Name: דפיברילטור חדש הקאמרית יחיד מושתלת עם חישה פרוזדורי: הדגמה מעשית של חישה קלות השרשה (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2012-02-28T14:00:00.000+00:00
Duration: 16 min 40 s
Description: למד על השתלת דפיברילטור חדש עם אלקטרודה יחידה לחישה פרוזדורית. שיטה זו משפרת זיהוי פרפורמציה פרוזדורית ומפחיתה טיפולי שוק לא מתאימים בחולים בסיכון למוות פתאומי.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

1. הקדמה מושתלת לבבי למוצרי דפיברילטורים (ICD) למנוע מוות קרדיאלי פתאומי (SCD) בקרב חולים לאחר SCD שרדו או בסיכון של SCD בשל תפקוד לקוי של החדר השמאלי. עם זאת, הסכנה של טיפולים הולמים היא גבוהה, במיוחד ב-קאמרית בודדות התקנים. אלה הפרשות מיותרות חשמל יכול להזיק ולפגוע באיכות חיי המטופל. איתור פרוזדורים עשוי לשפר את ביצועי המכשיר ולצמצם את הסיכון של הלם בלתי הולמת. 1,2 איתור פרוזדורי עם זאת דורש האלקטרודה פרוזדורים אשר כשלעצמו טומן בחובו סיכון משמעותי קשורים. 3 יצרן אחד, BIOTRONIK, שפותחה על אלקטרודה אחת חדרית קאמרית עם יכולות חישה פרוזדורים. האלקטרודה 1 היה Kainox +, אשר גילה יכולות חישה מעולה. 4 עם זאת, זה לא היה נפוץ בשל הנוקשות האלקטרודה בקוטר גדול (3.5 מ&quot;מ, 10.5 F). פיתוחים נוספים של electrod זהעופרת דואר ליצירת עופרת חכם S DX Linox, אשר בעל קוטר קטן יותר (2.6 מ&quot;מ, 7.8 F) מראה תכונות ההשתלה מצוינים ויכולות חישה. 5 מאמר זה מתאר את המיקום של אלקטרודה זו, על מנת להדגיש את הנתונים ממחקר אב להפגין הן קלות ההשתלה יכולות חישה מעולה של אלקטרודה זו. 2. במקרה מצגת <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> החולה היה בן 40 מעשן נשים עם היסטוריה של מחלת לב כלילית (CAD), חוזר אוטם שריר הלב הקדמי (AMI) מצב שלאחר התערבות כלילית מלעורית (PCI), תפקוד לקוי של החדר השמאלי (LVEF = 25%), hypercholesterolemia ו פרפור פרוזדורים התקפי (PAF). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לפני ארבעה חודשים, טיפול רפואי בשל אי ספיקת לב יזמה. הטיפול בה כלל חוסמי בטא, מעכבי ACE-ו משתנים, אולם לא היה שיפור בתפקוד חדר שמאל. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl">בשל תפקוד לקוי באופן משמעותי שלה החדר השמאלי, המטופל היה בסיכון לא מבוטל של מוות קרדיאלי פתאומי (SCD). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> על המצגת, החולה היה קצב סינוס עם הפסד של R-גלים מוביל החזה. 24 שעות הולטר מוניטור עולה פרק 32 דקות של פרפור פרוזדורים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ההחלטה התקבלה להשתיל יחיד בחדר ICD עם יכולת איתור פרוזדורי כדי לפקח על פרקים נוספים של פרפור פרוזדורים, כדי למנוע טיפול הולם בחולה אחרת פעיל מאוד. </li></ol> 3. , הערכה אבחון, תוכנית <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> תוכנית הטיפול היה להשתיל VR-T Lumax DX דפיברילטור עם עופרת Linox BIOTRONIK חכם S DX בהרדמה אזורית במעבדה אלקטרו. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הד transthoracic בוצע לפני ההשתלה כדי להעריך מחדש את השבר השמאלי פליטה חדרית וגם כדי לא לכלול פקיק חדרית, אשר עשוי האוסריםדפיברילטור בדיקות במהלך ההשתלה. </li></ol> 4. השתלת נוהל <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> פרי-פרוצדורליים ההכנה כללה מנה אחת של אנטיביוטיקה תוך ורידית מניעתי ו הפרין תת עורית. טיפול antithrombotic נשמר בגלל הסיכון של אירוע כלילי עולות הסיכון לדימום במהלך ההליך </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> החולה היה מוכן כראוי עטוף בצורה סטרילית. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> החולה הונח תחת סדציה בינונית, עם פיקוח מתאים, כולל ניטור רציף לב חשמל, oximetry הדופק רציפה, לא פולשנית לניטור לחץ דם. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> סדציה מנוהל כלל IV midazolam, פנטניל ו propofol יחד עם יישום מושכל של הרדמה מקומית. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ההשתלה החל לנקב של הווריד subclavian שמאל דרך העור ללא פגע והמיקום של חוט ב נחות הווריד הנבוב (IVC). עמדת אושרה על ידי X-Ray. גישה זו יוצאת דופן שימש מאז electrophysiologists התערבותית רוב מנוסים יותר בגישה זו Transcutaneous, ולא גישה לרוחב יותר ניקוב הווריד מהכיס. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> העור נחתך עם אזמל על 2 ס&quot;מ מתחת ובמקביל את הבריח. לאחר הכיס עבור התקן הוכן מתחת לעצם הבריח השמאלית, חוט ברוח נמשך אל הכיס ואת נדן 8 הצרפתי הציג עם טכניקה Seldinger. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> האלקטרודה הוצג אז אל SVC דרך נדן כדי אטריום הנכון. לאחר stylet מעוגל (S 65-K, Biotronik) הוכנס אלקטרודה, אלקטרודה נדחף כי שסתום tricuspid כדי בדרכי החדר הימני יצוא. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> Stylet ישר (S 65-C, Biotronik) הוכנס לתוך האלקטרודה. האלקטרודה נפל החדר הימני נחות והוא תמרן את איפקס החדר הנכון. המיקום של קצה האלקטרודה, כמו גם אלוףעמדת eral של שתי אלקטרודות אטריום היה פיקוח על ידי קרני ה-X. שתי האלקטרודות טבעת פרוזדורי הוצבו בצומת של אטריום SVC ועל שמאל. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר אלקטרודה היה ממוקם כראוי, מדידות של אותות פרוזדורים חדרית בוצעו. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> סף לצעוד על אלקטרודה חדרית נמדדה (שעה וידאו = &quot;7:27&quot;). האות פרוזדורים נמדד בין 6.5 ו 8mv (שעה וידאו = &quot;7:56&quot;). האות פרוזדורים היה משופר שלוש פעמים עם הגדרת מסנן למכשיר. האות החדר נמדד בין 8.4 לבין 9.5 mV. עם אלה חישה לצעוד למוצרי ספי, האלקטרודה נקבע בכניסה של הווריד subclavian. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> האלקטרודה היתה מחוברת אז דפיברילטור. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> כל האמצעים היו ובדק ו פרפור חדרים היה המושרה על ידי T-גל הלם באמצעות דפיברילטור ויעדן באופן אוטומטי על ידי המכשיר. (שעה וידאו = &quot;11:01&quot;) </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> פתient הובא למחלקה ונשאר בבית החולים עד למחרת היום. ביום שלאחר הניתוח 1, X-ray נלקח כדי לאשר את עמדת ההובלה ועל מנת למנוע pneumothorax. ספי חישה לצעוד היו ובדק ולא היו דומים מדידות intraoperative. החולה נצפתה במשך כ 4 שעות לשחזור היה פיקוח גם לאחר ההשתלה. בסך הכל, ההשתלה בוצעה בהצלחה והחולה שוחרר מבית החולים למחרת. הראשון שלושה חודשים של מעקב היו בנחת אותות חישה נותר יציב במהלך פרק זמן זה. </li></ol>

