Name: מצור Neuromuscular עמוק מוביל לנפח גדול יותר במהלך Intraabdominal פרוסקופיה (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2013-06-25T12:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 50 s
Description: חקור את השיטה למדידת נפח הבטן במהלך מיומקטומיה לפרוסקופית באמצעות מצור נוירומוסקולרי עמוק עם rocuronium. טכניקה זו מאפשרת הפחתת לחץ insufflation ושיפור תוצאות המטופלת.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

1. מצגת מקרה <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> המטופל מוגדר לביקור במרפאת הגינקולוגית, לעתים קרובות עקב ההתרחשות של הפרעות דימום. בדיקה גופנית מתבצעת. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אם ייחשב מתאים, החולה מתוכנן לכריתת רחם. הניירת מוכנה, והמטופל מקבל premedication ליום הניתוח. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> חולים 60 שנים ומעלה צריכים קודם להגיש דגימות דם ופיקוח על ידי electrocardiography (או א.ק.ג.) לפני ההליך. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ביום של ניתוח, החולה אינו מותר לצרוך שום דבר דרך פה במשך שש שעות לפני להתקבל. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> יוצא מן הכלל הוא עשה עבור משקאות מתוקים ברורים ללא בשר, אשר אפשרו עד שתי שעות לפני להתקבל. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> המטופל לוקח premedication (1 + G t.Paracetemol t.Etodolac 300 מ&quot;ג + t.Dexamethason 8 מ&quot;ג) עם המשקה האחרון. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> המטופל הודה אפליקציה. שעה אחת לפניהזמן המתוכנן של ניתוח. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אחות המחלקה ראשונה מכינה את החולה לניתוח. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> המרדים בודק את המטופל ומכין את המסמכים להרדמה. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> כאשר חדר הניתוח מוכן וצוות מוכן, גינקולוג משלוחי החולה לחדר הניתוח. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> המטופל שוכב על שולחן הניתוחים, והוא מכוסה בשמיכה כירורגית. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> קו הרביעי ממוקם ביד השמאל ו1,000 מ&quot;ל של תמיסת מלח הוא התחיל. ציוד ניטור מחובר. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הרדמה מושרה עם פרופופול וRemifentanil עד אובדן הכרה (לוק) מתרחש, ומתוחזק באמצעות TOF. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> על מנת להקל על אינטובציה, מנה קטנה של rocuronium (15 מ&quot;ג) היא מנוהלת. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> laryngoscopy ישיר מבוצע. אם קשה לדמיין את מייתרי קול, נעשה שימוש בvideolaryngoscop מקגראת. אינטובציה מבוצעת לאחר מכן. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> פחהשל הבטן הוא התחיל ב 12 מ&quot;מ כספית CO 2. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> את היציאות ממוקמות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ההליך הוא התחיל. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הם אמרו למנתחים כאשר רכבת של ארבעה יחס (TOF) היא&gt; 90%, המקבילה למצור התוקפת הוא להיגמל. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בצווארו של גספר המרחק מהצוק אל פני השטח של העור בטבור מסומן. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> גספר מושם על שולחן הניתוחים. עם סרט מדידה, המרחק בין הקצה של גספר והצוואר של גספר (באצבעו של המנתח) מסומן, ולאחר מכן מחושב מרחק נמדד בסנטימטרים. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לחץ insufflations של CO 2 הוא הוריד ל8 מ&quot;מ כספית. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בצווארו של גספר המרחק מהצוק אל פני השטח של העור בטבור מסומן. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> גספר ממוקם בטבלה. עם סרט מדידת המרחק המסומן מתפרש לסנטימטרים. </li></ol></li><lאני&gt; לחץ CO 2 פחה מותאם ל12 מ&quot;מ כספית. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מצור התוקפת עמוק מוחל רוזן Tetanic הודעה (PTC) &lt;2. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בצווארו של גספר המרחק מהצוק אל פני השטח של העור בטבור מסומן. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> גספר ממוקם בטבלה. עם סרט מדידת המרחק המסומן נמדד לסנטימטרים. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לחץ CO 2 פחה הוא הוריד ל8 מ&quot;מ כספית. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בצווארו של גספר המרחק מהצוק אל פני השטח של העור בטבור מסומן. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בצווארו של גספר המרחק מהצוק אל פני השטח של העור בטבור מסומן. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ההליך נגמר. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> חליטות של פרופופול וRemifentanil הם הופסקו. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> החולה התעורר ועבר לשלו או המיטה שלה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> המטופל מועבר לחדר ההתאוששות. </li></ol&gt; </li></ol>

