Name: שיפור ניהול IV אינסולין בבית חולים קהילתי (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2012-06-11T12:00:00.000+00:00
Duration: 12 min 8 s
Description: חקור את יעילות מערכת ניהול גלוקוז ממוחשבת (CGMS) בניהול אינסולין תוך-ורידי בבית חולים קהילתי. השיטה מפחיתה היפוגליקמיה והיפרגליקמיה ומגבירה זמן בטווח הגלוקוז המטרה.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

המחבר מודה ג&#39;נטרי אן, PharmD על עזרתה בהכנת כתב היד הזה, רנדי Wesnitzer, PharmD לאיסוף נתונים וניתוח ראשוני תוך ורידי נייר (IV) אינסולין פרוטוקול Devy א לי, BSc (פארם), CMPP עבור לה סיוע בהכנת עריכת כתב היד.

<ol><li>Umpierrez, G. E., Isaacs, S. D., Bazargan, N., You, X., Thaler, L. M., Ktabchi, A. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hyperglycemia%3A+an+independent+marker+of+in-hospital+mortality+in+patients+with+undiagnosed+diabetes%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Clin.+Endocrinol.+Metab%22%5BJournal%5D)">Hyperglycemia: an independent marker of in-hospital mortality in patients with undiagnosed diabetes.</a> J. Clin. Endocrinol. Metab. 87, 978-982 (2002).</li>
<li>Bochicchio, G. V., Sung, J., Josh, M. I., Bochicchio, K., Johnson, S. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Persistent+hyperglycemia+is+predictive+of+outcome+in+critically+ill+trauma+patients%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Trauma%22%5BJournal%5D)">Persistent hyperglycemia is predictive of outcome in critically ill trauma patients.</a> J. Trauma. 58, 921-924 (2005).</li>
<li>Finfer, S., Delaney, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tight+glycemic+control+in+critically+ill+adults%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA%22%5BJournal%5D)">Tight glycemic control in critically ill adults.</a> JAMA. 300, 963-965 (2008).</li>
<li>American Diabetes Association. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Standards+of+medical+care+in+diabetes-2008%5BTitle%5D)+AND+%22Diabetes+Care%22%5BJournal%5D)">Standards of medical care in diabetes-2008.</a> Diabetes Care. 31, Suppl . 1. S12-S54 (2008).</li>
<li>Moghissi, E. S., Korytkowski, M. T., DiNardo, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((American+Association+of+Clinical+Endocrinologists+and+American+Diabetes+Association+Consensus+statement+on+inpatient+glycemic+control%5BTitle%5D)+AND+%22Endocr.+Pract%22%5BJournal%5D)">American Association of Clinical Endocrinologists and American Diabetes Association Consensus statement on inpatient glycemic control.</a> Endocr. Pract. 15, 1-17 (2009).</li>
<li><a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+NICE-SUGAR+Study+Investigators.+Intensive+versus+conventional+glucose+control+in+critically+ill+patients%5BTitle%5D)+AND+%22N.+Engl.+J.+Med%22%5BJournal%5D)">The NICE-SUGAR Study Investigators. Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients.</a> N. Engl. J. Med. 360, 1283-1297 (2009).</li>
<li>Brunkhorst, F. M., Engel, C., Bloos, F. Intensive insulin therapy and pentastarch resuscitation in severe sepsis. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aBrunkhorst%2C+FM+%22N.+Engl.+J.+Med%22">N. Engl. J. Med</a>. 358, 125-139 (2008).</li>
<li>Griesdale, D. E., de Souza, R. J., van Dam, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intensive+insulin+therapy+and+mortality+among+critically+ill+patients%3A+a+meta-analysis+including+NICE-SUGAR+study+data%5BTitle%5D)+AND+%22CMAJ%22%5BJournal%5D)">Intensive insulin therapy and mortality among critically ill patients: a meta-analysis including NICE-SUGAR study data.</a> CMAJ. 180, 821-827 (2009).</li>
<li>Intensive insulin therapy in the medical ICU. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=%22N.+Engl.+J.+Med%22">N. Engl. J. Med</a>. Van den Berghe, G., Wilmer, A., Hermans, G. 354, 449-461 (2006).</li>
<li>Trence, D. L., Kelly, J. L., Hirsch, I. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+rationale+and+management+of+hyperglycemia+for+in-patients+with+cardiovascular+disease%3A+time+for+change%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Clin.+Endocrinol+Metab%22%5BJournal%5D)">The rationale and management of hyperglycemia for in-patients with cardiovascular disease: time for change.</a> J. Clin. Endocrinol Metab. 88, 2430-2437 (2003).</li>
</ol>

