Name: בדיקת שרירים ידנית: שיטת מדידת חוזק שרירים בגפיים יישומית על חולים אנושים (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2011-04-12T13:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 44 s
Description: למדו שיטת בדיקת שרירים ידנית (MMT) להערכת חוזק שרירים היקפיים בחולים המחלימים ממחלות קריטיות ותסמונת מצוקה נשימתית חריפה. שיטה זו פשוטה, אמינה וזולה לשיקום.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

נתמך על ידי NIH מענק # R01HL088045. בני הזוג. אדי מניפה ומישל Kho כל אחד מהם נתמך על ידי פרס מלגה מן המכון הקנדי לחקר בריאות.

1. הקדמה במהלך בדיקות שרירים ידנית (MMT), כל קבוצת שרירים נבדק בילטרלי. למטרות הדגמה, רק צד אחד נבדק בסרטון זה עבור כל אחד 6 קבוצות שרירים. יד אחת של הבוחן חל התנגדות או ממשש את שריר או גיד על התכווצות, בעוד היד השנייה מייצב את הגפיים נבדק לשמור אותו במצב בדיקה. המבחן הוא חזר אם החולה אינו מבין את ההוראות או לא מיישמת את מירב המאמצים. 2. דירוג כדלקמן המחקר הרפואי המועצה (MRC) מערכת (טבלה 1). 1 איור 1 מדגים אלגוריתם עבור מערכת כוח השרירים MRC הניקוד. אם הנושא הוא חסר איבר, יש להטיל, או אינו יכול להיות ממוקם במיקום בדיקה נכונה, חוזק השרירים מדורגת כמו "לא יכול להעריך". אם לחולה יש התכווצות קבוע, אבל אפשר אחרת לבצע את הבדיקה, השריר מדורגת. מכשירים רפואיים, כגון צנתרים צינורות הביוב, אוורור מכני בדרך כלל לא לעכב בדיקות שרירים, אלא אם משותפת היא משותקת על מנת להבטיח תפקוד תקין של המכשיר. <img src="/files/ftp_upload/2632/2632fig1.jpg" alt="איור 1"> באיור 1. אלגוריתם בדיקה ידנית שרירים 3. נוהל <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> במשך כל שריר נבדק, הבוחן עומד לצד נבדק, החולה יושב זקוף ואת מיקומו על מנת לאפשר תנועה מלא של המפרק נגד כוח הכבידה. הבוחן מדגים את התנועה הרצויה כנגד כוח הכבידה. הבוחן מכן מבקשת את המטופל לחזור על תנועה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אם החולה יכול לעבור בטווח הרצוי של תנועה כנגד כוח הכבידה, הבוחן בניסיונות ליישם התנגדות במצב בדיקה, תוך שהוא קובע "רגע, לא נותנים לי לדחוף אותו למטה" או "רגע, לא נותנים לי להתכופף זה "(איור 2). אם החולה סובל שום התנגדות, הציון השריר 3 כיתה. אם החולה סובל התנגדות מסוימת, התוצאה היא כיתה 4, עמידות מלאה, כיתה 5. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אם החולה אינו יכול לנוע כנגד כוח הכבידה, המטופל הוא מיקומו על מנת לאפשר תנועה של הגפיים עם כוח הכבידה בוטלו. אם תומכים איבר, הבוחן לא מספק סיוע ולא התנגדות לתנועה רצונית של החולה. זה כוח הכבידה בוטלו המיצוב ישתנה עבור כל שריר נבדק. אם החולה אינו יכול להשלים לפחות בטווח חלקית של תנועה עם כוח הכבידה בוטלו, שריר או גיד הוא ציין ו / או מישש עבור התכווצות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> עבור החולה מרותק למיטה שלא יכולים לשבת במיטה להציב בעמדה כיסא או על קצה המיטה, עמדות חלופיות לבדיקת בגפיים התחתונות נכללים בפרוטוקול זה. </li></ol> 4. כתף חטיפה <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בדיקת מיקום - הזרוע החוצה מהצד בגובה הכתפיים. הבוחן מדגים את ההצעה, ולאחר מכן מדינות "הרם את היד שלך בצד לרמה הכתף". יד מתן ההתנגדות היא קווי מתאר על זרועו של המטופל מעל המרפק. מצד שני מייצב את הכתף מעל מפרק הכתף. קובע הבוחן "רגע, לא נותנים לי לדחוף אותו כלפי מטה." כדי להעריך ציונים 3, 4 או 5, ראה סעיף 3.2 לעיל. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אם חלשה יותר בדרגה 3, החולה שוכב פרקדן בזרועות בצד. הבוחן תומך הזרוע מעל המרפק ואת בשורש כף היד כדי להבטיח הכתף אינה חיצונית לסובב (פונה החוצה). החולה מנסה להזיז את היד לצדדים. קובע הבוחן: "נסו להזיז את היד שלך בצד". כיתה 2 מוקצה אם עובר המטופל עם כוח הכבידה בוטלו. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אם חלשה יותר כיתה 2, קובע הבוחן "נסו להזיז את היד שלך בצד" ו ממשש את השריר deltoid באמצע, כפי שמודגם, על התכווצות, ועשרות כמו כיתה 1 או 0 כפי שהוגדר קודם לכן. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> MMT כתף ניתן לבצע עם קטטר ורידי מרכזי (למשל, subclavian ועל הצוואר) במקום, כולל אלה המשמשים לדיאליזה. (איור 2) </li></ol> הערכות הנותרים יושלמו בדומה לעיל באמצעות עמדות בדיקה ספציפית עבור המטופל הבוחן, וכן הוראות ספציפיות התנועה של המטופל. 