<ol><li>Bänsch, D., Steffgen, F., Gronefeld, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+1%2B1+trial+-+A+prospective+trial+of+a+dual-+versus+a+single-chamber+implantable+defibrillator+in+patients+with+slow+ventricular+tachycardias%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">The 1+1 trial - A prospective trial of a dual- versus a single-chamber implantable defibrillator in patients with slow ventricular tachycardias.</a> Circulation. 110, 1022-1029 (2004).</li>
<li>Gilliam, F. R., Hayes, D. L., Boehmer, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Real+World+Evaluation+of+Dual-Zone+ICD+and+CRT-D+Programming+Compared+to+Single-Zone+Programming%5BTitle%5D)+AND+%22The+ALTITUDE+REDUCES+Study.+Journal+of+Cardiovascular+Electrophysiology%22%5BJournal%5D)">Real World Evaluation of Dual-Zone ICD and CRT-D Programming Compared to Single-Zone Programming.</a> The ALTITUDE REDUCES Study. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 22, 1023-1029 (2011).</li>
<li>Dewland, T. A., Pellegrini, C. N., Wang, Y. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dual-Chamber+Implantable+Cardioverter-Defibrillator+Selection+Is+Associated+With+Increased+Complication+Rates+and+Mortality+Among+Patients+Enrolled+in+the+NCDR+Implantable+Cardioverter-Defibrillator+Registry%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Dual-Chamber Implantable Cardioverter-Defibrillator Selection Is Associated With Increased Complication Rates and Mortality Among Patients Enrolled in the NCDR Implantable Cardioverter-Defibrillator Registry.</a> Journal of the American College of Cardiology. 58, 1007-1013 (2011).</li>
<li>Sticherling, C., Zabel, M., Spencker, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+a+Novel%2C+Single-Lead+Atrial+Sensing+System+With+a+Dual-Chamber+Implantable+Cardioverter-Defibrillator+System+in+Patients+Without+Antibradycardia+Pacing+Indications+Results+of+a+Randomized+Study%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation-Arrhythmia+and+Electrophysiology%22%5BJournal%5D)">Comparison of a Novel, Single-Lead Atrial Sensing System With a Dual-Chamber Implantable Cardioverter-Defibrillator System in Patients Without Antibradycardia Pacing Indications Results of a Randomized Study.</a> Circulation-Arrhythmia and Electrophysiology. 4, 56-63 (2011).</li>
<li>Safak, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+atrial+sensing+quality+in+ICD+patients+with+a+floating+atrial+dipole+ICD+lead+%28interim+results%29%5BTitle%5D)+AND+%22Europace%22%5BJournal%5D)">Assessment of atrial sensing quality in ICD patients with a floating atrial dipole ICD lead (interim results).</a> Europace. , 1027-1027 (2011).</li>
<li>Deisenhofer, I., Kolb, C., Ndrepepa, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Do+current+dual+chamber+cardioverter+defibrillators+have+advantages+over+conventional+single+chamber+cardioverter+defibrillators+in+reducing+inappropriate+therapies%3F+A+randomized%2C+prospective+study%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Cardiovasc.+Electrophysiol%22%5BJournal%5D)">Do current dual chamber cardioverter defibrillators have advantages over conventional single chamber cardioverter defibrillators in reducing inappropriate therapies? A randomized, prospective study.</a> J. Cardiovasc. Electrophysiol. 12, 134-142 (2001).</li>
<li>Dewland, T. A., Pellegrini, C. N., Wang, Y. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dual-Chamber+Implantable+Cardioverter-Defibrillator+Selection+Is+Associated+With+Increased+Complication+Rates+and+Mortality+Among+Patients+Enrolled+in+the+NCDR+Implantable+Cardioverter-Defibrillator+Registry%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Dual-Chamber Implantable Cardioverter-Defibrillator Selection Is Associated With Increased Complication Rates and Mortality Among Patients Enrolled in the NCDR Implantable Cardioverter-Defibrillator Registry.</a> Journal of the American College of Cardiology. 58, 1007-1013 (2011).</li>
<li>Poole, J. E., Gleva, M. J., Mela, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complication+Rates+Associated+With+Pacemaker+or+Implantable+Cardioverter-Defibrillator+Generator+Replacements+and+Upgrade+Procedures+Results+From+the+REPLACE+Registry%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Complication Rates Associated With Pacemaker or Implantable Cardioverter-Defibrillator Generator Replacements and Upgrade Procedures Results From the REPLACE Registry.</a> Circulation. 122, 1553-1U43 (2010).</li>
<li>Niehaus, M., Schuchert, A., Thamasett, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Multicenter+experiences+with+a+single+lead+electrode+for+dual+chamber+ICD+systems%5BTitle%5D)+AND+%22Pacing+Clin.+Electrophysiol%22%5BJournal%5D)">Multicenter experiences with a single lead electrode for dual chamber ICD systems.</a> Pacing Clin. Electrophysiol. 24, 1489-1493 (2001).</li>
<li>Gradaus, R., Block, M., Dorszewski, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Implantation+of+a+dual+chamber+pacing+and+sensing+single+pass+defibrillation+lead%5BTitle%5D)+AND+%22Pacing+Clin.+Electrophysiol%22%5BJournal%5D)">Implantation of a dual chamber pacing and sensing single pass defibrillation lead.</a> Pacing Clin. Electrophysiol. 24, 416-423 (2001).</li>
</ol>

