Name: השתלת הלב המלאכותי סך SynCardia (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2014-07-18T06:00:00.000+00:00
Duration: 16 min 11 s
Description: למד טכניקות ניתוח להשתלת לב מלאכותי SynCardia בחולים עם אי-ספיקה דו-חדרית. שיטה זו משמשת כגשר להשתלה ומאפשרת שיקום אגרסיבי של המטופלים.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

הצגת מקרה: החולה הוא גבר בן 60 עם קרדיומיופתיה hypertrophic. הוא פיתח תסמינים אי ספיקת לב מתקדמים במהלך 10 השנים עם אשפוזים חוזרים מספר האחרונים לאי ספיקת לב מפוצה. הוא התחיל בmilrinone IV הכרוני והיה רשום להשתלת לב. PMH בולטי אבלציה הפרעות קצב פרוזדורי S / P, תסחיף ריאתי חוזר ונשנה, יתר לחץ דם ריאתי, פקיק פרוזדורי השמאל, ושבץ קודם. בדיקות תרגיל cardiopulmonary הפגינו צריכת נמוכה מקסימלי של חמצן (VO 2 max 10.6 מיליליטר / דקת קילוגרם). ההדמיה בלטה להיפרטרופיה LV חמורה בינוני עד ירידה בתפקוד סיסטולי חמור, ואין חסימה בדרכי יצוא LV (LVEF 25-30%, LVIDd 5.0 סנטימטר, IVSd 1.5 סנטימטר, LVPWd 1.5 סנטימטר). היה לו פקיק פרוזדורי שמאל גדול בתוספת ופקיק LV אפשרי גם כן. פרמטרים המודינמיים (בmilrinone 0.5 מק&quot;ג / קילוגרם / דקה) בלטו: 17 RA מ&quot;מ כספית, PCWP 37 מ&quot;מ כספית, הרשות הפלסטינית 74/35 מ&quot;מ כספית, ופיק CI 1.4 L/min/m2. עקב מיופתיה המגבילה שלו וחלל LV קטן, הוא נחשב למועמד גרוע לחדר השמאלי מבודד לסייע מכשיר. 1. ההתקנים <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הלב המלאכותי סך הכל SynCardia הוא טה אישר ה-FDA רק בשימוש קליני. הוא הוצג לראשונה בשנת 1982 כמו הלב Jarvik-7. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> המכשיר מורכב 2 תאי חדר פוליאוריטן. כל תא יש מקסימום נפח פעימה של ~ 70 מיליליטר. לכל אחד יש חדר 2 שסתומים דיסק הטיה (מדטרוניק הול, יבוא 27 מ&quot;מ, יצוא 25 מ&quot;מ) כדי לכוון את זרימת דם ואת יצוא. כל תא הוא מונע על ידי pneumatically קו הינע נפרד המחובר לנהג חיצוני (איור 1). </li></ol> 2. אינדיקציות <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מכשיר מחליף נפח כולל של ~ 400 מיליליטר. המלצת גודל נמען מינימום כללית כוללת (עמוד השדרה ממד AP BSA&gt; 1.7 מ 2 וקוטר בית החזה לעצם חזה ברמה של 1חוליה החזי 0 ה)&gt; 10 סנטימטר (איור 2). מיקום בחולים קטנים יותר ניתן על ידי עקירתם את המכשיר לחזה השמאלי אם כי זה מעלה את הסיכון לוריד עזב צדדי ריאות ודחיסת הסמפונות. מכשיר בגודל קטן יותר לשימוש בחולים קטנים יותר מפותח וצפוי בעתיד הקרוב. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> תמיכת טה מצויינים בחולים עם אי ספיקת בשלב מאוחר biventricular חמורה או חריגות אנטומית אחרות שאינו מטופלת בצורה אופטימלית עם תמיכה מכאנית של חדר השמאלי מבודדת. חולים כאלה לעתים קרובות נמצאים במצב קיצוני עם סיבוכים הקשורים לmalperfusion. בדרך כלל חולי מסווגים כINTERMACS (Interagency רישום לסיוע מכאני הדם תמיכה) פרופיל 1 (הלם קרדיוגני הקריטי) או 2 (ירידה הדרגתית בתמיכה האינוטרופית). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> חולים עם פתולוגיה לבבית נלווית משמעותית. חולים במצב קריטי עם אי ספיקת לב סופנית הדורשים suppo המכניRT לא יכול להתייחס אליהם בצורה אופטימלית על ידי התוספת של נהלי מתקנת נרחבים אחרים. זה עלול להגביר את הסיכון להשתלה תקין חדרית לאחר כישלון LVAD, אשר מגבירה את הסיכון לתחלואה ותמותה סביב ניתוח. זה כולל: אוטם שריר לב עם VSD; מפרצת אב העורקים שורש / נתיחה, אי ספיקת לב של שתל, פקיק חדרית המסיבי, הפרעות קצב עקשן ממאירים (עצמאית של מילוי לחצים), קרדיומיופתיה hypertrophic / מגבילה, ומחלת לב מולדת מורכבת. </li></ol> 3. הכנת ההתקן <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אב העורקים דקרון ושתלי ריאות חתומים עם איטום כירורגי CoSeal (איור 3). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> השתלים וההתקנים הם ספוגים בריפאמפין. </li></ol> 4. השרשה <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הכנה שגרתית וsternotomy חציון. החזה והבטן הם הכינו בצורה השגרתית לניתוח לב וsternot חציוןomy מתבצע. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> חטיבה של הסרעפת ויצירה נותרה מכיס preperitoneal בטן שמאלי עליון. בדומה לשתל של LVAD, הסרעפת השאירה מחולקת מדיאלית וכיס preperitoneal בטן שמאלי עליון נוצר עבור drivelines פנאומטי. שני חתכים ~ 5-10 סנטימטר מתחת לשולי costal עזבו נעשים ומתבצעים דרך fascia rectus. מנהרות תוך שרירית לdrivelines פנאומטי נוצרות ומתוחזק עם שני נקזי פנרוז 1 &quot;. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> Cannulation וייזום עוקף cardiopulmonary. אב העורקים, SVC, IVC והם cannulated. cannulation Bicaval מתבצע באמצעות הפרוזדורים (לעומת cannulation הישיר של SVC / IVC) כדי לשמר את האתרים לשימוש במהלך השתלה שלאחר מכן. נתיחה מיותרת בתוך קרום הלב ממוזער לשמר מטוסי רקמות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אב העורקים הוא הדק צלב. שורש אב העורקים ועורק ריאה מחולקים ברמה של commissures valvar. כריתה של החדר ממני היאהתחיל לאורך השוליים חריפים, 1-2 סנטימטר דיסטלי ולמקביל לחריץ בין העליות והחדרים הנכון. מחץ interventricular היא חרותה פתיחת החדר השמאלי. חתך החדר ממני הוא המשיך superiorly לתוך מערכת יצוא RV. בדומה לכך, חתך החדר השמאלי מורחב רוחבי במקביל לחריץ החדרים ועליות השמאל. מערכת יצוא LV נפתחה רוחבי. מחץ interventricular הנותרת מתחלקת ודגימה להסרתו (איור 4). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הסינוס כלילית הוא oversewn. אם PFO מזוהה הוא oversewn באופן דומה. תוספת פרוזדורי שמאל גבעול עם מהדק אנדוסקופית חיתוך שאינו לחסל את המקור פוטנציאלי של פקיק (איורים 5, 6). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> עלוני המסתם המיטרלי וtricuspid הם נכרת משאירים שרוול מילימטר כמה לannulus. אזיקי חדרית הם גזומים עוזבים שפת 1 סנטימטר של רקמה. אז אזיקי oversewn עם 2-0 Prolene (MH) לhemostaאחותי ולצמצם את פתח לגודל של חיבור מהיר פרוזדורי טה. מרכזים מסוימים בוחרים להשתמש ברצועת חיזוק של הלבד. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> האזיקים של חיבור מהיר פרוזדורי טה הם גזומים ל0.5-1 סנטימטר. אז האזיקים הפוכים ותפורים לאזיקי השמאל וימין המיוחסים להם חדרים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> באופן דומה, חיבור מהיר שתל עורק אב העורקים וריאות הם גזומים. שתל pulmonic נשאר כמה סנטימטרים ארוכים יותר מהשתל של אב העורקים כדי לאפשר מקום לשתל של אב העורקים לעבור בהמשך. השתלים הם תפורים לפתחים שלהם (איור 7). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בעת הכניסה מחדש לאחר מכן להשתלה, תגובה דלקתית חריפה של קרום הלב נתפס לעתים קרובות. נתיחה באמצעות רקמה זו בזמן ההשתלה יכולה להיות קשורה לאיבוד דם משמעותי. זה נראה גדול יותר ממה שנראה בדרך כלל במהלך sternotomy לעשות שוב. קרום קרום הלב מונע משמש למרפד את קרום הלב ולשמור עלמטוסי רקמות avascular. זה התחיל יחד קרום הלב inferolateral עזב כגישה למרחב זה יהיה הפריעה רגע שהמכשיר נמצא במקום. רצועות מונעים גם ממוקמות סביב anastomoses אב העורקים וpulmonic. מרכזים מסוימים משתמשים מסתובבים גומי מעוקר לעטוף anastomoses. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> Drivelines מועבר דרך המנהרות שנוצרו בעבר. מרחיב Hegar 13-15 מ&quot;מ משמש כדי להנחות את מערכת ההינע דרך ניקוז פנרוז הציב בעבר. גיליון של קרום ימנע כרוך סביב drivelines גם כן. המחברים המתכת המקוריים של קו הינע הקונסולה החיצוני מוחלפים במחברים פלסטיק שגם יתחברו עם נהג הפריקה הנייד. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> פטמות De-airing על טה עזבו וחדרים תקין הם ligated. השמאלי ולאחר מכן חדרים מלאכותיים תקין הם סמוקים ולאחר מכן מחוברים לפתחים שלהם. חיבור מהיר וגמיש נתפש עם 2 מחט נהגים כבדים ונמתח על ג הפלסטיק הקשיחonnectors של החדרים מלאכותיים להבטיח קשר הדוק (איור 8). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אוורור שורש אב העורקים ממוקם. שיעור נמוך, שאיבה בלחץ נמוכה הוא יזם (משמאל לחץ מרחק של 40, לחץ כונן נכון 0,% 40 התכווצות, שיעור 40 ואקום 0) והריאות מאווררות לדה שידור. לזרום דרך צד ימין הוא בתחילה פסיבי. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מהדק צלב מוסר. ברגע שדה שידור נאות אושר על ידי טי, עוקף cardiopulmonary ניתן הופסק במהירות יחסית. תמיכת טה הוא גדל. פרמטרים טה אופייניים ראשוניים מיידיים הם: לחץ כונן שמאל 180-200 מ&quot;מ כספית, לחץ כונן תקין 30-60 מ&quot;מ כספית, משאבי אנוש 100-120 פעימות לדקה, ו% 50 אבק התכווצות נשאר בדרך כלל ב0 עד החזה סגור (או אטום) ל. למנוע מחדירה של אוויר. אטומות פעם אחת, עליות בואקום (בדרך כלל ל15 מ&quot;מ כספית) יגרמו לעלייה מילוי נפח ותפוקת לב מוגברת. אז פרמטרי טיטרציה למילוי חדרית חלקי ופליטה מלאה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> Protaminדואר הוא נתון וקנולה לCPB יוסרו. חולים הזקוקים לטה לעתים קרובות בהווה עם תפקוד איברים הסוף משמעותי, כולל גודש בכבד כרוני וייתכן שיש לי coagulopathy הבסיסי הנלווה משמעותי. הסיבוך השכיח ביותר לאחר השתלת טה הוא דימום. אנו ממליצים סף נמוך לאריזת mediastinal וסגירה של עצם חזה מתעכבת. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ברגע שהחזה הוא מוכן להיות סגור, שארית קרום הלב לאורך הנכון וsuperiorly עטור מונע. התצורה של טה אינה שומרת על הצורה המלבנית הרגילה. התכווצות של קרום הלב על המכשיר תגביל את השטח זמין להשתלה שלאחר מכן. שתל בשד מלוח משמש כדי לשמור על חלל קרום הלב הפסגה להשתלה שלאחר מכן. שתל בשד מלוח חלק ממוקם בפסגה ומלא ב200-250 מיליליטר של תמיסת מלח (איור 9). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> החזה סגור באופנה שבשגרה. למרות imgagin ידי T במהלך הניתוחEE הוא מוגבל, הוא נשאר כלי שימושי בסוף הניתוח כדי להעריך לדחיסה של זכות שיבה והשאירה פרוזדורי ורידים על ידי המכשיר במהלך סגר. זה נפוץ יותר בצד הימין (גם קאווה וורידי ריאה צדדיות מימין) והוא יכול בדרך כלל להיות מטופלים עם תזוזה של המכשיר inferiorly ומשמאל. זה יכול להיות מאובטח עם תפר כבד להציב סביב השוליים costal וקשור לחדר ממני המלאכותי. רצועה של silastic נותרת מתחת לעצם החזה כדי להגן על המשאבה במהלך הכניסה מחדש להשתלה. </li></ol>