5. מרפק כפיפה <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> עמדת בדיקה - זרוע supinated וכופף מעט יותר מ 90 מעלות. הוראות מילולית: "לכופף את המרפק שלך קצת יותר מ 90 מעלות". יד מתן ההתנגדות היא קווי מתאר על פני מכופף של הזרוע הפרוקסימלית עד כף היד. היד השנייה של הבוחן חל נגדי על ידי חופנת את כף היד על ההיבט מעולה הקדמי של הכתף. הבוחן אז נאמר: "תחזיק את זה אל תתנו לי לדחוף אותו כלפי מטה." ועשרות ציונים 3, 4, 5 או כפי שתואר לעיל. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אם חלשה יותר בדרגה 3, הכתף הוא נחטף על 90 מעלות. הבוחן תומך und זרועאה המרפק, ואם יש צורך, את היד גם כן. האמה היא פנתה עם האגודל פונה לתקרה. עם המרפק המורחבת, המטופל מנסה לכופף את המרפק. קובע הבוחן: "תנסה לכופף את המרפק שלך." 2 כיתה מוקצה אם המטופל יכול לכופף את המרפק. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אם חלשה יותר כיתה 2, האמה הוא supinated וממוקמים בצד של כ 45 מעלות של כיפוף המרפק. קובע הבוחן "תנסה לכופף את המרפק שלך", ממשש את גיד שרירי ועשרות כמו כיתה או 1 או 0. </li></ol> 6. שורש כף היד הרחבה <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> עמדת בדיקה - זרוע בצד, כופף המרפק עד 90 מעלות עם הזרוע ופרק כף היד pronated המורחבת מלא. הוראות מילולית: "בנד פרק כף היד למעלה רחוק ככל האפשר". התנגדות מצד מתן של הבוחן ממוקם על גב היד של המטופל דיסטלי רק כף היד. היד השנייה של הבוחן תומך הזרוע של המטופל. הבוחן אז נאמר: "תחזיק את זה אל תתנו לי לדחוף אותו כלפי מטה." ועשרות ציונים 3, 4 או 5. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אם חלשה יותר בדרגה 3, המרפק הוא כופף עד 90 מעלות והאמה הפך עם האגודל פונה לתקרה. האמה ופרק כף היד נתמכים על ידי הבוחן. קובע הבוחן: "לכופף את היד לעברי". 2 כיתה מוקצה אם המטופל יכול להאריך את פרק כף היד. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אם חלשה יותר כיתה 2, קובע הבוחן "בנד פרק כף היד כלפי" ו ממשש את שני הגידים extensor, אחד בכל צד של כף היד, כפי שמודגם, ועשרות כמו כיתה 1 או 0. הבודק נזהר שלא למשש את הגידים באמצע כף היד. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בדיקה זו לא מתבצעת אם יש קטטר ipsilateral עורקי רדיאלי במקום. </li></ol> 7. היפ כיפוף <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> עמדת בדיקה - יושב עם הירך במלואו כופף ברך והתכופף. החולה עשוי מקום ידיהם על המיטה או השולחן ליציבות. הוראות מילולית: "תרים את הברך גבוה ככל שזה ילך." התנגדות מצד מתן של הבוחן ממוקם על גבי הירך הפרוקסימלית, רק כדי לברך. מצד שני מספק יציבות בצד של הירך. הבוחן אז נאמר: "תחזיק את זה אל תתנו לי לדחוף אותו כלפי מטה." ועשרות ציונים 3, 4 או 5. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אם חלשה יותר בדרגה 3, החולה מניחה בצד לא נבדק. כך, למשל, המטופל מניח בצד ימין כדי לבדוק את הירך השמאלית. הבוחן עומד מאחורי המטופל עם יד אחת מערסל את הרגל נבדק עם יד תומכת מתחת לברך. היד מול שומרת יישור המטען בירך. קובע הבוחן: "תביאו את הברך לכיוון החזה שלך." 2 כיתה מוקצה אם המטופל יכול לכופף את הירך. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אם חלשה יותר כיתה 2, החולה פרקדן. הבוחן שואל, "מותר לי לגעת ברגל שלך כאן?" (מצביע על הפן הפנימי של מפרק הירך). באישור של החולה, קובע הבוחן "בנד הירך שלך" ממשש את גיד iliopsoas, כפי שמודגם, ועשרות כמו כיתה 1 או 0. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בחולה מרותק למיטה, ציונים 5, 4 ו 3 נבדקים עם המיטה בתנוחת כיסא, או את ראש המיטה גבוהות ככל האפשר. כריות מונחות מתחת לברך כדי לכופף את הירך כדי 90 מעלות. הבוחן מבטיח כי הוא הרים את הרגל מהמיטה, כאשר שואלים את המטופל להעלות את הברך מהמיטה. ציונים 2 ו 1 הם קלעו כפי שתואר לעיל. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בדיקה זו יכולה להתבצע בחולים עם שלם מאובטח היטב צנתרים intravascular הירך. </li></ol> 8. Knee Extension <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> עמדת בדיקה - בישיבה זקופה עם הברך באופן מלא המורחבת 0 מעלות. הימנע hyperextension ברך. הוראות מילולית: "יישר הברך". יד מתן ההתנגדות היא על גבי קווי מתאר של הרגל הפרוקסימלי רק הקרסול. לעומת זאת ממוקמת תחת הירך מעל הברך. הבוחן אז מדינות "תחזיק את זה. אל תתנו לי לכופף אותו" ועשרות ציונים 3, 4 או 5. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אם חלשה יותר בדרגה 3, המטופל מניח בצד הלא בדיקות. הבוחן עומד מאחורי המטופל בגובה הברכיים. הרגל לא נבדק עשוי להיות מכווצת ליציבות. אחת מערסלת זרוע הרגל הנבדקת סביב הירך עם היד התומכת את החלק התחתון של הברך. היד השנייה מחזיקה את הרגל בדיוק מעל הקרסול. קובע הבוחן: "יישר הברך". כיתה 2 מוקצה אם המטופל יכול להאריך את הברך (איור 3). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אם חלשה יותר כיתה 2, החולה פרקדן ומדינות הבוחן: "דחוף את החלק האחורי של הברך כלפי מטה", או "הדקו כובע הברך שלך" ממשש את גיד הארבע ראשי, ועשרות כמו כיתה 1 או 0. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> עבור החולה מרותק למיטתו, בנקודות ציונים 3, 4 ו 5, החולה ממוקם באותו אופן כמו כיפוף הירך מדורגים כמתואר לעיל להארכת הברך (איור 4). </li></ol> 9. קרסול Dorsiflexion <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> עמדת בדיקה - ישיבה, עם העקב ברגל הרצפה, בתוך dorsiflexio מלאn, נעליים וגרביים הוסרו. הוראות מילולית: "לכופף את הרגל עד כמה שיותר רחוק". אצבעות רגועים במהלך הבדיקה. יד מתן ההתנגדות היא חפנה מעל כף הרגל בקרבה את הבהונות. מצד שני היא קווי מתאר סביב החלק הקדמי של הרגל הפרוקסימלי רק הקרסול. הבוחן אז מדינות "רגע, לא נותנים לי לדחוף אותו למטה" ועשרות כיתה 3, 4 או 5. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אם חלשה יותר בדרגה 3, אך יש מגוון חלקי של תנועה כנגד כוח הכבידה, להקצות 2 כיתות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אם חלשה יותר כיתה 2, למשש את הגיד tibialis הקדמי, ואת הציון כמו כיתה 1or 0. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> החולה מרותק למיטתו נבדק פרקדן, עם רגל המורחבת כרית תחת הברך. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בדיקה זו יכולה להיות מיושם בדרך כלל עם קטטר שלם מאובטח intravascular הדוושה. היזהר שלא לעקור את הקטטר. </li></ol> 10. נציג תוצאות: MMT בפרוטוקול זה יש אמינות מצוינת בין rater כאשר מוחל עם שניהם ניצולי ARDS ופטנטים מדומה. הבטחת איכות של 19 חניכים בחינת 12 קבוצות שרירים הוכיחו קורלציה intraclass מקדם (95% CI [CI]) של 0.99 (0.97-1.00) 8 להסכם (קאפה, 95% CI). לאיתור חולשה משמעותית מבחינה קלינית (כלומר, מורכב MRC ציון &lt;80% לכל היותר) היה 1.00 (0.55-1.00). מחקרים קודמים הראו אמינות גבוהה בין rater עם טרשת, שבץ לרוחב amyotrophic (ALS), גייךבאךה, חולים אנושים אחרים. 12-14 <img src="/files/ftp_upload/2632/2632fig2.jpg" alt="איור 2"> 2. איור טיפול נמרץ החולה עם התכווצות בכתפו השמאלית החטיפה. MMT עם קו שמאל העורק הרדיאלי, ניטור לב, דיאליזה מתמשכת באמצעות צנתר זכות הצוואר הפנימי. החולה ממוקם על חטיפת ציונים כתף MMT 3, 4 ו -5. <img src="/files/ftp_upload/2632/2632fig3.jpg" alt="איור 3"> 3. איור טיפול נמרץ החולה מרותק למיטה עם קטטר זכות הצוואר פנימי דיאליזה מתמשכת. החולה ממוקם בצד ימין של הרחבה כיתה הברך MMT 2. <img src="/files/ftp_upload/2632/2632fig4.jpg" alt="איור 4"> 4. איור טיפול נמרץ החולה מרותק למיטה עם התכווצות כיפוף ברך שמאל. החולה ממוקם פרקדן עם כרית מתחת לברך על הברך MMT ציונים שלוחה 3, 4 ו -5. <table border="1" style=";text-align:right;direction:rtl"><tbody><tr><td colspan="2"> טבלה 1. ידני מבחן שרירים 3 </td></tr><tr><td> ציון </td><td> שרירים ידני מבחן </td></tr><tr><td> 5 </td><td> תנועת התנגדות כנגד כוח הכבידה ועוד מלא </td></tr><tr><td> 4 </td><td> תנועה כנגד כוח הכבידה ועוד כמה התנגדות </td></tr><tr><td> 3 </td><td> השלימה את טווח הבדיקה זמין תנועה כנגד כוח הכבידה, אבל סובל שום התנגדות </td></tr><tr><td> 2 </td><td> החולה משלים מגוון מלא או חלקי של תנועה עם כוח הכבידה בוטלו </td></tr><tr><td> 1 </td><td> Contractility קלה ללא כל תנועה </td></tr><tr><td> 0 </td><td> אין עדות contractility (שיתוק מלא) </td></tr></tbody></table>

