Name: פג תוקף CO 2 מדידה בחולים מחובר לצינורות נשימה באופן ספונטני או מהמחלקה חירום (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2011-01-29T17:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 52 s
Description: למד שיטות מדידת פחמן דו-חמצני נשוף בחולים מונשמים ונושמים ספונטנית. הווידאו מדגים אימות מיקום צינורית אנדוטרכיאלית וניטור הנשמה בהרדמה פרוצדורלית לשיפור בטיחות החולה.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

חומר המשמש Capnography אחד המכשולים בפני ניצול של ניטור פג CO 2 מתגורר הפער של החומר בשימוש על ידי רופאים חירום. כדי להבהיר את המצב הזה, חשוב להבחין אם החולה מונשם באופן מלאכותי או נשימה באופן ספונטני. באשר לשאר, את הטכניקות השונות לניתוח כבר אין השלכה על תוצאות קליניות יעילות. הצהרה זו עומדת במקרה של ההבחנה המסורתית בין עקיף ו capnography המיינסטרים. אלו שתי טכניקות למדידת CO 2 באמצעות גלי אינפרא אדום; מערכת עקיף משתמש משאבת השאיפה תחבורה CO 2 מן הפה אל הגלאי ממוקם צג, ואילו אמצעים מערכת המיינסטרים CO 2 ישירות בתא קטן הנמצא בפתחו של המטופל מחובר לפקח על ידי כבל. באופן מסורתי, מערכת עקיף משמש לחולים לנשום באופן ספונטני כמערכת הוא קל, ומערכת המיינסטרים, bulkier קטן, מחובר ישירות הצינור endotracheal חולים מחובר לצינורות. ההתקדמות הטכנולוגית בשנים האחרונות צמצמו ביסודו את ההבדלים בין המיינסטרים מערכות עקיף. הטכנולוגיה החדשה היא מצביעה לעבר מערכת microstream, המהווה מעין "מערכת משופרת עקיף", שבו CO2 נוסע לאורך צינורית דקה לפני שהגיע לחדר שבו ממוקם גלאי, המאפשר תקופת מעבר קטן בין הפה הקאמרית איתור ולכן עקומת capnography המסונכרן כמעט בפתחו עם מעבר של אוויר. לכן, הבה נעיף מבט מה שמייחד את הבחירה של חומר, כפי שהוסבר במחצית השנייה של רצף וידאו: <ul style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אם הרופא רוצה לפקח חולה אוורור ספונטנית כדי לזהות precocely דום נשימה (במהלך הרגעה פרוצדורלית, או אחרי שיכרון רפואי), ואז רק את הצורה של עקומת הוא חיוני, את הערך האמיתי של ETCO 2 להיות בעל חשיבות פחות. במקרה זה, הוא רופא יכול לבחור בין שיני האף או capnomask שילוב הממשל חמצן CO 2 שאיפה, או CO 2 דק השאיפה צינור שניתן תחת מסכה הקלאסית. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אם הרופא רוצה לנתח בדיוק ETCO 2 על מנת להתאים את הפרמטרים מונשם, כדי לוודא את המיקום הנכון של צינור endotracheal, או להעריך את הפרוגנוזה בעת דום לב, הוא חייב להשתמש בחומר מאשר ניתן להתאים לשימוש עם צינור endotracheal (ממוקמים תמיד מאחורי המסנן כדי הפרשות מן המטופל לא לחסום את הצינור). </li></ul> עקומת Capnography עקומת capnography טיפוסי במהלך שלוש פקיעת ניתנת באיור 1. עקומת חוזר את ציר X (0 ערך) בשעה השראה לכל, כמו אין כמעט CO 2 באוויר השראה. <img src="/files/ftp_upload/2508/2508fig1.jpg" alt="איור 1" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="איור 1"> איור 1: alternance השראה תפוגה הבדלים בין פאקו 2 ו ETCO 2 זה יהיה eutopic להאמין ניטור פולשני של CO 2 פג יכול להחליף בכל הנסיבות את הצורך גז דם עורקי (ABG) מודד, נחשב את תקן הזהב עבור המדידה של פאקו 2. הכל תלוי סימנים למדידת CO פג 2 ו cardio-הנשימה של החולה במצב. אם אינדיקציה היא ניטור של פעילות הנשימה כדי למנוע hypoventilation ו דום נשימה במהלך סדציה, ניתוח פשוט של עקומת מספיק, מה הערך של ETCO 2. מצד שני, אם הוא אינדיקציה לפקח על אוורור נאות של חולה ראש טראומה ללא היסטוריה של מחלות לב וכלי הנשימה, אנחנו יכולים לצפות את הערך 