המדידה והטיפול בדיכוי בעין עצלה

עין העצלה היא הפרעה התפתחותית של קליפת המוח החזותית, שלעתים קרובות מלווה בדיכוי חזק של עין אחת. אנו מציגים שיטה חדשה למדידה וטיפול בדיכוי interocular בחולים עם עין עצלה שניתן לפרוס באמצעות משקפי מציאות מדומה או מכשיר ה-iPod Touch נייד.

המטרה הכוללת של הליך זה היא לכמת דיכוי בין-עיני בחולים עם אמבליופיה ולטפל בדיכוי זה במידת הצורך. זה מושג על ידי היכרות תחילה של הצופה עם המשימה הפסיכופיזית המשמשת להערכת דיכוי בין-עיני ומתן הוראות זהירות כדי להבטיח שהמבחן הושלם כהלכה. לאחר מכן, ודא שהתמונות המוצגות בנפרד לכל עין דרך מכשיר המשקפיים מיושרות כהלכה כך שהן נתפסות כמונחות על ידי הצופה.

לאחר מכן הצופה משלים סדרה של ניסויים שבמהלכם הוא שופט את הכיוון של קבוצות של נקודות נעות המוצגות בנפרד לכל עין. זה מספק מידה של דיכוי בין-עיני. השלב האחרון הוא להשתמש במכשיר iPod נייד כדי להפחית באופן שיטתי את הדיכוי הבין-עיני באמצעות פרדיגמת אימון משחקי וידאו.

צעד זה יכול לשפר מגוון של תפקודי ראייה אצל חלק מהצופים, אך יש לבצע אותו רק בפיקוח של קלינאי מוסמך. בסופו של דבר, טכניקה זו מספקת גישה חדשה למדידת דיכוי ועשויה לספק בסיס לטיפול חדשני באמבליופיה אצל מבוגרים וילדים כאחד. היתרון העיקרי של טכניקה זו על פני שיטות קיימות להערכת דיכוי כגון מבחן W four Lights ועדשות הבאגי, הוא שהיא מאפשרת לכמת במדויק את רמת הדיכוי.

בעוד שהבדיקות הקיימות מצביעות לרוב רק אם הדיכוי קיים או נעדר. ניתן להשתמש בטכניקה זו גם לטיפול באמבליופיה בחולים מסוימים על ידי הפחתת רמת הדיכוי הבין-עיני לאורך זמן. ויקטור בורחס, דוקטורנט מהמעבדה שלי, ידגים את ההליך לפני שתתחיל במדידת הדיכוי, הכיר למטופל את הגירויים החזותיים שישמשו על ידי הצגתם על מסך מחשב נייד.

לאחר מכן, התאימו את משקפי הראייה למטופל מעל המשקפיים או עדשות המגע שלו. המסכים צריכים לשבת במקביל למשטח העין וניתן לכוונן אותם כך שיתחשבו במרחק בין האישונים של כל מטופל. כדי להתחיל בהערכת הדיכוי, יישר תחילה את עיני המטופל.

המסכים יציגו חצי צלב שחור בכל עין על מסך אפור. בקשו מהמטופל להזיז את מחצית הצלב שרואה העין האמבליופית, עד שהוא מתיישר עם החצי שרואה העין האחרת באמצעות המקלדת. לאחר שהמטופל מדווח כי חצאי הצלבים מיושרים, התחל את מדידת הסף הדו-עינית על ידי מתן הוראות מילוליות.

כאן, אותם גירויים חזותיים מוצגים לשתי העיניים ונמדד המספר המינימלי של נקודות האות הנדרשות כדי לשפוט במדויק את כיוון תנועת הנקודות. חמש מדידות המשתמשות בפרדיגמת גרם המדרגות הדו-עיני נעשות כעת תוך חזרה על יישור העיניים לפני תחילת כל מדידה חדשה. התוצאות המתקבלות מכל מדידה הן מספר הסף של נקודות האות הנדרשות כדי לשפוט נכון את כיוון תנועת נקודות האות כאשר שתי העיניים רואות את אותם גירויים, כמו גם את טווח התגובות כשגיאת תקן של המדידה.

