Name: Substernal בלוטת התריס הביופסיה באמצעות מחט Transbronchial איפה מודרכת אולטראסאונד Endobronchial (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2014-11-10T13:00:00.000+00:00
Duration: 10 min 19 s
Description: למד לבצע ביופסיה של גידולי תריס תת-סטרנליים באמצעות EBUS-TBNA מודרך אולטרסאונד דרך הסמפונות. שיטה זו מאפשרת אבחנה מדויקת בין גידולים שפירים לממאירים בצורה פחות פולשנית ובטוחה יותר עבור המטופלים.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

אנו מודים לד&quot;ר ג&#39;רארד סילבסטרי ו&quot; הליכים של חברת בית החזה האמריקנית &quot;לרשותם כדי לשחזר את התרשים סכמטי שלהם קמור-Probe Endobronchial אולטראסאונד (איור 2; Proc Am Soc Thorac כרך 6. עמ &#39;180-186, 2009). אנו מודים &quot;הקולג &#39;האמריקאי לרופאי חזה&quot; לרשותם כדי לשחזר את התמונה של הביופסיה בבלוטת התריס substernal (איור 4; חזה ז&#39;ורנל 137.6 (2010): 1435-1436). אנו מודים קלי ווטסון, RN, על עזרתה בהכנת וידאו ההליך.

