Name: מינימאלי אגודל בגודל פולשנית Pterional Craniotomy לקשירת קליפ כירורגי של מפרצת Circulation Unruptured הקדמית (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2015-08-11T13:00:00.000+00:00
Duration: 11 min 58 s
Description: למד טכניקת קרניוטומיה מינימלית בגודל אגודל לקשירת מפרצת תוך-גולגלתית. שיטה זו מבודדת את המפרצת ממחזור הדם התקין ומקצרת את אשפוז החולים עם עלויות נמוכות יותר.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

למחברים אין אישורים.

הערה: לפני ביצוע הליך זה, לקבל את כל האישור המוסדי הנדרש והסכמת מטופל. 1. טכניקה כירורגית <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לגרום למטופל עם הרדמה כללית. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הנח קו עורקים הרדיאלי לניטור לחץ דם. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מניחים מטופל במצב שכיבה על שולחן חדר ניתוח. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר שהראש מהודק לבעל מייפילד הראש תוך שימוש בטכניקות סטנדרטית לפתיחת גולגולת pterional, למקם את הראש 30 מעלות -45 מעלות עם צד ipsilateral לכיוון התקרה, למעט מפרצת של עורק תקשורת-קדמית שבראש ממוקם ב60º כדי לאפשר להדמיה טובה יותר על פני סדק המיספרי. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מקם את קו האמצע הצוואר ולתרגם anteriorly על מנת למקסם את ניקוז ורידי הצוואר כדי למנוע בצקת מוחית ולאחר מכן להרחיב את הראש למצב עוֹל ipsilateral ברמה הגבוהה ביותר הנקודה זו מאפשרת לרגיעה באונה הפרונטלית ואלevation מגג מסלולית במהלך נתיחה ללא השימוש בכלי הכתיבה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> קליפ השיער בהכנה לחתך בקרקפת pterional סטנדרטי; להשתמש על 1:59 רצועת אינץ &#39;מאחורי קו השער. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> סטרילי מכין את העור ולעטוף את אזור הניתוח על פי תקן של טיפול. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לבצע חתך בקרקפת מעוגל סטנדרטי לגישת pterional משתרעת מקו האמצע של הקרקפת מאחורי קו השיער עם עקומה עדינה בדיעבד וinferiorly כלפי הצפיר לעוקץ החיצון שהסתיים זה על 3 מ&quot;מ הקדמי לצפיר לעוקץ החיצון ברמה של הקצה העליון של עוֹל . בצע חתך זה עד לגולגולת מעל הקו הזמני מעולה וfascia השריר ברמה של שריר temporalis. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> השתמש electrocautery לעצירת דימום בקרקפת עם המכשיר דו-קוטבי. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> חותך את שריר temporalis אל הגולגולת באמצעות מכשיר electrocautery monopolar bovie. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להעלות דש myocutaneous שמירת שריר temporalis המצורףתחתי של הקרקפת לעת עתה. דגים-ווים משמשים לאוורט הדש לאחר שריר temporalis מוגבה מהגולגולת באמצעות שילוב של electrocautery monopolar ומעלית periosteal. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לבצע נתיחת subfascial הפוכה במישור avascular מהתחתי של דש myocutaneous באמצעות מספריים מצנבאום, שמירה על fascia וכרית שומן subfacsial עם הקרקפת, כדי למנוע פגיעה בעצב הפנים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אבטח את השרירים temporalis בדיעבד וinferiorly לחשוף את אזור pterional עם קרסים &quot;כוכב&quot;. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> שמור את כל הרכיבים של דש myocutaneous הלח עם גזה רטובה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מקדחה בר-חור 5 מ&quot;מ זמני יחיד בהיבט האחורי-רוב craniotomy המתוכנן עם 2 מ&quot;מ חיתוך בר כך שצלחת הרגל של תרגיל צד חיתוך יכולה להיות מוכנסת לתוך החור הזה ולאחר מכן להשתמש במקדחת צד חיתוך עם צלחת כף רגל כדי להסיר את cente האגודל בגודל (כ 3 x 4 סנטימטרים) בצורת הכליה craniotomyאדום anteriorly סביב pterion. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> שימוש בפנפילד מס &#39;1, להפריד את הדורה על כל הצדדים של pterion ויש עוזר בעדינות לחזור הדורה ממשטח העצם שנקדח כדי למזער את הסיכון של חדירה לדורה וגרימת חבלה בקליפת המוח. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הסר את pterion עם תרגיל: anteriorly, עד ההיבטים מעולים ורוחב של גג הארובה חלקים ושטוחים עד לשולחן בקליפת המוח החיצוני של עצם, מבלי להיכנס למסלול, על מנת למקסם את חשיפת subfrontal; מדיאלית, התרגיל עד הדורה סדק מסלול מעולה חשוף ולהסיר כל חתיכות קטנות של עצם שתפרענה לחשיפה המדיאלי או באמצעות מקדח או מכשיר חיתוך עצם למפרט כף יד. ודא שעצירת דימום מצוינת של כל משטחי הרקמות רכות ועצם הושג כדי למנוע טפטוף דם לתוך חלל intradural במהלך נתיחת מוח וחשיפת פרצה, באמצעות electrocaurtery ושעוות עצם לפי צורך, לפני שפתח את הדורה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl">בעדינות להרים את הדורה ולהשתמש אזמל מס &#39;11 ללחדור דורה ולאחר מכן להשתמש במספריים dural כדי ליצור פתח &quot;בצורת C&quot; בדורה עם הבסיס בpterion. Secure שטוח הדורה נגד עצם קליפת המוח החיצוני של המסלול מבלי עלונים מיותרים dural שהיית הדמיה אחרת מעורפלת של הפרוקסימלי Sylvian הקרע ואזור subfrontal. זה יכול להתבצע באמצעות 4-0 תפרי Surgilons טקטיקת הדורה לקרקפת. </li></ol> הרפיה 2. מוח <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> תן 25-50 גרם של Mannitol בעת הסרת דש העצם להירגע המוח אם הרדמה מסכימה כי לחץ הדם יסבול מערכת ניקוז. הערה: זה יאפשר זמן למערכת הניקוז להתרחש וסופו של דבר להירגע המוח כדי לסייע למקסם הכחשה מוח תלויה כובד במהלך נתיחה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> שמור קצה Tidal PCO 2 בין 30-35 מ&quot;מ כספית כדי