Name: התקן TMS NeuroStar: ניהול ה-FDA פרוטוקול מאושר לטיפול דיכאון (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2010-11-12T17:00:00.000+00:00
Duration: 10 min 29 s
Description: למד את פרוטוקול הטיפול המאושר על ידי ה-FDA בדיכאון באמצעות מכשיר NeuroStar TMS. השיטה מספקת טיפול יעיל בדיכאון עמיד לתרופות נוגדות דיכאון.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

1) הכנה <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> כדי להתחיל, להפעיל את מערכת NeuroStar, להיכנס פנימה, לבצע את הבדיקה סליל אוטומטיות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר מכן, לגשת לקובץ המטופל מתאים מהרשימה זמין (כל המטופלים באמצעות מערכת NeuroStar מחובר למחשב המרכזי) </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בסופו של דבר, להבטיח את ההגדרות כיסא אינם מגבילים ולהרים את זרוע כיסא כדי להקל על החולה להיכנס ולשבת. </li></ol> 2) ישיבה יישור החולה <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> כאשר החולה מגיע, מושב אותו / אותה בנוחות על הכיסא. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ודא הן את החולה ואת הכנס טכנאי אטמי אוזניים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> באמצעות פס דבק, להצמיד את הרצועה מיקום הראש מעל הגבות של המטופל. ודא הנקודה המרכזית ממוקמת מעל nasion. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להשעין את הכסא ולהתאים את הראש תמיכה לפי הצורך. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> קלות לצרף את רצועת ראש הדף סקוטש לעיל nasion של המטופל. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הפעל את הלייזר להבטיח חוצה nasion של המטופל. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> שאל את נושא לבהות בנקודה על הקיר ולהתאים את בר / P עד שהוא רמה עם העיניים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ודא את החולה מרוכז לחלוטין להשתמש סקוטש כדי לאבטח את הראש לצד רצועות מיצוב לכיסא טיפול. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> קלות להעסיק את כרית הראש לצד על מנת להבטיח יציבות גולגולתי במהלך קביעת סף המנוע. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לבסוף, להקליט את התמיכה בראש מערכת ההגדרות באמצעות ממשק מסך מגע. </li></ol> 3) קביעת סף מוטורי <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> כדי לקבוע סף המנוע, להעביר את הסליל אל ראש כזה הסליל נמצא הקודקוד ואת הכרטיסייה SenStar מיושר מעל החלק העליון של האוזן של המטופל. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הזז את / בר P קדימה עד שהוא מתיישר עם הצד של הסליל. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> יישור קו מרכז על סליל עם 0 לסמן את התואר על מחוון זווית סליל ולעבור בחזרה את הבר / P. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר מגע ואת המיקום הוקמו, לשאול את הנושא לחוקק את המיקום טרמפיסט: זרוע כפוף 90 מעלות במרפק, אגרוף שנערך רופף, האגודל כלפי חוץ המורחבת. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בגין גירוי ולהתמקד כל תנועה של האגודל. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בהדרגה להעלות את רמת MT 0.68-1.10 עד האגודל או האצבע תואמים תנועה נתפסת. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> פעם הוא הקים תנועה, להתחיל לחפש hotspot את המנוע. הזז את החוט סביב ברשת כמו דפוס, התאמת רמת MT כנדרש. המשך לחפש עד שתמצא את המיקום ואת רמת הגדרת כוח מעורר בדיוק 5 עוויתות האגודל מתוך 10 פעימות רצופות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר hotspot המנוע נקבע, הזז את / בר P קדימה עד, שוב, מתיישר עם הצד של הסליל. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> השתמש ממשק מסך מגע כדי להקליט את זווית קויל / P מיקום, מיקום ה-SOA, ואת רמת צריכת חשמל. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לבסוף, לחצו על לחצן MT נמצאו. כעת אנחנו מוכנים לטיפול. </li></ol> 4) החולה טיפול <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> כדי להתחיל, הזיזו את סליל 5.5 ס"מ קדמית למיקום MT. זה יהיה מקום הטיפול. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ודא סליל הוא ליצור קשר עם ראשו של המטופל לשאול את החולה להישאר עדיין למשך הטיפול. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הפרמטרים הטיפול מראש לתוך המכשיר. גירוי יופק על סף מנוע 120% עם רצף הדופק של הרץ 10 למשך 4 שניות, ואחריו תקופת 26 שקט השנייה. הטיפול יימשך עבור סכום כולל של 37.5 דקות זה סך של 3,000 פעימות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לחצו על הלחצן רצף אשר דופק ולחץ על לחצן התחל. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> במהלך הטיפול, להישאר בחדר עם המטופל לבדוק מעת לעת על מנת להבטיח סליל הוא יוצר קשר עם המטופל. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר רצף הדופק הושלמה, להעביר את סליל למעלה מראשו של המטופל להתרחק בראש הצד כרית תמיכה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> תרים את החלק האחורי של הכיסא הרם את היד של הכיסא. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> Assist המטופל כפי שהוא / היא נעמדת. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הסר אטמי אוזניים ולגעת התנתקות כפתור לסיים את הפגישה הטיפול. </li></ol> 5) נציג תוצאות TMS מיושם בדרך כלל מדי יום במשך תקופה של 4-6 שבועות. נתונים אחרונים מראה חלק מהחולים עשויים להיות נטייה להישנות סימפטומטי לאחר 4-6 חודשים. 8 במקרה זה, המתרגלים לשקול הפעלות תחזוקה להאריך את האפקט. טיפול זה היה יעיל כ -60% מהחולים שטופלו. <img src="/files/ftp_upload/2345/2345fig1.jpg" alt="טבלה 5" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="לוח 5">

