הנחיות אינטובציה בחירה fiberoptic ילדים
17 בינואר 2011
אנו מתארים הנחיות לבצע אינטובציה בטוח ויעיל fiberoptic בחירה מטופלים ילדים, תוך שמירה על אוורור ספונטנית.
סרטון זה מדגים טכניקה בטוחה וניתנת לשחזור לאינטובציה מוצלחת של סיבים אופטיים בילדים. ראשית, יודגמו הכנה והגדרה מתאימה לפני הניתוח של היקף הסיבים האופטיים. לאחר מכן תוצג הכנת המטופל, כולל השראת הרדמה כללית.
לבסוף, תבוצע טכניקה לאינטובציה של סיבים אופטיים בה מוחדר היקף הסיבים האופטיים ומונחה דרך דרכי הנשימה והצינור האנדוטרכיאלי ממוקם בקנה הנשימה. סרטון זה מספק פורמט מצוין להוראת מתמחים ומתאמנים. קיימים אתגרים רבים בניהול דרכי הנשימה לילדים לאינטובציה של סיבים אופטיים, כולל קושי טכני עקב גודל דרכי הנשימה קטן יותר מזה של מבוגר.
גודל קטן יותר זה דורש יותר דיוק ודיוק, כך שדרגת הקושי גדולה יותר בשמירה על העדשה, ולכן קו האמצע של הראייה קשה יותר וההליך לפעמים פחות מוצלח. אתגר מרכזי שני הוא צריכת חמצן גבוהה ורוויה מהירה יותר של חמצן בילדים. אם האוורור מופרע, בדרך כלל אנשים המבצעים אינטובציה בסיבים אופטיים יתקשו בגלל הזמן המוגבל לביצוע ההליך בילדים.
הטכניקה המוצגת בסרטון זה שומרת על אוורור ספונטני ואספקת חמצן, ובכך מאפשרת זמן רב יותר לביצוע ההליך. אם נתקלים בקושי טכני, הוא בטוח, יעיל, ניתן ללמידה ושחזור בקלות. בסרטון זה, נדגים מספר מיומנויות קריטיות הנדרשות לאינטובציה מוצלחת של סיבים אופטיים לילדים.
ראשית, נציג הכנה נכונה של הציוד. לאחר מכן נדגים את הכנת המטופל, ולבסוף, נדגים את ההליך. טכניקה זו התפתחה במהלך שנים של ניסיון ושוכללה במהלך הוראה פעילה של מתמחים ועמיתים, רבים הצליחו להשלים את ההליך בהצלחה בניסיון הראשון שלהם.
בטיחות המטופל היא הדאגה העליונה שלנו שנה אחר שנה. טכניקה זו הוכיחה את עצמה כבטוחה ובעלת ערך עבור המטופלים והמתאמנים שלנו. לפני שתתחיל בהליך זה, הכן את כל הציוד הדרוש.
ראשית, מלאו מזרק בפרופופול. הכנס אותו למשאבת מזרק, והזן את ההגדרות המתאימות לבולוס ולמתן רציף. זה ישמש למתן הרדמה תוך ורידית.
במהלך אינטובציית הסיבים האופטיים, הנח צינורות קנה נשימה מתחת למזרן חימום כדי לחמם ולרכך אותם. חבר את המצלמה לסקופ ובדוק את כיוונה. שלוש תנועות ישפיעו על הנוף דרך טווח הסיבים האופטיים, קדימה אחורה.
הזזת הסקופ עמוק יותר לתוך סיבוב דרכי הנשימה בו הסקופ מועבר מצד לצד וכיפוף. הארכת קצה הסקופ בו הנוף מועבר קדימה ומאחור, ודא שהציוד הבא ממוקם באזור הניתוח. פנטניל, צנתר יניקה מגומי אדום 12 פעמים גליקופירולאט, וו אינפלציה ממתכת, חומר סיכה תרסיסי להפחתת גודש באף, ושניים או 4% לידוקאין למריחת הרדמה מקומית באף.