להשיג hypercapnea קל. הערה: זה יאפשר בבטחה לרגיעת מוח ותואר שניximize הכחשה מוח תלויה כובד במהלך נתיחה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לפנות נוזל השדרתי (CSF) כדי לקדם רגיעה מוח על ידי פתיחת בורות הארכניאיד בתרדמה אופטית interoptic, ובורות מים הראשיים-oculomotor וסבלנות CSF יניקה עד ההרפיה המוח הרצויה הושגה. הערה: זה בדרך כלל לוקח דקות על 1; אין צורך בניקוז מותני עם טכניקה זו, וזה באופן דרמטי פותח מסדרונות כירורגית. </li></ol> 3. Sylvian הבקיע Dissection <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להביא מיקרוסקופ תוך-הפעולה עם השופר בשדה תוך שימוש בטכניקות סטרילי. גם להביא כיסאות כירורגית עם תמיכת זרוע בשדה סטרילי כדי למקסם את מיומנות bimanual ולמנוע זרוע מנתח ויד עייפות. הערה: השופר צריכה להיות מותאם לפני כורך כך שהמנתח יכול להזיז את מיקרוסקופ עם הפה תוך מבט בו זמנית באמצעות החתיכות העיניות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לבצע נתיחה. הערה: לקדמי תקשורת מפרצות בעורקים, לא נדרשת נתיחת Sylvian קרע ומינימלי (2-3 מ&quot;מ ובמקרים קיצוניים בלבד, אבל זה נדיר) ללא כריתת rectus gyrus נדרש באמצעות נתיחה רק subfrontal; כל המקומות האחרים supraclinoid פרצת מחזור קדמי (כוללים עורק תקשורת אחורי) דורשים &lt;נתיחת Sylivan הבקיעה הפרוקסימלי 1 סנטימטר לחשוף את עורק התרדמה הפנימי supraclinoid, סניפיה (אחורי תקשורת וקדמית עורקי choroidal), התחנה הסופית של עורק תרדמה הפנימית, A1 ו- M1 מקורות, וA2 הפרוקסימלי ומגזרי M2 דיסטלי להסתעפויות שלהם. חשיפת Sylvian הבקיע סה&quot;כ הייתה בגודל מטבע (1 ס&quot;מ על 1 סנטימטר) ולא מפשקי מוח שמשו לכל אחד מהמקרים שדווחו. הרפיה המוח תלויה הכבידה הייתה מספיק לחשיפה מצוינת של מבני רקמות הרכים וכלי הדם דרושים כדי לבצע קשירת קליפ כירורגית בתחומים שנדונו לעיל. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> באמצעות manipula bimanualtion עם microinstruments כירורגית בעדינות לפתוח את מסדרונות נואיד, מחזיק את רקמת המוח בצד עם הקצה של מכשיר ידיות מכשיר או שאיבה לפי צורך באמצעות חשיפה זו. הערה: ההעדפה של המחבר הבכיר היא להשתמש בקצה יניקה 4-צרפתית Fukishima ביד הלא הדומיננטית ובbayonettes דו קוטבי היד הדומיננטית לנתיחה או microscissors בוטים לנתיחה חדה. רצועות הטבולה Telfa ממוקמות על פני השטח של המוח באתר של מניפולציה כדי למנוע פגיעה בקליפת המוח. Cottonoids לעתים קרובות להיצמד למשטח המוח ולא ניתן לקדם בקלות עמוקה יותר כמו הנתיחה מתקדמת, מבלי לגרום לפגיעה בקליפת המוח קלה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> השתמש בשופר במיקרוסקופ לעתים קרובות כדי להתאים את ההיקף ואורך מוקד לפי צורך, תוך שמירה על שני הידיים בתחום. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אבטח את הפרצה באופנה סטנדרטית, באמצעות השאיבה לרוב ביד הלא הדומיננטית כדי לשמור על המסדרון כירורגית והדמיה ללא CSF. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר מיקום קליפ, לבצע דופלר תוך-אופרטיבי של כיפת הפרצה כדי לאשר הפסקת הזרימה כמו גם כלי יבוא ויצוא כדי לאשר זרימה ולבחון היטב את כלי צוואר מפרצת והורה. אנו שומרים לעצמנו אנגיוגרפיה חיסור דיגיטלי תוך-ניתוחית (DSA) לפרצה של עורק קדמי תקשורת ואלה מפרצות המקוטעים שבו יבוא, יצוא, או בצוואר מפרצת לא יכול להיות דמיינו לחלוטין או שיש חשש עם דופלר תוך-ניתוחי. DSA תוך-הניתוחי עדיף על צנתור Indocyanine הירוק (ICG) כי כאשר קטעים מפרצת מרובים משמשים לשחזר את הצוואר מפרצת, קליפ יכול לחסום הדמיה. הערה: ברגע שהפרצה כבר קצצה באופן מאובטח, מיקרוסקופ יוסר מהשדה והמוח מושקה בתמיסת מלח רגילה כדי למזער את הכמות של pneumocephalus לאחר סגירה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר שבדק את הסרטון לחסימת פרצה עם דופלר, הכיפה מפרצת היא שנינות מחוררת<html> חה 22 מחט G מצורף לצינורות תוך ורידי ומזרק 10 מ&quot;ל וידני יניקה להישאף כדי לאשר חסימת פרצה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> Reapproximate הדורה היליד עם 4-0 surgilon ולכסות עם תחליף dural סינטטי אם סגירה אטומה למים היא לא תוכל לקבל כראוי. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> צלחות עצם מאובטחים עם מערכת ציפוי מתכת לטיפול סטנדרטי. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אבטח את הקצה הקדמי של סומק דש עצם נגד עצם הילידים, כדי למנוע חלל בין שני שלא יהיה קוסמטי נעים לאחר הרקמות לרפא. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> Reapproximate fascia שריר temporalis עם 2-0 תפרי Vicryl שהופסקו. אבטח את החלק העליון של שריר temporalis עם תפר Vicryl 2-0 ללוחית המתכת הקדמית לreapproximate אותו לקו הזמני מעולה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> Reapproximate Galea באמצעות 3-0 תפרי Vicryl ולסגור את הקרקפת בצורה סטנדרטית או באמצעות סיכות, ניילון, או prolene. שמלה עם תחבושות סטריליות להעדפת מנתח. </li></ol>_כותרת &quot;&gt; 4. לאחר טיפול טיפול <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להודות מטופל ליחידה לטיפול הנמרץ לאחר טיפול ולגייס עם צוות הסיעודי בהקדם ההרגעה או הרדמה כללית פגה מספיק כדי לעשות זאת, בדרך כלל תוך 6 שעות של האקסטובציה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להזמין טיפול פיזי ותעסוקתי להתחיל לאחר ניתוח יום אחד כדי להעריך את המטופל להזרמה בטוחה לבית אם היו חששות כל על ידי צוות הסיעודי. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לשחרר את החולה כאשר קריטריונים הם נפגשו: הכאב נשלט עם תרופות דרך הפה בלבד, הרקה באופן עצמאי, ambulating באופן עצמאי, ולסבול את צריכת מזון בעל פה. </li></ol>