הפרוטוקול המפורט להלן בהתאם ל הנחיות המוסד (Roswell Park Cancer Institute, אוניברסיטת מדינה של ניו יורק בבאפלו, ניו יורק). 1. הכנה ראשונית <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בצע מחט שאיפה Transbronchial המודרכת אולטראסאונד Endobronchial (EBUS-TBNA) תחת סדציה בינונית, מעקב טיפול הרדמה (MAC), או הרגעה עמוקה והרדמה כללית. הערה: סקרי חולה להציג את ניקוד שביעות רצון חיובי עם סדציה בינונית 19, אך הנתונים אחרונים מראה תשואת אבחון גבוהה יותר בהרדמה כללית 20. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לחלופין, לבצע את ההליך ללא מכשיר בדרכי נשימה תחת סדציה בינונית. השתמש בדרכי נשימה מסכת גרון (אה&quot;ע; גודל 4) לנהלים הקשורים הרגעה עמוקה או בהרדמה כללית. הערה: השתמש באה&quot;ע לנגעים שהנם גבוהים בקנה הנשימה. בגלל המיקום קנה הנשימה הגבוהה של בלוטת תריס substernal, אין להשתמש באינטובציה endotracheal במקרים אלה </li> &lt;li&gt; במהלך ההליך, להשתמש במינון הנמוך ביותר האפקטיבי של 1% או לידוקאין 2% (מינון מקסימאלי מצטבר של ≤7 מ&quot;ג / קילוגרם; הרמה הגבוהה ביותר בסרום ≤5 מ&quot;ג / ליטר) להרדמה בדרכי נשימה אקטואלית דרך ערוץ העבודה של רונכוסקופ 21. </li></ol> ברונכוסקופיה מעקב 2. טרום הליך <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להציג רונכוסקופ גמיש קונבנציונלי לדרך הנשימה דרך חלל הפה, או אה&quot;ע. לבצע בדיקה רציפה של כל מגזר תת של השמאל ועץ tracheobronchial הנכון עבור חריגות endobronchial ברורות ולהבטיח patency בדרכי האוויר נאות. לנקות את דרכי הנשימה של כל הפרשה או ריר על ידי שאיבה. הסר רונכוסקופ מדרכי הנשימה בסיום. </li></ol> 3. לוקליזציה הנגע של ריבית <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להציג רונכוסקופ קמור Probe-Endobronchial אולטראסאונד (CP-EBUS) עם זוית 35 מעלות קדימה אלכסונית. שים לב לקיר בדרכי האוויר הקדמי וחלק קטן של החלל הסמוך whilדואר קידום רונכוסקופ המרכזי בדרכי הנשימה. כאשר עובר דרך מיתרי קול, להבטיח שהזווית הקדמית בלבד של פתיחת glottic גלויה. כאשר בקנה נשימה, לדמיין את כל לומן עם 35 מעלות כיפוף לאחור לפי צורך. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> שים לב לתצוגת מסך בעת השימוש ברונכוסקופיה הלבנה-אור. לקדם את רונכוסקופ לרמה המוערכת של הנגע. תמיד, להבטיח את לומן אינו גלוי במלואו כאשר קידום רונכוסקופ. תצוגה מלאה של לומן מצביעה על כך שהקצה של חללית CP-EBUS הוא בכיפוף לאחור, ומהווה סיכון לגירוד טראומטי על הקיר בדרכי האוויר האחורי. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר שהגיע לאתר הרצוי של עניין, לנפח את הבלון באמצעות כ 2 מיליליטר של תמיסת מלח רגילה. כופף את קצה קדימה-EBUS CP להביא אותו במגע עם דרכי הנשימה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הפעל את תצוגת אולטרסאונד באמצעות מעבד אולטרסאונד הייעודי. השתמש בתצוגה דו-מסך (או מסך מפוצל תצוגה) כדי לראות הן את הנוף אנדוסקופית שללומן, ותמונת אולטרסאונד המקבילה יחד על המסך. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ודא שרונכוסקופ EBUS הוא בעמדת כיפוף. הזז את CP-EBUS שני בכיוון השעון ונגד כיוון שעון בזוויות קטנות באותה הרמה כדי לזהות את בלוטת תריס substernal. זהה את הנגע. התאם את הבדיקה CP-EBUS על ידי הזזתו מעלה ומטה, כך שהקוטר הגדול ביותר של הנגע נראה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> שימוש במצב דופלר, לזהות את המבנים של כלי דם הסמוכים כדי לקבוע התחנה מדויקת של הנגע 22, ולהימנע מלנקב מקרי של כלי הדם. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ברמה של הנגע, כופף את קצה רונכוסקופ EBUS קדימה כדי הבדיקה אולטרסאונד באה במגע עם דרכי הנשימה כדי להשיג מבט אולטרסאונד של הנגע. בעת צורך, כופף את הקצה לאחור עבור תצוגה אנדוסקופית מלאה. חזור על התמרון ולזהות נקודת הכניסה למחט TBNA בין שתי טבעות לקנה הנשימה. </li></ol> 4. קבלת מודרך אולטראסאונד EndobronchialTransbronchial מחט ביופסיה <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> עם קצה CP-EBUS בעמדה ניטראלית (לא מכופפת), להציג את 22 או 21 מחטי G TBNA המוקדשים לערוץ העבודה של רונכוסקופ EBUS. להדק את ההרכבה המחט על גבי הערוץ עובד באמצעות מנגנון הנעילה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הרפה את הידוק הכפתור שמאי הנדן ולקדם את הנדן כך הקצה יכול להיות בקושי דמיין על התמונה אנדוסקופית. הדק את הכפתור שמאי נדן עכשיו. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> כופף את הבדיקה CP-EBUS קדימה כדי להביא אותו במגע עם הקיר בדרכי הנשימה. על תמונת אולטרסאונד, לאשר מחדש שהקוטר הארוך ביותר של הנגע מיושר עם הנתיב הצפוי של המחט. ודא שהמחט יוצאת הערוץ עובד בזווית של 20 מעלות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הרפה את הידוק הכפתור שמאי המחט, ולנקב דרך הקיר בדרכי הנשימה לתוך הנגע בהנחיית אולטרסאונד בזמן אמת. עם מחט EBUS בתוך הנגע, לנער את stylet הפנימי כדי לנקות את קצה המחט. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הסר את רח &#39;הפנימיylet ולצרף 20 מיליליטר מזרק יצירת הואקום להפעיל לחץ שלילי. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הזז את המחט לאחור ו-ושוב (&quot;עובר&quot;) בתוך הנגע, עם - 20 מיליליטר לחץ שלילי מיושם על ידי מזרק יצירת ואקום מיוחד. כולל של 3-7 עובר הוא הציע על סמך הספרות הנוכחית 10,11. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר ביצוע מספר מספיק של מעברים, ידית לחץ שלילית כבויה, ומחט שיש לאחזר מהערוץ עובד. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לדחוף את הליבה היסטולוגית באמצעות הנדן הפנימי. להשיג שתי ליבת היסטולוגית כמו גם לשאוב ציטולוגית בשיטה זו. לחלופין, להשתמש במזרק 6 או 12 מיליליטר אוויר מלא לגרש את התוכן של המחט לשקופית או בכוס הדגימה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לקבוע adequateness של הדגימה באמצעות שירותי ציטולוגיה באתר. </li></ol> ברונכוסקופיה מעקבים 5. פוסט-הליך <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הסר את רונכוסקופ CP-EBUS לאחר ביופסיה. להחזיר קונבנציונלירונכוסקופ ולבצע ברונכוסקופיה מעקב כדי לוודא את ההיעדרות של דימום משמעותי באתר TBNA. לאחר עצירת הדימום מובטח, להסיר את רונכוסקופ החוצה ולסיים את ההליך. </li></ol>

למחברים אין מה לחשוף.

