Substernal בלוטת התריס הביופסיה באמצעות מחט Transbronchial איפה מודרכת אולטראסאונד Endobronchial

המטרה הכוללת של הליך זה היא להדגים את ההליך לביופסיה טרנסברונכיאלית מונחית אולטרסאונד אנדוברונכיאלי של בלוטת התריס התת-סטרנלית. זה מושג על ידי שלילת נגעים אנדולומינליים ברורים באמצעות ברונכוסקופיה קונבנציונלית, ולאחר מכן פריסת הברונכוסקופ מונחה האולטרסאונד האנדוברונכיאלי. השלב השני הוא שימוש באולטרסאונד לאיתור הנגע המעניין וזיהוי נקודת כניסה למחט הביופסיה.

לאחר מכן, אסוף דגימות לניתוח באמצעות שאיבת מחט טרנסברונכיאלית בהנחיית אולטרסאונד בזמן אמת. השלב האחרון הוא הסרת הברונכוסקופ מונחה האולטרסאונד וביצוע מעקב לאחר ההליך. בסופו של דבר, ציטופתולוגיה מהירה באתר או במחקרי ציטופתולוגיה במעבדה משמשים להתרשמות ראשונית אם הנגע שפיר או ממאיר.

היתרון העיקרי של טכניקה זו על פני שיטות קיימות כמו מדיאסטינוסקופיה או כריתת בית חזה פתוחה, הוא שהיא זעיר פולשנית וחסכונית ביותר. המטופלים יכולים ללכת הביתה באותו היום, ושיעורי הסיבוכים בהליך זה נדירים ביותר. שיטה זו יכולה גם להשיג ביופסיות של מסות רטרו ותת-חזה של בלוטת התריס הבולטות לביופסיות כירורגיות בגלל מחלות נלוות, במיוחד בחולים שנחשבים אחרת לא מתאימים לביופסיות כירורגיות בגלל מחלות נלוות, הידיעה אם נגעי בלוטת התריס הללו ממאירים או שפירים עשויה להיות מכרעת להחלטה אם לנתח באופן מרפא או לצפות בזהירות בנגעים אלה בהדמיה סדרתית בשל התרחשות הנדירה של בלוטת התריס התת-סטרנלית.

סרטון זה מציג את ההליך המבוצע על לימפאדנופתיה מדיאסטינלית. השלבים הכרוכים בביופסיה של בלוטת התריס התת-חזה זהים לחלוטין לאלה המוצגים בסרטון זה. התחל בהיכרות עם הציוד.

במרכז ההליך נמצא הבדיקה הקמורה ברונכוסקופ אולטרסאונד אנדוברונכיאלי. זה מורכב מצינור ברונכוסקופ בקוטר 6.3 מילימטר וקוטר 6.9 מילימטר בקצה הדיסטלי עם מצלמת סקופ בעלת 35 מעלות קדימה. מבט בזווית אלכסונית בקצה הברונכוסקופ הוא בדיקת אולטרסאונד קמורה של 7.5 מגה-הרץ המייצרת תמונה של 50 מעלות.

הגשושית נמצאת בתוך בלון מתנפח מלוח. כמו בברונכוסקופיות אחרות, הקצה יכול לעבור כיפוף קדימה, למשל, כדי להביא את הגשושית למגע עם פני השטח. זה יכול גם לעבור כיפוף לאחור, למשל, כדי לראות יותר מביופסיות לומן דרכי הנשימה מבוצעות עם מחט המוחדרת דרך תעלת העבודה של הברונכוסקופ ומהודקת למקומה באמצעות מנגנון נעילה.

המחט יוצאת ב-20 מעלות ביחס לציר האנדוסקופ ויש לה קצה אקוגני לשימוש עם בדיקת האולטרסאונד. נפח את הבלון המקיף את הגשושית במי מלח כדי לספק מדיום טוב יותר למחקרי אולטרסאונד. כאשר כיפוף מנופח קדימה ואחורה עדיין אפשרי, הדגמה זו תתחיל לאחר שהמטופל הוכן והורדם כראוי.

התחל בביצוע ברונכוסקופיה מעקב לפני ההליך כדי לנקות את דרכי הנשימה ולשלול נגעים אנדוברונכיאליים. הציגו את הגשושית הקמורה. ברונכוסקופ אולטרסאונד סימפונות אנדו דרך מיתרי הקול לדרכי הנשימה.

קדם את הברונכוסקופ במרכז דרכי הנשימה. השתמש בזווית אלכסונית של 35 מעלות קדימה view כדי להתבונן בקיר הקדמי ובחלק קטן מהלומן. בעת מעבר דרך מיתרי הקול, ודא שרק הזווית הקדמית של הפתח הגלוטי נראית לעין.