<ol><li>Jones, R. K., Caldwell, J. E., Sorin, C. B., Brull, J., Soto, R. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reversal+of+Profound+Rocuronium-induced+Blockade+with+Sugammadex%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Reversal of Profound Rocuronium-induced Blockade with Sugammadex.</a> Anesthesiology. 109, 816-824 (2008).</li>
<li>Berg, H., Roed, J., Viby-Mogensen, J., Mortensen, C. R., Enfbaek, J., Skovgaard, L. T., Krintel, J. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Residual+neuromuscular+block+is+a+risk+factor+for+post-operative+pulmonary+complications%3A+A+prospective%2C+randomized%2C+and+blinded+study+of+postoperative+pulmonary+complications+after+atracurium%2C+vecuronium+and+pancuronium%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Anaesthesiol.+Scand%22%5BJournal%5D)">Residual neuromuscular block is a risk factor for post-operative pulmonary complications: A prospective, randomized, and blinded study of postoperative pulmonary complications after atracurium, vecuronium and pancuronium.</a> Acta Anaesthesiol. Scand. 41, 1095-1103 (1997).</li>
<li>Abrishami, A., Ho, J., Wong, J., Yin, L., Chung, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sugammadex%2C+a+selective+reversal+medication+for+preventing+postoperative+residual+neuromuscular+blockade%5BTitle%5D)+AND+%22The+Cochrane+Collaborations%22%5BJournal%5D)">Sugammadex, a selective reversal medication for preventing postoperative residual neuromuscular blockade.</a> The Cochrane Collaborations. , (2009).</li>
<li>Plaud, B., Debaene, B., Donati, F., Marty, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Residual+Paralysis+after+Emergence+from+Anesthesia%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Residual Paralysis after Emergence from Anesthesia.</a> Anesthesiology. 112, 1013-1022 (2010).</li>
<li>Lee, D. W., Kim, M. J., Lee, Y. K., Lee, H. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Does+Intraabdominal+Pressure+Affect+Development+of+Subcutaneous+Emphysema+at+Gynecologic+Laparoscopy%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Minimally+Invasive+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Does Intraabdominal Pressure Affect Development of Subcutaneous Emphysema at Gynecologic Laparoscopy?</a> Minimally Invasive Gynecology. , 761-765 (2011).</li>
<li>Sandhu, T., Yamada, S., Ariyakachon, V., Chakrabandhu, T., Chongruksut, W., Ko-iam, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Low-pressure+pneumoperitoneum+versus+standard+pneumoperitoneum+in+laparoscopic+cholecystectomy%2C+a+prospective+randomized+clinical+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Surg.+Endosc%22%5BJournal%5D)">Low-pressure pneumoperitoneum versus standard pneumoperitoneum in laparoscopic cholecystectomy, a prospective randomized clinical trial.</a> Surg. Endosc. 23, 1044-1047 (2009).</li>
<li>Sarli, L., Coisti, R., Sansebastiano, G., Trivelli, M., Roncoroni, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+randomized+trial+of+low-pressure+pneumoperitoneum+for+reduction+of+shoulder-tip+pain+following+laparoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Prospective randomized trial of low-pressure pneumoperitoneum for reduction of shoulder-tip pain following laparoscopy.</a> British Journal of Surgery. 87, 1161-1165 (2000).</li>
<li>Kandil, T. S., El Hefnawy, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Shoulder+pain+following+laparoscopic+cholecystectomy%3A+factors+affecting+the+incidence+and+severity%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Laparoendosc.+Adv.+Surg.+Tech.+A%22%5BJournal%5D)">Shoulder pain following laparoscopic cholecystectomy: factors affecting the incidence and severity.</a> J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 8, 677-682 (2010).</li>
<li>Mulier, J. P., Dillemans, B. R. S., Crombach, M., Missant, C., Sels, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((On+the+abdominal+pressure+volume+relationship%5BTitle%5D)+AND+%22The+internet+Journal+of+Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">On the abdominal pressure volume relationship.</a> The internet Journal of Anesthesiology. 21, (2009).</li>
<li>Srvastava, A., Niranjan, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Secrets+of+safe+laparoscopic+surgery%3A+Anaesthetic+and+surgical+considerations%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Minim.+Access.+Surg%22%5BJournal%5D)">Secrets of safe laparoscopic surgery: Anaesthetic and surgical considerations.</a> J. Minim. Access. Surg. 6, 91-94 (2010).</li>
<li>Grosse-Sundrup, M., Henneman, J. P., Sandberg, W. S., Bateman, B. T., Uribe, J. V., Nguyen, N. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intermediate+acting+non-depolarizing+neuromuscular+blocking+agents+and+risk+of+postoperative+respiratory+complications%3A+prospective+propensity+score+matched+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22BMJ%22%5BJournal%5D)">Intermediate acting non-depolarizing neuromuscular blocking agents and risk of postoperative respiratory complications: prospective propensity score matched cohort study.</a> BMJ. 345, e6329(2012).</li>
<li>Kaneko, G., Miyajima, A., Yazawa, S., Yuge, K., Kikuchi, E., Asanuma, H., Nakagawa, K., Oya, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((What+is+the+predictor+of+prolonged+operative+time+during+laparoscopic+radical+prostatectomy%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Urol%22%5BJournal%5D)">What is the predictor of prolonged operative time during laparoscopic radical prostatectomy?</a> Int. J. Urol. 20 (3), 330-336 (2012).</li>
<li>Drahonovsky, J., Haakova, L., Otcenasek, M., Krofta, L., Kucera, E., Feyereisl, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective+randomized+comparison+of+vaginal+hysterectomy%2C+laparoscopically+assisted+vaginal+hysterectomy%2C+and+total+laparoscopic+hysterectomy+in+women+with+benign+uterine+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Eur.+J.+Obstet.+Gynecol.+Reprod.+Biol%22%5BJournal%5D)">A prospective randomized comparison of vaginal hysterectomy, laparoscopically assisted vaginal hysterectomy, and total laparoscopic hysterectomy in women with benign uterine disease.</a> Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 148 (2), 172-176 (2010).</li>
</ol>

