מוקדמת EEG: פרוטוקול נוירופיזיולוגי multimodal

אלקטרואנצפלוגרפיה או EEG היא טכניקה המודדת פעילות חשמלית במוח. EEG יילודים נמדד תמיד באופן לא פולשני על ידי שימוש באלקטרודות בודדות המחוברות לקרקפת או על ידי שימוש במכסה EEG. EEG נמצא כיום בשימוש נרחב ביחידות יילודים להערכה ולניטור של תפקוד המוח בפגים ובפגים.

הוא משמש לרוב באבחון התקפים אפילפטיים ובהערכת בשלות המוח והתאוששות מאירועים איסכמיים היפוקסיים. במהלך השנים האחרונות, שיטות רישום EEG והבנת אותות EEG מוקדמים השתפרו באופן דרמטי. מטרת מצגת זו היא להציג את התיאוריה והפרקטיקה של טכניקות רישום EEG מתקדמות הזמינות עבור יחידות יילודים.

ניסיון ליד המיטה ביחידות יילודים ברחבי העולם הראה ששימוש ב-EEG עשוי לשפר משמעותית את הטיפול הנוירולוגי בתינוקות חולים, פגים ותינוקות מלאים. בסוף שנות ה-90, רשת מחקר שבסיסה בהלסינקי החלה בעדכון מלא של המושגים והפרקטיקה של EEG בילודים. כתוצאה מעבודה זו, הוצגו מספר רעיונות חדשים לשילוב כל שלושת התחומים של EEG. ביחד.

אלה נותנים טכניקת EEG המסוגלת להעריך באופן יסודי את תפקוד המוח. תחום התדרים הורחב לפס מלא, EEG, והתחום המרחבי הוגדל עם הכנסת כובעי EEG רב-ערוציים בילודים. בנוסף, נוסף תחום מערכת חדש על ידי הכנסת בדיקות חושיות מוקדמות במהלך הקלטת EEG.

הגדרת הקלטה זו תואמת למסגרת ניתוח חדשה המקשרת בין פעילות EEG מוקדמת להתפתחות קשרים מוחיים. ה-EEG מתעד את הפעילות החשמלית של המוח באמצעות אלקטרודות המחוברות לקרקפת. אות EEG נוצר בעיקר על ידי פעילות בתאי העצב הפרה-מתכתיים בקליפת המוח.

הם מגיבים לאותות עצביים נכנסים ומייצרים תנודות בשדות חשמליים שניתן לראות ב-EEG לאחר הגברה. מספר האלקטרודות ומיקומם עשויים להשתנות מכמה ליותר ממאה לפי הצורך. מחקרים קליניים בילודים מבוצעים באופן היסטורי עם ארבע עד 10 אלקטרודות.

מיקומים מוגדרים תמיד על פי מינוח בינלאומי המציין את אזורי הקרקפת על סמך שילוב של אותיות ומספרים. בילודים, תעלות פוליגרף מתווספות בדרך כלל כדי להקליט נשימה, תנועות עיניים, טונוס שרירי סנטר, כמו גם פעילות לבבית. אות EEG מסונן באופן קונבנציונלי חזק כדי לא לכלול את הפעילויות האיטיות והמהירות ביותר.

בעוד שזה מצליח להוציא ממצאים טכניים רבים ואותות ביולוגיים מוחיים נוספים, זה יכול גם לגרום לעיוות חמור של אותות המוח. השוואה של אותם אותות EEG מוקדמים עם ובלי סינון מראה כי מסננים עלולים לעוות באופן חמור את מראה ה-EEG הפג. המונח פס מלא, EEG או F-B-E-E מתייחס לטכניקה המסוגלת להקליט את כל התדרים ללא עיוות.

זה חשוב לאיתור האירועים האיטיים ביותר כמו מה שנקרא פעילות ספונטנית, חולפת או SATs ב-EEG הפג. מחקר ה-EEG הרב-מודאלי כולל בדיקה סימולטנית של מערכת החושים. זה עשוי להיות שימושי מאוד בהערכה קלינית מכיוון שנגעים מוחיים של פגים מוגבלים לרוב למבנים תת-קורטיקליים ולכן עשויים להשפיע רק על מסלולים חושיים.