<ol><li>Pascual-Leone, A., Davey, M., Wassermann, E. M., Rothwell, J., Puri, B. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aPascual-Leone%2C+A+%22Handbook+of+Transcranial+Magnetic+Stimulation%22">Handbook of Transcranial Magnetic Stimulation</a>. , Edward Arnold. London. (2002).</li>
<li>Walsh, V., Pascual-Leone, A. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aWalsh%2C+V+%22Transcranial+Magnetic+Stimulation%3A+A+Neurochronometrics+of+Mind%22">Transcranial Magnetic Stimulation: A Neurochronometrics of Mind</a>. , MIT Press. Cambridge. (2005).</li>
<li>Horvath, J. C., Perez, J., Forrow, L., Fregni, F., Pascual-Leone, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcranial+Magnetic+Stimulation%3A+An+Historical+Evaluation+and+Future+Prognosis+of+Therapeutically+Relevant+Ethical+Concerns%5BTitle%5D)+AND+%22%22%5BJournal%5D)">Transcranial Magnetic Stimulation: An Historical Evaluation and Future Prognosis of Therapeutically Relevant Ethical Concerns.</a> , Forthcoming Forthcoming.</li>
<li>O'Reardon, J. P., Solvason, H. B., Janicak, P. G., Sampson, S., Isenberg, K. E., Nahas, Z., McDonald, W. M., Avery, D., Fitzgerald, P. B., Loo, C., Demitrack, M. A., George, M. S., Sackheim, H. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+and+safety+of+transcranial+magnetic+stimulation+in+the+acute+treatment+of+major+depression%3A+a+multisite+randomized+control+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Biological+Psychiatry%22%5BJournal%5D)">Efficacy and safety of transcranial magnetic stimulation in the acute treatment of major depression: a multisite randomized control trial.</a> Biological Psychiatry. 62, 1208-1216 (2007).</li>
<li>George, M. S., Lisanby, S. H., Avery, D., McDonald, W. M., Durkalski, V., Pavlicova, M., Anderson, B., Nahas, Z., Bulow, P., Zarkowski, P., Holtzheimer, P. D., Schwartz, T., Sackheim, H. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Daily+prefrontal+transcranial+magnetic+stimulation+therapy+for+major+depressive+disorder%3A+a+sham-controlled+randomized+study%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Gen+Psychiatry%22%5BJournal%5D)">Daily prefrontal transcranial magnetic stimulation therapy for major depressive disorder: a sham-controlled randomized study.</a> Arch Gen Psychiatry. 67, 507-516 (2010).</li>
<li>Lisanbym, S. H., Husain, M. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Daily+Left+Prefrontal+Repetitive+Transcranial+Magnetic+Stimulation+%28rTMS%29+in+the+Acute+Treatment+of+Major+Depression%3A+Clinical+Predictors+of+Outcome+in+a+Multisite%2C+Randomized+Controlled+Clinical+Trial%5BTitle%5D)+AND+%22Neuropsychopharmacology%22%5BJournal%5D)">Daily Left Prefrontal Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation (rTMS) in the Acute Treatment of Major Depression: Clinical Predictors of Outcome in a Multisite, Randomized Controlled Clinical Trial.</a> Neuropsychopharmacology. 34, 522-534 (2008).</li>
<li>Thase, M., Demitrack, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluating+clinical+significance+of+treatment+outcomes+in+studies+of+resistant+major+depression%5BTitle%5D)+AND+%22Biological+Psychiatry%22%5BJournal%5D)">Evaluating clinical significance of treatment outcomes in studies of resistant major depression.</a> Biological Psychiatry. 63, 138-138 (2008).</li>
<li>Demirtas-Tatlidede, A., Mechanic-Hamilton, D., Press, D. Z., Pearlman, C., Stern, W. M., Thall, M., Pascual-Leone, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+open-label%2C+prospective+study+of+repetitive+transcranial+magnetic+stimulation+%28rTMS%29+in+the+long-term+treatment+of+refractory+depression%3A+reproducibility+and+duration+of+the+antidepressant+effect+in+medication-free+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Psychiatry%22%5BJournal%5D)">An open-label, prospective study of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) in the long-term treatment of refractory depression: reproducibility and duration of the antidepressant effect in medication-free patients.</a> Journal of Clinical Psychiatry. 69, 930-934 (2008).</li>
</ol>