אין ניגודי האינטרסים הכריזו.

<html> ישירות חישוב נפח העבודה זמין לניתוח laproscopic הוא קשה, אבל מערכת היחסים בין insufflating לחץ CO 2 ונפח הבטן היא קלה יותר למדידת 9. כאן, אנו מציגים שיטה לשימוש גספר כירורגית להעריך את החלל בבטן במהלך פחה, כאלטרנטיבה לאופן רישום היקף insufflated CO 2. מדידות אלה הוכיחו שזה אפשרי כדי לשמור על נפח יציב בעת הורדת לחץ הפחה וגרימת מצור התוקפת עמוקה. מגבלה ברורה...

סוכני חסימת neuromuscular משמשים בדרך כלל כדי להקל על אינטובציה לקנה נשימה, ו, במהלך הרדמה, כדי להקל על ניתוח. השימוש בסוכנים תרופתיים כדי להשיג הרפיה עמוקה לאורך כל ההליך לפרוסקופי מאפשר למנתחים או להמשיך באותה הרמה של פחה CO 2 תוך הנאה מן תנאי כירורגיות טובים יותר, או הפחתת לחץ insufflating כדי להוריד את הסיכון לסיבוכים ניתוחיים. מספר מחקרים הראו השפעה החיובית של הורדת לחץ העבודה 5,6,7. סימפטום אחד שנתפס לעתים קרובות לאחר כריתת הרחם לפרוסקופית הוא כאבים בכתף, אשר לעתים קרובות מוצג כבעיה מרכזית והנושא החשוב ביותר כאשר מדברים אל החולה במעקב. 8 כריתת השרירן או כריתת רחם Laproscopic מומלצת בדרך כלל כאשר שיטות שמרניות יותר לא מצליח לשלוט על הסימפטומים הנגרמים על ידי שרירנים ברחם. במוסד שלנו, נהלים אלה הםמבוצע בלחץ 2 CO insufflating של 12 מ&quot;מ כספית. ישנם שני גינקולוגים מנוסים בביצוע כל מקרי גינקולוגיות. כל המקרים שלנו הם מורדמים עם פרופופול וRemifentanil, ולעתים קרובות אינטובציה הקלה עם מינון נמוך של rocuronium (15 מ&quot;ג). מהעבודה הקלינית היומיומית שלנו זיהינו כאבים בכתף כאחת מתופעות הלוואי המטרידות ביותר לאחר כריתת רחם לפרוסקופית, הנתמכים על ידי ספרות 8. מחקרים הראו כי הפחתת לחץ intraabdominal יכולה גם להפחית כאבים בכתף. במאמץ להפחית את לחץ פחה CO 2, אחד החששות הקודמים שלנו היה אם השדה הניתוחי והראות במהלך ההליך הייתי להיות בסכנה. מנסה לקבוע את הסקירה במהלך ההליך, הקמנו שיטה כדי להשוות את מרחב העבודה intraabdominal. עם זאת, זה יכול להיות קשה מאוד לעקוב אחר נפח התוך בטני המדויק בתוך מטופל במהלך סורגרי. במחקר שנערך בבלגיה, יחסי נפח בלחץ כבר תאר, אך עורכי המחקר הגיעו למסקנה כי יש וריאציות בודדות בין חברתיות גדולות 9. על מנת לקבל הצהרה אמינה יותר של מרחב intraabdominal, אנו משתמשים במרחק מהחרטום לעור כמדד.