המערך הצפוף EEG הוא מערכת הקלטה שבה מספר האלקטרודות גבוה בהרבה מהערוצים הקונבנציונליים של שניים עד 10 ערוצים. הגדרת יישום של 20 עד 60 אלקטרודות ניתנת לביצוע גם ביחידה לטיפול נמרץ. על ידי שימוש בכובעי EEG המיועדים ליילודים, כל אחת ממאה האלקטרודות תביא מידע חדש משמעותי ממוח היילוד.

תגובות קליפת המוח לגירויים חושיים במוח הפג שונות מאוד מאלו שנראות בגילאים מאוחרים יותר. לדוגמה, בפגים, המשרעת של סומה לתגובה חושית לגירוי מישוש עשויה להיות גדולה פי מאות ומשך הזמן ארוך פי כמה מתגובה שנראית אצל ילדים גדולים יותר. לכן תגובות חושיות מוקדמות נראות אפוא ברמת תגובה יחידה, מה שהופך אותן למדידות בקלות במהלך הקלטת EEG.

מאחר שקליפת המוח מוקדמת מתפתחת בקלות, היא עשויה להזדקק למספר שניות כדי להתאושש בין תגובות, בעוד שהמוח של ילדים גדולים יותר יכול להגיב יותר מ-10 פעמים בשנייה. כל ההבדלים הללו נובעים ממנגנוני הרשת העצבית הייחודיים ביסודם העומדים בבסיס הפעילות המתמשכת והתגובות החושיות במוח הפג, הבנת תגובות מוקדמות הופכת את הבדיקה החושית לשימושית מבחינה קלינית במהלך רישום EEG מוקדם, ניתן להפעיל את ה-SOMA לתגובה מעוררת חושית או זרוע SE על ידי הפעלת גירוי חושי כמעט על כל חלק בגוף. הגירוי יכול להיות מישוש, חשמלי או אפילו פרופריוספטיבי, כמו זה שמעורר כיפוף שורש כף היד או הקרסול.

דרך נוחה להעביר גירוי SER במהלך הקלטת EEG היא על ידי נגיעה בכף היד או בכף הרגל, כך שגירוי מגע או פרופריוספטיבי מייצר אות שעובר לאורך העצב ההיקפי לחוט השדרה, קופץ על עצב שני העולה לתלמי בצד הנגדי של הגוף. לבסוף, האות נע לאורך העצב התלמוקורטיקלי לקליפת המוח שם הוא מעורר שדה חשמלי שנרשם על ידי ה-EEG מעל אזורים קודקודיים מרכזיים. התגובה החזותית מעוררת או זרוע VE יכולה להיות מופעלת בקלות עם אור מהבהב המגרה את אותות הרשתית מהרשתית יעברו לאורך עצבי הראייה לתלמי משני הצדדים.

לאחר מכן האות קופץ הלאה לעצבים בקליפת המוח ויועבר לקליפת המוח הראייה. השדות החשמליים המתקבלים נרשמים על ידי אלקטרודות TAL EEG במהלך פרק הזמן שבין הפג המוקדם לגיל הטרום. התפתחויות מבניות עיקריות מתרחשות ובאות לידי ביטוי בהופעת אותות EEG.

פני השטח של קליפת המוח של פג קטן במיוחד הם כמעט שטוחים ויש להם שכבת תת-צלחת עבה. הקשרים הראשונים של קליפת המוח התלמוקורטיקלית והקורטיקו גדלים לתת-לוח ומתחילים לפלוש ללוח קליפת המוח. במהלך השבועות הבאים, קליפת המוח תקבל משטח מדורג יותר ותת-הלוח הופך דק יותר.

קשרי הלאמו, קליפת המוח והקורטיקו מתקרבים כעת למטרותיהם בקליפת המוח. קרוב לגיל ההריון, קליפת המוח של התינוק מסובבת בכבדות ואזור תת-הלוח כמעט נעלם. קשרי הלאמו, קליפת המוח וקליפת המוח הגיעו לשכבות היעד הסופיות שלהם, והם מוכנים להתחיל לעבד נתונים חושיים הן מהעולם החיצון והן מתוך הגוף.

שלב ההתפתחות בקליפת המוח הקשרים התלמיים מגדירים כיצד קליפת המוח המוקדמת ותת-הצלחת יגיבו לגירויים חושיים. אנימציה זו מציגה השוואה בין התגובה המתועדת של הקרקפת לבין פרופיל העומק המקביל לה בתוך קליפת המוח. בפגים הצעירים ביותר, דחף תלמי מביא בעיקר לתגובה איטית וגדולה בשכבת תת-הצלחת, הנראית כתגובה איטית של משרעת גבוהה באלקטרודות פני השטח, כמה שבועות לאחר מכן, אותו אות תלמי יפעיל תגובה תת-לוחית קטנה במקצת.