הפקה וגישה חופשית למאמר זה ממומן על ידי Hospira, Inc

מערכת זו EndoTool נבחר בגלל אלגוריתמים מתוחכמים שלה וקלות השימוש. התוכנית היא ארה&quot;ב המזון והתרופות האמריקני (FDA), פינה ומסייעת למוסד להיות ביטוח בריאות חוק ניידות ו דין וחשבון (HIPAA) תואם. זה יכול להיות טעון על השרת של בית חולים, אינטראנט ללא צורך בחומרה נוספת. התוכנה עושה שימוש מודלים מתמטיים לחישוב המטופל הספציפי אינסולין פיזיולוגי עקומת המינון מבוסס על הזנה של המטופל הספציפי ריכוז הגלוקוז בדם. הבסיס מינון האינסולין IV הוא מנגנון המשוב מורכב המבוסס על מתמטיקה מבוקרים. התוכנה משתמשת באלגוריתמים כדי לנתח 33 ולפרש קריאות-המשלבים הקודמים של המטופל הגלוקוז בארבע קריאות האחרונות - כדי לחשב את מינון האינסולין המתאים ביותר IV בנקודה זו בזמן. עם כניסתם של כל קריאה דם לאחר גלוקוז, עקומת מותאם המיניםize קיצוניים בריכוז הגלוקוז בדם. בחישובים ראשוניים שלו, את חשבונות המערכת עבור הגורמים המשפיעים על ריכוז הגלוקוז בדם, כגון נוכחות / היעדרות של סוכרת או שימוש בסטרואידים. למרות CGMS מספקת מינון מדויק ועדכני ומידע שיעור, חשיבה ביקורתית ליד מיטת החולה נדרש עדיין לניהול אינסולין IV. תוכנת מחשב מודרך מספק הדרכה למשתמש הקצה לגבי שיעורי הרביעי אינסולין ו צריכת הפחמימות, מידע חדשים המטופל חברות הזנק, ומה לעשות במהלך הפרעות המחשב (כלומר השבתות שרת). עם יישום CGMS, יש איזה התנגדות ראשונית מרופאים עד שחשו כי הם יכולים להבין בוטח בתוכנה. עם זאת, ההתנגדות פחתה, כאשר הצוות הרפואי ראה כמה קל המערכת היה להשתמש בו, עד כמה יעיל היה בשליטה על הגלוקוז בדם ריכוזי, ואיך הם הצליחו לעקוף את המלצותיה אם clinically הצורך. בסך הכל, הצוות הסיעודי היה להוט לבצע את CGMS עקב התסכול הגובר שלהם עם הפרוטוקולים נייר. עם זאת, תחילה יש איזה היסוס מן האחיות לקבל עירוי של אינסולין גבוהות יותר שיעורי ומינונים בולוס שהיו המומלצות על ידי CGMS את. לפעמים, המערכת ממליץ שיעורי עירוי הרבה יותר ומינונים בולוס לשמור על המטופל בטווח היעד מ מומלץ בדרך כלל על ידי פרוטוקולים נייר. האחיות מאז בנוח עם ההמלצות CGMS ו שחורגים לעתים רחוקות עירוי שיעורי שהציע / מינונים בולוס. החשיבות של איזון גליקמי טוב בחולים מאושפזים תועד היטב בספרות. מחקרים אלה הראו ירידה בתחלואה ותמותה, כאשר גלוקוז נשלטת למעשה במהלך האשפוז. לעבור משימוש נייר הרביעי פרוטוקולים האינסולין מערכת ניהול ממוחשבת גלוקוז ב ויומינג המרכז הרפואי הביא substantiaשיפור lly איזון גליקמי לפי ההנחיות הנוכחיות בחולים עם היפרגליקמיה, תוך מזעור הסיכון של היפוגליקמיה. למרות היתרונות של איזון גליקמי טוב ידועים היטב בקרב אנשי מקצוע בתחום הבריאות, כגון יישום האסטרטגיה לקח תכנון קפדני (טבלה 2). למרות תיקונים רבים של פרוטוקול הנייר, התוצאות מבחינת השגת normoglycemia תוך מזעור היפוגליקמיה היו הכי מוצלח. בסך הכל, CGMS מותר בקרת הגלוקוז מהיר יותר, חזק יותר, השגת היעד ריכוזי% יותר מאשר 75 של כל קריאות. כאשר מתן אינסולין תוך ורידי, קיים חשש טבעי של היפוגליקמיה. עם זאת, השכיחות של היפוגליקמיה עם השימוש CGMS היה גם תחת 1%.