זפק Substernal תואר לראשונה בשנת 1749 על ידי הלר 23. השכיחות המדווחת של זפק substernal או mediastinal נעה בין 0.2% ו -45% מכל הזפק, בהתאם להגדרה המשמשת 24. יותר מעשר הגדרות של זפק substernal הוצעו. לפי ההגדרה הקלינית הפשוטה, חלק מבלוטת תריס substernal נשאר קבוע retrosternal בבדיקה גופנית ללא צוואר בhyperextension, בניגוד לעם צוואר בhyperextension כהגדרה של טורה 25. ההגדרה של Katlic מראה שלפחות 50% מהבלוטה לפי נפח יהיו retrosternal 26. הג...

הזפק של בלוטת התריס Substernal (STG) הוא גידול גודל איטי, סופו של דבר גורם לתסמינים ב70-80% מהמקרים. לפי סקירת ספרות, בין 2.5-22.6% מSTG יכולים להיות שינוי ממאיר 2. דחיסה של קנה הנשימה, וושט, עצב גרון חוזר ונשנה, ווריד נבוב עליון לעתים קרובות גורמת לתסמינים כמו קוצר נשימה, stridor, שיעול, בליעה, הפרעות היגוי, שיתוק מייתרי קול, תסמונת הורנר, תסמונת וריד נבוב עליונה, ובצקת מוחית. מקרים אקראיים של יתר של בלוטת התריס גלוי כבר דיווחו גם. מחקר רטרוספקטיבי על ידי שין et al. דיווח על קשר חיובי בין גודל בלוטת התריס ונוכחות של קוצר נשימה, תחושת גלובוס, וסימפטומים של יתר של בלוטת התריס 3. מחקר זה, לעומת זאת, לא מצא מתאם בין גודל זפק ונוכחות של בליעה, אי נוחות מקומית, שינויים בקול, hemoptysis, או סימפטומים של תת פעילות בלוטת תריס. שני זפק substernal וצוואר רחם נושא סיכון ממאירות דומה. However, מיקום retrosternal עושה ביופסיה וטיפול בSTG מאוד מאתגר אבחון. רוב המקרים סופו של דבר דורשים הסרה כירורגית באמצעות מדיאסטינוסקופיה או sternotomy. אולטרסאונד Endobronchial (EBUS) תואר לראשונה בשנת 1992 על ידי Hurter ו -4 Hanrath. במהלך השנים, EBUS-TBNA הפך את הליך בחירה לאבחון ובימוי של סרטן ריאות מסוג התאים שאינם קטן. הרגישות דיווחה, הסגוליות וערך מנבא חיובי של EBUS-TBNA לבלוטות הלימפה mediastinal וhilar הוא 94%, 100%, ו -100% בהתאמה, עם שיעור סיבוכים נמוך שהופך אותו מאוד בטוח, יעילים ועדיף על TBNA הקונבנציונלי 5. עם זאת, קונבנציונלי וTBNA המודרך-EBUS נמצאו יש תוצאות סטטיסטית דומות לבלוטות הלימפה subcarinal 6. שני סוגים של בדיקות EBUS פותחו עד כה - הבדיקה רדיאלי (RP-EBUS) ובדיקת curvilinear (CP-EBUS). RP-EBUS היה ראשוןלהיות זמין מסחרי בשנת 1999. יש לה בדיקה אולטרסאונד דקה בתוך קצה בלון מים מתנפחים. הבדיקה מסתובבת 360 מעלות בזווית בניצב לציר של הכנסה. הבלון המנופח מספק מגע חוזר הבדיקה, המאפשר לה להשיג 360 ° נוף סביב דרכי הנשימה. הוא משמש להערכה של דרכי הנשימה המרכזית, הערכה של פלישה בדרכי נשימה וביופסית קבלת של נגעים ממוקמים שולי 7,8. לאחר הפגיעה היא מקומית, בדיקה רדיאלי יש לנקוט מתוך מעטפת המדריך בערוץ העבודה של רונכוסקופ כדי לפנות מקום לכלי הביופסיה. לפיכך, לא ניתן לבצע ביופסיה אולטרסאונד בזמן אמת מודרכת. שלוש בדיקות רדיאלי שונות זמינות כעת - 20 מגה-רץ ובדיקות מיניאטורי 30 מגה-רץ, ובדיקת אולטרה-הזעירה 20 מגה-הרץ. יכולות להיות מוכנסות הבדיקות הזעירות דרך הערוץ עובד 2.8 מ&quot;מ של רונכוסקופ ולהגיע דרכי הנשימה תת-מגזרית; הבדיקה בתדירות גבוהה יותר מספקת מיל תמונה טוב יותרolution 9. עם קוטר