<ol><li>Cooley, D. A., Liotta, D., Hallman, G. L., Bloodwell, R. D., Leachman, R. D., Milam, J. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Orthotopic+cardiac+prosthesis+for+two-staged+cardiac+replacement%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Orthotopic cardiac prosthesis for two-staged cardiac replacement.</a> American Journal of Cardiology. 24 (5), 723-730 (1969).</li>
<li>Cooley, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+total+artificial+heart%5BTitle%5D)+AND+%22Nat.+Med%22%5BJournal%5D)">The total artificial heart.</a> Nat. Med. 9 (1), 108-111 (2003).</li>
<li>DeVries, W. C., Anderson, J. L., Joyce, L. D., Anderson, F. L., Hammond, E. H., Jarvik, R. K., Kolff, W. J. Clinical use of the total artificial. 310 (5), 273-278 (1984).</li>
<li><a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Syncardia+Systems.+1000th+Implant+of+the+World%27s+Only+Approved+Total+Artificial+Heart+Performed.+%5BPress+release%5D%5BTitle%5D)+AND+%22%22%5BJournal%5D)">Syncardia Systems. 1000th Implant of the World's Only Approved Total Artificial Heart Performed. [Press release].</a> , Retrieved from 
 
 <a target="_blank" href="www.syncardia.com">www.syncardia.com</a> (2012).</li>
<li>Joyce, L. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Nine+year+experience+with+the+clinical+use+of+total+artificial+hearts+as+cardiac+support+devices%5BTitle%5D)+AND+%22ASAIO+Transactions%22%5BJournal%5D)">Nine year experience with the clinical use of total artificial hearts as cardiac support devices.</a> ASAIO Transactions. 34, 703-707 (1988).</li>
<li>DeVries, W. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+Technique+for+Implantation+of+the+Jarvik-7-100%5BTitle%5D)+AND+%22Total+Artificial+Heart.+JAMA%22%5BJournal%5D)">Surgical Technique for Implantation of the Jarvik-7-100.</a> Total Artificial Heart. JAMA. 259 (6), 875-880 (1988).</li>
<li>Copeland, J. G., et al. Cardiac replacement with a total artificial heart as a bridge to transplantation. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aCopeland%2C+JG+%22N.+Engl.+J.+Med%22">N. Engl. J. Med</a>. 351, 859-867 (2004).</li>
<li>Kasirajan, V., Tang, D. G., Katlaps, G. J., Shah, K. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+total+artificial+heart+for+biventricular+failure+and+beyond%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Opin+Cardiol%22%5BJournal%5D)">The total artificial heart for biventricular failure and beyond.</a> Curr Opin Cardiol. 27, (2012).</li>
<li>Copeland, J. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factor+analysis+for+bridge+to+transplantation+with+the+CardioWest+total+artificial+heart%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Thorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Risk factor analysis for bridge to transplantation with the CardioWest total artificial heart.</a> Ann Thorac Surg. 85, 1639-1644 (2008).</li>
<li>Kormos, R. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Right+ventricular+failure+in+patients+with+the+HeartMate+II+continuous-flow+left+ventricular+assist+device%3A+incidence%2C+risk+factors%2C+and+effect+on+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Right ventricular failure in patients with the HeartMate II continuous-flow left ventricular assist device: incidence, risk factors, and effect on outcomes.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 139, 1316-1324 (2010).</li>
<li>Fitzpatrick, J. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Early+planned+institution+of+biventricular+mechanical+circulatory+support+results+in+improved+outcomes+compared+with+delayed+conversion+of+a+left+ventricular+assist+device+to+a+biventricular+assist+device%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Early planned institution of biventricular mechanical circulatory support results in improved outcomes compared with delayed conversion of a left ventricular assist device to a biventricular assist device.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 137, 971-977 (2009).</li>
<li>Matthews, J. C., Koelling, T. M., Pagani, F. D., Aaronson, K. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+right+ventricular+failure+risk+score+a+pre-operative+tool+for+assessing+the+risk+of+right+ventricular+failure+in+left+ventricular+assist+device+candidates%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Cardiol%22%5BJournal%5D)">The right ventricular failure risk score a pre-operative tool for assessing the risk of right ventricular failure in left ventricular assist device candidates.</a> J Am Coll Cardiol. 51, 2163-2172 (2008).</li>
<li>Ochiai, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Predictors+of+Severe+Right+Ventricular+Failure+After+Implantable+Left+Ventricular+Assist+Device+Insertion%3A+Analysis+of+245+Patients%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Predictors of Severe Right Ventricular Failure After Implantable Left Ventricular Assist Device Insertion: Analysis of 245 Patients.</a> Circulation. 106 (suppl I), (2002).</li>
<li>Drakos, S. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+predictive+of+right+ventricular+failure+after+left+ventricular+assist+device+implantation%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Risk factors predictive of right ventricular failure after left ventricular assist device implantation.</a> Am J Cardiol. 105, 1030-1035 (2010).</li>
<li>Fitzpatrick, J. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+score+derived+from+pre-operative+data+analysis+predicts+the+need+for+biventricular+mechanical+circulatory+support%5BTitle%5D)+AND+%22J+Heart+Lung+Transplant%22%5BJournal%5D)">Risk score derived from pre-operative data analysis predicts the need for biventricular mechanical circulatory support.</a> J Heart Lung Transplant. 27, 1286-1292 (2008).</li>
<li>Pettinari, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Are+right+ventricular+risk+scores+useful%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Cardiothorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Are right ventricular risk scores useful.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 42 (4), 1-6 (2012).</li>
<li>Arabia, F. A., Copeland, J. G., Pavie, A., Smith, R. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Implantation+Technique+for+the+CardioWest+Total+Artificial+Heart%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Thorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Implantation Technique for the CardioWest Total Artificial Heart.</a> Ann Thorac Surg. 68, 698-704 (1999).</li>
<li>Copeland, J. G., Arabia, F. A., Smith, R. G., Covington, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Synthetic+membrane+neopericardium+facilitates+total+artificial+heart+explantation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Heart+Lung+Transplant%22%5BJournal%5D)">Synthetic membrane neopericardium facilitates total artificial heart explantation.</a> J Heart Lung Transplant. 20, 654-656 (2001).</li>
<li>Crouch, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Successful+use+and+dosing+of+bivalirudin+after+temporary+total+artificial+heart+implantation%3A+a+case+series%5BTitle%5D)+AND+%22Pharmacotherapy%22%5BJournal%5D)">Successful use and dosing of bivalirudin after temporary total artificial heart implantation: a case series.</a> Pharmacotherapy. 28, 1413-1420 (2008).</li>
<li>Ensor, C. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Antithrombotic+therapy+for+the+CardioWest+temporary+total+artificial+heart%5BTitle%5D)+AND+%22Tex+Heart+Inst+J%22%5BJournal%5D)">Antithrombotic therapy for the CardioWest temporary total artificial heart.</a> Tex Heart Inst J. 37, 149-158 (2010).</li>
<li>Stribling, W. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+nesiritide+and+renal+function+following+total+artificial+heart+implantation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Heart+Lung+Transplant%22%5BJournal%5D)">Use of nesiritide and renal function following total artificial heart implantation.</a> J Heart Lung Transplant. 30, 96(2011).</li>
<li>Shah, K. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+low+dose+B-type+natriuretic+peptide+infusion+on+urine+output+after+total+artificial+heart+implantation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Heart+Lung+Transplant%22%5BJournal%5D)">Impact of low dose B-type natriuretic peptide infusion on urine output after total artificial heart implantation.</a> J Heart Lung Transplant. 31 (6), 670-672 (2012).</li>
<li>Mankad, A. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Persistent+anemia+in+patients+supported+with+the+total+artificial+heart%3A+hemolysis+and+ineffective+erythropoiesis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Card+Fail%22%5BJournal%5D)">Persistent anemia in patients supported with the total artificial heart: hemolysis and ineffective erythropoiesis.</a> J Card Fail. 17, 42-42 (2011).</li>
<li>Kohli, H. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Exercise+blood+pressure+response+during+assisted+circulatory+support%3A+comparison+of+the+total+artificial+heart+with+a+leftventricular+assist+device+during+rehabilitation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Heart+Lung+Transplant%22%5BJournal%5D)">Exercise blood pressure response during assisted circulatory support: comparison of the total artificial heart with a leftventricular assist device during rehabilitation.</a> J Heart Lung Transplant. 30, 1207-1213 (2011).</li>
<li>Jaroszewski, D. E., Anderson, E. M., Pierce, C. N., Arabia, F. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+SynCardia+freedom+driver%3A+a+portable+driver+for+discharge+home+with+the+total+artificial+heart%5BTitle%5D)+AND+%22J+Heart+Lung+Transplant%22%5BJournal%5D)">The SynCardia freedom driver: a portable driver for discharge home with the total artificial heart.</a> J Heart Lung Transplant. 30, 844-845 (2011).</li>
<li>Yankah, L., Shah, K. B., Hess, M. L., Kasirajan, V., Tang, D. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Response+of+the+Syncardia+TAH+Pneumatic+Drivers+to+Afterload+Challenge+on+a+Mock+Loop%5BTitle%5D)+AND+%22ASAIO+Journal%22%5BJournal%5D)">Response of the Syncardia TAH Pneumatic Drivers to Afterload Challenge on a Mock Loop.</a> ASAIO Journal. 58 (7), (2012).</li>
</ol>

ההפקה של מאמר וידאו זה הייתה בחסות SynCardia. MH וVK שמשו כיועצים לSynCardia מערכות בע&quot;מ יש סופרים האחרים אין לחשוף.