<ol><li>Guglielmi, G., Viñuela, F., Dion, J., Duckwiler, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Electrothrombosis+of+saccular+aneurysms+via+endovascular+approach.+Part+2%3A+Preliminary+clinical+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Electrothrombosis of saccular aneurysms via endovascular approach. Part 2: Preliminary clinical experience.</a> Journal of neurosurgery. 75 (1), 8-14 (1991).</li>
<li>Hoh, B. L., Chi, Y. -Y., Dermott, M. A., Lipori, P. J., Lewis, S. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effect+of+coiling+versus+clipping+of+ruptured+and+unruptured+cerebral+aneurysms+on+length+of+stay%2C+hospital+cost%2C+hospital+reimbursement%2C+and+surgeon+reimbursement+at+the+university+of+Florida%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">The effect of coiling versus clipping of ruptured and unruptured cerebral aneurysms on length of stay, hospital cost, hospital reimbursement, and surgeon reimbursement at the university of Florida.</a> Neurosurgery. 64 (4), 614-619 (2009).</li>
<li>Wiebers, D. O., Whisnant, J. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Unruptured+intracranial+aneurysms%3A+natural+history%2C+clinical+outcome%2C+and+risks+of+surgical+and+endovascular+treatment%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Unruptured intracranial aneurysms: natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment.</a> Lancet. 362 (9378), 103-110 (2003).</li>
<li>Molyneux, A., Kerr, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+Subarachnoid+Aneurysm+Trial+%28ISAT%29+of+neurosurgical+clipping+versus+endovascular+coiling+in+2143+patients+with+ruptured+intracranial+aneurysms%3A+a+randomised+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised trial.</a> Lancet. 360 (9342), 1267-1274 (2002).</li>
<li>Spetzler, R. F., McDougall, C. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Barrow+Ruptured+Aneurysm+Trial%3A+3-year+results%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+neurosurgery%22%5BJournal%5D)">The Barrow Ruptured Aneurysm Trial: 3-year results.</a> Journal of neurosurgery. , (2013).</li>
<li>Spetzler, R. F., Sanai, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+quiet+revolution%3A+retractorless+surgery+for+complex+vascular+and+skull+base+lesions%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+neurosurgery%22%5BJournal%5D)">The quiet revolution: retractorless surgery for complex vascular and skull base lesions.</a> Journal of neurosurgery. 116 (2), 291–-300 (2012).</li>
<li>Chalouhi, N., Jabbour, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+treatment+of+ruptured+anterior+circulation+aneurysms%3A+comparison+of+pterional+and+supraorbital+keyhole+approaches%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Surgical treatment of ruptured anterior circulation aneurysms: comparison of pterional and supraorbital keyhole approaches.</a> Neurosurgery. 72 (3), 437-441 (2013).</li>
<li>Petraglia, A. L., Srinivasan, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Unilateral+subfrontal+approach+to+anterior+communicating+artery+aneurysms%3A+A+review+of+28+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+neurology+international%22%5BJournal%5D)">Unilateral subfrontal approach to anterior communicating artery aneurysms: A review of 28 patients.</a> Surgical neurology international. 2, 124(2011).</li>
<li>Goettel, N., Chui, J., Venkatraghavan, L., Tymianski, M., Manninen, P. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Day+Surgery+Craniotomy+for+Unruptured+Cerebral+Aneurysms%3A+A+Single+Center+Experience%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+neurosurgical+anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Day Surgery Craniotomy for Unruptured Cerebral Aneurysms: A Single Center Experience.</a> Journal of neurosurgical anesthesiology. , (2013).</li>
<li>Andaluz, N., Zuccarello, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recent+trends+in+the+treatment+of+cerebral+aneurysms%3A+analysis+of+a+nationwide+inpatient+database%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Recent trends in the treatment of cerebral aneurysms: analysis of a nationwide inpatient database.</a> Journal of neurosurgery. 108 (6), 1163-1169 (2008).</li>
<li>Barker, F. G. 2nd, Amin-Hanjani, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Age-dependent+differences+in+short-term+outcome+after+surgical+or+endovascular+treatment+of+unruptured+intracranial+aneurysms+in+the+United+States%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Age-dependent differences in short-term outcome after surgical or endovascular treatment of unruptured intracranial aneurysms in the United States.</a> Neurosurgery. 54 (1), 18-28 (1996).</li>
<li>Cowan, J. A., Ziewacz, J., Dimick, J. B., Upchurch, G. R., Thompson, B. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+endovascular+coil+embolization+and+surgical+clip+occlusion+for+cerebral+artery+aneurysms%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Use of endovascular coil embolization and surgical clip occlusion for cerebral artery aneurysms.</a> Journal of neurosurgery. 107 (3), 530-535 (2007).</li>
<li>Crowley, R. W., Yeoh, H. K., Stukenborg, G. J., Ionescu, A. A., Kassell, N. F., Dumont, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Influence+of+weekend+versus+weekday+hospital+admission+on+mortality+following+subarachnoid+hemorrhage.+Clinical+article%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Influence of weekend versus weekday hospital admission on mortality following subarachnoid hemorrhage. Clinical article.</a> Journal of neurosurgery. 111 (1), 60-66 (2009).</li>
<li>Hoh, B. L., Chi, Y. -Y., Lawson, M. F., Mocco, J., Barker, F. G. 2nd <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Length+of+stay+and+total+hospital+charges+of+clipping+versus+coiling+for+ruptured+and+unruptured+adult+cerebral+aneurysms+in+the+Nationwide+Inpatient+Sample+database+2002+to+2006%5BTitle%5D)+AND+%22Stroke%3B+a+journal+of+cerebral+circulation%22%5BJournal%5D)">Length of stay and total hospital charges of clipping versus coiling for ruptured and unruptured adult cerebral aneurysms in the Nationwide Inpatient Sample database 2002 to 2006.</a> Stroke; a journal of cerebral circulation. 41 (2), 337-342 (2010).</li>
<li>Hoh, B. L., Rabinov, J. D., Pryor, J. C., Carter, B. S., Barker, F. G. 2nd <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((In-hospital+morbidity+and+mortality+after+endovascular+treatment+of+unruptured+intracranial+aneurysms+in+the+United+States%2C+1996-2000%3A+effect+of+hospital+and+physician+volume%5BTitle%5D)+AND+%22AJNR.+American+journal+of+neuroradiology%22%5BJournal%5D)">In-hospital morbidity and mortality after endovascular treatment of unruptured intracranial aneurysms in the United States, 1996-2000: effect of hospital and physician volume.</a> AJNR. American journal of neuroradiology. 24 (7), 1409-1420 (2003).</li>
<li>Shea, A. M., Reed, S. D., Curtis, L. H., Alexander, M. J., Villani, J. J., Schulman, K. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Characteristics+of+nontraumatic+subarachnoid+hemorrhage+in+the+United+States+in+2003%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Characteristics of nontraumatic subarachnoid hemorrhage in the United States in 2003.</a> Neurosurgery. 61 (6), 1131-1137 (2007).</li>
<li>Rodríguez-Hernández, A., Sughrue, M. E., Akhavan, S., Habdank-Kolaczkowski, J., Lawton, M. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Current+management+of+middle+cerebral+artery+aneurysms%3A+surgical+results+with+a+%E2%80%9Cclip+first%E2%80%9D+policy%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Current management of middle cerebral artery aneurysms: surgical results with a “clip first” policy.</a> Neurosurgery. 72 (3), 415-427 (2013).</li>
<li>Van Lindert, E., Perneczky, A., Fries, G., Pierangeli, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+supraorbital+keyhole+approach+to+supratentorial+aneurysms%3A+concept+and+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+neurology%22%5BJournal%5D)">The supraorbital keyhole approach to supratentorial aneurysms: concept and technique.</a> Surgical neurology. 49 (5), 489-490 (1998).</li>
<li>Dott, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intracranial+aneurysms%3A+cerebral+arteriography%3Asurgical+treatment%5BTitle%5D)+AND+%22Edinb+Med+J%22%5BJournal%5D)">Intracranial aneurysms: cerebral arteriography:surgical treatment.</a> Edinb Med J. 40, 219-234 (1933).</li>
<li>Dandy, W. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Aneurysm+of+the+anterior+cerebral+artery%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Medical+Association%22%5BJournal%5D)">Aneurysm of the anterior cerebral artery.</a> Journal of the American Medical Association. 119 (16), 1253-1254 (1942).</li>
<li>Yasargil, M., Fox, J., Ray, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+operative+approach+to+aneurysms+of+the+anterior+communicating+artery%5BTitle%5D)+AND+%22Advances+and+Technical+Standards+in+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">The operative approach to aneurysms of the anterior communicating artery.</a> Advances and Technical Standards in Neurosurgery. 2, 113-170 (1975).</li>
<li>Al-Mefty, O., Fox, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Superolateral+orbital+exposure+and+reconstruction%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+neurology%22%5BJournal%5D)">Superolateral orbital exposure and reconstruction.</a> Surgical neurology. 23 (6), 609-613 (1985).</li>
<li>Heros, R. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+supraorbital+%E2%80%9Ckeyhole%E2%80%9D+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+neurosurgery%22%5BJournal%5D)">The supraorbital “keyhole” approach.</a> Journal of neurosurgery. 114 (3), 850-851 (2011).</li>
</ol>