<ol><li>De Jonghe, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Paresis+acquired+in+the+intensive+care+unit%3A+a+prospective+multicenter+study%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA%22%5BJournal%5D)">Paresis acquired in the intensive care unit: a prospective multicenter study.</a> JAMA. 288, 2859-2867 (2002).</li>
<li>Ali, N. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Acquired+weakness%2C+handgrip+strength%2C+and+mortality+in+critically+ill+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Respir+Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Acquired weakness, handgrip strength, and mortality in critically ill patients.</a> Am J Respir Crit Care Med. 178, 261-268 (2008).</li>
<li>Angel, M. J., Bril, V., Shannon, P., Herridge, M. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Neuromuscular+function+in+survivors+of+the+acute+respiratory+distress+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Can.+J.+Neurol.+Sci%22%5BJournal%5D)">Neuromuscular function in survivors of the acute respiratory distress syndrome.</a> Can. J. Neurol. Sci. 34, 427-432 (2007).</li>
<li>Cheung, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Two-year+outcomes%2C+health+care+use%2C+and+costs+of+survivors+of+acute+respiratory+distress+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Am.+J.+Respir.+Crit.+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Two-year outcomes, health care use, and costs of survivors of acute respiratory distress syndrome.</a> Am. J. Respir. Crit. Care Med. 174, 538-544 (2006).</li>
<li>Stevens, R. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Neuromuscular+dysfunction+acquired+in+critical+illness%3A+a+systematic+review.+Intensive+Care+Med%5BTitle%5D)+AND+%22%22%5BJournal%5D)">Neuromuscular dysfunction acquired in critical illness: a systematic review. Intensive Care Med.</a> 33, 1876-1891 (2007).</li>
<li>Herridge, M. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((One-year+outcomes+in+survivors+of+the+acute+respiratory+distress+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22N.+Engl.+J.+Med%22%5BJournal%5D)">One-year outcomes in survivors of the acute respiratory distress syndrome.</a> N. Engl. J. Med. 348, 683-693 (2003).</li>
<li>Medical Research Council. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=%22Aids+to+the+Investigation+of+the+Peripheral+Nervous+System%22">Aids to the Investigation of the Peripheral Nervous System</a>. , Her Majesty's Stationary Office. London. (1976).</li>
<li>Fan, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inter-rater+reliability+of+manual+muscle+strength+testing+in+ICU+survivors+and+simulated+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Inter-rater reliability of manual muscle strength testing in ICU survivors and simulated patients.</a> Intensive Care Med. 34, 1038-1043 (2010).</li>
<li>Hislop, H. J., Montgomery, J. M. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aHislop%2C+HJ+%22Daniels+and+Worthingham%27s+Muscle+Testing%22">Daniels and Worthingham's Muscle Testing</a>. , Saunders Elsevier. St. Louis, Missouri. (2007).</li>
<li>Reese, N. B. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aReese%2C+NB+%22Muscle+and+Sensory+Testing%22">Muscle and Sensory Testing</a>. , Saunders Elsevier. St. Louis, Missouri. (2005).</li>
<li>Kendall, F. P. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aKendall%2C+FP+%22Muscles%3B+Testing+and+Function+with+Posture+and+Pain%22">Muscles; Testing and Function with Posture and Pain</a>. , Lippincott Williams and Wilkins. Baltimore, Maryland. (2005).</li>
<li>Lieu, B. K., Hough, C. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+Weakness+in+Critically+Ill+Patients+Using+Physical+Examination%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Respir+Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Assessment of Weakness in Critically Ill Patients Using Physical Examination.</a> Am J Respir Crit Care Med. 175, A218-A218 (2007).</li>
<li>Gregson, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reliability+of+measurements+of+muscle+tone+and+muscle+power+in+stroke+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Age+Ageing%22%5BJournal%5D)">Reliability of measurements of muscle tone and muscle power in stroke patients.</a> Age Ageing. 29, 223-228 (2000).</li>
<li>Great Lakes ALS Study Group. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((.+A+comparison+of+muscle+strength+testing+techniques+in+amyotrophic+lateral+sclerosis%5BTitle%5D)+AND+%22Neurology%22%5BJournal%5D)">. A comparison of muscle strength testing techniques in amyotrophic lateral sclerosis.</a> Neurology. 61, 1503-1507 (2003).</li>
<li>Kleyweg, R. P., van der Meche, F. G., Schmitz, P. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Interobserver+agreement+in+the+assessment+of+muscle+strength+and+functional+abilities+in+Guillain-Barre+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Muscle+Nerve%22%5BJournal%5D)">Interobserver agreement in the assessment of muscle strength and functional abilities in Guillain-Barre syndrome.</a> Muscle Nerve. 14, 1103-1109 (1991).</li>
<li>Zink, W., Kollmar, R., Schwab, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Critical+illness+polyneuropathy+and+myopathy+in+the+intensive+care+unit%5BTitle%5D)+AND+%22Nat.+Rev.+Neurol%22%5BJournal%5D)">Critical illness polyneuropathy and myopathy in the intensive care unit.</a> Nat. Rev. Neurol. 5, 372-379 (2009).</li>
<li>Sharshar, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Presence+and+severity+of+intensive+care+unit-acquired+paresis+at+time+of+awakening+are+associated+with+increased+intensive+care+unit+and+hospital+mortality%5BTitle%5D)+AND+%22Crit.+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Presence and severity of intensive care unit-acquired paresis at time of awakening are associated with increased intensive care unit and hospital mortality.</a> Crit. Care Med. 37, 3047-3053 (2009).</li>
<li>Griffiths, R. D., Hall, J. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intensive+care+unit-acquired+weakness%5BTitle%5D)+AND+%22Crit.+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Intensive care unit-acquired weakness.</a> Crit. Care Med. 38, 779-787 (2010).</li>
<li>Bohannon, R. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Measuring+knee+extensor+muscle+strength%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Phys+Med+Rehabil%22%5BJournal%5D)">Measuring knee extensor muscle strength.</a> Am J Phys Med Rehabil. 80, 13-18 (2001).</li>
<li>Needham, D. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mobilizing+patients+in+the+intensive+care+unit%3A+improving+neuromuscular+weakness+and+physical+function%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA%22%5BJournal%5D)">Mobilizing patients in the intensive care unit: improving neuromuscular weakness and physical function.</a> JAMA. 300, 1685-1690 (2008).</li>
</ol>