הפקת וידאו של מאמר זה מומן על ידי Neuronetics, אשר מייצרת מכשירים המשמשים במחקרים אלה.

כאשר שוקלים TMS התערבות טיפולית פוטנציאל לדיכאון, חשוב לזהות את ה-FDA אישר פרוטוקול מוגדר מאוד. כדי להיות קונקרטי, אישור ה-FDA מוגבל גירוי הרץ 10 suprathreshold להחיל יומי למשך 4-6 שבועות שימוש במכשיר NeuroStar על בחולים שנכשלו להשיג שיפור משביע רצון מאחד, אבל לא יותר, מספיק טיפול תרופתי נגד דיכאון במהלך ניסויים דיכאון הנוכחית פרק. בנקודה זו, ניצול של כל דפוס גירוי חלופי, כמובן זמן חלופי, מכשיר חלופי, או האוכלוסייה המטופלת חלופי נחשב מותווים. כאשר התוצאות ממשיכות להיווצר תמיכה היעילות של טיפול TMS 5,6,7, נתונים חדשים מגלה את האפשרות של הישנות סימפטומטית מתרחש 4-6 חודשים לאחר הפסקת הטיפול. החל בפרסום זה, אין פרוטוקולים תחזוקה אושרה. לכן, נושאים הקשורים טיפול נוסף ו / או תחזוקה השפעה יש לשקול פיקוח הדוק על ידי מתרגלים בודדים.

<table><tbody><tr><td>מכשיר TMS Neurostar של Neuronetics</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>קישור טיפולי SenStar Treatment Link</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>אטמי אוזניים</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>סדיני הגיינה לרפידת הראש</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>רצועת ראש ליישור</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>רפידה למיקום הזרוע לסף מוטורי</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

התקן tms neurostar: ניהול ה-fda פרוטוקול מאושר לטיפול דיכאון

The NeuroStar TMS Device: Conducting the FDA Approved Protocol for Treatment of Depression

NeuroStar Neuronetics Transcranial מערכת מגנטית (TMS) גירוי היא השנייה בכיתה המכשור הרפואי שמייצרת זמן קצר, פעמו שדות מגנטיים. אלו שדות במהירות לסירוגין להשרות זרמים חשמליים בתוך, אזורים נקודתיים ממוקד של קליפת המוח אשר משויכים שונים במוח שינויים פיזיולוגיים ותפקודיים. 1,2,3 בשנת 2007, O&#39;Reardon et al. ניצול המכשיר NeuroStar, פרסם את תוצאות בתעשייה בחסות, multisite, אקראי, זיוף גירוי מבוקר הניסוי הקליני שבו 301 חולים עם דיכאון מג&#39;ורי, שנכשל בעבר להגיב על אחד לפחות טיפול הולם במשפט נגד דיכאון, עבר גם TMS פעיל או אחיזת עיניים מעל הקורטקס הקדם חזיתית שמאל דורסולטרלי (DLPFC). מטופלים, שהיו תרופות ללא בזמן המחקר, קיבל TMS חמש פעמים בשבוע במשך 4-6 שבועות. 4 התוצאות הראו כי אוכלוסיית משנה של חולים (אלה שהיו יחסית פחות עמיד לתרופות, לאחר שנכשל לא יותר משני משפטים טובים תרופתי) הראה שיפור משמעותי סטטיסטית על מונטגומרי-Asberg דיכאון סולם (MADRS), את דירוג דיכאון המילטון סולם (HAMD), וכן אמצעים שונים אחרים התוצאה. בחודש אוקטובר 2008, נתמך על ידי אלה תוצאות דומות אחרות 5,6,7, השיג Neuronetics המינהל הראשונה והיחידה המזון והתרופות האמריקני (FDA) אישור לטיפול קליני של צורה מסוימת של דיכאון, תרופות עקשן באמצעות מכשיר לטיפול TMS ( ה-FDA אישור K061053). במאמר זה, נבחן שצוין FDA אישר NeuroStar פרוטוקול טיפול בדיכאון (להינתן רק תחת מרשם במקצועו רפואי מורשה או הגדרה ב-או אשפוז).

