P50 החושי Gating בתינוקות

היי, אני אלי ניוטון. אני ד"ר שרון האנטר. אני ד"ר רנדי רוס.

אנו חלק ממעבדות ג'רום קרן ומתוכנית המחקר ההתפתחותי בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת קולורדו בדנבר. אנחנו הולכים להדגים שער P 50 לתינוקות סוג של שער חושי שמיעתי. ליקויי קשב וריכוז נפוצים במספר הפרעות פסיכיאטריות, כולל סכיזופרניה, הפרעת מצב רוח דו קוטבית, אוטיזם והפרעת קשב וריכוז, או DHD.

יש עניין גובר במרכיבים הנוירו-התפתחותיים של ליקויי קשב אלה. נוירו-התפתחותי פירושו שבעוד שהליקויים הופכים בולטים קלינית בילדות או בבגרות, הליקויים הם תוצאה של בעיות בהתפתחות המוח שמתחילות מוקדם מאוד בחיים, בינקות או אפילו לפני הלידה. למרות העניין הגובר הזה, ישנן כמה שיטות למדידת כוונה וינקות, במיוחד שיטות שניתן להשתמש בהן בימים או בשבועות הראשונים לאחר הלידה.

שער חושי P 50 הוא שיטה אחת שניתן להשתמש בה בתינוקות צעירים מאוד. לתשומת לב יש כמה מרכיבים. נתרכז כאן באחד המרכיבים המוקדמים ביותר.

המוח מתוכנן לסנן או ללכת מידע חושי שחוזר על עצמו ולא אינפורמטיבי. ניתן למדוד את השער החושי באמצעות פוטנציאל מעורר שמיעתי. גירוי שמיעתי חדש מעורר גלים קלאסיים של אלקטרואנצפלוגרפיה או EEG מוגדרים כ-P חיובי או שלילי N, ועל ידי ההשהיה הם מתרחשים לאחר הגירוי לתגובה טיפוסית של מבוגרים.

מרכיבי התגובה המוקדמת כוללים גלי N 40, P 50 ו-N 100. חביון בילדים ארוך יותר, אך הגלים עדיין נקראים N 40, P 50 ו-N 100 כדי לשמור על עקביות עם ספרות מבוססת מבוגרים. ברגע ההצגה השנייה של גירוי, מערכות העיכוב במוח פעילות והתגובה המעוררת פוחתת.

אנו מתמקדים בגל P 50 כמתרחש בשלב מוקדם מאוד בעיבוד חושי ללא מחשבה מודעת. נדגים בהמשך כיצד לכמת זאת, אך באופן כללי, הפחתה בתגובה לצליל השני ביחס לצליל הראשון היא שער חושי טוב וצעד ראשון חשוב בקשב. אי עיכוב תגובה לצליל השני מייצג שער חושי לקוי וקשור לקשיים וקשב.

מאחר שהמשתתף אינו מתבקש לעשות דבר, מטלה זו מתאימה באופן אידיאלי לשימוש עם תינוקות צעירים. ישנה סוגיה חשובה נוספת. תהליך מעכב אוטומטי זה אינו יעיל בתקופות של עוררות מוגברת.

הנחת אלקטרודות על תינוק מספיקה כדי לעורר ולמנוע הערכה מדויקת של שער חושי. כדי להתמודד עם זה, יש לאפשר לתינוקות להיכנס לשינה פעילה, גרסת התינוקות של תנועת עיניים מהירה או שנת REM לפני רישום P 50. שער חושי אלקטרודות כסף, כסף כלוריד מלאות בקצב מוליך מחוברות לילד עם סרט רפואי דביק.

אלקטרואנצפלוגרמה, EEG ופוטנציאלים מעוררים שמיעתיים נרשמים מקודקוד הקרקפת באתר zz. לסיוע בבימוי השינה, אלקטרוגרמה דו-קוטבית או EOG נרשמת מאלקטרודות ישירות עליונות ורוחביות לעין שמאל או ימין. תת מנטלי, אלקטרומיוגרמה או EMG נרשמים גם הם.

האותות מוגברים 5,000 פעמים ומסוננים בין 0.05 למאה הרץ. אותות EOG מוגברים אלף פעמים ומסוננים בין 1 ל-200 הרץ ואותות EMG מוגברים פי 10, 000 ומסוננים בין 1 ל-2200 הרץ. קצב הדגימה נקבע על אלף הרץ.

