בדיקת שרירים ידנית: שיטת מדידת חוזק שרירים בגפיים יישומית על חולים אנושים

נוהל זה מספק שיטה פשוטה, אמינה וזולה לכימות חוזק השרירים עבור מטופלים במהלך ואחרי מחלה קריטית. ראשית, מקם את המטופל בישיבה. קבע האם ניתן להשלים את טווח התנועה של הבדיקה נגד כוח המשיכה.

לאחר מכן, קבעו האם להפעיל התנגדות או לשנות את תנוחת המטופל כדי לבטל את השפעת כוח הכבידה. לבסוף, הפעילו התנגדות או בצעו מישוש של השריר או הגיד והקצו דרגת כוח שריר. בסופו של דבר, ניתן להשיג תוצאות המכמתות את כוח השרירים באמצעות בדיקת כוח שרירים ידנית.

היתרונות העיקריים של בדיקת כוח שרירים ידנית על פני שיטות קיימות, כגון בדיקה איזוקינטית, הם שהיא מבוצעת בקלות ללא ציוד נוסף וניתן להעביר אותה במסגרות רבות, כולל ביחידה לטיפול נמרץ, במרפאות חוץ ובבתי החולים של המטופלים. בדיקת כוח שרירים ידנית סטנדרטית יכולה לשמש לאבחנה של חולשה נרכשת ביחידה לטיפול נמרץ (ICU acquired weakness), למתן שירותי טיפול שיקומי וכמדד תוצאה. במחקרי מחקר, ניתן לבצעה באופן מהימן עם הכשרה מתאימה הן על ידי קלינאיים והן על ידי מי שאינו קלינאי.

דירוג כוח השרירים מתבצע לפי שיטת מועצת המחקר הרפואי (Medical Research Council). יש לבדוק כל קבוצת שרירים באופן דו-צדדי. ראשית, ודא שהמטופל יושב זקוף וממוקם כך שניתן יהיה לבצע תנועה מלאה של המפרק נגד כוח המשיכה.

עבור כל שריר הנבדק, עמוד לצד הנבדק. הדגם את התנועה הרצויה נגד כוח המשיכה, ולאחר מכן בקש מהמטופל לחזור על התנועה.

אם המטופל מסוגל לבצע את טווח התנועה הרצוי כנגד כוח הכבידה, יש להפעיל התנגדות בעמדת הבדיקה תוך כדי אמירת המשפט: תחזיק את זה. אל תיתן לי לכופף את זה. עם זאת, אם המטופל אינו מסוגל לנוע כנגד כבידה, יש למקם מחדש את המטופל כדי לאפשר תנועה של הגפה ללא השפעת כוח הכבידה.

אם המטופל אינו יכול להשלים לפחות טווח תנועה חלקי כאשר כוח הכבידה מבוטל, יש להשקיף על השריר או הגיד ולמשש כדי לזהות התכווצות. במידת הצורך, ניתן לבצע MMT של הכתף בנוכחות קטטרים של דיאליזה וגישה ורידית מרכזית. כדי להתחיל, הדגים את תנועת הבדיקה: הרם את זרועך הצידה עד לגובה הכתף.

הפעילו התנגדות בעזרת יד אחת על זרוע המטופל, ממש מעל המרפק, בעוד היד השנייה מקיפה את האזור. ייצבו את הכתף מעל מפרק הכתף. כעת אמרו "החזק".

אל תאפשרו לי לדחוף זאת כלפי מטה. העריכו דרגות שלוש, ארבע או חמש בסולם ה-MMT. אם הכוח נמוך מדרגה שלוש, מקמו את המטופל בשכיבה על הגב עם הזרועות לצד הגוף.

כעת תמכו את הזרוע מעט מעל המרפק ובמפרק כף היד כדי להבטיח שהכתף לא תסתובב החוצה (external rotation). הנחו את המטופל לנסות להניף את הזרוע הצידה. קבעו דרגה שתיים אם המטופל זז נגד כוח הכבידה; אם התוצאה חלשה מדרגה שתיים, קבעו כי התנועה בוטלה.

