הפוך המפרק כתף סך הכל

החלפת מפרק כתף מלאה הפוכה משמשת להשבת הניידות במטופלים עם מוגבלות חמורה הנובעת מפתולוגיה של השרירים המסובבים (rotator cuff) ודלקת מפרקים נלווית, המגבילה את ביצועה של החלפת מפרק כתף קונבנציונלית. בהחלפה רגילה, הכדור המתכתי של הפרוטזה מוצמד להומרוס (עצם הזרוע), והמכתש מוצמד לגלינואיד (שוקת השכמה) או לשכמה. בניגוד לכך, בהחלפת מפרק כתף מלאה הפוכה, המכתש הפלסטי מהודק לזרוע והספירה מושתילה בגלינואיד; השתלת פרוטזת כתף הפוכה מתבצעת לאחר הרדמה והרחקה של השרירים העוטפים.

ההומרוס (humerus) או עצם הזרוע העליונה נחשפים, וראש ההומרוס עובר ריאמה (reaming) לאחר חשיפה וריאמה של ה-G glenoid. פלטת הבסיס של ה-G glenoid וספירת ה-g Glens מוחדרות ומוברגות למקומן. השלב הבא הוא קיבוע רכיב ההומרוס במקומו באמצעות צמנט.

מטופלת זו היא אישה בת 78 הסובלת מארתרופתיה של השרוול המסובב (rotator cuff arthropathy). לפני הניתוח, תסמיניה טופלו באמצעים שמרניים, כולל התאמות בפעילות והזרקות של קורטיקוסטרואידים. שתי ההזרקות האחרונות של סטרואידים העניקו הקלה מינימלית בכאבים שלה.

עם זאת, בנוסף, כתפה הפכה לנוקשה יותר ויותר, דבר שגרם לירידה בתפקוד האפקטיבי. הבדיקה הפרה-אופרטיבית שלה הראתה הגבלה משמעותית בטווח התנועה, עם 40 מעלות של כפיפה קדימה, 10 מעלות של סיבוב חיצוני וסיבוב פנימי עד לרמת העכוז. היא סבלה מחולשה ניכרת בהתנגדות לסיבוב חיצוני ולהרמה במישור השכמתי.

תפקודי השריר הסובסקפולריס (subscapularis) והשריר התרסminor היו תקינים בבדיקה, עם סימן lag שלילי ובדיקת belly press שלילית. בדיקה רדיוגרפית של המטופלת הראתה ירידה קלה במרחק האקרומיו-הומרלי, עם היצרות שצוינה במרווח המפרק הגלנוהומרלי. לא נצפתה שחיקה משמעותית של הגלנואיד.

לפיכך, המטופל בחר לעבור ארתרופלסטיה מלאה הפוכה של הכתף. זוהי שיטת הטיפול המועדפת של המחבר עבור פתולוגיה זו. נעשה שימוש בגישה הדלטו-פקטורלית הסטנדרטית.

מזהים ומגבים את הווריד הצפלי (cephalic vein). משחררים את ההדבקות התת-דלתואידיות ומניחים רטראקטור חום במרווח התת-דלתואידי. מזהים את הגבול העליון של גיד השריר החזיה הגדול (pectoralis major) ומבצעים טנוטומיה.

לאחר מכן מזהים את הראש הארוך של הדו-ראשי (biceps) מדיאלית לשפה העליונה של גיד השריר החזיה הגדול (pectoralis major). את נרתיק הגיד פותחים בגובה זה ומוציאים את הגיד. לאחר מכן מסמנים את הגיד וחותכים אותו לצורך ביצוע טנודזה (tenodesis) מאוחרת לעלה האחורי של גיד השריר החזיה הגדול.

לאחר מכן, מספרי מאיו (mayo) קמורים מונחים בתלם הדו-ראשי (bicipital groove) ומועברים דרך מרווח המסובבים (rotator interval) אל הגלנואיד (G glenoid). כלי הדם המקיפים את החלק הקדמי של הזרוע (anterior humeral circumflex vessels) מזוהים ונצרבים באמצעות כוייר דו-קוטבי. השוליים התחתונים והצדיים של גיד השכיח-סובבי (subscapularis tendon) מורמים, ותפרי משיכה מוצבים בצד.