2 ETCO להיות קרוב לערך פאו 2, למרות הצורך מדויק פאקו 2 ערך כופה לפחות דגימה אחת ABG, וזה גם מאפשר לנו לוודא שאכן ETCO 2 קרוב ל 2 פאקו במקרה הנוכחי. לבסוף, אם אנו ניצבים מול מקרה של חולה כי הוא מחובר לצינור מאוורר בשל מצוקה נשימתית, ETCO 2 ערכים יהיה ככל הנראה לא יהיה אומדן טוב של פאקו 2. הסיבה פשוטה: ברגע שיש הפרעה באוורור-זלוף יחסי, בלי קשר למה הנוכחית Cardio-ריאתי היא הפרעה, מכשול בפני חיסול הנכון של CO 2 על ידי הריאות נוצר. כתוצאה מכך, ה-CO 2 מצטבר בדם, נשא-buccal חיסול מצטמצם, יצירת פאקו 2 - ETCO 2 הדרגתי. בנסיבות זו, חשוב לדעת את הערך של פאקו 2 לפניכל פרשנות של הערך ETCO 2. החלק הראשון של רצף וידאו המתאר את והנוהל לפרש את ההבדל בין 2 ו פאקו ETCO 2. אנו רואים כי המדד ETCO 2 מתקבל מיד ובצורה לא פולשנית, אך בשלב זה לא ניתן לאפשר הסתגלות של פרמטרים של הנשמה. מכאן שיש למדוד את 2 פאקו כי אז יכול להיות לעומת ETCO 2. הערך 2 פאקו נשאר הערך הפניה הערכה של אוורור המטופל. <ul style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אם פאקו 2 שנמדד הוא גבוה יותר מאשר הערך הרצוי, למשל 60mmHg במקום 40mmHg, הדבר מציין החולה hypoventilated. בפרמטרים של ההנשמה לאחר מכן ניתן להתאים; גם את קצב הנשימה או נפח גאות יכול להיות מוגברת על מנת להגביר את האוורור ובכך להקטין פאקו 2. המטרה מורכב בהפחתת ETCO 2 על ידי 20mmHg, ללא קשר לערך ההתחלתי 2 ETCO. לדוגמה, זה יכול להיות אפשרי, כי הערך הוא 2 ETCO 50mmHg כאשר 2 פאקו נמדד 60mmHg, בשל פאקו 2-ETCO 2 שיפוע שנוצר על ידי נוכחות של מחלת לב וכלי הנשימה. כאשר העיבוד של פרמטרים של הנשמה מאפשרת ETCO 2 לרדת מן 50mmHg כדי 30mmHg, אנו יכולים להניח בבטחה את החולה הוא מאוורר כראוי עם ערך פאקו 2 לאחר ירד מ 60mmHg כדי 40mmHg. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הפוך, אם 2 פאקו הוא נמוך יותר מאשר ערך היעד, החולה ונשמתי במהירות וקצב הנשימה וכתוצאה מכך נפח או גאות להיות מופחת כדי להשיג את ערך היעד. אם פאקו 2 הוא 20 מ"מ כספית נמוכה מהערך ממוקד, יש להגדיל את ETCO 2 על ידי 20mmHg באמצעות שינוי הפרמטרים של הנשמה. </li></ul> חפצים ומלכודות ב Capnography. אם טכנולוגיה למדידת CO 2 הפך אמין מבחינת דיוק, זמן תגובה reproducibility, ואיכות עקומה, זה עדיין מציג, כמו עבור כל פרמטר פיקוח, מגבלות מסוימות: <ul style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> המגבלה הראשונה היא בגלל חוסר ידע נכון בנוגע physiopathology של CO 2 על ידי הרופא, שהיה אז הוא מסרב להשתמש בטכניקה. אנו מקווים כי זה ההסבר ואת רצפי וידאו המלווה יסייע לפתור מגבלה זו. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> במקרה של החולה נושם באופן ספונטני, ספוח של oxygenotherapy דרך המסכה יהיה לדלל את פג CO 2, אשר ישפר משמעותית לשנות את capnogram ואת ETCO 2 יירד. רצף וידאו מדגים את התופעה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אם אדם רוצה לפקח על hypoventilation, או אירוע דום נשימה במהלך הרגעה פרוצדורלית, אנו מצפים ETCO 2, המתאם את פאקו 2, כדי להגדיל במקביל hypoventilation של המטופל. Paradoxally, אירוע hypoventilation נשימה מטופל באופן ספונטני מתורגם על ידי ירידה ETCO 2, כי החולה אינו נושם אז רק עם כמויות קטנות מאוד של גאות ושפל, אשר למעשה מקביל בנפח של שטח מת tracheo-bronchal, וכפי יודע, שטח זה אינו משתתף להחליף גזי ולכן מכיל מעט מאוד CO 2. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> במהלך אוורור מכני, מכשול היא שאף אחד שוכח ETCO 2 ואינו משקף בהכרח פאקו 2 (ראה בפרק הקודם). </li></ul>

