אוטם שריר לב והערכת תוצאה תפקודית בחזירים

פרוטוקול זה מתאר את המודל חזירי אוטם שריר הלב (MI) באמצעות חסימת 90 דקות סגורות חזה בלון הכליליים של העורק השמאלי הקדמי יורד (LAD), ואחריו reperfusion. יתר על כן, הפרוטוקול למספר פרמטרים תוצאה, כמו תפקוד לב, פרמטרים המודינמיים, התנגדות כלי הדם, וגודל אוטם, הם גם הציגו.

המטרה הכוללת של הניסוי הבא היא להעריך את היעילות של אסטרטגיות טיפוליות חדשות למחלת לב איסכמית. במודל חזיר, עם חסימת העורק היורד הקדמי השמאלי כצעד ראשון, עורק הצוואר הפנימי מנולט לגישה עורקית. לאחר מכן מתקדם קטטר דרך אבי העורקים ומונח באוסטאום של העורק הכלילי הראשי השמאלי, מה שמאפשר למקם חוט מנחה קטן יותר בעורק היורד הקדמי השמאלי או בעורק LAD.

לאחר מכן, חוט ה-G משמש להנחיית צנתר בלון תוך כלילי לתוך ה-LAD, והבלון מנופח למשך 90 דקות וחוסם את כל זרימת הדם. לאחר הענף האלכסוני השני, התוצאות מראות כי התפקוד הסיסטולי של הלב ירד, שיש שיפוץ שלילי של החדר השמאלי וכי יש רקמת צלקת משמעותית מהאולטם. כאן, המחלקה לקרדיולוגיה באוניברסיטה, אנו מפגישים דיסציפלינות שונות, מהנדסים ושותפים תעשייתיים כדי ליצור טיפולים חדשניים כדי לקדם באמת את הטיפול במטופלים שלנו.

מודל של אוטם שריר הלב מאפשר לנו לתקף טיפולים ניסיוניים חדשים כגון טיפול בתאי גזע לבביים ולבדוק את בטיחותו ויעילותו בחזירים הדומים מאוד ללב האדם. מבחינת גודל והמודינמיקה, המודל שפיתחנו יסייע לנו לטפל בסוגיות מרכזיות בתחום הרפואה הרגנרטיבית של הלב. על ידי בדיקת תרכובות חדשות במודל של בעלי חיים גדולים, נגשר על הפער בין מחקר בסיסי לפרקטיקה קלינית.

מחקר תרגומי חיוני להשגת תובנות מכניסטיות חדשות ולהבאת טיפולים מבטיחים חדשים. צעד אחד קרוב יותר ליישום קליני לאחר טשטוש והרדמה, הניחו את החזיר על מכונת הנשמה והכינו את בעל החיים כמתואר בפרוטוקול הטקסט. כדי לקבל אקו לב בסיסי, הנח את החיה במצב רוחבי נכון.

כיוון וקבל תצוגת ציר ארוך פרסטרנלי במצב דו-ממדי, וקבע את מידות החדר השמאלי בקצה הדיאסטולה ובקצה הסיסטולה. במצב M, סובב את בדיקת ההד 90 מעלות בכיוון השעון תוך שמירה על מיקומה החזה כדי לרכוש את תצוגות הציר הקצר של החדר השמאלי של המסתם המיטרלי ולהטות את הגשושית כדי לקבל תצוגות ברמות השריר הפפילרי והקודקוד. לחלופין, הנח את בדיקת ההד חלל בין-צלעי אחד או שניים נמוך יותר לאחר חיטוי אזורי הניתוח ב-2% יוד לעטוף את האזורים הלא סטריליים בווילונות כירורגיים סטריליים.

התחל את הניתוח בחתך מדיאלי של 15 ס"מ בצוואר, שנחתך לאורך ומעבר לאלבה הליניארית. כדי למזער נזק לשרירים ובאופן בוטה, התקרב לעורק הצוואר ולווריד הצוואר הפנימי ליד קנה הנשימה. בודד בזהירות את עורק הצוואר ואת וריד הצוואר הפנימי.

