בדיקות חזותיים דינמיים לזהות ולכמת נזק ותיקון חזותיים בעקבות הפגיעה במיאלין בחולי דלקת בעצב ראיה

המטרה הכוללת של הניסוי הבא היא להעריך תפקודי ראייה דינמית חד-עינית ודו-עינית, המושפעים באופן ייחודי בחולי דלקת עצב הראייה, ועשויים לשמש ככלים כמותיים לא פולשניים להערכת היקף המיאלינציה לאורך מסלולי הראייה. זה מושג על ידי יישום פרוטוקול האובייקט מתנועה או OFM במהירויות שונות על מנת להגדיר רגישות לתפיסת תנועה בעין הנבדקת כשלב שני. פרוטוקול הסטריאו המוגבל בזמן מיושם בפערים דו-עיניים שונים למשך גירוי קבוע אחד ארוך כדי להגדיר את התלות של פונקציות ראייה דו-עיניות בפער.

לאחר מכן, פרוטוקול הסטריאו המוגבל בזמן מיושם במשכי גירויים שונים עבור פער דו-עיני קבוע אחד כדי להגדיר את התלות של תפקודי ראייה דו-עינית במשך הגירויים, התוצאות מראות כי פרוטוקולי OFM וסטריאו מוגבלים בזמן הם כלים רגישים המושפעים באופן ייחודי בחולי דלקת עצב הראייה. יתר על כן, בדיקות אלו עשויות לשמש ככלים כמותיים להערכת מידת המיאלינציה לאורך מסלולי הראייה על סמך המתאם לחביון VEP היתרון העיקרי של טכניקה זו על פני שיטות קיימות כמו תפקוד ראייה סטטי, הוא שהיא רגישה יותר לליקוי הראייה של חולי דלקת עצב הראייה. יתר על כן, ניתן להשתמש בפרוטוקולים אלה כדי לחקור ולהתרחב לאורך זמן.

שיטה זו יכולה לעזור לענות על שאלות מפתח בתחום הנוירואופטלמולוגיה, כגון כיצד ניתן להסביר את התלונות החזותיות המתמשכות של חולי דלקת עצב הראייה לאחר התאוששות חדות הראייה? ההשלכה של טכניקה זו משתרעת על טיפול בטרשת נפוצה מכיוון שהיא מאפשרת להעריך את היעילות של אסטרטגיות טיפוליות קיימות ומתפתחות המכוונות למדינה שלי במערכת העצבים המרכזית. כדי להתחיל את האימון של האובייקט מתנועה או פרוטוקול OFM, הושיבו את הנבדק 50 סנטימטרים מול מסך המחשב, ואז פתחו את תוכנת ה-OFM, הורו לנבדק שיוצגו בפניו אובייקטים מוגדרים בתנועה, הנחו אותו להגיב בצורה מדויקת ומהירה ככל האפשר על ידי לחיצה על מקש A ולאחר מכן מתן שם מילולי לאובייקט הנתפס.

בעקבות כל תגובה. מסך המציין לחיצה, מקש הרווח מופיע, מורה לנבדק ללחוץ על מקש הרווח. כאשר אתה מוכן לזהות את הגירוי הבא, הסביר לנבדק שגירויים מסוימים יופיעו במהירויות קשות לתפיסה וגירויים אחרים יופיעו במהירויות קלות יותר לתפיסה.

לאחר מכן הזן לימוד OFM בשורת הפקודה. כעת יוצגו לנבדק ארבעה גירויים לדוגמה. בקש מהנושא לפקוח את שתי העיניים לקראת מבחני הלמידה האלה.

לאחר שהנבדק לוחץ על A ומזהה את האובייקט, לחץ על לחצן העכבר השמאלי אם התשובה נכונה, ולחץ על לחצן העכבר הימני. אם התשובה שגויה, שלב ההכשרה הסתיים. הגיע הזמן לעבור לשלב הבדיקות.