המשך להתקדם למיקום המשוער של הנגע. עצור ודמיין את כל הלומן באמצעות כיפוף לאחור של 35 מעלות לפי הצורך. בעת קידום הגשושית, ודא שכל הלומן אינו נראה באופק, מכיוון שמשמעות הדבר עשויה להיות שקצה הגשושית מגרד את דופן דרכי הנשימה.

לאחר שהגעתם לאתר המעניין, הכניסו כשני מיליליטר של מי מלח רגילים כדי לנפח את הבלון. כופף את קצה הגשושית קדימה כדי להביא אותו למגע עם דרכי הנשימה. לאחר מכן, הפעל את תצוגת האולטרסאונד והשתמש בתצוגת שני המסכים כדי לראות הן את התצוגה האנדוסקופית של הלומן והן את תמונת האולטרסאונד המתאימה עם הברונכוסקופ בכיפוף קדימה.

כדי לשמור על הגשושית במגע עם דופן דרכי הנשימה, הזז אותה גם עם כיוון השעון וגם נגד כיוון השעון בזוויות קטנות. כדי לזהות את בלוטת התריס התת-סטרנלית, הזז את הגשושית למעלה ולמטה כך שייראה הקוטר הגדול ביותר שלה. השתמש במצב דופלר כדי לקבוע את מיקום הנגע ולזהות מבני כלי דם סמוכים כדי למנוע ניקוב שלהם.

עברו לרמת הנגע וכופפו את הברונכוסקופ קדימה. להביא את בדיקת האולטרסאונד למגע עם דרכי הנשימה. לאחר מכן קבל תצוגת אולטרסאונד של הנגע.

כדי לקבל תצוגה אנדוסקופית מלאה, כופפו את הקצה לאחור. חזור על תמרונים אלה כדי לזהות נקודת כניסה בין טבעות קנה הנשימה למחט שאיבת המחט הטרנס-ברונכיאלית. כדי לבצע את הביופסיה, הכינו את המחט הייעודית לשאיבת מחט טרנסברונכיאלית.

ודא את הגשושית הקמורה. קצה בדיקת האולטרסאונד של אנדו הסימפונות נמצא במצב לא מכופף, ומכניס את המחט לתעלת העבודה של הברונכוסקופ. הדק את מכלול המחט על תעלת העבודה באמצעות מנגנון הנעילה.

לאחר מכן, שחרר את כפתור כוונון הנדן וקדם את הנדן. עצור כאשר בקושי ניתן לראות את הקצה בתמונה האנדוסקופית. הדק את כפתור כוונון הנדן.

המשך על ידי כיפוף הגשושית קדימה כדי להביא אותה למגע עם דופן דרכי הנשימה. השתמש בתמונת האולטרסאונד כדי לאשר שהקוטר הארוך ביותר של הנגע מיושר עם הנתיב המוקרן של המחט. שחרר את מנעול המחט וזכור, המחט יוצאת מתעלת העבודה בזווית של 20 מעלות.

השתמש באולטרסאונד בזמן אמת לקבלת משוב על מיקום המחט. השתמש במחט כדי לנקב דרך דופן דרכי הנשימה לתוך הנגע עם המחט בתוך הנגע. יש לנער את הסטיילט הפנימי כדי לנקות את קצה המחט, ואז להסיר את הסטילט.

לאחר מכן, חבר מזרק לייצור ואקום של 20 מיליליטר והפעל 20 מיליליטר לחץ שלילי. הזז את המחט קדימה ואחורה בתוך הנגע, בסך הכל לפחות 15 עד 20 פעמים. בסיום, כבה את כפתור הלחץ השלילי ולאחר מכן שלף את המחט מתעלת העבודה.

שחזר את הליבה ההיסטולוגית על ידי שימוש במעטפת הפנימית כדי לדחוף אותה החוצה. המדגם מוכן לבדיקה על ידי שירותי ציטולוגיה באתר. הסר את הברונכוסקופ ebus והמשך במעקב אחר ברונכוסקופיה קונבנציונלית לאחר ההליך כדי להבטיח המוסטזיס ולהסיר את הפסולת שנותרה.

רקמת בלוטת התריס הזקיקית השפירה הזו נלקחה ביופסיה באמצעות אולטרסאונד אנדוברונכיאלי עם שאיבת מחט טרנסברונכיאלית, הרקמה מוכתמת באמצעות המאטין, אואין ומוגדלת פי 10. לאחר שליטה, ניתן לבצע טכניקה זו תוך 30 דקות עד שעה. על הפרוצדורליסט להקדיש זמן מספיק כדי לזהות את הנגע המעניין באמצעות מצב האולטרסאונד ולאשר את היעדר זרימת הדם.

שימוש במצב דופלר צבעוני בזמן השתתפות בהליך זה, חשוב מאוד לזהות את ציוני הדרך האנטומיים של ה-MidAm. זה יבטיח דגימה מתאימה של נגע ממוקד ויפחית את הסיכון לסיבוכים כגון ניקוב כלי דם ומדיאסטיניטיס.