הנחה את המטופל לנסות להזיז את הזרוע הצידה ובדוק במישוש את שריר הדלתואיד האמצעי כדי לזהות התכווצות, ודרג זאת כדרגה אחת או אפס. במבחן זה, הצב את אמה של המטופל במנח סופינציה (supination), והנחה את המטופל בעל פה לכופף את המרפק מעט יותר מ-90 מעלות. התאם את כף היד למתן התנגדות על פני השטח הפלקסורי (flexor surface) של אמת המטופל, פרוקסימלית למפרק כף היד.

ביד השנייה, הפעל כוח נגדי על ידי הנחת כף היד בצורת כוס מעל החלק הקדמי-עליון של הכתף. לאחר מכן, הנחה לה להחזיק את המנח.

אל תאפשרו לי לדחוף את הזרוע כלפי מטה. רשמו את ציון ה-MMT אם הכוח נמוך מדרגה שלוש. בצעו אבדוקציה של הכתף ל-90 מעלות.

תמכו בזרוע מתחת למרפק ובמידת הצורך, גם במפרק כף היד. סובבו את האמה כך שהבוהן תפנה כלפי מעלה. כעת הנחו למטופל לנסות לכופף את המרפק.

מעניקים ציון שתיים. אם המטופל מסוגל לכופף את המרפק אך הוא חלש יותר מדרגה שתיים, יש לבצע סופינציה ולמצב את האמה בצד במצב של כפיפה של המרפק בערך ב-45 מעלות. נסה לכופף את המרפק.

לאחר מכן, בצעו מישוש של גיד הדו-ראשי (biceps tendon) ודרגו אותו כדרגה אחת או אפס. מקמו את זרוע המטופל לצד הגוף כאשר המרפק כפוף ל-90 מעלות, האמה במצב פרונציה (pronated) והשורש מורחב; הנחו את המטופל בעל פה לכופף את השורש כלפי מעלה עד כמה שניתן. כעת, הניחו את היד כדי להפעיל התנגדות על גב ידיו של המטופל, בדיסטלי לשורש כף היד.

השתמש ביד השנייה כדי לתמוך באמתו של המטופל. לאחר מכן הנחה אותו להחזיק אותה. בקש ממנו לא לתת לך לדחוף אותה למטה, ודרג בדרגות שלוש, ארבע או חמש אם הכוח חלש יותר.

לאחר מכן דרגה שלוש. כופפו את מרפק המטופל ל-90 מעלות וסובבו את האמה כך שהאגודל פונה לתקרה, תוך תמיכה במצב האמה והשורש של המטופל. כופפו את כף היד לכיוונו שלי.

קבעו דרגה שתיים אם המטופל מסוגל לפשוט את שורש כף היד; אם הכוח חלש מדרגה שתיים, הנחו את המטופל לכופף את שורש כף היד לעברכם ומששו את שני הגידים הפושטים, אחד בכל צד של שורש כף היד. דרגו כדרגה אחת או אפס. השביו את המטופל כאשר ידיו מונחות על המיטה או על השולחן ליציבות.

הנחה את המטופל להרים את הברך גבוה ככל האפשר. כעת, הנח יד כדי להפעיל התנגדות על חלקו העליון של הירך של המטופל, באופן פרוקסימלי לברך, בעוד היד השנייה מספקת יציבות בצד הירך.

לאחר מכן, החזק את המצב. אל תאפשר לי לדחוף אותו למטה ותן ציון של שלוש, ארבע או חמש אם הכוח חלש מדרגה שלוש. השכב את המטופל על הצד שאינו נבדק.

עמדו מאחורי המטופל כאשר זרוע אחת מחזיקה את הרגל הנבדקת והיד תומכת מתחת לברך. השתמשו ביד השנייה כדי לשמור על יישור הגו ברמת הירך ביחס למטופל. הבא את ברכך לכיוון החזה שלך.

