Dual-שלב cone-beam טומוגרפיה ממוחשבת לראי, להגיע, ופנק את Hepatocellular Carcinoma במהלך משחררי תרופת חרוזים Transarterial חמו-אמבוליזציה

טומוגרפיה ממוחשבת דו-פאזית של קרן חרוט (DP-CBCT) היא טכניקת הדמיה תוך-פרוצדורלית שימושית לטיפול באמבוליזציה כימותרפית טרנס-עורקית עם חרוזים עם תרופות של קרצינומה הפטו-תאית. DP-CBCT שימש לביצוע שלושה שלבים עיקריים ברדיולוגיה התערבותית אונקולוגית: לוקליזציה של הגידול (ראה), ניווט והנחיית קטטר תוך-פרוצדורלי (REACH), והערכה תוך-פרוצדורלית של הצלחת הטיפול (טיפול).

המטרה הכוללת של הטכניקה הבאה היא לראות, להגיע ולהעריך את הצלחת הטיפול במהלך אמבוליזציה של כימותרפיה טרנס-עורקית. עבור קרצינומה של הכבד, זה מושג על ידי ביצוע טומוגרפיה ממוחשבת של קרן חרוט דו-פאזית או CBCT כדי לראות, להגיע ולהעריך את הגידול הממוקד. לאחר מכן, לאחר שרואים את גידול המטרה ומגיעים אליו, הגידול הממוקד מטופל בחרוזים חומקים מתרופות.

לאחר מכן מבוצע CBCT דו-פאזי שוב על מנת להעריך את הצלחת הטיפול. מתקבלות תוצאות פנימיות המראות טיפול מוצלח המבוסס על שיפור הגידול שזוהה על ידי הדמיית CBCT דו-פאזית. היתרונות העיקריים של הדמיית BE CT הם פשוטים למדי.

זה מאפשר לנו להשיג תמונות דמויות תלת מימד כמו סריקת CT, שהיא עדיפה בהרבה על טכניקות ההדמיה הדו-ממדיות הנוכחיות של DSA שאנו מסתמכים עליהן בדרך כלל. אז זה שוב, שיפור ממה שכבר יש לנו. שיטה זו יכולה לעזור לענות על שאלת המפתח באונקולוגיה התערבותית, כגון דרכי הגידול, כיצד אני מגיע אליו והאם טיפלתי בהצלחה ובכן?

השימוש בטכניקות CT משולבות שונות יכול לספק תובנה לגבי אונקולוגיה התערבותית. ניתן ליישם אותו גם על התמחויות אחרות כגון רדיולוגיה נוירו-התערבותית ורדיולוגיה התערבותית קרדיווסקולרית. כדי להתחיל למקם את המטופל במצב שכיבה על שולחן אנגיוגרפיה באמצעות הזרקה תוך ורידית, להרגיע אותו עם מידזולם ולתת פנטניל כמשכך כאבים.

לאחר מכן יש לתת למטופל תרופות מקדימות עם דיפנהידרמין, דקסמתזון ואונדנסטרון תוך ורידי כדי להפחית את ההשפעות המערכתיות של התגובה הדלקתית והבחילה. הכן את המפשעה הימנית של המטופל על ידי גילוח במידת הצורך, והשתמש בסבון יוד פובידון כדי לקרצף את האזור לפני מריחת חומר חיטוי. לאחר מכן מכסים את האזור בווילון סטרילי באמצעות מחט מיקרו ניקוב וטכניקת סלינג'ר.

צנתר את עורק הכבד המשותף על פני עורק הירך המשותף הימני כדי להכניס נדן ולחבר שטיפה מלוחה. לאחר מכן, בעזרת צנתרים אנגיוגרפיים, צנתר את העורק המזנטרי העליון או SMA ולאחר מכן את ציר הצליאק. לאחר מכן בצע אנגיוגרמה של ה-SMA כדי להבטיח אנטומיה סטנדרטית, היעדר אספקת עורקי כבד מוחלפת וכדי לאשר את סבלנות וריד הפורטל.

בצע אנגיוגרמה של עורק הצליאק כדי לקבוע אנטומיה ואספקת דם עורקי בכבד. בהתאם למיקום הגידול, קדם באופן קואקסיאלי מיקרו-קטטר דרך הצנתר לעורק הכבד הימני או השמאלי. לאחר מכן בצע חזרה על עורקי כבד סופר סלקטיביים ימין או שמאל כדי לאשר את מיקום הגידול.

הנחו את המטופל המורדם להיות בסוף דום נשימה במהלך כל אחת מסריקות ה-CBCT עם נשימה חופשית בין סריקות העורקים המוקדמות לסריקות הוורידים המושהות. עבור כל סריקת CBCT, מקם את אזור העניין במרכז ה-ISO של המערכת ליד ביצוע סריקת CBCT דו-פאזית או DP. בצע הזרקת מדיום ניגוד יחיד ולאחר עיכוב של שלוש שניות, התחל סריקת CBCT של חמש שניות.

בסיום הסריקה, הנחו את המטופל לנשום פעם עד פעמיים תוך עצירת נשימתו בסוף דום נשימה בנשיפה. עם תחילת הסריקה השנייה, שלוט ברישום האוטומטי ובשכבת העל של שתי הסריקות, ובמידת הצורך, התאם אותן באופן ידני ואמת את שתי רכישות ה-CBCT כך שיתאימו זו לזו במישור הצירי, העטרה והסגיטלי. מתאם את הגידולים הממוקדים המוגדרים על ידי CBCT עם הדמיה טרום פרוצדורלית אחרת.