חיצוני של 1.4 מ&quot;מ, הבדיקה אולטרה-הזעירה משתלבת בערוץ עובד 2 מ&quot;מ של רונכוסקופ הקטן יותר ומגיעה ליותר נגעי פריפריה. CP-EBUS הוצג בשנת 2005. זה בדיקה קמורה 7.5 MHz בתוך בלון מלוחים מתנפח בקצה רונכוסקופ (איור 1). הקוטר החיצוני של צינור רונכוסקופ הוא 6.3 מ&quot;מ, ושל הקצה הוא 6.9 מ&quot;מ. הקוטר הפנימי של ערוץ העבודה הוא 2.2 מ&quot;מ. ההיקף מסתכל על זווית אלכסונית קדימה 35 °, עם זווית מבט של 80 מעלות (איור 2). הבדיקה הקמורה עצמו יוצרת תמונה 50 מעלות, וסורקת מקביל לציר ההכנסה. ניתן להשיג תמונות אולטרסאונד או על ידי הצבת המכשיר ישירות על קיר הסימפונות באמצעות קדימה כיפוף, או על ידי בנוסף ניפוח הבלון עם מי מלח. מים הוא מנצח טוב יותר מאוויר של גלי אולטרסאונד, ומשפרים את איכות תמונה. Vasיכולים להיות מובחנים מבני cular מרקמות באמצעות סריקת מצב דופלר צבע. ביופסיה מבוצעת באמצעות מחט G TBNA 22 ייעודיים או 21 עם טיפ echogenic-גומות (איור 3), שיוצא בזווית של 20 מעלות על הציר של רונכוסקופ הארוך. יש מחט שבץ מרבי הבלטת ממד של 40 מ&quot;מ, עם מנגנון בטיחות שמפסיק אותה ב 20 מ&quot;מ כדי למנוע בליטה מוגזמת. החוט הפנימי של המחט מצמצם זיהום מדגם בזמן שהמחט עוברת דרך קיר הסימפונות. כמו כן הוא משמש כדי לנקות את המחט לאחר שעבר דרך קיר הסימפונות ולתוך הנגע הממוקד. המספר האופטימלי של &quot;עובר&quot; שאיפה הוא דיווח להיות 3-7 למדגם משביע רצון, אבל את התשואה הגבוהה ביותר היא מהמעבר הראשון 10,11. התמונות עוברות עיבוד במעבד אולטרסאונד ייעודי. בשני התמונות ברונכוסקופיה אולטרסאונד ולבן-האור הן בו זמנית נראים על הצג, המאפשרים לeaניווט סאי לאתר של הנגע החשוד. יש CP-EBUS את היכולת לבצע בזמן אמת TBNA עם הנחיית אולטרסאונד הישירה תחת סדציה בינונית או הרדמה כללית. ההליך יכול להתבצע במסגרת אשפוז, ביטול תחלואה הקשורים לניתוח וצורך באשפוז באשפוז. השימוש בEBUS-TBNA לאבחון של בלוטת התריס substernal הוא חדש, וכבר דיווח רק כמה מקרה מדווח 12-18. בהתבסס על סקירת הספרות הנוכחית, מאמר זה מבקש להרחיב את דיבור על הדרישות פרוצדורליות ולהציע EBUS-TBNA כשיטה לביופסיה של בלוטת תריס substernal. שים לב שתיאור הציוד הנ&quot;ל הוא ספציפי יותר לאולימפוס בע&quot;מ ישנם מוצרים זמינים מסחרי אחרים גם כן, ושינויים קלים אכן קיימים.

<table><tbody><tr>ברונכוסקופ <td></td><td></td><td></td><td>בדיקה קמור 7.5 מגה-הרץ-EBUS</td></tr><tr><td>ייעודי 22 או 21 גרם מחט</td><td></td><td></td><td></td>TBNA</tr><tr><td>יחידת</td><td></td><td></td><td></td>מעבד אולטרסאונד</tr><tr><td>ציטופתולוגיה באתר (אופציונלי)</td><td></td><td></td><td></td></tr> <tr><td>תרופות הרגעה בינוניות - בנזודיאזפינים או פנטניל&nbsp;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>טשטוש עמוק / תרופות בהרדמה כללית - פרופופול או רמיפנטניל</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>הרדמה מקומית (לדרכי הנשימה) - 1% או 2% לידוקאין</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

substernal בלוטת התריס הביופסיה באמצעות מחט transbronchial איפה מודרכת אולטראסאונד endobronchial