שיפור ניהול iv אינסולין בבית חולים קהילתי

Improving IV Insulin Administration in a Community Hospital

סוכרת היא גורם סיכון בלתי תלוי משמעותי לתחלואה ותמותה מוגברת אצל המטופל בבית החולים, ועל ריכוזי גלוקוז גבוהות בדם, גם הלא סוכרתיים המטופלים, צופה תוצאות עניים. 1-4 הצהרה 2008 הסכמה על ידי האגודה האמריקנית של אנדוקרינולוגים קליניים ( AACE) לבין האגודה האמריקאית לסוכרת (ADA) קובע כי &quot;היפרגליקמיה בחולים מאושפזים, ללא קשר למטרה שלה, קשורה באופן חד משמעי עם תוצאות שליליות&quot;. 5 חשוב להכיר היפרגליקמיה המתרחשת אצל חולים עם סוכרת ידועה או לא מאובחנים, כמו גם בזמן מחלה חריפה בעלי סבילות לגלוקוז רגיל בעבר. Normoglycemia בטיפול נמרץ הערכה הישרדות באמצעות אלגוריתם תקנה גלוקוז (סוכר NICE) המחקר כלל מעל ביחידה לטיפול נמרץ מבוגרים 6000 (ICU) מטופלים חולקו באקראי בקרת גלוקוז אינטנסיבית או גלוקוז רגילה. בקרת 6 באופן מפתיע, במחקר זה נמצא כי בקרת גלוקוז אינטנסיבית העלה את הסיכון לתמותה ב -14% (OR = 1.14, P = 0.02). בנוסף, יש שכיחות מוגברת של היפוגליקמיה חמורה בקבוצת הביקורת אינטנסיבית בהשוואה לקבוצת הביקורת המקובלת (6.8% לעומת 0.5% בהתאמה, p &lt;0.001). ממשפט זה מרכזי ושניים אחרים, הבין 7,8 ויומינג המרכז הרפואי (WMC) את החשיבות של שליטה היפרגליקמיה אצל המטופל בבית החולים, תוך הימנעות את ההשפעה השלילית של היפוגליקמיה כתוצאה. למרות תיקונים רבים של פרוטוקול נייר אינסולין IV, ניתוח של נתוני השימוש בפרוטוקול נייר בתערוכות WMC כי מבחינת השגת normoglycemia תוך מזעור היפוגליקמיה, התוצאות היו לא טובים. לכן, דרך יישום תכנית שיטתית, ניטור של רמות הגלוקוז בדם החולה היה משיטת באמצעות פרוטוקול נייר IV אינסולין כמה managemen הגלוקוז ממוחשבותהמערכת לא. על ידי השוואת רמות הגלוקוז בדם באמצעות פרוטוקול נייר לזו של מערכת ממוחשבת, נקבע, כי בסך הכל, מערכת ממוחשבת לניהול גלוקוז הביא יותר מהיר ושליטה הדוקה יותר גלוקוז מאשר פרוטוקול הנייר המסורתיות. באופן ספציפי, גידול משמעותי את משך הזמן בתוך טווח היעד ריכוז הסוכר בדם, כמו גם ירידה בשכיחות של היפוגליקמיה חמורה (BG &lt;40 מ&quot;ג / ד&quot;ל), היפוגליקמיה קלינית (BG &lt;70 מ&quot;ג / ד&quot;ל), ו - היפרגליקמיה (BG&gt; 180 מ&quot;ג / ד&quot;ל), היו עדים בחמשת החודשים הראשונים שלאחר יישום מערכת ממוחשבת לניהול גלוקוז. מערכת ממוחשבת להשיג ריכוזי היעד% יותר מאשר 75 של כל קריאות תוך מזעור הסיכון של היפוגליקמיה. השכיחות של היפוגליקמיה (BG &lt;70 מ&quot;ג / ד&quot;ל) היה עם השימוש במערכת גלוקוז המחשב וניהול היטב תחת% 1.