מצור neuromuscular עמוק מוביל לנפח גדול יותר במהלך intraabdominal פרוסקופיה

Deep Neuromuscular Blockade Leads to a Larger Intraabdominal Volume During Laparoscopy

כאבים בכתף ​​הוא סימפטום נפוץ דיווח בעקבות הליכים לפרוסקופי כגון כריתת שרירן או כריתת רחם, ומחקרים שנעשה לאחרונה הראו כי הפחתת לחץ הפחה במהלך הניתוח עשויה להפחית את הסיכון לכאב שלאחר ניתוח. במחקר פיילוט זה, מוצגת שיטה למדידת שטח התוך בטני זמין למנתח במהלך laproscopy, על מנת לבחון האם הרפיה המיוצרת על ידי מצור התוקפת עמוק יכולה להגדיל את השטח כירורגית עובד מספיק כדי לאפשר הפחתה בCO 2 לחץ פחה. שימוש גספר laproscopic, המרחק מהחרטום לעור נמדד בשני לחצי פחה שונים: 8 מ&quot;מ כספי ו12 מ&quot;מ כספית. לאחר המדידות הראשוניות, סוכן חסימת התוקפת (rocuronium) ניתן למטופל ונפח התוך בטני נמדד שוב. נתונים שנאספו מפיילוט 15 חולים מראה כי חלל התוך בטני בשעה 8 מ&quot;מ כספית עם blockade הוא דומה לחלל התוך בטני נמדד ב12 מ&quot;מ כספית ללא מצור. ההשפעה של מצור התוקפת לא הייתה מתואמת עם מטופל גובה, משקל, BMI, וגיל. כך, באמצעות מצור התוקפת כדי לשמור על נפח קבוע תוך הפחתת לחץ פחה עשוי לייצר תוצאות מטופל השתפרו.

מחקר של 15 חולי טייס זו בוצע על מנת להעריך את ההשפעה של מצור התוקפת עמוק במהלך הניתוח לפרוסקופי. השיטה מודגמת כאן נעשתה שימוש כדי להשיג מדידות של חלל התוך בטני בחולים שעברו כריתת רחם לפרוסקופית (איור 1). בכל מטופל, מדידות של שטח התוך בטני נלקחו בתנאים הבאים: 12 מ&quot;מ כספית בלחץ בלי מצור התוקפת עמוק, 12 מ&quot;מ הכספי עם מצור, 8 מ&quot;מ כספי ללא מצור, והמ&quot;מ הכספי 8 במצור. <p class="jo...

מאמר זה מציג שיטה למדידת היקף הבטן עובד במהלך כריתת שרירן laproscopic באמצעות גספר כירורגית, והוא חל בטכניקה זו כדי להשיג נתונים טייס בשאלות האם מצור התוקפת עמוק (NMB) יכול לאפשר את השימוש בלחץ פחה נמוך יותר. לחץ פחה מופחת במהלך ניתוח laproscopic הוכח כדי להפחית את הכאב שלאחר הניתוח, ולכן השימוש בNMB במהלך הניתוח עשוי לאפשר תוצאות מטופל השתפרו.