Substernal Thyroid Biopsy Using Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration

הזפק של בלוטת התריס Substernal (STG) מייצג כ -5.8% מכלל נגעי mediastinal 1. קיימת שונות רחבות בשיעורי ההיארעות פורסם בשל חוסר הגדרה סטנדרטית לSTG. ביופסיה היא לעתים קרובות נדרשת לבדל את שפיר מנגעים ממאירים. שלא כמו בלוטת התריס בצוואר הרחם, עצם החזה שמעליה מונע שאיפת אולטרסאונד מונחה מלעורית קנס מחט של STG. כתוצאה מכך, מדיאסטינוסקופיה כירורגית מתבצעת ברוב המכריע של המקרים, גורמת לתחלואת הליך קשורה משמעותית ועלות לשירותי בריאות. Transbronchial המודרך אולטראסאונד Endobronchial מחט שאיפה (EBUS-TBNA) היא הליך המשמש לעתים קרובות לאבחון ובימוי של סרטן שאינו קטן הריאות של תאים (NSCLC). ביופסית מחט זעיר-פולשנית, נגעים בסמוך לדרך הנשימה יכולה להתבצע בהנחיית אולטרסאונד בזמן אמת באמצעות EBUS. הבטיחות והיעילות שלה היא מבוססת היטב עם רגישות מעל 90% וסגוליות. היכולת לבצע EBUS כהליך אשפוז עם הפרשות באותו יום מציע תחלואה שונה ואת יתרונות כספיים על ניתוח. כרופאי ביצוע EBUS צברו מומחיות פרוצדורליים, הם ניסו לגוון את תפקידיו באבחון של פתולוגיות חזה צומת שאינה לימפה. אנו מציעים כאן תפקיד לEBUS-TBNA באבחון של נגעים בבלוטת התריס substernal, יחד עם פרוטוקול צעד-אחר-צעד להליך.

ביופסית Endobronchial Transbronchial מחט שאיפה מודרכת אולטראסאונד (EBUS-TBNA) של בלוטת התריס substernal דווחה בשמונה מקרה דיווחים לפי סקירת ספרות 12-18. המקרה הראשון של ביופסיה בבלוטת התריס substernal באמצעות Endobronchial אולטראסאונד נמסר על ידי אל רוסאריו et. בשנת 2006 12, שבו חזה CT נעשה לעבודה עד גרורתי של אדנוקרצינומה הערמונית הראה lymphadenopathies mediastinal. EBUS-TBNA של הנגע מתגלה גרורה סרטן בלוטת התריס פפילרי שלא אובחן קודם לכן. ב...

נגעים בבלוטת התריס Substernal נפוצים, וצריכים להיות מובחן מגידול ממאיר. קבלת ביופסית מחט דקה מלעורית לא ניתן בשל מיקומה retrosternal. מאמר זה מציע פרוטוקול לביופסיה של נגעים בבלוטת התריס substernal באמצעות מודרכת אולטראסאונד Endobronchial Transbronchial מחט שאיפה (EBUS-TBNA).

Substernal בלוטת התריס הביופסיה באמצעות מחט Transbronchial איפה מודרכת אולטראסאונד Endobronchial

Substernal thyroid goiter (STG) represents about 5.8% of all mediastinal lesions1. There is a wide variation in the published incidence rates due to the ...