אריק Deshaies הוא יועץ רופא לMicroVention, Covidien עצבים וכלי דם, חברת lifesciences Integra.

קשירת קליפ כירורגי של מפרצת תוך-גולגולתי נשארת אופציה רלוונטית וחשובה בטיפול בסוגים מסוימים של מפרצת, אם כי תפקיד זה כבר הולכת ופוחתת בשנים האחרונות כטכנולוגית endovascular הופכת בטוחה יותר ויעילה יותר. טיפול Endovascular עלה על ניתוח לפרצה מוחית, עדיין שיעור ההישנות גבוה יותר לאחר טיפול endovascular, הצורך מדי פעם לטיפול כירורגים לאחר הישנות פרצה מטיפול endovascular נכשל, מה שהופך את הטיפול ספציפי מורפולוגיות endovascular סיכון גבוה יותר הדורשים מיקום סטנט, וכמה ספרות האחרונה סקי...

<html> קשירת קליפ כירורגי הייתה עמוד התווך של טיפול בפרצות תוך גולגולתי, אבל כבר החליפה לאחרונה בעיקר על ידי טכניקות endovascular פחות פולשנית. 1,2 ניסויים קליניים כוללים המחקר הבינלאומי של מפרצת תוך גולגולת Unruptured (ISUIA-1 וISUIA-2), והבינלאומי תת-עכבישים מפרצת משפט (ISAT) הוכיח תחלואה ותמותה נמוכות יותר, אורך מופחת של שהות בבית חולים, והוצאה כוללת נמוכה יותר, עם טיפול endovascular לעומת קשירת קליפ כירורגית 3 -. 5 עם זאת, שיעור הישנות גבוהה יותר מפרצת לאחר טיפול endovascular הוביל ל בחינת הסיכון המצטבר לחולים בהשוואה לקשירת קליפ כירורגית. 3,4 טיפול כירורגי נשארה שיטה חשובה לטיפול מפרצת, במיוחד לפרצות במחזור קדמי שיש לי מורפולוגיות שעלולות להיות קשה לטיפול באמצעים endovascular. התחת = &quot;jove_content&quot;&gt; בניגוד להתקדמות במכשירי endovascular, כמה התקדמות בטכניקות ניתוחיות נעשתה לאחרונה. טכניקות לעשות טיפול כירורגים פחות פולשנית כללה פתיחת גולגולת supraorbital בשילוב עם חתך הגבה לפרצות במחזור קדמי ו&quot; ניתוח retractorless &quot;כדי למזער טראומה ניתוחית למוח במהלך גזיר מפרצת 6 -. 8 גישות כירורגיות פחות פולשניות אלה עשויות להפחית אורך של בית חולים להישאר, תחלואה ניתוחית, עלות טיפול, ולשפר את תוצאות מטופל. 9 כאן, אנו מציגים הניסיון שלנו עם גישה פולשנית לקשירת קליפ כירורגית של מפרצת תוך-גולגולתי unruptured באמצעות גישה pterional לפרצות במחזור קדמית מבוצעות במרכז שלישוני כלי דם במוח גדול ולהשוות את התוצאות עם גיל מתאים במערך מהמדגם ארצי האשפוז (ש&quot;ח ). הטכניקה הניתוחית תיבדק, לרבות הכנת חולה, הרפיה המוח, לנתיחה סדק Sylvian, וסגירה. דרישות טיפול ושחרור שלאחר ניתוח תהיינה גם התוו.