הפקה וגישה חופשית של מאמר, סרט הווידאו הזה הוא בחסות BIOTRONIK.

השתלת אלקטרודה Linox חדשה חכם DX יחד עם DX Lumax ICD, Biotronik, היה קל כמו מיקום של כל אחד חדר ICD. חוויה זו נתמכת על ידי נתוני הבסיס לא פורסם DX-לדין. 5 SMART Linox האלקטרודה S DX מציע את היתרון של חישה פרוזדורי ללא החיסרון של עופרת פרוזדורים. האות פרוזדורים היה יציב לאורך זמן בחולה שלנו הודגמה בניסוי-DX. 5 Dual-קאמרית התקנים הוכיחו עליונות על פני גילוי תא יחיד במשפט אחד בלבד באופן אקראי פרוספקטיבי, שנקרא 1 +1 לדין. 1 במחקר זה, חולים עם VT איטי הושתלו עם ICD כפול קאמרית אשר מתוכנתים גם כדי כפול או תא בודד לזיהוי. נקודת הסיום המשולב היה מספר טיפולים לא מתאימים בתגובה SVTs ו VTS מתחת לשיעור זיהוי. עבור נקודות קצה זה, 1 +1- המשפט הפגינו שלignificant עליונות כפול קאמרית (DCH) זיהוי עם מרווח זמן איתור טכיקרדיה (TDI) לעומת מתוכנת כמקובל יחיד בחדר (SCH) זיהוי. ממצא זה היה וביקרה ידי Deisenhofer et al., אשר באופן אקראי חולים על השתלת ICD DCH או SCH. עם זאת, הניסיון שלהם לא במיוחד לטפל בחולים עם VTS איטי כמו מרווח ממוצע איתור טכיקרדיה היה 368 ms, והגיע למסקנה כי אחת ו dual-קאמרית התקנים יעילים במידה שווה לטיפול ב סכנת חיים tachyarrhythmias חדרית. מכשירים DCH הוצגו יש סיווג קצב מעולה אבל לא היו שונים מאשר מכשירים SCH במונחים של צמצום טיפולים הולמים במהלך SVTs. 6 למרות היתרונות של חדר ICD כפול לאבחון והבחנה של tachycardias, הרעיון של השתלת זה רק למען איתור בדרך כלל לא מקובל, כי גילוי משופרת היא נגדית ומאוזנת על ידי סיכון מוגבר complic עופרתations, כמו גם תמותה ותחלואה מוגברת. 2,7,8 לכן, שיפור של טכניקת ההשתלה או VDD מערכת לגילוי תא כפול הכרחי. 9,10. DX SMART S Linox האלקטרודה בשילוב עם DX Lumax ICD מציע יתרון זה. מתקני חישה דומים כמה מכשירים קאמרית כפול שיעור הסיבוכים הוא נמוך כמו ב קונבנציונאלי ICDs קאמרית בודדים. 5 מסקנה VR-T Lumax DX הוכח בצורה אמינה לחוש אותות פרוזדורים לאסוף מידע בעל ערך, כדי לאפשר גילוי מוקדם של הפרעות קצב פרוזדורים. יתר על כן, המכשיר מציע אפליה AV עם SMART להפחתת הלם בטוח. הזמינות פרוזדורי ערוץ IEGM אבחנות את נאותות הגילוי ICD וטיפול, ובכך להפחית זעזועים בלתי הולמת להשגת מידע כדי לייעל את תכנות המכשיר.

דפיברילטור חדש הקאמרית יחיד מושתלת עם חישה פרוזדורי: הדגמה מעשית של חישה קלות השרשה

A New Single Chamber Implantable Defibrillator with Atrial Sensing: A Practical Demonstration of Sensing and  Ease of Implantation

מושתלת למוצרי דפיברילטורים לבבי (ICDs) לסיים טכיקרדיה חדרית (VT) ו פרפור חדרים (VF) עם יעילות גבוהה והוא יכול להגן על חולים ממוות קרדיאלי פתאומי (SCD). עם זאת, זעזועים לא ראויים עלולה להתרחש אם הם tachycardias אבחנה. זעזועים בלתי הולמים הם מזיקים, ולפגוע באיכות חיי המטופל. הסיכון עולה עם טיפול הולם שיעורי האיתור נמוכות יותר מתוכנת ICD. יחיד בחדר גילוי מציבה סיכונים גדולים יותר עבור misdiagnosis בהשוואה קאמרית כפול מכשירים שיש להם את היתרון של מידע עליות נוסף. עם זאת, באמצעות מכשיר כפול חדר רק לשם זיהוי בדרך כלל לא מקובל, כי הסיכונים הקשורים האלקטרודה 2 עשוי להכריע את היתרונות של זיהוי. לכן, פיתחו BIOTRONIK להוביל חדרית בשם SMART Linox S DX, אשר מאפשר זיהוי של אותות פרוזדורי משתי אלקטרודות הממוקמים בחלק פרוזדורים של החדרי דואר האלקטרודה. מכשיר זה מכיל שתי אלקטרודות, טבעת אחת, כי המגעים הקיר פרוזדורים בצומת מעולה הווריד הנבוב (SVC) ואחד ממוקם בחלקו צף ללא האלקטרודה אטריום. איכות האות מעולה תושג רק על ידי הגדרת מסנן מיוחד ICD (Lumax 540 ו 740 VR-T DX, BIOTRONIK). כאן, הקלות של ההשתלה של המערכת יהיה הפגינו.

תא כפול מושתלת לבבי למוצרי דפיברילטורים (ICDs) עשוי לשפר את זיהוי של פרפור פרוזדורים, כמו גם הבידול של tachycardias. עם זאת, יתרון זה מתערער עקב סיבוכים הקשורים האלקטרודה 2, אשר נדרש קונבנציונאלי התקנים קאמרית כפול. לכן, BIOTRONIK פיתחה אלקטרודה חדשה בשם Linox<sup&gt; SMART</sup&gt; S DX זה, הפועל בשיתוף עם DX Lumax ICD, מציעה תא כפול ללא זיהוי הסיכונים הקשורים האלקטרודה 2.

