Name: Stereotactic Radiosurgery עבור גניקולוגיות סרטן (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2012-04-17T12:00:00.000+00:00
Duration: 10 min 35 s
Description: חקור את שיטת ה-CyberKnife לטיפול בגינקולוגיות סרטן באמצעות רדיוכירורגיה סטריאוטקטית. טכניקה זו מאפשרת מיקוד מדויק של קרינה למטרות סרטן תוך הגנה על רקמות בריאות.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

מחקר זה נתמך על ידי מקרה מקיף במרכז לחקר הסרטן (p30 CA43703).

1. ייעוץ stereotactic CyberKnife Radiosurgery <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> תאר את הטיפול CyberKnife radiosurgery. CyberKnife radiosurgery כרוך השימוש מאיץ ליניארי מותקן על זרוע רובוטית תעשייתי דומה מכונות המשמשים לייצור מכוניות. זרוע רובוטית מעביר את מאיץ ליניארי במרחב תלת מימדי סביב המטופל תוך כדי התקדמות דרך &quot;תחנות&quot; טיפול מרובים עבור משלוח הקורה. חוצה המטוס רנטגן מתקבלים במהלך הטיפול כדי לוודא שהחולה נמצא במצב הטיפול הנכון. מאז הקורה משלוח הטיפול אינו מוגבל למישור 2 מימדי, מערכת זו משפר עוד יותר את היכולת לספק מנות קרינה מרוכזת למטרות סרטן תוך מזעור הקרינה על העור ביקורתית מבנים איברים בטן. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> דיון סיכונים CyberKnife radiosurgery. CyberKnife radiosurgery עלול לגרום אפשרי שיזוף אדמומיות על גבי העור, בחילה, עייפות, נדירים או diarrhEA, איברים נדירה פגיעה הקרביים, עצב שריר, פגיעה בעצמות, הסיכון קטן מאוד של סרטן 2. </li></ol> 2. Stereotactic CyberKnife Radiosurgery מיקום Fiducial <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> תאר את מיקום fiducial. נשים מטופלים עבור מתמשך או חוזר ונשנה סרטן גניקולוגיות לעבור הניתוח או CT-מודרך המיקום של לפחות שלושה בודדים 1.6 x 3 מ&quot;מ זהב fiducials רקמות רכות (בערך בגודל של גרגר אורז) בתוך או קרוב ליעד סרטן. קליפים כירורגי להציב בזמן הניתוח לפני אינם בעלי צפיפות מספקת כדי לשמש fiducials radiosurgical. קליפים כירורגי לא להפריע radiosurgical המיקוד בגלל הפער בצפיפות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ציין מיקום fiducial ביחס היעד radiosurgical. Fiducials ממוקמים בעומקים שונים של רקמות סביב מטרה radiosurgical וחייב להיות מופרדים על ידי שני סנטימטרים או יותר. Fiducials ממוקמים בתוך 4 עד 6 סנטימטרים של target. </li></ol> 3. Stereotactic CyberKnife Radiosurgery תכנון הטיפול <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> דיון הטיפול תכנון radiosurgical. לפחות שבוע אחרי מיקום fiducial (כלומר, כך הריפוי שחל ותנועה fiducial ממוזער), חולים לעבור CT מונחה הדמיה SBRT הטיפול. בתוכנית שלנו, 2 פינים מקומי פונו ואקום שקית immobilization האגן משמש. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ציין מיקום המטופל על שולחן הטיפולים. נשים מטופלות במצב הטיפול פרקדן על השולחן radiosurgical CyberKnife שטוח. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> דיון היעד immobilization המטופל. החולה עשוי לעבור פונו ואקום שקית immobilization להפחית תנועה intrafraction במהלך הלידה הקרינה. משותקת פעם, נשים עוברות ללא בניגוד רציף צירית CT ברזולוציה גבוהה הדמיה (1-1 המגרש, פרוסה בעובי 1.0 מ&quot;מ, 120 מתח kVp, 450 MAS). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לדון שימוש מתקדםהדמיה עבור לוקליזציה היעד. לאחר CT הדמיה, נשים עוברות קונבנציונאלי רצוי 18 F-FDG PET / CT הדמיה עמדת SBRT אותו טיפול. לחלופין, נשים עשוי לעבור קונבנציונאלי בניגוד האגן תהודה מגנטית. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> תאר תמונה משותפת אחת עבור תכנון הטיפול radiosurgical. תמונות ברזולוציה גבוהה של CT ו 18 F-FDG PET / CT מיובאים לתכנון הטיפול הפוך קרינה על מערכת 3.5.2 טיפול Multiplan תכנון (Accuray). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> תאר את עבודת הצוות לתכנון הטיפול radiosurgical. על תכנון הטיפול, הן אונקולוג קרינה גניקולוגיות אונקולוג היעד מתאר סרטן קליניים היעד כרכים (CTVs). רקמות אחרות בסיכון למחלות קווי מתאר ונכלל CTVs. בקרבת המבנים הרקמות כגון המעי והחלחולת קטן, שלפוחית ​​השתן, הכבד, הכליות, הריאות, עצמות הירך הפרוקסימלי בין שתי המדינות, הנרתיק, ואת שורשי העצבים קודש הם קווי מתאר שלאונקולוג קרינה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> תאר מרשם במינון הקרינה. מרשם קרינה במינון של 3 × 800 = 2400 cGy cGy (בדרך כלל קו isodose 70%) נבחרה. בשנת 200 cGy הביולוגי חישוב מינון שווה ערך, כמעט 6170 cGy מועברות עם מרשם זה בהנחה &quot;α / β&quot; יחס של 10 על הגידול. הקרינה הנפלטת מאיץ ליניארי הוא SBRT collimated או באמצעות אחת 12 collimators טונגסטן קבועים עגולים (5 עד 60 מ&quot;מ) או באמצעות טונגסטן, נחושת collimator מפולח סגסוגת משושה IRIS. 14 איברים רגיל יש סובלנות של קרינה ושימוש מנה בנפח פרמטרים היסטוגרמה עבור אילוץ הרקמות במהלך radiosurgery stereotactic פולשני מפורטים בטבלה 1. </li></ol> 4. Stereotactic CyberKnife Radiosurgery משלוח וטיפול <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ביצוע חוצה המטוס אימות התמונה. במהלך CyberKnife SBRT, רקמות רכות fiducials(או במקרים מסוימים ציוני דרך אנטומיים נוקשים כמו גולגולת של נגעים תוך גולגולתי ועמוד השדרה של נגעים בעמוד השדרה) מתעד את ההדמיה בין מטוס רדיוגרפי ואישר להיות במיקום היעד הצפוי של מערכת היעד לאיתור (TLS) המשנה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאמת את מיקום היעד. Fiducials מעקב אחר בשלושה ועד 6 דרגות חופש (כלומר, x, y, z, גובה הצליל, רול, לסבסב). תמונות שנוצרו על ידי TLS את רשומים באופן אוטומטי לעומת צילומי משוחזרים דיגיטלית (DRRs) שנוצר מהטיפול הראשוני בתכנון CT. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אמת את מיקום היעד. אם התוצאות של אחת אוטומטית עולה כי fiducials השתנו מעבר טולרנסים מוגדרים מראש בכל אחד מששת דרגות חופש (x, y, z, גובה הצליל, רול, לסבסב), טיפול מושהה באופן אוטומטי. למיקום מחדש של המטופל ואז מתרחשת. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> קחו תנועה היעד. מטרות המהלך בתנועה הנשימה הם TReated ניצול הנשימה בתיאום מעקב המשנה (בתיאום). עם השימוש של המצלמה מותקן בתוך חדר הטיפולים, המערכת כל הזמן עוקב אחר דפוס הנשימה של המטופל (כלומר, לקבל נתוני מיקום חיצוניים) עם שימוש של דיודות פולטות אור (LEDs) שהודבקו אפוד סביב בית החזה של המטופל. 10 ביחד עם מידע על המיקום fiducial (נתוני מיקום פנימיים) המתקבל המטוס הנגדית קרני ה-X, מערכת סינכרון בונה מודל קורלציה עם נתונים חיצוניים והנתונים הפנימיים. מודל זה מאפשר התאמה הזרוע הרובוטית כדי לעקוב אחר כל תנועה בדרכי הנשימה הנגרמת על היעד תוך במהלך הלידה של כל טיפול וכל הקורות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> טיפול זה עלולים להיות כרוכים 100-150 עמדות טיפול תוצר של הזרוע הרובוטית. הטיפול יכול להימשך 30 עד 90 דקות. </li></ol> 5. נציג תוצאות הגוף stereotactic הקרנות (SBRT) עשויה להיות כרוכה רבות קורות קרינה בודדים (<html> הווקטורים הכחולים) כל מתכנסים על מטרות הקשורות באופן הדוק בודדות או מרובות קרינה קליניים, כפי שמוצג באיור 1 א. תכנון טוב נציג התוצאה radiosurgical נותן טיפול SBRT תוצר עם קרינה במינון גבוה כיסוי סרטן נפח היעד היעד conformality סרטן. איורים 1 ב-D להראות 131 קורות שימשו לטיפול על נסיגה של האגן היעד סרטן השחלות chemorefractory מעל 42 דקות. SBRT שנקבע לקו isodose 80% שניתנו 100% כיסוי קליני נפח היעד עם מדד של 1.94 conformality במינון כולל של 2400 cGy בשלושה יומיים 800 שברים cGy. מנה בנפח של היסטוגרמות עבור היעד הקליני (אדום) ועל מבנים קריטיים של פי הטבעת (חום), שלפוחית ​​השתן (צהוב), המעי הדק קודש (תכלת) העצבים (שיזוף) ואגן (כתום) מתוארים באיור 2. <img alt="איור 1" src="/files/ftp_upload/3793/3793fig1.jpg" /> באיור 1.TP :/ / www.jove.com/files/ftp_upload/3793/3793fig1large.jpg &quot;target =&quot; _blank &quot;&gt; לחץ כאן כדי להציג דמות גדולה. <img alt="איור 2" src="/files/ftp_upload/3793/3793fig2.jpg" /> איור 2. מנה בנפח היסטוגרמות עבור היעד הקליני (אדום) ועל מבנים קריטיים של פי הטבעת (חום), שלפוחית ​​השתן (צהוב), המעי הדק (אור כחול) קודש העצבים (שיזוף) ואגן (כתום).