במאמר זה, נבחן את המתודולוגיה שיקולים רלוונטיים פרוטוקול ה-FDA אישר טיפול בדיכאון באמצעות מכשיר NeuroStar Neuronetics TMS.

התקן TMS NeuroStar: ניהול ה-FDA פרוטוקול מאושר לטיפול דיכאון

מערכת הגירוי המגנטי התת-גולגולתי (TMS) מסוג NeuroStar של חברת Neuronetics היא מכשיר רפואי מסוג class II המייצר פולסים מגנטיים קצרים...

המטרה הכללית של הליך זה היא לבחון את הפרוצדורה והשיקולים הרלוונטיים לפרוטוקול טיפול בדיכאון המאושר על ידי ה-FDA באמצעות מערכת הטיפול NeuroStar TMS. מטרה זו מושגת תחילה על ידי הכנת המכשיר וגישה להגדרות ולחומרים הרלוונטיים למטופל. השלב השני של ההליך הוא הושבת המטופל והתאמת הציוד למבנה גופו או גופה הספציפי.השלב השלישי של הפרוצדורה הוא קביעת הסף המוטורי של המטופל. השלב האחרון של הפרוצדורה הוא ביצוע הגירוי בהתאם לפרמטרים המאושרים על ידי ה-FDA. בסופו של דבר, ניתן לקבל תוצאות המראות ירידה משמעותית באי-הנוחות ובחומרתם של מספר תסמינים של דיכאון מז'ורי עמיד לתרופות נוגדות דיכאון, לאחר ארבע עד שש שבועות של טיפול באמצעות מערכת הטיפול NeuroStar TMS. ההשלכות של טכניקה זו נשמעות על הטיפול בדיכאון עמיד לתרופות נוגדות דיכאון, כפי שהוגדר באישור ה-FDA של מערכת הטיפול NeuroStar TMS.התחילו בהכנה למפגש לפני הגעת המטופל לטיפול על ידי הדלקת מערכת ה-NeuroStar, ולאחר מכן השתמשו במסך המגע כדי להתחבר למערכת בהתאם לבקשה. כמו כן, חברו את קישור הטיפול Send star לסליל הגירוי ובצעו את בדיקת הסליל האוטומטית. לאחר מכן, גשו לקובץ המטופל המתאים מתוך הרשימה הזמינה.כל המטופלים המטופלים באמצעות מערכת ה-NeuroStar נרשמים במערכת המחשוב המרכזית. אם זהו המפגש הראשון עבור מטופל חדש, צור תיק מטופל חדש. לאחר שווידאת כי המטופל עומד בהליך ובפרוטוקול הסינון הייחודיים שלך, הרחק את משענת הראש הצדית מראש המטופל.הרימו את זרוע הגאנטרי (gantry). ודאו שפס ה-AP נמצא במצב אחורי מלא והרימו את זרוע הכיסא כדי להקל על המטופל להיכנס ולהתיישב. לבסוף, כסו את משענת הראש ואת הרפידות הצדדיות בכיסויים החד-פעמיים המסופקים.כאשר המטופל מגיע, אפשרו לו או לה לשבת בצד כיסא הטיפולים. אם זהו המפגש הראשון, הקדישו רגע כדי להכיר לו או לה את סליל ה-TMS ואת כיסא הטיפולים. תארו את הצלילים והתחושות שהם עשויים לחוות במהלך המפגש.בשלב הבא, הצמידו את רצועת קיבוע הראש מעט מעל גבותיו של המטופל באמצעות רצועת הדבק. ודאו שהנקודה המרכזית ממוקמת מעל הנזיון (nasion). בשלב זה, הן על המטופל והן על הטכנאי המפעיל את המערכת להדליק אטמי אוזניים להגנה על השמיעה.