אימון טכניקה מתוחכמת מייקרו: התערבותם של שתלי וריד צוואר חיצוניים בעורק התרדמה המשותף בחולדות

היפרפלזיה ניאו-אינטימית היא אחד הגורמים העיקריים להיצרות בוורידים עורקיים המשמשים בניתוחי מעקפים כליליים עורקיים בניתוחי מעקפים עורקיים היקפיים, כמו גם בהשתלת ורידים פיסטולות ורידיות עורקיות. התערבות בעורק הצוואר המשותף בוצעה במספר פרויקטים מחקריים כדי לחקור את האטיולוגיה של היפרפלזיה ניאו-אינטימית ואפשרויות טיפוליות לטיפול בה כיום. עם זאת, טכניקות מיקרו-כירורגיות קונבנציונליות המשתמשות במודלים של חיות קטנות הן מסובכות, מתסכלות ודורשות הקרבה מוגזמת של חיות ניסוי כדי לפשט את ההליך כולו.

סרטון זה ממחיש פרוטוקול פעולה מפורט, שיעזור למנתח המתחיל ללמוד את טכניקת החיתוך ואת השתלת הווריד. בעורק העגלה המשותף סווגו 21 נקבות חולדות דולי ענף ממגדל מסחרי לשלוש קבוצות שוות שהופעלו והוקרבו ביום 21, 42 ו-84 בהתאמה. הרדמה כללית של בעלי החיים בוצעה באמצעות קופסת פרספקס המחוברת למכונת הרדמה שהוגדרה בקצב זרימת חמצן של ליטר לדקה ומכשיר אידוי פלואור עם גז הרדמה 5%.

באיור זה, אתה רואה את המדענים לפני הטרנזקציה של שריר המסטואיד הימני של החזה. וריד הצוואר החיצוני מוצג כאן. כאן אתה רואה את המדענים לאחר עסקה של שריר הסטרנוקלידומסטואיד הימני שבו מתגלים עורק הצוואר המשותף הימני ועצב הנרתיק הימני.

במהלך הניתוח הבא, האנסטומוזה מבוצעת בטכניקת השרוול. האזיקים מיוצרים בעבודת יד מצינור פלסטיק שנחתך באורך של שלושה מילימטרים. אזיקים אלה מורכבים מגוף שרוול צינורי, כולל הנפח המלא של צינור הפלסטיק וידית שרוול המורכבת ממחצית מנפח השרוול.

גם גוף השרוול וגם ידית השרוול ארוכים באותה מידה. השרוול נמשך מעל עורק הקרטין המשותף. ניתן להדק בבטחה את הכלי ואת ידית השרוול באמצעות מיני בולדוג clamp.

לאחר מכן, הכלי נמנע ונמשך מעל החלק החיצוני של גוף השרוול. ואז זה מקובע עם קשירה משי. באופן זה, הלומינה של הכוס מכוסה באנדותל.

ניתן להחליק את השתל הוורידי על גדמי עורק הצוואר המשותף המכוסים ולקבע אותו עם קשירת המשי. כדי למנוע היווצרות פקקת, במיוחד באנסטומוזיס הדיסטלי, חיוני להדק את עניבת שתל הווריד קרוב מאוד לשולי השרוול על מנת למנוע מהדם ליצור קשר עם העניבה המחזיקה את העורק במקומו, חתך צוואר הרחם חציוני באורך 2.5 ס"מ נעשה ישירות מעל עצם החזה לרוחב שריר המסטואיד CDO החזה. ניתן לראות את וריד הצוואר החיצוני הרחב, המופרד לחלוטין מהרקמות שמסביב.

כאן ניתן לראות את וריד הצוואר החיצוני המגויס במלואו שבאמצעותו נקשרו היובלים הוורידיים בשבעה תפרי משי. שריר הצ'יטו מסטואיד החזה מוכן כאן לאחר טרנזקציה של שריר הסטרנוקלידומסטואיד. כעת תוכלו לראות את עורק הקרטין המשותף הימני.

עורק הקרטין הנפוץ מוכן בקפידה על ידי הקפדה לא לדחוס את העורק או את עצב הנרתיק, ועכשיו ניתן לראות את עורק הקרטין הנפוץ לכל אורכו. לאחר מכן הוא נקשר פעמיים באמצע עם שבעה תפרי משי. לאחר מכן, עורק הצוואר המשותף עובר ממש בין שתי הקשרים.

שרוול ניילון המורכב מגוף וידית מחליק לאחר מכן על הקצה הדיסטלי של עורק הקרטין המשותף לפיו ידית השרוול מונחת מאחורי הכלי. ואז הקצה האזוק של עורק הקרטין המשותף הדיסטלי מהודק עם מהדק מיני בולדוג ממש על ידית השרוול. זה מבטיח יציבות.

לאחר מכן, העורק נחתך ישירות מאחורי הקשירה לפיה גדם העורק שנוצר צריך להיות ארוך כמו גוף השרוול. לומן העורקים נשטף בתמיסת מלח הפרין. ואז לולאת הקשירה מונחת בצד.