לעומת פרוטוקול נייר הקודם, יישום ניהול ממוחשב הגלוקוז תוצאות מערכת לעלייה משמעותית מדידות גלוקוז בדם ריכוז בתחום היעד. באמצעות מערכת ממוחשבת לניהול גלוקוז לעקוב אחר רמות הגלוקוז בדם, יורדת ב היפוגליקמיה חמורה (&lt;40 מ&quot;ג / ד&quot;ל), היפוגליקמיה קלינית (&lt;70 מ&quot;ג / ד&quot;ל), ועל היפרגליקמיה (&gt; 180 מ&quot;ג / ד&quot;ל) כמו כן, ניתן לצפות.

שיפור ניהול IV אינסולין בבית חולים קהילתי

סוכרת היא גורם סיכון עצמאי מרכזי לעלייה בתחלואה ובתמותה בקרב מטופלים המאושפזים בבית החולים, ורמות גלוקוז גבוהות בדם...

פרוטוקול האינסולין תוך-ורידי (IV) הכללי בבית החולים Wyoming Medical Center הניב תוצאות תת-אופטימליות, כולל שיעורי שגיאה שאינם קבילים ושיעורים לא קבילים של היפו-וגלוקוז גבוה (היפוגליקמיה והיפרגליקמיה). לפיכך, הפרוטוקול עודכן פעמיים. עם זאת, כל עדכון עדיין הניב שיעורים תת-אופטימליים של היפוגליקמיה, היפרגליקמיה ושגיאות במתן תרופות.לפיכך, הוחלט להטמיע מערכת ממוחשבת לניטור גלוקוז, או CGMS, כדי לשפר את הליקויים של הפרוטוקול הכתוב למתן אינסולין ב-IV. לאחר הטמעת ה-CGMS, חולים שקיבלו עירויי אינסולין ב-IV הראו שיעורים נמוכים משמעותית של היפוגליקמיה והיפרגליקמיה, ושיעורים גבוהים יותר של קריאות גליקמיות בטווח היעד. בסופו של דבר, ניתן להפיק תוצאות.ממצאים אלו מראים כי יישום של A-C-G-M-S מוביל לירידה בשיעורי היפוגליקמיה קלינית, היפוגליקמיה חמורה והיפרגליקמיה, ולעלייה בזמן השהייה בטווח היעד הגליקמי, בהשוואה לשימוש בפרוטוקולים מודפסים למתן אינסולין תוך-ורידי (IV). היתרון המרכזי של המערכת הממוחשבת לניטור גלוקוז על פני פרוטוקולים מודפסים לאינסולין IV הוא שהן קלות יותר לשימוש ויעילות יותר בניהול רמות הגלוקוז.בעת שימוש במערכת ממוחשבת לניטור גלוקוז, מתקבלות פחות היפוגליקמיות, פחות היפרגליקמיות, וזמן ממושך יותר בטווח היעד המתוכנן. פרוטוקולי הנייר הראשוניים למתן אינסולין דרך עירוי ורידי (IV) בכל רחבי בית החולים במרכז הרפואי ויומינג (Wyoming Medical Center) תוכננו על בסיס מחקר Vandenberg הראשוני. לא קיבלנו את התוצאות שציפינו להן בשיטה זו, ולכן עדכנו את הפרוטוקול בהתאם למגמות שעלו; עם זאת, גם לאחר עדכון שני של הפרוטוקול, לא השגנו את התוצאות שציפינו להן.הוחלט להטמיע מערכת ממוחשבת לניהול גלוקוז על מנת לשפר את הליקויים בפרוטוקול הנייר למתן אינסולין ב-IV. לכן, נתחיל בבחינה של אופן השימוש ב-CGMS. לפני השימוש בניטור גלוקוז ממוחשב, יש לבצע מספר שלבים מרכזיים.יש לפתח סטים של הזמנות אחת המבוססים על תבניות CGMS עבור היפרגליקמיה וחמצת קטונית סוכרתית. יש לקבוע שני טווחים של יעדי גלוקוז בדם, ושלישית, יש להעלות לרשת האינטראנט של בית החולים את ההזמנות המודפסות מראש מהרוקחות וממהמחלקה לאנדוקרינולוגיה. לאחר פתיחת התוכנה, מצא את המטופל הרלוונטי על ידי לחיצה על קישור החיפוש עבור מטופל חדש, ולאחר מכן בחלון הפופ-אפ של החיפוש עבור מטופל חדש.התחברו על ידי הזנת מזהה המשתמש והסיסמה לאחר הלחיצה, אש, והזינו את מספר החשבון בחלון מספר החשבון במסך החיפוש עבור מטופל חדש. לאחר לחיצה על חיפוש, יופיעו פרטי המטופל החדש, מה שיאפשר את בחירת המטופל. התוכנה משתמשת במידול מתמטי כדי לחשב עקומת מינון אינסולין פיזיולוגית ספציפית למטופל, על בסיס קלט של ריכוזי גלוקוז בדם הספציפיים למטופל.