תחליף מלאכותי של הלב האנושי כבר זמן כבש את דמיונו של הציבור. חוויה מוקדמת עם הלב המלאכותי סך הכל עמדה בסימן תוצאות לא טובים 1-3. העיצוב וטכניקות השתלה לטה משמש היום לא השתנו באופן משמעותי מאז התיאור המקורי של ד&quot;ר דוורייז 6. עם זאת, שיפורים בבחירת חולים (כגשר להשתלה) והבנה של ניהול סביב הניתוח הביאו לשיפור משמעותי בתוצאות. ב2004 מחקר ציון של 81 שתלי טה פורסם. המשפט הקים את היעילות של טה כגשר להשתלה והוביל לאישור ה-FDA לטה SynCardia. במחקר nonrandomized זה, 79% היו גישרו בהצלחה להשתלה. הישרדות כוללת ב1 השנה הייתה 70%. במדגם תואם של 35 חולים שענו על קריטריוני מחקר, אך לא עברו השתלת טה, 46% שרדו עד להשתלה והישרדות 1 שנה הייתה ביום 31% 7. <pclass = &quot;jove_content&quot;&gt; בחירת מטופל היא קריטית ל8,9 תוצאות טוב. חשוב לזהות חולים שעדיין לא פיתחו אי ספיקת בלתי הפיכה איבר הסוף או סיבוכים אחרים אשר תגביל את הסבירות שלהם להחייאה או מועמדותו להשתלה. במוסד שלנו, ממצאים של שחמת על ידי ביופסיה של כבד, תלות בדיאליזה כרונית, או גורמים פסיכולוגיים אחרים שימנעו את מועמדות השתלה היינו גם מונעים מועמדות לטה. לעומת זאת, חולים עם decompensation החריף או ראיות אחרות לשחזור איבר הסוף פוטנציאלי יובא בחשבון. זה חשוב לא פחות לזהות חולים עם אי ספיקת biventricular הימני של חדר (RV) תפקוד ישתפר עם פריקת LV מבודדת ולכן אינו זקוק לתמיכה במחזור הדם biventricular. כישלון RV לאחר השתלת LVAD קשור לתחלואה ותמותה מוגברות 10. שימוש מוקדם של תמיכת biventricular בהשוואה להצלה מתעכבתלכישלון RV הבא LVAD קשור גם עם תוצאות משופרות 11. מספר גורמי סיכון לכישלון RV זוהה וכמה מערכות ניקוד הסיכון פותחו. הצורך בהאינוטרופית / תמיכת משאבת בלון תוך אב העורקים, עדות לפגיעה בתפקוד הכלייתי וכבד (קריאטינין גבוה, aminotransferase aspartate, בילירובין), ראיות המודינמית של חוסר תפקוד RV (קרוואנים ירד מדד עבודת שבץ מוחי, עלו תקין פרוזדורים / לחצי טריז), ואקו עדות לחוסר תפקוד RV (הרחבה קרוואנים, ירידה בשבריר / תנועה טבעתית RV פליטת tricuspid, גדל regurgitation tricuspid) יש את כל זוהה כגורמי סיכון 12-15. יחד עם זאת, קביעת הסיכון לכישלון RV לאחר מיקום LVAD עדיין קשה. סדרות קטנות האחרונות אחד הפגינו שום ערך ניבוי מכמה מערכות הניקוד בניבוי הצורך בתמיכת RV 16. עיתוי של ניתוח הוא consid חשובeration. ברגע שהתקבל ההחלטה שהתמיכה מכאנית biventricular היא הכרחית, השתלה מוקדמת מציעה את הדרך היעילה ביותר כדי לשחזר את זרימת דם ולהחיות את חולה. עם זאת, חולים יכולים להציג בפתאומיות עם זעזוע עמוק חריף קרדיוגני, malperfusion החמור, והערכה מוקדמת מינימאלית. שימוש ליברלי של אפשרויות תמיכה זמניות (כגון ECMO / IABP) ל24-48 שעות יכול להתחיל בתהליך של החייאה תוך שאלות בנוגע למצב נוירולוגים או שאלות אחרות מועמדות השתלה מתבצעות ענתה. שימוש ממושך של תמיכה האינוטרופית מינון גבוה עלול להגביר את הסיכון לכשל איברים סוף בלתי הפיך או לסיבוכים אחרים. הטכניקות הכלליות של השתלה לא השתנו באופן דרמטי מאז המכשיר הוצג 6,17 ראשון. עם זאת, היתרונות של לקחת את הזמן כדי להגן ולשמור על חלל קרום הלב יודגש 18. המכשיר מופיע להסית עבה דלקתי חריףening של קרום הלב. המצפה את קרום הלב עם Goretex ושמירה על מרחב הפסגה עם שתל מי מלח מאוד מקל על הכניסה מחדש להשתלה. דימום סביב ניתוח נותר הסיבוך סביב הניתוח השכיח ביותר. אריזת החזה עם סגירת חזה מאוחרת היא אסטרטגיה יעילה כדי להגביל את כמות מוצרי דם סביב ניתוח הדרוש כדי להפוך coagulopathy הבסיסי ולמזער את הסיכון לtamponade. למרות המעטפת הקשיחה יחסית של החדרים מלאכותיים זה אפשרי עבור נוזל mediastinal מספיק כדי לצבור ולעכב זרימה ורידית גורם tamponade. השתלת טה הבאה אקו פני השטח יש תועלת מוגבלת. ההדמיה CT אם מוגבל לעתים קרובות על ידי פגיעה בתפקוד הכלייתי בסיסית וצריכים להימנע מניגוד IV. אנו ממליצים מוקדם mediastinal מחדש חקירה בכל מטופל טה שאחרת הוא עושה בצורה גרועה מסיבות לא ידועות. בעקבות השתלה, המכשיר מותאם למקסם את תפוקת לב.זה מסוגל לייצר lpm פלט&gt; 9. כדי למזער את הקיפאון, פרמטרים מכשיר מותאמים ל&quot; מילוי חלקי והוצאה שלמה. &quot; פרמטרים טה טיפוסיים מוקדם לאחר ניתוח הם: לחץ כונן שמאל 180-200 מ&quot;מ כספית, לחץ נכון כונן 30-60 מ&quot;מ כספית, משאבי אנוש 100-120 פעימות לדקה,% 50 התכווצות, וואקום 15 מ&quot;מ כספית. בחולים עם יתר לחץ דם ריאתי ארוך, לחצי כונן RV גבוהים הנדרשים לפליטה צדדית זכות מלאה עלולים להיות מזיקים. זה אפשרי &quot;הילוך גבוה&quot; הפלט תקין צדדי. ב2 חולים, כל זה הסתיים בבצקת ריאות עמוקה הדורשת תמיכת ECMO venovenous זמנית. היה מטופל אחד כשל איברים רב מערכתי מתקדם ופג. האחרים נתמכה עד הבצקת שככה ונגמלה בהצלחה משל ECMO. קרישה היא בדרך כלל יזמה 24 שעות לאחר סגירה בחזה. חולים אשר נכתבו על Bivalirudin (0.005 מ&quot;ג / קילוגרם / שעה), אספירין (81 מ&quot;ג ליום), וdipyridamole (50 tid מ&quot;ג). מחוץ לאופחדר על דוושה, הפרין הוא נמנע כדי למזער את הסיכון לטרומבוציטופניה הפרין מושרה. Bivalirudin בדרך כלל לא טיטרציה ויציבה ברגע שעבר לקומדין שבעל פה. מטרות הטיפול הן 2-3 INR ותפקוד טסיות דם 20-40% נורמלי ידי aggregometry האופטי. חולים עם עדות להמוליזה המוגברת (LDH&gt; 1000) עשויים להפיק תועלת מהתוספת של pentoxifylline (TID מ&quot;ג 400) 19,20. אי ספיקת כליות בחולים בחריפות חולה היא בבירור multifactorial. עם זאת, יש לנו לב נטייה בלתי מידתית כלפי אי ספיקת כליות לאחר השתלת טה. אנו משערים כי מדובר בחלק המתייחס לירידה הפתאומית בייצור natriuretic פפטיד ילידים הקשורים לכריתת חדרית. תוספים סביב ניתוח עם עירוי במינון נמוך nesiritide (0.005 מק&quot;ג / קילוגרם / דקה) מופיעים כדי להפחית את השכיחות של אי ספיקת כליות 21. יתר על כן, עירוי של nesiritide יש השפעה עמוקה להגדלת תפוקת שתן לאחר impl טהantation 22. ברגע שמטופלים התאוששו הצלחנו להפסיק את העירוי ברוב החולים. עם זאת, היו לנו כמה חולים שלא יכל להיגמל מהעירוי עד שהם הושתלו. חולי טה מדגימים לעתים קרובות אנמיה כרונית משמעותית. סיבות כוללות המוליזה נמוכה בכיתה וerthryopoesis לא יעיל. למרות אנמיה, חולי טה להפגין סובלנות טובה exertional ותסמינים מינימאליים אפילו עם ריכוזי המוגלובין של 5-6 גר &#39;/ ד&quot;ל. על מנת למנוע רגישות HLA וסיבוכים אחרים הקשורים ל, עירויי נמנעים, אלא אם החולה הוא סימפטומטי או שיש צדדים אחרים של malperfusion איבר סוף 23. מעבר לתקופה שלאחר הניתוח מוקדם, טיפול מתמקד בשיקום פיזי אגרסיבי. למרות המצגת הקשה, רוב החולים היו מסוגל ליזום פיזיותרפיה בשבוע שלאחר הניתוח הראשון, ורובם היו מסוגלים להתחיל treadmill פעילות גופני בשבוע השני. עם זאת, מצאנו כי חולי טה להפגין הקהיה חריגה של תגובת לחץ דם לפעילות גופנית. זה בחלק המתייחס לשימוש במרחיבי כלי דם כדי להגביל afterload 24. אמנם זה יכול להגביל את הכמות של התאוששות פיזית, רוב החולים להמשיך להשתלה לפני זה הוא הגיע. עד לאחרונה, חולי טה היו בית חולים מחויבים וקשור לקונסולה 418 £. כמו פעמים מחכות לתורם איברים ימשיכו לעלות, זה היה מלווה באיכות מופחתת באופן משמעותי של חיים, כמו גם עלויות כספיות מוגברות. המבוא של נהג ומאפשר פריקה ניידת לבית ואפילו חזרתי לעבודה כבר התקדמות גדולה בכלי המעשי של טה. נהג SynCardia החופש (תחת ניסוי קליני ולא ה-FDA אישרה) הוא £ 14, נהג בגודל תרמיל עם בוכנה פנאומטי מונעת חשמלי 25. חוויה מוקדמת עם הנהג הוכיחה שזה sensitive לafterload תנאים וכי משטר תרופה נגד יתר לחץ דם אגרסיבי הוא 26 צורך. לסיכום, תוצאות הנוכחיות הקימו טה כמכשיר יעיל להחייאה וגשר לאחר השתלה. קבוצה זו של חולים מייצגת קצה קיצוני של הספקטרום של חולים אי ספיקת לב סופנית. לעתים קרובות אין אפשרות טיפולית עמידה מתאימה אחרת.