הקפדה לא לפגוע בעצב הנרתיק. הנח שני תפרי OTT של Vicryl סביב שני הכלים כדי להשיג שליטה בכלי. לאחר מכן קנול את וריד הצוואר עם נדן צרפתי תשע.

באמצעות טכניקת סלדינגר, ודא שהווריד קשור לפני אבטחת הנדן. לאחר מכן, קנול את עורק הצוואר הפנימי עם נדן צרפתי שמונה. כמו כן, בטכניקת סלדינגר, קבע את הנדן לעורק, וודא שהעורק אינו חסום לחלוטין על ידי התפר.

השלב הבא הוא החדרת קטטר ברבור דרך הנדן שהונח קודם לכן לווריד הצוואר הפנימי. לאחר מכן חבר מכשיר פלט לב לחלק של גן הברבור שמגיע לשיאו בלומן הפרוקסימלי. כעת הזריקו חמישה מיליליטר של 0.9% מלח ללומן הפרוקסימלי של גן הברבורים, ומדדו את תפוקת הלב.

חזור על זה פעמיים נוספות וממוצע המדדים. לאחר מכן, כייל את מערכת לולאת נפח הלחץ באמצעות תפוקת הלב שנקבעה בעבר. בהנחיה פלואורוסקופית.

הכנס את שבעת צנתר המוליכות הצרפתי דרך עורק הצוואר לחדר השמאלי. לאחר השלמת כיול הנפח, גרמו לדום נשימה על ידי כיבוי מכונת ההנשמה והקליטו 10 עד 15 פעימות מתחת לדום נשימה. לאחר מכן הפעל שוב את מכונת ההנשמה והסר את גני הברבור.

לאחר מכן, השתמש בהנחיה פלואורוסקופית כדי למקם קטטר בלון בווריד החלל התחתון בגובה הסרעפת. לאחר כיבוי מכונת הנשמה, שוב, נפח את הבלון ורשום את לולאות נפח הלחץ המתאימות כדי לבצע הפחתת עומס מראש. בסיום, הפעל שוב את מכונת ההנשמה.

למדידות כליליות, מקם קטטר מנחה שמונה צרפתי באוסטאום של העורק הכלילי השמאלי. יש להחדיר 200 מיקרוגרם של ניטרוגליצרין לטיפול כלילי כדי למנוע עוויתות כליליות. לאחר מכן, הנח את חוט זרימת הלחץ המשולב בחלק הפרוקסימלי של העורק הכלילי השמאלי.

לאחר מכן קדם את החוט לחלק האמצעי של ה-LAD. בשלב זה, התחל למדוד לחץ וזרימה בסיסיים. לאחר מכן לגרום להיפרמיה על ידי מתן 60 מיקרוגרם של אדנוזין תוך כלילי.

לאחר מכן שטפו עם שני מיליליטר מי מלח והתחילו במדידות לחץ וזרימה היפרמיות. אפשר לזרימה לחזור לערכי הבסיס וחזור על המדידה פעמיים. בסיום המדידות, הסר את חוט זרימת הלחץ מה-LAD כאמצעי זהירות.

לפני גרימת אוטם שריר הלב, הכנס את קטטר הדפיברילציה התוך לבבי לחדר הימני באמצעות המעטפת הוורידית. הנח את האלקטרודות הדיסטליות בקודקוד החדר הימני ואת האלקטרודות הפרוקסימליות באטריום. לאחר מכן חבר את הקטטר לדפיברילטור והגדר אותו ל-50 ג'אול.

לאחר מכן, מדוד את קוטר ה-LAD הדיסטלי מהאלכסון השני או הענף D שני בתצוגת AP ו-LAO 30 מעלות. בחר בלון אנגיופלסטיקה בקוטר זהה בגודלו או מעט גדול יותר מקוטר ה-LAD הדיסטלי ממצב D שתיים. חוט מנחה דרך הצנתר המנחה באופן דיסטלי ב-LAD, מקדם את קטטר הבלון מעל חוט ה-G, ומציב את הבלון רחוק מה-D שתיים.

לאחר מתן 30 IE לק"ג הפרין נפח את הבלון עד שהלחץ תואם את הקוטר הנכון של ה-LAD. לאחר מכן, השתמש באנגיוגרפיה כדי לבדוק שה-LAD חסום לחלוטין. מכסים את שדה העבודה הסטרילי ואת הפצע בצוואר בווילונות סטריליים.