באמצעות 33 אלגוריתמים, התוכנה מנתחת ומפרשת את קריאות הגלוקוז הקודמות של המטופל תוך שילוב ארבע הקריאות האחרונות. לפיכך, לאחר הלחיצה על אישור להוספת המטופל, הזן את המידע הקליני של המטופל, כגון מצב סוכרת, רמות קרCreatinine, והאם המטופל קיבל סטרואידים דרך הפה או בעירוי ב-24 השעות האחרונות, בתיבות המתאימות במסך הדמוגרפי, שכן נתונים אלו משפיעים על רמות הגלוקוז בדם ולכן נלקחים בחשבון בחישובים הראשוניים של המערכת. לאחר הזנת הנתונים הקליניים, לחץ על "שמור והמשך" כדי להציג את מסך רשומת המטופל הראשונית, ולאחר מכן הזן את קריאת הגלוקוז הראשונית של המטופל. תיבה תקפיץ בקשה לאישור ערך הגלוקוז שהוזן; הזן שוב את רמת הגלוקוז ולחץ על אישור.כעת בדקו שכל פרטי המטופל נכונים במסך אישור האישור הירוק, ולחצו על אישור. לאחר מכן, כאשר יוזנו קריאות גלוקוז עוקבות, יופיע מסך חישוב צהוב המציין כמה בולוס אינסולין יש לתת במידת הצורך, באיזה קצב להריץ את העירוי ומתי לבדוק את רמת הגלוקוז הבאה. כלי ה-Endo מבקש אישור לכך שמינון האינסולין המומלץ אכן ניתן, והאם ניתנו קלוריות נוספות שעלולות היו להשפיע על קריאת הגלוקוז של המטופל.התאם את מנת האינסולין ואת נתוני הקלוריות במסך האישור הירוק לפי הצורך לאחר הלחיצה. לאחר רישום המלצות אלו, יופיע מסך חישוב צהוב עם מידע על בולוס אינסולין במידת הצורך, קצב עירוי אינסולין ומועד הבדיקה הבאה. לחץ על "סיום".בעת בדיקת גלוקוז מוקדמת, כלי ה-endo יבקש אישור לבקשה כדי להבטיח שהמטופל לא נבחר בטעות. אם נבחר המטופל הנכון, יש ללחוץ על אישור. אם הוזנו ערכי גלוקוז בלתי צפויים, או במקרים מסוימים אם מידע צפוי חסר, יקפץ חלון ייעוץ קליני.לאחר שימת לב למידע האזהרה, לחצו על "המשך" (continue) כדי לבצע שינויים נחוצים במידע על המטופל. לחצו על לשונית רישום הגלוקוז כדי למצוא רישום של כמויות המנות (bolus) של אינסולין לגלוקוז של כל מטופל, קצבי עירוי אינסולין, המרווחים בין הבדיקות ושם האחות שהזינה נתונים אלו. כאשר מטופל צריך לצאת מהמחלקה לאזור שבו כלי ה-endo אינו זמין, לחצו על הקישור/הסמל להדפסת דוחות מטופלים בתיבה שבראש העמודה בצד שמאל של מסך הבית, בחרו בתיבת "הוראות עירוי אינסולין IV לשימוש זמני ללא כלי endo" ולחצו על "אישור" (okay) כדי להציג את ההמלצות להתאמת עירוי האינסולין ב-IV עד שהמטופל יחזור וניתן יהיה להחזירו לשימוש בכלי ה-endo.לאחר מכן, לחצו על סמל המדפסת בפינה השמאלית העליונה כדי להדפיס. לבסוף, כאשר המטופל מוכן למעבר מהכלי של Endo למעבר לאינסולין תת-עורי, הכלי של endo יספק המלצות למינוני מעבר עבור 24 השעות הראשונות. ניתן לגשת להוראות מעבר אלו גם דרך הקישור להדפסת דוחות מטופלים/הוראות.בחרו באפשרויות של הזמנת אינסולין במינון קבוע ולאחר מכן בחרו בהזמנת המעבר המתאימה. פרוטוקולי האינסולין תוך-ורידיים מנייר הראשוניים שפותחו במרכז הרפואי של ויומינג (Wyoming Medical Center) דרשו בקרת גלוקוז הדוקה של 80 עד 110 milligrams per deciliter בחולי ביחידה לטיפול נמרץ (ICU) ובקרת גלוקוז גמישה יותר של 95 עד 120 milligrams per deciliter בחולים שאינם ביחידה לטיפול נמרץ. לאחר העדכון הראשון של הפרוטוקול הכתוב, שליש מכלל קריאות גלוקוז הדם היו מעל 180 milligrams per deciliter, בעוד שרק 2.5% היו מתחת ל-80 milligrams per deciliter ו-0.3% היו מתחת ל-60 milligrams per deciliter.