התחל הליך זה עם המטופל על שולחן הניתוחים וצוותי ההרדמה והכירורגיה נוכחים. הגדר את כל המסכים הסטנדרטיים, כולל א.ק.ג, מד לחץ דם, אוקסימטר דופק ומד טמפרטורה. בדרך כלל, ההורים נוכחים בשלב זה.
כדי להכין את המטופל לאינטובציה, הניחו בעדינות מסכה על פניו של הילד כדי לתת את חומרי ההרדמה סבו, פלואור, תחמוצת החנקן וחמצן. יש לשמור על אוורור ספונטני. הגדר את משאבת המזרק כך שהיא תחובר בקו אחד עם הקו התוך-ורידי.
יש לחבר למטופל את המוניטורים הכוללים את האק"ג, לחץ הדם, אוקסימטר הדופק ומדי הטמפרטורה, ולחבר אותם למכונת ההרדמה. לאחר מכן הכניסו קטטר תוך ורידי לווריד של זרועו של הילד. לאחר מכן, הכנס את הקו התוך-ורידי למתן תרופות.
לספק בולוס ראשוני של פרופופול של מיליגרם אחד לקילוגרם. לאחר מכן הגדר את המשאבה לספק 250 מיקרוגרם לק"ג לדקה של פרופופול בצורה מבוקרת. לאורך כל ההליך יש לבדוק את עומק ההרדמה, לאמת סימנים חיוניים וחוסר תנועה.
הילד יהיה ישן לחלוטין ולא יגיב לתקשורת מכיוון שלילד יש פחות מאגרי חמצן, הבטחה שהילד נושם באופן ספונטני היא קריטית. ניתן להמשיך ברקע של cevo fluorine של 0.8 עד 1% במהלך ההליך באמצעות קטטר גומי אדום כדי לשמור על הרדמה טובה אך מאווררת באופן ספונטני יש לטטר תרופות הרדמה למטופל אם במהלך ההליך. הפרשות הרוק הן גליקופירולאט בשפע, המפחית הפרשות רוק, קנה הנשימה, הסימפונות והלוע עשויות להינתן תוך ורידי.
לאחר שהמטופל מורדם לחלוטין, ההורים מתבקשים לעזוב את החדר. הניחו דבק פלסטיק שקוף או סרט נייר על עיני הילד. הסרט ימנע התרחבות של האישונים וימנע כניסת הפרשות ותמיסות לעיניים.
במהלך ההליך, הניחו חתיכת גזה מעל הסרט, תנו חמש עד 10 טיפות של רין בכל נר. לאחר מכן בעזרת תרסיס, הכניסו עד ארבעה מיליגרם לק"ג לידוקאין לכל נר. הגזה מעל סרט העיניים תספוג עודפי לידוקאין או ארין.
הניחו מסכת אוורור על האף והפה של המטופל כדי לפזר את הארין והלידוקאין בצורה דיסטלית. לאחר מכן, העבירו בעדינות קטטר גומי אדום המחובר לצינור יניקה לכל נחיר ברצף. כדי לבדוק את הפטנט, ראה או פתח של כל נחיר.
לאחר מכן יש לשמן את הקטטר בתערובת סטרואידים של גליצרין. השאירו את הקטטר בנחיר הפחות פטנט. ודא שקצה קטטר הגומי האדום נמצא בלוע ההיפו של הנחיר הפחות פטנט או פחות פתוח.
לאחר מכן השתמש בוו האינפלציה כדי לחבר את הקטטר לאספקת החמצן. חבר את מעגל הנשימה לצנתר כדי לתת שני ליטר לדקה של חמצן. הימנע מהכנסת חמצן בזרימה גבוהה ללוע.
אם נעשה שימוש בדרכי נשימה דרך הפה, הוא מוסר בשלב זה. כדי לבצע את אינטובציית הסיבים האופטיים התחל בהסרת המחבר מצינור קנה הנשימה באף. קדם את הצינור עד הסוף במעלה היקף הסיבים האופטיים המשומנים.