מצור Neuromuscular עמוק מוביל לנפח גדול יותר במהלך Intraabdominal פרוסקופיה

Shoulder pain is a commonly reported symptom following laparoscopic procedures such as myomectomy or hysterectomy, and recent studies have shown that ...

סרטון זה מדגים כריתת שרירירחם (myomectomy) שבוצעה באמצעות לפרוסקופיה דרך פתח יחיד (single port laparoscopy). בהליך זה, הרפיית שרירי הבטן מושגת באמצעות חסמה עצבית-שרירית עמוקה באמצעות rocuronium. טיפול זה מאפשר למנתח לעבוד במרחב ניתוחי גדול יותר, דבר שהוא קריטי להליך לפרוסקופי המבוצע דרך חתך קטן אחד בטבור.השוואות של מדידות שנלקחו לפני ואחרי השראת החסימה מדגימות כיצד הרפיית השרירים מאפשרת למנתח מרחב עבודה גדול יותר וגישה טובה יותר לאיברים פנימיים. השימוש בחסימה נוירו-שרירית עמוקה להגדלת הנפח התוך-בטני במהלך ניתוח מפחית את הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח הנלווים לעיתים קרובות להליכים לפרוסקופיים. כן, היום התחלנו עם מקרה של אישה בת 35 עם שני פיברואידים, אחד מהם פיברואיד זוויתי, גדול מאוד.השרירי הגיע למשקל של 450 גרם, ובנוסף היה שריר קטן יותר בצד הקדמי של הרחם. המטופלת רצתה להיכנס להיריון וסבלה מכאבים מדימומים עקב פיברואידים אלו, ולכן ביצענו מיומקטומיה בלפרוסקופיה. הפרוצדורה עברה בצורה חלקה ובוצעה באמצעות מערכת לחץ נמוך ובלוק עמוק. קיימות אינדיקציות בספרות המקצועית לכך שעבודה בלחץ נמוך תביא להפחתה בכאבים של המטופלת לאחר הניתוח.התחילו בהרדמת המטופל בהתאם לנהלי בית החולים הסטנדרטיים. למטופל ניתן propofol ו-Remi fentanyl עד להשגת אובדן הכרה. לאחר שהמטופל מחוסר הכרה מלא, הכינו את אזור הבטן לניתוח והתחילו בביצוע חתך של 1.5 centimeter בטבור.לאחר ביצוע החתך, השתמשו בטרוקאר כדי להחדיר שק קנולה דרך החור אל תוך חלל הבטן. השהו את הטבעת הפנימית של הקנולה לתוך החור כדי לאבטח את הפתח. לאחר מכן, השתמשו במספריים כדי לגזור חומרים עודפים של הקנולה על מנת להשאיר את החור פתוח.במהלך הפרוצדורה, חבר פורט לפרוסקופי יחיד אל הטבעת הפנימית. לאחר שהפורט מאובטח, חבר צינורות אוויר בעלי שסתומים לצורך ניפוח בבלתי דו-חמצני. חלק מהמטופלים ידרשו מספר פורטים עקב נוכחות של הידבקויות בתוך גוף המטופל.התחילו את הנפחה בלחץ של 12 millimeters of mercury והכניסו באיטיות את המצלמה הלפרוסקופית דרך הפורט אל תוך חלל הבטן. בעזרת התצוגה של המצלמה הדיגיטלית, נווטו עם המצלמה הלפרוסקופית לעבר הרחם כדי לזהות ולאתר את הפיברומה. לאחר מציאת פיברומה, הכניסו תפסן (grasper) דרך הפורט עד שיגיע אל הפרומונטוריום (promontory), תוך שמירה על מיקום האצבעות.