ההשתלה הראשונה בבני האדם של לב מלאכותי סך הכל (tah) ב -1969 בוצעה על ידי דנטון קולי בזכר 47 שנה ישן שלא הצליח להיגמל מן עוקף cardiopulmonary לאחר תיקון מפרצת של חדר שמאל. אפשר היה לציין מתקן הניסוי סיפק תמיכה המודינמית ל64 שעה עד לב תורם. למרות תמיכה מוצלחת מבחינה טכנית, מכשיר הייתה מסובכת ידי המוליזה ואי ספיקת כליות. המטופל ימשיך למות מאלח הדם מציף 32 שעות לאחר השתלת 1. ניסיון שני על ידי קולי ב -1981 היו תוצאות מצערות דומות 2. ב1982, ויליאם דוורייז ביצע את השתל הקבוע הראשון זכה לפרסום רב טה Jarvik-7 לרופא שיניים 61 בת שנה. החולה היה כמובן לאחר ניתוח קשה בסימן כשל נשימה חוזר ונשנה, שבר של יתד המסתם המיטרלי התותבת דורשת החלפה של מכשיר, אלח דם, שבץ מוחי, אי ספיקת כליות לסירוגין, ודימום קשור לanticoagulation. הוא סופו של דבר נכנע לאחר 112 ימים לpseudomembranous קוליטיס 3. למרות תוצאות מעודדות אלה ראשוניים, עידון מתקדם בעיצוב מכשיר, בחירת מטופל, וניהול המטופל הוביל לשיפור ניכר בתוצאות. Jarvik-7 התפתח מאז לSynCardia טה, שנותר ה-FDA אישרה רק טה בשימוש קליני כיום. נכון להיום, למעלה מ 1,000 שתלים בוצעו ברחבי העולם 4. אנו מציגים טכניקות האופרטיביות המוסדית שלנו בהקשר של דו&quot;ח מקרה וידאו.

<table><tbody><tr><td>לב מלאכותי כולל (ערכת השתלה)</td><td><a href="http://www.syncardia.com" target="_blank"><img src="/img/new_window.png"> Syncardia</a></td><td>500101</td><td></td></tr><tr><td>ממברנת פריקרד PRECLUDE</td><td><a href="http://www.goremedical.com" target="_blank"><img src="/img/new_window.png"> Gore Medical</a></td><td>1PCM101</td><td></td></tr><tr><td>שתל סלין עגול וחלק</td><td><a href="http://www.mentorwwllc.com" target="_blank"><img src="/img/new_window.png"> Mentor</a></td><td>350-1645</td><td></td></tr><tr><td>חומר איטום כירורגי CoSeal</td><td><a href="http://www.ecomm.baxter.com/" target="_blank"><img src="/img/new_window.png"> Baxter</a></td><td>93407</td><td></td></tr></tbody></table>

השתלת הלב המלאכותי סך syncardia

Implantation of the Syncardia Total Artificial Heart

עם התקדמות טכנולוגיה, את השימוש במכשירי תמיכת דם מכאניים לאי ספיקת לב סופנית גדל במהירות. רובם המכריע של חולים כאלה בדרך כלל מוגשים גם על ידי חדר השמאלי לסייע התקנים (LVADs). עם זאת, אינן מטופלים תת קבוצה של חולים עם אי ספיקת biventricular השלב מאוחר או נגעים אנטומיים משמעותיים אחרים כראוי על ידי תמיכה מכאנית של חדר שמאלי מבודדת. דוגמאות לפתולוגיה של הלב במקביל שעשוי להיות טובים יותר מטופלים על ידי החלפת כריתה וטה כוללת: פגם במחיצה בין חדרית לאחר אוטם, מפרצת השורש / דיסקציה של אב העורקים, כישלון של שתל לב, פקיק חדרית המסיבי, הפרעות קצב עקשן ממאירות (עצמאית של מילוי לחצים), hypertrophic / מגביל קרדיומיופתיה, ומחלת לב מולדת מורכבת. חולים לעתים קרובות להציג עם הלם קרדיוגני ותפקוד איברים מערכת רב. כריתה של שני חדרים והחלפת orthotopic עם מלאכ סך הכללב ial (tah) הוא יעיל, אם כי קיצוני, טיפול לשיקום מהיר של זרימת דם והחייאה. ניהול סביב ניתוח מתמקד בהחייאת איבר הסוף ושיקום פיזי. בנוסף לחששות הרגילים של זיהום, דימום, ותרומבואמבוליזם המשותף לכל החולים הנתמכים מכאני חולי טה, בפני סיכונים ייחודיים בכל קשור לכישלון ואנמיה כליה. תוספת של הירידה הפתאומית בnatriuretic פפטיד המוח הבא ventriculectomy משפיעה כנראה כליות מגן. השתלת טה אנמיה הבאה יכולה להיות עמוקה ומתמשכת. יחד עם זאת, אנמיה בדרך כלל נסבלת היטב ועירוי מוגבל, כדי למנוע רגישות HLA. עד לאחרונה, חולי טה היו מוגבלים כמאושפזים קשורים לנהג קונסולה 500 פנאומטי ליברות. המבוא אחרונים של תרמיל בגודל נהג נייד (כרגע בניסוי קליני) אפשר חולים ששוחרר לבית ואפילו לחזור לעבודה. למרות ההווה העמוקע חולים החולים אלה, יש הצלחה 79-87% בגשר להשתלה.