<ol><li>Gravenstein, J. S., Jaffe, M. B., Paulus, D. A. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aGravenstein%2C+JS+%22Capnography%2C+Clinical+aspects%22">Capnography, Clinical aspects</a>. , Cambridge. (2004).</li>
<li>Kupnik, D., Skok, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Capnometry+in+the+prehospital+setting%3A+are+we+using+its+potential%5BTitle%5D)+AND+%22Emerg+Med+J%22%5BJournal%5D)">Capnometry in the prehospital setting: are we using its potential.</a> Emerg Med J. 24, 614-617 (2007).</li>
<li>Delorio, N. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Continuous+end-tidal+carbon+dioxide+monitoring+for+confirmation+of+endotracheal+tube+placement+is+neither+widely+available+nor+consistently+applied+by+emergency+physicians%5BTitle%5D)+AND+%22Emerg+Med+J%22%5BJournal%5D)">Continuous end-tidal carbon dioxide monitoring for confirmation of endotracheal tube placement is neither widely available nor consistently applied by emergency physicians.</a> Emerg Med J. 22, 490-493 (2005).</li>
<li>Burton, J. H., Harrah, J. D., Germann, C. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Does+end-tidal+carbon+dioxide+monitoring+detect+respiratory+events+prior+to+current+sedation+monitoring+practices%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Acad+Emerg+Med%22%5BJournal%5D)">Does end-tidal carbon dioxide monitoring detect respiratory events prior to current sedation monitoring practices?</a> Acad Emerg Med. 13, 500-504 (2006).</li>
<li>Fletcher, R., Jonson, B., Cumming, G., Brew, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+concept+of+deadspace+with+special+reference+to+the+single+breath+test+for+carbon+dioxide%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Anaesth%22%5BJournal%5D)">The concept of deadspace with special reference to the single breath test for carbon dioxide.</a> Br J Anaesth. 53, 77-78 (1981).</li>
</ol>

אין ניגודי אינטרסים הכריז.

חשיבותה של CO 2 עבור האורגניזם לפני לחקור פג CO 2 ניטור, חשוב לשים בפרופורציה את התפקיד בכלל בגילומו של CO2 בגוף האדם. הופק בשיעור של כ 200 מ&quot;ל לדקה, CO 2 היא לא רק בזבוז תוצר לוואי של חילוף החומרים התאי. אם chemoreceptors medullar שלנו יש תפקיד בשמירה על לחץ הדם חלקית CO2 (פאקו 2) ב 40mmHg, זה בגלל ה-CO 2 יש פונקציות אחרות האורגניזם כי רופא חירום מפגשים ע...

פג תוקף co 2 מדידה בחולים מחובר לצינורות נשימה באופן ספונטני או מהמחלקה חירום

Expired CO2 Measurement in Intubated or Spontaneously Breathing Patients from the Emergency Department

דו תחמוצת הפחמן (CO 2) יחד עם חמצן (O 2) לחלוק את התפקיד של להיות הגזים החשובים ביותר בגוף האדם. מדידה של פג CO 2 בפתחו שידל יש התעניינות גוברת קליניים בקרב רופאים בחדר מיון להתוויות שונות: (1) מעקב et ניטור של החולה מחובר לצינורות, (2) אימות של מיצוב נכונה של צינור endotracheal; (3 ) ניטור של חולה על דום לב; (4) השגת normocapnia בחולי טראומה מחובר לצינור הראש; (5) אוורור וניטור במהלך הרגעה פרוצדורלית. הווידאו מאפשר לרופאים להכיר את השימוש capnography וטקסט מציעה סקירה של התיאוריה ומנהלים המעורבים. בפרט, לחשיבות של CO 2 עבור האורגניזם, הרלוונטיות של המדידה פג CO 2, ההבדלים בין CO 2 עורקים פג, החומר המשמש capnography עם החפצים שלהם מלכודות, ייבדקו. מאז הרצון העיקרי בשימוש מדידה פג CO 2 עקב חוסר ידע נכון בנוגע physiopathology של CO 2 על ידי הרופא, ואנו מקווים כי זה ההסבר ואת רצפי וידאו המלווה יסייע לפתור מגבלה זו.