<table><tbody><tr><td>Mayfield Infinity מהדק גולגולת</td><td>אינטגרה</td><td>A-1114</td><td></td></tr><tr><td>מצורף לשולחן Mayfield</td><td>Integra</td><td>A-1018</td><td></td></tr><tr><td>4-קצה יניקה צרפתי Fukishima</td><td>Integra</td><td>R-8986</td><td></td></tr><tr><td>מעלית Periosteal (Langenbeck)</td> <td>Codman</td><td>65-1116</td><td></td></tr><tr><td>מספריים מצנבאום</td><td>Codman</td><td>36-5023</td><td></td></tr><tr><td>Malis dissectorקודמן עגול זווית</td><td></td><td>80-1541&.,</td><td></td></tr><tr><td>דיסקטור פנפילד, סגנון 1</td><td>קודמן</td><td>65-1015</td><td></td></tr><tr><td>Lempert עצם rongeur</td><td>קודמן</td><td>19-1232</td><td></td></tr><tr><td>מודול השקיה מליס</td> מודול <td>קודמן</td><td>1000</td><td></td></tr><tr><td>Bovie מכשיר אלקטרו-צריבה חד קוטבי</td><td>קודמן</td><td></td><td></td></tr><tr><td>להב מבודד למכשיר צריבה חשמלית</td><td>Covidien</td><td>E1455</td><td></td></tr><tr><td>מחזירי קרס דגים</td><td>Lone Star</td><td>3350-8G</td><td></td></tr><tr><td>מקדחה פנאומטית</td><td>Medtronic</td><td>Midas Rex MR7</td><td></td></tr><tr><td>מקדחה לחיתוך צד</td><td>Medtronic</td><td>F2/8TA23</td><td></td></tr> כלי <tr><td>ראש גפרור אגדי</td><td>מחורץ Medtronic</td><td>10MH30</td><td></td></tr><tr><td>אזמל כירורגי מס' 10, 11, 15</td><td>Bard-Parker</td><td>0029064 (מס' 10), 0018291 (מס' 11), 0018043 (מס' 15)</td><td></td></tr><tr><td>מיקרוסקופ תוך ניתוחי עם שופר</td><td>Leica</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Microscissors</td><td>V. Mueller</td><td>NL3785-034 (st), NL3785-035 (cvd)</td><td></td></tr> <tr><td>דיסקטור רוטון, #2</td><td>V. Mueller</td><td>NL3785-002&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>רצועות טלפה</td><td>אמריקן כירורגי</td> <td>#80-09 (1/2x3), #80-04 (1/4x3)</td><td></td></tr><tr><td>קליפ מפרצת</td> אפליק <td>קליפ Aesculap</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Raney</td><td>Aesculap</td><td>FF012R</td><td></td></tr><tr><td>Synthes מערכת ציפוי מתכת מטריקס</td><td>סינתזה</td><td></td><td></td></tr><tr><td>תפרים כירורגיים נספגים קלועים (Vicyrl)&nbsp;</td><td>Ethicon</td><td>J790D (3-0), J743D (4-0)</td><td></td></tr><tr><td>תפרים כירורגיים לא נספגים מניילון קלוע (Nurolon) 4-0</td><td>Ethicon</td><td>C584D</td><td></td></tr><tr><td>מערכת דופלר</td><td>Mizuho</td><td>07-150-02</td><td></td></tr></tbody></table>

מינימאלי אגודל בגודל פולשנית pterional craniotomy לקשירת קליפ כירורגי של מפרצת circulation unruptured הקדמית

Minimally Invasive Thumb-sized Pterional Craniotomy for Surgical Clip Ligation of Unruptured Anterior Circulation Aneurysms

גישות כירורגיות פולשניות פחות לגזיר מפרצת תוך-גולגולת עשויות להפחית אורך שהות בבית חולים, תחלואה ניתוחית, עלות טיפול, ולשפר את תוצאות מטופל. אנו מציגים הניסיון שלנו עם גישת pterional פולשנית לפרצות במחזור קדמית מבוצעות במרכז שלישוני כלי דם במוח גדול ולהשוות את התוצאות עם בסיס הנתונים תאמו גילאים מהמדגם ארצי האשפוז (ח). מאוגוסט 2008 עד דצמבר 2012, 22 קטעים מפרצת בחירה בחולים ≤55 גיל בוצעו על ידי אותו כלי הדם במוח / נוירוכירורג endovascular-מאומן מלגה הכפולה. מטופל אחד (4.5%) חווה סיבוכים שלאחר ניתוח חולפים. 18 מתוך 22 חולים חזרו להדמיה מעקב ולא היו הישנויות דרך משך חיים ממוצע של 22 חודשים. חיפוש בבסיס נתוני ש&quot;ח 2008-2010, גם לחולים בני ≤55 גיל, הניב 1,341 אשפוזים לקשירת קליפ כירורגית של unruptמפרצת מוחית ured. אורך אשפוז של חיובי שהייה ובית חולים במוסד שלנו באמצעות טכניקת pterional אגודל בגודל הזעיר פולשנית היו כמעט חצי מזה של שקל (משך שהייה: 3.2 לעומת 5.7 ימים; חיובי בית חולים: 52.779 $ 101,882 לעומת $). פתיחת גולגולת pterional האגודל בגודל הזעיר פולשנית מאפשרת חשיפה טובה של מפרצת supraclinoid-קטנה ובינונית unruptured זרימה קדמית. ניקוז נוזל השדרתי מבורות מים תת-עכבישי מפתח וטכניקות מייקר bimanual מתמידים למנוע את הצורך במפשקים שעלולים לגרום לחבלות, אוטם ורידים מקומי, ובצקת מוחית לאחר ניתוח באתרי מפשק. ניצול זו קבוצה של טכניקות העניק למטופלים שלנו עם שהות בבית חולים קצרה יותר בעלות נמוכה יותר בהשוואה לממוצע הארצי.

נכון לעכשיו, במוסד שלנו מטופלים מעל 150 פרצות בשנה. מאוגוסט 2008 עד דצמבר 2012, 22 קטעים מפרצת בחירה באמצעות טכניקה זו פולשנית אגודל בגודל craniotomy pterional לפרצות supraclinoidal על ≤55 שנים של המטופל של גיל בוצעו על ידי אותו כלי הדם במוח / נוירוכירורג הכפול מאומן מלגת endovascular שפיתח טכניקה זו (EMD ) (טבלה 1). קבוצת גיל זו נבחרה כניסויים קודמים הראו כי טיפול כירורגים של מפרצת בחולים מעל גיל זה תוצאה בתוצאות גרועות יותר מאשר טיפול endovascular ולכן, מטופלים ...

פתיחת גולגולת pterional פולשנית אגודל בגודל לגזיר מפרצת העניקה למטופלים שלנו עם שהות בבית חולים קצרה יותר בעלות נמוכה יותר בהשוואה לממוצע הארצי.