אין ניגודי אינטרסים הכריז.

בהתאם הקריטריונים לאבחון, 9-87% מהחולים מפתחים סיבוכים neuromuscular טיפול נמרץ, אשר קשורים להנשמה מלאכותית ממושכת, עלה השהות בבית החולים וזמן השיקום, הקשורים באופן פוטנציאלי עם תמותה מוגברת 1,2,16-18 הערכה מחדש תקופתית של השריר. כוח, באמצעות שיטה אמינה אשר ממזער בין rater השתנות עוזר לזהות שינויים לאורך זמן. מגבלה חשובה של MMT באמצעות מערכת ניקוד MRC הוא בהיקף של 6 נקודות סודר. בדיקת כוח השרירים באמצעות כף יד דינמומטר הוא פחות נפוץ אבל יש את היתרון של שימוש בקנה מידה י...

בדיקת שרירים ידנית: שיטת מדידת חוזק שרירים בגפיים יישומית על חולים אנושים

Manual Muscle Testing:  A Method of Measuring Extremity Muscle Strength Applied to Critically Ill Patients 

ניצולי תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS) וכן גורמים אחרים של המחלה קריטי לעתים קרובות יש חולשה כללית, סובלנות גופנית מופחתת, ועצב מתמשך ליקויי שריר לאחר השחרור מבית החולים. 1-6 באמצעות פרוטוקול מפורש עם גישה מובנית הדרכה ואבטחת איכות צוות המחקר, בדיקות שרירים ידנית (MMT) היא שיטה אמינה להערכת חוזק, באמצעות בדיקה קלינית סטנדרטית, עבור חולים בעקבות ARDS, והוא יכול להסתיים עם מטופלים מאוורר מכאני אשר יכול לסבול בישיבה זקופה במיטה מסוגלים לעקוב אחר שני שלבים פקודות. 7, 8 וידאו זה מדגים פרוטוקול עבור MMT, אשר כבר לימד לצוות 43 ≥ מחקר שביצעו&gt; 800 הערכות על&gt; 280 ניצולי ARDS. שינויים עבור החולה מרותק למיטה כלולים. כל שריר נבדק עם טכניקות ספציפיות עבור המיקום, ייצוב, התנגדות, מישוש עבור כל ציון של 6 דרגות בסולם סודר המועצה למחקר רפואי 7,9-11 שלושה שרירים העליון ושלושה בגפיים התחתונות מדורגות בפרוטוקול זה:. כתף החטיפה , כיפוף המרפק, מפרק כף היד הרחבה, כיפוף ירך, הארכת הברך, הקרסול dorsiflexion. שרירים אלו נבחרו על בסיס גישה תקן להערכת חולים חולשה טיפול נמרץ, רכשה בשימוש בפרסומים קודמים. 1,2.

ניצולי תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS) ומחלות קריטי לעתים קרובות לפתח לטווח ארוך חולשת שרירים. בדיקות שרירים ידנית (MMT) היא בדיקה קלינית סטנדרטית נפוץ למדידת העוצמה של הפריפריה קבוצות שרירי השלד. וידאו זה מדגים MMT באמצעות 6 נקודות רפואי בקנה מידה המועצה למחקר.

שורדים של תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS) וגורמים אחרים של מחלה קריטית סובלים לעיתים קרובות מחולשה כללית, מירידה בסבילות למאמץ, ...