מאפריל 2006 עד 2012 יולי 66 חולים מושתלים עם טה במרכז רפואי של אוניברסיטת וירג&#39;יניה. חולים היו במצב קשה: 18% היו על תמיכה מכאנית אחרת (ECMO, LVAD, או BiVAD), 58% היו במשאבת בלון תוך אב העורקים, 58% היו על תרופות האינוטרופית, 17% היו מאוורר מכאני, ו17% היו על המודיאליזה. חולים חולק נתמכים עבור סכום כולל של 7863 ימים. חציון משך התמיכה היה 87.5 ימים (טווח 1-602 ימים). 10 חולים שוחררו הביתה בנהג פריקה נייד (כחלק מניסוי קליני, ולא ה-FDA אישרה). 50 חולים (76%) היו גישרו בהצלחה להשתלה, 7 (11%) נותרו על השתלת המכשיר ממתין, ו9 (14%) מתו בזמן שעל המכשיר (איור 10). 3 מקרי המוות התרחשו בשבוע שלאחר מכן השתלת 1 st והיו קשורים לכשל איברים רב מערכתי מתקדם. האחר 6 מקרי המוות התרחשו 32-169 הודעה ימי שתל (3 שעהepsis / MSOF, 1 דימום mediastinal, 1 דימום תוך גולגולתי, ו1 משבר יתר לחץ דם). האירוע השלילי סביב הניתוח השכיח ביותר היה הדימום דורש מחדש חיפושי mediastinal ב30%. <img alt="איור 1" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig1highres.jpg" width="500" /> איור 1. הלב המלאכותי סך הכל SynCardia. <img alt="איור 2" fo:content-width="4in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig2highres.jpg" width="400" /> איור 2. מדידת AP ממד על ידי CT. שטח&gt; 10 סנטימטר בין עצם החזה ואת הגבול הקדמי של גוף השדרה ה 10 נדרש בדרך כלל למכשיר כדי שיתאים. <img alt="איור 3" fo:content-width="4in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig3highres.jpg" width="400"<html> /&gt; איור 3. Pretreating תלי יצוא העורק. שתלי עורק אב העורקים וריאות הם presealed עם איטום כירורגי Coseal, הידרוג&#39;ל סינטטי המשמש כחומר איטום משלים לשתלי כלי דם. בעבר השתלים היו preclotted עם דם של החולה עצמו לפני heparinization. <img alt="איור 4" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig4highres.jpg" width="500" /> איור 4. כריתה של ימין והחדר השמאלי. קרוואנים וLV הם נכרת משאירים שרוול חדרית 1 סנטימטר מעבר לצניפי וannulus tricuspid. חיצים מצביעים על החתך לאורך הקיר הקדמי של RV. החתכים מורחבים באמצעות שטחי יצוא של חדר שמאל וימין ודרך שסתומי אב העורקים וpulmonic. &quot;Width =&quot; oad/50377/50377fig5highres.jpg 500 &quot;/&gt; איור 5. Oversewing הסינוס כלילית. הסינוס כלילי (חץ) הוא oversewn דרך שרוול RV (עלוני tricuspid כבר נכרת) לעצירת דימום. <img alt="איור 6" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig6highres.jpg" width="500" /> איור 6. Ligating תוספת פרוזדורים. תוספת פרוזדורי שמאל גבעול עם מהדק GIA אנדו מחוזק Seamguard כדי למזער מקור פוטנציאלי לתסחיפים מערכתיים. <img alt="איור 7" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig7.jpg" /> איור 7. מתחבר וGoretex מהירים ימנע מושתל. חיבור מהיר פרוזדורים ושתלי כלי דם הם תפורים לפתחים שלהם. קרום הלב הוא מצופה קרום Goretex כדי להקל על חזרה מאוחרת להשתלה. <img alt="איור 8" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig8highres.jpg" /> איור 8. מכשיר מושתל. המכשיר המושתל ממש לפני סגירה בחזה. <img alt="איור 9" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig9highres.jpg" width="500" /> איור 9. שתל מי מלח פסגת קרום הלב כפי שמודגם בהדמית CT וצילום חזה. שתל מי מלח (חיצים בודדים) משמש כדי לשמור על שטח apical קרום הלב להשתלה. בצילום החזה, קצה טה (שבו קרום הלב שאחרת חוזה) מותווה על ידי בועת האוויר המרכזית (חיצים כפולים). <img alt="איור 10" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig10.jpg" /> איור 10 עקומות. תוצאות VCU. הישרדות Kaplan-Meier הוכחת survival להשתלה והישרדות כוללת הבא שתל טה.

מטרתו של כתב יד זה היא לסקור בקצרה אינדיקציות, ניהול, ותוצאות ללב מלאכותי סך הכל. טכניקות ניתוחיות וידאו להשתלת מכשיר מוצגים.

השתלת הלב המלאכותי סך SynCardia

With advances in technology, the use of mechanical circulatory support devices for end stage heart failure has rapidly increased. The vast majority of ...