לאחר מכן, התחל את מדידת חוסר האיזון בניגודיות על ידי חישוב ממוצע של חמש תוצאות הסף המשקפת כדי להגדיר את מספר נקודות האות שיוצגו לעין האמבליופית. נקודות הרעש הנותרות מוצגות לעין הלא אמבליופית, בניגודיות משתנה. כדי להעריך את הדיכוי בתחילת המדידה, מספר הסף של נקודות האות מוצג לעין האמבליופית, ב-100% ניגודיות, והמספר הנותר של נקודות הרעש מוצג לעין האחרת ב-0%ניגודיות, כלומר רק נקודות האות נראות נכונות.

זיהוי כיוון נקודת האות מביא לעלייה בניגודיות של נקודות הרעש המוצגות לעין האחרת על פי אלגוריתם שלוש למטה במעלה המדרגות. לאחר ביצוע חמש מדידות, סף הניגודיות הממוצע יודיע לבודק על רמת חוסר האיזון בניגודיות הדרושה כדי להתגבר על דיכוי ולאפשר לעין האמבליופית, ולעין האחרת, לראות את הנקודות בו זמנית. ערך חוסר האיזון בניגודיות שנמצא בשלבים הקודמים יכול לשמש כנקודת התחלה למשטר אימונים המוצג בפורמט של משחק וידאו.

משחק הווידאו כולל סדרה של קוביות נופלות, המורכבות יחד ליצירת קווים שלמים. העין האמבליופית, רואה בלוקים ניגודיים מלאים המוצגים כאן בפאנל הימני, והעין האחרת רואה תמונות ניגודיות מופחתות המוצגות כאן בפאנל השמאלי. יש לתפוס את המידע המוצג לכל עין בו זמנית למשחק מוצלח לאורך זמן ככל שמשטר האימונים נמשך, חוסר האיזון בניגודיות מצטמצם על ידי הגדלת הניגודיות לעין השנייה, מה שמקשה על מערכת הראייה להתגבר על הדיכוי הנגרם על ידי תמונות דיכוטיות דומות יותר.

ניתן לספק את הטיפול באמצעות משקפי וידאו או מכשיר נייד כגון אייפוד טאץ' באמצעות אנאגליף או עיבוד סטריאוסקופי אוטומטי. משך האימון צריך להיות שעה עד שעתיים ביום ויש להמשיך בו עד שלא נצפה שיפור נוסף בחוסר האיזון בניגודיות. מוצגים כאן נתונים קליניים ופסיכופיזיים שהתקבלו ממשתתף מבוגר אחד עם פזילה אמבליופיה שהשלים את הליך האימון.

גרף זה מדגים את השינוי בחדות הראייה שנמדד באמצעות תרשים סגנון לוגריתמי ביחידות MAR לוג. במשך ארבעה שבועות של אימונים הן לעין האמבליופית, והן לעין האחרת, כפי שניתן לראות כאן, אימון שיפר את חדות הראייה בעין האמבליופית, וכתוצאה מכך ערכי לוג נמוכים יותר. המספר המצטבר של שעות המשחק מוצג בסוגריים על ציר ה-X כאן, השינוי בחוסר האיזון בניגודיות לאורך ארבעה שבועות של אימונים מוצג.

ציר ה-Y מראה את הניגודיות שניתן לסבול בעין השנייה. לכן, ערכים גדולים יותר מצביעים על פחות דיכוי בתחילת האימון רק 30% ניגודיות יכולה להיות נסבלת בעין האחרת לפני שהעין האמבליופית. עם זאת, ככל שהאימון התקדם, ניתן היה לסבול יותר ניגודיות המצביעה על ירידה בדיכוי.

חדות הסטריאו משתפרת גם במהלך תקופת האימון עבור חלק מהמטופלים כפי שנמדד במבחן הסטריאו של RAND dot כאן. אפס בציר Y מציין שאין ראיית סטריאו וערכים הולכים וגדלים מעידים על שיפור רגישות הסטריאו. לאחר שליטה, ניתן לבצע טכניקה זו תוך פחות מ-30 דקות אם היא מבוצעת כראוי.

לאחר צפייה בסרטון זה, אתה אמור להיות בעל הבנה טובה כיצד למדוד ולטפל בדיכוי בין-עיני בחולים עם אמבליופיה. אל תשכח שהם עבדו עם קבוצת המטופלים הזו. חשוב שיהיה מעורב קלינאי מוסמך מתאים כדי לספק מידע על תוצאות האבחון וההכשרה.

יש לנקוט באמצעי זהירות, כגון המשך בדיקות קליניות במהלך הליך ההכשרה כדי להבטיח שלא תתרחש ראייה כפולה.