מינימאלי אגודל בגודל פולשנית Pterional Craniotomy לקשירת קליפ כירורגי של מפרצת Circulation Unruptured הקדמית

Less invasive surgical approaches for intracranial aneurysm clipping may reduce length of hospital stay, surgical morbidity, treatment cost, and improve ...

המטרה הכללית של הליך זה היא לבודד מפרצת תוך-גולגולתית מהסירקולציה הנורמלית באמצעות ליגציה עם קליפ כירורגי, תוך שימוש בגישה כירורגית פחות פולשנית. דבר זה מושג תחילה על ידי הכנת המטופל במחזיק ראש מסוג Mayfield ולאחר מכן דיסקציה של קרקפת כדי לחשוף בסופו של דבר את הנגע. השלב השני של ההליך הוא קידוח והסרה של קרניוטומיה בגודל של בהר של אגודל, הממורכזת סביב הנגע.השלב השלישי הוא הגעה למפרצת באמצעות דיסקציה דו-ידנית של הסדק הסילביאני ללא שימוש במגבי מוח, ולאחר מכן קיבוע המפרצת. השלב הסופי הוא שימוש בדופלר תו-ניתוחי של כיפת המפרצת והכליים הסובבים אותה כדי לאשר סירקולציה תקינה לפני הביצוע. סגירה סטנדרטית בשימוש בפרוטוקול זה עשויה להוביל לשהות קצרה יותר בבית החולים בעלויות נמוכות יותר ומספר קטן יותר של סיבוכים בהשוואה לממוצע הלאומי.היתרון המרכזי של טכניקה זו על פני טכניקות קיימות, כגון קרניאוטומיה סטנדרטית בגישה TER onal, הוא שחולים יכולים לשהות בבית החולים לפרק זמן קצר יותר ובעלות נמוכה יותר. מקמו את הראש והצוואר כך שיאפשרו ניקוז ורידי מקסימלי, כאשר העצם הלחיית (zygoma) האיפסילטרלית ממוקמת בנקודה הגבוהה ביותר, חשפו ועקרו את העור וכסו את שטח הניתוח בסדיני סטריליים. התחילו את הניתוח בחתך קרקפת קמור סטנדרטי עבור גישת AL, הנמתח מקו האמצע של הקרקפת מאחורי קו השיער. כופפו בעדינות את החתך לכיוון הטרגוס.השלימו את החתך שלושה מילימטרים קדמית למפלס הטרגוס. כאשר הקצה העליון של הזיגומה נמצא מעל הקו הטמפורלי העליון, החתך צריך לחדור עד לגולגולת, ובמפלס שריר הטמפורליס, החתך צריך לחדור עד לפסיית השריר. השתמשו באלקטרו-קוואטריזציה ביפולרית להשגת המוסטאזיס בקרקפת במידת הצורך.בשלב הבא, בעזרת מכשיר קוואטרייז חשמלי מונו-פולרי של Bovie, חתכו את שריר הרקה (temporalis muscle) עד לגולגולת, ישירות מתחת לחתך בקרקפת. כעת, הרימו גלף שרירי-עורי (myocutaneous flap) קדמה באמצעות מעלה פריאוסטאלית (periosteal elevator), והשתמשו בקוואטרייז חשמלי כדי להרים את שריר הרקה. לאחר מכן, בעזרת ווים כירורגיים (fish hooks), הסיטו וקבעו את הגלף השרירי-עורי, החל מהשטח התחתון של הגלף.השתמש במספרי metson balm כדי לבצע דיסקציה סוב-פשיאלית (תת-חיתולית) הפוכה במישור הווסקולרי. השאר את הפשיה ואת כרית השומן התת-פשיאלית מחוברות לקרקפת כדי למנוע פגיעה בענף הפרונטליס של העצב הפציאלי. השתמש בווים מסוג starfish hooks כדי לקבע את שריר הטמפורליס אחורית ולמטה, ובכך לחשוף את אזור ה-AL בהמשך התהליך.חשוב לשמור תמיד על כל פתח קרקפת ושריר הרקה לחים באמצעות רכיבאי גזה (GREs) רטובים. באמצעות המקדח, צרו חור קידוח של שלושה עד ארבעה מילימטרים במיקום הרקה התחתון ביותר של הקרניאוטומיה המתוכננת. השתמשו במקדח חיתוך של שני מילימטר כדי להתחיל את החור, ולאחר מכן השתמשו בפלטת הרגל של מקדח חיתוך צדי כדי להרחיב את החור לקרניאוטומיה בגודל של אגודל, כ-שלושה על ארבעה סנטימטרים, סביב ה-ion.קדחו את ה-ion להשלמת הקרניוטומיה ושמרו את פיסת העצם השטוחה. השתמשו במכשיר Penfield מספר 1 כדי להפריד את הקרומיות (dura) מהכנף הלטרלית של עצם הספנואיד. עוזר חייב להסיט בעדינות את הקרומיות הרחק מקיר העצם הנקדח, כדי שהקרומיות לא תיפגע מהמקדח בשלב הבא.כעת השתמשו במקדח בקוטר שני מילימטר כדי לקדוח את כנף הספנואיד הלטרלית ואת הדפנות העליונות והלטרליות של המ Orbita עד שיישאר רק השכבה הקורטיקלית החיצונית של העצם. אין להיכנס למסלול העין (orbit) מדיאלית; קדחו עד שייחשף ההיבט הלטרלי של הסדק בעצם העליונה של ה-Orbita. השתמשו במקדח או בכלי חיתוך עצם ידני מסוג Lepert כדי להסיר רסיסי עצם קטנים שעלולים להפריע לחשיפה מדיאלית לאחר הפרדתם מהדורה (dura)?כעת, לפני פתיחת הקרומיים (dura), השתמשו בצריבה חשמלית ביפולרית (bipolar electrocautery) ובשעוות עצם כדי להבטיח המוסטזיס מצוין של כל רקמות הרכות ומשטחי העצם. פעולה זו תמנע מדם לנזול אל החלל התוך-קרומי ולפגוע בנראות. הסירו בעדינות את הקרומיים ופתחו אותם באמצעות סכין מנתחים מס' 15.בעזרת מספרי דורה, צור פתח בצורת CS מהדורה הפרונטלית המשתרע נמיכה לדורה הטמפורלית, כאשר בסיסו של פתח פתח הדורה ממוקם סביב ה-tarion. בעזרת תפריים בגודל 4-0, קבע את הדורה לרקמות הרכות השטחיות יותר, תוך הבטחה שפתח הדורה מונח בצורה שטוחה על העצם הקורטיקלית של המ Orbita. אל תאפשר לפתח הדורה להסתיר את השדה הראייה של ה-sylvan fissure הפרוקסימלי או את האזור הסוב-פרונטלי.