דפיברילטורים קרדיאליים מושתלים (ICDs) מסיימים טכיקרדיה חדרית (VT) ופרפור חדרים (VF) ביעילות גבוהה ויכולים להגן...

דפיברילטורים קרדיאליים מושתלים או ICDs הם מחוללי חשמל שנועדו להגן על מטופלים ממוות לבבי פתאומי עקב הפרעות קצב חדרייתיות. עם זאת, לעיתים המכשיר מספק טיפול בחשמל כואב ולא נאות כאשר הפרעת הקצב מאובחנת בטעות כחדרייתית. בעוד שמקורה עשוי להיות על-חדרי, מכשירי ICD בעל תא אחד עשויים לספק טיפול לא מספיק בשל שיעורי זיהוי נמוכים יותר, בעוד שמכשירי ICD בעלי שני תאים בדרך כלל אינם משמשים רק לשיפור הזיהוי בשל סיבוכים הקשורים לאלקטרודה השנייה.לפיכך, פיתחה חברת Biotronic אלקטרודה ונטריקולרית בעלת יכולות זיהוי עליותית הנקראת Linox Smart, לשימוש בשילוב עם מערכת Lumax DX כדי לצמצם טיפולי הלם שגויים. סרטון זה מתאר השתלה של ICD הניתן להשתלה בעל תא יחיד ואלקטרודה אחת, בחולה עם פרוקסיזמיות של פרפור פרוזדורי שנמצא בסיכון למוות לבבי פתאומי עקב תפקוד ונטריקולרי לקוי.B רגישות עליותית ומידע עליותי משפרים את הזיהוי וההבחנה בין טכיקרדיה על-וונטריקולרית לבין דפיברילטורים הניתנים להשתלה.בשימוש באלקטרודה שנייה, שיעור הסיבוכים, שיעור הסיבוכים של האלקטרודה, גבוה פי שניים מאשר בשימוש באלקטרודה בודדת חדשה מבית Biotronic. את המידע העלידי ניתן לקבל באמצעות אלקטרודה בודדת אחת בלבד. יחד עם מכשיר ה-Lumax DX, תהא בעזרת כך משפר את הגילוי וככל הנראה תפחית טיפולים שגויים, דבר החשוב מאוד לשלומו של המטופל.המטופל מוכן כראוי ומכוסה באופן סטרילי. המטופל נמצא תחת סדציה מתונה. מומלץ להשתמש בקו ורידי פריפריאלי ובחמצן משלים באמצעות קנולה פומית או נחית, עם ניטור מתאים לסדציה מתונה, הכולל ניטור קרדיאלי חשמלי רציף, מדידת רמת חמצן בדם (pulse oximetry) רציפה וניטור לחץ דם לא פולשני.הסדציה שניתנה היא Midazolam, Fentanyl ו-Propofol בזרם דם (IV), עם שימוש מושכל באלחוש מקומי. המטופלת נמצאת תחת סדציית Propofol, אינה מונשמת, נושמת באופן עצמאי, ויש לנו נתונים על רמות החמצן ועל לחץ הדם, והכל תקין כעת. אנו מתחילים במתן אלחוש מקומי באזור הרלוונטי. ההשתלה מתחילה בדקירה של הוריד הסובקלבי השמאלי דרך העור השלם, והחדרת תיל לווריד הסובקלבי.המיקום הנכון נבדק באמצעות צילום רנטגן. גישה יוצאת דופן זו משמשת כיוון שאלקטרופיזיולוגים התערבותיים נחשבים למיומנים יותר בניקור טרנסקוטאני מאשר בניקור רגיל. לאחר הכנת הכיס, נגזרת העור מעל הווריד, כשני סנטימטרים מתחת לעצם הבריח ובמקביל אליה, באמצעות סכין מנתחים.עבור המכשיר מתחת לבריח השמאלי, אנו מוודאים שאין יותר דימום מכיוון שהמטופל נמצא באופן ברור בטיפול אנטי-תרומבוטי. התיל שבתוך הווריד נמשך אל כיס ההשתלה, ותוך (sheath) במידה של 9 french מוכנס לווריד. כעת זוהי אלקטרודה חדשה, שהיא אלקטרודת בורג.כפי שניתן לראות כאן, זוהי האלקטרודת הקצה. זהו סליל מה-ICD ושתי אלקטרודות אלו אמורות לבצע הקלטה מהעלייה הימנית, כאשר האלקטרודה הפרוקסימלית אמורה להשקיע את עצמה בסינוס הקורונרי והשנייה, הדיסטלית, אמורה לצוף בעלייה הימנית. מאלקטרודות אלו מתקבל אות העליות המועבר אל ה-ICD. האלקטרודה מוחדרת אל הווריד החולב העליון באמצעות השרוול אל העלייה הימנית.