הנתונים מומרים לפורמט ACI. ניתוח נוסף משתמש בתוכנת MATLAB הזמינה מ-MathWorks ו-NA Massachusetts, ארה"ב, ברגע שנקבע שהילד ישן ועכבות האלקטרודה נמוכות מ-10 קילו, לחיצות זוגיות, משך 50 מילישניות והפרש של 500 אלפיות השנייה מוצגות באמצעות שני רמקולים הממוקמים משני צידי הראש. מרווח בין גירויים בין זוגות קליקים עקבי ב-10 שניות.

עוצמת הקול מותאמת כך שכל קליק מניב 85 דציבלים. רמת לחץ הקול ברישום השנה נמשכת כל עוד התינוק נשאר ישן, ובדרך כלל מניבה בין 30 ל-90 דקות של נתונים רציפים. בדרך כלל יש צורך בפרקי שינה של יותר מ-60 דקות כדי לזהות פרקי זמן מספיקים של שינה פעילה.

לצורך ניתוח, הנתונים הטובים ביותר מתקבלים בזמן שהתינוק ישן. המטרה היא לפחות 15 דקות של שינה פעילה ללא הפרעה. על מנת להשיג כמות זו, אנו רושמים בדרך כלל בין שעה לשעה וחצי.

ישנם דברים רבים שניתן לעשות כדי למקסם את הסיכוי שהמשתתף התינוק יישאר ישן. זה כולל קביעת ביקור בזמן התנומה הרגיל של התינוק, שימוש בחדר שקט הרחק מפעילויות אחרות, החשיכת החדר, עריסה, נדנדה וכיסא נדנדה זמינים לכל מה שהתינוק מעדיף. סדין מונח לראש התינוק בראש הנדנדה או הקריפ.

חשוב שהכל יהיה מוכן לפני שהתינוק מגיע, כולל אלקטרודות נקיות, מוליכות, מכשיר הקלטת הדבקת EEG, כגון סריקה נוירולוגית שנעשתה על ידי חובשים, סריקה עצבית בשארלוט, צפון קרוליינה. לבסוף, ואולי הכי חשוב, תצטרכו לתזמן יותר זמן ממה שאתם חושבים שתצטרכו. תינוקות הם ברומטרים לסטרס, ואם הנסיין מרגיש לחוץ, אז התינוק ירגיש לחוץ ולא ישן גם כן.

כשהתינוק מגיע, וודאי שהוא ניזון, מגהק והחיתול שלו נקי לפני שתתחיל להחתיל. אם התינוק מעדיף לנגב את הראש עם כרית הכנת אלקטרודות כדי למזער את העכבה, משתמשים במוליך, משחת EEG וסרט בד כדי להחזיק את האלקטרודות במקומן. אלקטרודה מונחת על המצח או מאחורי האוזניים לקרקע, הפועלת להפחתת השפעת הרעש הסביבתי.

אלקטרודה מונחת על המסטואיד הימני או השמאלי לאלקטרודה ייחוס. ניתן להניח את ההתייחסות גם על האף כל עוד הוא נמצא על אותו קו של הפנים כמו המסטואיד. סרט מדידה משמש לפעמים למדידת נקודת האמצע על הראש עבור מיקום האלקטרודה CZ.

אלקטרודה ממוקמת ב-cz. עבור ה-EEG שניים ממוקמים כדי להקליט EOG או תנועות עיניים, אחד על העצם מעל הגבה ואחד על העצם מימין לעין, אחד מונח על הסנטר ל-EMG כדי למדוד את טונוס השרירים, אנו בודקים את רמות העכבה באמצעות סריקת נוירו. הקריאה צריכה להיות באופן אידיאלי כחול כהה או שחור המציין עכבה נמוכה.

לפעמים כדאי לחכות שהקצב יתחמם על ראשו של התינוק, מכיוון שזה ייצור קריאת עכבה נמוכה יותר. ייתכן שיהיה צורך גם ללחוץ על האלקטרודות כלפי מטה כדי לנסות להשיג את רמות העכבה הרצויות. החדר בדרך כלל חשוך בשלב זה, אך למטרות צילום, אנו נשמור אותו מואר.

הערות על התהליך נרשמות במקביל, כגון אם העיניים פקוחות או עצומות, כל תנועת גוף, אם האלקטרודות זזות או נעקרות על ידי תנועת התינוק, או כדי לקבל קריאה טובה יותר, כל רעש זר וזמנים אפשריים של שינה פעילה. אם קיים דופק במעקב, העבר את אלקטרודת ה-EMG לגרם או לחלק מהסנטר. אם הקריאה רועשת או מבולגנת, היא עלולה להיגרם מהפרעה אלקטרונית ממשהו בחדר כמו טלפון סלולרי.