<ol><li>Sherouse, G., Bourland, J., Reynolds, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Virtual+simulation+in+the+clinical+setting%3A+some+practical+considerations%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Radiat.+Oncol.+Biol.+Phys%22%5BJournal%5D)">Virtual simulation in the clinical setting: some practical considerations.</a> Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 19, 1059-1065 (1990).</li>
<li>Dickesn, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Personalized+fixation+using+a+vacuum+consolidation+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Br.+J.+Radiol%22%5BJournal%5D)">Personalized fixation using a vacuum consolidation technique.</a> Br. J. Radiol. 54, 257-258 (1981).</li>
<li>Wunderink, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reduction+of+respiratory+liver+tumor+motion+by+abdominal+compression+in+stereotactic+body+frame%2C+analyzed+by+tracking+fiducial+markers+implanted+in+liver%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Radiat.+Oncol.+Biol.+Phys%22%5BJournal%5D)">Reduction of respiratory liver tumor motion by abdominal compression in stereotactic body frame, analyzed by tracking fiducial markers implanted in liver.</a> Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 71, 907-915 (2008).</li>
<li>Mageras, G., Yorke, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Deep+inspiration+breath+hold+and+respiratory+gating+strategies+for+reducing+organ+motion+in+radiation+treatments%5BTitle%5D)+AND+%22Semin.+Radiat.+Oncol%22%5BJournal%5D)">Deep inspiration breath hold and respiratory gating strategies for reducing organ motion in radiation treatments.</a> Semin. Radiat. Oncol. 14, 65-75 (2004).</li>
<li>Wong, J., Sharpe, M., Jaffray, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+use+of+active+breathing+control+%28ABC%29+to+reduce+margin+for+breathing+motion%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Radiat.+Oncol.+Biol.+Phys%22%5BJournal%5D)">The use of active breathing control (ABC) to reduce margin for breathing motion.</a> Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 44, 911-919 (1999).</li>
<li>Ford, E., Mageras, G., Yorke, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Respiration-correlated+spiral+CT%3A+a+method+of+measuring+respiratory-induced+anatomic+motion+for+radiation+treatment+planning%5BTitle%5D)+AND+%22Med.+Phys%22%5BJournal%5D)">Respiration-correlated spiral CT: a method of measuring respiratory-induced anatomic motion for radiation treatment planning.</a> Med. Phys. 30, 88-97 (2003).</li>
<li>Kunos, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cyberknife+radiosurgery+for+squamous+cell+carcinoma+of+the+vulva+after+prior+pelvic+radiation+therapy%5BTitle%5D)+AND+%22Technol.+Cancer+Res.+Treat%22%5BJournal%5D)">Cyberknife radiosurgery for squamous cell carcinoma of the vulva after prior pelvic radiation therapy.</a> Technol. Cancer Res. Treat. 7, 375-380 (2008).</li>
<li>Kunos, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Stereotactic+body+radiosurgery+for+pelvic+relapse+of+gynecologic+malignancies%5BTitle%5D)+AND+%22Technol.+Cancer+Res.+Treat%22%5BJournal%5D)">Stereotactic body radiosurgery for pelvic relapse of gynecologic malignancies.</a> Technol. Cancer Res. Treat. 8, 393-400 (2009).</li>
<li>Kilby, W., Dooley, J., Kuduvalli, G., Sayeh, S., Maurer, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Cyberknife+robotic+radiosurgery+system+in+2010%5BTitle%5D)+AND+%22Technol.+Cancer+Res.+Treat%22%5BJournal%5D)">The Cyberknife robotic radiosurgery system in 2010.</a> Technol. Cancer Res. Treat. 9, 431-438 (2010).</li>
<li>Ozhasoglu, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Synchrony+%E2%80%93+Cyberknife+Respiratory+Compensation+Technology%5BTitle%5D)+AND+%22Med.+Dosimetry%22%5BJournal%5D)">Synchrony – Cyberknife Respiratory Compensation Technology.</a> Med. Dosimetry. 33, 117-123 (2008).</li>
<li>Hoogeman, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+Accuracy+of+the+Respiratory+Tumor+Tracking+System+of+the+Cyberknife%3A+Assessment+By+Analysis+of+Log+Files%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Radiat.+Oncol.+Biol.+Phys%22%5BJournal%5D)">Clinical Accuracy of the Respiratory Tumor Tracking System of the Cyberknife: Assessment By Analysis of Log Files.</a> Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 74, 297-303 (2009).</li>
<li>Antypas, C., Pantelis, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Performance+evaluation+of+a+CyberKnife+G4+image-guided+robotic+stereotactic+radiosurgery+system%5BTitle%5D)+AND+%22Phys.+Med.+Biol%22%5BJournal%5D)">Performance evaluation of a CyberKnife G4 image-guided robotic stereotactic radiosurgery system.</a> Phys. Med. Biol. 53, 4697-4718 (2008).</li>
<li>Wilcox, E., Daskalov, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+GAFCHROMIC+EBT+film+for+Cyberknife+dosimetry%5BTitle%5D)+AND+%22Med.+Phys%22%5BJournal%5D)">Evaluation of GAFCHROMIC EBT film for Cyberknife dosimetry.</a> Med. Phys. 34, 1967-1974 (2007).</li>
<li>Echner, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+design%2C+physical+properties+and+clinical+utility+of+an+iris+collimator+for+robotic+radiosurgery%5BTitle%5D)+AND+%22Phys.+Med.+Biol%22%5BJournal%5D)">The design, physical properties and clinical utility of an iris collimator for robotic radiosurgery.</a> Phys. Med. Biol. 54, 5359-5380 (2009).</li>
<li>Choi, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Image-guided+stereotactic+body+radiation+therapy+in+patients+with+isolated+para-aortic+lymph+node+metastases+from+uterine+cervical+and+corpus+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Radiat.+Oncol.+Biol.+Phys%22%5BJournal%5D)">Image-guided stereotactic body radiation therapy in patients with isolated para-aortic lymph node metastases from uterine cervical and corpus cancer.</a> Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 74, 147-153 (2009).</li>
</ol>