המטרה הכוללת של הליך זה היא להדגים את ההליך לביופסיה טרנסברונכיאלית מונחית אולטרסאונד אנדוברונכיאלי של בלוטת התריס התת-סטרנלית. זה מושג על ידי שלילת נגעים אנדולומינליים ברורים באמצעות ברונכוסקופיה קונבנציונלית, ולאחר מכן פריסת הברונכוסקופ מונחה האולטרסאונד האנדוברונכיאלי. השלב השני הוא שימוש באולטרסאונד לאיתור הנגע המעניין וזיהוי נקודת כניסה למחט הביופסיה.לאחר מכן, אסוף דגימות לניתוח באמצעות שאיבת מחט טרנסברונכיאלית בהנחיית אולטרסאונד בזמן אמת. השלב האחרון הוא הסרת הברונכוסקופ מונחה האולטרסאונד וביצוע מעקב לאחר ההליך. בסופו של דבר, ציטופתולוגיה מהירה באתר או במחקרי ציטופתולוגיה במעבדה משמשים להתרשמות ראשונית אם הנגע שפיר או ממאיר.היתרון העיקרי של טכניקה זו על פני שיטות קיימות כמו מדיאסטינוסקופיה או כריתת בית חזה פתוחה, הוא שהיא זעיר פולשנית וחסכונית ביותר. המטופלים יכולים ללכת הביתה באותו היום, ושיעורי הסיבוכים בהליך זה נדירים ביותר. שיטה זו יכולה גם להשיג ביופסיות של מסות רטרו ותת-חזה של בלוטת התריס הבולטות לביופסיות כירורגיות בגלל מחלות נלוות, במיוחד בחולים שנחשבים אחרת לא מתאימים לביופסיות כירורגיות בגלל מחלות נלוות, הידיעה אם נגעי בלוטת התריס הללו ממאירים או שפירים עשויה להיות מכרעת להחלטה אם לנתח באופן מרפא או לצפות בזהירות בנגעים אלה בהדמיה סדרתית בשל התרחשות הנדירה של בלוטת התריס התת-סטרנלית.סרטון זה מציג את ההליך המבוצע על לימפאדנופתיה מדיאסטינלית. השלבים הכרוכים בביופסיה של בלוטת התריס התת-חזה זהים לחלוטין לאלה המוצגים בסרטון זה. התחל בהיכרות עם הציוד.במרכז ההליך נמצא הבדיקה הקמורה ברונכוסקופ אולטרסאונד אנדוברונכיאלי. זה מורכב מצינור ברונכוסקופ בקוטר 6.3 מילימטר וקוטר 6.9 מילימטר בקצה הדיסטלי עם מצלמת סקופ בעלת 35 מעלות קדימה. מבט בזווית אלכסונית בקצה הברונכוסקופ הוא בדיקת אולטרסאונד קמורה של 7.5 מגה-הרץ המייצרת תמונה של 50 מעלות.הגשושית נמצאת בתוך בלון מתנפח מלוח. כמו בברונכוסקופיות אחרות, הקצה יכול לעבור כיפוף קדימה, למשל, כדי להביא את הגשושית למגע עם פני השטח. זה יכול גם לעבור כיפוף לאחור, למשל, כדי לראות יותר מביופסיות לומן דרכי הנשימה מבוצעות עם מחט המוחדרת דרך תעלת העבודה של הברונכוסקופ ומהודקת למקומה באמצעות מנגנון נעילה.המחט יוצאת ב-20 מעלות ביחס לציר האנדוסקופ ויש לה קצה אקוגני לשימוש עם בדיקת האולטרסאונד. נפח את הבלון המקיף את הגשושית במי מלח כדי לספק מדיום טוב יותר למחקרי אולטרסאונד. כאשר כיפוף מנופח קדימה ואחורה עדיין אפשרי, הדגמה זו תתחיל לאחר שהמטופל הוכן והורדם כראוי.התחל בביצוע ברונכוסקופיה מעקב לפני ההליך כדי לנקות את דרכי הנשימה ולשלול נגעים אנדוברונכיאליים. הציגו את הגשושית הקמורה. ברונכוסקופ אולטרסאונד סימפונות אנדו דרך מיתרי הקול לדרכי הנשימה.קדם את הברונכוסקופ במרכז דרכי הנשימה. השתמש בזווית אלכסונית של 35 מעלות קדימה view כדי להתבונן בקיר הקדמי ובחלק קטן מהלומן. בעת מעבר דרך מיתרי הקול, ודא שרק הזווית הקדמית של הפתח הגלוטי נראית לעין.המשך להתקדם למיקום המשוער של הנגע. עצור ודמיין את כל הלומן באמצעות כיפוף לאחור של 35 מעלות לפי הצורך. בעת קידום הגשושית, ודא שכל הלומן אינו נראה באופק, מכיוון שמשמעות הדבר עשויה להיות שקצה הגשושית מגרד את דופן דרכי הנשימה.