בנוסף, יש מרכיב מהיר יותר ויותר ברור משכבות קליפת המוח העמוקות, שנראה גם באלקטרודות הקרקפת בגיל הקרוב. תגובות תת-הלוח אינן נראות עוד. התגובה החושית העיקרית מגיעה מהיעד התלמוקורטיקלי הסופי.

שכבה של ארבעה נוירונים וכתוצאה מכך תגובה שכבר מתקרבת למה שנראה בקליפת המוח הבוגרת. רישום ה-EEG הפג הוא מאתגר הן מבחינה מעשית והן מבחינה טכנית. הקלטות EEG צריכות לעמוד בהליכי הנקה שונים.

לפיכך, ייתכן שיהיה צורך להפסיק או לעצור את הקלטת ה-EEG בכל רגע נתון. בנוסף, היחידה לטיפול נמרץ מהווה סביבה מאתגרת עבור מכשירי ה-EEG הרגישים. תינוקות תמיד מחוברים פיזית למכשירים, חוטים וקווים שעלולים לגרום להפרעות חשמליות משמעותיות להקלטות ה-EEG.

הדבר הראשון שצריך לעשות ליד המיטה הוא למזער מקורות פוטנציאליים של חפצים טכניים. יש להרחיק חוטי מוניטור חיוניים רופפים וקווי עירוי מראשו של התינוק, מחוטי EEG ומהמגבר. כמו כן, ודאו שראשו של התינוק אינו נוגע בטקסטיל רטוב, שעלול להעביר בקלות הפרעות חשמליות ממיטת התינוק לתינוק.

לפני הנחת מכסה ה-EEG, עדיף להסיר שעווה ושמן מפריעים מהקרקפת של התינוק על ידי החלקה עם מטלית רטובה באלכוהול מדולל או בשמפו לתינוקות. מיקום כובע EEG קל יותר עם שני אנשים, האחד מטפל בכובע והשני מחזיק את הראש וצינורות אינטובציה או CPAP אפשריים באף. אם למטופל יש A-C-P-A-P, יש להסיר אותו למשך 10 עד 20 השניות שלוקח למקם את מכסה ה-EEG.

ניתן לעטוף את רצועות ה-CPAP מעל מכסה ה-EEG במידת הצורך. לפני הידוק רצועת הסנטר. ודא שמיקמת את הכובע בצורה סימטרית מעל הראש.

ג'ל אלקטרודות מוחל דרך חורי האלקטרודה כדי ליצור מגעים חשמליים לקרקפת. קצה בנדיט עשוי להיות שימושי עבור מגעי ג'ל שקשה לגשת אליהם ישירות. חשוב שיהיה מספיק ג'ל כדי למלא את כל הג'ל אם מוזרק יותר מדי ג'ל.

עם זאת, הוא ידלוף החוצה ועלול ליצור גשרים עם אלקטרודות שכנות או אפילו להרטיב את הכרית ולגרום לחפצים. נוסחת ג'ל מוצקה יותר עשויה להיות מעשית. בהקשר זה, משטח העור עשוי להזדקק לעתים קרובות להכנה מכנית נוספת לאחר מריחת ג'ל, שלב זה מסיר שכבות אפיתל חיצוניות כדי להפחית את כמות החפצים החשמליים והתנועתיים.

זה יכול להיעשות על ידי שפשוף מכני עדין או על ידי שימוש בשיטת ההכנה הבטוחה כביכול. ניתן להעריך את איכות מגע העור בזמן אמת מערכי העכבה הניתנים על ידי תוכנת EEG. מסיבות מעשיות, לעתים קרובות זה עשוי להיות הכי קל להשלים את מריחת הג'ל והכנת העור לחצי כדור שלם בזמן שבו רמות העכבה מקובלות.

כפי שמוצג על ידי הנקודות הירוקות בתוכנת EEG זו, הגיע הזמן לעבור להקלטת EEG ולצפות באיכות אות ה-EEG. השלב האחרון הוא יישום ערוצי פוליגרף. טונוס השרירים נמדד בדרך כלל עם שתי אלקטרודות EMG המחוברות מתחת לסנטר.