אנחנו (CAK, JMB, ר.ד.) אין לי מה לחשוף.

התוצאות מעודדות SBRT המוקדמות גרמו החקירה הקלינית של radiosurgery לטיפול בסוגי סרטן גניקולוגיות מתמשך או חוזר ונשנה. 7, 8, 15 נתונים לחקור תופעות radiobiological ומצב של מוות של תאים כתוצאה SBRT. מחקרים קליניים קטנים הראו כי מינון הקרינה פולשני שמספקת SBRT לייצר ממוקדות לבקרת מחלות שיעור העולה על 90%. שלא כמו עם קרינה קונבנציונאלי, זה כבר אתגר לשלב SBRT עם chemotherapies radiosensitizing ציטוטוקסיות ו / cytostatic. סרטן מיקוד טוב יותר באמצעות טיפול גדל הרחבות תכנון נפח והן באמצעות הכללת 18 F-FDG PET / CT התמונות השתפר התוצאות הקליניות. אמנם זה הכרחי כדי לבדוק את שיטות אחרות של מתן מינון קרינה ההסלמה עם דיוק גבוהה, הוא נשאר להחליט אם SBRT יכול לספק יעילות טיפולית השווה נמוך וגבוה במינון שיעור ברכיתרפיה. אכן, ברכיתרפיה הוא הנפוץ יותר ו ואלימיום טכניקה כדי להשיג מנה הסלמה קרינה מטרות גניקולוגיות סרטן. לפיכך, גם התלהבות זהירות מתאימים בקריאת הנתונים SBRT זמינים לטיפול של סרטן גניקולוגיות.

<table border="1" style=";text-align:right;direction:rtl"><tbody><tr><td> שם ההתקן </td><td> חברה </td><td> מספר קטלוגי </td><td> תגובות </td></tr><tr><td> CyberKnife מערכת </td><td> Accuray (Sunnyvale, CA) </td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