נוהל זה מספק שיטה פשוטה, אמינה וזולה לכימות חוזק השרירים עבור מטופלים במהלך ואחרי מחלה קריטית. ראשית, מקם את המטופל בישיבה. קבע האם ניתן להשלים את טווח התנועה של הבדיקה נגד כוח המשיכה.לאחר מכן, קבעו האם להפעיל התנגדות או לשנות את תנוחת המטופל כדי לבטל את השפעת כוח הכבידה. לבסוף, הפעילו התנגדות או בצעו מישוש של השריר או הגיד והקצו דרגת כוח שריר. בסופו של דבר, ניתן להשיג תוצאות המכמתות את כוח השרירים באמצעות בדיקת כוח שרירים ידנית.היתרונות העיקריים של בדיקת כוח שרירים ידנית על פני שיטות קיימות, כגון בדיקה איזוקינטית, הם שהיא מבוצעת בקלות ללא ציוד נוסף וניתן להעביר אותה במסגרות רבות, כולל ביחידה לטיפול נמרץ, במרפאות חוץ ובבתי החולים של המטופלים. בדיקת כוח שרירים ידנית סטנדרטית יכולה לשמש לאבחנה של חולשה נרכשת ביחידה לטיפול נמרץ (ICU acquired weakness), למתן שירותי טיפול שיקומי וכמדד תוצאה. במחקרי מחקר, ניתן לבצעה באופן מהימן עם הכשרה מתאימה הן על ידי קלינאיים והן על ידי מי שאינו קלינאי.דירוג כוח השרירים מתבצע לפי שיטת מועצת המחקר הרפואי (Medical Research Council). יש לבדוק כל קבוצת שרירים באופן דו-צדדי. ראשית, ודא שהמטופל יושב זקוף וממוקם כך שניתן יהיה לבצע תנועה מלאה של המפרק נגד כוח המשיכה.עבור כל שריר הנבדק, עמוד לצד הנבדק. הדגם את התנועה הרצויה נגד כוח המשיכה, ולאחר מכן בקש מהמטופל לחזור על התנועה.אם המטופל מסוגל לבצע את טווח התנועה הרצוי כנגד כוח הכבידה, יש להפעיל התנגדות בעמדת הבדיקה תוך כדי אמירת המשפט: תחזיק את זה. אל תיתן לי לכופף את זה. עם זאת, אם המטופל אינו מסוגל לנוע כנגד כבידה, יש למקם מחדש את המטופל כדי לאפשר תנועה של הגפה ללא השפעת כוח הכבידה.אם המטופל אינו יכול להשלים לפחות טווח תנועה חלקי כאשר כוח הכבידה מבוטל, יש להשקיף על השריר או הגיד ולמשש כדי לזהות התכווצות. במידת הצורך, ניתן לבצע MMT של הכתף בנוכחות קטטרים של דיאליזה וגישה ורידית מרכזית. כדי להתחיל, הדגים את תנועת הבדיקה: הרם את זרועך הצידה עד לגובה הכתף.הפעילו התנגדות בעזרת יד אחת על זרוע המטופל, ממש מעל המרפק, בעוד היד השנייה מקיפה את האזור. ייצבו את הכתף מעל מפרק הכתף. כעת אמרו "החזק".אל תאפשרו לי לדחוף זאת כלפי מטה. העריכו דרגות שלוש, ארבע או חמש בסולם ה-MMT. אם הכוח נמוך מדרגה שלוש, מקמו את המטופל בשכיבה על הגב עם הזרועות לצד הגוף.כעת תמכו את הזרוע מעט מעל המרפק ובמפרק כף היד כדי להבטיח שהכתף לא תסתובב החוצה (external rotation). הנחו את המטופל לנסות להניף את הזרוע הצידה. קבעו דרגה שתיים אם המטופל זז נגד כוח הכבידה; אם התוצאה חלשה מדרגה שתיים, קבעו כי התנועה בוטלה.הנחה את המטופל לנסות להזיז את הזרוע הצידה ובדוק במישוש את שריר הדלתואיד האמצעי כדי לזהות התכווצות, ודרג זאת כדרגה אחת או אפס. במבחן זה, הצב את אמה של המטופל במנח סופינציה (supination), והנחה את המטופל בעל פה לכופף את המרפק מעט יותר מ-90 מעלות. התאם את כף היד למתן התנגדות על פני השטח הפלקסורי (flexor surface) של אמת המטופל, פרוקסימלית למפרק כף היד.ביד השנייה, הפעל כוח נגדי על ידי הנחת כף היד בצורת כוס מעל החלק הקדמי-עליון של הכתף. לאחר מכן, הנחה לה להחזיק את המנח.אל תאפשרו לי לדחוף את הזרוע כלפי מטה. רשמו את ציון ה-MMT אם הכוח נמוך מדרגה שלוש. בצעו אבדוקציה של הכתף ל-90 מעלות.תמכו בזרוע מתחת למרפק ובמידת הצורך, גם במפרק כף היד. סובבו את האמה כך שהבוהן תפנה כלפי מעלה. כעת הנחו למטופל לנסות לכופף את המרפק.מעניקים ציון שתיים. אם המטופל מסוגל לכופף את המרפק אך הוא חלש יותר מדרגה שתיים, יש לבצע סופינציה ולמצב את האמה בצד במצב של כפיפה של המרפק בערך ב-45 מעלות. נסה לכופף את המרפק.לאחר מכן, בצעו מישוש של גיד הדו-ראשי (biceps tendon) ודרגו אותו כדרגה אחת או אפס. מקמו את זרוע המטופל לצד הגוף כאשר המרפק כפוף ל-90 מעלות, האמה במצב פרונציה (pronated) והשורש מורחב; הנחו את המטופל בעל פה לכופף את השורש כלפי מעלה עד כמה שניתן. כעת, הניחו את היד כדי להפעיל התנגדות על גב ידיו של המטופל, בדיסטלי לשורש כף היד.