לאחר הכנסת תיל קמור, דוחפים את האלקטרודה אל מסלולי יציאת החדר הימני. לאחר הכנסת תיל ישר, מנווטים את האלקטרודה אל חוד החדר הימני ודוחפים אותה עד לקודקוד החדר הימני. מיקומי קצה האלקטרודה ושתי האלקטרודות בעלייה נשלטים באמצעות רנטגן.את שתי אלקטרודות הטבעת העליותיות יש למקם בחיבור שבין הווריד החול המעלי לבין העלייה. ומה שאנחנו עושים כעת, לפני שאנו הובurgים אותן, אנו מודדים את האותות. אני פשוט רוצה לדעת איך נראה האות הפרוקי לפני שאני הובurg אותן.בסדר, עכשיו אני מהדק אותה. כעת הבורג נמצא בחוץ, והאלקטרודה מקובעת היטב, כך שניתן להוציא את התיל מעט החוצה. וכעת נחזור על המדידות מהחדר, עם אותות של קוצב ושל העלייה.לאחר מיקום האלקטרודה, מבוצעים מדידות של אותות העליות והחדרים, ונמדד סף הקצב (pacing threshold) עבור אלקטרודת החדרים. אות העליות מוגבר פי ארבעה באמצעות הגדרת המסנן במכשיר. וכעת ניתן לראות את ההבדל.הייתה לנו מדידה של שני millivolts קודם לכן, וכעת, עם הגדרת המסנן במכשיר, הרגישות גדלה פי 2.5. דבר זה חשוב, ולכן לא ניתן להשתמש באלקטרודה זו עם מכשיר אחר ללא הגדרות המסנן החיוניות. האות העליותי הוא בסביבות שבעה millivolts.האות מהחדר הוא כ-8 millivolts. כעת נסיט את השרוול מעט החוצה ולאחר מכן נוציא את השרוול לחלוטין. לאחר מכן, עלינו לחזור על מדידות האות מהעליה.עם סף חישה וקוצב זה, ניתן לקבע את האלקטרודה בפתח הווריד הסובקלבי (subclavian vein), כך שהיא מקובעת היטב. אנו בודקים שוב את מיקום האלקטרודה, את המיקום הנכון בכל ההשקפות, L-A-O-R-A-O-N-A-P. אם כן, האלקטרודה נמצאת במיקום טוב בכל שלוש ההשקפות, וכעת נחזור על כל המדידות בחדר וגם בעלייה.לסיום ההשתלה, מחברים את האלקטרודה לדיפברילטור. כעת נמקם את המכשיר בכיס, כאשר שאר האלקטרודה תונח מתחת למכשיר, כדי שבכל פעם שיש להחליף את המכשיר, לא יהיה סיכון ממשי שהרופא יגע באלקטרודה בעת החיתוך אל תוך הכיס.כעת, כל המדידות נבדקות מחדש באמצעות המכשיר, וזה חשוב מכיוון שלמכשיר יש הגדרת מסנן שונה מהמדידות שנלקחו קודם לכן. לכן, חשוב להבין שכל החישה שבידינו מתבצעת באמצעות המכשיר. תבחינו בהבדל בין המדידות שלפני ואחרי.כל המדידות ייבדקו שוב, ופרפור חדרים יותר על ידי שוק גל-T באמצעות הדפיברילטור ויסתיים באופן אוטומטי על ידי המכשיר, תוך שמירה על יציבות אות העלייה. גם לאחר פרפור החדרים, ההשראה וההפסקה, ניתן שוק גל-T כדי להשרות VF. כעת מתרחש VF.המכשיר מזהה זאת. מתבצע דהפיברילציה (שוק) המביאה לסיום ה-vf. לפיכך, המכשיר פועל כשורה וכעת אנו בודקים שוב את כל מיקומי האלקטרודה לאחר השוק, והאלקטרודה נמצאת במיקום הנכון.עדיין הכל תקין. המטופל יועבר למחלקה ויישאר בבית החולים עד למחרת, כאשר יבוצעו צילומי רנטגן ויבדקו מחדש ספי השמיעה (sensing) והעיבור (pacing) במהלך תקופת תצפית של עד ארבע שעות. התאוששות ומעקב נדרשים לאחר ההשתלה.