כאשר מוכנים להתחיל את בדיקת ה-OFM כסו עין אחת של הנבדק עם רטייה על העין, וודאו שהמדבקה מכסה את העין לחלוטין. כעת הזן אובייקטי OFM בשורת הפקודה ובחר אחת מארבע קבוצות הגירויים. כל סט מכיל 20 אובייקטים שונים.

הקפד לבחור ערכת גירויים אחרת בכל פעם שאותו נבדק הזן את שם הנבדק נבדק ותאריך הבדיקה בהנחיה. כאשר אתה מוכן להמשיך בבדיקה, בקש מהנבדק ללחוץ על מקש הרווח.

הגירוי מוצג לראשונה במהירות האיטית ביותר או הקשה ביותר לתפיסה של ארבעה פיקסלים לשנייה. כאשר הגירוי מופיע, הנבדק לוחץ על כפתור A ואומר את שם הגירוי המוצג. אם הנושא מזהה את האובייקט כהלכה, לחץ על לחצן העכבר השמאלי כדי לסמן תגובה נכונה.

לאחר שהנבדק מפעיל את הגירוי הבא, הוא מופיע גם במהירות הנמוכה ביותר, גירויים ממשיכים להיות מוצגים במהירות האיטית ביותר כל עוד הנבדק ממשיך לזהות אותם נכון. אם הנבדק לא מצליח לזהות אובייקט במהירות האיטית ביותר, סמן אותו כשגוי. בלחיצה ימנית, האובייקט מוצג בשש מהירויות הולכות וגדלות בהתמדה עד שהנושא מזהה נכון את האובייקט או שמגיעים למהירות הגבוהה ביותר של 24.5 פיקסלים לשנייה.

המשך בהליך זה עד שכל 20 הגירויים בקבוצה יזוהו או יוצגו במהירות המהירה ביותר. חזור על ההליך עבור העין השנייה של הנבדק באמצעות קבוצה אחרת של גירויים כדי להתחיל את האימון. עבור פרוטוקול הסטריאו המוגבל בזמן, הושיבו את הנבדק 50 סנטימטרים מול מסך המחשב ואז פתחו.

תוכנת הסטריאו מורה לנבדק שיוצגו בפניו צורות תלת מימדיות ולתת שם לצורה הנתפסת בצורה מדויקת ומהירה ככל האפשר. הצורות יהיו אחת מהצורות הבאות. עיגול, ריבוע, משולש או כוכב, הסבירו לנבדק שחלק מהגירויים יופיעו בתנאים קשים לתפיסה וחלקם יופיעו בתנאים קלים יותר לתפיסה.

בקש מהנושא להרכיב משקפי תלת מימד ולכבות את תאורת החדר. לאחר מכן, הזן סטריאו למידה בשורת הפקודה. הנושא מוצג כעת עם צורה תלת-ממדית, ואחריה קו דו-ממדי.

סימון קווי המתאר של הצורה כדי לוודא שהנושא קלט את הממדים של הצורה. לאחר שהנבדק נותן שם לצורה בקול רם, לחץ על המקש המתאים לתשובה שניתנה במקרה זה אחד לעיגול. שלוש הצורות האחרות מוצגות כעת תחילה בתלת-ממד, ולאחר מכן בדו-ממד עם הנושא, תוך מתן שמות להן כפי שהן מופיעות.

הנבדק מוצג כעת עם ארבע חזרות של כל צורה תלת-ממדית בסדר אקראי המוצגות במשך הגירוי הארוך ביותר של 500 אלפיות השנייה, ובהפרש המשקפת הקל ביותר של 840 שניות של קשת. כאשר הנושא יכול לתת שמות לצורות בהצלחה, ההדרכה הושלמה. התחל את פרוטוקול בדיקת הפער הדו-עיני על ידי הזנת פער סטריאו בשורת הפקודה.