לאחר מכן, בעזרת ספוגיות אלכוהול, נקה את קצה היקף הסיבים האופטיים פעם עד פעמיים באמצעות הידית במכשיר. שים עקומה קלה בקצה הסקופ כדי לעקוב אחר רצפת האף. הכנס את משקף הסיבים האופטיים לאף המטופל.
לאחר מכן השחילו את הסקופ לגרון בצורה עיוורת בלוע האחורי. לאחר הכנסת הסקופ, הצג את הצג כדי להנחות את הסקופ לתוך קנה הנשימה. לאחר שמגיעים לסופרגלוטיקה, עצרו ובחנו את הצג.
עבור מבנים הניתנים לזיהוי, מבני הגרון צריכים להיות ניתנים לזיהוי. כמו כן נראים כאן בסיס האדנואידים של הלשון, אפיגלוטיס ומיתרי הקול. לאחר זיהוי המבנים האנטומיים, הביאו את מיתרי הקול למרכז השדה ושמרו אותם שם.
המשך להשחיל את היקף הסיבים האופטיים לאט ובהתמדה. כאשר מתקרבים למיתרי הקול, תנו למטופל בולוס של פרופופול. לאחר שעברתם את המיתרים, השתמשו בידית המשקף כדי לכופף את הקצה כלפי מטה כדי לעבור את העיקול בדרכי הנשימה.
ברגע שמיתרי הקול עוברים, טבעות קנה הנשימה ייראו בהתמדה. קדם את ההיקף עד לראיית התפצלות. התפצלות זו היא הקרינה של קנה הנשימה.
כאן קנה הנשימה מחולק לסמפונות ימין ושמאל. אם קצב הלב עולה או שהמטופל זז, יש לתת בולוס פרופופול נוסף של מיליגרם אחד לקילוגרם. כאשר לא עוברים על פינות וקימורים, ודא שקצה היקף הסיבים האופטיים נמצא במצב ניטרלי.
לאחר שמגיעים לקנה הנשימה, יש להחדיר את המטופל על ידי השחלת הצינור האנדוטרכיאלי שכבר עמוס על הסקופ ולקדם אותו עד שהוא מגיע לקנה הנשימה. אם הצינור האנדוטרכיאלי נתלה בגרון, תן סיבוב של 360 מעלות של הצינור כדי להקל עליו בעדינות לקנה הנשימה. לאחר מכן נפח את השרוול על הצינור האנדוטרכיאלי.
לבסוף, תוך כדי החזקת הצינור האנדוטרכיאלי במקומו, הסר לאט את הסקופ במצב ניטרלי. בדוק את המטופל אם יש קולות נשימה דו-צדדיים. לאחר מכן חבר את הצינור האנדוטרכיאלי למעגל הנשימה.
לאחר מכן, בדוק את צג הפחמן הדו חמצני של הגאות הסופית לאיתור עדויות לפחמן דו חמצני ואבטח את הצינור עם סרט. בסרטון זה, הראינו לכם טכניקה בטוחה ומהירה לשחזור אינטובציה של סיבים אופטיים לילדים המקלה על מגבלות הזמן עד לסיום. הטכניקה המוצגת בסרטון זה שומרת על אוורור ספונטני ואספקת חמצן, ובכך מאפשרת זמן רב יותר לביצוע ההליך אם נתקלים בקושי טכני.
פרוטוקול זה מספק פורמט מצוין להוראת מתמחים וחניכים כאשר משתמשים בו להוראה. יש לסקור את ההגדרה והפרוטוקול בפירוט לפני ניסיון ההליך. לאחר שליטה, טכניקה זו יכולה לספק הצלחה הניתנת לשחזור.