stereotactic radiosurgery עבור גניקולוגיות סרטן

Stereotactic Radiosurgery for Gynecologic Cancer

הגוף stereotactic הקרנות (SBRT) מבדיל את עצמו על ידי יותר שחייב החולה נוקשה חוסר תנועה, והיוו תנועת הנשימה, תכנון הטיפול מורכב, ב-Board הדמיה, ומספר מופחת של מנות קרינה פולשני לסרטן מטרות בדרך כלל עקשן כימותרפיה והקרנות קונבנציונאלי. תחומי הטיפול &quot;קרן עיפרון&quot; מינון הקרינה חדה SBRT ירידה-off רישיונות צר לשמש לטיפול פולשני קרינה מרוכז 1 עד 3 טיפולים. טיפול רופאים חייבים להעריך את זה SBRT בא על סכנה גדולה יותר לפגיעה ברקמות סיכוי רגיל של מיס הגידול הגיאוגרפי. שניהם יש לטפל על ידי חוסר תנועה של מטרות סרטן ידי משלוח דיוק גבוהה לטיפול. היעד immobilization סרטן הושגה באמצעות שימוש אישית יציקות באינדקס קלקר, שקיות שעועית המפונים, או גוף לתקן תבניות עם דחיסה המטופל עצמאית הבטן. תנועה Intrafraction 1-3 של targe סרטןTS עקב נשימה כעת ניתן להפחית על ידי המטופל תגובה להחזיק טכניקות נשימה, 4 שופר החולה לנשום פעיל תיאום, 5 בנשימה, בקורלציה טומוגרפיה ממוחשבת, 6 או תמונה מונחה מעקב של fiducials מושתל בתוך וסביב הגידול נע. 7-9 CyberKnife המערכת (Accuray [Sunnyvale, CA]) מנצל מאיץ ליניארי קרינה מותקן על זרוע רובוטית תעשייתי במדויק אחרי תנועת הנשימה מטופל על ידי המצלמה, מעקב אחר קבוצה של דיודות פולטות אור (LED) ספוג על אפוד מותאם למטופל. 10 הפחתה משמעותית שולי טיפולי הקרנות יכולים להיות מושגת על ידי מעקב אחר תנועה, ובסופו של דבר מתן יעד קטן יותר תכנון כרכים אשר מוקרן עם דיוק submillimeter. 11-13 מטרות סרטן שטופלו על ידי SBRT הם מוקרן על ידי קרני, מתכנסים collimated בחוזקה. מנת הקרינה כתוצאה למיקוד היסטוגרמות סרטן נפח יש כינוי יותרקרינה CED &quot;כתף&quot; המעיד על אחוז גבוה היעד כיסוי קטן מינון גבוה של קרינה &quot;זנב&quot;. לכן, היעד conformality מוגבר באה על חשבון האחידות המינון ירד היעד סרטן SBRT. זה עשויות להיות השלכות על השליטה גם לאחר הגידול ביעד SBRT וסובלנות הרקמות של איברים בסיכון. בשל falloff במינון חד SBRT, האפשרות של מחלה סמוי לברוח הקרינה פולשני מתרחשת כאשר יעדים סרטן אינם מוכרים באופן מלא מספיקים מנה שולי SBRT מוחלים. היעד הקליני נפח (CTV) הרחבה ב -0.5 ס&quot;מ, וכתוצאה מכך נפח גדול תכנון היעד (PTV), קשורה עם שליטה היעד מוגבר ללא פגיעה מיותרת ברקמה נורמלית. 7,8 ירידה נוספת בהסתברות של מיס גיאוגרפי יכול להיות מושגת על ידי שילוב של 2 - [18 F] Fluoro-2-deoxy-D-גלוקוז (18 F-FDG) טומוגרפיה פליטת פוזיטרונים (PET) 8 שימוש PET 18 F-FDG / CT ב SBRT treatme.תכנון NT היא רק ההתחלה של ניסיונות לגלות יעד חדשים הדמיה מולקולרית של סרטן חתימות גניקולוגיות.

הגוף stereotactic הקרנות (SBRT) כולל תמונה מודרך, קרינה פולשני נמסר מטרות סרטן עקשן כימותרפיה או טיפול קרינתי קונבנציונלי. בעל הזרוע הרובוטית CyberKnife המערכת SBRT, באמצעות לוקליזציה היעד מתוחכם, מספק מנות קרינה hypofractionated המסוגלים לחיטוי מטרות סרטן. מאמר זה ידון תפקידים טיפוליים חדשים של SBRT עבור סרטן גניקולוגיות.

Stereotactic Radiosurgery עבור גניקולוגיות סרטן

הקרנה גופנית סטריאוטקטית (SBRT) נבדלת בכך שהיא מחייבת קיבוע קשיח יותר של המטופל, התחשבות בתנועות נשימה, ...