כיוון שדופקי ה-TMS מייצרים צליל נקישה רם, בקש מהמטופל להסיט את רגליו ולהתיישב במרכז כיסא הטיפולים. הורד את משענת הזרוע, הטה את הכיסא והתאם את תמיכת הראש לפי הצורך. כדי לשמור על נוחות המטופל, הצמד קלות את רצועת הראש העליונה לסקוטץ' של רצועת מיקום הראש מעל ה-nasion של המטופל.כעת יש ליישר את ראשו של המטופל כך שניתן יהיה לאתר נקודות ציון אנטומיות ומטרות גירוי. מרכז את ראשו של המטופל באמצעות לייזר המיקום, כך שמוט ה-AP יחצה את מרכז רצועת הראש בנסיון (nasion) של המטופל. בקש מהמטופל להביט בנקודה על הקיר בעודך מזיז את מוט ה-AP למסלולו הצדי המלא ומכוון את הלייזר אל הזווית החיצונית של העין (lateral canthus) של המטופל.לאחר שווידאת שהמטופל ממורכז לחלוטין ומרגיש בנוח, השתמש בסקוץ' (Velcro) כדי להדק את רצועות קיבוע הראש הצדיות לכיסא הטיפול. כמו כן, הדק קלות את משענת הראש הצדית כדי להבטיח שראשו של המטופל יישאר יציב במהלך שאר הפגישה. לבסוף, הזן את פרמטרי מיקום הראש למערכת לפני תחילת הטיפול.יש לקבוע את סף העירור המוטורי במצב מנוחה עבור כל מטופל, כדי שהמערכת תוכל להגדיר את עוצמת הגירוי הנכונה. לשם כך, יש לבצע כיוונונים כך שסליל הגירוי ימוקם מעל קליפת המוח המוטורית הראשונית. במקרה זה אנו מכוונים לקליפת המוח המוטורית השמאלית, אך צד הטיפול עשוי להשתנות.הנח את סליל הגירוי כלפי מטה והצמד אותו לראש המטופל, כך שהסליל ימוקם בקודקוד הגולגולת (cranial vertex). ודא שלשונית כוכב השליחה (send star tab) שעל הסליל מיושרת מעל החלק העליון של אוזנו של המטופל. לאחר מכן, קבע את הזווית האלכסונית העליונה (superior oblique angle או SOA) ל-30 מעלות והזז את מוט ה-AP קדימה עד שיתיישר עם צדו של הסליל.כווננו את מדריך זווית הסליל במידת הצורך והיישרו את קו החיישן שעל הסליל עם סימון האפס במחוון זווית הסליל של מוט ה-AP, המסומן בקו מודגש. לאחר שנקבעו הגדרות המגע והמיקום של הסליל, בקשו מהנבדק לאמץ את תנוחת ה"טרמפיסט". הזרוע הימנית צריכה להיות כפופה בזווית של 90 מעלות במרפק, האגרוף רפוי והאגודל פשוט כלפי חוץ.בקש מהמטופל להירגע ולהתחיל בגירוי תוך כדי התבוננות באגודל ובאצבעות. חפש כל תנועה. הגבר בהדרגה את רמת ה-MT מ-0.68 ל-1.30 עד שניתן יהיה להבחין בתזוזות של שריר האגודל או של אצבע תואמת.ברגע שהתנועה הוקמה, רשמו את מיקום הסליל, כולל ה-SOA AP וזווית הסליל, והתחילו בחיפוש במישור הקדמי-אחורי (anterior posterior) כדי למצוא את תנועת האגודל החזקה והעקבית ביותר. כעת, ממיקום AP זה, הזיזו את הסליל לאורך זווית ה-SOA כדי להמשיך בחיפוש עד שתמצאו מיקום יחיד המבודד רעידות של שריר האגודל. לאחר איתור נקודה חמה (hotspot) מוטורית זו, השתמשו בממשק מסך המגע כדי לתעד את מיקום ה-SOA, מיקום ה-AP והגדרות זווית הסליל. במערכת, לחצו על כפתור מיקום ה-MT שנמצא, המציין שקבעתם את המיקום של אזור האגודל בקליפת המוח המוטורית הראשונית של המטופל.