וידאו זה מתאר כיצד לבצע CO<sub&gt; 2</sub&gt; מדידה חולים מחובר לצינורות, כמו גם באופן ספונטני נשימה. הסימנים הקליניים העיקריים מתייחסים למצבי חירום: (1) אימות מיצוב הולם של צינור endotracheal; (2) השגת normocapnia בחולי טראומה, (3) אוורור וניטור במקרה של הרגעה פרוצדורלית.

פג תוקף CO 2 מדידה בחולים מחובר לצינורות נשימה באופן ספונטני או מהמחלקה חירום

פחמן דו-חמצני (CO2), יחד עם חמצן (O2), חולקים את התפקיד כגזים החשובים ביותר בגוף האדם. מדידת CO2 שנשף בפה...

במהלך סרטון זה, נגלה שני יישומים מעשיים של ניטור פחמן דו-חמצני נשף בחולים המאווררים באופן מלאכותי. ראשית, כדי לוודא שהשפוד האנדוטרכאלי הוכנס כראוי. שנית, לצורך ניטור המטופל ולהתאמה של ההו需要在וור.בחלק השני של הסרטון, נדבר על מדידת CO2 במטופלים הנשימה באופן ספונטני, במסגרתו תינתן תיאור קצר של המכשירים המשמשים לכך, ולאחר מכן נדון בדוגמה של ניטור ונטילציה. במקרה של סדציה פרוצדורלית, ניתן להשתמש בסוגים שונים של ציוד. לדוגמה, סוג ה-sidestream עם שאיבה של פחמן דו-חמצני, סוג ה-microstream או ציוד מודרני יותר, או סוג ה-mainstream.בלא משמעות לחומר שבו נעשה שימוש, לוכד הגז ממוקם מאחורי המסנן כדי למנוע זרימה של הפרשות לתוך הצינור הראשי הצדי או לצינור זרם המיקרו. ניקח לדוגמה מטופל זה, שבוצע לו אינטובציה והנשמה במצב מחוץ לבית החולים. אנו מציבים מיד את גלאי הפחמן החד-חמצני ומציינים כי הוא רושם ערכים של כ-62 millimeters of mercury, ומסיקים כי האינטובציה הצליחה.במילים אחרות, תוך-קנה הנשימה (endotracheal). ברגע שביקשנו לוודא שהשפוד הוצב כהלכה, נמקם את גלאי ה-CO2 מאחורי המסנן, המאפשר לנו לנטר את גרף ה-CO2 הנושף במהלך ההסעה. בחולה זה, המגיע עם טראומה ראשית, נברר באמצעות ניטור ה-CO2 הנושף אם ההנשמה שלו מספקת.ניתן להבחין כי ה-CO2 הנשף מתנודד, נניח, בין 40 ל-50 מילימטרים של כספית, אך מידע זה לבדו חייב להי

expired-co2-measurement-intubated-or-spontaneously-breathing-patients

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

אנו מתארים טכניקה כדי לשמור על חמצון ואוורור באמצעות צינור endotracheal מוכנס מאנפף לרמה של הלוע, נשא בעת סגירת הפה nares לאוורור מוצלח לחץ חיובי.

הצלה רומן טכניקה אינטובציה קשה אוורור קשה

מטרת המחקר הייתה להעריך את הדיוק של קווי דגימה קפונוגרפיה המשמשים בשילוב עם צג קפונוגרפיה נייד ליד המיטה. קווי דגימה מ 7 יצרנים הוערכו עבור חוזק מתיחה, זמן עלייה, ו ETCO2 דיוק כפונקציה של קצב נשימה או קצב זרימת חמצן משלימה.