ניתן לעשות זאת תוך דקות אם הוא מבוצע כראוי ומאפשר זמן נוסף אם יתקל בקושי. זה מביא לרוב להצלחה אצל מתאמנים שמנסים זאת בפעם הראשונה תוך כדי ניסיון הליך זה. חשוב לשמור על אוורור ספונטני ועומק הרדמה נאות במהלך ההליך.
חשוב גם להכין בחריצות את ה-NES עם הגודש והלידוקאין כדי למזער את הנזק לרירית ולהרדים את דרכי הנשימה באופן מקומי. לילדים יש רפלקסים מוגברים להגנה על דרכי הנשימה, כך שתוספת של גודש ולידוקאין תעזור ליצור חולה דומם שיוביל בסופו של דבר להצלחה.
צפו בתמליל המלא וקבלו גישה לאלפי סרטונים מדעיים
סקירה כללית
סרטון זה מדגים טכניקה בטוחה וניתנת לשחזור להשחלה מוצלחת של צינור הנשמה סיב אופטי דרך האף בילדים, תוך שמירה על הנשמה ספונטנית. הסרטון כולל הכנה טרום-ניתוחית, מיקום המטופל ואת טכניקת ההשחלה.
מרכיבי מפתח של המחקר
תחום המדע
- הרדמה
- רפואת ילדים
- ניהול נתיבי אוויר
רקע
- ניהול נתיב אוויר פדיאטרי מציב אתגרים ייחודיים.
- אינטובציה באמצעות סיב אופטי היא טכניקה בעלת ערך בהקשר זה.
- גדלי נתיבי אוויר קטנים יותר בילדים מקבעים את הליכי האינטובציה.
- הכשרה נאותה היא חיונית להשגת תוצאות מוצלחות.
מטרת המחקר
- מתן הנחיות לאינטובציה בסיב אופטי בטוחה בילדים.
- שיפור ההכשרה של מתמחים ומדריכים רפואיים.
- הדגמת טכניקות יעילות לשמירה על וেন্টিלציה במהלך האינטובציה.
שיטות שבהן נעשה שימוש
- הכנה פרה-אופרטיבית של הסיב האופטי.
- השראת הרדמה כללית במטופלים פדיאטריים.
- החדרה והנחיה של הסיב האופטי דרך נתיבי הנשימה.
- הנחת צינור ההנשמה בקנה הנשימה.
תוצאות עיקריות
- הטכניקה המוצגת היא הדירה ואפקטיבית.
- ניתן להתמודד עם אתגרים באינטובציה פדיאטרית באמצעות טכניקות נכונות.
- אימון משפר את שיעור ההצלחה של אינטובציה באמצעות סיב אופטי.
- ניתן לשמר ונטיליציה ספונטנית במהלך הפרוצדורה.
מסקנות
- אינטובציה באמצעות סיב אופטי היא מיומנות קריטית בהרדמה פדיאטרית.
- הכנה וטכניקה נכונות הן המפתח להצלחה.
- הדרכה מתמשכת חיונית עבור ספקי שירותי בריאות.
שאלות נפוצות
רלוונטיות תעשייתית להנהלה
פרוטוקולים של אינטובציה סיבבית פדיאטרית נותנים מענה לאתגרים קריטיים בניהול נתיב אוויר באוכלוסיות בסיכון גבוה, שבהן דסטורציה מהירה ומגבלות אנטומיות מחייבות טכניקות מדויקות וניתנות לשחזור. הנחיות סטנדרטיות לשמירה על וنتيציה ספונטנית במהלך האינטובציה מפחיתות את הסיכון הפרוצדורלי ותומכות בתוצאות הדרכה אמינות. התפתחויות אלו משפיעות באופן ישיר על תיקוף מכשירים בשלב הגילוי ועל מחקר תרגומי באנסטזיולוגיה פדיאטרית.
יישומים אסטרטגיים במחקר ופיתוח בביו-פארמה
גילוי מוקדם ותיקוף מטרה
- מאפשר הערכה קפדנית של מכשירים לניהול נתיבי אוויר במודלים פדיאטריים הרלוונטיים למחלה.