קואורדינטות אלו נשמרות במערכת וניתן להתחיל בקביעת סף התנועה (motor threshold) או רמת הריקון (empty level); כעת יש לסדר את ידו הימנית של המטופל כך שהאצבעות והבוהן יהיו רפויות ותלויות מקצה רפידת המיקום. כעת, השתמש בתכונת סיוע הריקון (empty assist) במערכת ה-NeuroStar וענה על השאלה "האם נראה תנודה?" על ידי לחיצה על כפתור "כן" או "לא". לאחר כל גירוי שניתן על ידי המערכת, בקש מהמטופל מדי פעם למתוח ולהניע את אצבעותיו לאחר הגירוי.במהלך תהליך זה, לאחר סדרת מעברי הגירוי הרביעית, המערכת תקבע את רמת ה-empty של המטופל. רמה זו מוגדרת כרמה שבה 50% מהפולסים יעוררו תגובה שרירית (twitch). לבסוף, גע בלחצן SAVET כדי לשמור הגדרה זו.לפני תחילת הגירוי, יש להזיז תחילה את הסליל מקליפת המוח המוטורית למיקום הטיפול, קליפת המוח הפרה-פרונטלית הגבייה-צדית השמאלית. מערכת ה-NeuroStar תוסיף באופן אוטומטי 5.5 סנטימטרים למיקום ה-MT ותציג את קואורדינטות הטיפול במסך הקופץ. הזז את הסליל למיקום הטיפול המוצג ואשר את פרמטרי הטיפול הטעונים מראש במכשיר.הגירוי ייווצר ב-120% מסף המוטורי עם רצף פולסים של 10 פולסים לשנייה למשך ארבע שניות, ואחריהם תקופת שקט של 26 שניות. יש לוודא שהסליל נמצא במגע עם ראש המטופל כפי שמוצג על ידי הנקודות הירוקות במסך המגע, תוך התאמת זרוע הגנטרי במידת הצורך. יש להודיע למטופל שהגירוי עומד להתחיל, ולהנחותו להירגע ולהישאר ללא תנועה למשך משך הטיפול.כעת לחצו על כפתור אישור רצף הפולסים (confirm pulse sequence) ולאחר מכן על כפתור ההפעלה (start). במהלך הטיפול, הישארו בחדר ובדקו מעת לעת שהסליל נמצא במגע עם המטופל, כפי שמוצג על ידי הנקודות הירוקות במסך המגע והפסים הירוקים בגרף הטיפול. עם ההגדרות שהוטענו מראש, הטיפול יימשך סה"כ 37.5 דקות עבור סך של 3000 פולסי TMS. לאחר השלמת רצף הפולסים, הסיטו את הסליל כלפי מעלה והרחיקו אותו מראשו של המטופל.הסיטו הצידה את משענת התמיכה לראש. הסירו את רצועות קיבוע הראש ואפשרו למטופל להסיר את אטמי האוזניים. הגביהו את גב הכיסא כך שהמטופל יהיה במצב זקוף והגביהו את משענת היד של הכיסא.אפשרו למטופל לשבת לרגע במידת הצורך, והעניקו סיוע בעת קיומתו. לבסוף, לחצו על כפתור ההתנתקות (logout) כדי לסיים את מפגש הטיפול במטופלים באמצעות מכשיר ה-NeuroStar TMS של חברת Neurones. ה-TMS מיושם בדרך כלל במפגשים יומיים חמישה ימים בשבוע למשך תקופה של ארבעה עד שישה שבועות, בהתאם לפרוטוקול שהוצג זה עתה, לאחר השליטה בביצועו.ניתן לבצע טכניקת טיפול יומית זו בתוך 45 דקות, אם היא מבוצעת כראוי.