המטרה הכללית של הליך זה היא להשיב במהירות את תפוקת הלב בחולים עם כשיל דו-חדרי ולהחזיר לתפקוד או לתחזק את תפקודם של איברי הקצה. לצורך השתלה עוקבת. הלב המלאכותי total artificial heart או TAH מושתל בניתוח בגופו של המטופל במהלך השתלת המכשיר.יש לשמור על החלל הפריקארדיאלי ולהגן עליו לצורך כניסה חוזרת לסטרנום והשתלה מאוחר יותר. בשלב הסופי, תפוקת הלב מומקסמת לצורך החייאה, הפרפוזיה של איברי הקצה נשמרת והמטופל עובר שיקום אינטנסיבי בזמן ההמתנה להשתלה. בסופו של דבר, השתלת TAH משמשת כגשר להשתלה בחולים עם אי-ספיקת לב דו-חדרית חמורה או פתולוגיה מורכבת אחרת העשויה למנוע תמיכה מבודדת של החדר השמאלי.היתרון המרכזי של לב מלא מלאכותי על פני מכשירים לסיוע לחדר השמאלי הוא שה-TAH מאפשר תמיכה דו-חדרית בזרימה גבוהה, וכן את היכולת לטפל במגוון רחב של פתולוגיות לבביות מורכבות שייתכן שלא יטופלו באופן אידיאלי באמצעות תמיכה מבודדת של החדר השמאלי. המטופל הוא גבר בן 60 עם קרדיומיופתיה היפרטרופית. במהלך 10 השנים האחרונות התפתחו אצלו תסמיני אי-ספיקת לב פרוגרסיביים, עם מספר אשפזים חוזרים לאחרונה עקב אי-ספיקת לב דה-קומפנסאית למרות מתן כרוני של milrinone ב-IV.ההיסטוריה הרפואית שלו כוללת הפרעות קצב בעליה, לאחר טיפול באבליציה, תסביב ריאתי חוזר,יתר לחץ דם ריאתי, קריש בעליה השמאלית ושבץ מוחי קודם ללא גירעונות נוירולוגיים שרידיים. בדיקת מאמץ קרדיו-pulumiמלית הדגימה צריכת חמצן מקסימלית נמוכה. בדיקה המודינמית טרום-ניתוח תחת טיפול ב-milrinone הדגימה תפוקה לבבית נמוכה ויתר לחץ דם ריאתי עם לחצי מילוי מוגברים.בדיקת אקו-לב הדגימה היפרטרופיה קונצנטרית של ה-LV עם תפקוד סיסטולי מופחת באופן בינוני עד חמור, תרומבוס גדול בעליה השמאלית בנספח (appendage) ותרומבוס אפשרי ב-LV. בשל המיופתיה הרסטריקטיבית שלו וחלל ה-LV הקטן, הוא נחשב למועמד שאינו מתאים להשתלת מכשיר תמיכה בחדר השמאלי (LVAD) בלבד. בדיקת CT טרום-ניתוחית הדגימה מימד חזיה שנמדד מהעמוד השדרה עד החוליה החזית ה-10 של יותר מ-10 סנטימטרים, המאפשר מרחב מספק עבור המכשיר.הלב המלא המלאכותי של SynCardia הוא הלב המלא המלאכותי היחיד המאושר על ידי ה-FDA שנמצא בשימוש קליני. תזוזת הנפח הכוללת היא כ-400 milliliters. המכשיר מורכב משני תאי חדרים העשויים מפוליאוריטן, לכל אחד מהם נפח סיסטולי מקסימלי של כ-70 milliliters, ושני שסתומים בעלי דיסקים נטים להכוונת זרימת הדם פנימה והחוצה.כל תא מופעל גם באופן פניאומטי על ידי קו הנעה נפרד המחובר למפעיל חיצוני. כדי להכין את המכשיר לניתוח, ראשית אטמו את השתלי דקרון (Dacron) של אבי העורקים ושל העורק הריאתי באמצעות CSE, חומר איטום כירורגי, ולאחר מכן השריו את השתלים והמכשירים בריפמפין (Rifampin). לאחר ביצוע הכנה שגרתית לניתוח לב בחזה ובבטן וביצוע סטרנוטומיה מדיאלית במרכז, חלקו את הסרעפת השמאלית ולאחר מכן בצעו דיסקציה מתחת לפסציית הרקטוס האחורית, כדי ליצור כיס פריטונאלי בבטן העליונה השמאלית.בשלב הבא, בצעו שתי חתכים של שני סנטימטרים, במרחק של חמישה סנטימטרים זה מזה מתחת לשולי הצלעות השמאליים דרך הפסציה של השריר הישר (rectus fascia), ולאחר מכן צרו מנהרות תוך-שריריות עבור קווי ההנעה הפנאומטיים על ידי חיתוך העור והפסציה והעברת תפסן דרך השריר הישר אל המדיאסטינום. שמרו על פתיחות המנהרות באמצעות שני נקזים מסוג Penrose של אינץ' אחד. מתחילים בביצוע מעקף לב-ריאה (cardiopulmonary bypass).בצעו קניולציה של האורטה, תוך מזעור דיסקציה ונייד קיצוניים בתוך הפריקרדיום כדי לשמר את מישורי הרקמה להשתלה עתידית של הלב. לאחר מכן, בצעו קניולציה של הוורידים המערךים העליון והתחתון (superior and inferior vena cava) דרך האטריום הימני. הצפיפו את שדה הניתוח בפחמן דו-חמצמני כדי למזער תסמילי אוויר.יש לבצע סגירה של האורטה באמצעות תפס (Cross clamp), ולהפריד את שורש האורטה ואת עורק הריאה הראשי ממש מעל לקומיסורות של המסתמים. יש להתחיל את כריתת החדר הימני לאורך השוליים החדים, מרחק של מילימטר אחד עד שניים דיסטלית ובמקביל לתולם שבין העלייה לחדר. יש להמשיך את החתך קדימה אל תוך נתיב היציאה של החדר הימני.נתקו את החלק התוך-לבבי של כל חוט דפיברילטור ו/או קו קצב והניחו להם לסגת אל הוריד הנחית העליון. חתכו את המחיצה הבין-חדרית כדי לפתוח את החדרי השמאלי. באופן דומה, הרחיבו את החתך של החדרי השמאלי לצדדים, במקביל לחריץ העליתי-חדרי, אל תוך נתיב הזרימה של החדרי השמאלי.לאחר מכן, חלק והסר את שארית המחיצה הבין-חדרית. בחן את העלייה הימנית דרך המסתם התלת-שפיצית, וחפש במיוחד פורמן אובלה (foramen ovale) פתוח. במידת הצורך, סגור כל פורמן אובלה פתוח באמצעות תפר T-proline כדי למנוע שנט (shunting) תוך-עליתי.באופן דומה, את פתח הסינוס הכלילי עם שלוש תפרים מסוג proline, כריתו את עלוני המסתם התלת-שפיצית תוך השארת שוליים של מספר מילימטרים מהטבעת. באופן דומה כריתו את עלוני המסתם המיטרלי, שוב, תוך השארת מספר מילימטרים מהטבעת. למטופל זה היה ידוע קריש ענק בעלייה, ונספת העליה השמאלית הוקטעה באמצעות מהדק GIA עם תגבור seam guard. קצצו את שולי החדר השמאלי והימני, תוך השארת שולי רקמה של סנטימטר אחד; תפרו את השוליים באמצעות שתי תפרים מסוג proline לעצירת דימום וכדי להקטין את גודל הפתח להתאמה למחברי המהירים של ה-TAH בעלייה. מחברי המהירים של ה-TAH בעלייה השמאלית והימנית קוצצו ל-0.5 עד סנטימטר אחד.הפכו את המחברים המהירים של העלייה ותפרו אותם למעטפות החדר השמאלי והימני בהתאמה. חזקו את האנסטומוזיס באמצעות שתי תפרים נוספות מסוג OTT proline. שימו לב כי אזור נפוץ לדליפות הוא בפינות של המחיצה הבין-חדרית, שגם היא מחזקת.