השתמש ביד השנייה כדי לתמוך באמתו של המטופל. לאחר מכן הנחה אותו להחזיק אותה. בקש ממנו לא לתת לך לדחוף אותה למטה, ודרג בדרגות שלוש, ארבע או חמש אם הכוח חלש יותר.לאחר מכן דרגה שלוש. כופפו את מרפק המטופל ל-90 מעלות וסובבו את האמה כך שהאגודל פונה לתקרה, תוך תמיכה במצב האמה והשורש של המטופל. כופפו את כף היד לכיוונו שלי.קבעו דרגה שתיים אם המטופל מסוגל לפשוט את שורש כף היד; אם הכוח חלש מדרגה שתיים, הנחו את המטופל לכופף את שורש כף היד לעברכם ומששו את שני הגידים הפושטים, אחד בכל צד של שורש כף היד. דרגו כדרגה אחת או אפס. השביו את המטופל כאשר ידיו מונחות על המיטה או על השולחן ליציבות.הנחה את המטופל להרים את הברך גבוה ככל האפשר. כעת, הנח יד כדי להפעיל התנגדות על חלקו העליון של הירך של המטופל, באופן פרוקסימלי לברך, בעוד היד השנייה מספקת יציבות בצד הירך.לאחר מכן, החזק את המצב. אל תאפשר לי לדחוף אותו למטה ותן ציון של שלוש, ארבע או חמש אם הכוח חלש מדרגה שלוש. השכב את המטופל על הצד שאינו נבדק.עמדו מאחורי המטופל כאשר זרוע אחת מחזיקה את הרגל הנבדקת והיד תומכת מתחת לברך. השתמשו ביד השנייה כדי לשמור על יישור הגו ברמת הירך ביחס למטופל. הבא את ברכך לכיוון החזה שלך.הענק ציון 2 אם המטופל יכול לכופף את הירך, במידה והכוח חלש מדרגה 2. כאשר המטופל שוכב על הגב, הצבע על ההיבט הפנימי של מפרק הירך ובקש רשות מהמטופל: "האם אני יכול לגעת ברגלך כאן?".במצב זה, כופף את הירך ובצע מישוש של גיד ה-ilio sous כדי לקבוע ציון של דרגה אחת או אפס. מקם את המטופל בישיבה זקופה כאשר כפות הרגליים מונחות על הרצפה, והנחה את המטופל ליישר את הברך לאפס מעלות. הנח את היד כך שתפעיל התנגדות בחלק העליון של רגלו של המטופל, סמוך לקרסול בצד הפרוקסימלי.הנח את היד השנייה מתחת לירך, מעל הברך. לאחר מכן, בקש מהנבדק להחזיק אותה. אל תאפשר לו לכופף אותה.ועמדו על ציון שלוש, ארבע או חמש אם הכוח חלש יותר מדרגה שלוש. השכיבו את המטופל על הצד שאינו נבדק. עמדו מאחורי המטופל בגובה הברכיים.אפשרו לרגל שאינה נבחנת להתכופף לצורך יציבות. כעת, בעזרת זרוע אחת, תמכו את הרגל הנבחנת סביב הירך, כאשר היד השנייה תומכת בחלק התחתון של הברך. החזיקו את הרגל מעט מעל הקרסול ואמרו "יישר את הברך"; אם התוצאה היא כזו, ייקבע ציון דרגה שתיים.אם המטופל מסוגל לפשוט את הברך, אך הכוח חלש מדרגה שתיים בזמן שהמטופל שוכב על הגב, לחץ את האחורי של הברך כלפי מטה. גשש את גיד השריר הארבע-ראשי ודרג כדרגה אחת או אפס עבור מטופל מרותק למיטה. מקם את המטופל באופן דומה לכפיפת הירך ודרג כפי שמתואר עבור פשיטת הברך.הצב את המטופל בישיבה כאשר העקבים על הרצפה, ללא נעליים וגרביים, והנחה אותו באופן מילולי: "כופף את כף הרגל כלפי מעלה רחוק ככל האפשר". ודא כי הבהונות רפויות במהלך הבדיקה.ליצירת התנגדות. הניחו יד אחת בצורת כוס מעל חלקו העליון של כף הרגל, פרוקסימלית לבהונות. עטפו את היד השנייה סביב חזית הרגל, ממש פרוקסימלית לקרסול.לאחר מכן, בקש מהמטופל להחזיק את המצב. אל תאפשר לי להפעיל לחץ כלפי מטה, וקבע דרגה שלוש, ארבע או חמש; אם הכוח חלש מדרגה שלוש, אך קיים טווח תנועה חלקי נראה לעין נגד כוח הכבידה, קבע דרגה שתיים; אם הכוח חלש מדרגה שתיים, קבע דרגה אחת.בצעו מישוש של הגיד הקדמי של השוק (tibialis anterior tendon) ודרגו כדרגה אחת או אפס לפי בדיקת MMT. שימוש בפרוטוקול זה גילה מהימנות גבוהה מאוד בין בוחנים כאשר הוחל על שורדי RDS ומטופלים במסגרת בקרת איכות של 19 מתמחים. בדיקה של 12 קבוצות שרירים הראתה מקדם מתאם תוך-כבתי (intraclass correlation coefficient) של 0.99 בהסכמה לזיהוי חולשה משמעותית מבחינה קלינית, אשר הדגימה CAPA של 1.00. הדגמה זו הראתה כיצד להעריך את החוזק של שש קבוצות שרירים באמצעות בדיקה ידנית של השרירים (manual muscle testing) עם מועצת המחקר הרפואי.למערכת דירוג של בדיקת כוח שרירים ידנית יש ערך במסגרות של טיפול נמרץ ושיקום, לצורך הערכה קלינית של חולשה שנרכשה ביחידה לטיפול נמרץ (ICU acquired weakness) הן בקרב חולים במחלקה להטיפול נמרץ והן בקרב שורדי טיפול נמרץ.