מכיוון שאנו מדברים על מניעה ראשונית של מקרי מוות פתאומיים, אנו משתמשים באזור VT ובאזור VF. אזור ה-VT מתוכנת בדרך כלל סביב 190. במקרה של המומחה הוא 188.לזיהוי VT, אנו משתמשים באלגוריתם החכם (smart algorithm), שהוא אלגוריתם המבדיל בין VT לבין טכיקרדיה חדרית, תוך שימוש גם באות העלייתי ובתצורה העליית. ולזיהוי VF, הגדרנו בתוכנה את האזור ל-231. עבור זיהוי F, אחד נוסף, וכטיפול אנו משתמשים בשלושה ניסיונות של קוצ קיצון לטכיקרדיה (antitachycardia pacing) בשיטת burst ושלושה ניסיונות לקוצ קיצון לטכיקרדיה בשיטת ramp.ולאחר מכן, באזור ה-VT, יש לנו אנרגיית הלם מקסימלית, הנמצאת במכשיר מיוחד זה, שהוא מכשיר בעל אנרגיה גבוהה, 40 joules, ויש לנו שמונה הלמים של 40 joules זמינים. לאחר מכן אנו מגיעים לאזור ה-VF. ובאזור זה, יש לנו קצב הדרגה אנטי-טאכיקרדיה (anti-tachycardia pacing) אחד במהלך הגילוי, דבר המהווה כיום סטנדרט על מנת למנוע הלמים באזור ה-VF, מכיוון שרוב ה-VT המהירים ניתנים לסיום גם באמצעות קצב הדרגה אנטי-טאכיקרדיה.לאחר מכן, ישנם שמונה שוקי אנרגיה מקסימליים עם 40 jewels לאורך כל התהליך. ניתן לראות כאן גם תכונה מיוחדת של המכשיר שבידינו – האפשרות לניטור ביתי, שפירושה שכל הנתונים מועברים באמצעות מכשיר קטן שנמצא אצל המטופל, ובאמצעות לוויין עם טכנולוגיית SMS למרכז ההשתלה. לפיכך, כל ההיבטים החשובים של המעקב מועברים באמצעות לוויין, כאשר המרחק אינו מהווה עוד גורם משמעותי.אנו יכולים לקבל את המידע מהמטופל זה גם אם הוא בחופשה, נניח בדרום אמריקה או בקנדה. אנו מקבלים מידע על תקלה במכשיר תוך זמן קצר מאוד, תכונה מיוחדת במכשיר זה הנקראת ניטור ביתי (home monitoring). כעת, זהו ה-biotronic cardio messenger, אותו ניתן להניח לצד מיטת החולה, והעברת המידע מתבצעת במהלך הלילה, ללא ידיעתו של המטופל.לכן המטופל אינו נדרש לעשות דבר מלבד לחבר את המכשיר, מה שהופך סוג זה של העברת מידע לקל כל כך. בעזרת מכשיר זה, המכונה "שליח הלב" (cardio messenger), ניתן להשיג בידול טוב יותר בין טכיקרדיה חדרית לבין טכיקרדיה על-חדרית באמצעות המידע העלילי. ההיבט החשוב השני הוא שלגברת זו יש פרפור פרוזדורי לסירוגין, ואנו יכולים לבקר היטב כל טיפול בפרפור פרוזדורי באמצעות מכשיר זה, מכיוון שניתן לראות את האות העלילי גם במהלך פרפור פרוזדורי.כך אנו יודעים מתי המטופל סובל מפרפור פרוזדורי ומתי אנו מתחילים את הטיפול בפרפור פרוזדורי, ואנו יכולים לנטר את השפעת הטיפול. באמצעות מכשיר זה נוכל לזהות בוודאות כל אירוע של פרפור פרוזדורי במהלך המעקב. השתלת אלקטרודת ה-linox החדשה היא פשוטה באותה מידה כמו השתלת כל אלקטרודה לחדר בודד.הוא אינו עבה יותר ואינו קשיח יותר. הדבר היחיד שיש להקפיד עליו במהלך ההשתלה הוא ששתי אלקטרודות העליות ימוקמו קרוב לנקודת המגע עם ה-vena cava superior, כך שהאלקטרודה הפרוקסימלית תהיה צמודה לדופן והאלקטרודה הדיסטלית תצוף בחופשיות בעלייה הימנית. באופן זה תקבלו אותות מצוינים, שבדרך כלל, עם הגדרת מסנן במכשיר, יהיו חזקים בהרבה מאות העליות המתקבלים מאלקטרודות עליות.

