גידול טיפול שדה תרפיה בשילוב עם Bevacizumab לטיפול החוזר וגליובלסטומה

מתודולוגיה חדשנית המועסקת לטיפול בglioblastomas החוזר מתוארת. גישה טיפולית זו מעסיקה יישום לסירוגין גידול חשמלי טיפול בשדות (TTFields), הידוע בשם TTF טיפול בשילוב עם bevacizumab, סוכן ממוקד שכיום ה- FDA אישר כטיפול יחיד.

המטרה הכוללת של הליך זה היא לפתח טכניקה לפיה שדות טיפול בגידול או שדות TT מיושמים במקביל ל-bevacizumab לטיפול בגליובלסטומה חוזרת. זה מושג על ידי שימוש תחילה בנתוני MRI ליצירת מערך טיפול. לאחר מכן, רכיבי מערכת TTF מורכבים ומערכי מתמרים מוחלים על הקרקפת.

לאחר מכן שדות ה-TT מיושמים בהתאם לפריסת הטיפול. לבסוף, bevacizumab ניתן בצורה סטנדרטית, בסופו של דבר MRI מעקב של המוח עם גדוליניום. DTPA מתקבל על מנת להעריך את תגובת הגידול לטיפול חדשני זה.

למרות ששיטה זו יכולה לספק תובנה לגבי גליומות עמידות לטיפול, ניתן ליישם אותה גם בתיאוריה על גידולים אחרים כגון גרורות במוח. למרות שנכון לעכשיו ההתוויה היחידה שאושרה על ידי ה-FDA לשדות TT היא עבור גליובלסטומה חוזרת. בדרך כלל ספקי שירותי בריאות חדשים בשיטה זו יתקשו בגלל חוסר ההיכרות עם מערכת ה-TTF ותפעולה התקין.

לכן הם יזדקקו להסמכה מיוחדת הניתנת על ידי היצרן. מערכת ה-TTF מורכבת מהמכשירים הבאים, סוללה ניידת, כבל חיבור וקופסה, מחולל שדה חשמלי, ספק כוח פלאגין וסט מערכי מתמרים. כדי להרכיב את מערכת ה-TTF, טען את הסוללה על ידי הכנסתה למטען, חיבור המטען לשקע בקיר והפעלת לחצן ההפעלה בגב המטען.

לאחר טעינת הסוללה, חבר את הסוללה לגנרטור השדה החשמלי, ולאחר מכן דרך המחבר שלה לשקע שכותרתו DC Inn בפאנל הקדמי של המכשיר, ודא שהחצים על מחבר הסוללה פונים כלפי מעלה לכיוון סימן DC in בזמן חיבור המחבר. לאחר מכן באמצעות התקעים המקודדים בצבע שחור ולבן, חבר כל אחד מארבעת מחברי מערך המתמרים לשקעים המקודדים בצבע שחור-לבן תואמים. בקופסת כבל החיבור, הכנס את הכבל מתיבת החיבור לשקע כבל החיבור במכשיר כדי להפעיל את מערך המתמרים.

התחל בשימוש במכונת גילוח חשמלית כדי לגלח את כל הקרקפת של המטופל, ולהבטיח שלא יישארו זיפים. לאחר מכן השתמש ב-70% אלכוהול באיכות רפואית כדי לנגב את הקרקפת. לאחר מכן, הסר את מערכי המתמרים מהמעטפות.

ואז לקרקפת הנקייה של המטופל. החל כל אחד מהמערכים בהתאם לסידור מערך ספציפי שנקבע מראש. חבר את כבלי המערך לכבל החיבור ולקופסה המותאמים לצבע.

לאחר שהמערכים נמצאים במקומם והמערכת מחוברת במלואה, הפעל את מתג ההפעלה במכשיר ולאחר מכן הפעל את לחצן השדה TTF. המערכת מוכנה כעת לאספקת שדה חשמלי. לאחר שהמטופל נחשב למועמד מתאים, יש לתת את עירוי ה-bevacizumab במינון סטנדרטי של 10 מיליגרם לק"ג משקל גוף במשך 30 דקות תוך הפעלת מערכת ה-TTF.

שימו לב לתגובות עירוי ו/או תופעות לוואי ונהלו בהתאם לפי הפרוטוקול הכתוב המוצג. להלן תוצאות מטיפול באישה בת 56 בטיפול משולב מחוץ לתווית של bevacizumab עם TTF במשך כחודש למשך 10 עד 12 שעות ביום בממוצע לאחר הפסקת הטיפול עקב התרגשות הדרגתית של המטופל. הדמיית מעקב גילתה שגם שיפור כפי שמיוצג על ידי MR Post גדוליניום וגם מחלה לא משפרת או רצף MR Flare הראו רגרסיה רדיוגרפית.

המנגנון המדויק העומד בבסיס תגובה זו לגידול אינו ברור. עם זאת, ההנחה היא כי bevacizumab באמצעות הפחתת דליפות וחדירות כלי הדם עשוי לגרום לירידה באקסטרוואזציה של גדוליניום מבלי להשפיע על המחלה שאינה משפרת. אנו גם מניחים שההפחתה במחלה הלא משפרת שנראית כאן אצל המטופל שלנו נובעת מהשדות המטפלים בגידול או אולי מהגישה המשולבת ולא מאפקט bevacizumab.

הסיבה לכך היא שידוע כי bevacizumab מביא לעלייה ולא לירידה במחלה שאינה משפרת עם הפחתת המרכיב המשפר. בעת ניסיון הליך זה, חשוב לזכור לעקוב אחר הוראות הבטיחות של היצרן, IFU ופתרון בעיות ביצוע הליך זה. ניתן לבצע שיטות אחרות כמו שילוב שדות TT עם תרופות כימותרפיות אחרות על מנת לענות על שאלות נוספות כמו האם תרופות כימותרפיות אחרות פועלות בצורה סינרגטית עם שדות TT לטיפול בגליובלסטומה חוזרת.