מדריך צנתור Wire בסיוע הזרקת צבע צבעוני עבור מיפוי כלי דם של השליות התאומים Monochorionic

המטרה הכוללת של הניסוי הבא היא למפות את כלי הדם של השליה בהריונות תאומים חד-כוריוניים עם תשומת לב מיוחדת לקשרים שזורים. זה מושג תחילה על ידי רכישה והכנה קפדנית של השליה לאחר הלידה כדי להקל על הדמיה של כלי הדם. כשלב שני, צנתרים מוחדרים למחזור העורקים והוורידים של כל תאום, ומאפשרים הזרקת צבע לכלי הדם.

לאחר מכן, מוזרק צבע בצבע שונה לעורקים ולוורידים של כל תאום על מנת להדגים את מספר וסוג הקשרים השזורים זה בזה. לבסוף, ראש המורפולוגיה, ניתן לצפות בכלי הדם של השליה על סמך מיפוי כלי הדם המודגם על ידי הזרקת הצבע. שמי אריק גלן ואני מתמחה בכירורגיה כללית ועמית עובר במרכז לטיפול בעובר של UCSF.

שיטה זו מאפשרת לנו לענות על שאלות מפתח לגבי ניהול העובר של תאומים מונוכוריונים, כגון אילו מצבי מחלה מונוכוריונים מפיקים תועלת מהתערבות עוברית. שמי סם שכטר ואני מתמחה בכירורגיה כללית ועמית עובר במרכז לטיפול בעובר באוניברסיטת קליפורניה בסן פרנסיסקו. ההשלכות של הליך זה משתרעות על הטיפול והאבחון של תסמונת עירוי תאומים או TTTS.

זה מאפשר להעריך את היעילות של אבלציה בלייזר עבור חיבורי התאומים הפנימיים. עבור TTTS רכוש את השליה בהקדם האפשרי לאחר הלידה כדי למזער היווצרות קרישים, ייבוש והידרדרות כללית של הרקמה. הניחו קערת פלסטיק או מתכת גדולה בעלת חורים חתוכים מראש המאפשרים ניקוז נוזלי שליה לקערת נירוסטה גדולה.

הניחו את השליה בחלק הפנימי של שתי הקערות, שטפו את השליה במי מלח חמים, ולאחר מכן להדמיה טובה יותר של השליה, השתמשו במספריים של מצנבאום כדי לכרות את קרומי השפיר השזורים זה בזה, והקפידו לא לפגוע בשליה עצמה. השאירו שרוול של חצי סנטימטר של קרום שזור במקומו. זהה את המיתרים של התאומים המתאימים המאשרים אילו חוטים סיפקו את התאום המציג בזה אחר זה, ועקוב אחר איזה חוט הוא זה שחוצה כל חוט ממש מתחת למהדקים.

לאחר מכן חלבו בעדינות את כל הקרישים מהכלים. זהה את הווריד והעורקים בקצה החתוך של החוט כפי שניתן לראות בתמונה מייצגת זו. יהיה וריד אחד כפי שמצוין על ידי החץ, ולפחות אחד בדרך כלל שני עורקים המסומנים כאן על ידי ראשי החצים.

החלק הקשה ביותר בביצוע הליך זה הוא קנולציה של עורק הטבור. קבוצות מסוימות מצאו שאי שימוש בחוט ורק שימוש בצנתר עורק הטבור הוא למעשה די מוצלח ומצאנו גם את זה, אבל מצאנו ששימוש בחוט מנחה מקל על ההליך והופך אותו להרבה יותר יעיל. לאחר מכן, השתמש במהדק קלי כדי ליצור מתח נגדי עדין על החלק הלא וסקולרי של הקצה החתוך של החוט.

לאחר מכן השתמש בחוט מנחה קו עורקי רדיאלי רגיל עם קצה רך כדי לקבל גישה לפתח עורקי בקצה החתוך של ליטר התאום a. סיבוב מעט של הליטר כדי ליישר את הכלים המפותלים עשוי לעזור לקדם את החוט. הכנס את המדריך, חוט לפחות שלושה סנטימטרים לתוך הכלי בטכניקת דינגר התאים.

השחילו קטטר פוליאתילן בקוטר פנימי של 0.6 עד 1.19 מילימטר באורך 20 ס"מ עם קצה דיסטלי משופע בוטה מעל החוט לתוך העורק. הסר את החוט לאחר שהקטטר יושב לפחות שלושה סנטימטרים לתוך הכלי. ודא את המיקום הנכון של הקטטר על ידי הזרקת כמות קטנה של מי מלח לתוך הכלי והתבוננות בניקוי העורקים הדיסטליים.

משיכת אצבעות עדינה על כלי הדם בזמן הזרקת מי מלח עשויה לסייע בתנועה של שאריות קרישים. לאחר מכן שימוש באותו הליך חוט G כמו בעורק והימנעות מעקירת הצנתר העורקי. הנח קטטר בווריד החבל של עניבה תאומה, חתיכת סרט טבורי, סנטימטר אחד רחוק לקצה החתוך סביב החבל בצנתרים.