האלקטרודה אינה יושבת היטב, ובמקרה זה ניתן לדחוף את האלקטרודה כלפי מטה כדי להפוך למאובטחת יותר, או שהחוטים נוגעים במקור חשמלי אחר, שניתן להימנע ממנו על ידי הדבקת החוטים כלפי מטה. כאשר התינוק מתעורר, מסיר דבק מקל על הסרת הסרט והדבק. מגבונים לתינוקות משמשים לניקוי עודפי משחה מראשו של התינוק.

לאחר מכן מודים למשפחה וההקלטה עוברת לניתוח לא מקוון. הנה חלק ממעקב מתינוק טיפוסי. הצעד הראשון הוא לזהות תקופות של שינה פעילה ותקופות של שינה שקטה.

בפרט, אנו מחפשים תקופה של שינה פעילה הנמשכת יותר מ-15 דקות. לשינה פעילה יהיו תנועות עיניים גדולות, גלי מוח פעילים, המאופיינים בתדירותם הגבוהה ובמתח הנמוך, הדומים במראה למצב שבו הילד ער. יהיה גם טונוס שרירים נמוך המסומן על ידי EMG שטוח והערות שנאספו במהלך ההקלטה יצביעו על כך שעיני התינוק עצומות וכי לתינוק יש נשימה לא סדירה.

לאחר ההקלטה מוחלים מסננים על המעקבים, כולל כאלה המסירים גלים המתרחשים בתדר של כ-60 הרץ. גלים של 60 הרץ נוצרים על ידי רוב האלקטרוניקה האמריקאית. אנו משתמשים גם במסנן שמוציא תדרים מתחת להרץ אחד ואלה נוצרים על ידי סחיפות לא רלוונטיות בשדה האנרגיה.

זה מסייע לנו להבחין בין גלי מוח לבין הגלים שנוצרים על-ידי הסביבה. התקרבות לאפוס של שלוש שניות. ניתן לראות היכן התרחשו הקליקים.

עם זאת, זיהוי גלים פוטנציאליים מעוררים ספציפיים קשה מאפוס בודד של שתי שניות. לכן אנו האפוסים יחד, ככל שיותר אפוסים כך כל רכיב נעשה ברור יותר. כאן, עם ממוצע של 75 אפוסים יחד, אתם יכולים לראות את הגלים שאנו מעוניינים למדוד.

הגל החיובי הגדול הראשון לאחר הצגת הגירוי נקרא P one או P 50. אחריו מגיע גל שני שלילי שנקרא N 100 Note. אצל תינוקות, אלה מתרחשים מאוחר יותר ממה שנראה אצל מבוגרים.

ה-P 50 עבור תינוק זה התרחש למעשה כ-75 מילישניות לאחר הגירוי לעומת 50 מילישניות שנצפו אצל מבוגרים. מדדנו את המשרעת של ה-P 50 מהשוקת הקודמת לשיא לאחר מדידת התגובה לצלילים הראשון והשני. המשרעת השנייה מחולקת על ידי הראשונה.

כדי לזהות יחס שער, ההשהיה נמדדת בנקודה הגבוהה ביותר של השיא. הנה דוגמה לתינוק שיש לו יחס קרוב לזה שנכשל בשער ולתינוק שיש לו יחס קרוב יותר לאפס, המשקף תהליך מעכב מתפקד היטב, המאפשר שער חושי תקין. לא נקבע חתך ברור לאיזה אחוז נחשב לשער רגיל.

אנו משתמשים בחתך של 0.5 תוך התחשבות בכך שכל אחוז של שער עדיף על כלום. שער חושי P 50 הוא שיטה יעילה למדידת מרכיב קשב מוקדם של תשומת לב. השיטה ניתנת לשימוש גם בתינוקות צעירים מאוד עד גיל כמה שעות.

שיטה זו עשויה לספק תובנה לגבי התפתחות מוקדמת. זה עשוי להיות שימושי גם כמנגנון להערכת התערבויות חדשות שמטרתן למנוע קשיי קשב מסוימים הרבה לפני שהם הופכים לרלוונטיים מבחינה קלינית. אנו במעבדות ג'רום קרן קיווינו שהמצגת שלו תועיל במתן הדרכה בסיסית להערכת שער חושי P 50 בתינוקות צעירים.