הערכה של תאימות ודיוק של קו דגימה קפונוגרפיה בעת שימוש עם צג קפונוגרפיה נייד

השימוש בחזירים במחקר גדל בשנים האחרונות. עם זאת, חזירים מאופיינים באנטומיה קשה של דרכי הנשימה. על ידי הדגמה כיצד לבצע אינטובציה אנדוטרכאלית מונחית אנדוסקופית, הפרוטוקול הנוכחי נועד להגביר עוד יותר את הבטיחות של חיות מעבדה כדי למנוע סבל של בעלי חיים ומוות מיותר.

אינטובציה אנדוטרכאלית באמצעות אנדוסקופ אינטובציה גמיש כמודל סטנדרטי לניהול בטוח של דרכי הנשימה בחזירים

כאן אנו מציגים פרוטוקול שניתן ליישם ביחידה לטיפול נמרץ יילודים ובחדר לידה ביחס לשלושה תרחישים: דום לב, הידרדרות המודינמית או פירוק נשימתי. פרוטוקול זה יכול להתבצע עם מכשיר אולטרסאונד חדיש או מכשיר כף יד במחיר סביר; פרוטוקול רכישת תמונה מפורט בקפידה.

אלגוריתם סונוגרפי מותאם לרכישת תמונה במצבי חירום מסכני חיים ביילוד חולה אנוש

כאן, אנו מציגים פרוטוקול ללא אינטובציה לביצוע ניתוח תורקוסקופי בסיוע וידאו עם נשימה אוטונומית שמורה.

ניתוח חזה ללא אינטובציה בסיוע וידאו

כאן אנו מציגים הליך סטנדרטי לאינטובציה אנדוטרכאלית באמצעות טרכאוטומיה ואחריה בית החזה בחולדות, שמטרתו לשפר את הדיוק והשחזור של יישומים שאינם הישרדותיים הדורשים הנשמה פולשנית וחשיפה של איברי בית החזה במודלים של חולדות in vivo .

אינטובציה אנדוטרכאלית באמצעות טרכאוטומיה ולאחר מכן ניתוחי בית החזה בחולדות ליישומים שאינם הישרדותיים

אנו מציגים אסטרטגיות טרום-חמצן מבוססות ראיות שמדגימו שימוש במסכות חמצן ובהנשמה לא פולשנית בלחץ חיובי כדי למקסם את החמצון בחולים במצב קריטי העוברים אינטובציה קנה נשימה דחופה, ובכך להפחית את הסיכון להיפוקסמיה, להאריך את זמן דום הנשימה הבטוח ולהפחית סיבוכים.

טכניקות פרה-חמצון לאינטובציה של קנה הנשימה במבוגרים במצב קריטי באמצעות מסכת חמצן והנשמה לא פולשנית

מחקר זה מציע גישת הוצאת צינורות מובנית המותאמת למודלים של חולדות של אוורור מכני (MV). הגישה מאפשרת מעבר חלק מ-MV לנשימה ספונטנית תוך מזעור סיבוכים הקשורים להוצאת צינורות. סטנדרטיזציה של גמילה, ניהול דרכי הנשימה וטיפול לאחר הוצאת הצינורות משפרת את האמינות והשחזור של מחקרים ניסיוניים.

גישה מובנית להוצאת צינורות בחולדות מאווררות מכנית

פרוטוקול זה מדגים שיטה מעשית להשראת היפרוונטילציה היפרקפנית מבוקרת באמצעות ציוד הרדמה סטנדרטי. הטכניקה מקלה על יציאה מהירה מהרדמה נדיפה על ידי האצת שטיפת ההרדמה באמצעות רמות CO₂ גבוהות ואוורור משופר, ומספקת אלטרנטיבה ישימה כאשר מערכות מסחריות קנייניות אינן זמינות.

היפרוונטילציה היפרקפנית להאצת יציאה מחומרים נדיפים שנשאפו: שיטה מעשית באמצעות ציוד רפואי סטנדרטי

המטרה היא להציג שיטה חדשה, גירוי נשימה, שליטה חשמלי (BreEStim) לטיפול בכאב נוירופתי וספסטיות.

גירוי נשימה מבוקרת חשמל (BreEStim) לטיפול בכאב נוירופתי וספסטיות

למד שיטות מדידת פחמן דו-חמצני נשוף בחולים מונשמים ונושמים ספונטנית. הווידאו מדגים אימות מיקום צינורית אנדוטרכיאלית וניטור הנשמה בהרדמה פרוצדורלית לשיפור בטיחות החולה.

פג תוקף CO₂ מדידה בחולים מחובר לצינורות נשימה באופן ספונטני או מהמחלקה חירום

גלה סרטונים נוספים