בחר את תוכנת האב-טיפוס כדי לתכנן את הגישה לנגעים הממוקדים וליצור מפת דרכים תלת מימדית כדי להנחות את הניווט במכשיר מההדמיה הטובה ביותר, שהיא לרוב קטע סריקת הפאזה הוורידית המושהית. הגידולים הממוקדים מאמתים את נתיב כלי הדם בתמונות ה-CBCT שזוהו אוטומטית מהשלב העורקי המוקדם CBCT וחולצו על ידי התוכנה במישורי סגיטל, קורונל וציר כדי להבטיח שהכלי שנבחר והנתיב הממופה אכן מספקים את שכבת הגידול הרצויה ומאשרים את הגידולים המפולחים ואת העורקים המזינים את הגידול ואת מפת הדרכים התלת מימדית על פלואורוסקופיה כדי להגיע ולטפל בגידול. התחל בפיתוח מפות דרכים שישמשו למיקוד הגידול.

השתמש במפת הדרכים התלת-ממדית, המסונכרנת בפלואורוסקופיה חיה ל-CR ולתנועת השולחן כדי לצנתר את עורקי ההזנה של הגידולים הממוקדים, ולזהות כלי הזנה לגידולים הנתמכים על ידי פונקציונליות זיהוי המזין האוטומטי. בחר את ה-CR ואת זווית מיקום הטבלה וההגדלה המקלים בצורה הטובה ביותר על הצנתור וממזערים את חפיפת כלי הדם וקיצור הכוח כדי למקד בקלות את הגידול או הגידולים. עם הנחיית ניווט תלת מימדית, הגע לכל עורק הזנה של גידול כדי למזער את אספקת חומר התסחיף הכימותרפי לרקמה בריאה.

כדי למקסם את מינון התרופה הסלקטיבי לגידול הבא לטיפול בגידול, השתמש בחרוזים חומקים דרך המיקרו-קטטר כדי לתסחיף את הגידול הממוקד לקיפאון הניגוד לתוך הגידול לפני גילוי זרימה חוזרת כלשהי. לאחר מכן כדי להעריך את הצלחת הטיפול, בצע אמבוליזציה עורקית לאחר טרנס או טעם CBCT דו-פאזי, העריך פגם בשיפור הניגודיות בגידולי המטרה. לבסוף, בתום ההליך, הסר את צנתר המיקרו-קטטר והמעטפת ואפשר למטופל לחזור להומאוסטזיס.

מוצגת כאן תוצאה של מקרה של גבר בן 64 עם HCC בלתי ניתן לכריתה של 8.9 ס"מ הממוקם בקטע 7 של הכבד. מוצגות כאן תמונות ציריות של שני שלבים של CBCT דו-פאזי אחד המתקבל תוך פרוצדורלי לפני התסחיף. השלב העורקי מראה אטימות של עץ העורקים של הכבד ועורקי הזנה של קרצינומה הפטו-תאית בודדת והשלב הוורידי מראה שולי גידול בכבד.

באיור זה הרישום של שתי הסריקות מתבצע במישור העטרה, הסגיטל והציר. הגוון האדום מייצג את השלב המוקדם של הנפח הראשוני, והתמונה בקנה מידה אפור מייצגת את שלב עיכוב הנפח המשני המוצג במישור הצירי. השלב הוורידי הפורטלי עדיין לא מעורבב היטב או חלון להדמיה אידיאלית של הגידול

מוצגת כאן סריקת CBCT בשלב ורידי מושהה בשלושה מישורים המאפשרת פילוח גידול מדויק יותר. נפח הגידול מיוצג בעיגול בצבע כחול בשלושה מישורים. הפילוח יכול להיעשות בכל אחד משלושת הצירים, עטרה, סגיטלי וצירי.

עץ העורקים ועורקי הזנת הגידול מוצגים בכל המישורים בסריקת שלב עורקי מוקדמת זו. לאחר הזיהוי והאימות האוטומטיים שלהם, עורקי ההזנה עשויים להיות מיוצגים בצבעים שונים ומוצגים מכל המישורים. הגידול המפולח מונח אוטומטית על כל התמונות.

פילוח הגידול וכלי הצבע שחולצו מיוצגים בתמונה הראשונה. מפת הדרכים התלת-ממדית באיור זה משמשת כדי להגיע לגידול לפני מתן התרופה. מקרה זה מציג גידול מטרה במקטע שבע, צבוע בכחול.

הצנתר נמצא בעורק הכבד המשותף והמיקרו-קטטר נמצא בעורק הכבד השביעי. במקרה זה, השונות של שיפורי הגידול בתמונות CBCT דו-פאזיות ניכרת לפני ואחרי אמבוליזציה בשלב הסריקה הראשון A והשני B. לא נעשה שימוש ב-ATOL שפתוני בעת ניסיון הליך זה.

חשוב לזכור להנחות את המטופל כיצד לעצור את נשימתו במהלך הרכישה כדי למנוע חפצי תנועה בהדמיית CT קוריום. שיטה אחרת כמו CVCT במהלך קרטוגרפיה חלקית CVCT במהלך טעם עורקי סלקטיבי או לאחר עומק, ניתן לבצע CBCT, לבצע על מנת לזהות עורקים ממלאים גידול לפני הטיפול או לחפש עורק נוסף פוטנציאלי או לשלוט בתצהיר ניגודיות לגידול לאחר האיזציה. זוהי טכניקה חשובה, הדמיית CT זו, והיא סללה את הדרך לחוקרים בתחום האונקולוגיה ההתערבותית לסייע לנו, הרדיולוגים ההתערבותיים תוך פרוצדורליים, להנחות את ההתערבות ממש שם בחבילת האנגיו.

אז זה באמת צעד קדימה.