לאחר מכן מוציאים את התפסן ומניחים אותו על שולחן הניתוח, כאשר האצבע המורה מיושרת עם קצה השולחן. אורך התפסן על השולחן מסומן באמצעות מרקר. מדידה זו מייצגת את המרחק בין ה-promontory לבין פני העור בטבור.לאחר מכן, כוון את לחץ הבידוד לשמונה מילימטרים של כספית וחזור על מדידה זו. לאחר מכן, מזן למטופל 0.6 milligrams per kilogram של rocuronium באמצעות הזרקה תוך-ורידית כדי להשרות חסימה נוירו-שרירית. הזרקה של vasopressin ניתנת גם ישירות לפיברוזיס כדי למנוע דימום בעת ההסרה.יש לנטר את רמת החסם באמצעות מעורר עצבים כדי לעקוב אחר חסם עמוק. יש להשתמש במצב PTC או בספירה לאחר התרופה (post-tonic count). ערך PTC הנמוך משתיים מעיד על השגת חסם עמוק, דבר החיוני לפרוצדורה זו.לאחר השראה מוצלחת של חסם נוירו-שרירי עמוק, מדוד שוב את המרחק בין ה-promontory לבין פני העור בטבור בלחץ של 12 millimeters of mercury. השתמש בסרגל כדי למדוד מרחקים אלה בסנטימטרים והשווה בין שתי המדידות. מדידות אלו מייצגות את המרחקים מפני העור ל-promontory עם ובלי חסם נוירו-שרירי עמוק בלחץ נתון.חזרו על מדידה שנייה זו ב-8 mmHg, ושמרו על לחץ של 8 mmHg למשך כל הפרוצדורה. לאחר מכן, כוותו בזהירות פיברוזיס בודדים והוסרו לבסוף דרך מערכת הפורטים בחתיכות קטנות. לאחר מכן, כבו את לחץ הפחמן הדו-חמצמני והסירו בזהירות את הפורטים האנסתזיים.יש לנטר את רצף ארבעת הגירויים או את יחס ה-TOF כדי לקבוע מתי חלפה החסימה העמוקה. כאשר ה-TOF מגיע ליותר מ-90%, המטופל מוכן ליציאה מאלחלוש ולהערה. ברגע שהמטופל החזיר לעצמו את ההכרה, ניתן לבצע אקסטובציה ולהעבירו להתאוששות.התוצאה עבור המטופל תהיה חשובה מאוד, שכן היא תביא לפחות כאב, חזרה מהירה יותר הביתה, החלמה מהירה יותר ופחות כאב. עם זאת, עלינו לשמור על אותו מרחב בשטח הניתוח. ביצענו כאן מחקר קטן, שהראה ששמרנו על אותו מרחב שמדדנו מה-cremasterium ועד לטבור.ביצענו זאת עם חסם וללא חסם, בעומק של 8 mm ו-12 mm. התוצאות הראו כי ללא חסם ב-12 mm התקבלה רוחב, מרחק ומרחב עבודה זהים לאלו שהתקבלו עם חסם ב-8 mm. דבר זה חשוב עבורנו.בספרות עלו רמזים לכך שלחץ נמוך יותר מפחית גם את כמות התוספות במהלך הניתוח, ובמיוחד כאשר אנו מבצעים ניתוח זה בגישת פורט בודד (single port) עם חור אחד בלבד בטבור, אנו זקוקים למרחב עבודה טוב מכיוון שמדובר בהליכים מורכבים יותר. לכן, גם נושא זה הוא חשוב.