המטרה הכללית של הליך רדיוכירורגיה סטריאוטקטית לגוף היא להביא קרינה המעקרת יעדי סרטן גינקולוגיים. ראשית, הנשים שוכבות על שולחן העבודה השטוח, כאשר ציוד דימות רדיוגרפי במישורי צילום מוצלב ומערכת לאיתור היעד עוקבים אחר סימני דרך (fiducials) ברקמות רכות. השלב השני הוא לוודא שסימני הדרך נמצאים במיקום הצפוי של יעד הסרטן.בשלב הבא, אם הרישום האוטומטי מעיד על כך שסימני הייחוס (fiducials) ברקמה הרכה הוסטו מעבר לטולרנסים שהוגדרו מראש של שש מעלות, הטיפול נעצר באופן אוטומטי. לאחר מכן מתבצע מיקום מחדש של המטופל. ברגע שכל מערכות המעקב יכולות לאשר את מיקום המטופל, מועברת הקרינה של הרדיוכירורגיה סטריאוטקטיקית לגוף (stereotactic body radiosurgery) אל מטרה הסרטנית.בסופו של דבר, רדיוכירורגיה סטריאוטקטית לגוף משמשת לכריתה של מטרות סרטניות בדיוק של פחות ממילימטר. רדיוכירורגיה באמצעות CyberKnife כוללת שימוש במאיץ ליניארי המותקן על זרוע רובוטית תעשייתית, בדומה למכונות המשמשות לייצור רכבים. הזרוע הרובוטית מניעה את המאיץ הליניארי במרחב תלת-ממדי סביב המטופל, בעוד היא עוברת דרך נקודות עצירה רבות להגשת הקרינה. במהלך הטיפול מופקים צילומי רנטגן במישור רוחבי כדי לוודא שהמטופל נמצא במיקום הטיפולי הנכון.מאחר והגשת קרן הטיפול אינה מוגבלת למישור דו-ממדי, המערכת משפרת עוד יותר את היכולת להנחית מנות קרינה מרוכזות למטרות סרטניות תוך מזעור מנת הקרינה למבני עור קריטיים ולמבני איברים פנימיים. רופאים מטפלים ומטופלים חייבים להבין כי רדיותרפיה סטריאוטקטית לגוף עלולה להוביל להשחמה ואדמומיות אפשרית של העור, עייפות, בחילות ושלשולים שאינם נפוצים, פגיעה נדירה באיברים פנימיים, פגיעה בשרירים, בעצבים ובמעטפת העצם, וסיכון נמוך מאוד לסרטן שני. עם זאת, רדיוכירורגיה איתרטית מאפשרת שימוש במספר מופחת של מנות קרינה אבלטיביות למטרות סרטניות העמידות בדרך כלל לכימותרפיה ולקרינה קונבנציונלית.נשים המטופלות עבור סרטני גינקולוגיה עקשניים או חוזרים עשויות להיות מועמדות ל-SBRT לאחר שהתקבלה ההחלטה לבצע את הניתוח. השלב הראשון הוא השמה ניתוחית או הדרכה באמצעות CT של לפחות שלושה סימנים (fiducials) של זהב לרכה במימדים של 1.6 על שלושה מילימטרים. הסימנים מושמים בעומקי רקמה שונים מסביב למטרה הרדיוכירורגית ויש להפריד ביניהם במרחק של שני סנטימטרים או יותר.סימני ייחוס (Fiducials) ממוקמים במרחק של ארבעה עד שישה סנטימטרים מהמטרה. חשוב לציין כי תלישי ניתוח שהוצבו בניתוחים קודמים אינם בעלי צפיפות מספקת כדי לשמש כסימני ייחוס לרדיו-כירורגיה, וכי תלישי ניתוח אינם מפריעים למיקוד הרדיו-כירורגי בשל הפרש הצפיפויות. לפחות שבוע לאחר הצבת סימני הייחוס, כאשר התהליך הריפוסי הושלם ותנועת הסימנים מומשורה, המטופל עובר סימולציית טיפול SBRT בהנחיית CT.בתוכנית זו, נעשה שימוש בקיבוע אגן באמצעות שק ואקום מפונה הממוקם באמצעות שני פינים. ראשית, מקמטים את המטופל בתנוחה גבנית (supine) על שולחן העבודה השטוח של ה-CyberKnife RADIOSURGICAL.לאחר מכן, המטופל מקובע באמצעות שק Vacuum evacuated לצמצום תנועת הנשימה במהלך מתן מינון הקרינה. לאחר מכן, בצעו הדמיית CT אקסיאלית רציפה ברזולוציה גבוהה ללא חומר ניגוד. לאחר הדמיית ה-CT, מבוצעת למטופל הדמיית F 18 FDG PET CT קונבנציונלית, כאשר הוא נמצא באותה תנוחת טיפול של ה-SBRT.לחלופין, ניתן להשתמש בדימות תהודה מגנטית (MRI) קונבנציונלי של האגן עם חומר ניגוד לאחר השלמת כל הסריקות. ייבאו את התמונות מ-CT ברזולוציה גבוהה ומ-F 18 FDG PET CT למערכת תכנון הטיפול MultiPlan 3.5 0.2 לצורך תכנון טיפול בקרינה הפוכה. לאחר מכן, אונקולוג קרינה ואונקולוג גינקולוגי יסמנו את גבולות הסרטן, נפחי המטרה הקליניים או ה-CTVs.מחלות אחרות בסיכון. הרקמה מותקפת וכלולה ב-CTVs, ומבני רקמה נורמליים סמוכים כגון המעי הדק, הרקטום, שלפוחית השתן, הכבד, הכליות, הריאות, הפמור הפרוקסימלי דו-צדדי, הנרתיק ושורשי העצבים הסקראליים מותקפים. השלב ההכנה הסופי הוא חישוב מינון הקרינה שיינתן במהלך רדיו-כירורגיה סטריאוטקטית באמצעות CyberKnife.