קוצץ את מחבר המהיר (quick connect) של השתל האורטלי לאורך של כשני סנטימטרים. קוצץ את השתל הריאתי. השאר את המחבר המהיר ארוך בכמה סנטימטרים מהשתל האורטלי כדי לאפשר מקום למעבר השתל האורטלי מתחתיו.פרו את השתל הפולמונרי לעורק הריאתי, ולאחר מכן פרו את השתל האאורטלי לאאורטה. כעת רפדו את הפריקארד כדי להקל על הכניסה מחדש ולהפחית את איבוד הדם במהלך השלב הבא של הוצאת השתל להשתלה. הצמידו גיליון Gore-Tex לפריקארד הצדדי השמאלי לפני חיבור המשאבה, שכן הגישה למרחב זה תהיה מוגבלת לאחר מכן.הניחו רצועה של Gore-Tex בסינוס הרוחבי (transverse sinus) כדי לסייע בהגנה על העורק הריאתי הימני במהלך הכניסה החוזרת להשתלה. העבירו מדחף Hagar במידה של 13 מילימטר דרך נקזים מסוג Penrose כדי להרחיב את הנתיב ולסייע בהנחיית קווי ההנעה הפנואמטיים דרך דופן הבטן. קשרו את הפטמות של ה-D בחדרים השמאלי והימני של ה-TAH, ושאבו ושטפו את העליות השמאלית והימנית כדי להבטיח שאין שאריות של פסולת אמבולית.השתמשו בשני תומכי מחט כבדים (heavy needle drives) כדי לתפוס את המחברים המהירים הגמישים ולמתוח אותם מעל מחברי הפלסטיק הקשיחים של החדרים המלאכותיים, על מנת לחבר את החדרים בצורה הדוקה לפתחים המתאימים להם. לאחר מכן, מקמו פתח ניקוז לשורש האביון (aortic root vent). החליפו את מחברי המתכת המקוריים של קו ההנעה של הקונסולה החיצונית במחברי פלסטיק.זה יתחבר גם למפעיל הפריקה הנייד. חברו את המחבר הזכר הגדול לצינור ה-driveline הגדול השמאלי או האדום, ואת המחבר הנקבי הגדול לימני או הכחול. צינור driveline כחול גדול.חזקו את החיבורים בעזרת אזיקי פלסטיק. התחילו בקצב נמוך. שאיבה בלחץ נמוך עבור ה-ding.זרימה בצד ימין היא בתחילה פסיבית; חזור להנשמה של הריאות, ולאחר מכן הסר את התפס (cross clamp). למרות הוויזואליזציה המוגבלת המסופקת על ידי TEE, זו נותרת שיטה שימושית להערכת החזר ורידי חסום ופתוח מהווריד החלול ומהורידים הראתיים לעליות הלב. בדומה לפיזיולוגיה רגילה, תפוקת TAH רגישה לשינויים בטעינה מקדימה (preload), טעינה מאוחרת (afterload) וכושר התכווצות או פליטה פניאומטית.זרימת האוויר הפניאומטית והלחץ בתוך החדרים המלאכותיים השמאלי והימני מוצגים גרפית על הקונסולה כאן. מוצגים פרמטרים טיפוסיים של תחילת תהליך TAH. לחץ ההנעה השמאלי הוא בדרך כלל בין 180 ל-200 millimeters of mercury.שימו לב כי לחץ ההנעה הפניאומטי נמדד בקונסולה ואינו משקף את לחץ הדם הממשי שנוצר. ברגע שהחדר המלאכותי פלט את תכולתו במלואה, לחץ נוסף המופעל על החדר המלאכותי אינו מועבר למטופל.לחץ ההנעה הימני הוא בדרך כלל בין 30 ל-60 מילימטרים של כספית. למטופלים עם אי-ספיקת דו-חדרית יש לעיתים קרובות התנגדות כלי דם ריאתית מוגברת. העלאת לחץ ההנעה הימני יכולה להתגבר על ההתנגדות.לחצי דחיפה גבוהים יותר מגבירים את הסיכון לבצקת ריאות משמעותית. קצב הלב צריך להיות בין 100 ל-120 פעימות לדקה. אחוז הסיסטולה צריך להיות 50, ויש להשאיר את הוואקום על אפס עד לאיטום החזה.כדי להפחית ולרוקן אוויר לאחר האיטום, הגבירו את הוואקום לכ-10 עד 15 מילימטרים של כספית כדי לשפר את מילוי החדרים, ובכך את תפוקת הלב; הסירו את הקנולות וניתנו פרוטמין כדי לבטל את נוגדי הקרישה של ההפרין. לאחר שהושגה המוסטזה והחזה מוכן לסגירה, רפדו את שארית הפריקרדיום בממברנת Gore-Tex; ה-TAH עלול לדחוס את הוריד הנבוב (vena CAVA) או את הוורידים הריאתיים ולהוות חסימה לזרימה הנכנסת. הדבר נכון במיוחד לגבי הווריד הנבוב התחתון (IVC) והוורידים הריאתיים השמאליים, במידת הצורך.הנח תפר חזק סביב החדר הימני המלאכותי וקבע אותו לשולי הצלעות השמאליים. חזק את חיבורי האנסטומוזה באמצעות coe. ה-TAH הממוקם במרכז אינו שומר על החלל הפריקרדיאלי התקין.מקם שתל חזה מלחים חלק, מלא ב-200 עד 250 milliliters של saline, בנקודת השיא (apex). כדי לשמור על החלל הפריקארדיאלי עבור השתלה עוקבת, הנח רצועת scholastic מתחת לעצם הסטרנום כדי להגן על המשאבה במהלך הכניסה החוזרת להשתלה.סגרו את בית החזה באמצעות תפרי תיל פלדה נפרדים, ולאחריהם סגירה רגילה רב-שכבתית של הפסציה, הרקמה התת-עורית והעור. מאפריל 2006 ועד יולי 2012, הושתל TAH ב-66 מטופלים במרכז הרפואי של אוניברסיטת וירג'יניה কমনוולת'. המטופלים היו במצב קריטי.18% היו תחת תמיכה מכנית אחרת. 58% היו תחת משאבת בלון תוך-אורטלית. 58% קיבלו תרופות אינוטרופיות.17% הונשמו באופן מכני, ו-17% היו בהמודיאליזה. המטופלים קיבלו תמיכה למשך סך כולל של 7,863 ימים, וחציון משך התמיכה היה 87.5 ימים, בטווח שבין יום אחד ל-602 ימים. 10 מטופלים שוחררו לביתם עם מכשיר הנעה נייד לשחרור.כחלק מניסוי קליני, 50 מטופלים עברו בהצלחה לגשר להשתלה. שבעה נותרו עם המכשיר בהמתנה להשתלה, ותשעה נפטרו בזמן שהיה מותקן המכשיר. שלוש מהפטאליות התרחשו בשבוע הראשון לאחר השתלת המכשיר והיו קשורות לכשל רב-מערכתי פרוגרסיבי של איברים.ששת מקרי המוות הנוספים התרחשו בין 32 ל-169 ימים לאחר ההשתלה, שלושה כתוצאה מספסיס, אחד מדימום מדיאסטינלי (במרחב הבין-ריאתי), אחד מדימום תוך-גולגולתי ואחד ממשבריתית של יתר לחץ דם. האירוע השלילי השכיח ביותר בתקופה הפרי-אופרטיבית היה דימום, אשר הצריך בדיקה חוזרת של המדיאסטינום ב-30% מהמטופלים. מאז שה-JARVIK seven הוצג לראשונה בשנות ה-80, טכניקות ההשתלה עבור ה-TH לא השתנו באופן משמעותי.עם זאת, שיפורים בדורות הנוכחיים של בחירת מטופלים ל-TAH לבבי, בניהול חלל הפריקרדיום, כמו גם בניהול הפרי-אופרטיבי של המטופלים, הובילו לשיפור ניכר בתוצאות הטיפוליות.