deep-neuromuscular-blockade-leads-to-larger-intraabdominal-volume

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

בסרטן קיבה מוקדם, מטרת הניתוח היא להסיר במדויק את הקיבה הדיסטלית כולל הגידול הראשוני. לשם כך, לוקליזציה מדויקת של הגידול היא קריטית, במיוחד בניתוחים לפרוסקופיים לחלוטין. פרוטוקול זה מתאר הליך לגסטרוסקופיה תוך ניתוחית בכריתת קיבה תת-כוללת לפרוסקופית לחלוטין.

גסטרוסקופיה Intraoperative עבור לוקליזציה גידול בכירורגיה לפרוסקופית עבור אדנוקרצינומה קיבה

לפרוסקופיה pancreatoduodenctomy (LPD) עשוי להציע יתרונות על פני pancreatoduodenectomy פתוח, כולל מוקדם לאחר הניתוח ההתגייסות, פחות לעכב ריקון הקיבה, אשפוז קצר יותר. אולם, LPD היא מאתגרת מבחינה טכנית וגם לא מתוקננים היטב, במיוחד לגבי ההשקה הלבלב. אנו מתארים טכניקה סטנדרטית עבור ההשקה הלבלב במהלך LPD: שונה Blumgart pancreaticojejunostomy.

לפרוסקופיה Pancreatoduodenectomy עם Blumgart Pancreaticojejunostomy שונה

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לביצוע כריתת כבד אנטומית לפרוסקופית שונה באמצעות טכניקות ומכשירים משופרים.

כריתת כבד אנטומית לפרוסקופית שונה: טכניקה של שני מנתחים בשילוב עם תמרון פרינגל חוץ-גופי פשוט

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לביצוע מוצלח של כריתה לפרוסקופית של מנתח יחיד, שלוש יציאות, לסרטן המעי הגס עם מיצוי דגימת פתח טבעית.

יישום קליני של כריתה לפרוסקופית תלת-מנתח יחיד, תלת-יציאתי, לסרטן המעי הגס עם מיצוי דגימת פתח טבעית

הטכניקה המתוארת במאמר זה מתאימה היטב להליך Mini-ALIF, מאפשרת חשיפה והפחתת לחץ מעולים, ומאפשרת מניפולציה בעזרת מיקרוסקופ.

יישום קליני של איחוי מותני קדמי זעיר פולשני בסיוע מיקרוסקופ

פרוטוקול זה מתאר הסרה של דגימות ריאה לאחר כריתת אונה רובוטית פורטלית לחלוטין. קביעת המיקום האופטימלי לחילוץ דגימה היא שאלה רלוונטית, שכן מסלולים בין-צלעיים ותת-צלעיים יכולים לשמש כנתיבי מיצוי פוטנציאליים לאחר כריתת אונה רובוטית או וידאו-תורקוסקופית. אנו בוחרים בהסרת דגימות ריאה תת-צלעיות על פני הסרה בין-צלעית.

הסרת דגימה תת-צלעית בכריתת אונה רובוטית פורטלית לחלוטין

הפרוטוקול המתואר כאן מספק את היסודות של סונואנטומיה של עמוד השדרה ושיטה מהירה ופשוטה לביצוע הרדמה עצבית מונחית אולטרסאונד. בנוסף, מוצגים שני מכשירי כף יד המשפרים את הניידות, אחד מהם משתמש בתוכנת זיהוי דפוסים כדי לסייע בלוקליזציה של החלל האפידורלי.

סונוגרפיה בעמוד השדרה להרדמה עצבית מותנית מונחית אולטרסאונד

ניתוח עמוק גירוי המוח מציעה הזדמנות ייחודית לבחון את קידוד המידע במוח האדם ער. מאמר זה יתאר התוך אופרטיבית שיטות לבצע משימות קוגניטיביות והתנהגותיות ובמקביל רכישת נתונים פיזיולוגיים כמו פעילות EMG, יחידה אחת עצבי ו / או פוטנציאלים בשדה המקומי.

תוך Operative משימות ההתנהגות בבני אדם ער שעברו ניתוח עמוק גירוי המוח

באמצעות מודל מתמטי של גירוי חוט השדרה, מצאנו כי מערכת מרובת מקור עם מקורות כוח עצמאיים עבור כל איש קשר ניתן למקד יותר נקודות המרכזי של גירוי על העמודה הגבית (100 לעומת 3) ויש לו 50 של פי יותר היגוי ברזולוציה שדה ( 0.02mm לעומת 1mm) מאשר מערכת מקור יחיד.

טור Steerability הגב עם מוביל מקביל Dual באמצעות מקורות כוח ייעודי: מודל חישובי

גירוי מגנטי Transcranial (TMS) הוא כלי פולשני לקבל תובנות על הפיזיולוגיה והתפקוד של מערכת העצבים האנושית. כאן, אנו מציגים טכניקות TMS שלנו ללמוד רגישות קליפת המוח של הגפה העליונה שרירי הגב התחתון.

ניצול גירוי מגנטי Transcranial לחקר מערכת Neuromuscular האדם

חקור את השיטה למדידת נפח הבטן במהלך מיומקטומיה לפרוסקופית באמצעות מצור נוירומוסקולרי עמוק עם rocuronium. טכניקה זו מאפשרת הפחתת לחץ insufflation ושיפור תוצאות המטופלת.

מצור Neuromuscular עמוק מוביל לנפח גדול יותר במהלך Intraabdominal פרוסקופיה

גלה סרטונים נוספים