נבחר מינון קרינה מרשם של שלוש פעמים 800 centigrade השווה ל-2,400 centigrade, המופנה בדרך כלל לקו ה-70% isod dose. כאן, בחישוב מינון שווה ביולוגי של 200 centigrade, מסופקים כמעט 6,100 עם מרשם זה, בהנחה של יחס alpha beta של 10 עבור הגידול; לאיברים נורמליים יש סבילות לקרינה ושימוש ב-dose volume. פרמטרי היסטוגרמה עבור הגבלות רקמה נורמלית במהלך רדיוכירורגיה סטריאוטקטית אבלטיבית מפורטים בטבלה זו.ראשית, ודאו כי המטופל ממוקם נכון עבור הרדיו-כירורגיה. הפעילו את ציוד הדימות הרדיוגרפי ואת מערכת מיקום המטרה למעקב אחר סימני ייחוס (fiducials) ברקמה רכה באמצעות דימות רדיוגרפי במישורי חיתוך, ואשרו כי סימני הייחוס נמצאים במיקום המטרה הצפוי לפני ובמהלך הטיפול הרדיו-כירורגי ב-CyberKnife. סימני הייחוס נמעקבים בשלושה ועד שישה דרגות חופש.תמונות המופקות על ידי ה-TLS עוברות רישום (registration) אוטומטי ומושוואות לרדיוגרפים ששוחזרו באופן דיגיטלי מהסריקה הראשונית של ה-CT לתכנון הטיפול. אם תוצאות הרישום האוטומטי מצביעות על כך שסימני הייחוס (fiducials) הזו במידה העולה על הסבילות שהוגדרה מראש באחד משש דרגות החופש, הטיפול מופסק באופן אוטומטי. לאחר מכן תתבצע מיקום מחדש של המטופל אם הסבירות היא שהמטרה תזוז עם תנועת הנשימה.נעשה שימוש בתת-מערכת למעקב נשימתי מסוג synchrony. דיודות פולטות אור (LEDs) מוצמדות לוואסט סביב בית החזה של המטופל, ומצלמה מותקנת עוקבת אחר תנועת ה-LEDs. יחד עם מידע על מיקומי סימני הייחוס (fiducial) שהתקבל מצילומי רנטגן במישור חולב, מערכת ה-synchrony בונה מודל קורלציה בין הנתונים החיצוניים לנתונים הפנימיים.מודל מתאם זה מאפשר לזרוע הרובוטית לעקוב אחר כל תנועה של המטרה המושרית על ידי הנשימה במהלך הפניית כל קרני הטיפול. לאחר הגדרת כל מערכות המעקב ואישור מיקומו הנכון של המטופל, ניתן להעניק קרינה של רדיוכירורגיה סטריאוטקטית של הגוף (stereotactic body radiosurgery). הטיפול עשוי לכלול בין 100 ל-150 מיקומי טיפול ניתנים לביצוע של הזרוע הרובוטית, והטיפולים עשויים להימשך בין 30 ל-90 דקות, כפי שמוצג על ידי הווקטורים הכחולים באיור זה.SBRT עשויה לכלול קרני הקרנה בודדות רבות המתכנסות למטרה קלינית אחת או למספר מטרות קליניות קרובות זו לזו. כאן מוצגת תמונה רוחבית של מטופלת העוברת טיפול בבדיקה של התחדשות מחלה באזור האגן במטרה של סרטן שחלה העמיד לכימותרפיה. המטרה הקלינית מופיעה בצבע אדום.האזור של 2,400 סמ"ר מוצג בצלון כתום והוא האיבר הקריטי בסיכון. המעי הדק מוצג כאן בצלון כחול. 131 אלומות שימשו לטיפול בהישנות אגן של מטרה של סרטן שחלות העמיד לכימותרפיה במשך 42 דקות.SBRT שנרשמה לקו מינון של 80% isod הניבה כיסוי של 100% לנפח המטרה הקליני עם מדד התאמה (conformity index) של 1.94 עבור מינון כולל של 2,400 cGy בשלושה פראקציות יומיות של 800 cGy. איור זה מציג את היסטוגרמות נפח המינון (dose volume histograms) עבור המטרה הקלינית המופיעה באדום ועבור המבנים הקריטיים: רקטום בחום, שלפוחית השתן בצהוב, מעי דק בכחול בהיר, עצבים סקראליים בגוון חום בהיר והירכיים בכתום. לאחר פיתוחו.טכניקה זו להגשת קרינה סללה את הדרך למחקרי קליניקה בתחום של רדיומד המגינקולוגי לבחינת רדיוכירורגיה סטריאוטקטיקה של הגוף (SBRT) בנשים עם סרטן גניקולוגי עמיד או חוזר. לאחר צפייה בסרטון זה, אתם אמורים להחזיק בהבנה טובה של אופן הגשת רדיוכירורגיה סטריאוטקטיקה של הגוף במטרה לעקר סרטנים גניקולוגים באמצעות מעקב אחר סימנים (fiducials), מיקום המטופלת והגשת מינון רדיוכירורגי. אין לשכוח כי הגשת מינוני קרינה אבלטיביים עלולה להוביל לתופעות לוואי קצרות וארוכות טווח הקשורות לקרינה, ועל הרופאים המטפלים לנקוט משנה זהירות בבחירה המתאימה של נשים עם סרטנים גניקולוגים.עבור הליך רדיוכירורגי זה.