the-neurostar-tms-device-conducting-fda-approved-protocol-for

Research

JoVE Journal

Neuroscience

מדעי המוח

כאן אנו מתארים את ההליך לגירוי מגנטי טרנס-גולגולתי חוזר ונשנה מונחה MRI לקליפת המוח הקדם-מצחית הגבית כטיפול ניסיוני להפרעת דיכאון מג'ורי.

MRI מודרך dmPFC-rTMS כטיפול להפרעת דיכאון עמיד לטיפול

כאן אנו מציגים פרוטוקול המפרט את המתודולוגיה לטיפול הפרעת דיכאון באמצעות גירוי מגנטי Transcranial העמוקה (dTMS) המערכת.

טיפול דיכאון קליני עם גירוי מגנטי Transcranial העמוק חוזר שימוש סליל H1 בריינסוויי

סליל הגירוי המגנטי הטרנס-גולגולתי העמוק H1 מאושר על ידי ה-FDA לטיפול בדיכאון. אנו מדגימים כיצד להשתמש ב-H1 למצבים אחרים, כגון הזיות שמיעה ו-PTSD, על ידי הזזת הקסדה למיקומים שונים מעל הגולגולת של הנבדק.

כיצד להשתמש סליל גירוי מגנטי transcranial H1 עמוק עבור תנאים שאינם דיכאון

קוצב וגאלי (VNS) הוכח להיות יעיל כטיפול מן החוץ עמיד לטיפול בדיכאון (TRD). VNS מוביל תופעות antidepressive antisuicidal ושיפורים באיכות החיים. פרוטוקול זה מציע צעד אחר צעד מדריך ניהול של התאמת ממריץ של העצב התועה לטיפול יעיל של TRD.

קוצב וגאלי ככלי בגירוי ניהולה עמיד לטיפול בדיכאון

הפרוטוקול הנוכחי מתאר את היישום של גירוי מגנטי טרנס-גולגולתי חוזר ונשנה (rTMS), שבו תת-אזור של קליפת המוח הקדם-מצחית הגב-צידית (DLPFC) עם האנטי-קורלציה התפקודית החזקה ביותר עם קליפת המוח התת-קרקעית הקדמית (sgACC) אותר כמטרה לגירוי בסיוע מערכת נוירונים מבוססת fMRI.

טיפול rTMS מותאם אישית לדיכאון באמצעות שיטת מיקוד מבוססת fMRI

פרוטוקול חדשני לגירוי מגנטי טרנס-גולגולתי מותאם אישית בשילוב עם מיפוי אלקטרואנצפלוגרפיה (TMS-EEG) של רשתות קליפת המוח, המבוסס על אופני נתונים של הדמיית תהודה מגנטית מרובה (MRI).

TMS-EEG מונחה הדמיה מוחית למיפוי רשת קליפת המוח בזמן אמת

פרוטוקול זה מספק מדריך ליישום מדויק וממוקד מטופל של גירוי מגנטי חוזר טרנס-גולגולתי לדיכאון מג'ורי עמיד לטיפול. פרטים מסופקים על נהלים למיקום מדויק של סליל, מינון גירוי מתכוונן, אמצעי בטיחות מחמירים ואסטרטגיות שממקסמות נוחות, שחזוריות ויעילות קלינית ארוכת טווח במפגשים חריפים ותחזוקתיים.

גירוי מגנטי טרנס-גולגולתי חוזר קונבנציונלי לדיכאון: פרוטוקול שלב אחר שלב

פרוטוקול זה מתאר את תהליך העבודה של טיפול גירוי מגנטי טרנס-גולגולתי מותאם אישית מונחה fMRI לדיכאון עמיד לטיפול. יישום קליני באמצעות פרוטוקול זה אפשרי, ותוצאות פתוחות תומכות ביעילות המציאותית של גישה זו.

טיפול גירוי מגנטי טרנס-גולגולתי מותאם אישית מונחה fMRI באופן רובוטי לדיכאון עמיד לטיפול

במאמר זה, נבחן את ההשפעות של גירוי TMS תטא-Burst על הפלסטיות קליפת המוח אצל אנשים הסובלים מתסמונת ה-X השביר ויחידים על הספקטרום האוטיסטי.

TMS: שימוש בפרוטוקול תטא-Burst לחקור Mechasnism של פלסטיות של אנשים עם תסמונת X שביר אוטיזם ו

במאמר זה, נבחן את ההשפעות של תלות המדינה הרלוונטיים חזותית על TMS המושרה phosphenic מצגות מניע.

המדינה תלות השפעות על TMS: מבט על התנהגות Phosphene מניע

למד את פרוטוקול הטיפול המאושר על ידי ה-FDA בדיכאון באמצעות מכשיר NeuroStar TMS. השיטה מספקת טיפול יעיל בדיכאון עמיד לתרופות נוגדות דיכאון.

התקן TMS NeuroStar: ניהול ה-FDA פרוטוקול מאושר לטיפול דיכאון

גלה סרטונים נוספים