a-new-single-chamber-implantable-defibrillator-with-atrial-sensing

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

גירוי חשמלי מתוכנת מספק את היכולת לקבוע תכונות ההולכה של הלב, ואת האפשרות להשפיע ולסיים הפרעות בקצב הלב באמצעות פרוטוקולים שונים לצעוד. באמצעות קטטר transvenous, הקלטות intracardiac electrogram ניתן להשיג אצל עכברים הבאים מתוכנת פרוטוקולים גירוי חשמלי לזהות מצעים arrhythmogenic.

גירוי חשמלי מתוכנת עכברים

הוידאו המצורף מתאר את הליך ההשמה מלעורית של השומר שמאל התקן פרוזדורים (LAA) תוספת. השומר הוא מכשיר Nitinol שנועד להיות מושתל באופן קבוע, או דיסטלי מעט, פתיחת תוספת פרוזדורים שמאל (LAA) ללכוד קרישי דם לפני שהם יוצאים LAA, מניעת שבץ תרומבואמבוליים.

השומר השאיר מכשיר פרוזדורים סגירת תוספת עבור פרפור פרוזדורים

אבלציה צנתר היא בשילוב עם מיקומו של השומר משמאל התקני סגירת סרח פרוזדורים למניעת שבץ מוחי איסכמי בחולה עם פרפור פרוזדורים שאינם מסתמית.

אבלציה צנתר בשילוב עם סגירת תוספת פרוזדורי שמאל לפרפור פרוזדורים

מקור: Jungen, C., et al. השפעת נוירונים תוך-לבביים על אלקטרופיזיולוגיה של הלב והפרעות קצב במערכת Ex Vivo Langendorff. J. Vis. Exp. (2018). הסרטון מדגים טכניקה ex vivo לגירוי מערכת העצבים התוך-לבבית כדי להעריך את רגישות הלב להפרעות קצב. באמצעות מנגנון זלוף, לב עכבר מבודד מוחדר עם מאגר מחומצן. לאחר מכן מגורה מערכת העצבים התוך-לבבית בתדירות גבוהה כדי לגרום להפרעות קצב.

גירוי של מערכת העצבים התוך-לבבית להערכת רגישות להפרעות קצב

מטרתו של כתב יד זה היא לסקור בקצרה אינדיקציות, ניהול, ותוצאות ללב מלאכותי סך הכל. טכניקות ניתוחיות וידאו להשתלת מכשיר מוצגים.

השתלת הלב המלאכותי סך SynCardia

פיתחנו מודל חזירים להעברת יעד של חומרים פרמקולוגיים בתוך החלל/נוזל קרום הלב. באמצעות גישה זו, ניתן לחקור את היתרונות היחסיים של תרופות הניתנות על פרפור פרוזדורים מושרה, תקופות עקשן יחסית ו/או הגנה איסכמית.

בדיקת יעילותם של סוכני פרמקולוגיים במודל אספקת קרום לב יעד של החזירים

הקמת מודל אסינכרוני אי ספיקת לב כרונית (HF) מאת מהירה צועד בשילוב עם צרור השמאלי ענף אבלציה מוצג. מימדי חודרני מעקב הדמיה של אבי העורקים מהירות זמן אינטגרל מוחלים כדי לאמת את המודל HF יציבה, עם asynchrony חדרית השמאלי ואת היתרונות של לב resynchronization טיפול.

היתרונות של טיפול מחדש הלב במודל אי ספיקת לב אסינכרוני המושרה על ידי צרור השמאלי ענף אבלציה ו צועד מהירה

אנו מתארים רומן, חסכוני, וטכניקה יעילה עבור משלוח עורית של שתלים שלושה ממדים המודפס באופן כלילי כדי ליצור בחזה סגור מודלים החזיר של מחלת לב איסכמי. השתלים היו קבועים במקום באמצעות קטטר הארכת אמא וילד עם שיעור הצלחה גבוהה.

רומן פרעורית הגישה לפריסה של 3D הודפס שתלים היצרות כלילית בתוך מודלים החזירים של מחלת לב איסכמי

המאמר הבא מתאר את הליך שלב למיקום של מכשיר (למשל, טנדמהארט) בהלם קרדיוגני (CS) שהוא מכשיר עזר לחדר שמאלי עורי (pLVAD) ופרוזדור שמאלי למערכת מעקף עורק הירך (LAFAB) העוקפת ותומכת בחדר השמאלי (LV) ב- CS.

שימוש במכשיר עזר חדרית עורית/אטריום שמאלי למערכת מעקף עורק הירך עבור הלם קרדיוגני

כתב היד מציג חיישן pH מושתל מיניאטורי עם פלט אלחוטי מווסת ASK יחד עם מעגל מקלט פסיבי לחלוטין המבוסס על דיודות שוטקי עם אפס הטיה. פתרון זה יכול לשמש כבסיס לפיתוח של מכשירי טיפול electrostimulation מכויל in vivo לניטור pH אמבולטורי.

בניית חיישן אנדוסקופי התומך באנדוסקופיה לניטור pH עם מקלט מבוסס דיודת סטוקי עם אפס הטיה

פרוטוקול זה מדגים שימוש בקרדיוברטר-דפיברילטור (ICD) מושתל לגרימת הפרעות קצב חדריות באופן אמין, ביצוע קרדיוברסיה פנימית וקבלת הקלטות א.ק.ג' תוך-לביות במודל חזיר.

מודל דום לב חזירי באמצעות דפיברילטור מושתל

למד על השתלת דפיברילטור חדש עם אלקטרודה יחידה לחישה פרוזדורית. שיטה זו משפרת זיהוי פרפורמציה פרוזדורית ומפחיתה טיפולי שוק לא מתאימים בחולים בסיכון למוות פתאומי.

דפיברילטור חדש הקאמרית יחיד מושתלת עם חישה פרוזדורי: הדגמה מעשית של חישה קלות השרשה

גלה סרטונים נוספים