stereotactic-radiosurgery-for-gynecologic-cancer

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

הגידול בחולים המוח שגרתי לעבור הקרנות גולגולתי, ואף מועיל, טיפול זה לעתים קרובות תוצאות תפקוד קוגניטיבי מתישה. זו הבעיה הבלתי פתורה רציני כרגע, לא נותר קליני, העלתה את המאמצים שלנו כדי לתכנן תא גזע טיפולים מבוססי להתאוששות של קרינה הנגרמת decrements קוגניטיבי.

גזע להשתלות אסטרטגיות Cell לשיקום של ליקוי קוגניטיבי נגרמת על ידי הקרנות גולגולתי

אנו מתארים שיטה משולבת להשתלה המדויקת, stereotactic של תאי multiforme glioblastoma אדם לתוך המוח של עכברים בעירום וסידורי...

השרשה ותוך גולגולת Stereotactic<em&gt; בחי</em&gt; הדמית bioluminescent של xenografts גידול במערכת מודל עכבר של multiforme glioblastoma

טיפול בקרינה סטריאוטקטית לגוף אבלטיבי (SBRT) כרוך באספקה מדויקת של קרינה במינון גבוה למטרות גידול סרטני. פלטפורמת SBRT חדשה מציעה מאיץ קרינה גימבל ראשון מסוגו המותקן בתוך שער אורינג מסתובב המסוגל לעקוב אחר גידול דינמי מונחה תמונה. כאן, אנו מתארים מעקב דינמי אחר גידולים עבור מטרות ריאה.