אנו ממליצים להשתמש בקצה שאיבה מסוג Fukushima במידה 6 French עבור דיסקציה שטחית של הסדק הסילביאני (sylvan fissure), ובקצה שאיבה מסוג Fukushima במידה 4 French עבור דיסקציה עמוקה יותר סביב העצב האופטי, העורקים והמפרצת עצמה. לקצוות אלו יש עוצמת שאיבה טובה וניתן לכוון אותם בקלות בעזרת האגודל במהלך הדיסקציה. החזיקו את השואב ביד הלא-דומיננטית ואת המכשיר הביפולרי או את כלי המיקרו-דיסקציה ביד הדומיננטית.לאחר מכן, ודאו שאמותיו של המנתח נשענות בנוחות בגובה הרצוי כדי למזער את העייפות של פלג הגוף העליון. בתחילה, כף ידו של המנתח תהיה במ الوضعייה מקבילה כמעט לרצפה במהלך דיסקציה שטחית של הסדק הסילביאני. בהמשך, הידיים יסובו למצב ניצב יותר למישור הרצפה ככל שהדיסקציה מעמיקה לתוך הסדק הסילביאני.לאורך זווית זו, הקצוות השטוחים של המכשירים מאפשרים לשמור על רטראקציה עדינה לפי הצורך. כעת, מניחים רצועות Telfa לחות על פני השטח של המוח, בניצב לחריץ הסילביאני (sylvan fissure) באתר המניפולציה, כך שהן יעקבו אחר הזווית של מכשיר הרטראקציה ורצועות ה-Telfa לא יסתירו את התוכן של החריצים. באמצעות רצועות ה-Telfa לייצוב קצוות המכשירים, מתחילים בשלב הבא של הניתוח.ראשית, כדי להרפות עוד יותר את המוח, יש לרוקן את הנוזל הצרברוספינלי על ידי פתיחת הסדק של ורידי YL ושלוש הציסטרונות העכבישיות: הבין-אופטית, הקרוטיס-אופטית והקרוטיס-אוקולומוטורית. כאשר חללי הסוב-עכביש פתוחים, יש לשאוב את הנוזל הצרברוספינלי בסבלנות. פעולה זו מונעת את הצורך בהנחת ניקוז גבני למטופל לפני הניתוח.כדי לפתוח את המסדרונות העכבישיים (arachnoid corridors), הרחיקו בעדינות את רקמת המוח בעזרת קצות ידיות המכשיר או בעזרת מכשיר שאיבה. כעת בצעו דיסקציה של הסדק הסילבי (sylvan fissure) למרחק של פחות מסנטימטר אחד. דיסקציה של ה-YL הפרוקסימלי ושל הסדק נדרשת כדי לחשוף את קצה העורק הקרוטידי הפנימי, את העורקים התקשריים האחוריים והחורואידיים הקדמיים, את נקודות המוצא של A1 ו-M1 ואת המקטעים הפרוקסימליים של A2 ו-M2 לצורך זיהוי מפרכיות (aneurysms).מלבד אזור התקשורת הקדמי, חוצצים את הסדקי סילביאן (Sylvan fissures) כסנטימטר אחד אחורית לקצם הקדמי ביותר שלהם. זאת כדי לחשוף את עורק התגהו המגולגולת (ICA) מעל למבנה הגלנואיד, את ענפיו, את מקורות ה-A1 וה-M1, ואת מקטעי ה-A2 וה-M2. במקרה של מפרכתי עורק התקשורת הקדמי, נדיר שנדרש חיטוט בסדקי סילביאן, ונחוצה כריתה מזערית או מינימלית של הגיירוס רקטוס (gyrus rectus).בהתאם לגובה שבו ממוקם המקטע התקשורי הקדמי. דיסקציה סוב-פרונטלית מתחת לאונות המצחיות לבדן מספיקה בדרך כלל כדי לגשת לאזור התקשורי הקדמי. לאחר השגת שליטה פרוקסימלית ודיסטלית, מזהים את המפרצת ומבצעים לה דיסקציה מהמבנים הסובבים.ניתן לקבע אותו בדרך הסטנדרטית באמצעות טיפ Fukushima במידה 4 French כדי לשמור על רטראקציה עדינה ולבצע אופטימיזציה של הוויזואליזציה במהלך יישום הקליפס. לאחר קליפס של האניוריסמה, בצע דופלר תו-ניתוחי של כיפת האניוריסמה כדי לאשר את הפסקת הזרימה. כמו כן, בדוק את אזורי הכניסה והיציאה כדי לאשר פתוחות (patency).לאחר אישור הסתימה, השג המוסטזיס מצוין והכן את השטח לסגירה. קרב שוב את הדורה הטבעית באמצעות תפר 4-0 עם סילון וכסה בתחליף דורה סינתטי. אם לא ניתן להשיג סגירה אטומה למים, קבע תחילה את לוחית העצם באופן מאובטח באמצעות מערכת קיבוע מתכתית בהתאם לסטנדרט הטיפולי, אך הצמד את הקצה הפרונטלי של סגמנט העצם לעצם הטבעית, כך שלא יישאר רווח לא אסתטי בין שתי הלוחיות לאחר הריפוי.בהתאם לפגם העצמי השארי, ניתן לעצב רשת תיל דקה ולקבע אותה מאחורי המ Orbita כדי לשחזר את אזור ה-terone. לאחר מכן, יש לבצע קירוב מחדש של הפסציה של שריר ה-temporalis אחורית באמצעות תפרי Vicryl 2-0 רב-טורים (interrupted), ועליונה ללוחית המתכת הפרונטלית. קיבוע קידמי של הפסציה ימזער את הפגם הקוסמטי בחלק הקדמי.כאשר מתרחשת אטרופיה של שריר הטמפורליס, יש לבצע קירוב של ה-G באמצעות שלוש תפרים מסוג Vicryl 0, ולבסוף לסגור את קרקפת באופן סטנדרטי באמצעות סיכות או תפרים. ב-22 מקרים של קליפינג אלקטיבי של אניוריזמה בחולים מתחת לגיל 55 שבוצעו על ידי מפתח הטכניקה, רק מטופל אחד שסבל מאניוריזמה ב-MCA ימני חווה סיבוכים לאחר הניתוח. בבדיקות דימות במעקב של 18 מטופלים לא נצפו מקרים במשך תקופה ממוצעת של 22 חודשים.בהשוואה לנתוני מדגם המטופלים המאושפזים ברמה הארצית, משך השהות בבית החולים וההוצאות עבור מטופלים שעברו את ההליך בין השנים 2008 ל-2010 פחתו באופן משמעותי, לא כולל מטופלים עם דימום תת-עכבישי או תוך-מוחי. לאחר צפייה בסרטון זה, צריכה להיות לכם הבנה טובה לגבי האופן שבו מבצעים בידוד של מפרצת תוך-גולגולתית מהסירקולציה הנורמלית באמצעות ליגציה עם קליפס כירורגי, תוך שימוש בגישה כירורגית פחות פולשנית. תודה שצפיתם בסרטון זה.

minimally-invasive-thumb-sized-pterional-craniotomy-for-surgical-clip

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

תיאור חיסול כירורגי של מפרצת מוחית ניצול זרימת קולי בדיקה להערכת זרימת עורקי לפני ואחרי ההשמה קליפ מפרצת.