- תומך בהפחתת סיכונים מכניסטיים על ידי הבהרה של משתנים פרוצדורליים המשפיעים על החמסנציה והבטיחות.
- מסייע בפיתוח פרוטוקולי הדרכה הניתנים לשחזור לצורך תיקוף תפקודי של טכנולוגיות חדשות לניהול נתיבי אוויר.
סריקה ופיתוח בדיקות (Assay)
- מגדיר זרימות עבודה סטנדרטיות להכנה ולניטור עבור בדיקות של מכשירים ותרופות במערכות נשימה של ילדים.
- מספק נקודות קצה כמותיות, כגון רוויון חמצן ותזמון הפרוצדורה, לצורך ניתוח השוואתי.
- מאפשר הערכה הדירה של עזרים פרמקולוגיים (למשל, חומרי הרדמה, תרופות להפחתת גודש) בניהול נשמי.
מחקר תרגומי ופרה-קליני
- מתאימה מודלים פרוצדורליים למציאות הקלינית של פגיעה בדרכי הנשימה בילדים למען רציפות תרגומית.
- תומכת בקידום מותאם סיכונים של התקני פרוטוקולים לדרכי הנשימה, מהמעבדה למיטת החולה.
- מסייעת במחקרי הדרכה ותיקוף המגשרים בין השלב הגילוי ליישום פרה-קליני.
שילוב תהליכי עבודה וצנרת עיבוד
פרוטוקול זה משולב ברצף של תיקוף המכשיר וההליך, המקיף שלבים מגילוי מוקדם, סינון תפקודי ומחקר תרגומי בניהול נשמי פדיאטרי.
- ביולוגיה של הגילוי: מבהירה את ההשפעה של שמירה על הנשמה ספונטנית על בטיחות הפרוצדורה וביצועי המכשיר.
- סינון: מבצע סטנדרטיזציה של פלטי ניטור כמותיים לצורך השוואה בין מכשירים ובין פרוטוקולים שונים.
- אנליזה: מאפשרת איסוף של מדדים פיזיולוגיים ופרוצדורליים הניתנים לשחזור לצורך ניתוח סטטיסטי חסון.
- מחקר תרגומי: מספק מודל המותאם קלינית לצורך תיקוף פרה-קליני של התערבויות בדרכי הנשימה.
- שימוש חוזר ארגוני: מציע מסגרת הדרכה ותיקוף הניתנת לשחזור וניתנת להתאמה בין יוזמות מחקר שונות בדרכי הנשימה של ילדים.
השפעה תפעולית וארגונית
- ערך מדעי: מגביר את הביטחון החזוי בתיקוף של מכשירים ופרוטוקולים לנתיבי אוויר פדיאטריים.
- ערך תפעולי: משפר את השחזור והסטנדרטיזציה בזרימות עבודה של פרוצדורות בסיכון גבוה.
- ערך אסטרטגי: מפחית סיכון בשלבים מאוחרים על ידי אפשור אימון מקיף ואימוץ פרוטוקולים בין צוותים.
- השפעה על הפורטפוליו: תומך בתיעדוף מותאם סיכון של פתרונות לניהול נתיבי אוויר באוכלוסיות פדיאטריות.
שיקולי יישום
- דורש מומחיות ייחודית בהרדמה של ילדים ובניהול נתיבי אוויר.
- מחייב גישה לציוד סיב אופטי, מערכות ניטור ותסמיכים פרמקולוגיים.
- דורש הכשרה קפדנית של צוותים חוצי-דיסציפלינות ותקינה של פרוטוקולים לצורך הדירות.
- ייתכן שיידרש ביצוע התאמות עבור קבוצות גיל שונות של ילדים ומבני נתיבי אוויר שונים.
- יש לנטר מקרוב את עיתוי הפרוצדורה ואת ספי השחמון כדי לצמצם סיכונים.