הענק ציון 2 אם המטופל יכול לכופף את הירך, במידה והכוח חלש מדרגה 2. כאשר המטופל שוכב על הגב, הצבע על ההיבט הפנימי של מפרק הירך ובקש רשות מהמטופל: "האם אני יכול לגעת ברגלך כאן?".

במצב זה, כופף את הירך ובצע מישוש של גיד ה-ilio sous כדי לקבוע ציון של דרגה אחת או אפס. מקם את המטופל בישיבה זקופה כאשר כפות הרגליים מונחות על הרצפה, והנחה את המטופל ליישר את הברך לאפס מעלות. הנח את היד כך שתפעיל התנגדות בחלק העליון של רגלו של המטופל, סמוך לקרסול בצד הפרוקסימלי.

הנח את היד השנייה מתחת לירך, מעל הברך. לאחר מכן, בקש מהנבדק להחזיק אותה. אל תאפשר לו לכופף אותה.

ועמדו על ציון שלוש, ארבע או חמש אם הכוח חלש יותר מדרגה שלוש. השכיבו את המטופל על הצד שאינו נבדק. עמדו מאחורי המטופל בגובה הברכיים.

אפשרו לרגל שאינה נבחנת להתכופף לצורך יציבות. כעת, בעזרת זרוע אחת, תמכו את הרגל הנבחנת סביב הירך, כאשר היד השנייה תומכת בחלק התחתון של הברך. החזיקו את הרגל מעט מעל הקרסול ואמרו "יישר את הברך"; אם התוצאה היא כזו, ייקבע ציון דרגה שתיים.

אם המטופל מסוגל לפשוט את הברך, אך הכוח חלש מדרגה שתיים בזמן שהמטופל שוכב על הגב, לחץ את האחורי של הברך כלפי מטה. גשש את גיד השריר הארבע-ראשי ודרג כדרגה אחת או אפס עבור מטופל מרותק למיטה. מקם את המטופל באופן דומה לכפיפת הירך ודרג כפי שמתואר עבור פשיטת הברך.

הצב את המטופל בישיבה כאשר העקבים על הרצפה, ללא נעליים וגרביים, והנחה אותו באופן מילולי: "כופף את כף הרגל כלפי מעלה רחוק ככל האפשר". ודא כי הבהונות רפויות במהלך הבדיקה.

ליצירת התנגדות. הניחו יד אחת בצורת כוס מעל חלקו העליון של כף הרגל, פרוקסימלית לבהונות. עטפו את היד השנייה סביב חזית הרגל, ממש פרוקסימלית לקרסול.

לאחר מכן, בקש מהמטופל להחזיק את המצב. אל תאפשר לי להפעיל לחץ כלפי מטה, וקבע דרגה שלוש, ארבע או חמש; אם הכוח חלש מדרגה שלוש, אך קיים טווח תנועה חלקי נראה לעין נגד כוח הכבידה, קבע דרגה שתיים; אם הכוח חלש מדרגה שתיים, קבע דרגה אחת.

בצעו מישוש של הגיד הקדמי של השוק (tibialis anterior tendon) ודרגו כדרגה אחת או אפס לפי בדיקת MMT. שימוש בפרוטוקול זה גילה מהימנות גבוהה מאוד בין בוחנים כאשר הוחל על שורדי RDS ומטופלים במסגרת בקרת איכות של 19 מתמחים. בדיקה של 12 קבוצות שרירים הראתה מקדם מתאם תוך-כבתי (intraclass correlation coefficient) של 0.99 בהסכמה לזיהוי חולשה משמעותית מבחינה קלינית, אשר הדגימה CAPA של 1.00. הדגמה זו הראתה כיצד להעריך את החוזק של שש קבוצות שרירים באמצעות בדיקה ידנית של השרירים (manual muscle testing) עם מועצת המחקר הרפואי.

למערכת דירוג של בדיקת כוח שרירים ידנית יש ערך במסגרות של טיפול נמרץ ושיקום, לצורך הערכה קלינית של חולשה שנרכשה ביחידה לטיפול נמרץ (ICU acquired weakness) הן בקרב חולים במחלקה להטיפול נמרץ והן בקרב שורדי טיפול נמרץ.