את הרתק הומן (Homan) המטריאלי התמי (blunt) מסירים ומקבלים רתק הומן חד ישירות לאורך הקורטקס המדיאלי של צוואר ההומרוס התחתון. את שארית שריר הסובסקפולריס (subscapularis) מרימים מנקודת ההיצמדות בבליטה הקטנה (lesser tuberosity). רתק הומן חד שני ממוקם סביב הראש ההומורלי האחורי, תוך הרחקה מדיאלית של הסובסקפולריס, לאחר מכן מנחיתים את מדריך החיתוך ההומורלי וקובעים את הרטרוורסיה (retroversion).

בעזרת מדריך הגודל המוכנס לידית, מבצעים את חיתוך ההומרוס הראשוני מתחת למדריך, ולאחר מכן מסירים את המדריך. לאחר מכן, משלימים את חיתוך ההומרוס באותו מישור.

לאחר מכן מבצעים קידוח (reaming) לראש ההומרוס להסרת שארית העצם הספוגית. את מקדחי המוח (medullary reamers) מחדירים עד לעומק המתאים עבור הגבעול שנבחר. לאחר מכן מסירים את שולי הקורטקס המדיאלי באמצעות מסרט.

מסירים הן את המגבב המדיאלי והן את המגבב הדלטואידי החום. לאחר מכן מציבים מגבב פאקו מאחורי הגלנואיד האחורי. מסיחים את ההומרוס לצידוי, מזהים את המישור שבין גיד ה-subscapularis לבין הקפסולה הקדמית-תחתונה, וחותכים את הקפסולה עד לגובה הגלנואיד הקדמי-תחתון.

מניחים רטראקטור גלינואידי קדמי (anterior G glenoid retractor) ומסירים את קומפלקס השפה של הדו-ראשי (biceps labral complex). לאחר מכן מסמנים את המרכז המדויק של הגלינואיד (G glenoid) ומשתמשים במקדח פותח כדי ליצור מדריך להרחבה (reaming). לאחר מכן מרחיבים את הגלינואיד (G glenoid).

לאחר מכן מוחדרת פלטת הבסיס של הגלנויד G, לאחר קידוח חור המרכז באמצעות מקדח גדול יותר בקוטר 7.5 מילימטר. ראשית מושחלים הברגים הלא-נועלים הקדמיים והאחוריים. לאחר מכן מושחלים הברגים הנועלים התחתונים והעליונים.

לאחר מכן, כדור ה-GLE מושקע בלוח הבסיס וננעל במקומו באמצעות בורג המרכז. הרטראקטור החום והרטראקטור החריף המדיאלי מסוג homan מוחזרים למקומם. שני חורי קידוח מבוצעים בתלם הביצפיטלי (bicipital groove), ותפרי מספר 5 שאינם נספגים מועברים דרך חורי הקידוח.

הצמנט נדחס אל תוך תעלת ההומרוס. רכיב ההומרוס ממוקם ברטרוורסיה (הטיה אחורית) המתאימה, והצמנט נשאר להתקשות. מוכנס ליינר ניסוי.

מבצעים רדוקציה לכתף ובודקים את היציבות ואת טווח התנועה. לאחר מכן, מחדירים בהבקיע את רכיב הפוליאתילן הסופי ומבצעים רדוקציה לכתף. לבסוף, מתבצע תיקון לגיד ה-subscapularis באמצעות התפרים שהוצבו דרך התולם הביצפטורלי (bicipital groove).

לבסוף, הראש הארוך של גיד הדו-ראשי (biceps) מחובר לדובית האחורית של גיד השריר החזיה הגדול (pectoralis major). נקז עמוק מוחדר עם סגירת הפצע, והמטופלת מועברת לרצועה לאחר הניתוח למשך שישה חודשים. מעקב: המטופלת דירגה את הכאב שלאחר הניתוח כ-0 במדד הכאב הויזואלי (visual analog scale).

טווח התנועה הפעיל שלה כלל כיפוף קדמי עד 140 מעלות, סיבוב חיצוני פעיל של 25 מעלות וסיבוב פנימי עד לשריר הגלוטאוס. למטופלת זו לא היו סיבוכים תוך-ניתוחיים או לאחר הניתוח במעקב האחרון. הליך ארתרופלסטיה מלאה הפוכה של הכתף כולל חשיפה ושיוף של ההומרוס והגלינואיד.

לאחר מכן מניחים את לוח הבסיס הגלנואידי G, את הכדור הגלנואידי g ואת הרכיב ההומראלי. ארתרופלסטיקה הפוכה מוצלחת של הכתף מאפשרת למטופל להשתמש בשריר הדלתואיד להרמת הזרוע, מה שמוביל לשיפור משמעותי באיכות חיי המטופל.