מיד לאחר מכן, הגדם העורקי נמשך כלפי מעלה ומחליק כמו שרוול על גוף השרוול. לאחר מכן, לולאת הקשירה נמשכת בחוזקה ונקשרת כדי למנוע מהעורק להחליק מהשרוול שלו. אנו משתמשים בטריק גם דופן העורק וגם התפר של צביטה בו זמנית עם זוג מלקחיים והמלקחיים השמאליים יוצרים את הקשר.

לאחר מכן חוזרים על אותו הליך עבור גדם העורק הפרוקסימלי המחליק את השרוול מעל הקצה הפרוקסימלי של עורק הקרטין המשותף האזוק הידוק, חיתוך העורק שטיפה, הנחת לולאת הקשירה מעל גדם העורק, החלקת הגדם העורקי מעל השרוול, ולבסוף קשירת לולאת הקשירה. נכרת קטע באורך סנטימטר אחד של וריד הצוואר החיצוני המהודק. שני העורקים האזוקים רחוקים מדי זה מזה מכדי שההתערבות הוורידית תוכל להעריך את המרחק הנכון להליך.

תפר של שלושה אוי ויקריל נכרך סביב כל מהדק מיני בולדוג ושני התפרים מוצלבים. לאחר מכן התפרים נמשכים לכיוונים מנוגדים, ובכך מאפשרים מיקום נכון של גדמי העורקים המכוסים. שטיפה בתמיסת מלח הפרין.

ברגע שהתפר נכרך סביב עורק הקרטין הדיסטלי המכוסה, אז קצה אחד של קטע הווריד ההפוך והשטוף מחליק על עורק הקרטין הדיסטלי האזוק. ואז התפר נקשר במצב הנכון. בזאת חשוב לוודא שהקשירה משלבת את כל היקף השתל של הווריד.

כעת שוטפים שוב את קטע הווריד בתמיסת מלח הפרין, והקצה השני של קטע הווריד מחליק על גדם עורק הקרטין הפרוקסימלי. לאחר מכן, הקשירה הושלמה. כאן תוכלו לראות את השתל הוורידי השלם.

לאחר מכן, שני מהדקי הבולדוג המיני מוסרים. ראשית, הדיסטלי ולאחר מכן הפרוקסימלי. לבסוף, שתל האינטרפוזיציה הוורידית של העורקים נמצא במקום.

ניתן לראות פעימות בעורק העגלה המשותף ובשתל הוורידי. לאחר הסרת המהדקים לסגירת הפצע, מורחים תפר ריצה תת עורי עם ארבעה oh Vicryl לפיו משתמשים בתפר של שלושה oh Vicryl לתפר הריצה העורית. החיות נמצאו על מצע נייר שטוח מתחת למנורת חימום אינפרא אדום.

לאחר הניתוח הוזרקו לבעלי החיים נורפין מי מלח בריכוז של 0.03 עד 0.05 מיליגרם לק"ג משקל גוף כל שמונה עד 12 שעות במשך יומיים, 100% מבעלי החיים שרדו בנקודת ההקרבה. יתר על כן, שיעור הסבלנות להשתלה היה 60% עבור 10 החיות הראשונות שנותחו ו-82% עבור 11 החיות הנותרות. זרימת הדם בזמן ההקרבה הייתה שמונה פלוס מינוס שלושה מיליליטר לדקה.

על ידי שימוש בטכניקת השרוול כלים בקטרים לומינליים שונים יכולים להיות אנסטומוזיס. חשוב לקשור את ההיקף המלא של כלי הדם האזיקים וה-TED כדי למנוע דימום לאחר רפרפוזיה. כדי למנוע היווצרות פקקת, במיוחד באנסטומוזיס הדיסטלי, חיוני להדק את עניבת השתל הוורידי קרוב מאוד לשולי השרוול על מנת למנוע מהדם ליצור קשר עם העניבה המחזיקה את העורק במקומו.

מודל זה מתאים מאוד להדמיית המודינמיקה של מהירות דם גבוהה ומתח גזירה נמוך ולחקר מנגנונים המשפיעים על התפתחות היפרפלזיה ניאו-אינטימית. בניגוד להליך המשתמש בווריד הקוואל כשתל, השתלה אוטומטית זו באמצעות וריד הצוואר החיצוני כשתל מפחיתה את המספר הדרוש של חיות ניסוי בחצי. בסופו של דבר, התערבות של שתל וריד צוואר חיצוני בעורק הקרטין המשותף היא טכניקת מיקרו-כירורגיה מתוחכמת.

סרטון זה עוזר למנתח סונטה לשלוט בכך במינימום זמן עם בזבוז נמוך יותר של חיות ניסוי. מודל זה הוא אמצעי מצוין עבור מנתחים מתחילים לתרגל את טכניקת השרוול המשמשת כיום בהשתלת איברים מוצקים בבעלי חיים קטנים.