implantation-of-the-syncardia-total-artificial-heart

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

כאן אנו מתארים הליך ניתוחי לב להשתיל רקמה מהונדסת העליות והחדרים (AV), חריץ של עכברוש לואיס מבוגר.

השתלת רקמות מהונדסות בלב החולדה

תא כפול מושתלת לבבי למוצרי דפיברילטורים (ICDs) עשוי לשפר את זיהוי של פרפור פרוזדורים, כמו גם הבידול של tachycardias. עם זאת, יתרון זה מתערער עקב סיבוכים הקשורים האלקטרודה 2, אשר נדרש קונבנציונאלי התקנים קאמרית כפול. לכן, BIOTRONIK פיתחה אלקטרודה חדשה בשם...

דפיברילטור חדש הקאמרית יחיד מושתלת עם חישה פרוזדורי: הדגמה מעשית של חישה קלות השרשה

זהו דו"ח מקרה של חולה עם טרנספוזיציה תיקנה מלידה של העורקים הגדולים (CCTGA) שקיבלו לב מלאכותי סך הכל (tah) כגשר להשתלת לב. טה הושתל בהצלחה עם שינויים כדי להתאים את הלב מלידה הפגום של החולה.

השתלת הלב המלאכותי סך במחלת הלב מולדת

כאן, אנו מציגים פרוטוקול באמצעות שתי משאבות צנטריפוגליות כתחליף לב מלאכותי סך הכל.

השימוש של שני התקנים Intracorporeal חדרית לסייע כמו לב מלאכותי הכולל

כאן, אנו מתארים טרום קלינית בעלי חיים גדולים (porcine) מודל של השתלת לב אורתוגרפית כי כבר הוקמה בחוזקה ומנוצל לחקור אסטרטגיות קרדיוקטיבי הרומן.

מודל הפרה-קליני של השתלת לב אורתוטופית

המאמר הבא מתאר את הליך שלב למיקום של מכשיר (למשל, טנדמהארט) בהלם קרדיוגני (CS) שהוא מכשיר עזר לחדר שמאלי עורי (pLVAD) ופרוזדור שמאלי למערכת מעקף עורק הירך (LAFAB) העוקפת ותומכת בחדר השמאלי (LV) ב- CS.

שימוש במכשיר עזר חדרית עורית/אטריום שמאלי למערכת מעקף עורק הירך עבור הלם קרדיוגני

אנו מציגים פרוטוקול לשימוש במערכת זלוף סנגווינית נורמותרמית ex vivo להעברת טיפולים לאלוגרפט לב שלם במודל השתלת לב הטרוטופית חזירית.

פרוטוקול השתלת לב הטרוטופית חזירית להעברת טיפולים לאלוגרפט לבבי

מחקר זה מציע מודל השתלת לב אורתוטופית פרה-קלינית בחזירים מיניאטוריים של במה, תוך שימוש בטכניקה דו-פרוזדורית. המודל ישים לאימונולוגיה של השתלות, הערכת תרופות ואופטימיזציה של טכניקות כירורגיות, ומספק תמיכה ליישומי השתלת לב קליניים.

מודל פרה-קליני של השתלת לב אורתוטופית בחזירים מיניאטוריים בבמה בטכניקת ביאטריל

מחקר זה מציג מודל השתלת לב בטן הטרוטופית פרה-קלינית באמצעות חזירים וקופי מקוק α-Gal (GTKO). המודל משלב בחירת נמענים אופטימלית, טכניקות אנסטומוזה של כלי דם ואסטרטגיות ניהול פרי-ניתוחי. הוא מתאים להערכת חומרים מדכאי חיסון חדשים ומספק פלטפורמה נוחה לקידום השתלות לב.

מודל השתלת לב הטרוטופי סטנדרטי מחזיר לקוף מקוק

מאמר זה מציג פרוטוקול להשתלת מכשיר הסיוע בחדר השמאלי (LVAD) בחזירול. מודל זה מייצג דרך עוצמתית לחקור השתלת LVAD בילדים ולחשוף את מנגנון העיצוב ההפוך של החדר בטיפול ב-LVAD.

השתלת מכשיר סיוע לחדר שמאלי (LVAD) בחזירי לנדרס צעירים: מודל השתלת LVAD לאי ספיקת לב ילדים

פרוטוקול זה מציג טכניקת אנסטומוזה פשוטה מקצה לצד להשתלת לב צוואר הרחם בעכברים, ומספק מודל חזק וניתן לשחזור ללימוד אימונולוגיה של השתלות.

השתלת לב עכבר הטרוטופית צווארית באמצעות טכניקת אנסטומוזה מקצה לצד לחקר אימונולוגיה של השתלות

למד טכניקות ניתוח להשתלת לב מלאכותי SynCardia בחולים עם אי-ספיקה דו-חדרית. שיטה זו משמשת כגשר להשתלה ומאפשרת שיקום אגרסיבי של המטופלים.

השתלת הלב המלאכותי סך SynCardia

גלה סרטונים נוספים