפלקס תגובת שרשרת פולימראזית בין וביופסיה משותפת את הנוזל sonication, כלי ריאלי עבור זיהוי הפתוגן מהירה מדגימות אלה מתואר.

אבחון הרומן ב מהדורה שכיחיםהחלפת: שתל Sonication ואת תגובת שרשרת פולימראזית מולטיפלקס

כאן, אנו מציגים פרוטוקול באמצעות שתי משאבות צנטריפוגליות כתחליף לב מלאכותי סך הכל.

השימוש של שני התקנים Intracorporeal חדרית לסייע כמו לב מלאכותי הכולל

חקור שיטת ניתוח להחלפת מפרק כתף הפוכה לטיפול בנזקי גידי שרוול המסובב ודלקת מפרקים. טכניקה זו משפרת טווח תנועה ומפחיתה כאבים בחולים עם ליקויי כתף קשים.

הפוך המפרק כתף סך הכל

גלה סרטונים נוספים