בשל מספר בלתי קביל של טעויות שביצעו אנשי הצוות, הפרוטוקולים הכתובים למתן אינסולין תוך-ורידי (IV) בכל רחבי המתקן שונו פעמיים. בסופו של דבר, נקבע כי שימוש בפרוטוקול הכתוב המקורי היה קשור לשכיחות של 16.5% של קריאות סוכר בדם הנמוכות מ-94 milligrams per deciliter או שוות להן, ושכיחות של 4.2% של קריאות הנמוכות מ-70 milligrams per deciliter. מדאיגה במיוחד הייתה הממצא לפיו 85% מאירועי ההיפוגליקמיה, כלומר קריאת סוכר בדם הנמוכה מ-70 milligrams per deciliter, לא נבעו מהפרוטוקול עצמו, אלא נגרמו כתוצאה מטעות בשימוש בפרוטוקול הכתוב.בדיקה מעמיקה יותר חשפה מספר סיבות לשגיאות אלו. לדוגמה, השמטת בולוס האינסולין ואי-שינוי קצב עירוי האינסולין כאשר הונחו לעשות זאת בפרוטוקול, היוו 55% מכלל השגיאות. כמו כן, נבחנה השכיחות שבה חרגו אנשי הצוות מהפרוטוקול המעודכן.היו בסך הכל 317 חריגות מהפרוטוקול, שרק 7% מהן היו מוצדקות מבחינה קלינית, כלומר חריגה מהפרוטוקול ללא הצדקה קלינית התרחשה בקצב של חריגה אחת לכל שלוש שעות בפרוטוקול. אפילו לאחר העדכון השני, שיעורי ההיפוגליקמיה שנחשבה לפחות מ-60 milligrams per deciliter וההיפרגליקמיה, שבה רמות הגלוקוז בדם היו גבוהות מ-180 milligrams per deciliter, המשיכו להיות גבוהים מאוד עם שימוש בפרוטוקול הנייר, בשיעורים של 4.7% ו-26.3% בהתאמה, אשר עוררו דאגה.שוב, סטיות מהפרוטוקול ללא הצדקה קלינית היו עדיין גבוהות מאוד, 83.5% לאחר העדכון השני, מה שאומר שסטיות מהפרוטוקול ללא הצדקה קלינית התרחשו בקצב של פעם בכל ארבע שעות. בעקבות עדכון הפרוטוקול בניסיון להבהיר במפורש אזורים מעורפלים, מורכבות הפרוטוקול גברה, מה שהוביל לקושי של צוות הסיעוד להשתמש בו נכון. מנגד, נרשמה עלייה משמעותית בזמן שבילו בטווח ריכוז גלוקוז דם המטרה, וכן ירידה בשכיחות של היפוגליקמיה חמורה, שהוגדרה כמדידת גלוקוז דם של פחות מ-40 milligrams per deciliter.היפוגליקמיה קלינית, רמת גלוקוז בדם של פחות מ-70 milligrams per deciliter, והיפרגליקמיה, רמת גלוקוז בדם הגבוהה מ-180 milligrams per deciliter, נצפו בחמישה החודשים הראשונים של השימוש ב-CGMS. בחינה של ריכוזי הגלוקוז בפועל שהושגו באמצעות פרוטוקולי מינון שונים הניבה תוצאות מעניינות: שימוש בפרוטוקול הנייר הראשוני, כולל השימוש לאחר שתי הגרסאות המעודכנות, הוביל לשיעורי היפוגליקמיה גבוהים משמעותית, רמות גלוקוז בדם מתחת ל-60 או 70 milligrams per deciliter, בהשוואה לפרוטוקול ה-CGMS. בנוסף, בהשוואה לפרוטוקולי הנייר, פרוטוקול ה-CGMS שמר על ריכוזי גלוקוז בדם בתוך טווח המטרה למשך שיעור זמן טיפול ארוך בהרבה, וזאת למרות שהמערכת נועדה להתאים את מינון האינסולין ב-IV לצרכיו האישיים של המטופל.עם הטמעת ה-CGMS, הייתה התנגדות ראשונית מצד הרופאים עד שהרגישו שהם יכולים להבין ולבטוח בתוכנה. לעיתים, המערכת הייתה ממליצה על קצבי עירוי ומנות בולוס גבוהים בהרבה מאלו המומלצים בדרך כלל בפרוטוקולים מנייר, וזאת כדי להשאיר את המטופל בטווח היעד. מאז, הצוות כבר התרגל להמלצות ה-CGMS והוא חורג לעיתים רחוקות מקצבי העירוי או ממנות הבולוס המוצעות.בפרט, ההתנגדות פחתה ברגע שצוות הרפואה ראה עד כמה המערכת קלה לשימוש וכמה היא יעילה בבקרת ריכוזי הגלוקוז בדם, דבר שהוביל לבקרה גליקמית הדוקה יותר תחת המערכת הממוחשבת החדשה לניהול גליקמי, ולהשגת ריכוזי יעד ביותר מ-75% מכלל המדידות. לאחר יישום המערכת הממוחשבת לניהול גלוקוז, חולים שקיבלו עירוי אינסולין בווריד הראו שיעורים נמוכים משמעותית של היפוגליקמיה והיפרגליקמיה, וכן עלייה בשיעורי המדידות הגליקמיות בטווח היעד.