מעקב גידול ריאות דינמי לstereotactic פולשני גוף קרינת תרפיה

בעבר, הקרנה בעלי חיים קטנים בוצעה בדרך כלל ללא יכולת למקד נפח הגידול מוגדרים היטב היטב. המטרה הייתה כדי לחקות את הטיפול של גליובלסטומה אנושי אצל חולדות. באמצעות פלטפורמה הקרנה בעלי חיים קטנים, ביצענו מונחה MRI תלת-ממד קונפורמיים הקרנה עם חיית המחמד המשנה של אמצעי אחסון מבוססי לחיזוק באווירה פרה.

PET ו- MRI מודרך הקרנה של מודל גליובלסטומה עכברים באמצעות מיקרו-בעוצמה

הגוף סטיאוטטי הקרנות (SBRT) דורש דיוק קפדני ואמינות להעברת מנות קרינה גבוהה לכל סיעה לאמצעי אחסון טיפול קטן כדי לשפר שליטה הגידול בו זמנית להפחית רעילות. במסמך זה, אנו מציגים פרוטוקול ניהול תנועה הנשימה לא פולשנית ונוחה קליניות עבור SBRT עבור גרורות בכבד.

טיפול של גרורות בכבד באמצעות שיטת אחסון פנימי היעד עבור הקרנות הגוף סטיאוטטי

כאן, אנו מציגים את פרוטוקול על ההכנה ועל המינהל stereotaxic של לימפוציטים אנושיים allogeneic בעכברים immunodeficient נושאת גידולים במוח העיקרי אנושי orthotopic. מחקר זה מספק הוכחה-של-קונספט הכדאיות והן את היעילות antitumor של המועבר intrabrain immunotherapies הסלולר.

העברת סטיאוטטי המאמצת של תאים חיסוניים ציטוטוקסיות במודלים מאתר של האדם Orthotopic גליובלסטומה Xenografts

היסודות של קרינה תכנון ואספקה עבור פרוטון טיפול באמצעות סרטן הערמונית כמודל מוצגים. היישום של עקרונות אלה לאתרים אחרים למחלה שנבחרה מדגיש כמה הקרנות פרוטון עשוי לשפר את התוצאות הקליניות לחולי סרטן.

פרוטון טיפול משלוח ויישומו קלינית של מחלות ממאירות גידולים מוצקים בחר

כאן אנו מציגים פרוטוקול לביצוע טומוגרפיה מבוססת טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים פרה-קלינית במודל גליובלסטומה עכברוש באמצעות אלגוריתמים שפותחו בתוך הבית כדי לייעל את הדיוק והיעילות.

פוזיטרונים פליטת טומוגרפיה מבוסס מינון ציור הקרנות טיפול במודל חולדת Glioblastoma באמצעות פלטפורמת מחקר קרינה בבעלי חיים קטנים

תרגום ממצאי המיקרוסקופ התוך-חיוני מאותגר על ידי חדירת העומק הרדוד שלו לרקמה. כאן אנו מתארים מודל עכבר תא חלון גבי המאפשר רישום משותף של מיקרוסקופיה תוך חיונית ושיטות הדמיה ישימות קלינית (למשל, CT, MRI) למתאם מרחבי ישיר, מה שעשוי לייעל את התרגום הקליני של ממצאי מיקרוסקופ תוך חיוני.

מודל עכבר גידול בתא החלון הגבי למיקרוסקופיה תוך-חיונית משולבת והדמיית תהודה מגנטית בחקר סרטן תרגומי

פיתוח מודלים אורתוטופיים של גידולי מוח בילדים דורש דיוק קפדני, תוך שימוש במכשיר סטריאוטקסי להשתלת תאים סרטניים בצורה מדויקת. המתודולוגיה המוצגת כאן מתארת את השלבים הכרוכים בהכנת תאי גידול במוח, ביצוע זריקות תוך גולגולתיות ויישום מערכת ניטור לאחר ניתוח להערכת השתלת גידול מוח.

הקמת מודלים אורתוטופיים של קסנוגרפט שמקורם בחולה לגידולי מוח באמצעות מכשיר סטריאוטקסי

מטרת פרוטוקול זה היא לספק לחוקרים טכניקה שניתנת לשחזור גבוה להשתלות תוך-גולגולתיות.

השתלה תוך-גולגולתית סטריאוטקטית של גליובלסטומה קווי תאי זנוגרפט שמקורם בחולה בעכברים

חקור את שיטת ה-CyberKnife לטיפול בגינקולוגיות סרטן באמצעות רדיוכירורגיה סטריאוטקטית. טכניקה זו מאפשרת מיקוד מדויק של קרינה למטרות סרטן תוך הגנה על רקמות בריאות.

Stereotactic Radiosurgery עבור גניקולוגיות סרטן

גלה סרטונים נוספים