לאחר צנתור מוצלח של חבל הטבור של התאום המציג ללא רזולציה. באותו אופן, ודא שהצנתרים בעורק הטבור ובווריד של כל תאום מאובטחים באמצעות סרט טבורי וכי שני המחזורים הוחדרו במי מלח כפי שנעשה עבור השליה המוצגת באיור זה. בחר ארבעה צבעים מנוגדים איתם ניתן להזריק את העורקים והוורידים של תאומים, A ו-B כאשר ניתן להבחין בקלות בצבעי העורק והווריד עבור כל תאום.

אנסטומוזה שטחית צריכה להיות ניתנת לזיהוי על ידי ערבוב צבעים והיווצרות צבע מעורבב שונה הניתן לזיהוי בקלות כפי שמעיד איור זה על ידי נוכחות הצבע הירוק וכפי שמצוין על ידי החץ. כעת, בעזרת מזרק ידני של שלושה מיליליטר הזריק צבע לעורק של תאום A בלחץ נמוך, טאטא בעדינות אצבע אחת או שתיים לאורך כלי הדם בכיוון זרימת הצבע כדי להבטיח את מילוי עץ כלי הדם כולו. אם מזוהה אנסטומוזה שטחית של כלי הדם, ניתן להשתמש בחסימה ידנית של כלי ההזנה כדי לאפשר לשאר מיטת כלי הדם בעלת ההתנגדות הגבוהה יותר להתמלא.

השתמש במזרק נפרד של שלושה מיליליטר כדי להזריק ביד את העורק של תאום B ולאחר מכן בצע את הזריקות הוורידיות באותו אופן. לבסוף, השתמש במצלמה הדיגיטלית ברזולוציה גבוהה כדי לצלם תמונה לאחר כל הזרקה. לאחר השלמת כל הזריקות, הסר את הדגימה מהקערות.

מקם אותו על רקע ניטרלי בצבע וצור תמונה מחדש. תעד בזהירות את מספר וסוג הקשרים הנראים בין מחזור התאומים כפי שניתן לראות באיור זה, צנתרים הונחו בווריד הטבור ובעורק טבור אחד של כל תאום. הצנתרים אובטחו והונחו עם קשרי סרט טבור סביב כל החבל.

המיקום הנכון של כל קטטר אושר וקרישים תוך-לומינליים נוקו על ידי הזרקת מי מלח רגילים מחוממים. בשליה זו, מחזור העורקים של תאום A הוזרק בצבע צהוב כפי שמצוין על ידי החץ. הניגודיות עוברת בבירור על פני קו המשווה של כלי הדם למחזור העורקים של תאום B.כאן, הזרקת זרימת העורקים של תאום B מאותה שליה נמצאת באיור הקודם, ניתן לראות הוספת ערבוב של הצבע הצהוב מתאום A והצבע הכחול מתאום B הביא לצבע ירוק בתוך האנסטומוזה העורקית העורקית או aa.

כפי שהודגם עם החץ. עבור שליה זו, AA זוהתה באופן פרוספקטיבי ברחם על ידי אולטרסאונד דופלר. ממצא זה אושר על ידי ערבוב של עורקי תאום A בצהוב ועורקי B תאום בכחול במבנה עורקי מתקשר בירוק ומסומן עוד יותר על ידי החץ, הוזרק גם הווריד של תאום A בצבע אדום, והווריד של תאום B הוא כתום ואנסטומוזה ורידית עורקית עם זרימה המכוונת מתאום A לכיוון תאום B מתוחמת על ידי ראש החץ.

כאן מוצגת דוגמה לשליה תאומה מונוכוריונית שעברה טיפול בלייזר לאחר הזרקה לאחר הלידה. העורק והווריד של התאומים התורמים הם בצהוב וירוק בהתאמה. העורק והווריד המקבל הם בכחול וכתום בהתאמה.

לא זוהו קשרים שיוריים בין המחזורים. האיור האחרון מציג דוגמה נוספת לשליה תאומה חד-כוריונית לאחר ההזרקה. העורק והווריד התאומים בצד שמאל הם בצהוב ואדום בהתאמה.

העורק והווריד התאומים בצד ימין הם בכחול וכתום בהתאמה. AA מסומן על ידי ראש החץ ואנסטומוזה ורידית של Aveeno כפי שמצוין על ידי החץ, נראים על פני השליה. לאחר שליטה, ניתן לבצע טכניקה זו תוך 45 דקות.

אם נעשה נכון. לאחר צפייה בסרטון זה, אתה אמור להבין היטב כיצד להזריק צבע למערכות העורקים והוורידים של שליות תאומות חד-כוריוניות כדי להדגים קשרי כלי דם ואנטומיה.