הלב נרשם עם אלקטרודות א.ק.ג המחוברות מעל החזה או על הכתפיים. ניתן להקליט תנועות עיניים באמצעות EEG חזיתי או עם אלקטרודות עיניים נפרדות או EOGs המחוברות ליד הזוויות הצדדיות של העיניים. ניתן לנטר את הנשימה באמצעות חגורה רגישה למתיחה הכרוכה סביב תא המטען.

זה צריך להיות הדוק מספיק כדי לעקוב אחר תנועות הנשימה ועם זאת רפוי מספיק כדי לאפשר נשימה בלתי מוגבלת אצל תינוקות עם נשימה ספונטנית. יש צורך בזהירות מיוחדת כדי לא לרסן את תנועות הנשימה. אפשר גם להוסיף חיישן פיאצו רגיש לתנועה לכל חלק בגוף שעלול להראות תנועות חשודות.

השלב האחרון הוא למקם מצלמת וידאו מסונכרנת EEG כדי לראות את כל התינוק היטב על המסך. לאחר שהתינוק מוגדר במלואו, הקלטת ה-EEG יכולה להתחיל במהלך ההקלטה. חשוב לפקוח עין על איכות אות ה-EEG ולבצע תיקונים אם אחת מהאלקטרודות נותנת אותות גרועים.

יש לכתוב הערות לתיוק על כל אירוע שעשוי להיחשב חשוב מבחינה קלינית. אורך ההקלטה מותאם בנפרד כך ש-EEG יכלול את כל מצבי הערות, השינה הפעילה והשינה השקטה. המשמעות היא בדרך כלל זמן הקלטה של 40 עד 90 דקות.

מקובל לכל הבדיקות של תגובתיות חושית מוקדמת שתגובה חושית בקליפת המוח המוקדמת פוחתת במהירות אם חוזרת על עצמה לעתים קרובות. באופן דומה, פעילות EEG מתמשכת ליד קליפת המוח החושית עשויה גם לחסום או להרטיב תגובות חושיות. לפיכך, גירויים חושיים המוצגים בסרטון זה צריכים להינתן ברגעים שבהם ה-EEG היה שקט יחסית לפחות כמה שניות.

לכן, שינה שקטה היא תקופה אידיאלית לבדיקת תגובות חזותיות. ניתן לחקור תגובות מעוררות חזותיות על ידי מתן הבזקים בודדים. מכיוון שהעיניים רגישות מאוד, ניתן לתת את הפלאש גם מרחוק דרך קיר האינקובטור השקוף, ואפילו כשהעיניים עצומות.

ניתן לחקור תגובות סומטו, מעוררות חושים על ידי מתן גירוי מישוש לכף היד או לסוליה של התינוק. לחלופין, אפשר פשוט לכופף את פרק כף היד או הקרסול כדי לעורר גירוי פרופריוספטיבי. זה מועיל להשתמש במכשיר שמייצר גירוי נעול, סימן נעול או טריגר למעקב EEG.

אחרת, יש צורך להוסיף הערות ידניות המתארות את תזמון הגירויים. קל לבדוק תגובתיות שמיעתית כמעט עם כל צליל. תגובה יפה בקליפת המוח יכולה להיווצר, למשל, על ידי מחיאות כפיים.

הצופר המסורתי עשוי להיות שימושי גם כן, אך הצליל לרוב כל כך חזק שהוא עלול גם להפעיל את מערכת השמיעה וגם להוביל לתגובת עוררות. בסוף הקלטת EEG, המכסה וחיישנים אחרים מוסרים ומנקים את הקרקפת של התינוק. מכסה ה-EEG וכל שאר החיישנים מנוקים ומעוקרים מכנית בהתאם להוראות בית החולים.

סקירה יסודית של ה-EEG נעשית במצב לא מקוון בתחנת עבודה שבה ניתן לעבד את ממצאי ה-EEG ולתאר אותם בפירוט רב יותר. הבנה טובה של הקשרים בין התפתחות תפקוד המוח והמבנה הופכת את מחקר ה-EEG הפג לחוויה ייחודית המאפשרת להעריך את התבגרות המוח בתקופה שבה התינוק עדיין לא יכול לתקשר עם העולם החיצון. כתוצאה מכך, טיפול טוב יותר במוח עשוי להועיל לפג במשך כל חייו.