Microsurgical הכחדה קליפ של מפרצת במוח התיכון באמצעות הערכת תזרים intraoperative

ישנן אפשרויות רבות זמין לניהול של המטופל עם נוירלגיה של העצב המשולש. הלחץ כלי הדם, בעוד פולשנית ביותר של כל האפשרויות, הוא גם היעיל ביותר להשגת הפוגה ארוכת טווח של תסמינים. וידאו הדרכה על כיצד למקסם את היעילות למזער את הסיבוכים עם הליך זה מתואר.

הלחץ כלי הדם: עקרונות כירורגי בולטות וניואנסים טכני

מקור: Rennert, R. C., et al. ניהול אנדווסקולרי וכירורגי פתוח מקיף של מומים עורקיים במוח.  J. Vis. Exp. (2017).סרטון זה מדגים כריתה כירורגית פתוחה של מום עורקי ורידית מוחית (AVM) במוח אנושי. ההליך כולל יצירת דש עצם, גישה לחלל התת-עכבישי, זיהוי וחסימה של עורקי הזנה וניקוז ורידים, והסרה זהירה של ה-AVM. אנגיוגרפיה תוך ניתוחית מאשרת כריתה מלאה, ואחריה סגירת אתר הניתוח ומעקב אחר המטופל במהלך ההחלמה.

כריתה כירורגית פתוחה של מומים עורקיים במוח

אנו מתארים שיטת שחזור מאוד לחסימה הקבועה של כלי דם במוח גדולים מכרסם. טכניקה זו יכולה להיות מושלמת עם מעט מאוד נזק היקפי, איבוד דם מינימאלי, שיעור גבוה של הישרדות לטווח ארוך, ונפח אוטם עקבי בקנה אחד עם האוכלוסייה הקלינית בבני האדם.

חסימת כלי דם מוחי בלתי הפיך<em&gt; דרך</em&gt; Ligature וחיתוך רוחב זוגי

חסימה כירורגי של ענף עורק דיסטלי באמצע המוח (MCAo) היא מודל משמש לעתים קרובות במחקר שבץ ניסיוני. כתב יד זה מתאר את הטכניקה הבסיסית של MCAo קבע, בשילוב עם הכניסה של חלון גולגולתי לרוחב, אשר מציעה את ההזדמנות עבור מיקרוסקופיה intravital אורך בעכברים.

הכנת חלון גולגולת כרוני לרוחב מאפשרת In vivo תצפית בעקבות העורקים התיכון ספיגה מוחין דיסטלי של עכברים

הניתוח הוא תקן זהב arteriovenious נגיש מומים (עיוותים), חסימת כלי דם שטרם-נותחו יכולים לפשט את הליך זה. אנחנו מתארים את הגישה שלנו לסתימת endovascular בשלבים, כריתה פתוחה של עיוותים, ומספקים דוגמה קלינית נציג הדגשת היתרונות של מנתח מיומן באופן מקיף נוירו-וסקולריים מוביל צוות רפואי רב תחומי .

Endovascular מקיף וניהול כירורגית פתוחה של מומים מוחית עורקית

פרוטוקול זה מתאר את השלבים ליצירת מודל ארנב עם שתי מפרצות מעוכלות באלסטאז עם המודינמיקה שונה (קבוצת הכוכבים גדם וביפורקציה). זה מאפשר בדיקה של התקנים אנדווסקולריים חדשניים במפרצות עם אנגיוארכיטקטורה שונה ותנאים המודינמיים בתוך חיה אחת.

יצירת שתי מפרצות מעוכלות באלסטאז עם המודינמיקה שונה בארנב אחד

פרוטוקול זה מציג מדריך שלב אחר שלב לחוקרים לביצוע הליך חסימת עורק המוח האמצעי בעכברים באמצעות שיטת עורק התרדמה החיצוני Longa שונה. השינויים המוצגים במאמר זה נועדו להגביר את הדיוק של חסימת עורק המוח התיכון ולהבטיח זילוח מלא.

אופטימיזציה של שיטת חסימת עורק המוח התיכון לונגה עבור זילוח מלא

כאן אנו מספקים סקירה כללית של הליך כריתת האונה הטמפורלית האנטרומזיאלית, המשמש לטיפול בחולים עם אפילפסיה של האונה הטמפורלית העקשנית מבחינה רפואית. בפרט, אנו מתארים כאן את פרטי השיטה הניתוחית והטכניקה הכירורגית הנלווית, בנוסף לסיכום האינדיקציות והתוצאות של ההליך.

כריתת אונה טמפורלית אנטרומזיאלית לאפילפסיה של האונה הטמפורלית הבלתי פתירה מבחינה רפואית: מחקר אופרטיבי

הטכניקה המבוססת לחסן xenografts orthotopic פולשנית העיקרית לסרטן שלפוחית ​​השתן דורשת laparotomy והתגייסות של שלפוחית ​​השתן. הליך זה גורם תחלואה משמעותית בעכברים, הוא מאתגר מבחינה טכנית ודורש זמן רב. לפיכך, אנו פיתחנו דיוק גבוה, בגישה מלעורית ניצול הנחיית אולטרסאונד.

פולשנית הקמת Murine Orthotopic שלפוחית ​​השתן xenografts

למד טכניקת קרניוטומיה מינימלית בגודל אגודל לקשירת מפרצת תוך-גולגלתית. שיטה זו מבודדת את המפרצת ממחזור הדם התקין ומקצרת את אשפוז החולים עם עלויות נמוכות יותר.

מינימאלי אגודל בגודל פולשנית Pterional Craniotomy לקשירת קליפ כירורגי של מפרצת Circulation Unruptured הקדמית

גלה סרטונים נוספים