improving-iv-insulin-administration-in-a-community-hospital

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

פתחנו גישה ניתוחית חדשנית לממשל intratracheal של סוכני יו לעובר העכבר. מסלול המשלוח הוא יעיל יותר במיקוד ריאות העכבר העובריות מהזרקה תוך מי השפירה בשימוש נפוץ. הליך זה עד כה לא תואר במודל של עכברים.

גישה ניתוחית חדשנית למנהל Intratracheal של סוכני יו במודל של עכברים עוברי

שיטת intranasally מנת להחדיר תרופות לעכברים ערים לצורך מיקוד המוח מתוארת. שיטה זו מאפשרת למינון חוזר לאורך תקופות ארוכות באמצעות ממשל אפי של תרופה ללא הרדמה, ומשלוח אף למוח עם חשיפה מינימאלית מערכתית.

מנהל אפי של Therapeutics CNS לעכברי Awake

אנו מדגימים: (1) נהלים לאיסוף דגימות רוק בקשישים לקויים קוגניטיביים על ידי בני משפחה מטפלים במסגרת הביתית, (2) נהלים למדידת פעילות מתח באמצעות קורטיזול ברוק ואלפא עמילאז, ו-(3) פרופילים מייצגים. פרוטוקולים המאפשרים לחוקרים לחקור תהליכים הקשורים ללחץ מקדמים את ההבנה שלנו לגבי רגישות ורגישות ביולוגית.