manual-muscle-testing-method-measuring-extremity-muscle-strength

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

מדידות תפקוד שרירים תורמות להערכה של השרירים רפויים פוטנציאלי לפתולוגיה, כמו גם לקביעת מנגנונים בבסיס פיזיולוגיה של רקמה זו. נדגים הכנת longus extensor digitorum שרירי סרעפת ובדיקה פונקציונלית. יוצגו פרוטוקולים להתכווצויות איזומטרי ואקסצנטריות, כמו גם הבדלים בתוצאות בין שרירי dystrophic, המייצגים מצב פתולוגי, ושרירי wildtype.

הערכת דור חיל איזומטרי והאקסצנטרית של שרירי שלד מבודד ממודלים עכבריים של ניוון שרירים

ניוון ניתק של שרירי יד פנימיים, המכונה פיצול השני, נראה כי תכונה מסוימת של טרשת לרוחב amyotrophic (ALS). כתוצאה מכך, מבחן neurodiagnostic רומן, המכונה יד פיצול המדד, פותח כדי לכמת את התופעה הקלינית של הפיצול השני, שהבדילה ALS מהפרעות לחקות.

שירות של ניוון שרירים הניתק פנימי יד באבחון של Amyotrophic Lateral Sclerosis

מאמר זה מתאר שיטה בטוחה ואמינה לגרימת נזק לשרירי השלד במאמץ אצל נבדקים אנושיים.

אינדוקציה הערכת נזק שרירי השלד Exertional בבני אדם

מיתרי הברך הם קבוצת השרירים הנמצאים לפעמים בעייתי עבור ספורטאים, וכתוצאה מכך פגיעה ברקמה הרכה של הגפיים התחתונות. כדי למנוע פגיעות כאלה, אימון פונקציונלי של מיתרי הברך דורש התכווצויות אקסצנטרי אינטנסיבית. בנוסף, שריר הירך פונקציה צריך להיבדק ביחס לפונקציה quadricep במהירויות שונות התכווצות.

איזון שרירים: בדיקות והדרכה כוח שריר הירך אקסצנטרי פונקציונלי באוכלוסיות אתלטי

מטרת מחקר זה היא להציג את האמצעים האמינים ביותר התוצאה הקלינית שלהם מתאמים עם שרירים כמותיים MRI בחולים מהיותו עם ניוון שרירים דושן.

מדידות של המוטורית ופרמטרים אחרים התוצאה הקלינית בילדים מהיותו עם ניוון שרירים על שם דושן

באמצעות מכשיר isokinetic רובוטית עם מדידות אלקטרומגרפיה (EMG), פרוטוקול זה ממחיש כי התנועה isokinetic עצמה יכולה לשפר את האמינות הבין-ממדי לזווית של לתפוס מדידות בחולי שבץ עם מרפק מתון כופף המרפק.

Isokinetic התקן רובוטי כדי לשפר את הבדיקה-Retest ואת האמינות הבין-למתוח עבור מדידות רפלקס מתיחה בחולי שבץ עם ספסטיות

פרוטוקול זה מיועד להערכת תפקוד corticospinal מערכת בתוך שבוע של שבץ. זה יכול לשמש כדי לבחור חולים stratify במבחנים של התערבויות שנועדו לשפר התאוששות האיבר העליון ותוצאות בפועל קליני לחיזוי תוצאות פונקציונליות האיבר העליון 3 חודשים לאחר שבץ.

קביעת הסטטוס הפונקציונלי של בדרכי Corticospinal בתוך שבוע של שבץ

מאמר זה מציג מתודולוגיה ניסיונית מקיפה על שתי הטכנולוגיות העדכניות ביותר הזמינות כדי למדוד את הביומכניקה הגפיים התחתון של אנשים.

ניתוח ביומכאני תחתון של משתתפים בריאים

הפרוטוקול המתואר כאן נועד לשפר את ההערכה הכמותית של ליקויים בגפיים העליונות, במטרה לפתח טכנולוגיה נוספת להערכה מרחוק הן במרפאה והן בבית. טכנולוגיות מציאות מדומה וביוסנסורים משולבות עם טכניקות קליניות סטנדרטיות כדי לספק תובנות לגבי תפקוד המערכת העצבית-שרירית.

הגדרה להערכה כמותית של תנועה ופעילות שרירים במהלך מבחן קופסה ובלוק וירטואלי שונה

גירעונות בכוח השרירים להתרחש בתנאים רבים קליניים כגון מחלת הנוירון מוטורית. המסך ההפוך ובדיקות הרמת משקולות מתוארות כאן כוח למדוד בעכברים באופן כמעט בלעדי, עם השפעה מינימאלית של גורמים כגון תיאום.

מדידת עוצמת העכברים

למדו שיטת בדיקת שרירים ידנית (MMT) להערכת חוזק שרירים היקפיים בחולים המחלימים ממחלות קריטיות ותסמונת מצוקה נשימתית חריפה. שיטה זו פשוטה, אמינה וזולה לשיקום.

בדיקת שרירים ידנית: שיטת מדידת חוזק שרירים בגפיים יישומית על חולים אנושים

גלה סרטונים נוספים