שחרר את החזה מכל כיסוי כדי להפוך אותו לזמין לדחיסות חזה או דפיברילציה דרך בית החזה אם יתעורר הצורך. לאחר 90 דקות, בדוק באמצעות אנגיוגרפיה כדי לוודא שה-LAD עדיין חסום לחלוטין. לאחר מכן יש לתת עוד 30 IE לק"ג הפרין ולרוקן את הבלון.

לאחר אימות הרפרפוזיה, הסר את הבלון המנופח ואת הקטטר המנחה ממעטפת הצוואר. עקוב אחר ההוראות בפרוטוקול הטקסט לטיפול לאחר הניתוח והדמיה וניתוח MRI. חסימת הבלון של ה-LAD במשך 90 דקות הובילה לנזק נרחב לשריר הלב ולהיווצרות צלקות, כפי שמוצג על ידי הצבע הלבן שהוצג על ידי צביעת TTC בחודש אחד של מעקב.

הסכמטי של התפלגות האוטם מראה כי האוטם ממוקם במקטעי המחיצה הקדמיים והמסיק של הלב בציר הקצר והארוך הללו. תמונות CMR משופרות של גדוליניום מאוחר, האות הלבן המצוין על ידי ראשי החץ השחורים מראה את צלקת האוטם הנרחבת הממוקמת בחלק הפנימי הקדמי ובמקטעי המחיצה של הלב. תמונות לולאת קולנוע CMR אלה בקצה הדיאסטולה והסיסטולה מראות פגיעה תפקודית בקטעי צלקת האוטם.

תמונות מצב M אקוקרדיוגרפיות של ציר ארוך פרה-סטרנלי דו-ממדי מראות התרחבות של החדר השמאלי חודש לאחר אוטם שריר הלב כפי שמצוין על ידי הקו הכחול הארוך יותר בתמונה התחתונה ליקוי תפקודי מוצג על ידי היעדר עיבוי מחיצה, לחץ תוך כלילי ורישומי מהירות זרימה באמצעות החוט המשולב מראים תגובה גבוהה להיפרמיה לפני אוטם שריר הלב. חודש לאחר אוטם שריר הלב, לעורק הקשור לאוטם יש תגובה היפרמית מופחתת במהירות הזרימה הכלילית. כתוצאה מכך, הפרמטרים הנגזרים מלחץ ומהירות זרימה ועתודת מהירות הזרימה מצטמצמים בהשוואה לקו הבסיס.

בזמן ניסיון הליך זה, חשוב במיוחד להימנע מאיירבוס להילכד בתוך הצנתר והמזרקים מכיוון שהם יכולים לשמש כתסחיפי אוויר המובילים לחסימה קבועה לאחר הזרקה באחד העורקים הכליליים. מניסיוננו, עליך להמתין לפחות ארבעה שבועות לאחר האוטם אם ברצונך ללמוד MI כרוני ושיפוץ שלילי מתקדם. פרוטוקול זה סולל את הדרך לחוקרים לחקור התערבויות וטיפולים חדשים בתחום מחלות לב איסכמיות במודל הדומה מאוד למצב האנושי.

הטכניקות המשמשות בפרוטוקול זה מספקות מידע חיוני על תפקוד הלב, תכולת הקולגן במחלה, צלקת, זרימה כלילית ועמידות מיקרו-וסקולרית. הטכניקות שהראינו לך היום יכולות לשמש כאבני בניין נפרדות לתכנון תכנון המחקר שלך, למשל, אתה יכול להשתמש בנקודות הקצה הפונקציונליות, ההיסטולוגיה או אפילו ההתנגדות המיקרו-וסקולרית כנקודות קצה נפרדות במחקר שלך. יתר על כן, על ידי תזמון הטיפול, אתה יכול להשתמש בבעיות אלה במצב אוטם שריר הלב החריף.

למשל, הסתכלות על פציעת רפרפוזיה או הסתכלות על זיהום ארוך טווח. מודל אוטם שריר הלב הכרוני בשימוש בטיפול בתאי גזע.