לאחר שהגעתם לאתר המעניין, הכניסו כשני מיליליטר של מי מלח רגילים כדי לנפח את הבלון. כופף את קצה הגשושית קדימה כדי להביא אותו למגע עם דרכי הנשימה. לאחר מכן, הפעל את תצוגת האולטרסאונד והשתמש בתצוגת שני המסכים כדי לראות הן את התצוגה האנדוסקופית של הלומן והן את תמונת האולטרסאונד המתאימה עם הברונכוסקופ בכיפוף קדימה.כדי לשמור על הגשושית במגע עם דופן דרכי הנשימה, הזז אותה גם עם כיוון השעון וגם נגד כיוון השעון בזוויות קטנות. כדי לזהות את בלוטת התריס התת-סטרנלית, הזז את הגשושית למעלה ולמטה כך שייראה הקוטר הגדול ביותר שלה. השתמש במצב דופלר כדי לקבוע את מיקום הנגע ולזהות מבני כלי דם סמוכים כדי למנוע ניקוב שלהם.עברו לרמת הנגע וכופפו את הברונכוסקופ קדימה. להביא את בדיקת האולטרסאונד למגע עם דרכי הנשימה. לאחר מכן קבל תצוגת אולטרסאונד של הנגע.כדי לקבל תצוגה אנדוסקופית מלאה, כופפו את הקצה לאחור. חזור על תמרונים אלה כדי לזהות נקודת כניסה בין טבעות קנה הנשימה למחט שאיבת המחט הטרנס-ברונכיאלית. כדי לבצע את הביופסיה, הכינו את המחט הייעודית לשאיבת מחט טרנסברונכיאלית.ודא את הגשושית הקמורה. קצה בדיקת האולטרסאונד של אנדו הסימפונות נמצא במצב לא מכופף, ומכניס את המחט לתעלת העבודה של הברונכוסקופ. הדק את מכלול המחט על תעלת העבודה באמצעות מנגנון הנעילה.לאחר מכן, שחרר את כפתור כוונון הנדן וקדם את הנדן. עצור כאשר בקושי ניתן לראות את הקצה בתמונה האנדוסקופית. הדק את כפתור כוונון הנדן.המשך על ידי כיפוף הגשושית קדימה כדי להביא אותה למגע עם דופן דרכי הנשימה. השתמש בתמונת האולטרסאונד כדי לאשר שהקוטר הארוך ביותר של הנגע מיושר עם הנתיב המוקרן של המחט. שחרר את מנעול המחט וזכור, המחט יוצאת מתעלת העבודה בזווית של 20 מעלות.השתמש באולטרסאונד בזמן אמת לקבלת משוב על מיקום המחט. השתמש במחט כדי לנקב דרך דופן דרכי הנשימה לתוך הנגע עם המחט בתוך הנגע. יש לנער את הסטיילט הפנימי כדי לנקות את קצה המחט, ואז להסיר את הסטילט.לאחר מכן, חבר מזרק לייצור ואקום של 20 מיליליטר והפעל 20 מיליליטר לחץ שלילי. הזז את המחט קדימה ואחורה בתוך הנגע, בסך הכל לפחות 15 עד 20 פעמים. בסיום, כבה את כפתור הלחץ השלילי ולאחר מכן שלף את המחט מתעלת העבודה.שחזר את הליבה ההיסטולוגית על ידי שימוש במעטפת הפנימית כדי לדחוף אותה החוצה. המדגם מוכן לבדיקה על ידי שירותי ציטולוגיה באתר. הסר את הברונכוסקופ ebus והמשך במעקב אחר ברונכוסקופיה קונבנציונלית לאחר ההליך כדי להבטיח המוסטזיס ולהסיר את הפסולת שנותרה.רקמת בלוטת התריס הזקיקית השפירה הזו נלקחה ביופסיה באמצעות אולטרסאונד אנדוברונכיאלי עם שאיבת מחט טרנסברונכיאלית, הרקמה מוכתמת באמצעות המאטין, אואין ומוגדלת פי 10. לאחר שליטה, ניתן לבצע טכניקה זו תוך 30 דקות עד שעה. על הפרוצדורליסט להקדיש זמן מספיק כדי לזהות את הנגע המעניין באמצעות מצב האולטרסאונד ולאשר את היעדר זרימת הדם.שימוש במצב דופלר צבעוני בזמן השתתפות בהליך זה, חשוב מאוד לזהות את ציוני הדרך האנטומיים של ה-MidAm. זה יבטיח דגימה מתאימה של נגע ממוקד ויפחית את הסיכון לסיבוכים כגון ניקוב כלי דם ומדיאסטיניטיס.