לאחר מכן הזן את שם הנבדק ותאריך הבדיקה בהנחיה. כאשר הגירוי מופיע, הנבדק נותן שם לקוד הצורה המוצג, תגובת הנבדק על ידי לחיצה על מקש המספר המתאים במקלדת, הנבדק לוחץ על מקש כלשהו כדי להמשיך לגירוי הבא. כל צורה מוצגת במשך 500 אלפיות השנייה באחד מארבעה מצבי פער דו-עיני שונים, 100, 2300, 540 ו-840 שניות של קשת.

סדר הצגת הגירויים הוא אקראי. פרוטוקול בדיקת הסטריאו השני כולל שינוי אורך זמן ההצגה עבור ארבע הצורות החל מהזנת משך הסטריאו בקו. כמו קודם, כאשר הנבדק מגיב לצורה המוצגת, הזן 1, 2, 3, 4 או חמש כדי לציין את התגובה המילולית.

כל גירוי מוצג במשך 40, 60 או 100 אלפיות השנייה בשני פערים דו-עיניים. גרף זה מציג את סך כל ציוני האובייקט מתנועה או OFM שהתקבלו בעיניים מושפעות של מטופלים המוצגים על ידי עיגולים שחורים או בעיניים של חבריהם המוצגים על ידי עיגולים אפורים ועיני הביקורת המוצגות על ידי ריבועים פתוחים. הקווים המקווקוים מצוירים בפלוס מינוס 2.5.

סטיות תקן מבקרות פירושן שציון התגובה יכול לנוע בין אפס כלומר לא זוהה גירוי ל-120, מה שמצביע על כך שכל 20 הגירויים זוהו במהירות הנמוכה ביותר. ציוני ה-OFM של העיניים הפגועות של חולי דלקת עצב הראייה היו נמוכים משמעותית מהציונים של העיניים המצוטטות בדרך כלל. גם חולי דלקת עצב הראייה וגם קבוצת ביקורת המסומנים בסמלים שחורים ואפורים בהתאמה מדגימים תפיסת סטריאופסיס משופרת כפונקציה של פער מוגבר.

גרף זה מראה תפיסת סטריאופסיס כפונקציה של משך הגירוי. כפי שראינו, תפיסת השליטה אינה תלויה במשך הגירוי. לפיכך, 40 אלפיות השנייה הם זמן מספיק לעיניים בריאות לסנכרן מידע דו-עיני.

לעומת זאת, לחולי דלקת עצב הראייה יש ביצועים גרועים משמעותית כאשר גירויים מוצגים במשך 40 אלפיות השנייה בהשוואה לגירויים המוצגים במשך 60 או 100 אלפיות השנייה. ניתן להסביר זאת על ידי העובדה שדמיאלינציה חד-עינית יוצרת עיכוב בין המידע המוקרן דרך שתי העיניים, ומאתגרת את האינטגרציה הדו-עינית בזמן לגירויים קצרים. כאשר ציון איכות החיים החזותי הסובייקטיבי משורטט מול ציון ה-OFM של המטופל, התוצאות מצביעות על כך שאיכות חיים לקויה קשורה לפגיעה בתפיסת תנועה בעוד שאיכות חיים טובה יותר קשורה לתפיסת תנועה שלמה המוצגת.

להלן ציוני ה-OFM המתווים כנגד פוטנציאל מעורר חזותי או חביון VEP עבור העיניים המושפעות והעיניים האחרות. כפי שראינו, ציוני OFM נמצאים בקורלציה עם חביון VEP עבור העיניים הפגועות, אך לא עבור העיניים האחרות של המטופלים. לאחר שליטה, ניתן לבצע טכניקה זו תוך 15 עד 20 דקות אם היא מבוצעת כראוי לאחר פיתוחה.

טכניקה זו סללה את הדרך לחוקרים בתחום טרשת נפוצה לחקור תפקודי ראייה דינמיים בדלקת עצב הראייה. חולים.