איסוף רוק ומדידת קורטיזול רוק ואלפא-עמילאז בקהילה שברירית המתגוררת בקשישים באמצעות בני משפחה מטפלים

השימוש בדגימת ציטומברשת לאיסוף לימפוציטים ומונוציטים מהאנדו-צוואר הרחם הוא טכניקה זעיר פולשנית המספקת דגימות לניתוח חסינות דרכי המין הנשיות. בפרוטוקול זה, אנו מתארים את איסוף דגימות הציטו-מברשת ובידוד תאי החיסון עבור מבחני זרימה ציטומטרית.

אוסף, בידוד, וניתוח תזרים cytometric של דוגמאות האנדוצרוויקאלית אדם

אנו מציגים פרוטוקול לשימוש במערכת רדיו telemetric להקליט פרמטרים לב וכלי דם בחולדות חוט השדרה T4 transected שמונה שבועות לאחר תאי גזע עצביים בגזע מוח העוברי השתלה לאתר הנגע. טלמטריה היא טכניקה מתקדמת לאבחון תפקוד לב וכלי דם אצל חולדות שנפגעו נעו בחופשיות מודעת חוט השדרה באופן מדויק.

מערכת רדיו-telemetric לפקח פונקצית לב וכלי דם אצל חולדות עם חוט השדרה חיתוך רוחב ועוברי גזע עצבי שתלי סלולארי

אנו מתארים מתודולוגיה לעיבוד דם מלא כדי להשיג מגוון רכיבים להמשך ניתוח. ביצענו אופטימיזציה של פרוטוקול יעיל המאפשר עיבוד מהיר ותפוקה גבוהה בו-זמנית של דגימות דם מלא בסביבה לא קלינית.

פלזמה מהירה ובידוד של מרכיבי דם שלמים בדגימות שהתקבלה מהגדרה מבוססת-קהילה

קפילרוסקופיה היא מתודולוגיה לא פולשנית, יעילה, זולה יחסית וקלה ללמידה להדמיה ישירה של נימים במיקרו-סירקולציה.  עם זאת, רק פרסום אחד עד כה מתאר את האמינות של תוכנה מורכבת הזמינה לכימות נתוני קפילרוסקופיה.  כאן, אנו מציגים פרוטוקול פשוט ואמין לכימות נימים באמצעות אלגוריתם סטנדרטי.

שיטה ממוחשבת לשחזור כדי לכמת את צפיפות נימים באמצעות Nailfold Capillaroscopy

וירותרפיה אונקוליטית נמצאת בפיתוח כתרופות חדשניות לטיפול בקרצינומה של הכבד (HCC).  כאן אנו מתארים שיטה לטיפול מקומי ב-HCC באמצעות מתן עורקי כבד של נגיף אונקוליטי.

Transarterial מינהל oncolytic וירוסים לטיפול Locoregional של Orthotopic HCC אצל חולדות

דלקת ריאות זיהומית היא בין הזיהומים הנפוצים ביותר של האדם. מודל המתאים ויוו חיוני להבנת הפתוגנזה של המחלה, בדיקת יעילותם של הריפוי. עם מודל דלקת ריאות השאיפה הלוע התחתון מאתר זה, ניתן לבחון הפתוגנזה של טיפולים חדשים נגד זיהומים קטלניים אלה.

השאיפה הלוע התחתון מאתר מודל של הנשמה-הקשורים ו רכשה החולים בדלקת ריאות חיידקית

מטרת מחקר זה היא להציג תוכנית הדרכה זריזות עבור אנשים מבוגרים. הכדאיות של תוכנית זו מתוארת, ואת פרוטוקול ההדרכה הפגינו על ידי הדמיה וידאו.

תוכנית הדרכה באמצעות סולם זריזות למבוגרים מבוגרים בקהילה

חקור את יעילות מערכת ניהול גלוקוז ממוחשבת (CGMS) בניהול אינסולין תוך-ורידי בבית חולים קהילתי. השיטה מפחיתה היפוגליקמיה והיפרגליקמיה ומגבירה זמן בטווח הגלוקוז המטרה.

שיפור ניהול IV אינסולין בבית חולים קהילתי

גלה סרטונים נוספים