substernal-thyroid-biopsy-using-endobronchial-ultrasound-guided

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

אנו מתארים את השימוש החדשני בשאיבת מחט טרנס-חזה מונחית ניווט אלקטרומגנטי להערכה פתולוגית של גושי ריאה אנושיים.

שימוש באלקטרומגנטית ניווט Transthoracic מחט שאיפה (E-TTNA) לדגימה של גושים ריאות

דגימה מונחית אולטרסאונד אנדוברונכיאלי באמצעות שאיפת מחט טרנס-סימפונות ממלאת תפקיד מפתח בבימוי ואבחון סרטן ריאות. אנו מציעים גישה שיטתית המחלקת את ההליך לשישה ציוני דרך שיש ללמד למפעילים חדשים.

אולטרסאונד אנדוברונכיאלי שיטתי - גישת ששת ציוני הדרך

אולטרסאונד Transesophageal (EUS-B) הוא הליך בטוח ואפשרי באמצעות echoendobronchoscope (EBUS) בוושט ובקיבה. לאחר זיהוי שישה ציוני דרך אנטומיים, ניתן לזהות מבנים נוספים ולבצע ביופסיה, ובכך לחסוך את מפגשי האבחון הבאים. לפיכך, EUS-B הוא המשך אידיאלי של ברונכוסקופיה ו- EBUS באבחון סרטן ריאות ומחלות אחרות.

שימוש באנדוסקופ לאולטרסאונד אנדוברונכיאלי בוושט

מאמר זה נועד לתאר גישה מדורגת לביצוע ברונכוסקופיה בסיוע רובוטי בשילוב עם פלואורוסקופיה, אולטרסאונד אנדוברונכיאלי רדיאלי וטומוגרפיה ממוחשבת של קרן חרוט כדי להשיג קריאוביופסיות ריאה טרנסברונכיאליות ממוקדות.

ברונכוסקופיה בסיוע רובוטי בשילוב הדמיה מולטימודאלית לקריוביופסיות ריאה ממוקדות

הזרקת intramyocardial מלעורית מונחה אקו מייצגת שיטה יעילה, אמינה, וניתן למקד עבור המשלוח של סוכני העברת גנים או תאים לתוך הלב העכברי. בעקבות הצעדים המפורטים בפרוטוקול זה, המפעיל יכול להיות מוכשר במהירות בטכניקה תכליתית, פולשנית זו.

הזרקת Transthoracic Intramyocardial אולטרסאונד מונחה בעכברים

שיטות לביופסיה של lateralis vastus, הכנת המיטוכונדריה מטוהרת, ופרופיל respirometric מתוארות. השימוש בשרירים קטן נפח עושה בטכניקה זו מתאימה ליישומי מחקר קליניים.

ההכנה וRespirometric הערכה של המיטוכונדריה מבודדת מרקמת שריר שלד מתקבלת על ידי Percutaneous מחט ביופסיה

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לשימוש בזמן ביופסיית מחט ערמונית מונחית אולטרסאונד טרנס-רקטלי (TRUS PNB) המהווה אמצעי פשוט וחסכוני להפחתת זיהומים לאחר ההליך.

Povidone יוד רקטלי הכנה בזמן של ערמונית הביופסיה מחט היא אמצעי פשוט לשחזור כדי להפחית את הסיכון של זיהום פרוצדורלי

בוטולינום טוקסין מוזרק לבלוטות הרוק לטיפול בסיאלוריאה. הזרקת רעלן הבוטולינום מונחה אולטרסאונד הן בבלוטת הפרוטיד והן בבלוטת התת-לסת מדגימה יעילות מתמשכת והיעדר תופעות לוואי חמורות.

אולטראסאונד מונחה זריקות בוטולינום טוקסין-A: שיטה של ​​טיפול Sialorrhea

חזה אוויר הוא מחלה משותפת חירום וקריטי בתינוקות היילוד הזקוק לאבחנה מהירה, ברורה וטיפול בזמן. אבחון וטיפול המבוסס על צילומי רנטגן של החזה משויכים לניהול מושהה ונזק לקרינה. אולטרסאונד לריאות (ארה ב) מספק הדרכה שימושית לאבחנה מהירה, מדויקת והנוזלי המדויק של החזה האוויר.

הסכמה בינלאומית מומחה והמלצות לאבחון ואולטרסאונד של בעלי חזה אוויר ואולטרא סאונד-נוזלי נוהל מודרך

הפרוטוקול מציג ניצול של הגישה הביופסיה הכימית ואחריו ניתוח מטבולומי וליפידומי מקיף להערכת איכות של שתלי כליות שהוקצו להשתלה.

שימוש בביופסיה כימית להערכת איכות השתל

למד לבצע ביופסיה של גידולי תריס תת-סטרנליים באמצעות EBUS-TBNA מודרך אולטרסאונד דרך הסמפונות. שיטה זו מאפשרת אבחנה מדויקת בין גידולים שפירים לממאירים בצורה פחות פולשנית ובטוחה יותר עבור המטופלים.

Substernal בלוטת התריס הביופסיה באמצעות מחט Transbronchial איפה מודרכת אולטראסאונד Endobronchial

גלה סרטונים נוספים